Parazitologie tropical - Curs 4

Tripanosomioza african Sinonim: boala somnului Etiologie: Trypanosoma brucei, cu dou subspecii T. brucei gambiense i T. brucei rhodesiense, protozoare flagelate din genul Trypanosoma, familia Trypanosomidae (Hemoflagelate), clasa Flagellata Morfologie: poate dezvolta n cursul ciclului biologic din organismul vertebratelor sau al insectelor vectoare dou forme de prezentare alungite uniflagelate avnd o lungime de 10-30 m forma tripomastigot (Trypanosoma) prezint un nucleu central, un kinetoplast n regiunea posterioar, un corp bazal plasmatic situat n apropierea kinetoplastului de unde pleac flagelul care strbate longitudinal corpul protozoarului i se prelungete dincolo de extremitatea anterioar. Flagelul ader de corpul celular i formez cu acesta o membran ondulant care are rol n deplasare. Este nvelit la exterior de o membran care n stadiul sangvin este acoperit de un nveli de glicocalix n forma epimastigot (Crithidia), kinetoplastul i corpul bazal de unde pornete flagelul sunt situate n apropierea nucleului Ciclul biologic: parazi i extracelulari n plasma sanghin sau n alte fluide din corpul vertebratelor (limf, lichid cefalorahidian) forma tripomastigot prezint un pleomorfism intens n sngele uman unde se reproduce prin diviziune longitudinal binar tripanosomele pot fi ingurgitate de ctre insectele vectoare din genul Glossina (mutele tsetse) n timp ce acestea i iau prnzul sanghin unde vor trece printr-un ciclu reproductiv complex care va dura 15-35 de zile n intestinul insectei, formele tripomastigote se vor multiplica prin diviziune longitudinal binar dup care vor migra n glandele salivare ale insectei

n glandele salivare, formele tripomastigote se vor transforma n forme epimastigote i se vor multiplica din nou urmeaz apoi reconvertirea n formele infectante pentru vertebrate, tripomastigote Glossinele infectate pot transmite prin n eptur parazitul pe toat durata ciclului lor de via (pn n 6 luni)

Aspecte de patogenitate i imunitate: infec ia este caracterizat prin valuri succesive de parazitemie datorate varia iei antigenice din popula iile succesive de tripanosome n acelai timp cu creterea parazitemiei, anticorpii de tip IgM sunt produi mpotriva unui anumit antigen de suprafa (VSSA variant specific surface antigen) i determin eliminarea popula iei parazitare ce prezint acest antigen ca urmare are loc o scdere a parazitemiei dar nu pentru mult timp deoarece tripanosomele care prezint un alt tip de antigen se multiplic din nou pn la producerea de ctre organism a altor anticorpi specifici n concluzie, variabilitatea antigenic este una dintre strategiile parazitului de a eluda sistemul imun al gazdei, fenomen cunoscut sub numele de imunoevaziune dup ce o variant VSSA de tripanosome a fost eliminat, titrul anticorpilor de tip IgG ncepe s creasc i se formeaz n acelai timp complexele imune numeroi factori cum ar fi activarea complementului sau sistemul de coagulare contribuie la patogeneza bolii determinnd creterea permeabilit ii vasculare, edem, hipoxie, necroz, coagulare intravascular diseminat alte fenomene patologice: anemie, depozitarea complexelor imunocirculante n special n rinichi dar i n alte organe, imunosupresia, leziune ale sistemului nervos central n primul stadiu al bolii (febril-glandular sau hemolimfatic): tripanosomele se multiplic ini ial la locul inoculrii, n lichidele tisulare apoi ptrund n torentul sanghin i n sistemul limfatic n al doilea stadiu al bolii (meningoencefalitic), tripanosomele invadeaz sistemul nervos central Tablou clinic:

stadiul ini ial se prezint ca o boal febril generalizat nso it de limfadenopatie urmat ulterior de stadiul tardiv n care apar semnele de meningoencefalit stadiul 1, hemolimfatic: apare ancrul tripanosomic, o inflama ie edematoas care apare n zilele 2-4 de boal i dispare n aproximativ trei sptmni (apare mai frecvent la europeni i n infec ia cu T. rhodesiense). Urmeaz o cretere a parazitemiei care se manifest mai pronun at i persistent n cazul subspeciei T. rhodesiense avnd o durat de 1-2 sptmni i care este mai pu in intens i intermitent pentru T. gambiense dar dureaz 2-3 sptmni. Manifestrile clinice aferente constau din: febr, frisoane, cefalee, dureri musculare i articulare, edeme tranzitorii, scdere n greutate, limfadenopatie generalizat (apare semnul Winterbottom care const din hipertrofia ganglionilor din regiunea gtului), disfunc ie cardiac (n special n infec iile cu T. rhodesiense), anemie, trombocitopenie, creterea nivelului IgM n ser. stadiul 2, meningoencefalitic apare de obicei dup aproximativ 4-6 luni n infec ia cu T. gambiense i doar dup cteva sptmni n infec ia cu T. rhodesiense i este caracterizat prin semnele unei meningoencefalite progresive, convulsii epileptiforme, apatie, tulburri ale somnului (ini ial ritm nictemeral inversat somnolen diurn contrastnd cu insomnie i excita ie nocturn apoi se instaleaz o stare de somnolen permanent i profund), com durata total a bolii este de cteva luni pn la 6 ani n cazul infec iei cu T. gambiense i rareori depete 3-7 sptmni n cazul subspeciei T. rhodesiense

Diagnostic: se efectueaz pe baza datelor epidemiologice (persoane provenind din zone endemice), clinice (febr neregulat, adenopatii latero-cervicale, semne de afectare meningo-encefalitic) i biologice detectarea direct a tripanosomelor din snge, aspirat limfonodular sau lichid cefalorahidian tripanosomele pot fi eviden iate pe preparate native de snge, frotiuri n strat sub ire colorate May-Grunwald-Giemsa sau picturi groase pot fi folosite metode de concentrare mai ales pentru cazurile cu parazitemie sczut 3

cultivare i inoculare pe animale de laborator metode serologice (detectarea anticorpilor) card aglutination trypanosomiasis test (CATT) problematic datorit numrului mic de medicamente eficiente, a efectelor secundare majore i a tripanosomelor rezistente la terapie n stadiul 1, infec ia cu T. gambiense este tratat cu Pentamidin (intramuscular, 4 mg/kg corp/zi timp de 10 zile) iar cea cu T. rhodesiense cu Suramin (1 g intravenos pentru adul i, 20 mg/kg corp pentru copii; repetare n zilele 3, 7, 14 i 21). Aceste medicamente nu sunt eficiente n stadiul 2 de boal. n stadiul 2 se administreaz intravenos un compus pe baz de arsenic numit Melarsoprol 2,2 mg/kg corp/zi timp de 10 zile consecutiv

Tratament:

Epidemiologie: boala somnului apare doar n regiunile din Africa sub-Saharian cuprinse ntre 14 latitudine nordic i 20 latitudine sudic, zone endemice pentru circula ia vectorului (musca tsetse) ntre 300 000 i 500 000 de oameni din 36 de ri africane sunt afecta i de aceast boal exist diferen e epidemiologice ntre cele dou subspecii rspndire geografic: T. gambiense Africa de vest i central, T. rhodesiense Africa de est vectorul pentru T. gambiense este Glossina palpalis (caracteristic zonelor umede, ruri, lacuri) iar pentru T. rhodesiense este Glossina morsitans (zone uscate, savan) transmiterea predominant se face de la om la om n cazul subspeciei om n cazul subspeciei T. rhodesiense rezervor natural pentru T. gambiense: porci, vite, oi, cini, un numr mic de specii de antilope rezervor natural pentru T. rhodesiense: specii de antilope, vite, oi, capre, mistre i, lei, hiene, cini 4 T. gambiense i de la ierbivore domestice i slbatice sau alte animale slbatice la

Msuri profilactice: msuri individuale de protec ie mpotriva activit ii diurne a vectorilor purtarea de ctre turiti a mbrcmin ii care s acopere pielea pe suprafe e ct de mari posibi; pielea rmas descoperit se va trata cu repelen i folosirea sprayurilor insecticide n maini capturarea vectorilor cu ajutorul capcanelor cu insecticide, folosind substan e odorante i culori atrgtoare

Tripanosomioza sudamerican Sinonim: boala lui Chagas Etiologie: Trypanosoma cruzi, protozoar flagelat din familia Trypanosomidae (Hemoflagelate), genul Trypanosoma Morfologie: o caracteristic a acestui parazit este c poate dezvolta n cursul ciclului biologic din organismul vertebratelor sau al insectelor vectoare diverse forme de prezentare: trei forme alungite uniflagelate (tripomastigot, epimastigot, promastigot) avnd o lungime de 16-22 m i una rotund, amastigot cu lungimea de 1,5-4 m forma tripomastigot (Trypanosoma) prezint un nucleu central, un kinetoplast n regiunea posterioar, un corp bazal plasmatic situat n apropierea kinetoplastului de unde pleac flagelul care strbate longitudinal corpul protozoarului i se prelungete dincolo de extremitatea anterioar. Flagelul ader de corpul celular i formez cu acesta o membran ondulant care are rol n deplasare. Este nvelit la exterior de o membran care n stadiul sangvin este acoperit de un nveli de glicocalix n forma epimastigot (Crithidia) i promastigot (Leptomonas), kinetoplastul i corpul bazal de unde pornete flagelul sunt situate n apropierea nucleului (forma epimastigot) sau mai apropiate de extremitatea anterioar (forma promastigot) n forma amastigot (Leishmania), un flagel redus se poate eviden ia n microscopia electronic dar acesta nu prsete corpul celular Ciclul biologic: formele tripomastigote ale parazitului sunt ingerate de ctre ploni ele din Familia Reduviidae (ex: Rhodnius prolixus, Triatoma infestans) odat cu prnzul sanghin luat de la gazdele infectate (animale vertebrate, oameni) n intestinul vectorului are loc convertirea din formele tripomastgote n cele epimastigote dup care are loc o multiplicare intens a acestora din urm reconvertire n formele tripomastigote care sunt excretate prin materiile fecale ale ploni elor dup aproximativ o sptmn

formele tripomastigote ale parazitului vor ptrunde n organismul uman din fecalele vectorului prin intermediul leziunilor prezente la nivelul pielii (ca de exemplu leziuni datorate n epturilor de ploni ) sau prin intermediul mucoaselor (ex: conjunctiva ocular) odat ajuni n organismul uman, parazi ii vor fi fagocita i de ctre macrofage sau vor invada alte celule, ndeosebi ale musculaturii (cardice, scheletale sau netede) dar i neurogliale n interiorul celulelor, formele tripomastigote se transform n amastigote i se multiplic intens prin diviziune binar celulele invadate cu un numr de pn n 500 de parazi i poart denumirea de pseudochisturi dup aproximativ cinci zile, formele amastigote sunt excretate n sistemul circulator prin distrugerea celulelor parazitate i trec succesiv prin formele promastigot, epimastigot i n final din nou tripomastigot. Acestea din urm au posibilitatea de a relua un nou ciclu n organismul uman. multiplicarea parazi ilor nu se face n snge injurii produse asupra organelor pe care le colonizeaz prin lrgirea acestora (megaorgane) datorit leziunii fibrelor nervoase (denervare) i musculare sistemul imun recunoate parazi ii i reac ioneaz ca atare pentru ndeprtarea, imobilizarea sau neutralizarea lor; acesta este antigen specific i are memorie rspunsul imun uman la infec ia cu T. cruzi este inadecvat i determin cel mult o protec ie par ial; poate determina focalizarea mecanismelor de aprare mpotriva organismului pe care dorete de fapt s-l protejeze (reac ii autoimune) producnd mai multe leziuni persoanei n cauz dect ar putea determina patogenul nsui. Acest lucru se poate ntmpla datorit datorit adsorb iei antigenelor parazitare pe suparafa a celulelor neinfectate care vor fi recunoscute ca non-self i distruse de anticorpi. Distrugerea focal se extinde, se elibereaz antigene ale celulelor normale ale gazdei care determin apari ia de auto-anticorpi i a fenomenelor de autoimunitate.

Aspecte de patogenitate:

parazitul este capabil s-i mascheze prezen a i s eludeze mecanismele rspunsului imun reuind s se adapteze i s supravie uiasc afectarea gastro-intestinal este determinat de distrugerea ganglionilor nervoi vegetativi regionali i a plexurilor nervoase avnd ca urmare tulburri de motilitate i golire a esofagului i a colonului, rezultnd n final hipertrofia i dilatrea acestora pn n stadiul realizrii de megaorgane la nivelul cordului datorit proceselor inflamatorii intense (probabil datorate reac iilor autoimune) se produce o miocardit progresiv care va determina dilatarea atriilor i ventriculilor (cardiomegalie global) putnd culmina cu apari ia unui anevrism apical. Prin ruperea acestuia din urm se poate produce moartea pacientului. afectarea sistemului de conducere al inimii cu manifestri clinice i modificri ECG

Tablou clinic: fenomene reactive la poarta de ptrundere a parazitului n organism: rspuns inflamator la nivel cutanat (chagom) sau conjunctival (edem palpebral nso it de conjunctivit, fenomene cunoscute sub numele de semnul Romana) perioada de incuba ie: 7-30 zile faza acut: febr, edeme, limfadenopatie, hepatosplenomegalie, miocardit i mai rar meningoencefalit faza de infec ie inaparent (dup 8-10 sptmni de la faza acut): anticorpii serici devin detectabili ca i parazi ii n 20-60% din cazuri (prin xenodiagnostic) faza cronic (simptomatologie poate debuta la 10-20 de ani dup faza acut): cardiopatie (cardiomegalie), leziuni ale tractului digestiv (megaesofag, megacolon), neuropatii. afectarea cardiac poate determina tahicardie, palpita ii, bloc atrioventricular, insuficien cardiac, cardiomegalie; bolanvul este susceptibil de moarte subit afectarea esofagului determin dificult i de nghi ire, refluarea alimentelor ingurgitate solide i lichide, pirozis afectarea colonului se manifest prin constipa ie i senza ie de balonare

afectarea neuronilor musculari determin o stare de oboseal permanent (malaise)

Diagnostic: se stabilete pe baza datelor epidemiologice (provenien a bolnavilor din zone endemice), clinice i de laborator n faza acut, tripanosomele sunt detectabile n sngele periferic cel mai devreme la 1-2 sptmni dup infec ie (pictur groas, centrifugarea sngelui, culturi) cu o sensibilitate de 60-100% n faza cronic aplicarea metodelor conven ionale are o sensibilitate sub 10%; metodele de detectare a parzitemiei sczute includ xenodiagnosticul (de la grecescul xenos - strin) care se efectueaz n felul urmtor: ploni e verificate n laborator (neinfectate cu tripanosome) vor fi lsate s sug sngele unui bolnav suspect de boal sau vor suge sngele prin intermediul unei membrane; dup cteva sptmni ploni a este examinat cutndu-se tripanosome sau se detecteaz ADN-ul specific prin PCR metodele serologice (ELISA) pot fi utilizate cu succes mai ales n faza cronic a bolii Tratament: Nifurtimox (Lampit) 8-10 mg/kg corp/zi de trei ori pe zi dizolvat n ap dup mese - adult; 15-20 mg/kg corp/zi - copii 1-10 ani; 12,5-15 mg/kg corp/zi - copii peste 10 ani, timp de 2-3 luni Benznidazol (Randanil) 5 mg/kg corp/zi dizolvat n ap pentru adul i i 10 mg/kg corp/zi pentru copii, timp de 2 luni ambele preparate dau foarte frecvent efecte secundare boala este endemic n America Central i de Sud parazitul circul n focare endemice silvatice de la animalele vertebrate la insecte (reduviidae), acestea din urm transmi nd infec ia oamenilor zonele endemice s-au extins din Mexic pn n sudul Argentinei se estimeaz c 16-18 milioane de persoane ar fi infectate (WHO, 2000)

Epidemiologie:

ploni ele hematofage din familia Reduviidae se ascund n timpul zilei iar noaptea i caut hrana habitatul natural al acestor insecte este reprezentat n special de cuiburile animalelor unele specii cum ar fi Triatoma infestans, Rhodnius prolixus sau Panstrongylus megistus au invadat habitatele domestice i s-au rspndit chiar i n mediul urban, inclusiv n locuin ele oamenilor aproximativ 150 de specii de mamifere domestice i slbatice pot fi gazde pentru T. cruzi, cele mai importante fiind cinii, pisicile, obolanii, puii de gin, opossum i armadillo pe lng transmiterea prin n eptura ploni ei, parazitul mai poate fi transmis prin transfuzii sanghine, transplacentar sau prin transplant de organe

Msuri profilactice: eradicarea vectorilor cu ajutorul insecticidelor mbunt irea condi iilor de via protec ia individual mpotriva mucturilor de ploni e cu ajutorul plaselor pentru n ari msuri de prevenire a infec iilor cu ocazia transfuziilor i a transplantelor de organe stoparea procesului de despdurire

10

Clonorchoza Sinonim: distomatoza hepatic asiatic Etiologie: Agentul etiologic este Clonorchis sinensis care face parte din ncrengtura Plathelminthes, Clasa Trematoda, Ordinul Distoma Morfologie: Viermele adult prezint urmtoarele caracteristici: transparent, plat, alungit form lanceolat, ovalar extremitatea anterioar este mai ngust lungimea este de 1-2,5 cm iar l imea de 2-5 mm prezint la exterior o cuticul are dou fe e i dou ventuze: bucal situat anterior, terminal i ventral, mai mic i situat mai jos n jumtatea anterioar aparatul digestiv: pornete de la ventuza bucal i se continu cu faringe, esofag care se bifurc n dou cecuri intestinale neramificate aparatul reproductor este de tip hermafrodit i este alctuit din dou testicole ramificate care ocup jumtatea posterioar a viermelui, un ovar trilobat situat median, dou glande vitelogene care ocup por iunea median a cmpurilor laterale, un por genital localizat n apropierea ventuzei ventrale Oule prezint urmtoarele trsturi: ovoidale lungime 25-35 m sunt nvelite la exterior de o coaj galben-brun un opercul convex iar la extremitatea opus o proeminen sunt embrionate n momentul eliminrii

Localizare: cile biliare ale oamenilor i animalelor Ciclul biologic: evolu ia extern are loc n mediul acvatic sunt necesare dou gazde intermediare: prima este un melc din Familia Amnicolidae (ex: Bulimus striatulus) sau din Familia Melaniidae (ex: Melanoides 11

tuberculata) iar a doua este fie un pete de ap dulce din Familia Cyprinidae (ex: Carrasius auratus) fie un crustaceu (rac) oule eliminate odat cu materiile fecale trebuie s ajung n mediul acvatic unde vor da natere la miracidium care odat ajuns n corpul melcului (prima gazd intermediar) va trece prin stadiile de sporochist, redii si cercari cercarii prsesc corpul melcului i i vor gsi adpost n cea de a dou gazd intermediar (pete, rac) unde se vor nchista rezultnd metacercarii oamenii se vor infecta consumnd petele sau crustaceul care con ine metacercarii cruzi sau insuficient prepara i termic din intestinul uman, metacercarul migrez n cile biliare (prin sistemul portal sau prin ampula lui Vater) unde se va dezvolta ajungnd la maturitate n aproximativ o lun Aspecte de patogenitate: ac iune mecanic asupra cilor biliare (obstruc ie) la nivelul vezicii biliare se produc urmtoarele modificri: inflama ie, hiperplazia mucoasei i fibroz ntr-un stadiu mai avansat hemin ii elibereaz numeroase toxine responsabile n patologia bolii atrofia celulelor hepatice din vecintate cu distrugerea n timp a parenchimului hepatic suprainfec ia bacterian colangiocarcinomul (dup o evolu ie ndelungat a bolii) depinde de intensitatea i durata infec iei, gradul leziunilor hepatice i dac n istoricul pacientului exist o suferin hepatic anterioar este dominat per ansamblu de hepatosplenomegalie, diaree cronic i fenomene generale infec ioase perioada de migrare a larvelor: bolnavul poate fi asimptomatic sau poate prezenta inapeten , dureri abdominale sau febr; se poate decela leucocitoz si eozinofilie (30-40%) perioda de stare: la simptomatologia ini ial se mai pot aduga diaree, scdere n greutate, anemie sau edeme. Clinic se poate constata hepatomegalie, 12

Tablou clinic:

splenomegalie sau icter. Formele grave pot evolua cu febr nso it de frisoane, tulburri cardiovasculare, manifestri psihonevrotice, vertij Evolu ie: trenant, cronic; infec ia poate persista pn la 25-30 de ani n organismul uman perioade de remisie i exacerbare evolu ia prelungit poate duce la fibroz, colangit, pancreatit, ciroz suprainfec ii cu germeni Gram negativi producerea de calculi biliari (datorit stazei) colangiocarcinom, adenocarcinom hepatocelular forme uoare favorabil forme grave (netratate sau cu evolu ie cronic) grav se bazeaz pe date anamnestice (pacient provenit din zone endemice), clinice (manifestri digestive nso ite de hepatomegalie) i paraclinice (eozinofilie) diagnosticul de certitudine este dat de eviden ierea oulor caracteristice n scaun sau bil prin examen direct sau prin metode de concentrare se pot utiliza diverse reac ii serologice sau imunologice cum ar fi ELISA, hemaglutinare indirect Tratament: Praziquantel (de elec ie): 25 mg/kg corp de 3 ori pe zi, timp de 1-2 zile alternativ: Albendazol 10 mg/kg corp, timp de 7 zile interven ie chirurgical n caz de necesitate biohemintioz digestiv, zoonoz aproximativ 7 milioane de persoane infectate global rspndire n Extremul Orient (China, Coreea, Japonia) rezervorul de infec ie este reprezentat de gazdele definitive (om, cine, pisic, porc etc) sau intermediare

Complica ii:

Prognostic:

Diagnostic:

Epidemiologie:

13

boala se transmite pe cale digestiv receptivitatea este universal tratarea animalelor parazitate inactivarea dejectelor umane lupta mpotriva molutelor (tratarea apelor cu sulfat de amoniu sau de cupru) evitarea consumului de pete sau crustacee insuficient preparate termic sau crude educa ia sanitar a popula iei

Msuri profilactice:

14

Paragonimioza Sinonim: distomatoz pulmonar, hemoptizie endemic Etiologie: viermi pla i din clasa Trematoda, genul Paragonimus Paragonimus westermani (ringeri) rspndit n Extremul Orient Paragonimus philippinensis rspndit n Filipine Paragonimus africanum rspndit n Africa Paragonimus kellicotti rspndit n America de Nord Paragonimus mexicanus i Paragonimus peruvianus cu rspndire n America Central i de Sud Morfologie: translucid, culoare brun-roiatic form de boab de cafea cu extemit ile rotunjite, extremitatea anterioar este mai lrgit corpul este plan-convex (fa a ventral este plat iar cea dorsal este convex) nvelit la exterior de o cuticul cu spini recuren i lungimea poate varia ntre 0,7-1,5 cm dou ventuze (oral sau bucal i ventral) se deschid pe fa a ventral a viermelui aparatul digestiv pornete de la ventuza oral i se continu cu faringe, esofag care se bifurc n dou cecuri intestinale lungi, sinuoase, neavnd ramifica ii secundare i terminndu-se orb (n fund de sac) aparatul reproductor este de tip hermafrodit, incluznd urmtoarele componente de baz: doi testicoli loba i (situa i n regiunea posterioar), un uter de tip tubular, ncolcit i plin cu ou, ovarul, glandele vitelogene (situate n cmpurile laterale) oul avnd o lungime de 80-120 m este ovoidal, operculat, asimetric, de culoare galben-brun; n momentul eliminrii este neembrionat Ciclul biologic: presupune existen a a dou gazde intermediare evolu ia extern are loc n mediul acvatic

15

oule eliminate prin sput sau materii fecale vor ajunge n mediul acvatic unde se vor embriona timp de aproximativ trei sptmni evolund spre stadiul de miracidium (embrion ciliat) miracidiumul va ptrunde n prima gazd intermediar care este o molusc de ap dulce (melc din genul Melania sau din Familia Pleurocercidae sau Thiaridae) unde va trece prin urmtoarele stadii de evolu ie: sporochist, redii, cercari cercarul prsete melcul i ajunge n cea de a doua gazd intermediar, un crustaceu de ap dulce din genul Eriocheir (ex: E. japonicum), un crevete sau un rac i evolueaz n stadiul de metacercar omul i animalele (cine, pisic, tigru, leu etc) care vor constitui gazdele definitive vor consuma crustaceele infectate cu metacercari n stare crud sau insuficient preparate termic i astfel vor dezvolta boala odat ajuns n intestinul uman, sub ac iunea sucurilor digestive metacercarul se elibereaz din nveliuri, traverseaz peretele intestinal i ajunge n cavitatea peritoneal. Din aceasta, va strbate diafragma i ptrunde prin pleur n cavitatea pleural i ulterior n parenchimul pulmonar (broniile mici) unde se va dezvolta viermele adult n aproximativ o lun de zile ciclul evoulutiv dureaz 6-8 luni oule vor fi eliminate cel mai frecvent prin sput sau prin materiile fecale (datorit nghi irii sputei) longevitatea helmintului n organismul uman: 10-20 ani

Aspecte de patogenitate: Paragonimioza pulmonar: formarea peretelui chistic (reac ie tisular de aprare) infarctizarea i necroza esutului pulmonar pneumonie eozinofilic bronhopneumonie cu vasculite i granuloame metaplazia epiteliului broniolar exotoxinele parazitare determin hemoliz i necroz, hiperemie i vasodilata ie fibrozare i calcificare

Paragonimioza extrapulmonar: 16

cerebral (partea posterioar a creierului): leziuni solide, compacte sau chistice mduva spinrii: leziuni de mielit transvers cutanat: noduli subcutana i migratori, chiti retroauriculari

Tablou clinic: dominat de manifestri pulmonare i extrapulmonare Paragonimioza pulmonar: are o perioad de incuba ie de 2-3 sptmni debutul este insidios faza acut este caracterizat printr-un sindrom pleuro-pulmonar (febr, limfoadenopatie generalizat, dureri toracice, tuse cu expectora ie ruginie, dispnee), semne de bronit, focare de pneumonie, pleurezie exudativ. Dup 2-3 sptmni de evolu ie se poate instala o stare de toxemie caracterizat prin febr ridicat, tuse cu expectora ie purulent i striuri sanghinolente, dureri toracice. n aceasta faz pacientul prezint leucocitoz cu eozinofilie. faza cronic evolund cu simptomatologia unei bronite cronice sau broniectazii; poate duce la insuficien respiratorie cronic sau insuficien cardiac dreapt Paragonimioza extrapulmonar: cerebral (mai frecvent la copii, tineri) poate evoulua sub forma unei meningoencefalite a mduvei spinrii: se poate manifesta ca o paraplegie spastic sau mielit transvers abdominal: dureri abdominale, diaree cutanat: ulcera ii, noduli alte localizri form grav limfadenopatie generalizat suferin pluriorganic mai frecvent n rndul pacien ilor cu status imunitar deficient

Paragonimioza generalizat:

Prognostic:

17

n invaziile mai pu in intense este favorabil n cazul administrrii unui tratament precoce n invaziile masive este rezervat n forma cerebral este foarte sever date epidemiologice, clinico-radiologice confirmare prin teste serologice: ELISA, imunoblot, RFC, imunoelectroforez etc eviden ierea oulor caracteristice prin examenul parazitologic al sputei, materiilor fecale, lichidului de spltur gastric sau al esutului bioptic paragonimioza cerebral: eviden ierea parazi ilor sau al oulor n materialul bioptic metode radiologice imagistice: radiologie pulmonar, CT leucogram: leucocitoz moderat, eozinofilie (20-30%) specific: Praziquantel (de elec ie) 25 mg/kg corp, de trei ori pe zi, timp de 2-3 zile simptomatic i patogenic: corticosteroizi, diuretice, anticonvulsivante chirurgical (forme cerebrale) suprainfec ii: antibiotice biohelmintioz transmitere pe cale oral (consum de crabi, creve i sau raci n stare crud sau insuficient prepara i termic) 20 milioane persoane sunt suspicionate a fi infectate n China global exist trei focare endemice principale: Asia (n special China, Coreea, Japonia), Africa (ndeosebi de vest), America (de Nord, central i de Sud) sursele de infec ie sunt reprezentate de gazdele definitive care elimin oule n special prin sput dar i prin materiile fecale receptivitatea este universal dar s-a constatat o inciden mai crescut la grupa de vrst 25-35 ani i la sexul masculin

Diagnostic:

Tratament:

Epidemiologie:

Msuri profilactice:

18

evitarea contaminrii apelor cu produse patologice (sput, materii fecale) evitarea consumului de crabi, creve i sau raci cruzi sau insuficient prepara i termic educa ia sanitar a popula iei depistarea i tratarea persoanelor infectate chimioprofilaxie cu Bithionol

19

Fasciolopsidoza Sinonime: fascioloza intestinal, distomatoza intestinal Etiologie: Fasciolopsis buski (Opistorchis buski), agentul etiologic al acestei parazitoze intestinale este un vierme plat din ncrengtura Plathelminthes, clasa Trematoda, familia Fasciolidae, genul Fasciolopsis Morfologie: este cel mai mare trematod intestinal care paraziteaz omul corpul are un aspect foliaceu lungimea variaz ntre 2 i 7,5 cm este mai larg spre extremitatea posterioar la exterior prezint o cuticul cu spini prezint dou ventuze: oral i ventral aparatul digestiv ncepe de la ventuza oral i se continu cu faringe, esofag care se bifurc n dou cecuri intestinale, simple i sinuoase, fr ramifica ii aparatul reproductor, de tip hermafrodit, prezint urmtoarele componente majore: dou testicole ramificate, situate unul naintea celuilalt i ocupnd cmpul median; ovarul (glanda germigen) i uterul lung i ncolcit, ambele situate n cmpul median anterior; glandele vitelogene, voluminoase i situate n cmpurile laterale oule sunt mari, cu lungimea varind ntre 130-140 m, mai largi la mijloc i efilate spre extremit i. Sunt de culoare galben, transparente, prezint o coaj sub ire, operculate la una dintre extremit i; neembrionate n momentul eliminrii pe sol Ciclul biologic: viermele adult elibereaz prin materiile fecale 10 000-25 000 de ou care se pot embriona doar n mediul acvatic unde dau natere la miracidium miracidiumul i continu dezvoltarea doar n corpul gazdei intermediare obligatorii care este un melc de ap dulce din genul Planorbis (Segmentina) (ex: Planorbis hemisphaerulus)

20

n corpul melcului va trece prin stadiile de sporochist, redie-mam, redii-fiice, cercari cercarul prsete corpul melcului, se nchisteaz i se transform n metacercar (forma infectant pentru gazda definitiv, omul sau porcul) metacercarul se ataeaz pe fructele unor plante acvatice comestibile cum ar fi bambusul de ap, hiacintul de ap, castanul de ap omul se infecteaz prin consumul acestor plante/fructe neprelucrate termic metacercarul ajunge n duodenul gazdei definitive i elibereaz larva care se va ataa de mucoasa intestinal i se va matura n aproximativ o lun i jumtate

Aspecte de patogenitate: viermele va exercita o ac iune mecanic i toxic asupra mucoasei peretelui intestinal poate produce ulcera ii, hemoragii, suprainfec ii (abces), obstruc ie intestinal determin secre ie excesiv de mucus consecin a va fi malabsorb ia alimentelor care poate duce la malnutri ie, emaciere i caexie perturbarea absorb iei vitaminei B12 va determina anemie reac ii alergice edem generalizat (formele severe) incuba ia poate dura de la cteva sptmni la cteva luni perioada de stare: n cazul infec iilor cu numr redus de helmin i boala evolueaz asimptomatic, subclinic sau cu manifestri discrete iar n situa ia unor infec ii masive fenomenele clinice vor fi prezente simptomatologia este dat de perturbarea motricit ii i ac iunii secretorii a tubului digestiv avnd ca i consecin func ionarea defectuoas a digestiei i asimilrii alimentelor este dominat de fenomene digestive i alergice tulburri digestive: dureri abdominale coilicative, gre uri, vrsturi, inapeten , diaree (profuz, cu alimente nedigerate n infec iile masive)

Tablou clinic:

21

febr manifestri alergice (caracteristice infec iilor masive): edeme cutanate, ascit anemie cazuri grave: stare de toxemie, caexie, afectare cardiac, deces

Complica ii: ulcera ii, suprainfec ii, ocluzie intestinal Prognostic: n formele severe i n absen a instituirii tratamentului adecvat este rezervat iar n formele benigne este favorabil Tratament: specific: Praziquantel (de elec ie) 25 mg/kg corp oral, de trei ori pe zi, o singur zi alte preparate eficiente: Niclosamid oral, doz unic de 2 g sau Tetracloretilen oral, doz unic de 0,1 ml/kg corp patogenetic i simptomatic: reechilibrare hidro-electrolitic i acido-bazic, corectarea anemiei i a hipoglobulinemiei, corticosteroizi chirurgical (ocluzie intestinal) antibiotice (suprainfec ie) antispastice, antialgice biohelmintioz, zoonoz rspndire n Asia (sudul Chinei, Taiwan, Thailanda, Japonia, Filipine, Malaiezia) rezervorul de infec ie este reprezentat de gazdele definitive: omul, porcul i mai rar, cinele transmiterea infec iei se face pe cale digestiv prin consum de fructe sau bulbi ai plantelor acvatice contaminate cu metacercari copii cu vrsta sub cinci ani i femeile sunt mai susceptibili de a contracta infec ia plantele i fructele acvatice se vor consuma numai dup o prealabil tratare termic sau men inere n solu ie NaCl 5-20% timp de 2-3 ore protec ia apelor contra polurii fierberea i filtrarea apei combaterea molutelor

Epidemiologie:

Msuri profilactice:

22

depistarea i tratarea bolnavilor educa ia sanitar a popula iei

23

Parazitologie tropical - Curs 5

Schistostomioze sinonime: bilharzioze, schistosomoze boli parazitare sistemice, severe determinate de trematode cu sexe separate, hematofage, care triesc n sistemul vascular Etiologie: exist 5 specii patogene pentru om: - Schistosoma haematobium - determin schistostomioza uro-genital - Schistosoma mansoni - determina schistosomioza intestinal / hepato-splenic - Schistosoma japonicum i Schistosoma mekongi - determin schistosomioza intestinal - Schistosoma intercalatum - determin schistosomioza rectal cu complica ii genitale cea mai rspndit helmintioz din zonele tropicale i subtropicale afecteaz anual 200-300 milioane de indivizi pe glob masculul: - prezint la exterior o cuticul cu spini/tuberculi - form cilindric n treimea anterioar, prezint 2 ventuze - n rest, corp aplatizat, foliaceu care formeaz un canal ginecofor, n care se aeaz femela, cei doi viermi trind n cupluri inseparabile - dimensiuni: - S. haematobium: 10-15 mm/0,75-1 mm - S. mansoni : 6-13 mm/1 mm - S. japonicum: 12-20 mm/0,5 mm - S. intercalatum: 11-14 mm/0,3-0,4 mm femela: - corp cilindric, filiform 1

Morfologie:

- dimensiuni: - S. haematobium: 20-26 mm/0,25 mm - S. mansoni : 7-17 mm/0,25 mm - S. japonicum: 12-28 mm/0,3 mm - S. intercalatum: 10-14 mm/0,15-0,18 mm - cuticula prezint stria ii transversale prezint 2 ventuze: oral i ventral aparatul digestiv: cavitate oral - esofag - intestin - 2 cecumuri intestinale - cecum posterior comun care se termin orb sistemul excretor: 2 canale longitudinale - vezic excretoare - por terminal sistem nervos: ganglion esofagian - comisur - 2 cordoane nervoase longitudinale sistemul reproductor al masculului: 4-5 perechi de testicole - vase deferente vezicul seminal - por genital sistemul reproductor al femelei: ovar piriform - oviduct anterior, duct vitelin ductul de reproducere comun - uter rectiliniu (ou) - por genital la pont, femela se plaseaz n canalul ginecofor al masculului viermii triesc n cupluri; pot supravie uii 10-15 pn la 30-40 ani n organismul uman oule: - S. haematobium i S. mansoni: - ovalare - coaja: neted, groas, transparent, prezint pori - prezint embrion ciliat i mobil = miracidium - S. haematobium: - prezint pinten polar terminal - eliminare prin urin - S. mansoni: - pinten lateral proeminent - eliminare cu materiile fecale - S. japonicum: protuberan lateral - S. intercalatum: 2

- form rombic - lung pinten terminal - la colora ia Ziehl - Nielsen, oule de S. mansoni i S. intercalatum se colereaz n rou, iar oule de S. haematobium, n verde Ciclul biologic: oule strbat endoteliul capilar, trec prin peretele: - vezicii urinare i se elimin n mediul extern prin urin (S. haematobium) - prin peretele intestinului / rectului i se elimin prin materiile fecale n mediul extern (restul speciilor) pentru a se desfura ciclul biologic, este necesar ca oule s ajung n mediul acvatic (ap dulce, cu temperatura de 25-30C) din ou se elibereaz miracidiumul este necesar prezen a unei gazde intermediare obligatorii: molute gasteropode (melci): - S. haematobium: melci din genul Bulinus, Planorbis - S. mansoni: melci din genul Biomphalaria (Lumea Veche - Africa) - S. japonicum: melci din genul Oncomelania - S. mekongi: melci din genul Tricula aperta - S. intercalatum: melci din genul Bulinus n corpul melcului: miracidium - sporochist primar - sporochist primar matur sporochiti secundari - furcocercari (forma infectant pentru gazda definitiv) furcocercarii prsesc molusca n orele calde ale zilei (10-16) i ptrund n gazda definitiv (om, alte vertebrate) infestarea omului are loc n timpul bilor n ape dulci, contaminate cu molute (pe cale transcutanat sau excep ional, prin nghi ire, cnd penetreaz prin mucoasa bucal) dup penetrare, furcocercarii i pierd extremit ile caudale i se transform n schistostomule care traverseaz esutul celular subcutanat, trec n sistemul limfatic periferic i n circula ia venoas, apoi n inima dreapt, plmni (dezvoltare), inima stng, ptrund n circula ia sistemic i se rspndesc n organe: ficat (n venulele porte intrahepatice - are loc dezvoltarea, diferen ierea, maturarea 3

sexual, se formeaz cupluri inseparabile de viermi adul i), apoi trec n plexurile hemoroidale (pentru speciile S. mansoni, S. intercalatum, S. japonicum se opresc aici), respectiv n plexurile venoase perivezicale i pelviene (n cazul speciei S. haematobium). i depun oule n submucoase o parte din ou trec prin peretele vascular (cu ajutorul spinului), n lumenul organelor cavitare: - vezic urinar - eliminare prin urin - intestin - eliminare prin fecale Epidemiologie: rspndire geografic - S. hameatobium: - valea Nilului - Africa intertropical (de Vest i Sud) - Orientul Mijlociu - S. mansoni: - Egipt, Africa de Est, de Sud, de Vest - America Latin, Brazilia - S. japonicum i S. mekongi: Extremul Orient - S. intercalatum: Africa Central i de Vest rezervorul de infec ie i gazdele definitive: - S. haematobium, S. intercalatum: doar omul - S. mansoni: omul, obolanul - S. japonicum: - om, animale domestice i slbatice - rspndire prin oule eliminate de gazdele definitive cile de transmitere: - transcutanat - prin mucoasa bucal receptivitate: - universal - inciden a maxim: 10-20 ani

- profesii mai frecvent afectate: pescari, agricultori, orezari - mai crescut la femei i copii Tablou clinic: schistosomioza toxemic acut = sindrom Katayama se produce o infec ie primar i numeroase reinfec ii rezultatul prezen ei celor 3 stadii de dezvoltare ale parazitului n organismul uman (furcocercar, schistosomul, vierme adult) i a oulor 3 sindroame majore: - dermatita cercarian - sindromul Katayama - sechele cronice fibro-obstructive 4 stadii (perioade de evolu ie): - exist o perioad de incuba ie - 1. stadiul de invazie (primele 15-30 minute): dermatit cercarian (rash cutanat) cu caracter fugace - 2. stadiul toxemic (dup 4-8 sptmni): - simptomatologie discret / asimptomatic - evolu ie sever (S. japonicum) - febra Katayama - febr, frisoane, cefalee, erup ii, tulburri digestive, tuse - obiectiv: hepatosplenomegalie, limfadenopatie generalizat, aparat respirator - raluri - paraclinic: leucocitoz cu eozinofilie (ntre 15-50 %) - manifestrile clinice dispar n cteva sptmni - 3. perioada de stare - specific - 4. perioada tardiv i a complica iilor - manifestri ale unor sechele cronice fibro-obstructive Stadiile 3 i 4 formeaz schistostomioza cronic. Schistosomioza cu S. haematobium (urogenital) - hematurii repetate incuba ie: 3-6 luni invazie: erup ie cutanat discret 5

stare toxemic acut: discret/inaparent perioada de stare: - hematurie micro/macroscopic terminal - simptome de cistit stadiul tardiv i al complica iilor: - la nivelul vezicii urinare: suprainfec ie bacterian, litiaz vezical, neoplazie - ureterale: stenoze, hidronefroz, suprainfec ie - renale: sindrom nefrotic - genitale - invazia rectal (diaree), afectare hepatic - afec iuni cardiopulmonare, ale mduvei spinrii, leziuni cutanate

Schistosomioza cu S. mansoni (schistosomioza sau bilharzioza intestinal) incuba ie: 2-3 luni invazie: dermatita cercarian (mai frecvent la indivizi proveni i din alte zone) stadiul toxemic: - simptomatologie intens - febr, erup ii, edeme, dispnee - hepatosplenomegalie - leucocitoz cu eozinofilie perioada de stare: - predomin manifestrile intestinale - dureri abdominale i diaree cu aspect dizenteriform - gre uri, vrsturi - scdere n greutate, anemie stadiul cronic: - manifestri intestinale: apendicit, hemoragie intestinal - schistosomioza hepato-splenic: hipertensiune portal, hepatosplenomegalie, insuficien hepatic - schistosomioza cardio-pulmonar: suferin pulmonar, insuficien cardiac dreapt

schistosomioza SNC

(sistemului

nervos

central):

encefalit,

HIC

(hipertensiune intracranian), mielite - glomerulonefrit Schistosomioza cu S. japonicum i S. mekongi evolu ia clinic cea mai grav i cu cele mai multe complica ii perioada de incuba ie: 2-3 sptmni perioada de invazie: pruritul Kabure stadiul toxemic: - febr nalt, frisoane, transpira ii, erup ii, edeme - fenomene digestive, neurologice, pulmonare - limfadenopatie generalizat - hepatomegalie - leucocitoz cu eozinofilie (pn la 60%) stadiul cronic: - schistosomioza hepatosplenic - fibroz, hipertensiune portal, evolu ie spre ciroz - hepatosplenomegalie - anemie marcat - hipersplenism - schistosomioza intestinal: dureri abdominale, diaree, scdere n greutate - schistosomioza cerebral: - tabloul clinic al unei meningoencefalite - tulburri neurologice de localizare cerebral - tulburri psihice, epilepsie, convulsii - complica ii endocrine (copii - nanism) Schistosomioza cu S. intercalatum: evolu ie clinic n general uoar, complica ii rare stadiul ini ial i toxemic: inaparente clinic perioada de stare: diaree, colici i dureri abdominale stadiul cronic: leziuni genitale sau urinare

Diagnostic: 7

epidemiologic clinic paraclinic: - hipereozinofilie - crescut n faza toxemic - diagnosticul parazitologic direct: - S. haematobium: - ou caracteristice: urin, fecale, biopsie - colora ia Ziehl-Nielsen (S. haematobium - verde, S. intercalatum - rou) - oule se eviden iaz dup 10-12 sptmni de la momentul infectant - tehnici de concentrare, centrifugare, examinare n strat gros (Kato-Miura) - S. mansoni: - ou: fecale, biopsie - colora ia Ziehl-Nielsen - S. japonicum - ou: fecale, biopsie - S. intercalatum - ou: fecale, biopsie - diagnosticul imunologic: util n faza toxemic - radiografia abdominal simpl: urografie, cistoscopie, CT, RMN - sumar de urin, Addis - urocultur

Tratament: Tratamentul antiparazitar (specific): S. hamematobium: - Praziquantel: 40 mg/kgc (2 prize la interval de 4 ore - o zi) - Metrifonat (schistosomioza uro-genital) - alternativ - 7,5-10 mg/kgc: - doz unic - se repet de 2 ori, cu pauze de 14 zile ntre doze S. mansoni:

- Praziquantel - idem S. haematobium - Oxamnichin - alternativ S. japonicum: - Praziquantel - 60 mg/kgc: - 3 prize administrate la 4 ore - o zi S. mekongi: - Praziquantel - idem S. japonicum S. intercalatum: - Praziquantel - idem S. haematobium Tratamentul sindroamelor clinice specifice (tratament patogenetic i simptomatic): schistosomioza toxemic acut: corticosteroizi (tratament n curs de clarificare) schistosomioza cerebral i a mduvei spinrii: depletive, corticoizi, sedative schistosomioza hepatico-splenic: hepatoprotectoare, transfuzii, antibiotice, diuretice schistosomioza cardio-pulmonar: terapie adecvat suferin elor cardiace i pulmonare concrete infec ii urinare (S. haematobium): antibiotice sechele fibro-obstructive: interven ie chirurgical transformri carcinomatoase: interven ie chirurgical i tratament antimitotic general: lupta mpotriva molutelor, chimioprofilaxia n mas, igiena general

Profilaxie: individual: substan e repelente pentru protejarea tegumentelor

Ancylostomioza i necatoroza helmintioze produse de prezen a n prima parte a intestinului sub ire a unor viermi mici nematozi, hematofagi ancylostomioza este dat de Ancyilostoma duodenale i mai este cunoscut sub denumirea de anemia minerilor, anemia de tunel sau cloroza egiptean necatoroza este determinat de Necator americanus clinic: - tulburri digestive - anemie - manifestri cutanate Etiologia: Clasa Nematoda - familia Ancylostomidae: - genul Ancylostoma - A. duodenale - genul Necator - N. americanus viermi specifici umani longevitate 5-6 ani

Morfologie: Ancylostoma duodenale: vierme cilindric, de culoare alb-roz masculul msoar 6-11 mm/0,4-0,6 mm femela msoar 10-13 mm/0,6 mm anterior prezint o capsul bucal (prelungire anterioar a cuticulei) marginea ventral a orificiului bucal prezint 2 perechi de crlige recurbate napoi marginea dorsal a orificiului bucal prezint 2 spini 3 buze esofag cu 3 lobi faringieni lame faringiene n capsul - secre ie anticoagulant produs de glandele salivare la extremitatea posterioar a masculului se gsete punga copulatoare (aspect umbreliform); se deschide orificiul cloacal; organe copulatoare - 2 spiculi lungi

10

corp acoperit de cuticul, sub care se gsete hipodermul i o ptur muscular ( de tip meromiar) aparat digestiv: esofag lung - intestin larg - rect foarte scurt - orificiu anal aparatul reproductor al masculului: testicol (tub sub ire i sinuos) care se deschide mpreun cu tubul digestiv n cloac aparatul reproductor al femelei: 2 tuburi genitale (formate din ovar, oviduct, uter), orificul vulvar oul: form ovalar, 50-60 m lungime, transparent, nveli neted i sub ire, con ine n interior 2-4-8 blastomere, neembrionat

Necator americanus: asemntor cu A. duodenale dar mai mic masculul msoar 7-9 mm/0,3 mm femela msoar 9-11 mm/0,4 mm capsul bucal lipsit de crlige, prezint 2 lame tioase, semicirculare oule: alungite, ovalare, 64-75 m lungime, transparente, nveli sub ire i neted, n interior prezint 6-8 blastomere Ciclul evolutiv: adul ii triesc n segmentele proximale ale intestinului sub ire n infec iile masive are loc invadarea ntregului tub digestiv se fixeaz pe mucoasa intestinal cu ajutorul capsulei bucale prevzut cu crlige mucoasa intestinal este atras n interiorul capsulei bucale i tiat cu ajutorul lamelor chitinoase, apoi digerat de enzimele din glandele esofagiene leziunea vaselor sanguine ntre ine hemoragia i este determinat de substan ele anticoagulante secretate de parazit ciclul evolutiv - trei faze: - mediul extern - esuturile organismului uman - tubul digestiv uman eliminarea oulor neembrionate n mediul extern se produce o dat cu materiile fecale

11

la suprafa a solului oule i continu dezvoltarea, se formeaz larva care rupe coaja oului i rmne liber (larv de tip rabditoid - are esofagul alctuit din 2 por iuni despr ite printr-o strangula ie) dup 2-3 zile, nprlete i se transform n larv de tip strongiloid avnd esofagul foarte lung (larv filariform) iar ulterior n larv strongiloid nchistat (foarte rezistent la condi iile de mediu), care este forma infectant pentru om propriet ile larvelor nchistate: - termotropism - higrotropism - geotropism negativ - histotropism contaminarea omului se face - transcutanat: larvele infectante ptrund prin piele, intr n sistemul circulator venos, urc pn n inima dreapt, trec n artera pulmonar, capilarele pulmonare, alveolele pulmonare, apoi n cile aeriene, dup care sunt nghi ite i trec n faringe i n jejun - mai rar: pe cale digestiv (alimente, ap) la nivelul intestinului sub ire se transform n viermi maturi geohelmintioz (transmitere prin sol) paraziteaz anual peste 800 milioane de oameni pe glob rspndire geografic: - zone tropicale i subtropicale - endemic pentru toate rile calde i umede - predomin n mediul rural - A. duodenale: bazinul Mediteranean, China, India, Japonia, America de Sud - N. americanus: Africa tropical, Asia de SE (India, Extremul Orient), Malaezia, Australia, America Central i de Sud, Caraibe, sudul SUA rezervor de infec ie: omul infectat cile de transmitere: - transcutanat 12

Epidemiologie:

- oral receptivitatea - universal - brba ii sunt mai expui (profesional) - afecteaz mai ales muncitori agricoli, pescari, orezari, mineri Tabloul clinic: infec ii uoare - manifestri cutanate: apar mai ales la nivelul membrelor inferioare sub form de macule, papule, eritem localizat - manifestri respiratorii: tuse, dispnee - manifestri digestive: tablou clinic de gastroenterit, dureri epigastrice, balonri, diaree, anorexie, hemoragie intestinal - are ca i consecin instalarea unei anemii infec iile grave: apare anemie foarte sever manifestat prin aspect palid al tegumentelor i mucoaselor, edeme ale fe ei, adinamie, oboseal marcat, dispnee Diagnostic: date epidemiologice clinic examene de laborator:

Diagnosticul de certitudine se pune prin eviden ierea oulor caracteristice n materiile fecale (examen direct - ser fiziologic/lugol, n infec ii cu numr redus - metode de concentrare: floatarea n sulfat de zinc). Eviden ierea larvelor se face prin urmtoarele metode larvoscopice: metoda culturii cu crbune (Dncescu), metoda Harada - Mori. Eozinofilia sanguin este crescut n faza tisular a bolii (30-60 %). Prognostic: n majoritatea cazurilor este favorabil rezervat la persoanele cu malnutri ie i la persoanele cu diet srac n fier i proteine prognosticul anemiei este rezervat la copilul mic

Tratament: 13

tratament etiotrop: - Pamoat de Pyrantel, 11 mg/kgc/zi, timp de 3 zile - Albendazol, 400 mg (doz unic) - Mebendazol, 200 mg/zi, timp de 3 zile tratament patogenetic i simptomatic: - terapia anemiei (n formele grave): preparate de Fe, per os, tansfuzii - corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i acido-bazice - antibiotice (n cazul suprainfec iilor) - corticosteroizi

14

Parazitologie tropical - Curs 6

Filariozele limfatice afec iuni parazitare date de viermi nematozi care triesc n vasele i spa iile limfatice pe care le obstruc ioneaz, provocnd manifestri acute i cronice care constituie limfopatia filaric afecteaz anual 120 milioane de persoane global fac parte din clasa Nematoda, familia Onchocercidae, speciile: Wuchereria bancrofti Brugia malayi Brugia timori Parazi ii adul i (macrofilariile) sunt viermi cilindrici, albi, lungi, filiformi, polimiari. Wuchereria bancrofti: vierme specific uman macrofilariile de ambele sexe triesc mpreun, ncolcite sub form de ghem, n sistemul limfatic al omului corpul este acoperit de o cuticul masculul msoar 40 mm/0,1 mm; are extremitatea posterioar curbat, se termin cu o coad sub form de tirbuon i prezint 2 spiculi femela msoar 6,5-10 cm/0,2-0,3 mm; are extremitatea anterioar bombat, prezint un tub intestinal mijlociu, aparatul genital include: 2 tuburi uterine ncolcite - vagin - orificiu vulvar longevitate: 10-15 ani oule: form ovalar, 40/25 m, se embrioneaz n uter embrionul va prezenta o alungire vermiform, membrana ovular se va transforma n teac embrionar

Etiologie:

Morfologie:

femelele (vivipare) vor emite embrioni (microfilarii) care prezint urmtoarele caracteristici: - L = 250-300 m - prezint o teac membranoas hialin - teaca este mai lung ca embrionul - pe frotiu colorat: corpul microfilariilor se prezint sub forma unei coloane de nuclei care nu se extinde pn n vrful cozii - prezint un spa iu cefalic - se gsete n timpul nop ii n circula ia periferic Brugia malayi: parazi ii adul i sunt asemntori cu W. bancrofti dar au dimensiuni mai reduse microfilariile prezint urmtoarele caracteristici: - lungime mai mic - spa iu cefalic mai mare - coloana de nuclei se extinde pn n regiunea caudal - extremitatea caudal este efilat i prezint 2 nuclei izola i - periodicitate nocturn, diurn, subperiodicitate (apar n sngele periferic n orele dup-amiezii i ale nserrii) Brugia timori: Microfilariile sunt asemntoare cu B. malayi, prezint periodicitate nocturn.

Ciclul biologic: femelele (vivipare) emit microfilarii care vor ptrunde n cile limfatice W. bancrofti - microfilaria nocturn (orele 22.00-2.00) W. bancrofti (varianta Pacifica) - ziua i noaptea B. malayi - varietatea periodic (periodicitate nocturn) - varietatea semiperiodic B. timori - periodicitate nocturn agen ii vectori ( n ari din genurile Anopheles, Aedes, Culex, Mansonia), care sunt gazde intermediare obligatorii, vor ingera n timpul prnzului sanguin formele infectante (microfilariile) din circula ia periferic n stomacul n arului microfilaria se elibereaz de teac i ptrunde intercelular 2

n momentul n care vectorul n eap o nou gazd uman sntoas, va inocula microfilaria prin piele, aceasta ptrunznd n ganglionii regionali i, ulterior, n sistemul limfatic circulator n lumenul vaselor limfatice are loc maturarea microfilariilor prin nprlire iar ulterior se elibereaz noi genera ii de microfilarii

Epidemiologie: biohemintioze transcutanate, transmisibile rspndire geografic - W. bancrofti: Africa (sudul Saharei, Egipt), America Central i de Sud, Caraibe, India, Asia de SE, Indonezia - B. malayi: Asia de S i SE, India, Indonezia - B. timori: Indonezia, Insula Timor rezervorul de infec ie: - W. bancrofti: omul (antroponoz) - B. malayi - varianta aperiodic: om i animal (pisic, cine, maimu ) (zoonoz) - B. timori - om ci de transmitere: transcutanat, prin intermediul vectorilor (gazde intermediare obligatorii) receptivitatea: - universal - nu exist transmitere direct interuman - prevalen a crete progresiv cu vrsta - mai crescut la adul ii tineri i la persoanele de sex masculin Tablou clinic: exist subiec i sntoi poate aprea microfilaremia asimptomatic filarioza clasic: - incuba ie: 3-18 luni - debutul, de obicei brusc: febr, fenomene alergice - perioada de stare: - stadiul acut: manifestri inflamatorii 3

- stadiul cronic: manifestri obstructive Manifestri acute inflamatorii: cuprind membrele, organele genitale externe limfangite acute superficiale: - cordoane roii indurate, edem, durere - de obicei unilaterale - febr, frisoane, gre uri, vrsturi - caracter fugace limfangite acute profunde: febr nso it de dureri toracice/abdominale adenopatii acute (ganglioni inghinali, axilari) manifestri genitale acute (W. bancrofti: orhit, epididimit, afectarea ovarelor) Manifestri cronice obstructive: apari ia limfedemului adenolimfocel (inghinal, axilar) hidrocel cronic varice limfatice elefantiazis

Evolu ie i prognostic: Netratate, au o evolu ie lent progesiv. Diagnostic: date epidemiologice date clinice date de laborator: - argumente de certitudine: eviden ierea parazitului adult - excep ional eviden ierea microfilariilor n sngele periferic: - prelevare: - periodicitate nocturn (orele 22.00-02.00) - subperiodicitate (dup-amiaza - ora 16.00) - aperiodicitate (oricnd) - sngele recoltat: - examen direct 4

- frotiu, pictur groas colorate Giemsa - tehnici de concentrare (centrifugare, filtrare) eviden ierea microfilariilor n lichid din hidrocel, scurgeri testiculare hipereozinofilie sanguin periferic (doar n inflama iile acute) imunodiagnostic: RFC (reac ia de fixare a complementului), ELISA, PCR imagistic: ultrasonografia vaselor limfatice, limfoangiografia - argumente de prezum ie:

Tratament: tratament specific: - Ivermectin - de elec ie - oral 200-400 g/kgc (doz unic) - se repet la interval de 6-12 luni (efect profilactic) - sau Ivermectin (idem mai sus) + Albendazol (doz unic, 400 mg) - sau Dietilcarbamazin (DEC) - adult: - ziua 1+2: 50 mg, 3x/zi - ziua 3: 100 mg, 3x/zi - ziua 4-21: 6 mg/kgc/zi, n 3 prize tratament patogenetic i simptomatic: antiinflamatoare, analgezice, antipiretice tratamentul complica iilor prin leziuni obstructive limfatice cronice: - limfedem: masaj membre + bandaje elastice - suprainfec ii bacteriene: antibiotice - hidrocel, elefantiazis scrotal: chirurgical Profilaxie: chimioterapia n mas a pacien ilor cu filarioz limfatic lupta mpotriva vectorilor

Loaza filarioza Loa-loa helmintioza african filarioz cutaneo-dermic i sanguin clinic: edeme subcutanate circumscrise, trectoare i recurente Determinat de viermi din clasa Nematoda, familia Onchocercidae, genul Loa, specia Loa-loa. Morfologie: filariile adulte, foarte mobile, sunt viermi filiformi, cilindrici, culoarea albopalin, acoperi i la exterior de o cuticul care prezint protuberan e emisferice canal alimentar: gur - esofag - intestin - rect masculul: - 3-3,4 cm/0,35 -0,43 mm - corp: - mai larg la extremitatea anterioar, se ngusteaz treptat spre posterior - extremitatea caudal este recurbat, prezint 2 aripioare longitudinale - prezint orificiul ano-genital cu 2 spiculi copulatori inegali femela: - 5-7 cm/0,5 mm - aparatul genital este format din ovare, 2 tuburi uterine lungi, vagin, vulv - ovo-vivipar microfilarii: - lungime = 300 m - teac hialin nvelitoare care depete pu in corpul microfilariei i este foarte greu colorabil - nucleii embrionari ai coloanei centrale sunt rotunzi sau ovoizi, mai mari, intens colora i i mai rari dect n cazul W. bancrofti, suprapui par ial, ajungnd pn n vrful cozii efilate; captul cefalic al coloanei se termin brusc - periodiciate diurn (orele 8.00-20.00, maximum: orele 13.00-14.00) 6

Etiologie

Ciclul biologic: filariile adulte triesc n esutul celular subcutanat uman femela adult emite microfilarii n: - esutul celular subcutanat - snge gazdele intermediare obligatorii (cu rol de vector) sunt insecte din genul Chrysops (musca tabanid, musca roie, tun, musca filarie) femelele acestor mute sunt hematofage, foarte agresive n cursul dup-amiezii musca va ingera microfilariile n timpul prnzului sanguin; acestea se maturez n corpul mutelor n decurs de 10 zile (suferind 3 nprliri) i se transform n microfilarie infectant o dat cu hrnirea, musca va inocula microfilariile n stratul superficial al pielii unei noi gazde umane Epidemiologie: biohelmintioz transcutanat, transmisibil aproximativ 20 milioane de persoane infectate anual, global rspndire geografic: zonele forestiere ale Africii de V i Centrale rezervorul de infec ie: - doar omul este infectat - omul - gazda definitiv - longevitate: peste 15 ani ci de transmitere - transcutanat, prin insecte vectoare atrase de culoare nchis, prefer indigenii negri receptivitate: - general - brba ii sunt mai frecvent afecta i (activitate n zonele forestiere) Tablou clinic: dominat de manifestri cutanate sau conjunctivale produse de migrarea filariei adulte sub piele sau n spa iul subconjunctival incuba ie: 4 luni-3 ani

dup penetrare, determin manifestri alergice generale care cedeaz uor (n aceast perioad crete valoarea eozinofilelor) prurit (bra e, umeri, torace, fa ) fotofobie, congestie conjunctival (pasaj subconjunctival) furnicturi, dureri sub form de n epturi (pasaj subtegumentar) edemul de Calabar (edem subcutanat fugace): apare brusc, tumefieri neeritematoase, nedureroase, senza ie de cldur local, dur i nu las godeu

Evolu ie i prognostic: de obicei favorabil recderi - n special n cazul edemului de Calabar

Diagnostic: Se pune pe baza datelor epidemiologice, clinice, de laborator. Diagnosticul de laborator: argumente de certitudine: - eviden ierea microfilariilor n sngele periferic (frotiu, pictur groas) cu colora ie Giemsa sau Wright (prelevare n jurul orei 13.00); se pot folosi tehnici de concentrare - eviden ierea macrofilariei n timpul pasajului argumente prezumtive: - eozinofilia cu valori crescute - imunodiagnostic (pu in specific): RFC, ELISA, PCR Tratament: tratament specific: - Dietilcarbamazin (DEC): de elec ie - ziua 1: 50 mg - ziua 2: 50 mg, de 3x/zi - ziua 3: 100 mg, de 3x/zi - ziua 4-21: 6 mg/kgc/zi, divizat n 3 prize - Ivermectina: doz unic 200 g/kgc - Albendazol - 200 mg, de 2x/zi, 21 zile tratament patogenetic: anithistaminice, corticosteroizi 8

tratament simptomatic: - chirurgical: extragere viermi adul i migran i (tegumente, conjunctiv) - antiinflamatoare, analgezice, depletive - tratament oftalmologic de specialitate

Profilaxie: chimioprofilaxie pstrarea unei zone libere de 1-2 km ntre zonele de pdure i aezrile umane

Oncocercoza river blindness filarioz cutaneo-dermic clinic: dermatit pruriginoas, noduli subcutana i, keratite, corioretinite leziuni oculare care duc la cecitate Viermi din clasa Nematoda, familia Onchocercide, genul Onchocerca, specia Onchocerca volvulus. Morfologie: parazi i specific umani adul ii triesc n derm: - liber - ncolci i n noduli cutana i fibroi (oncocercoame) longevitate: 10-15 ani corp filiform, conic la ambele capete, alb-opalin cuticul cu stria ii masculul: - 2,5 cm/130-210 m - coad bulbar la vrf - cloac cu spiculi copulatori proeminen i, recurba i i inegali femela: - 23-70 cm/250-400 m, coada recurbat - ovovivipar oul: diametru 30-50 m, nveli striat, mic proeminen la nivelul fiecruia din cei 2 poli viermii triesc n ghemuri - 4 masculi : 2 femele femela emite microfilarii mobile, avnd urmtoarele caracteristici: - lipsite de teac hialin - dubl coloan de nuclei - alungirea nucleilor terminali 10

Etiologie:

- coad recurbat, un singur rnd de nuclei - cincimea anterioar a corpului: marker anterior sub forma literei V - se gsesc n esutul celular subcutanat (stratul superficial al tegumentelor), globii oculari, ganglioni limfatici periferici - nu circul n snge - nu exist periodicitate - atrase de lumin, atac zonele descoperite ale corpului Ciclul de via : microfilariile sunt ingerate de ctre insecte vectoare din genul Simulium (gazde intermediare) n corpul insectei vectoare, microfilariile se matureaz i sunt inoculate n organismul uman cu ocazia unui nou prnz sanguin n corpul uman ptrund la nivelul pielii unde se vor dezvolta viermii adul i durata de via a viermilor adul i este de pn la 20 ani biohelminitioz, se transmite transcutanat antroponoz afecteaz 18 milioane persoane anual, majoritatea din Africa Ecuatorial 270,000 de cazuri de cecitate rspndire geografic: - simulidele i depun oule pe plante sau stnci, din apele curente aerate - Africa: Ghana, Coasta de Filde, Burkina-Faso - Yemen - America Central i de Sud: Mexic, Guatemala, Brazilia rezervorul de infec ie: - parazi i specific umani - omul ci de transmitere: - transcutanat, prin vectori din genul Simulium (musca neagr) - doar musca femela este hematofag receptivitate 11

Epidemiologie:

- general - mai crecut la brba i (profesional) Tablou clinic: incuba ie foarte lung: 10-20 luni microfilaremia asimptomatic manifestri precoce: prurit, urticarie, conjunctivit sindrom cutanat: - prurit, rash cutanat (papule eritematoase, circulare) - alternarea zonelor depigmentate cu cele hiperpigmentate (pielea de leopard) sindrom chistic: oncocercoame (noduli subcutana i, chiste oncocerciene) manifestri generale sistemice: scdere n greutate, dureri musculare sindrom ocular: - la persoane intens i repetat infectate - pot interesa att segmentul anterior, ct i cel posterior al ochiului - keratite: congestie, edem, lcrimare, fotofobie - iridociclite - corioretinite - atrofie optic tulburri limfatice: adenopatii, limfedem afectarea SNC: epilepsie totdeauna sever afectarea ocular poate duce la cecitate la aprox. 2% din persoanele infectate epidemiologic clinic (sindrom cutanat), chistic, tulburri de vedere de laborator: - argumente directe: eviden ierea microfilariilor: - biopsii cutanate - subdermic - nodul oncocercian 12

Prognostic:

Diagnostic:

- ochi (lampa cu fant) - argumente indirecte: - hipereozinofilie sanguin: moderat, mai mare de 20% - imunologic Tratament: tratament specific: - Dietilcarbamazin (DEC): - adult: 400 mg/zi - n 3 prize, 21 zile - copil: 6 mg/kgc/zi - n 3 prize, 21 zile - se ncepe cu 25 mg prima zi - cure lunare timp de 6 luni pentru evitarea recderilor: 25-50 mg doz unic / spt. - 6 luni (afectare ocular) - Ivermectina - de elec ie - oral 150g/kgc, doz unic - repetare peste 3 luni, dac simptomatologia presist - Suramin (toxicitate renal) - Albendazol - Amocarzin (n stadiu de cercetare) nodulectomia - suprimarea viermilor adul i din chistele accesibile tratarea bolnavilor - medicamente costisitoare, administrare sub control riguros lupta antivectorial echipamente de protec ie, folosirea de insectifuge chimioprofilaxie

Profilaxia:

13

Dracunculoza filarioza de Medina helmintioz afro-asiatic, cutaneo-dermic clinic - ulcer cutanat cronic viermi din Clasa Nematoda, familia Dracunculidae, genul Dracunculus specia Dracunculus medinendis (filaria de Medina) nu este o filarie adevrat triesc n derm, dismorfism sexual accentuat masculul: - 1,5-4 cm/400 m - la extremitatea posterioar prezint 2 spiculi inegali, rsuci i - dup copula ie moare imediat - nu are rol patogen femela: - singura responsabil de manifestrile clinice ale bolii - 60-80 cm/1,5-2 mm - culoare alb, cuticul neted - extremitate anterioar rotunjit - extremitatea posterioar - ascu it, ncovoiat, terminat cu un crlig - glande cu secre ie foarte iritant pentru piele - canal alimentar mic, foarte greu de eviden iat - aparatul genital: 2 ovare, 2 oviducte, 2 utere pline cu larve, vulv - vivipare embrionii (larvele): - L = 500-750 m - extremitate cefalic rotund, coad foarte lung - corp uor aplatizat Ciclul biologic: 14

Etiologie:

Morfologie:

femelele (derm, esut celular subcutanat) - nu provoac leziuni dect n momentul expulziei larvelor cnd larvele sunt complet formate n uterul femelei, aceasta migreaz spre straturile superficiale ale pielii, produce leziuni ulcerative, determinnd evaginarea uterului prin piele; n contact cu apa se elimin un numr mare de embrioni embrionii ajuni n ap sunt ingera i de ctre gazda intermediar obligatorie, un crustacu de ap dulce din genul Cyclops (ciclopul), n interiorul cruia i continu dezvoltarea (2-3 nprliri) omul (singurul rezervor i gazd definitiv) se infecteaz bnd ap cu ciclopi parazita i ciclopii ajung n tubul digestiv uman, sunt distrui de aciditatea gastric i are loc eliberarea larvelor larvele sunt absorbite prin peretele intestinal i ajung n vasele limfatice i sanguine, apoi n esutul conjunctiv al spa iului retroperitoneal, unde se dezvolt adul ii dup fecundare, masculii mor iar femela migreaz spre periferia corpului ( esutul celular subcutanat din zonele declive ale corpului) la nivelul tegumentelor i n contact cu apa are loc eliberarea larvelor biohelmintioz care se transmite pe cale oral anual 10 milioane de persoane afectate global rspndire geografic: - Asia: India, Arabia Saudit, Iran, Irak, Yemen - Africa: Mauritania, Mali, Senegal, Nigeria, Ghana sezonalitate: - zonele rurale din India: la sfritul sezonului secetos (nivelul apei este foarte sczut) - zona Asiei (semideert), Africa: n sezonul ploios - zonele de savan ale Africii: permanent rezervorul de infec ie: omul (parazit specific uman) 15

Epidemiologie:

ci de transmitere: cale digestiv receptivitate: - general - mai crescut la persoanele cu vrsta ntre 15-40 ani

Tablou clinic: incuba ie: 8-12 luni determinat de migrarea femelei adulte, de manifestrile alergice date de prezen a larvelor/adul ilor, de suprainfec iile bacteriene de la nivelul leziunilor cutanate manifestri generale date de migrrile habituale ale femelei adulte: - edeme foarte dureroase cu impoten func ional, n special la nivelul membrelor inferioare - manifestri alergice: febr, prurit, urticarie manifestri locale: ulcer cutanat cronic n majoritatea cazurilor favorabil - vindecare n cazul infec iilor bacteriene secundare - rezervat/sever epidemiologic clinic: descoperirea la palpare a femelei adulte (cordon indurat, sinuos) laborator: eozinofilie mai mic de 15 % nu exist terapie specific

Prognostic:

Diagnostic:

Tratament: Thiabendazol 50 mg/kgc, n 2 prize, 2 zile Metronidazol 5 mg/kgc, de 2x/zi, 7 zile Nu duce la moartea viermilor adul i, doar la regresia proceselor inflamatorii. extrac ia tradi ional a viermelui prin metoda indigen antiimflamatoare, corticosteroizi interven ie chirurgical antibiotice (suprainfec ie bacterian) profilaxia antitetanic

16

Profilaxie: filtarea/fierberea apei provenite din surse necontrolate produs activ (Temephos - ABATE) educa ia sanitar a popula iei

17