Motivaia lucrrii

Lucrarea de fa este realizat n scopul de ajuta tinerii prini care nu sau mai confruntat cu o astfel de etiologie sau care au avut o serie de manifestri n familie i nu au tiut cauza. Din dorina lor de a face totul pentru ca, copilul lor s nu mai sufere uit c diagnosticare i tratamentul medicamentos este oferit de medicul specialist, mai precis de pediatru. De cele mai multe ori enterocolita pleac de la lipsa igienei n familie sau a preparatelor culinare necorespunztor gtite(fierte, prjite), de aceea profilaxia este baza de cpti a tuturor bolilor digestive. Cea mai mare greeal a tinerilor prini, dar nu numai, este administrarera dup ureche a antibioticelor, care nu fac altceva dect s fac mai rezistent tulpina de ageni infecioi i ca organismul copilului lor s devin imun la acel medicament. Lucrarea mea sper c va putea ajuta aceast categorie de prini i va trage un semnal de alarm ctre toi care fac aceast greeal, diferenierea st n examen coproparazitologic i coprocultura copilului.

Scurt istoric
Infecia cu rotavirus este cea mai frecven cauz de gastroenterocolit acut la sugari i copilul mic. Tabloul clinic al infectiei cu rotavirus variaz de la forme asimptomatice, la forme clinice severe asociate cu colaps, prin vrsturi i diaree sever. Boala simptomatic se manifest prin vrsturi i febra moderat, urmate de diaree apoas fr snge. Diareea dureaz ntre 3 i 8 zile, dar poate fi prelungit la copii imunodeprimai. Pot fi asociate i simptome respiratorii n infecia cu rotavirus, ns virusul nu a fost izolat din secreiile respiratorii. Diareea este o cauza important de mortalitate infantil, n lume fiind raportate 5-10 milioane decese anual. Dintre acestea, gastroenterocolitele acute virale reprezint o proporie mare, vrsta cea mai frecvent afectat fiind de la 3 luni pn la 2 ani. Infecia digestiv cu rotavirusuri i alte gastroenterocolite acute virale nu sunt numai o important cauz de mortalitate infantil, ci i una de cretere a morbiditii prin alte boli, secundar malnutriiei produs de diaree n multe cazuri. Transmiterea infeciei de la persoan la persoan se face de regul pe calea fecal-oral, mult mai rar s-a demonstrat transmiterea prin secreii respiratorii. Ocazional, au loc focare de infecie prin alimente sau ap contaminate. n colectivitile de copii virusul s-a depistat pe jucrii, suprafee de paviment, mobilier, grup sanitar, etc. Transmiterea de la animale infectate la om este foarte rar. Imunitatea dup boal protejeaz copilul mpotriva altei infecii cu rotavirus simptomatice. Infecia asimptomatic cu rotavirus se ntlnete la copilul mare, dar i la nou nscui ( protejai de anticorpi materni ). Transmiterea infeciei este redus printr-o atent igien a minilor, alimentaiei, dar i a jucriilor, mobilierului, pavimentului, grupurilor sanitare n colectivitile de copii. Este important de asemenea izolarea pacienilor pentru a evita apariia infeciilor nozocomiale. Alimentaia natural reduce riscul de infecie cu rotavirus la sugari. Vaccinarea sugarilor a fost aprobata n US n anul 1998, oferind protecie acestei grupe de vrst mpotriva infeciei. Vaccinul nu este prevzut n programul de imunizri obligatorii, dar administrarea lui este permis i recomandat.
2

Capitolul I Anatomia i fiziologia sistemului digestiv

1.1. Anatomia sistemului digestiv Aparatul digestiv (ANEXA 1) este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior absorbia lor. n acelai timp, la nivelul ultimului segment al tubului digestiv, rectul, se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbabile, prin actul defecaiei. Cavitatea bucal este poriunea iniial a aparatului digestiv. Funciile pe care le ndeplinete sunt: funcia de masticaie pentru formarea bolului alimentar, nceputul digestiei glucidelor sub aciunea patialinei salivare, funcia de fonaie, funcia receptoare, funcia de aparare i funcia fizionomic.

Figura 1.

Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i aparatului respirator. El se afl situat n partea posterioar a cavitii bucale i se continu cu esofagul. Prin reflexul de deglutiie, bolul alimentar trece din faringe n esofag; prin coordonare nervoas, musculatura formeaz unde contractile care mping bolul spre cardia; sfincterul cardiei se desface, mpiedicnd i refularea coninutului gastric n esofag.

Figura 2. Esofagul este un canal cilindric care ncepe de la faringe i ajunge n stomac, strbtnd aproape vertical ntreaga cavitate toracic; dup ce traverseaz diafragma, mai urmeaz un scurt traiect abdominal. Pereii canalului au o structur muscular, care la contracie imprim o micare de propulsie a alimentelor. Stomacul, organ cavitar musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre esofag i intestinul subire. Forma lui este asemanatoare cu a unei pere, cu vrful uor ndoit i ndreptat n sus: la examenul radiologic apare ca litera J" sau ca un crlig. Forma lui este variabil n funcie de: coninut, tonicitatea musculaturii proprii, tonicitatea peretelui abdominal, poziia individului i volumul organelor vecine. Din punct de vedere fiziologic, stomacul primete alimentele i, datorit funciei sale motorii, le frmnt, le amestec cu sucul gastric i apoi le evacueaza n duoden.

Figura 3.

Intestinul subire, tub care are o lungime de cinci-ase metri i care se ncolcete n interiorul cavitii abdominale n multe anse intestinale,ncepe la pilor i se termin la nivelul valvulei ileo-cecale. Aici se desfoar procesele de digestie i absorbie a alimentelor, pentru a putea realiza mai bine absorbia, suprafaa intern este acoperit de numeroase viloziti intestinale. Const n trei poriuni: duoden, jejun i ileon. Duodenul este prima poriune a intestinului subire i are form de potcoav, cu concavitate n sus, n care se afl capul pancreasului. Are o lungime de 25 de cm i ncepe la nivelul pilorului i ine pn la flexura duodeno-jejunal. Const n patru pri: prima este oblic i ncepe de la pilor, cea de-a doua este descendent, cea de-a treia este orizontal, iar cea de-a patra este ascendent i se termin cu unghiul duodenojejunal, prin care se trece la jejun. n duoden i vars secreiile ficatul i pancreasul i, graie acestor secreii aici se realizez principalele procese de digestie. Jejunul cea de-a doua parte sau poriunea medie a intestinului subire, care ncepe din unghiul duodenojejunal. Locul n care se unete cu ileonul este marcat de captul terminal al arterei mezenterice superioare. n jejun se desfoar majoritatea proceselor de absorbie a alimentelor. Ileonul a treia i ultima poriune a intestinului subire se vars n intestinul gros printr-un orificiu valvular cunoscut sub denumirea valva ileocecal, care permite trecerea resturilor alimentare n intestinul gros i mpiedic refluxul lor n cel subire. n ileon se absorb multe alimente care nu au fost absorbite n duoden i jejun. Vascularizaia este asigurat de ramuri care provin din artera mezenteric superioar. Sngele venos este colectat de vena mezenteric superioar. Limfa este colectat n ganglionii mezenterici superiori, situai n rdcina mezenterului. Inervaia este vegetativ, asigurat de plexul mezenteric superior desprons din plexul celiac. Structura pereilor intestinului subire: - Stratul mucos: cptuete interiorul ntregului intestin subire i este acoperit de viloziti. n acest strat se gsesc numeroase glande secretoare care produc substane mucoase ce protejeaz mucoasa de accid clorhidric din stomac i de enzimele digestive. - Strat submucos: este foarte subire i conine numeroase terminaii vasculare, nervoase i esut conjunctiv. - Stratul muscular: este format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal i circular
5

- Stratul adventicial sau seros: strat de esut conjunctiv care mbrac exteriorul intestinului i care face parte din nveliul peritoneal.

Figura 4.

Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv; el ncepe de la valva ileo-cecal i se termin cu anusul. Lungimea lui variaz ntre 1,5 i 3 metri. Tub de calibru mai mare dect intestinul subire; n el se absoarbe apa, iar resturile de alimente care nu au fost absorbite se transfor treptat n materii fecale. Intestinul gros este mprit n urmatoarele segmente: cecul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i rectul. Cecul este situat n fosa iliac dreapt; legatura dintre ileon i cec se realizeaza prin sfincterul ileo-cecal (formaiune muscular). Pe partea intern a cecului se afl apendicele, a crui poziie este variabil. Cecul are un grad de mobilitate. Colonul ascendent este situat n flancul drept i continu cecul, urcnd vertical pn la faa inferioar a ficatului, unde, prin unghiul hepatic (unghiul drept), secontinu cu colonul transvers. Este fixat de peretele posterior al abdomenului prin peritoneu. Colonul transvers se ntinde de la unghiul hepatic pn la unghiul splenic (unghiul stng) i este situat orizontal sau n forma literei V". Colonul descendent este situat n flancul stng i se ntinde de la unghiul splenic pn la nivelul crestei iliace, unde se continu prin colonul sigmoid. Colonul sigmoid, n continuarea precedentului, situat n fosa iliac stng i n pelvis, are forma unui S" i se ntinde pn la unghiul recto-sigmoidian. Rectul este poriunea terminal: se ntinde de la unghiul recto-sigmoidian pn la anus i este situat n pelvis. Rectul comunic cu exteriorul prin canalul anal, care continu ampula rectal.
6

Vascularizaia colonului este asigurat de artera mezenteric superioar i de artera mezenteric inferioar. Venele colonului sunt tributare venei porte. Limfaticele ajung n ganglionii mezenterici superiori i inferiori. Inervaia vegetativ este asigurat de fibre vegetative din plexul mezenteric. Structura pereilor intestinului gros: - Stratul mucos: cptuete n ntegime interiorul intestinului gros i este mult mai neted dect cel al intestinului subire; este format din eminene aplatizate. n acest strat se gsesc multiple glande secretoare care produc substane mucoase. - Stratul submucos: este foarte subire i conine numeroase terminaii vasculare, nervoase i esut conjunctiv - Strat muscular: este format din fibre musculare netede, dispuse longitudinal i circular, dei cele longitudinale nu mbrac intreaga circumferin, ci unt grupate n nite benzi numite tenii longitudniale.Stratul adventicial sau seros: mbrac exteriorul intestinuliui gros i face parte din nveliul peritoneal.

Figura 5.

1.2.

Fiziologia sistemului digestiv Digestia este totalitatea transformrilor pe care le sufer alimentele n tubul digestiv. Prin digestie, alimentele sunt transformate n elemente simple, ce pot fi absorbite n snge i limf. Resturile alimentare sunt evacuate sub forma de materii fecale. Procesul de digestie const n dou categorii de fenomene: a) fenomene fizice, datorit crora alimentele sunt fragmentate, amestecate cu sucurile digestive i deplasate n tubul digestiv; b) fenomene chimice, datorit crora alimentele sunt descompuse chimic n elemente simple. Ambele categorii de fenomene se completeaz una pe cealalt. n diferite poriuni ale tubului digestiv au loc fenomene digestive, ns cu aspecte deosebite, legate de necesitatea transformrilor pe care trebuie s le sufere hrana ntr-o poriune Digestia bucal: a) fenomenele fizice consta n masticaie, adic fragmentarea alimentelor i n amestecul lor cu saliva. b) fenomenele chimice consta n transformarea amidonului n dextrin sub aciunea fermentului numit ptialina, coninut n saliv. Celelalte alimente nu sunt atacate de saliv. n cadrul bolului alimentar, saliva i continu aciunea ei chimic i n esofag i stomac, pn ce alimentele sunt mbibate n suc gastric. Formarea bolului alimentar este urmat de deglutiie sau nghiire. Digestia gastric a) fenomenele fizice const n modificri de tonus i micri peristaltice. Prin modificari de tonus pereii stomacului se destind sau se strng, adaptnduse coninutului gastric. Micrile peristaltice sunt unde de contracii ce apar la intervale scurte n special n poriunea orizontal a stomacului i au ca rezultat evacuarea coninutului stomacal ctre duoden sau invers, ctre esofag i cavitatea bucal. Aceste ultime micri sunt numite antiperistaltice. n acest caz vorbim de vom sau vrsturi. Cnd n urma contraciilor stomacului se elimin doar gaze din stomac, vorbim de eructaii. b) fenomenele chimice const n aciunea sucului gastric asupra proteinelor i grsimilor. Ca rezultat al digestiei gastrice, alimentele sunt transformate ntr-o materie pstoas, numit chim gastric, bogat n acid clorhidric. Sucul gastric este format din 90% apa i 10% acid clorhidric, fermeni, substane minerale i mucus, fiind secretat n cantitate de circa 1,5 l n 24 de ore la omul adult
8

normal. Mucusul are rol de protector al mucoasei gastrice fa de aciunea digestiv a sucului stomacal; c) motilitatea stomacului este reglat de sistemul nervos vegetativ astfel: nervii parasimpatici provoac contracia stomacului i deschiderea sfincterului piloric. Nervii simpatici au o aciune invers. Secreia gastric poate fi provocat printr-un mecanism nervos i unul humoral. Introducerea alimentelor n gur provoac printr-un reflex nervos necondiionat o secreie bogat n acid clorhidric i fermeni. Contactul alimentelor cu mucoasa stomacului produce n regiunea piloric un hormon numit gastrin, care la rndul lui provoac o secreie de suc gastric mai puin activ de ct secreia aparut pe cale nervoas. d) Evacuarea stomacului. Cu ocazia undelor peristaltice, pilorul se deschide i o parte din chimul gastric trece n duoden. Aici alimentele produc pe cale reflex o nchidere a pilorului, pn ce tot acidul clorhidric pe care l conin este neutralizat de sucul intestinal.Dupa neutralizare, o nou cantitate de chim trece n duoden. Digestia intestinal: a) fenomenele fizice constau n micrile peristaltice care fac s avanseze alimentele din intestin. Alte micri ale intestinului ajut amestecul acestora cu sucul intestinal, sucul pancreatic i cu bila, secretate fiecare n cantiti de circa 1 n 24 de ore la adult; b) fenomenele chimice din intestinul subire constau n transformrile pe care le sufer alimentele sub aciunea fermenilor secretai de glandele intestinale, ficat i pancreas. n urma activitii digestive din intestinul subire, substanele alimentare sunt transformate ntr-un lichid gros numit nil intestinal. Sucul intestinal este compus din lipaz, erepsin, fermeni pentru glucide, ap, substane minerale i mucus. Sucul pancreatic este asemanator celui intestinal, iar bila se compune din pigmeni i sruri biliare substane minerale, ap, grsimi i mucus. Rolul acestor sucuri digestive poate fi rezumat astfel: - lipazele desfac grsimile n glicerin i acizi grai; - tripsina i erepsina continu desfacerea proteinelor (nceput n stomac) n aminoacizi; fermenii pentru glucide descompun zaharurile complexe n monozaharide. Prezena bilei n intestin intervine n fragmentarea grsimilor n particule mici (proces numit emulsionare), care pot fi mai bine atacate de lipaze. Tot bila
9

mrete aciunea lipazelor i ajut absorbia acizilor grai, ajutnd i motilitatea intestinal. Dintre poriunile intestinului subire, duodenul are o importan mare n digestie deoarece, pe de o parte, aici se vars bila i sucul pancreatic, iar pe de alta, prin pereii duodenali pornesc reflexe ce controleaz activitatea veziculei biliare i a sfincterului Oddi situat la locul de vrsare" a canalului coledoc n duoden. Datorita acestui fapt, bila i sucul pancreatic ajung n duoden doar atunci cnd este nevoie de aciunea lor digestiv; c) fenomene chimice n intestinul gros. Dup ce o mare parte din substanele nutritive au fost absorbite n intestinul subire, resturile alimentare trec n intestinul gros, unde sunt supuse unor noi transformri. Secreiile intestinului gros sunt srace n fermeni, dar bogate n mucus, aciunea lor digestiv fiind foarte mic. Bacteriile intestinale au ns o aciune important asupra proteinelor i hidrocarbonatelor. Bacteriile de putrefacie acioneaz asupra proteinelor, iar bacteriile de fermentaie transform hidrocarbonatele. Fenomenele chimice din intestinul gros se desfoar n mod normal doar n colonul ascendent i prima poriune a colonului transversal. Fenomenele mecanice din colon i ultimele pri ale tubului digestiv constau n progresia alimentelor devenite materii fecale ctre rect i evacuarea lor . Avansarea alimentelor de-a lungul tubului digestiv se numete tranzit digestiv i are loc n mod normal n urmatoarele intervale de timp: - din cavitatea bucal n stomac, cteva secunde; -din stomac n duoden, apa trece imediat; grsimile, dup circa 3 ore; celelalte alimente, dup 1-2 ore prsesc complet stomacul. Prin duoden, alimentele trec rapid, n cteva minute, ajungnd n celelalte poriuni ale intestinului subire . Alimentele ajung n prima parte a intestinului gros dup 4 ore de la ingestie. n intestinul gros, alimentele sunt la nivelul unghiului hepatic al colonului dup 6 ore, iar n unghiul splinei, dup 8 ore de la ingerare. Dup 15 ore, ele sunt prezente n colonul sigmoid, iar la 20-24 de ore sunt evacuate din organism. Tranzitul n intestin poate fi accelerat (diaree) sau ncetinit (constipatie) fa de valorile normale menionate. n ambele cazuri, att digestia, ct i absorbia alimentelor sunt tulburate i urmate de semne generale i suferin. De aceea, meninerea unui tranzit normal are mare importan pentru pstrarea sntii.

10

Capitolul II Enterocolita la copii

2.1. Definiie Enterocolita reprezint o inflamaie simultan a mucoasei intestinului subire i a colonului afecteaza ca urmare a infectrii cu microrganisme. Aceste microorganisme ajung n organism prin intermediul apei, a alimentelor, a minilor murdare, a tacmurilor nespalate etc. 2.2. Etiologie Etiologia enterocolitei poate fi infecia bacteriana (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Yersinia etc.), viral (cel mai frecvent cu Rotavirus) sau parazitar (Giardia). Ciuperci-candida, n special la pacienii imunodeprimai sau care au primit anterior tratamente prelungite cu antibiotice. Unii vectori( mute, gndaci, roztoare, etc.) pot vehicula i mprtia microorganismele pe distan mare. Pin urmare se pot mbolnvii ntr-un moment toi cei care au consumat un anumit aliment contaminat sau ap dintr-o surs contaminat, precum i cei care au venit n contact cu acetia nerespecnd regulile de igien. Transmiterea se face cel mai frecvent pe cale fecal-orala, dar i prin alimente, ap contaminat sau direct de la o persoan la alta. 2.3. Fiziopatologie Fenomenele fiziopatologice sunt complexe i demonstrate de: evidenierea a numeroase enterotoxine i citokine responsabile de procesele secretorii i distrugerile celulare descoperirea recent a caracterului secretor al diareei cu Rotavirus sub aciunea proteinei nestructurale cu rol de enterotoxin Toxinele i germenii determin un proces inflamator prin intervenia sistemului imunitar digestiv situat n mucoasa i submucoasa intestinal. Paralel, apar fenomene motorii reprezentate de complexul migrator al potenialului de aciune, care este responsabil de accelerarea tranzitului. Tranzitul accelerat diminu timpul de contact digestiv al alimentelor, afecteaz capacitatea de absorbie i agraveaz simptomele. Fenomenele motorii survin prin intervenia PAF (Factor de Activare Plachetar) care acioneaz fie direct pe celulele muchiului neted, fie indirect prin intermediul PGE i radicalilor liberi. Enzimele bacteriene la rndul lor deconjug acizii biliari, iar acetia stimuleaz motricitatea colonului.
11

Unii ageni infecioi, mai ales virali antreneaz distrucii celulare ndeosebi la nivelul celulelor vrfurilor vilozitare (cu activitate de reabsorbie), pe cnd celulele criptice au o activitate secretorie crescut. Apare lezarea stratului de mucus care determin creterea puterii patogenice a germenilor i favorizeaz adeziunea lor la membrana enterocitului. Diareea invaziv este cauzat de distrugerea direct a mucoasei de ctre agentul invaziv. Microorganismele perturb transportul ionilor, nu prin intemediul unei enterotoxine ci prin afectarea procesului normal de rennoire al epiteliului intestinului subire. Datorit procesului de reparaie lent, vilozitile sunt populate cu celule imature care duc la un deficit n dizaharidaze (lactaz), care determin tulburri n absorbia hidrailor de carbon i care n final provoac o cretere a ncrcrii osmotice n intestin. Poluarea bacterian, prin hidroxilarea srurilor biliare neabsorbite de ctre bacterii, duce la formarea de analogi ai acidului ricinoleic responsabil de leziuni ale vrfurilor vilozitare, creterea secreiei hidroclorate a intestinului subire i colonului, iar n final determin creterea activitii motorii. Bacteriile pot provoca o diaree prin mecanisme variate adesea asociate: unele altereaz peretele enterocitar i reduc suprafaa de absorbie, fie direct prin invazia mucoasei cu inflamaie, fie indirect prin intermediul toxinelor; altele acioneaz prin eliberare de enterotoxine care modific balana hidric fr a afecta morfologia mucoasei; alte bacterii ader la membrana apical a enterocitului colonizndul masiv, iar apoi antreneaz distrucia reliefului microvilozitar cu pierderea echipamentului enzimatic. 2.4. Anatomie patologic n formele uoare, mucoasa apare hiperemiat, cu pliuri ngroate, edem i secreie bogat n mucus. n formele mai avansate se descuameaza epiteliul, apar eroziuni superficiale, foliculii limfatici se inflameaz i se pot necroza, producnd ulceraii care intereseaz i submucoasa.

12

2.5. Tablou clinic Tabloul clinic poate mbrca forme uoare de boal, dar i forme severe, cu refuzul complet al alimentaiei i lichidelor pe gur , nsoit de scaune i vrsturi frecvente avnd ca rezultat sindromul de deshidratare acut, care este complicaia cea mai sever a bolii. n alte cazuri tabloul clinic este dominat de sindromul infecios (febr, stare toxico-septic) acesta fiind apanajul enterocolitelor bacteriene. Boala debuteaz brusc, la scurt timp dup consumarea unor alimente alterate sau dup ingerarea substanei toxice. Este mai frecvent n anotimpul clduros. n marea majoritate a cazurilor se asociaza i semnele unei gastro-duodenite acute. Primele simptome sunt: inapetena, greaa, cefalee, stare de nelinite. Curnd bolnavul acuz dureri abdominale progresive, pn la colici, zgomote hidro-aerice, balonri, vrsturi alimentare i bilioase. Apoi apar diaree explozive, cu eliminri de gaze urt mirositoare. Scaunele, la nceput subiri, devin lichide, murdare, brune sau glbui, n numr de 5 - 10 - 20 pe zi; ulterior capat un aspect mucos. Deseori exist i tenesme. Febra i frisoanele nsoesc de cele mai multe ori aceste manifestri, n cazurile mai grave se instaleaz fenomene de colaps periferic, cu adinamie, transpiraie, cianoz, rcire a extremitilor, puls mic, hipotensiune, hipotermie. Bolnavul este deshidratat, prezint sete, oligurie, piele uscat, ametei. Alte simtoame clinice: accelerarea tranzitului intestinal; digestie incomplet a alimentelor; absorbie incomplet a nutrienilor; tulburarea florei intestinale normale; dezvoltarea unor specii bacteriene patogene; activitatea enzimatic deficitar; agresiuni toxice locale; metabolizarea srurilor biliare deficitare; tulburarea imunitii locale; inflamaia i apariia de leziuni la nivelul mucoasei intestinale.

13

2.6. Forme clinice Exist dou forme de enterocolit acut sau cronic, infecioas sau inflamatoare. De departe cele mai frecvent ntalnite cazuri de enterocolit sunt cele de etilogie infecioasa, iar clasificarea n funcie de natura agentului patogen este: infecie bacterian: poate fi cauzat de o bacterie care distruge mucoasa intestinal (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter etc) sau de o bacterie care produce o toxin responsabila de o hipersecreie hidroelectrolitic (Staphylococcus aureus, Escherichia Coli, Vibrio Cholerae etc). n cazul enterocolitei bacteriane tratamentul const, n principal, n rehidratare i n administrarea de antibiotice n caz de afectare sever sau prelungit. In cazul pacientilor imunodeprimati, tuberculoza digestiva reprezinta o cauza relativ frecventa a enterocolitei infectioase. Infecie viral: cel mai frecvent, prin rotavirus care afecteaza ndeosebi copiii, i evolueaza de la sine ctre vindecare. Infeciile cu citomegalovirus n rndul pacienilor imunodeprimai pot fi complicate de leziuni ischemice la nivelul colonului i rectului, cu evoluie posibil spre megacolon toxic. Infecie parazitar: Giardia lamblia, Blastocystis homnis, Balanti dium coli etc. Parazitozele frecvente sunt amibiaza, n timp ce persoanele imunodeprimate pot fi subiecii unor infestri intestinale grave precum criptosporidioza sau anguililoza. Evoluia este favorabil sub tratament antiparazitar. Bolnavii de SIDA sau persoanele imunodeprimate pot fi subiecii unor infestri intestinale grave (criptosporidioza sau anguililoza). Infecie fungic: candidoza este adesea o consecin a dismicrobismului datorat administrrii ndelungate de antibiotice. Transmiterea microorganismelor se face pe cale fecal-oral, acestea fiind introduse n organism odat cu apa i alimentele contaminate (care pot conine i toxine microbiene) sau prin incorecta igienizare a minilor sau tacmurilor. De asemenea, transmiterea agenilor infecioi se poate face i direct ntre indivizi, sau prin intermediul vectorilor cunoscui (roztoare, gndaci, multe altele). Enterocolita inflamatorie - Este o inflamaie de origine neinfecioas a mucoaselor intestinului subire i a colonului. Boala lui Crohn reprezint forma
14

principal a acestui tip de enterocolit. n aceast boal cronica a crei origine este nc necunoscut, orice segment al tubului digestiv poate fi afectat i, ndeosebi, ileonul i colonul. Enterocolitele cronice se mpart n secundare i primare enterocolita secundar este produs de factori etiologici cunoscui. Parazitozele intestinale (lambliaza strongiloidoza, teniaza etc.), produc enterocolita parazitar, sau poate aparea n urma stomacului operat, cu anaclorhidrie i evacuare rapid. Alteori boala se datoreaz unei creante enzimatice n diharazidoza (lactaza) sau a unei alergii alimentare. Enterocolita primar nu are o cauz bine precizat. n producerea bolii intervin factori determinani i factori predispozani (de teren). n producerea bolii mai pot interveni i factori medicamentoi cum sunt unele antibiotice cu spectru larg ce produc dibacterioze i exacerba o enterocolit cronic latent printr-o aciune toxic direct asupra mucoasei intestinale. Debutul bolii este insidios. Durerile abdominale au caracter colicativ, sunt localizate preombilical, nsoite de balonri, garguimente i de flatulen. Pe primul plan se situeaza sindromul enteritic si tulburarile de tranzit intestinal. Sindromul enteritic se caracterizeaz prin dureri abdominale migratorii, preombilicale, de intensitate variabil, ajungnd pn la aspectul de crampe sau colici abdominale ce apar i se accentueaz dup ingestia de lapte, dulciuri concentrate, cruditi, buturi reci, expuneri la frig sau emoii. Tulburarile de tranzit intestinal se exteriorizeaz prin scaune siareice, n medie de 2-4 ori pe zi, numrul lor fiind influenat de felul alimentaiei, de gravitatea bolii i de reactivitatea individual. Scaunele sunt voluminoase, cu resturi alimentare incomplet digerate mai ales n a doua jumtate a nopii i spre diminea. Uneori, fazele diareice alterneaz cu perioade de constipaie. La aceasta simptomatologie se mai pot asocia tulburri funcionale gastrice, duodenale, biliare, manifestri neurovegetative i neuropsihice ca: inapeten, greuri, gust amar, pirozis, eructaii, vrsturi cu stri depresive, anxioase, cefalee, astenie, ameeli, tendina la lipotimie, tremurturi, palpitaii, valuri de cldur ce imit tulburrile sindromului Dumping, ncadrate n "sindromul jejunal" de O.Fodor.

15

2.7. Investigaii Investigaiile n enterocolita la copii const n anamnez i examen clinic miniios inndu-se foarte mult seama de simptomatologia bolii care ne este dat de ctre parini. La examenul fizic se realizeaz inspecia, palparea, auscultaia i percuia, examinri care ne vor ajuta pe parcurs i la decelarea unui diagnostic corect. n inspecie se apreciaz aspectul general al pacientului, starea de denutriie, caexia, paloarea tegumentelor, mrirea de volum al abdomenului. Palparea pune n eviden sediul durerii, accentuarea sau reducerea ei la compresiune; aprarea muscular. Examenele de laborator sunt de asemenea importante, se recolteaz: - snge ( hemoleucograma, ionograma, transaminaze i bilirubina) - suc gastric - secreia pancreatic - bil, materii fecale, urina (coprocultur, coproparazitologia) Evaluarea morfo-funcional a aparatului digestiv i a glandelor anexa se va face prin examene radiologice - radiografie abdominal. 2.8. Diagnostic 2.8.1. Diagnostic pozitiv Diagnosticul este precizat de ctre medical pediatru printr-o corelaie ntre istoricului bolii, vrsta pacientului, anotimp i examenele paraclinice de scaun: examenul coprologic studiul materiilor fecale n scopul examinarii digestiei, depistrii viermilor intestinali i determinrii componenilor chimici i bacterieni; coprocitograma ramura a biologiei care studiaz structura, dezvoltarea i funciile celulelor; examenul coproparazitologic; testele rapide de identificare a antigenelor (de exemplu, pentru giardia, rotavirus, adenovirus). Necesit internarea anumii pacieni care prezint urmatoarele simpome: - letargie sau somnolen excesiv la un copil care este deshidratat (ncercnat, cu extremiti reci i pliu cutanat lene); - anurie (lipsa miciunilor pe o durat mai mare, de 6-8 ore a se verifica prin cntrirea pampers);

16

- febr nalt, peste 39 C, ce nu poate fi combtut cu antitermice (pentru c vars tot i are scaune foarte frecvente) - copil cu afeciuni aparent amenintoare de via (convulsii, episoade de apnee cu cianoza, frison, etc); - copil foarte mic (sub 3 luni), foti prematuri, cu dezvoltare somatic precar;copii cu boli severe asociate (malformaii cardiace congenitale, boli neurologice, boli cronice gastrointestinale). Internarea se va face la recomandarea medicului n cazurile n care persoanele afectate nu pot fi tratate dect la spital. 2.8.2. Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se face cu toxiinfeciile alimentare, cu febra tifoid i febrele paratifoide i cu dizenteriile. 2.9. Tratament 2.9.1. Tratament profilactic Educaia pentru sntate a populaiei const n luarea i respectarea unor msuri de prevenire a bolilor digestive; i anume: Msuri de profilaxie primar- ce vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de mbolnvire, const n: - dispensarizarea persoanelor cu risc crescut, persoane cu teren ulceros (descendeni din familii n care unul sau ambii prini au ulcer) - educarea populaiei privind igiena buco-dentar (dentiie bun, care s asigure masticaie) - educarea populaiei privind igiena alimentar - alimentaie echilibrat cantitativ i calitativ - pregtirea alimentelor- fr exces de condimente, fierbini sau reci - orarul alimentaiei- mese regulate - igiena psiho- nervoas, servirea mesei n condiii de relaxare nervoas, ambian plcut - educarea populaiei privind abandonarea obiceiurilor duntoare - alcoolismul, fumatul care favorizeaz apariia bolii stomacului, ficatului. Msuri de profilaxie secundar - Urmrete, prin msurile luate, ca n evoluia bolilor digestive deja existente s nu apar complicaii grave Msuri de profilaxie teriar

17

- Se realizeaz prin aciuni destinate diminurii incapacitilor cronice de reeducare a invaliditilor funcionale ale bolnavilor Prevenirea enterecolitelor este posibil prin respectarea regulilor de igien individual: splatul minilor cu ap i spun naintea oricrei mese, splarea eficient a alimentelor care se consum neprelucrate termic, splarea i dezinfectarea tacmurilor, veselei, prin utilizarea numai apei provenite din surse sigure, necontaminate, iar cnd acest lucru nu este posibil, a apei fierte i rcite ori a apei minerale mbuteliat corespunzator. 2.9.2. Tratament igieno-dietetic Pe prim plan n tratamentul enterocolitelor este corectarea pierderilor de lichide i electrolii. Aceasta se realizeaz prin consumul de lichide - ceaiuri nendulcite, ap mineral (plat), zeam de orez, sup de morcovi. Util este adugarea srurilor de rehidratare care se gsesc n farmacii, n pliculee cu dozaj corespunzator. Pentru calmarea durerilor abdominale se pot utiliza antispastice (numai la recomandarea medicului), aplicaii de caldur pe abdomen. De cele mai multe ori, cu un regim alimentar adecvat, enterocolitele se vindec n cteva zile. Regimul alimentar este bazat pe orez fiert, brnz proaspt, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. Sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile. Regimul trebuie meninut 2 - 3 zile dup dispariia simptomelor. Alimentaia trebuie s fie ct mai complet, cu interdicii ct mai puine. n formele severe, cu scaune numeroase, se aplic un regim hidric de 12 14 ore, cu ceaiuri amare sau ndulcite cu zaharin sau cu zahar n proporie de 5 %, zeam de orez, sup de morcovi, sup de zarzavaturi strecurat. La adult se impune evitarea fumatului din cauza afeciunii peristatogene a nicotinei.Evitarea consumului de alimente excesiv de reci i buturile fermentate. Regimul hidric poate fi nlocuit de cura de mere rase, indicat la bolnavii inapeteni sau supui unei alimentaii unilaterale prea multa vreme. Cnd exista un dezechilibru al proceselor de fermentaie i putrefacie, se ncepe o dieta cu un suport redus de glucide, dar cu administrare n exces de proteine. Pentru a combate diareea se dau produse bogate n: -tanin -ceai oriental concentrat; -ceai de coarne; -suc de gutui;
18

-suc de afine; -calciu (brnzeturi); -mucilagii (orez). Pentru combaterea constipaiei se dau legume i fructe. Alimentaia se mbogete progresiv cu pruden, fiecare aliment fiind introdus n raii mici. Bolnavul trebuie s respecte anumite condiii de igien i anume splarea pe mini i a fructelor nainte de a consuma alimentele. Trebuie s faca cure cu Saprosan sau Mexaform, asociate cu vitamine din complexul B, timp de 5 7 zile. Dac dup ingerarea de alimente apar balonri, senzaie de agitaie abdominal i barborisme, trebuie s ingere soluie de Novocaina 1- 2 % nainte de mas cu 10 15 minute. 2.9.3. Tratament medicamentos Nu ntotdeauna tratamentul cauzei, adic eradicarea agentului infecios cu ajutorul antibioticelor, este indicat. Diareea provocat de virusuri nu rspunde la tratamentele antibiotice. n plus utilizarea neraional a antibioticelor duce la perturbarea florei intestinale normale nepatogene sau determin selecionarea unor tulpini microbiene rezistente la antibiotice. Vrsturile pot fi combtute cu medicamente de tipul Emetiral, Torecan, Metoclopramid, dar numai la indicaia medicului i n dozaj corespnzror. Administrarea de antibiotice se face numai la indicaia medicului. Antibioticele sunt utilizate n unele cazuri de enterocolite bacteriene: dizenteria bacterian, gastroenterite cu Salmonella, cu risc de bacteriemie i localizri extraintestinale, forme care nu rspund la diet i la medicaia simptomatic, forme recidivante, enterocolite ale sugarului, cu coproculturi pozitive. Totodata sunt recomandate n enterocolite ale copiilor din colectiviti, enterocolite ale personalului din sectoarele cu risc epidemiologic crescut i enterocolite cu febr persistent.. Antibioticul recomandat, doza zilnic, durata tratamentului, difer n funcie de etiologia enterocolitei, gravitatea bolii, vrsta pacientului. n diareea cltorilor se poate utiliza Doxiciclina (Vibramycin) 100 mg/zi sau Cotrimoxazolul (Biseptol) 2 tablete de 2 ori pe zi. Enterocolitele acute cu modificarea strii generale, cu deshidratare mare trebuie spitalizate n vederea reechilibrarii hidroelectrolitice rapide i a prevenirii complicaiilor. Se spitalizeaz enterocolitele aparute la persoana care lucreaz n sectoare cu risc

19

de a provoca epidemii (industria alimentar, comerul cu produse alimentare, alimentaia public, distribuia apei). O mare atenie trebuie acordat enterocolitelor sugarilor i copiilor mici, deoarece acetia se deshidrateaz mult mai uor, fiind astfel predispui formelor severe de boal. Enterocolitele acute sunt boli care pot fi n mare msur prevenite cu respectarea normelor de igien corespunzatoare. Ele au n general o evoluie autolimitat n timp, regimul alimentar bogat n lichide i de protecie digestiv, fiind cheia de bolt n remisia formelor necomplicate. 2.9.4. Tratament chirurgical Enterocolita banal la copii nu necesit o intervenie chirurgical, ea se poate trata foarte uor i la domiciliu doar cazurile grave cu febr i dezhidratare sever se recoman internarea. Exist cazuri de enterocolit mult mai grave cu perforaii sau ulceroase care se intervine chirurgical n diferite zone ale intestinului subire. 2.10. Evoluie. Prognostic. Complicaii Enterocolita acut evolueaz n funcie de agentul patogen. n mod obinuit simptomele regreseaz n 2 3 zile. Boala se poate vindeca spontan, sau rareori, dac este nengrijit, se poate croniciza. Enterocolita cronic reunete o succesiune de perioade de agravare i perioade de acalmie. Puseurile de exacerbare sunt declanate n majoritatea cazurilor de alimente sau suportate prin experiena anterioar sau binecunoscut ca generatoare de diaree (fructe, zarzavaturi n exces, ciuperci, dulciuri, lichide reci, lapte, iaurt, bere, must, etc). n alte cazuri, rspunderea agravrii o poarta curele de antibiotice orale, expunerile la frig, infeciile generale i curele hidrominerale. Durata episoadelor active este de la cteva sptmni pna la 2 3 luni. Permisiunea se obine prin restricii alimentare sau prin aplicarea unei terapii active. Persist intolerana fa de alimente, care solicit eforturi digestive mari, nu au echivalent enzimatic, stimuleaz peristaltismul. Enterocolita glutenic evolueaz cronic, cu perioade de agravare i cu ameliorri pariale. Complicaiile sunt: a) locale -posibile leziuni inflamatorii, infiltrative, mai frecvent cantonate la nivelul cecului i sigmei;
20

-manifestri rectosigmoidiene; -manifestri rectale; b).generale -sindromul de denutriie sever cu multiple manifestri careniale; -neuroza secundar; -deficiene pluriglandulare hipofizosuprarenale i tiroidiene i gonadice. Complicatiile enterocolitei glutenice sunt: -osteomalacie; -distrofie; -tetanie; -hemoragii; -anemie carenial (feripriv sau prin deficit de acid folic) Prognosticul este n general bun, bolnavul pstrndu-i capacitatea de munc, cu excepia perioadelor de exacerbare diareic i a formelor complicate, cu stri pluricareniale. Sunt cazuri cnd bolnavii redobndesc tolerana alimentar care declaneaz instalarea suferinei. Marea majoritate a bolnavilor cu enterocolita sunt obligai s respecte cu strictee unele norme igieno alimentare i utilizarea periodic a medicamentelor. Susceptibilitatea la accidente diareice rmne definitiv. Situaia este ns diferit atunci cnd exist defecte fundamentale ireversibile, ca aclorofidria sau carena dizaharidic sau atunci cnd exist inflamaia mucoasei enterale. ntr-un spectru mai larg putem vorbi de vindecare dac bolnavul se simte bine, respectnd evitarea unor categorii de alimente. Restriciile pe care trebuie s le respecte nu reprezint contramandri de incapacitate, ci doar soluii adaptive fa de o situaie care este lipsit de progresivitate. Respectnd anumite condiii care se pot stabili de comun acord i recurgerea sistematic la medicamentele necesare, bolnavul devine capabil de o activitate normal. n enterocolita glutenic, prognosticul se mbuntete radical, prin introducerea regimului fr gluten. n etapa anterioara mortalitatea atinge 5% din bolnavi. n prezent, se poate obine vindecarea clinic i cea morfologic. Defectul enzimatic ereditar oblig la respectarea restriciilor alimentare.

21

Capitolul III Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu enterocolit

3.1. Rolul propriu 3.1.1. Asigurarea condiiilor de spitalizare ngrijirea copilului sntos i bolnav cere unele caliti deosebite din partea asistentei de pediatrie. Dintre acestea, cea mai important este dragostea fa de copil. ngrijirea copilului cere rbdare, perseveren, nelegere. Asistenta trebuie s tie s interpreteze comportamentul copiilor prin prisma gndirii lor. Toate acestea sunt posibile numai atunci cnd asistenta iubete copii i-i ngrijete cu dragoste i devotament. Este foarte important ca prima impresie a copilului despre mediul spitalicesc s fie ct se poate de plcut. Ajungnd ntr-un anturaj strin, nconjurai de instrumente medicale i de halate albe, copii sunt speriai, mai ales c n unele familii de multe ori se comite greeala de a-i amenina prin: ,, dac nu eti cuminte, i se face o injecie. Copiii vin adesea cu anumite reflexe negative gata formate, cu fric fa de mediul spitalicesc. Este sarcina asistentei s nlocuiasc familia lsat acas i s restabileasc echilibrul sufletesc tulburat al copilului. nlocuirea mamei, n cazul n care copilul este internat fr mam pentru a nu fi privat de ngrijirile necesare, s-i fie asigurat un mediu corespunztor din punct de vedere psihic pentru a se acomoda mediului din staionar, cere foarte mult druire i dragoste pentru copii. Atitudinea asistentei fa de copii va fi totodat senin i echilibrat; n felul acesta va reui s trezeasc n ei sentimentul de siguran i ncredere. ntodeauna copiii vor sta n camere speciale n funcie de etiologia diagnosticului, respectndu-se totodat categoriile devrsta a fiecruia. Stainoarul de copii va respecta condiiile necesare de mediu prin asigurarea unui salon curat, dezinfectat, cu temperatur, umiditate, luminozitate, aerisire i ordine corespunztoare. Lenjeria de pat i de corp se vor pstra curate asigurndu-se schimburi corespunztoare vrstei suficiente pentru toii copii i vor fi schimbate ori de cte ori va fi necesar. Camerele vor fi prevzute cu diverse jucrii corespunztoare vrstei, dezinfectate, care s nu produc accidente. Copii se obinuiesc repede cu noul lor mediu. Din acest motiv n perioada de convalescen, cnd se simt bine, ei nu vor s mai stea n pat i fac dezordine n salon. Asistenta trebuie s aib rbdare i nelegere cu aceti copii. Ea trebuie s le asigure o oarecare preocupare, dndu-le cri cu poze, hrtie i
22

creion pentru desenat, cuburi sau alte jucrii i dac timpul i permite, s le povesteasc n locul mamelor. Bruscarea sau pedepsirea copiilor nu este compatibil cu calitatea de asistent! 3.1.2. Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului Ajutorul asistentei la examinarea clinic a copilului reduce mult timpul necesar pentru examinare, linitete i preocup copilul i creeaz condiii optime pentru munca medicului. n vederea examinrii copilului, asistenta se va ngriji de nclzirea camerei la temperatura optim, pentru ca copilul dezbrcat s nu rceasc i s nu reacioneze prin reflexe de aprare fa de frig n cursul examinrii. Examinarea se va face pe masa de examinare, acoperit cu o muama, peste care se aaz un scutec curat. nainte ca medicul s nceap examinarea, asistenta se va spla pe mini cu ap i spun i la nevoie i va nclzi minile, pentru a nu crea senzaii neplcute copilului. Ea trebuie s se apropie de copil cu dragoste, nsuindu-i o atitudine de prietenie i va cuta s se joace cu sugarul sau s discute prietenete cu copilul mare, n scopul de a le ctiga ncrederea. Examinarea propiu-zis se va ncepe numai dup ce copilul s-a linitit i s-a mprietenit cu medicul i cu asistenta, ceea ce i suprim rezistena fa de procedeele examinrii la care va fi supus. Asistenta trenuie s cunosc mersul cronologic al examenului clinic, pentru a prezenta medicului instrumentarul necesar fr s fie mereu solicitat, pentru a aduce copilul examinat n poziie adecvat fazei de examinare i pentru a preocupa din timp atenia copilului. Copilul trebuie dezbrcat complet pentru examinare. La copiii mari, asistenta trebuie s ia n considerare rezistena copilului, izvort din simul pudoarei. Aceti copii nu trebuiesc forai, bruscai sau obligai s se dezbrace, ci prin munc educativ se va ncerca a-i lmuri asupra necesitii acestui lucru. Sugarii vor fi aezai pe masa de examinare n decubit dorsal, copii mici n poziie eznd, iar cei mari n picioare, mersul examenului fiind identic cu cel al adultului. n timp ce medicul se ocup cu luarea anamnezei de la mam i exacut inspecia, asistenta pregtete instrumentarul pentru executarea msurtorilor i determin greutatea, lungimea i perimetrele copilului.

23

Prin examinarea tonicitii musculare se va decela starea de hipotonie sau hipertonie a musculaturii. n vederea examinrii intratoracice, copilul va fi aezat n poziie eznd pe masa de examinare, fiind sprijinit de asistent. n vedera examinrii organelor intaabdominale, asistenta va menine copilul n decubit dorsal, fixndu-i membrele superioare. n aceast faz a examinrii, copilul trebuie neaprat linitit, cci plnsul ncordeaz musculatura peretelui abdominal fcnd imposibil palparea organelor. n acest scop este bine dac se dau n mna copilului jucrii atractive, care i angajeaz n acelai timp i minile. 3.1.3. Supravegherea pacientului Supravegherea copilului bolnav cuprinde n esen aceeai obiective ca i la supravegherea adultului. Totui sugarul i copilul mic neputnd semnala direct sau descrie simptomele subiective i nici expune unele manifestri obiective, supravegherea lor prezint unele particulariti. Asistenta va trebui s urmreasc manifestrile subiective i s le descrie medicului inclusiv intensitatea, gravitatea i caracterul manifestrilor. n cursul ngrijirii copilului bolnav, asistenta i va axa atenia asupra urmtoarelor probleme: Anorexia ce trebuie imediat recunoscut. Anorexia poate fi fals sau adevrat. Cea fals apare la nou nscuii prematuri sau cu diferite malformaii sau procese inflamatoare de la nivelul cavitii bucale. Anorexia adevrat reprezint lipsa necesitii reflexe de a se alimenta. Ea survine n stri de avitaminoze, n boli infecioase acute i cronice, tulburri digestive, precum i n cursul alimentaiei neraionale a copilului. Anorexia n faz incipient este destul de frecvent ntlnit la copii cu enterocolit dat fiind inapetena acestora i mai ales a strilor de vrsturi care preced acest diagnostic. Scaunul. Aprecierea scaunului trebuie fcut n funcie de vrsta i alimentaia copilului. Se va ine seama de numrul emisilor, caracterul lor macroscopic, consisten, vscozitate, miros i reacie. n cazuri patologice, scaunul poate fi muco-grunjos, lichid i semilichid, mucos, muco-purulent i muco-sanguinolent. Pstrarea scaunelor se va face cu mare atenie fr a le contamina pentru a fi examinate microscopic, bacteriologic, chimic i parazitologic. n cazul enterecolitelor evacurile de scaun pot fi dese, 4-6-10 eventual i mai multe la zi sau mai rare, la 2-3-4 chiar i 5 zile, putnd fi nsoite de crize dureroase i coninnd striuri sanguine, false membrane, mucoziti gleroase,
24

etc. Lipsa scaunului se noteaz n foaia de temperatur i se raporteaz totdeauna medicului la vizit. Vrsturile sunt foarte frecvente la copii cu enterocolit, dar nu numai, putnd mbrca variate mbolnviri. Ele apar uneori ca elementul esenial al tabloului clinic, mascnd restul simptomatologiei. Din acest motiv ele trebuie totdeauna privite cu seriozitate i raportate de urgen medicului. Ele nu trebuiesc confundate cu regurgitrile obinuite ale sugarului. Regurgitarea nu este precedat de greuri i nici nu compromite greutatea copilului. Meteorismul este un fenomen frecvent ntlnit n cursul mbolnvirilor la copii. Abdomenul copilului este foarte balonat, sub tensiune i foarte sensibil la atingere. Meteorismul nsoit de constipaie i lipsa emisiunilor de gaze denot o oprire a tranzitului intestinal i se raporteaz imediat. Transpiraiile. Transpiraia la copilul mic are o intensitate mai redus i apariia ei este condiionat de alte mprejurri dect la adult. n primele 6 luni, sugarul nu transpir aproape deloc. Totui. Transpiraia este foarte abundent n cursul rahitismului( mai ales n regiunea occipital) i al spasmofiliei. La copilul mai mare, transpiraia este observat regulat n cursul tuberculozei pulmonare, la sfritul pneumoniei, precum i n stadiul iniial al oliomielitei. Coloraia anormal a tegumentelor, paloarea, roeaa, cianoza, icterul, malformaia pielii se interpreteaz la fel ca la aduli. Cianoza la sugar i la copilul mic poate s apar i sub form de crize n cursul laringospasmului sau episoadelor de tuse convulsiv. Erupiile cutanate sunt foarte frecvente la copii. Asistenta este cea care dezbrac i mbrac copilul, deci este prima care observ formaiunile cutanate. Ea trebuie s fac diferenierea i s recunosc formaiunile, nainte de apariia exantemelor. n cursul ngrijirilor curente asistenta va putea s observe dac copilul se scarpin, ceea ce denot o afeciune pruriginoas. Durerea este o manifestare frecvent la copii. Dac copilul mare poate si exprime i s localizeze durerea, acest lucru este imposibil n cazul sugarului. n cursul colicilor abdominale, abdomenul pare crescut n volum, proieminent, relazndu-se numai n perioadele de linite. Tusea . n timp ce adulii i copii mari pot s aprecieze intensitatea i orarul tusei i pot reproduce caracterul ei n faa medicului, sugarii i copii mici nu pot furniza aceste informaii. Asistenta va supraveghea caracterul, frecvena, orarul, ritmul, sonoritatea, timbrul tusei precum i manifestrile de alt natur care o nsoesc. Tusea poate fi uscat sau umed cu sau fr expectoraie.
25

Frecvena tusei este diferit. Poate s apar sub forma de tuse rar, seac sau tuse permanent chinuitoare , ce nu las copilul s se odihnesc pe timpul nopii. Prin supravegherea contiincioas a copilului bolnav asistenta poate ajuta n mare msur medicul la stabilirea diagnosticului, urmrirea evoluiei bolii i aplicarea tratamentului adecvat. 3.1.4. Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului Alimentaia copilului trebuie s se adapteze caracteristicilor i morfologiei particularea a copilului. Dentiia i actul masticaiei fiind n dezvoltare se pot introduce n meniul copilului i alimente consistente de consisten pstoas sau frmiate. La acest vrst simul gustului fiind destul de difereniat, alimentaia trebuie s fie variat, apropiindu-se ncet de alimentaia adultului. Trebuie inut cont c la acest vrst trebuie asigurate: - Nevoile nutritive ale organismului n dezvoltare - Aportul tuturor factorilor nutritivi n proporiile necesare - S conin proporii de alimente de origine animal i vegetal - S fie ct mai variat i corespunztoare vrstei copilului - Alimentele noi s fie introduse treptat, n porii mici - Alimentele s fie de bun calitate, proaspete, prezentate n mod apetisant i atrgtor pentru a face poft copilului Laptele rmne i la acest vrst un aliment esenial, se poate da sub form de cacao cu lapte, kefir, iaurt, brnz sau preparat cu paste finoase. Nevoia de lichide va fi satisfcut cu apa din alimente ( supe de legume, bulion de carne, sup de fructe) Pe prim plan n tratamentul enterocolitelor este corectarea pierderilor de lichide i electrolii. Aceasta se realizeaz prin consumul de lichide - ceaiuri nendulcite, ap mineral (plat), zeam de orez, sup de morcovi. Util este adaugarea srurilor de rehidratare care se gsesc n farmacii, n pliculee cu dozaj corespunzator. De cele mai multe ori, cu un regim alimentar adecvat, enterocolitele se vindec n cteva zile. Regimul alimentar este bazat pe orez fiert, brnz proaspat, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. Se mai poate alimenta cu diverse reete care au aceast baz cum ar fi: pilaf de morcovei cu pui, ciorbi de vac cu orez, pilaf cu perioare de pui, mr copt cu orez, banan cu orez cu/fr brnz de vaci, sup pui cu paste Sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prajelile. Regimul trebuie meninut 2 - 3 zile dup dispariia simptomelor.
26

3.1.5. Rolul asistentei medicale n educaia sanitar a pacienilor Educaia sanitar const n prevenirea tuturor bolilor ce se pot rspndi fie pe cale aerian, acvatic sau oral (picaturile Pfluge). Educaia sanitar o ncep nsui tineri prinii prin luarea de msuri nc din perioada sarcinii pentru a preveni mbolnvirile i malformaiile viitorului copil. Acestora li se face educaia necesar prin contientizarea importanei imunizrii i ncurajarea lor de a-i duce copii la vaccinri conform programului naional de vaccinare. Prinii se vor lmuri asupra necesitii controlului periodic al sugarului, apoi al copilului Prevenirea enterocolitei este posibil prin respectarea regulilor de igien individual precum: splatul pe mini cu ap i spun naintea fiecrei mese, splarea eficient a alimentelor care se consum neprelucrate termic, splarea i dezinfectarea tacmurilor, consumul de ap potabil, necontaminat i curarea veselei prin utilizarea apei provenite din surse sigure. De altfel timpul cald creeaz condiii favorabile de dezvoltarea a microbilor patogeni i de rspndire a bolilor diareice acute. Rspandirea BDA n mediul populaiei se realizeaz pe 3 ci- acvatic(cu ap contaminat), alimentar (respectiv cu produse alimentare contaminate, mai frecvent produsele lactate, carnea i produsele din carne, petele, oule, legumele, fructele), habitual (prin intermediul obiectelor de uz casnic contaminate). Combaterea i profilaxia maladiilor infecioase se pot realiza printr-o serie de msuri cunoscute de majoritatea populaiei, cum ar fi: - Prelucrarea termic a produselor alimentare pn la asigurarea unei temperaturi de 70 grade C i mai mult pentru orice parte a produsului. - Consumarea bucatelor ndat dup preparare. - Pstrarea produselor alimentare la rece (temperatura mai jos de +6 grade C).Nu se admite pstrarea ndelungat a hrnii pentru copii de vrst fraged (pn la 3 ani ) ea trebuie s fie proaspat i consumat imediat dup preparare. - Excluderea contactului direct i indirect al bucatelor preparate cu produsele alimentare crude prin intermediul veselei. - Folosirea apei potabile necontaminate (o metod eficace de dezinfectare a apei este fierberea timp de 1-3 minute) i pstrarea ei n vase de sticl nchise nu mai mult de 24 ore. - Splarea pe mini cu spun nainte i dup mas, dup tualet etc. Prinii ai cror copii au diaree trebuie s previna diseminarea infeciei la fraii mai mari (daca au mai muli copii), dar i la ei nii. Splarea frecvent a
27

minilor, schimbarea corect a scutecelor, izolarea copiilor sunt cteva din metodele de prevenie. Splarea minilor este esenial i foarte eficient n prevenirea diseminrii infeciei. De preferat, minile trebuie splate cu ap din abunden i spun antibacterian, timp de 15-30 de secunde. Copii mici vor fi supravegheai i nvai totodat s-i fac o igienizare corect. O atenie special trebuie acordat unghiilor, zonelor dintre degete i articulaiilor radio-carpiene. Cltirea se va face cu ap din abunden, iar uscarea, de preferat cu un prosop uscat de hrtie de unic folosin. Dezinfectantele pe baz de alcool sunt o alternativ bun, n cazul n care apa i spunul nu sunt la ndemn. Minile se vor spla dup schimbarea scutecului sau dup contactul cu orice obiect murdar de fecale, nainte i dup prepararea mesei, dup mersul la toalet, dup ducerea gunoiului sau strngerea lenjeriei murdare, dup atingerea animalelor, dar i dup suflarea nasului i dup strnut. Educaia copiilor pentru o igien efectiv a minilor O igien i educaie corespunztoare a copiilor trebuie s pornesc de la vrsta fraged. Se poate ncepe cu bebeluii, sub form de joac, urmnd ca pe msur ce copii ncep s contientizeze, s tie ca regul, c splarea minilor este important pentru prini i trebuie s o respecte. Prinii trebuie s fie n primul rnd un exemplu. n acest fel, chiar i cnd nu sunt cu copilul, el va cere din reflex s-i spele minile nainte-dup anumite activiti. n acest fel exist o contribuie major la pstrarea sntii lor i la evitarea mbolnviriilor. Este prima i cea mai uoar metod de protejare a celor mici i dragi nou. Cei mai afectai de o igien necorespunztoare a minilor sunt copii care petrec timp n colectivitate (grdinie, coli). Ei prezinta riscul cel mai mare de a se contamina din colectivitate cu germeni ce pot declana foarte uor probleme gastrointestinale, gripe, rceli. Pentru copii care se afl sub supravegherea unei tere persoane n timpul zilei (grdinie, coli) ntrebai dac se face educaie sanitar, dac sunt instructai s se spele obligatoriu pe mini dup ce au fost la tualet i dac sunt mobilizai s i spele n mod regulat minile pe parcursul unei zile, i nu numai, dar i nainte de servirea mesei.

28

3.2. Rolul delegat 3.2.1. Rolul asistentei medicale n examinarea paraclinic ntr-o societate n care prevenia a nceput s fie din ce n ce mai mult un mod de via, analizele medicale reprezint unul dintre puinele exemple care pot asigura concret prevenirea unor afeciuni serioase, precum i depistarea n stadiul incipient a altor, permitndu-ne astfel s lum din timp cele mai potrivite msuri. Asistenta trebuie s aib foarte mult rbdare cu copii, mai ales dac acetia sunt nervoi sau nelinitii. Vizita medical, examinrile clinice, recoltrile pentru examinrile de laborator ca i procedee de tratament trezesc teama multor copii i pot declana stri de nelinite, ngrijorare, vrsturi, etc. Atitudinea atent, manoperele executate cu blndee i nsoite de cuvinte clduroase, mngierile, linitesc copiii, trezesc ncrederea lor i contribuie de multe ori la ameliorarea suferinelor lor. Pregtirea copiilor pentru recoltarea probelor de snge reprezint o situaie particular, deloc de neglijat, fiind n msur s reduc stresul i anxietatea care se manifest aproape n egal msur att la copii, ct i la prini. Pentru copiii mai mici de 2 ani, nu este necesar nici o pregtire prealabil; totui, trebuiesc oferite cteva sfaturi prinilor: s fie pregtii pentru momentul n care copilul poate va plnge; s fie pregtii pentru situaia, foarte probabil, n care va fi nevoie s imobilizeze copilul; plnsul copilului se datoreaz mai mult mediului nefamiliar, prezenei persoanelor strine, lipsei printelui din zon i cu siguran imobilizrii fizice; cel mai mult pot ajuta copilul prin prezena lor la locul recoltrii i prin afeciunea aratat copilului n timpul procedurii. Copiii mai mari de 2 ani ncep s contientizeze frica, iar plnsul lor se datoreaz i durerii resimite n timpul recoltrii. Este foarte important ca prinii s diminueze teama copilului prin diferite exerciii: simularea n joac a recoltrii; explicarea n cele mai simple cuvinte c durerea va fi comparabil cu o pictur de nar i mult mai mic dect atunci cnd cade cu bicicleta sau cu rolele; se pot folosi eventual ppui care permit vizualizarea procedeului de recoltare; se poate repeta lecia de acas i cu 5-10 minute nainte de recoltare;
29

Prezena printelui lng copil n timpul recoltrii va ajuta foarte mult. Copilul trebuie convins c tot ce se ntmpl este spre binele lui, explicndu-i-se c nu o s-l mai doar burtica copilul. Acesta trebuie s aib libertatea de a plnge sau de a-i exprima durerea verbal. Pentru copii sugari recoltarea de materii fecale este esenial n enterocolite, respectndu-se paii necesari vom avea parte de o prob necontaminat i un rezultat optim pentru declararea diagnosticului i administrarea un tratament corect. se cur zona genito-urinar cu ap i spun, eliminndu-se astfel i urmele de creme, uleiuri sau pudre; se utilizeaz pentru recoltare pungile pediatrice speciale furnizate de laborator; se ataeaz punga pediatric de recoltare n zona genito-urinar a copilului, prin poriunea sa autoadeziv, avnd grij s nu rmn spaii prin care s se poat scurge urina contaminnd proba; imediat dup ce copilul urineaz, se dezlipete punga i se transport la laborator. Anumite teste de laborator necesit i recoltarea special a unor probe de urin, cea mai frecvent din acestea fiind urina pe 24 de ore, care de cele mai multe ori este fie incorect recoltat, fie incorect conservat, ceea ce conduce la erori regretabile. Pacientul urineaz dimineaa; aceast urin se arunc; n tot timpul zilei, al nopii i prima urina de a doua zi de diminea se colecteaz urina ntr-un recipient de colectare curat; Recipientul de colectare se pstreaz ntr- un loc rece ( frigider) pe durata colectrii. A doua zi de diminea se msoar exact cantitatea de urin colectat, se omogenizeaz i se trimite ctre laborator un eantion de 100 ml. Eantionul va fi pus ntr-un recipient pentru sumar de urin pe eticheta cruia se vor nota numele i prenumele pacientului i volumul urinar colectat n 24 de ore. Rezultatele analizelor sunt utile medicului att nainte de nceperea terapiei, ct i la ncheierea acesteia pentru a putea monitoriza evoluia afeciunii pentru care au fost recomandate.

30

3.2.2. Rolul asistentei medicale n administrarea tratamentului Administrarea medicamentelor la copii este o munc de rspundere i cere o mare contiinciozitate din partea asistentei. Sugarul i copilul mic nu tiu s vorbesc, deci nu pot reclama neprimirea la timp a medicamentelor prescrise. La vrsta precolar, copilul refuz de multe ori luarea medicamentelor, nenelegnd nc rostul lor. Pentru a combate rezistena acestor copii, asistenta trenuie s intervin hotrt, dar calm i cu mult rbdare. Copii mai mari pot fi mai uor convini despre necesitatea medicaiei. Administrarea medicamentelor trebuie fcut n mod obligatoriu de ctre asistent personal. Nu se admite sub nici o form antrenarea nsoitorilor sau a copiilor mai mari n aceast munc. Administrarea medicamentelor pe cale bucal la sugari i copii mici se face sub form lichid. Medicamentele solide se dizolv ntr-un lichid cldu: lapte, ceai, etc. i se administreaz cu linguria. Medicamentul se d n mai multe prize, avnd grij ca linguria s nu fie plin, pentru a preveni pierderea de substan medicamentoas. Dac copilul refuz luarea medicamentului sau nu vrea s deschid gura i se vor fixa minile i se vor apsa uor obrajii cu degetele; n felul acesta se obine deschidera gurii. Se introduce linguria n cavitatea bucal a copilului, unde se menine pn ce acesta nghite substana introdus. La sugarii care vomit medicamentele n repetate rnduri, introducerea lor se va face prin sond. Medicamentele cu gust neplcut, dac componena lor chimic o permite, se vor corect cu zahr, lmie, sirop de fructe, etc. Dup ce copilul a nghiit lichidul respectiv i se mai administreaz cteva lingurie de ceai ndulcit pentru a disprea complet gustul dezagreabil din gur. La copii de vrst precolar cea mai bun metod de administrare este includerea medicamentului ntr-un aliment. Pn la vrsta de 8-10 ani nu se vor administra tablete, pilule, drajeuri sau caete, pe care copii nu le pot nghii ntregi. Acestea se vor sfrma n mojar sau ntre dou linguri i se dau sub form de praf, suspensii sau soluii. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral se bazeaz pe aceleai principii ca la adult. a) Injecia pe cale intradermic la sugarul mic se face la nivelul suprafeei anterioare a antebraului, iar la vrsta de 1 an, n regiunea interscapulovertebral. n timpul injeciei copilul se aeaz pe mas, fiind inut de un ajutor.

31

b) Injecia subcutanat se efectueaz de preferin n partea extern a braului sau a coapsei, pentru injectarea unei cantiti mai mare de medicament se va opta pentru flancurile peretelui abdominal. c) Injecia pe cale intramuscular se administreaz la sugari i copii mici, totdeauna n muchii fesieri, n decubit ventral. Pentru mpiedicarea micrilor n timpul injeciei persoana care ajut asistenta fixeaz cu o mn membrele inferioare la nivelul genunchilor, iar cu cealalt mn exarcit o presiune la nivelul regiunii lombare, asigurnd astfel imobilitatea n decubit ventral. Dac asistenta efectueaz singur tratamentul, ea va fixa regiunea lombar a copiluli cu mna stang. d) Injecia pe cale intravenoas se efectueaz n regiunile unde se pot pune n eviden vene mai superficiale. La sugari ea se face la nivelul venelor capilare. n spitale i colectiviti de copii dar i acas, se va acorda o grij deosebit cu toate substanele chimice ( medicamente, substane dezinfectante, etc.) ca acestea s fie pstrate n dulapuri nchise, pentru a evita posibilitatea ca ele s ajung la ndemna copiilor.

32

3.3. Descriera a dou tehnici 3.1.1. Recoltarea materiilor fecale- coprocultura Sacunul reprezint resturi alimentare supuse procesului de digestie, elimimnate din organism prin actul defecaiei. Scop- explorator - Depistarea unor germeni patogeni responsabili de mbolnvirea tubului digestiv - Depistarea unor purttori sntoi de germeni - Depistarea unor tulburri n digestia alimentelor Generaliti: - Recoltarea materiilor fecale se realizeaz n vedearea examinrii lor la macroscopice, biochimice, bacteriologice i parazitologice - Examenul bacteriologic permite diagnosticarea bolilor infecioase i gastrointestinale; dup stabilirea diagnosticului, recoltarea se efectueaz pentru supravegherea evoluiei bolilor. - Examenele biochimice i de digestie permit descoperirea unor tulburri n secreia fermenilor digestivi, prezena microscopic a sngelui, etc. - Examenele parazitologice descoper parazitozele intestinale prin evidenierea oulelor de parazii Pregtire: a). Materiale: - materiale pentru toaleta perineal (ap cldu, spun, scutec curat nclzit) - muama, alez -recipient de colectare a materiei fecale, - coprorecoltoare de unic folosin pentru copii mai mari - pung pediatric special pentru copii mici - sond Nelaton pentru sugar, tampon montat ( ca la prelevri din faringe), tub steril sau scutec sterilizat b). Pacient - psihic ( se anun i se explic necesitatea efecturrii tehnici, la copii mari pe nelesul lor) - fizic: - se efectueaz toaleta regiunii perineale se cur zona genito-urinar cu ap i spun, eliminndu-se astfel i urmele de creme, uleiuri sau pudre -se ateapt golirea vezicii urinare pentru a nu se contamina proba

33

 Execuie n cazul copiilor mari se utilizeaz coprorecoltoare de unic folosin. Din scaunul emis spontan ntr-un vas colector curat, oprit, cu ajutorul spatulei coprorecoltatorului se vor preleva din zonele cele mai reprezentative ale bolului fecal (muco-purulente, fibrinoase, sanguinolente, lichide, cu mucoziti). Coprorecoltorul este etichetat corect cu nume , prenume i se trimite la laboratorul de analiz. Pentru copii mici se utilizeaz pentru recoltare pungile pediatrice speciale furnizate de laborator; se ataeaz punga pediatric de recoltare n zona genitourinar a copilului, prin poriunea sa autoadeziv, avnd grij s nu rmn spaii prin care s se poat scurge urina contaminnd proba; imediat dup ce copilul urineaz, se dezlipete punga i se transport la laborator. n cazul sugarilor scaunul se poate preleva prin emisie direct pe scutecul sterilizat, de unde se preleveaz proba cu un tampon montat pe un beior tip exudat faringian i se descarc prin agitare ntr-un tub steril cu 1-3 ml ap distilat sau bulion steril i se face nsmnarea. Fie cu sonda Nelaton ataat la o sering direct din rect. Se introduce sonda prin anus pe o distan de 10-15 cm. Se aspir cu seringa, se ndeprteaz sonda i se folete coninutul prin insuflare ntr-o eprubet steril. ngrijiri ulterioar a pacientului - Se efectueaz toaleta n regiunea anal - Se mbrac pacientul i se aeaz comod - Se aerisete camera Reorganizarea - Se ndeprteaz materialele folosite - Se cur riguros i se pregtesc pentru sterilizare De tiut: - La copii, n afar de reclarea pielii din regiunea anal, se recomand i recoltarea mucusului nazal i a depozitului de sub unghii - Depozitul de sub unghii se recolteaz nmuind toat marginea unghiei cu o soluie de hidrat de sodiu sau potasiu 0,5-1%, dup care se cur captul proximal al unghiei marginale i spaiului de sub unghie cu un tampon de vat i o pens. - Materialul recoltat se introduce ntr-un flacon cu soluie de hidrat de sodiu 1%, se astup, se agit bine i se trimite la laborator

34

3.3.2. Recoltarea sngelui capilar Este util n special n cazul pacienilor pediatrici i pentru efectuarea frotiurilor de snge. Se obine un amestec de snge provenit din arteriole, venule i capilare care la rndul su poate fi diluat cu lichid interstiial i intracelular. Zone pentru recoltarea sngelui prin puncie capilar - Suprafaa palmar a falangei distale a degetului, perpendicular pe amprente, nu paralel cu acestea - Suprafaa plantar lateral a clciului - Suprafaa plantar a degetului mare Se au n vedere urmatoarele recomandri: - La copii mai mici de un an se recomanda punctia calcaiului - La copii mai mari i la aduli se recomand suprafaa palmar a ultimei falange a degetului mijlociu sau inelar - Nu se puncioneaz mai profund de 2 mm Nu se obine snge din puncia urmatoarelor zone: - Degetul mic - Lobul urechii - Zona central a clciului (la copilul mic) - Degetele nou-nscutului - Vrful degetului - Un loc puncionat anterior Se recomand nclzirea prealabil a locului de puncie n felul acesta se crete fluxul de snge la locul punciei. Acest lucru se poate realiza cu ajutorul unui prosop sau comprese nclzite la maximum 420C inut timp de 2-3 minute pe locul respectiv. Echipamente auxiliare necesare la locul de recoltare La locul unde se efectueaz recoltarea trebuie s existe: un dulap n care se pstreaz recipientele i materialele necesare recoltrii, stative pentru vacutainere, tvi, cutii sau geni special dedicate transportului probelor containere pentru deeuri medicale (speciale pentru cele neptoare) cu marcaje corespunzatoare troler pentru aducerea la patul pacientului a materialelor necesare recoltrii (n cazul n care pacientul este internat n spital) Materiale necesare recoltrii Tampoane sterile
35

 Tampoane cu antiseptice (alcool izopropilic) Mnui (obligatoriu recoltarea sngelui i a materialelor patologice se efectueaz cu mnui din latex, vinil sau nitril)

Ac de puncie sau lantet Microtuburi de recolt (se utilizeaz n special microtuburi pentru hemogram cu dop rou i microtuburi pentru ser cu dop mov) nainte de efectuarea punciei venoase n vederea prelevrii sngelui pentru analize se dezinfecteaz tegumentele n zona de puncionare pe o suprafa de cca 5cm/5cm, prin micri ferme dar fr s se produc hiperemia zonei dezinfectate. PRECAUII GENERALE PENTRU RECOLTARE: Se noteaz pe cererea de analize orice neconformitate legat de recoltarea probelor biologice - Pacientul refuz recoltarea anumitor probe biologice - Pacientul refuz recoltarea pentru anumite analize - Pacientul nu a respectat indicaiile din Indicaii privind pregtirea pacientului i recoltarea probelor pentru examinrile de laborator - Pacientul nu a adus probe autorecoltate (recoltate la domiciliu) necesare anumitor analize de pe comand / cerere - Persoana care recolteaza are obligaia s poarte mnui chirurgicale - Recipientele de recolt ce necesit desigilare (ace, tampoane de exsudat, etc) se arat pacientului nainte de desigilare pentru a se confirma sigiliul de sterilitate - Se recolteaz strict acele tipuri de probe care sunt necesare pentru efectuarea analizelor specificate n cererea de analize prezentat de pacient - Dup recoltare acul se arunc direct n recipientul de deeuri neptoar Pregtirea psihic Plnsul excesiv poate influena rezultatele unor teste cum ar fi numrtoarea de leucocite. Se recomand o perioad de ateptare de circa 30 minute ntre momentul calmrii copilului i efectuarea propriu-zis a punciei.
36

Dac proba este recoltat n timpul plnsului se solicit notarea pe cererea de analize a acestui lucru. Execuie: - dezinfectai locul puncionrii cu ajutorul unui tampon steril mbibat n soluie de alcool i ateptai s se usuce zona nainte de a efectua incizia (trebuie evitat folosirea altor dezinfectani deoarece acetia pot induce valori fals crescute pentru acid uric, fosfor sau potasiu); - prindei ferm zona adiacent locului puncionrii i efectuai rapid incizia, apsnd pe butonul lantetei; - ndeprtai prima pictur de snge cu ajutorul unei mee de tifon, deoarece aceasta poate conine lichid interstiial; - prin micri de apsare uoar, fr a masa zona din jur, colectai picturile de snge care curg liber ntr-un microtub etichetat; - dac picturile nu curg liber n microtub, percutai uor tubul; - n cazul microtainerelor care conin anticoagulant, efectuai 8-10 micri uoare de inversiune a tubului pentru a asigura amestecul optim al sngelui cu anticoagulantul; - la sfritul recoltrii aplicai un tampon steril compresiv care va fi meninut pn la oprirea sngerrii; nu aplicai bandaje adezive la copii, deoarece pe lng faptul c pot produce iritaii, exist riscul de a fi nghiite atunci cnd se lrgesc; - depunei lanteta ntr-un container rezistent la puncionare dup ce sa aplicat capacul de protecie Ordinea de recoltare n puncia capilar: 1. Microtub pentru hemogram (dop rou) se urmrete obinerea unui volum adecvat pentru acurateea testului hematologic 2. Microtub pentru ser Se eticheteaz corect cu nume i prenume i se trimit la laborator.

37

Capitolul IV Studiu de caz I

4.1. Culegerea datelor 4.1.1. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: D Prenume: C Vrsta: 7 ani Sex: F Religie: ortodox Ras: alb Limba vorbit: romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: A II APP: nu are Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu are naltime: 1,26 m Date variabile T.A. : 90/60mm Hg Puls: 95 bti/min. Temperatura: 38,60 C Respiraie: 20 r/min, respiraii fiziologice Greutate: 23 kg Manifestri de dependen: febr, frison, vrsturi, dureri abdominal, scaune moi 4/zi, balonri, borborisme, gaze, refuz alimentar i hidric

38

4.2.1. Grila de stabilire a gradului de dependen

NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 2.A MNCA I A BEA MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten Vrsturi

Dezechilibru metabolic

3.A ELIMINA

Diareea 4sc./zi Balonri Gaze Borborisme

Exacerbarea peristaltismul ui intestinal

Alterarea Dependent strii de nutriie prin deficit Alterarea Dependent produilor de metabolism n exces Independent

4.A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR 5.A DORMI I A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBRCA 7.A MENINE TEMPERATUR A CORPULUI N LIMITE NORMALE 8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE 9.A EVITA PERICOLELE

Independent Independent Febr T= 38,60C

Procesul infecios

Alterarea temperaturii corpului Predispoziie la alterarea mucoasei anale

Dependent

Caren de igien

Scaunelor multiple diareice

Dependent

Independent

39

10.A COMUNICA 11.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE RECREEA 14.A NVATA CUM S I PSTREZE SNTATEA

Independent Independent

Independent

Anxietate

Starea patologic Limite cognitive

Cunotine insuficiente

Alterarea Dependent capacitii de a se recreea Deficit de Dependent cunotine medicale/prof ilaxia

40

4.3. Examinri paraclinice 4.3.1. Examinri paraclinice EXAMEN LABORATOR Fibrinogen TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO
< 12 mg/L NEGATIV

VALORI NORMALE 200-400 mg/dL 5-34 UI/l 0-55 UI/l Barbai: prag patologic=vrsta/2

VALORI REALE 350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

41

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea strii de nutriie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin inapeten

OBIECTIVE

4.4.1. Plan de ngrijire INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT -evaluarea strii de nutriie a copilului i aprecierea aportului alimentar n funcie de vrst, sex, nlime -instaurarea regimului -administrarea de lichide cu valoare caloric mare - colaborare cu infirmiera i familia - recoltare exudat faringian

EVALUARE 04.04. ora 9 dim. pacientul nu mnnc nimic, plnge 04.04. ora 17 p.m. pacientul servete cu dificultate o sup de zarzavat 13.04 pacientul prezint stri de inapeten dar este cooperant i se alimenteaz 15.04. pacientul cere mncare i se alimenteaz singur, este echilibrat nutriional

Pacientul s - determinarea greutii, nlimii fie echilibrat -monitorizarea pacientei (vom, nutriional vrstur, grea) -alimentaie conform regimului orez fiert, brnz proaspat, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile) -evaluarea calitativ a alimentelor ingerate -observarea capacitaii copilului de a mnca-apetit -exploreaz preferinele copilului i le respect n limita regimului impus de medicul specialist -servete alimentele la o temperatur moderat, la ore regulate prezentate atrgtor cu tacmuri i vesel personal -asistenta vorbete calm cu voce
42

cald i nu oblig copilul s mnnce - creearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii (aerisirea salonului, ndeprtarea produilor de excreie, folosirea meloterapiei) 2.Eliminarea produilor de metabolism n exces, datorit exacerbrii micrilor intestinale,manifestat prin scaune diareice Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ -descoperirea i evaluarea factorilor favorizani -evaluarea consistenei, frecvenei, mirosului, cantitii de materii fecale eliminate -depistarea elementelor patologice din materii fecale( snge, puroi) -evaluarea echilibrului ingestaexcreta, monitorizarea greutii, tegumentelor -respectarea cu strictee a regulilor de igien i de prevenire a transmiterii infeciei -recoltarea materiei fecale -educarea pacientului s
43

-identificarea cauzelor infeciei digestive -administrarea de Debiridat 5 ml/3zi, Smecta-sruri de rehidratare -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

04.04. pacientul prezint 4 scaune diareice/zi, apoase 12.04. pacientul prezint 2 scaune/zi consisten moale 15.04. pacientul prezint 1 scaun/zi de consisten normal, stare general ameliorat

mnnce n cantiti mici, frecvente n special alimentaia ce favorizeaz constipaia: banane, orez, cartofi -meninerea unei igiene riguroase perianale -educarea pacientului s cear asisten dac simptomele se agraveaz 3.Alterea temperaturii Meninerea -aerisete camera i asigur o corpului datorit temperaturii n temperatur optim de 200C viremiei manifestat limite normale -monitorizarea temperaturii la 4prin febr moderat 6 ore 0 T= 38,6 C i notarea sa n foaia de observaie a pacientului -evaluarea strii de sntate -anunarea medicului asupra oscilrii temperaturii i eventualelor complicaii (convulsii) -administrarea de lichide n cantitate suplimentar n funcie de pierderi
44

-administrare de antipiretice la nevoie -diclofenac supozitoare 2mg/kg/zi

-04.04. pacientul plnge este nelinitit cu febr moderat -05.04 seara ora 6,30 starea pacientului se amelioreaz 07.04 febra a sczut T=37,50C

-calculeaz bilanul ingesta excreta -schimbarea hainelor i a lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie 4.Predispoziie la alterarea mucoasei anale datorit scaunelor diareice multiple manifestat prin caren la igien Pacientul s prezinte tegumente i mucoase curate -asigur temperatura camerei 20- -colaborarea cu 0 0 22 C i a apei 37-38 C familia i infirmiera -efectueaz toaleta pe regiuni, insistnd n zona perianal -protejeaz mucoasa anal cu unguient sau pudr -protejeaz patul cu muama i alez -pune la dispoziie oli n caz de copilul nu poate merge la toalet -schimb copilul ori de cte ori este necesar -aerisete camera dup fiecare emisie -ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale -ncurajeaz copilul privind pudoarea i situaia jenant 04.04. pacientul se interneaz cu emisii multiple de scaune diareice. n urma ngrijirilor copilul nu a suferit modificri la nivelul mucoaselor anale i nu a devenit surs de infecie

45

EVALUARE FINAL I
Pacient n vrst de 7 de ani se internez n spitalul de pediatrie secia infecioase, n dimineaa zilei de 04.04.2011, cu urmtoarele manifestri de dependen: febr, frison, vrsturi, dureri abdominal, scaune moi 4/zi, balonri, borborisme, gaze, refuz alimentar i hidric n urma datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se probleme de dependen, diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interveniilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifestrile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitalizrii s-a administrat: Debridat 5 ml/3zi, Smecata, Diclofenac 2mg/kg/zi n data de 07.04.2011 pacientul prezint stare general bun, micare i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de angin. Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi (coal, parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe splate, alimente bine gtite, ap proaspt) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunostine. Contientizez aparintorilor pacientului c starea de sntate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

46

Studiu de caz II
4.1.2. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: M Prenume: A Vrsta: 12 ani Sex: M Religie: ortodox Ras: alb Limba vorbit: romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: B III APP: nesemnificative Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu are nlime: 1,43 m Date variabile T.A. : 110/60 mm Hg Puls: 90 bti/min. Temperatura: 37,20 C Respiraie: 20 r/min, respiraii fiziologice Greutate: 45 kg Manifestri de dependen: durere preombilical, crampe, balonri, flatulen, diaree 6 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, greuri, vrsturi alimentare, inapeten, depresie, anxietate, cefalee, transpiraii

47

4.2. Grila de stabilirea a gradului de dependen 4.2.1. Grila de stabilire a gradului de dependen
NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 2.A MNCA I A BEA MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten Greuri Vrsturi

Dezechilibru metabolic

3.A ELIMINA

Diareea 6sc./zi Crampe Flatulen Transpiraii

Exacerbarea peristaltismul ui intestinal Starea patologic a organismului Colic abdominal Colic abdominal

Alterarea Dependent strii de nutriie prin deficit Alterarea Dependent produilor de metabolism n exces

4.A SE MICA Postur I A AVEA O inadecvat BUN POSTUR 5.A DORMI I Insomnii A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBRCA 7.A MENINE Febr TEMPERATUR T= 38,20C A CORPULUI N LIMITE NORMALE

Alterarea mobilitii Alterarea calitii somnului

Dependent

Dependent

Independent

Procesul infecios

Alterarea temperaturii corpului

Dependent

48

8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE 9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA 11.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI

Caren de igien

Scaunelor multiple diareice

Predispoziie la alterarea mucoasei anale

Dependent

Independent

Independent Frustrare Starea sntate de Dificultate de a participa la cursurile colare Independent

12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE Anxietate RECREEA 14.A NVATA CUM S I PSTREZE SNTATEA

Independent

Starea patologic Limite cognitive

Cunotine insuficiente

Alterarea Dependent capacitii de a se recreea Deficit de Dependent cunotine medicale/prof ilaxia

49

4.3. Examinri paraclinice 4.3.1. Examinri paraclinice EXAMEN VALORI NORMALE LABORATOR Fibrinogen 200-400 mg/dL TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO
< 12 mg/L NEGATIV

VALORI REALE 350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

5-34 UI/l 0-55 UI/l Brbai: prag patologic=vrsta/2

ROTAVIRU

50

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE 1.Alterarea strii de nutriie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin inapeten

OBIECTIVE

4.4.2. Plan de ngrijire INTERVENII ROL PROPRIU

EVALUARE ROL DELEGAT -evaluarea strii de nutriie a pacientului i aprecierea aportului alimentar n funcie de vrst, sex, nlime -instaurarea regimului -administrarea de lichide cu valoare caloric mare - colaborare cu infirmiera i familia - recoltare exudat faringian -administrare Ibrupofen 10mg/kg/8 h 11.04. ora 9 dim. pacientul nu mnnc nimic, anorexic 11.04. ora 17 p.m. pacientul servete cu dificultate o sup de zarzavat 13.04 pacientul prezint stri de inapeten dar este cooperant i se alimenteaz 15.04. pacientul cere mncare i se alimenteaz singur, este echilibrat nutriional

Pacientul s - determinarea greutii, nimii fie echilibrat -minitorizarea pacientului (vom, nutriional vrstur, grea) -alimentaie conform regimului orez fiert, brnz proaspat, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile) -evaluarea calitativ a alimentelor ingerate -observarea capacitaii pacientului de a mnca-apetit -exploreaz preferinele pacientului i le respect n limita regimului impus de medicul specialist -servete alimentele la o temperatur moderat, la ore regulate prezentate atrgtor cu tacmuri i vesel personal -asistenta vorbete calm cu voce cald
51

i nu oblig copilul s mnnce - creearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii(aerisirea salonului, ndeprtarea produilor de excreie, folosirea meloterapiei) 2.Alterarea strii de nutriie prin deficit datorit dezechilibrului metabolic manifestat prin vrsturi Pacientul s prezinte o stare de bine fr greui i vrsturi -instalare n camer curat, aerisit, temperatur abiental, -protejarea patului cu muama i alez, n funcie de poziia pacientului -aeaz pacientul n poziia emieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntr-o parte -aeaz la ndemna pacientului recipient curat-dac apare voma -sprijin,ncurazeaz i l nva s respire profund n timpul vrsturii -pstrarea cavitii bucale curate -ofer un pahar cu ap pentru cltirea cavitii -aplic tratamentul medicamentos: antispastice , antiemetice -observarera aspectului, cantitii i numrului vrsturilor i trece datelor
52

Am administrat: Metoclopramid sirop 5mg/3 zi, Emetiral 5mg/2 zi, No-Spa 2/zi -Ceai de chimen, coada oricelului nendulcite -am colaborat cu familia i infirmiera

11.04 ora 9 copilul prezint stare general alterat cu greuri i vrsturi 2/zi 11.04 ora 18 starea copilului se amelioreaz, nu mai vars, n continuare prezint greuri 13.04 starea pacientului s-a stabilizat, nu mai vars i nu mai prezint greuri

3.Eliminarea produilor de metabolism n exces, datorit exacerbrii micrilor intestinale,manifestat prin scaune diareice

Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ Reducerea riscului de apariie a iritaiei anale

n F.O -aprecierea gradului de dezhidratare - aerisirea camerei la nevoie. -oprirea aportul de lichide i alimente. -urmresc ca pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic -descoperirea i evaluarea factorilor favorizani -evaluarea consistenei, frecvenei, mirosului, cantitii de materii fecale eliminate -depistarea elementelor patologice din materii fecale( snge, puroi) -evaluarea echilibrului ingestaexcreta, monitorizarea greutii, tegumentelor -respectarea cu strictee a regulilor de igien i de prevenire atransmiterii infeciei -recoltarea materiei fecale -educarea pacientului s mnnce n cantiti mici, frecvente n special alimentaia ce favorizeaz constipaia:
53

-identificarea cauzelor infeciei digestive -administrarea de Imodium1caps./dup fiecare emisie=3 caps./20 kg corp Debiridat 5 ml/3zi -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

11.04. pacientul prezint 4 scaune diareice/zi, apoase 12.04. pacientul prezint 2 scaune/zi consisten moale 15.04. pacientul prezint 1 scaun/zi de consisten normal, stare general ameliorat

4.Eliminarea produilor de metabolism n exces datorit strii patologice a organismului manifestat prin transpiraii

Pacientul s prezinte o stare de confort fizic

banane, orez, cartofi -meninerea unei igiene riguroase perianale -educarea pacientului s cear asisten dac simptomele se agraveaz -aerisirea camerei dup fiecare scaun dac acesta nu poate folosi W.C.- ul -punerea la ndemn a unui recipient de recoltare dac scaunele apar brusc -asigur un microclimat corespunzator. -aerisesc camera de 3-4 ori pe zi. -asigur mbrcminte de bumbac i o schimb ori de cte ori este nevoie. -menin igiena tegumentelor curate i uscate -spl tegumentele ori de cte ori este necesar dac pacientul nu se poate ridica -educ pacientul cu tact i blndee si efectueze igiena corporal cu ap i spun -meni igiena riguroas a plicilor i a spaiilor interdigitale meninerii
54

Am administrat nurofen forte 400 mg/6h. -rehidratare oral treptat, la indicaia medicului (lichide reci, cu linguria, apoi supe strecurate)

11.04 satare alterat a pacientului, transpiraii profunde 12.04. starea pacientului ncepe s se amelioreze, transpiraia nu mai este abundent 15.04 starea general a pacientului este normal

5.Alterarea mobilitii Creterea datorit colicilor gradului de abdominale, independen manifestat prin postur inadecvat

tegumentelor i fanerelor curate i integre, stabilim mpreun un program zilnic de igien -explic pacientului importana -calculez bilanul ingesta excreta pe 24 de ore. -ofer pacientului confort hidric parenteral corespunzator n 24 de ore. -monitorizez temperatura pacientului i o notez n F.O. -administrez antitermice. Stabilirea gradului de independen conform scalei: -total dependent, necesit rar nsoitor -se mbrac singur/trebuie ajutat -se poate deplasa singur/se sprijin Evaluarea abilitii de a se mica/deplasa Monitorizarea toleranei la activitatea fizic (puls, tensiune, respiraie) Evaluarea durerii(accentuat sau nu de micare) Asistarea pacientului cnd se deplaseaz pe distane mai lungi
55

-consult medical -permiterea vizitei aparintorilor -colaborarea cu infirmiera -administez calmante No-Spa, ceaiuri(ment, chimion)

11.04 pacientul acuz dureri abdominale puternice, nu se poate mobiliza, poziie inadecvat(st aplecat) 12.04. durerile sunt prezente dar poziia corpului revine la normal 15.04.stabilizat

6.Dificultate de a participa la cursurile colare datorit strii laterate de sntate manifestat prin frustrare

Creterea gradului de implicare a activitilor spitaliceti

Sprijinirea pacientului s se -colaborarea cu alimenteze, s-i asigure propria familia i infirmiera igien sau dac acest lucru nu e posibil, depistarea semnelor de depresie Asigurarea condiiilor de siguran dac el nu se poate mobiliza singur -observarea factorilor ce determin, lipsa de energie i frustrare -stabilirea mpreun cu pacientul a unui plan realist de ngrijire i evaluare periodic -educarea pacientului s-i exprime speranele, s devin contient de puterea lui de reinegrare ccolectiv -evaluarea nevoilor pacientului pentru a avea o stare de confort adecvat( TV, reviste, telefon) -sprijirirea pacientului s neleag care sunt limitele activitii pe care o poate desfura n spital -educarea pacientului s citeasc, s asculte muzic, s fac restul de activiti accesibile
56

Pacientul s-a adaptat condiiilor de carantin i le respect ntocmai.

57

EVALUARE FINAL II
Pacient n vrst de 12 de ani se internez n spitalul de pediatrie secia infecioase, n dimineaa zilei de 11.04.2011, cu urmtoarele manifestri de dependen: durere preombilical, crampe, balonri, flatulen, diaree 4 scaune/zi, scaune voluminoase cu resturi alimentare nedigerate, greuri, vrsturi alimentare, inapeten, depresie, anxietate, cefalee, transpiraii n urma datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de enterocolit viral cu rotavirus. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se probleme de dependen, diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interveniilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifestrile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitalizrii s-a administrat: Imodium 3 caps./zi, Debridat 5 ml/3 zi, Emetiral 5 mg/2 zi, Ibrupofen 10 mg/kg/8h, Metoclopramid sirop 5 mg/3 zi, No-Spa 2/zi n data de 15.04.2011 pacientul prezint stare general bun, micare i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de angin. Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi (coal, parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe splate, alimente bine gtite, ap proaspt) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunostine. Contientizez aparintorilor pacientului c starea de sntate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

58

Studiu de caz III

4.1.3. Culegerea datelor Date relativ stabile Nume: A Prenume: A Vrsta: 2 ani Sex: F Religie: ortodox Ras: alb Limba vorbit: romana Domiciliu: jud. Brasov Grup sanguin: B III APP: nesemnificative Deficiene senzoriale: nu prezint Alergii: nu are nlime: 86 cm Date variabile T.A. : 65/45 mm Hg Puls: 80 bti/min. Temperatura: 39,20 C Respiraie: 30 r/min, Greutate: 12 kg Manifestri de dependen: grea, vrsturi, colic abdominal violent, febr, frison, dureri musculare, deshidratare uoar cu pliu cutanat persistent, scaune diareice 8/zi, flatulen, orbite nfundate, cearcne, scdere ponderal vizibil, stare de fatigabilitate, anxietate, plnsete, mini picioare reci, refuz alimentar,hipotensiune, puls sczut

59

4.2. Grila de stabilirea a gradului de dependen 4.2.3. Grila de stabilire a gradului de dependen
NEVOIA FUNDAMENT AL 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE 2.A MNCA I A BEA MANIFESTARI SURSE DE DE DIFICULTATE DEPENDEN DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE GRADUL DE DEPENDEN

Independent

Inapeten Anorexie Greuri Vrsturi Deshidratare Diareea 8sc./zi apoase Flatulen

Alterarea mucoasei tubului digestiv Exacerbarea peristaltismul ui intestinal

Alterarea strii de nutriie i hidratare prin deficit

Dependent

3.A ELIMINA

Alterarea Dependent produilor de metabolism n exces

Diaforez

4.A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR 5.A DORMI I A SE ODIHNI 6.A SE IMBRACA I DEZBRCA 7.A MENINE TEMPERATUR A CORPULUI N LIMITE NORMALE

Postur inadecvat Insomnii

Starea patologic a organismului Colic abdominal Colic abdominal

Alterarea mobilitii Alterarea calitii somnului

Dependent

Dependent

Independent Febr ridicat Procesul T= 39,20C infecios

Alterarea temperaturii corpului

Dependent

60

8.A FI CURAT, INGRIJIT I A PROTEJA TEGUMENTEL E I MUCOASELE

Caren de igien

Scaunelor multiple diareice Deshidratare

Cearcne Orbite nfundate Pliu cutanat persistent

Predispoziie la alterarea mucoasei anale Alterarea integritii tegumentelor

Dependent

9.A EVITA PERICOLELE 10.A COMUNICA

Independent Neputin de a-i ajuta copilul Informaii insuficiente medicale Alterarea capacitii familiei de a face fa afeciunii Dependent

11.A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI 12.A FI PREOCUPAT N VEDEREA REALIZARII 13.A SE RECREEA 14.A NVATA CUM S I PSTREZE SNTATEA

Independent

Independent

Anxietate

Starea patologic Limite cognitive

Cunotine insuficiente

Alterarea Dependent capacitii de a se recreea Deficit de Dependent cunotine medicale/prof ilaxia

61

4.3. Examinri paraclinice 4.3.3. Examinri paraclinice EXAMEN VALORI NORMALE LABORATOR Fibrinogen 200-400 mg/dL TGO TGP VSH Hemocultura PCR ASLO Hematocrit Biochimia Ionograma sanguin Creatinina
< 12 mg/L NEGATIV

VALORI REALE 350 mg/dL 4 UI/l 2UI/l normal

NEGATIV

5-34 UI/l 0-55 UI/l Brbai: prag patologic=vrsta/2

COPROCULTURA COPROPARAZITOLOGIC ANTIGENE- SALMONELA CULTUR BACTERIAN Analiza plasmidic

62

DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE

OBIECTIVE

4.4.3. Plan de ngrijire INTERVENII ROL PROPRIU -monitorizarea aportului lichidian -evaluarea calitativ a alimentelor ingerat -monitorizarea greutii, nlimii, a semnelor vitale (la 15 minute n deshidratri) -determinarea tensiunii arteriale n ortostatism/decubit dorsal -descoperirea rapid a semnelor clinice de deshidratare -administrare de lichide oral/per os -meninerea tegumentelor intacte, meninerea igienei cavitii bucale -observarea capacitii pacientului de a mnca/pasiv -monotorizarea pacientului (greuri, vrstur) -crearea unor condiii adecvate n vederea alimentrii(aerisirea salonului, ndeprtarea produilor de excreie, folosirea meloterapiei)
63

EVALUARE ROL DELEGAT -determinarea afeciunilor ce determin deshidratarea i anorexia -descoperirea semnelor paraclinice ce determin deshidratarea -determinarea ionogramei sanguine, creatinin -administrarea lichidelor pentru rehidratare Hidrasec dim/seara i i.v. Gluconat de calciu i.v. 20-30ml din sol. de 10% /24h, ser fiziologic 4000ml, Ringer 4000 ml, i 18.04. copilul prezint stare general alterat anorexie i deshidratare cu pliu cutanat 18.04. ora 18 copilul nu mai plnge este calmat i se urmeaz programul de hidratare i.v. 19.04. starea pacientul se amelioreaz, este calm, servete mr copt cu brnz proaspt i sup de zarzavat 22.04. pacientul mnnc i se

Alterarea strii de Echilibrarea nutriie i hidratare hidro-nutritiv prin deficit, a pacientului datorit alterrii mucoasei tubului tubului digestiv, manifestat prin anorexie i deshidratare

-alimentaie conform regimului orez glucoza 5% 3000 ml. fiert, brnz proaspat, mere rase, sup de zarzavat strecurat, carne fiart. (sunt excluse legumele i fructele crude, lactatele i prjelile) Alterarea produilor de metabolism n exces datorit exacerbrii peristaltismului intestinal manifestat prin scaune diareice multiple Realizarea unui tranzit intestinal normal calitativ i cantitativ -evaluarea defecaiei, a ritmicitii eliminrilor, a consistenei materiilor fecale i mirosului i notarea n FO -depistarea elementelor patologice( snge, puroi, mucus) -depistarea factorilor favorizani -evaluarea echilibrului ingesta-excreta, monitorizarea greutii, tegumentelor -recoltarea de fecale -alimentaie hidric, n primele 24 ore -asistenta servete ceai nendulcit (ment, coarne, mueel), sup de morcov, zeam de orez; treptat, introduce cantiti de carne slab fiart, brnz de vaci, supe strecurate -adminstrarea medicaiei: spasmolitice, antiseptice digestive, antimicrobiene - identificarea cauzelor -administrarea de Imodium1caps./dup fiecare emisie=3 caps./20 kg corp Debiridat 5 ml/3zi -ceai Baby calm(spasmolitic), Saprosan 10 mg/kg corp/zi, Ampicilin 500mg i Gentamicin 40 mg -examen coproparazitologic, coprocultura, coprocitograma, antigene

hidrateaz conform obiectivului

18.04. copilul este internat de urgen cu scaune diareice, dureri colicative 20.04 dup un regim hidric starea pacientului s-a normalizat, prezint n continuare 4 scaune de consisten moale/zi 22.04. prezint 2 scaune moi/zi

64

Alterarea temperaturii corpului datorit procesului infecios manifestat prin febr ridicat

Meninerea -aerisete camera i pstreaz o temperaturii n temperatur ambiental de 220C limite normale -monitorizarea temperaturii la 4 ore -luarea temperaturii intrarectal i trecerea rezultatului n FO -evaluarea strii de sntate urmrind descoperirile celorlalte semne asociate febrei ( tegumente calde, transpiraii, mialgii) -anunarea medicului asaupra temperaturii pacientului i a modificrilor ce apar n temperatur -administrarea de lichide n cantitate suplimentar n funcie de pierderi -schimbarea hainelor ori de cte ori este nevoie -asigur mbcminte lejer -aplic comprese reci, mpachetri reci, pung cu ghea -administrarea medicamentelor: antipiretice, antibiotice

-colaborarea cu infirmiera -administrare Panadol 5 ml/3 zi

-18.04. pacientul plnge este nelinitit cu febr ridicat -19.04 seara ora 6,30 starea pacientului se amelioreaz 21. 04 febra a sczut T=37,50C Obiectiv realizat

65

Predispoziie la alterarea mucoasei anale datorit sacunelor diareice multiple manifestat prin caren perianal

Meninerea tegumentelor curate

-evaluarea gradului de igien -colaborarea cu 0 -asigur temperatura camerei 20-22 C i infirmiera i membrii a apei 37-380C familiei -protejeaz patul cu muama i alez -efectueaz toaleta pe regiuni, insistnd n zona perianal -inspectarea tegumentului n timpul bii -protejeaz mucoasa anal cu unguient sau pudr -pune la dispoziie oli sau scutece de unic folosin -schimb copilul ori de cte ori este necesar -aerisete camera dup fiecare emisie -ia msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale -ncurajeaz copilul privind pudoarea i situaia jenant

19.04 copilul este internat cu uor eritem fesier. Datorit ngrijirilor cadrelor medicale starea pacientului nu s-a alterat i prezint zon perianal i fesier integr

66

Alterarea capacitii familiei de a face fa afeciunii datorit informaiilor medicale insuficiente manifestat prin neputin de a-i ajuta copilul

Creterea capacitii familiei de a face fa situaiei induse de mbolnvirea copilului

-evaluarea relaiilor interfamiliale -colaborarea cu Familia i-a nsuit -sprijinirea familiei s recunoasc psihologul i medicul cunotinele, efectele pe care le are mbolnvirea curant obiectiv realizat copilului -sprijinirea familiei pacientului s identifice obiectivele pe care trebuie s i le propun i cum pot fi acestea atinse -ncurajarea familiei s-i exprime sentimentele -implicarea familiei n planul de ngrijire -educarea familiei s protejeze ceilali membrii sntoi de acas -oferirea de brouri informative privind bola copilului lor -asigurarea intimitii n timpul vizitelor

67

EVALUARE FINAL III

Pacient n vrst de 2 de ani se internez n spitalul de pediatrie secia infecioase, n dimineaa zilei de 18.04.2011, cu urmtoarele manifestri de dependen: grea, vrsturi, colic abdominal violent, febr, frison, dureri musculare, deshidratare uoar cu pliu cutanat persistent, scaune diareice 8/zi, flatulen, orbite nfundate, cearcne, scdere ponderal vizibil, stare de fatigabilitate, anxietate, plnsete, mini picioare reci, refuz alimentar,hipotensiune, puls sczut n urma datelor anamnezice i a investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnosticul de enterocolit acut cu salmonela. Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se probleme de dependen, diagnostice de ngrijire i obiective de ngrijire. n urma interveniilor cu rol propriu i rol delegat, a conduitei de urgen medical , manifestrile s-au ameliorat iar obiectivele propuse au fost realizate. n cursul spitalizrii s-a administrat: Panadol, Saprosan, Debridat, Imodium, soluii perfuzabile cu glucoz i Ringer, Hidrasec, Ampicilin i Gentamicin n data de 22.04.2011 pacientul prezint stare general bun, micare i postur ameliorate, somn fiziologic i odihnitor, simptomatologie ameliorate n procesul de enterocolit. Astfel pacientului i se recomand externarea. Se externeaza cu recomandarile: - S fie ocrotit de masele populate cu indivizi bolnavi (coal, parcuri) - S respecte regimul hidric i alimentar - Respectarea profilaxiei (fructe splate, alimente bine gtite, ap proaspt) - Multivitamine Verfic dac familia copilului a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit corect noile cunostine. Contientizez aparintorilor pacientului c starea de sntate const doar n recuperarea individual i respectarea regimului impus de medicul specialist.

68

CONCLUZII
Enterocolita este o afectiune infecios inflamatorie a intestinului, caracterizat prin apariia diareei (scaune frecvente, lichide sau cu consisten modificat, cu elemente patologice de tip mucus, puroi sau sange) alturi de alte semne clinice: febr, anorexie, vrsturi, stagnarea ponderal, colici abdominale (manifestate la sugari prin agitaie, iritabilitate). Frecvena mare a scaunelor i uneori modificarea ph-ului acestora poate favoriza i apariia eritemului fesier, care accentueaz agitaia copilului. Etiologia enterocolitei poate fi infecia bacterian (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Yersinia etc.), viral (cel mai frecvent cu Rotavirus) sau parazitar (Giardia). Transmiterea se face cel mai frecvent pe cale fecal-oral, dar i prin alimente, apa contaminat sau direct de la o persoan la alta. Factorii care favorizeaza apariia enterocolitei acute sunt: vrsta mic: pe de o parte n primul an de via sistemul imunitar al sugarului este nc incomplet format iar imunitatea dobndit este nc precar, pe de alt parte prin comportament sugarul i copilul mic au o rat mare de expunere la germeni (tendina de a duce obiectele la gur) greutate mic n raport cu vrsta, malnutriia sau rahitismul preexistent alimentaia artificial n primul an de via frecventarea unor colectiviti de copii tratamentul prelungit cu antibiotice. Principalele consecine negative ale enterocolitelor acute sunt deshidratarea i pe termen lung, malnutriia. Riscul de deshidratare este mai mare la sugar dect la alte vrste, deoarece avnd o suprafa corporal mai mare raportat la greutate, pierderea de lichide este mai mare i mai rapid. Riscul de malnutriie apare n legtur cu enterocolitele recurente, fiind determinat att de dietele restrictive ct i de malabsorbia intestinal care apare n aceste perioade. Pentru a preveni aceste consecinte negative, aparitia enterocolitei acute la sugar impune tratament prompt. Tratamentul corect se face n funcie de examenul clinic, prin care medicul poate aprecia starea de hidratare a organismului i se poate orienta n privina unei posibile etiologii, deoarece rezultatele de laborator (coprocultura) sunt obinute mai trziu i sunt de multe ori neconcludente.

69

Tratamentul are ca principii terapeutice: rehidratarea: care n funcie de gradul deshidratrii i de starea clinic a copilului (dac prezint vrsturi, dac accept aportul oral) se poate face fie pe cale oral fie pe cale parenteral (perfuzii) tratamentul dietetic: dup inlocuirea pierderilor hidroelectrolitice se ncepe realimentarea, care variaz n funcie de vrsta i alimentaia anterioar a copilului; la sugarii alimentai la sn se poate menine alimentaia natural, ns la cei alimentai artificial se va nlocui preparatul anterior cu o formul de lapte fr sau srac n lactoz; la copiii mai mari care primesc alimente solide realimentarea va ncepe cu alimente bogate n pectine de tipul morcovilor, orezului, apoi brnza de vaci, pine prjit, carne slab fiart, paste finoase etc. medicamente antidiareice de tipul: Smecta tratamentul cu antibiotice: este indicat cnd coprocultura a relevat etiologia bacterian sau cnd aspectul clinic i epidemiologic este sugestiv pentru o diaree acut bacterian. ns tratamentul cu antibiotice n cazul diareei acute va fi instituit numai la recomandarea medicului i cu preparatul, doza i pe durata stabilit de ctre medic. Aadar, dac medicul care a consultat copilul a indicat un tratament cu antibiotice, nseamn c starea clinica a sugarului impune acest tratament i/sau are motive s suspicioneze o enterocolit bacterian.

70

PROPUNERII I NOUTI
Enterocolita este definit ca fiind o inflamaie a intestinului subire (enterita) i gros (colita), ntlnit la orice vrst. Manifestrile obinuite sunt emisia de scaune numeroase, moi, nsoite sau nu de grea, vrsturi, dureri abdominale, febr, balonri, intoleran la lactoz, frisoane, alterarea strii generale. Manifestrile generale sunt date fie de diseminarea agentului infecios ori a toxinelor acestuia n tot organismul, fie de pierderile importante de ap i minerale, consecina diareei i a vrsturilor. Cu toate c afeciunea este produs de infecii virale, aceasta poate fi extrem de grav, fiind cauza de deces pediatric chiar i n SUA. Datorit severitii deosebite mpotriva infeciilor cu rotavirus a fost creat un vaccin. n Romania acesta a fost nregistrat ca produs al companiei GSK, numit Rotarix, de uz oral, deci nu este un vaccin injectabil. Totodat, se susine ideea c vaccinul este destinat copiilor cu vrste foarte fragede, sub 6 luni, ns vaccinarea trebuie neaparat finalizat pn la 24 de sptmni, NU mai trziu, deoarece exista riscul unor complicaii postvaccinale. Cert este c prin profilaxie se poate evita aceast urt simptomatologie, lucru care n ara noastr nu se prea face. n Romnia nu exista practic educaie sanitar nici n coli dar nici n gradinie. Ar fi suficient dac n fiecare coal, grdini, cre ar exista un cabinet medical care s ofere ntodeauna ajutor medical dar i sfaturi prinilor ct i copiilor, dar i educatorilor pentru a transmite mai departe nite informaii concrete. Poate c ar fi suficient chiar i vizita unei asistene medicale lunar pentru o educaie sanitar adecvat secolului n care trim i rii civilizate n care ne cretem copii. Educaia sanitar lipsete cu desvrire nu numai n aceast categorie, lipsete peste tot n sistemul de sntate din ara noastr, este un punct slab, care recuperat poate salva multe viei iar oamenii nu vor mai fi aa derutai i anxioi cnd copii lor se vor mbolnvi.

71