Fracturas del calcaneo

Dr. Luis Angel Montero Furelos. Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa Hospital da Costa Burela (Lugo)

Monforte 23 de mayo de 2009 Reunin Intercongresos SOGACOT

Fracturas del calcaneo

60% de las fracturas del tarso. 2% de todas las fracturas. Hombres : 87 %. 4O aos Lesiones asociadas : 30-50 %
M.I. contralateral 5% M.I. homolat. 25 % Columna Vertebral 10 % Fracturas abiertas 5%

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

ANATOMIA DEL CALCANEO

FISIOPATOLOGIA MECANISMO: - Indirecto por avulsin.

-

Directo por compresin axial.

Fragmento superomedial (sustentaculum) y f. superolateral (intraarticular).

Desplazamientos del tlamo y tipos de traumatismos

EN FLEXIN DORSAL EN FLEXIN PLANTAR

EXPLORACION

Edema plantar. Edema inframaleolar. Equimosis plantar precoz.

RADIOLOGIA PROYECCION AXIAL (HARRIS) - Desplazamiento de la Tuberosidad . - Trazos axiales. - Situacin de la cortical Externa y canal de los Peroneos.

RADIOLOGIA PROYECCION LATERAL - Afectacin articular. - Hundimiento de fragmentos. - N de fragmentos. - Relaciones. - Angulos.

RADIOLOGIA PROYECCIONES OBLICUAS MEDIAL Y LATERAL

PROYECCION DE BRODEN - Afectacin articular posterior.

TAC HELICOIDAL Imgenes coronales: - Afectacin articular posterior. Imgenes axiales: - Afectacin articular calcneo-cuboidea, ensanchamiento calcneo, carillas anterior y media.

TAC HELICOIDAL Reconstrucciones

I. FRACTURAS EXTRAARTICULARES

Fracturas anteriores.
Apfisis anterior.

Fracturas medias.
Cuerpo. Sustentculo. Troclea peroneal.

Fracturas posteriores.
Tuberosidad. Apfisis medial. 25%

Fracturas de la apfis anterior

Aduccin forzada+flexin plantar Opciones terapeticas: Bota de yeso. Descarga 46 semanas. Si afectacin >25% de la superficie articular: RAFI. Complicaciones: pseudoartrosis

Fracturas del cuerpo

Compresin axial Opciones terapeticas: Bota de yeso. Descarga 46 semanas. Alteracin del arco del calcneo, aplanamiento o ensanchamiento: RAFI. Complicaciones: sdr. Compartimental, dolor en la almohadilla plantar.

Fracturas del sustentculo

Poco frecuentes Compresin axial+torsin. Opciones terapeticas: Bota de yeso. Descarga 46 semanas. Reduccin: inversin y flexin plantar+presin directa. Complicaciones: seudoartrosis, lesin del flexor largo del 1 dedo.

Fracturas de la trclea peronea

Poco frecuentes. torsin. Opciones terapeticas: Bota de yeso 4-6 semanas. Tratamiento sintomtico. Complicaciones: seudoartrosis.

Fracturas de la tuberosidad

Avulsin sobre el trceps sural o trauma directo. Opciones terapeticas: No desplazadas: Bota de yeso en equino. Descarga 4-6 semanas. Desplazadas: Reduccin (flexin plantar+presin directa). Fijacin percutnea. Complicaciones: escara, desplazamiento secundario.

II. FRACTURAS INTRAARTICULARES

ESSEX LOPRESTI Clasificacin basada en las radiografas. Primera aproximacin. Fcil comunicacin. No descriptiva.
Br J Surg, 1952

FRACTURAS INTRAARTICULARES ROWE

Basada en las radiografas. No conminutas/conminutas.
TIPO I. Proceso anterior, sustenta culum, tuberosidad. TIPO II. Avulsin aqulea. TIPO III. Linea de fractura oblicua sin afectacion subtalar. TIPO IV. Afectacin de la subastragalina.

TIPO V. Conminuta con depresin central.

JAMA 1963

FRACTURAS INTRAARTICULARES SANDERS. Basada en los cortes coronales de TAC.

A BC

Tipo I, no desplazadas.

Tipo II, dos fragmentos.

A B C

Tipo III, tres fragmentos.

A B AC BC

Tipo IV, cuatro fragmentos.

Clin Orthop 1993

FRACTURAS INTRAARTICULARES
Tratamiento no quirrgico:
Sin reduccin-movilizacin precoz. Reduccin-inmovilizacinmovilizacin.
A BC

Tratamiento quirrgico:
Reduccin cerrada-fijacion percutnea. Reduccin abierta y fijacin interna. Artrodesis primaria.

A B

AC

BC

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
1.A
SIN REDUCCION

Reposo, miembro elevado. Vendaje compresivo. Hielo. AINEs. Profilaxis TVP.

Movilizacin precoz. Plantillas para Plan distribucin de cargas.

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

1.B

CON REDUCCIN Behler; J Bone J Surg, 1931

Varo

valgo

OMOTO, Foot Ankle Int, 2001

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO

1.B

CON REDUCCIN

Montero et al, Rev Ortop Traumatol, 2003

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
1.B
CON REDUCCION

Yeso de GRAFFIN Fracturas no desplazadas. Moldeado del taln Taln sin apoyo Descarga precoz

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.A
Tornetta III
J Orthop Trauma, 1996 J Orthop Trauma, 1998

REDUCCION CERRADA FIJ. PERCUTANEA

Fracturas en lengua. Poca experiencia en reduccin abierta.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.B
REDUCCION CERRADA FIJ. ABIERTA

10-14 da posttraumtico

OBJETIVOS: Restaurar congruencia articular. Restaurar la altura del taln (Behler). Mantener la anchura, evitar compresin en los canales.

Diferentes tipos de osteosntesis de calcneo

Principios del tratamiento quirrgico de las fracturas talamicas

TRATAMIENTO QUIRRGICO
2.C
RECONSTRUCCIONARTRODESIS PRIMARIA

Fracturas conminutas. Ciruga percutnea (VIRA). Ciruga abierta.

Lpez-Oliva Muoz

COMPLICACIONES

NO QUIRURGICAS. Cutneos. Sdr. compartimental. Lesiones vasculonerviosas. Distrofia simpaticorefleja.

QUIRURGICAS. Cutneos. Infeccin. Lesin n. sural. Lesin vasculonerviosa tibial posterior.

COMPLICACIONES TARDAS

Consolidacion viciosa:
Atrofia trceps, ensanchamiento calcneo, prdida de altura del calcneo.

Artrosis subastragalina. Seudoartrosis

Infeccin.

GRACIAS