Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar do Esprito Santo

Maro/2001

Para Reflexo

Autor: Annimo

A Histria dos Medicamentos

l 2000 A.C. Agora, coma esta raiz. l 1000 D.C. Aquela raiz pag. Agora diga esta orao. l 1850 D.C. Aquela orao superstio. Agora, beba esta poo. l 1920 D.C. Aquela poo leo de serpente. Agora, tome esta plula. l 1945 D.C. Aquela plula ineficaz. Agora, leve esta penicilina. l 1955 D.C. Oops... os micrbios mudaram. Agora leve esta tetraciclina. l 1960-1999 39 mais Oops ... Agora, leve este antibitico mais poderoso. l 2000 D.C. Os bichos ganharam! Agora, coma esta raiz...

Situao atual do controle de infeco no ES

Nmero de Estabelecimentos de Assistncia Sade (EAS) do Estado que esto obrigados a constituir CCIH Nmero de CCIHs cadastradas Nmero de CCIHs que realizam Vigilncia Epidemiolgica das IH regularmente l Por mtodos prospectivos l Por mtodos retrospectivos l Por mtodos mistos Nmero de CCIHs que foram avaliadas atravs de visitas tcnicas da CECIH/ES Nmero de hospitais do Estado que foram autuados por no constituir CCIH Nmero de hospitais do Estado que foram autuados por no enviar relatrios de Vigilncia Epidemiolgica de IH Nmero de normatizaes elaboradas pela CECIH/ES Nmero de Coordenaes Regionais de CIH organizadas no Estado Nmero de eventos cientficos organizados no Estado por hospitais e Associaes Cientficas em Controle de Infeco Hospitalar, apoiados pela CECIH/ES em 2000 Nmero de CCIHs que apresentaram Programa de Controle de Infeco Hospitalar - PCIH Nmero de EAS que adquiriram o 1 mdulo do manual de procedimentos bsicos em microbiologia clnica para o CIH do MS Nmero de atendimentos a denncias de IH feitas CECIH/ES Nmero de reunies sobre V. Epidemiolgica/IH realizadas pela CECIH/ES, com a participao de 27 CCIH Nmero de reunies ordinrias da CECIH/ES Nmero de reunies extraordinrias Nmero de CCIHs atendidas pelo grupo executivo da CECIH/ES aps solicitaes Nmero de emprstimos de material de literatura em CIH feitos s CCIHs do Estado Nmero de reunies da CECIH/ES com a ACAPCIH 123 110 74 00 52 22 15 14 34 01 02

05 06

Nesta Edio

Indicadores Epidemiolgicos de Infeco Hospitalar no ES Eventos em Controle de Infeco Hospitalar Informes e atividades da CECIH/ES

48 04 04 06 02 68 18 06

Infeco

Infeco Hospitalar ou Infeco Relacionada Assistncia?

O desafio do controle de Infeco alm das fronteiras dos hospitais

ngela Loureno Lopes Rodrigues Secretaria Estadual de Sade do ES Vigilncia Sanitria Estadual - CECIH

evoluo tecnolgica da rea da sade trouxe aumento das oportunidades de xito aos procedimentos diagnsticos, teraputicos e, conseqentemente, aumento tambm das expectativas de cura e reabilitao das enfermidades. Entretanto, esta evoluo tem sido cada vez mais desafiadora ao controle de infeco relacionada assistncia sade. Os procedimentos invasivos, aliados diminuio das defesas orgnicas dos hospedeiros, esto sendo realizados muitas vezes em unidades de cuidados de paciente-dia ou eminentemente ambulatoriais, e com o advento da Assistncia Homecare tais procedimentos foram ento dispensados da necessidade de internao em unidades hospitalares. A legislao brasileira clara no tocante obrigatoriedade de implantao de Comisses de Controle de Infeco Hospitalar CCIH, e manuteno de programas de Controle de Infeces Hospitalares - PCIH, a TODOS os hospitais do pas. Contudo, muitas so as dificuldades para o cumprimento dessa exigncia legal que infelizmente costuma ser negligen-

ciada pela no valorizao dessas aes ou desconhecimento de seu papel na qualidade da assistncia prestada. No momento em que as situaes de risco aquisio de infeces passam a sair das fronteiras das unidades hospitalares pelas novas modalidades de assistncia sade implementadas atualmente, um grande nmero de profissionais que trabalham com o controle de infeces, o Programa Nacional e Programas Estaduais de Controle de Infeco Hospitalar comeam a repensar seus objetivos, metas e estratgias de modo a contemplar tambm essas situaes. Muitas tm sido as propostas, como a mudana do termo infeco hospitalar para infeco relacionada assistncia e a incluso de uma disciplina especfica sobre controle de infeco nos currculos bsicos dos cursos universitrios da rea da sade. Sem dvida alguma, todas as iniciativas isoladas tm tambm contribudo para acumular experincias nessa rea, mas muito ainda h que se caminhar para o encontro das respostas adequadas. No Estado do Esp-

rito Santo essa situao j premente, agravada pelo fato de que ainda muitas unidades hospitalares no possuem aes adequadas em controle de infeco. Alm do caminho j percorrido, sabemos que temos esse grande desafio que o de propor estratgias s mudanas que se verificam. Teremos que ser dinmicos e flexveis o suficiente para no cairmos frente aos obstculos, porque estamos inseridos em um mundo em constantes mudanas onde no h segurana na rotina. Para o xito de nossa proposta todos devero contribuir: o Poder Pblico, as Universidades, as Entidades de Classe, as Seguradoras e Planos de Sade, os Estabelecimentos de Assistncia Sade, os Profissionais que atuam no Controle de Infeco, as Associaes Cientficas e, inclusive, a prpria clientela dos Servios de Sade que, cada vez mais consciente e informada, poder somar esforos reforando o carter multidisciplinar desse trabalho que visa uma revoluo pela qualidade da Assistncia Sade.

Indicadores

Indicadores de Vigilncia Epidemiolgica de Infeco Hospitalar no ES

Ano: 2000 - Janeiro a Dezembro Metodologia: Mista (prospectiva e retrospectiva): l Busca ativa em reas crticas l Busca passiva em fichas e pronturios N de instituies = 22 Localizao: Grande Vitria, Regionais Cachoeiro e So Mateus N de sadas: 71096 N de pacientes analisados: 64381

TABELA 1
Taxas de pacientes com infeco hospitalar, infeco hospitalar e infeco comunitria Pacientes com IH N 2.223 % 3.35 Infeces Hospitalares N 2.676 % 4.04 Infeces Comunitrias N 12.142 % 18.32

TABELA 2
Localizao Topogrfica das infeces hospitalares Topografia Cirrgica Incisional Cirrgica Intra-abdominal Broncopulmonar Urinria Septicemia Outros N de IH 341 113 639 423 528 627 % 12.74 4.22 23.88 15.81 19.73 23.43

TABELA 3
Taxas de mortalidade e letalidade ligadas Infeco Hospitalar N de pacientes analisados 64.381 Pacientes com IH 2.223 N de bitos por IH 250 Mortalidade % 0.36 Letalidade % 11.25

TABELA 4
Taxas de infeces hospitalares cirrgicas segundo o potencial de contaminao N de cirurgias Cirurgias limpas Cirurgias no limpas Cirurgias infectadas Total 11.626 13.213 1.976 26.815 N de IH 154 187 105 446 % 1.32 1.42 5.31 1.66

!

TABELA 5
Instrumentaes e infeco hospitalar ps-instrumentao Instrumentaes Respiratrias Urinrias Vasculares Total N de Instrumentaes 2.265 5.426 2.344 10.135 N de IH 226 352 195 773 % 9.98 6.49 8.32 7.70

Comentrios: Os dados acima referemse aos indicadores enviados CECIH/ES pelas 22 (vinte e duas) instituies que so de nvel tercirio. Desse total apenas 11 (onze) enviaram dados de todo o ano, tendo o restante enviado 2 (dois) ou 3 (trs) trimestres. Os ndices so baixos con

siderando a literatura, refletindo a metodologia utilizada, havendo certamente um percentual de subnotificao. Houve predominncia das topografias Broncopulmonar e Septicemia, provavelmente devido existncia de Unidades de Assistncia a pacientes criticamente enfermos. Os indicadores de infec-

o em cirurgias foram baixos, provavelmente devido inexistncia de busca ps-alta, o que ocorreu tambm com as instrumentaes. A taxa de letalidade est elevada, refletindo a gravidade das infeces ocorridas nesse grupo de instituies.

Indicadores

Indicadores de Vigilncia Epidemiolgica de Infeco Hospitalar no ES

Ano: 2000 - Janeiro a Dezembro Metodologia: Retrospectiva l Busca passiva atravs da anlise de fichas N de instituies = 52 Localizao: Grande Vitria, Regionais Cachoeiro, Colatina e So Mateus N de sadas: 70108 N de pacientes analisados: 66287

TABELA 1
Taxas de pacientes com infeco hospitalar, infeco hospitalar e infeco comunitria Pacientes com IH N 742 % 1.15 Infeces Hospitalares N 815 % 1.27 Infeces Comunitrias N 9.701 % 15.07

TABELA 2
Localizao Topogrfica das infeces hospitalares Topografia Cirrgica Incisional Cirrgica Intra-abdominal Broncopulmonar Urinria Septicemia Outros N de IH 230 40 155 88 103 199 % 28.22 4.91 19.02 10.80 12.64 24.42

"

TABELA 3
Taxas de mortalidade e letalidade ligadas infeco hospitalar N de pacientes analisados 66.287 Pacientes com IH 742 N de bitos por IH 27 Mortalidade % 0.04 Letalidade % 3.64

TABELA 4
Taxas de infeces hospitalares cirrgicas segundo o potencial de contaminao N de cirurgias Cirurgias limpas Cirurgias no limpas Cirurgias infectadas Total 9.336 5.290 452 15.078 N de IH 74 76 36 186 % 0.79 1.44 7.96 1.23

TABELA 5
Instrumentaes e infeco hospitalar ps-instrumentao Instrumentaes Respiratrias Urinrias Vasculares Total N de Instrumentaes 870 2.584 1.880 5.334 N de IH 17 22 6 45 % 1.95 0.85 0.32 0.84

Comentrios: Os dados acima referemse aos indicadores enviados CECIH/ES pelas 52 (cinqenta e duas) instituies, sendo que dessas apenas 4 (quatro) possuem Unidades de Assistncia a pacientes criticamente enfermos. Constitui-se o restante de hospitais de pequeno e mdio porte do interior do Estado e algumas clnicas e hospitais privados de internao quase que exclusivamente de pacientes cirrgicos eletivos, com perodos de internao de 24 - 48 horas. Desse grupo, apenas 7 (sete) encaminharam dados de todo o ano, tendo o restante enviado de 1 (hum) a 3 (trs) trimestres. Os indicadores apresentados so todos muito baixos, refletindo a metodologia utilizada e a complexidade das instituies. No h busca ps-alta em nenhum dos hospitais. Houve predominncia da topografia cirrgica incisional, seguida das infeces Broncopulmonares.

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Concluso:

Os indicadores de vigilncia epidemiolgica apresentados no refletem a situao real do Esprito Santo em relao s infeces hospitalares. A CECIH/ES, ao iniciar suas atividades em novembro de 1999, constatou a existncia de pouqussimas instituies contando com CCIH efetivamente atuante, alm da maioria no ter treinamento especfico bsico para atuar na rea, sendo esses os principais motivos das dificuldades de se obter at o momento dados reais. Para modificarmos essa situao e realmente dispormos de pessoal capacitado para atuar nas diversas instituies, executando as aes de controle de infeco hospitalar e enviando dados fidedignos, neces

sitamos e propomos: 1 Conscientizao dos responsveis tcnicos e representantes legais dos Estabelecimentos de Assistncia Sade, no sentido de que a CCIH no pode ser encarada como custo sem retorno, pois um bom controle das infeces hospitalares proporciona qualidade aos servios prestados e certamente economia, o que j est sobejamente demonstrado. 2 Capacitao de recursos humanos para atuao na rea.a CECIH/ES est ultimando a oferta do Curso Bsico em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, nos moldes preconizados pelo Ministrio da Sade. 3 Estimular a implantao de

metodologias prospectivas na busca de infeces relacionadas assistncia sade. 4 Estimular a implantao de mecanismos de busca psalta em pacientes submetidos a procedimentos invasivos. 5 Fiscalizao das aes de controle de infeco hospitalar utilizando o roteiro de avaliao do Ministrio da Sade aplicando a legislao vigente. A CECIH/ES possui um cronograma de visitas tcnicas, com a previso de inspecionar o maior nmero dos estabelecimentos, se possvel todos, que esto obrigados por lei a executarem aes em controle de infeco hospitalar atravs de uma CCIH, at o final do ano.

Informes e Atividades da CECIH/ES

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Eventos 2001

A CECIH/ES est disponibilizando para todos os EAS do Estado o 1 Mdulo do manual de Procedimentos Bsicos em Microbiologia Clnica para o CIH do Ministrio da Sade de 2001. Caso sua instituio ainda no tenha adquirido, procurar na SESA/VISA/CECIH de 2 a 6 feira, de 13:00 s 17:00 horas. J esto em fase final de confeco para serem distribudos a todas as CCIHs, os materiais informativos sobre CIH elaborados pela equipe de CECIH/ES. Esses materiais incluem: adesivos, cartazes, folders e cartilhas e devero estar prontos em maio de 2001.

A CECIH/ES informa alguns dos principais eventos nacionais, estaduais e locais a serem realizados em 2001
IV Sul Encontro de Controle de Infeco Hospitalar Local: Gramado - Rio Grande do Sul Data: 27 a 30 de junho de 2001 Semana Capixaba de mobilizao para preveno das infeces relacionadas assistncia Data: 14 a 18 de maio de 2001 Curso Bsico em Controle de Infeco Hospitalar Data: 09 a 27 de julho de 2001 Curso Bsico em Controle de Infeco Hospitalar para Tcnicos da VISA/ES Data: julho de 2001 Jornada Norte-Nordeste de Controle de Infeco Hospitalar Local: Centro de Convenes do Hotel TambaJoo Pessoa - Paraba Data: 26 a 28 de setembro de 2001

CALENDRIO DE EVENTOS:

Observaes:
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A CECIH/ES ainda possui dados de vigilncia epidemiolgica de IH, dos hospitais que utilizaram metodologia prospectiva com adaptao do NNISS que esto em fase de consolidao, para divulgao posterior e anlise. Cerca de 05 (cinco) instituies, todas localizadas na Grande Vitria, utilizaram durante o perodo de 2000 esta metodologia, basicamente desenvolvendo os componentes de vigilncia de UTI e UTI NEONATAL. Tambm esto em fase de consolidao e unificao os dados enviados por unidades de Dilise. Cerca de 03 (trs) instituies enviaram os dados regularmente no perodo, embora estes ainda necessitem adequaes e esclarecimentos quanto ao clculo de indicadores e coleta de dados.

Equipe Tcnica:
Grupo Executivo ngela L. L. Rodrigues Aurea Haddad Alves Moacir Soprani Nbia Carla A. M. Santos

Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar do Esprito Santo

Secretaria Estadual de Sade - Vigilncia Sanitria
Avenida Marechal Mascarenhas de Moraes, 2025, Bento Ferreira, Vitria - ES - Tels.: 381-2432/381-2433

Grupo Executivo Joanina Valli Neves Melissa M de S Correia Jos Maria de S Correia Ivnia Freitas Soares Roque Alves da Silva Slvia Mrcia Santos

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