DIURETICELE

Diureticele sunt substane care stimuleaz procesul de formare a urinei. Aceste medicamente acioneaz la nivelul rinichiului. Medicamentele din acest grup sunt folosite pentru eliminarea Diuretice de ans tiazidice antialdosteronice inhibitoare ale anhidrazei carbonice osmotice Reprezentan i Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid Hidroclorotiazid, Butizid Spironolacton, Amilorid, Triamteren Acetazolamid Manitol, Uree, Izosorbid

excesului de ap i sare n strile edematoase prin eliminarea unei urine abundente, bogate n sare. Mecanismele de aciune ale diureticelor se bazeaz pe influenarea schimburilor ionice de la nivelul membranei glomerulare i tubulare. Clasificare Se pot clasifica in funcie de mai multe criterii: Mecanism de ac iune Diuretice de ans Acioneaz la nivelul segmentului ascendent al ansei lui Henle inhibnd reabsorbia de Na+, K+, Cl-. Au un efect diuretic foarte intens crescnd foarte mult eliminarea de sare i ap. Aceste diuretice sunt folosite cel mai frecvent ca tratament de urgen n edem pulmonar acut i criza hipertensiv (pe cale intravenos) sau ca tratament cronic n insuficiena cardiac, edeme. Exemple: Furosemid, Acid etacrinic, Bumetanid, Torsemid Diuretice tiazidice Acioneaz la nivelul ansei lui Henle mpiedicnd reabsorbia de Na+ i Cl- cu o cretere consecutiv a eliminrii urinare de K+. Efectul diuretic al tiazidelor este mai puin intens dect cel al diureticelor de ans. Se administreaz ca tratament cronic al insuficienei cardiace, hipertensiunii arteriale, edemelor cardiace, renale sau hepatice. Exemple: Hidroclorotiazid, Butizida, Metolazona Diuretice antialdosteronice Acioneaz prin blocarea receptorilor pentru aldosteron (Spironolactona), sau ca antagoniti ai aldosteronului(Triamteren i amilorid) ca urmare, scade reabsorbia tubular de Na+ i scad eliminarea urinar de K+. Sunt indicate n strile de hiperaldosteronism.

Exemple: Spironolactona, Amilorid, Triamteren Diuretice inhibitoare ale anhidrazei carbonice Scade formarea de acid carbonic, iar apoi scade disponibilul de ioni de hidrogen pentru schimburile Na+/H+ la nivelul tubului contort distal i la nivelul canalului colector. Exemplu: Acetazolamida Diuretice osmotice Substane care filtreaz glomerular, rmn n urin i rein echivalentul osmotic de ap. Provoac eliminarea unei cantiti mari de ap. Sarea eliminat este uor crescut fa de o eliminare normal. Exemple: Manitol, Uree, Izosorbid Efect asupra potasemiei

Diuretice care elimin potasiu Puternic:tiazide Mediu: diuretice de ans, inhibitorii anhidrazei carbonice

Diuretice care rein potasiu antialdosteronice competitive i de efect

Intensitatea efectului diuretic

Eficacitate mare: diuretice de ans - furosemid Eficacitate medie: tiazide Eficacitate slab: Inhibitorii anhidrazei carbonice, Antagonitii aldosteronului

Durata ac iunii

Durata scurt(<6h): Diuretice de ans (2-6h) Durat medie (6-24h): Tiazide: hidroclorotiazida, ciclopentiazida, butizida (8-12h) Antagonisti de efect ai aldosteronului: triamteren (6-10h), amilorid (24h)

Durat lung (>24h) Tiazide : ciclotiazida (24-36h) Sulfonamide heterociclice : clortalidon, clopamid, indapamid (24-36h) Antagonitii competitivi ai aldosteronului : spironolactona

Farmacotoxicologie

Reactiile adeverse pot fi de tipul: efecte secundare, efecte toxice, efecte alergice, dependenta de diuretice, efect rebound. Efecte secundare : dezechilibre electrolitice si acido-bazice si dezechilibre metabolice. Efecte toxice : asupra maduvei hematoformatoare (cu leucopenie si trombopenie); renale si digestive Efecte alergice : eruptii cutanate (la sulfamide) Dependenta de diretice : la femeile de varsta mijlocie edemelor, cu edeme in ortostatism, dupa oprirea tratamentului cu diuretice de ansa, se inregistreaza agravarea edemelor; in aceste cazuri se evita diureticele foarte active si se instituie dieta hiposodata. Efecte rebound : retentie hidrosalina si edeme la intreruperea brusca a administrarii unui timp indelungat