CAPITULO I PSICOPATOLOGA: FICCIN O REALIDAD La realidad como tal, es una construccin simblica.

El rasgo diferencial de la especie humana, est demarcado por el habla, es decir, el hombre, es portador de un lenguaje. Pero, al poner esta diferencia en acto, o sea, que el hombre hable, fracasa, ya que irremediablemente el lenguaje har sntoma en la lengua. Para que el hombre hable, necesita lo que Freud llam un YO. La psicopatologa alude a todas aquellas formaciones que se producen en el discurso, lapsus, olvidos, cuyas caractersticas son similares a los sntomas y al sueo y que al presentificarse, permiten ese saber sin sujeto que llamamos Incosciente. Lo psicopatolgico est estrechamente vinculado a la determinacin inconsciente. El sntoma funciona como la foto respecto a la pelcula, algo se ha detenido. Cuando el paciente habla, la pelcula vuelve a correr. En la Interpretacin de los sueos, dice Freud El cumplimiento de un deseo tendra que ser causa de placer pero para quin?. Naturalmente. para quien tiene ese deseo, pero su realizacin no puede procurarle placer, ya que la experiencia muestra que se presenta bajo la forma de angustia. El Psicoanlisis le ha dado lugar a la palabra. QU ES LA PSICOPATOLOGIA Existen distintas definiciones. Etimolgicamente el trmino alude al estudio de lo patolgico en cuanto a la vida psquica, de manera que se puede definir la psicopatologa como la disciplina emergente del tronco de las ciencias naturales cuyo objeto es el estudio, la teorizacin acerca de las enfermedades mentales, tratando de determinar semiologa, curso y etiologa. La actividad del Psicopatlogo es terica, no teraputica, va all donde est el enfermo, pero su centro de inters es la enfermedad en general, no el enfermo en particular. La Psicopatologia supone una labor semiolgica exhaustiva tendiente a lograr una apoyatura terico conceptual que trascienda la mera opinin o creencia de un cientfico, un grupo, escuela o tendencia, no se queda en descripciones o clasificaciones, como ocurra en las primeras pocas de Freud. Otra posibilidad en Psicopatologa sera la de suponer como lmite la conciencia, quedndonos en el estudio de las funciones psquicas de los estados morbosos. Desde esta perspectiva, Jaspers dice: la psicopatologa persigue lo psquico hasta los lmites de la conciencia . Por nuestra parte, adherimos a las premisas tericas Freudianas, tanto en lo que respecta al campo de la normalidad como al campo patolgico propiamente dicho. Se debe diferenciar Psicopatologa de Psiquiatra, que es la especialidad mdica que estudia la patologa mental (con fines esencialmente teraputicos). Se llama clnico al mdico que se ocupa de la curacin de los enfermos y de sus enfermedades, cualquiera sea su orgen. Cuando el mdico se aboca en particular a la curacin de los enfermos mentales, se lo denomina psiquiatra, por extensin, Psiquiatra, que es la rama de la clnica mdica que atiende a los enfermos mentales con el fn de curarlos o mejorarlos. El psiquiatra como clnico, se debe a sus enfermos, y su lugar de trabajo es un hospital, consultorio, etc. Estas instancias no se cumplen con el psicopatlogo, quien acude donde el enfermo para recoger datos, signos y sntomas, y as confeccionar la historia clnica, pero all no termina su trabajo, ya que va ms all, ya que indaga en un primer enfoque o corte transversal, todas las circunstancias vecinas, conexas y contemporneas del enfermo con su enfermedad. Su habitacin, su estado fsico, nivel mental, preocupaciones,etc. Posteriormente investiga su sentido vertical o temporal, reconstruye y analiza la biografa de su paciente, su genealoga, ya sea en sentido biolgico (patologa de sus ascendientes) o en sentido cultural, tradiciones familiares, status, etc. El psiquiatra est impelido por una urgencia: la curacin.- Por el contrario, al psicopatlogo nada lo apremia, salvo concluir su tarea, elaborar un cuerpo de conocimientos cientficos universales y vlidos para todos o al menos para la mayora de los enfermos mentales. El psiquiatra y la psiquiatra se ocupan del enfermo nico, nunca le son dados dos enfermos iguales. Con respecto a la Psicologa, la Psicopatologa abarca y analiza los fenmenos mrbidos, la Psicologa se ocupa de lo normal. Si nosotros decimos que la psicologa estudia al hombre sano y normal estamos marcando lmites imprecisos. dnde est el hombre sano y normal?. El hombre de la Psicologa es un ser vivo, dinmico y particular. PSICOLOGA MDICA Y PSICOPATOLOGA El psicopatlogo necesita una preparacin psicolgica para el conocimiento y comprensin de los fenmenos que se le presentan. Segn Henry Ey, se denomina Psicologa mdica a los aspectos de la Psicologa que son necesarios para la comprensin total de la enfermedad y de la relacin del mdico con su enfermo.

Segn Flavio Nuez, el contexto de la Psicologa Mdica es el de la Medicina, y dice que es el conjunto de conocimientos psicolgicos que tienen especial inters para los mdicos en el acto del diagnstico y el tratamiento. MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSICOPATOLOGA Nos hallamos aqu ante el enigma representado por aquel enlace entre materia y espiritu. De lo que se preocupa en realidad la M. Psicosomtica, es de las respuestas reactivas simultneas con ciertas reacciones o estmulos, que tienen lugar al mismo tiempo en la esfera psquica y la somtica. El conocimiento de que la perturbacin de funciones puede proceder de un conflicto inconsciente constituy la aportacin decisiva de Freud a la Medicina Psicosomtica. En un principio, el inters de Freud por lo que a este sector se refiere, se limitaba esencialmente a los cambios experimentados por las funciones mas elevadas, los pensamientos, el lenguaje, la vista, las funciones motoras y sexuales. Sin embargo, pronto se dio cuenta de que las alteraciones podan alcanzar niveles mucho ms profundos y que incluso haban de hacerlo as, es decir, hasta afectar a aquellas funciones que designaremos como vegetativas, y que dependen del conjunto del sistema nervioso autnomo y del sistema endcrino. En un principio se supona que el nico efecto que podra ejercer un conflicto inconsciente sobre un rgano sera la alteracin de la funcin del mismo. Tal ciencia no puede ser mantenida al aumentar la experiencia y progresar la investigacin, y ha sido, precisamente el progresivo conocimiento acerca de la posibilidad de alteraciones estructurales en los rganos, a travs de influencias psicolgicas, lo que ha representado el mayor avance de la medicina psicosomtica a partir de las concepciones de Freud. Segn Henry Ey, la Medicina Psicosomtica se orienta en tres sentidos: 1) Designan en primer lugar la tendencia a comprender todos los hechos de una situacin en la unidad del organismo. Es lo que puede llamarse actitud psicosomtica. En este primer sentido, todas las enfermedades son psicosomticas. Existe una psicosomtica de la Psiquiatra, manifiesta en sndromes como el delirio agudo, o la catatonia, aunque mas a menudo oculta, pero demostrable por los datos de la gentica o la accin de los medicamentos en las psicosis; en las neurosis, su probabilidad es hipottica, pero no excluible. 2) La palabra Psicosomtica se aplica tambin a todo sntoma o sndrome funcional, en el cual el mdico encuentra como unidad patolgica a la vez una expresin fisiolgica y una expresin fisiolgica manifiestamente coordinadas. Se trata por ejemplo, de sntomas o trastornos fsicos directamente expresiones de emociones. Estos son los signos psicosomticos, elementales, a menudo los hemos encontrado: un espasmo, un vrtigo, una algia, una nusea, son sntomas de este orden. Indiferentemente entran al dominio de la patologa general (signos funcionales) o de la psiquiatra (angustia, histeria)No justifican, pues, una descripcin buena. 3) Hbitos patolgicos de larga duracin o cclicos, verdaderas enfermedades (asma, tuberculosis, hipertensin, etc), que expresan un estilo particular de personalidad. Es este ltimo grupo de hechos el que ha retenido especialmente la atencin de los mdicos psicosomatistas y el que forma las verdaderas afecciones psicosomticas. PSICOPATOLOGA Y SU RELACIN CON LA SOCIOLOGA Y ANTROPOLOGA A) EL EVOLUCIONISMO: Tiene tres postulados 1)En las tradiciones culturales se desarrollan paralelismos genuinos de forma y funcin. 2)Estos paralelismos son inexplicables por la accin independiente de una causalidad que en todos los casos es idntica. 3)Que se encuentran en las culturas avanzadas: supervivencia de los estadios sobrepasados; en ese sentido responden como residuos, como huellas anmicas o smbolos anmicos los mitos, los ritos, las religiones, y tambin la patologa mental, dentro de ciertos lmites. Esta concepcin es la del evolucionismo unilineal, clsica del siglo xix que tomaba culturas particulares y las ubicaba en estadios de un encadenamiento universal. B) EL FUNCIONAMIENTO MALINOWSKI: A partir de las investigaciones de Freud, formula la hiptesis de que el origen de las estructuras sociales se halla en los instintos del hombre. Para satisfacer y asegurar las necesidades bsicas se organizan instituciones, o sea que dichas pulsiones son transformadas en hechos culturales. La indefensin del cachorro del hombre, su necesidad de alimentacin y de cuidados originan la institucin de la familia. Existira una profunda unidad funcional que ligan las necesidades primarias a las respuestas secundariamente elaboradas por la cultura. C) LA ANTROPOLOGA ESTRUCTURAL: Las investigaciones realizadas por Levi Strauss sobre pueblos salvajes o primitivos, establece la llamada mentalidad prelgica de estos individuos que se expresa a travs de sus usos y creencias, no constituyen sino la encarnacin del atesorador lgico

que es el indgena. Este no hace sino reanudar los hilos, replegando todos los aspectos de lo real, ya sean fsicos, sociales o mentales en tanto nosotros operamos con todos estos aspectos de manera disociada, por lo que se nos hace tan difcil reconocerlos en nuestros propios usos. (completar del libro con el ejemplo) D) ANTROPOLOGA CULTURAL: El alcance y la difusin del psicoanlisis modific radicalmente las investigaciones culturales. Mead, Linton, Kardiner, son algunos de los nombres que representan esta escuela de Antropologa Cultural. Los autores de esta escuela tienen en comn: -Investigan el tipo de personalidad en el seno de una cultura determinada (personalidad de base de Kardiner) -La utilizacin del Psicoanlisis para observar el proceso educativo. -La variabilidad de los rasgos culturales, de la relatividad de estos depende el concepto de normal o patolgico. -Las variaciones individuales son reacciones, es decir que los sujetos enfermos, anormales, delincuentes, etc, se defienden contra la presin del grupo mediante diversos medios. Es decir que existe una sociognesis de la enfermedad mental, observada desde el punto de vista cultural. -Los mecanismos inconscientes descubiertos por Freud obran sobre individuos de todas las sociedades, pero su direccin y contenidos no dependen de causas innatas sino de factores culturales. E) PSICOANLISIS CULTURAL: Surge de la anterior, quienes integran este grupo rechazan en parte la teora de la libido de Freud y, sobre todo, la importancia que ste le reconoce al desarrollo psicosexual precoz y denuncian el hecho de que aquel no les haya reconocido a los factores culturales el papel decisivo, que en el hombre sano o neurtico, tienen en cuanto a formacin de personalidad. Sostienen que en la constitucin del psiquismo humano, el papel fundamental proviene de las presiones culturales en conflicto, cuyas exigencias provenientes de la estructura social, son causantes de la enfermedad mental. (Horney, Fromm y Sullivan). PSICOPATOLOGA Y BIOLOGA Es a partir de la interseccin lgica entre Psicopatologa y Medicina que la relacin se produce (entre psicop. y biologa). Ejemplos: Entre las distintas ramas auxiliares de la medicina, la endocrinologa y la bioqumica fueron las que aportaron los primeros elementos para la configuracin de relaciones causales entre determinados hechos y determinadas alteraciones hormonales, orgnicas o funcionales, lo que ha permitido comprobar la estrecha relacin entre las mismas y los tpicos cuadros psicopatolgicos. La relacin entre estas disciplinas ha contribuido a la constitucin dentro de la psicopatologa de una especialidad lmite: la Psicopatologa endcrina. Esto ha sido posible por la convergencia de los diversos factores, entre los cuales conviene destacar: a) Los aportes del psicoanlisis y en especial el concepto de instinto y de psicodinamismos que ejercen influencias glandulares (angustia, etc) b) los estudios e investigaciones clnicas de la Medicina Endcrina, revitalizando las vinculaciones mutuas y mltiples entre el psiquismo y el soma c) el desarrollo de la medicina y la Sicopatologa psicosomtica. PRINCIPALES REAS DE LA PSICOPATOLOGA Psicopatologa general: La Psicopatologa General tiene por objeto de estudio todos los hechos psquicos anmalos. Todos los hechos fsicos, biolgicos, sociales o histricos, que de un modo directo o indirecto tienen estrecha relacin con los hechos psquicos anormales constituyen el universo que estudia la psicopatologia general. Psicopatologa especial: Para el mejor ordenamiento, clasificacin y estudio de estos hechos, la Psicopatologia Gral se divide a su vez en otras ramas, tales como: Psicopatologa infantil, Geritrica. (patologa de las funciones psquicas de la vejez).

RAMAS

A pesar de estas mltiples divisiones existen disciplinas comunes a todos sus enfoques y campos psicopatolgicos, que constituyen el soporte o el armazn donde se asientan el resto de conocimientos. Estas disciplinas son: SEMIOLOGA: es el estudio de los signos, considerando signos al dato que (en psicopatologa) nos orienta en nuestra pesquiza diagnstica. Sera el estudio de los distintos fenmenos que configuran el proceso de significacin inserto en la estructura mrbida de la personalidad. Henry Ey divide al estudio de la Semiologa y su aplicacin a la comprensin del paciente en tres planos: -la semiologa del comportamiento y de las conductas sociales. -la semiologa de la actividad psquica basal actual -la semiologa del sistema permanente de la personalidad. ETIOLOGIA: La investigacin y el estudio sistemtico por medio de mtodos adecuados, de los determinantes que origina la enfermedad mental, constituyen la disciplina psicopatolgica denominada Etiologa. Los autores contemporneos estn de acuerdo en sostener que las enfermedades mentales no son el resultado de causas nicas y especficas, sino que, por el contrario, la enfermedad es producto o resultado de la articulacin progresiva de situaciones y condiciones que al encadenarse de determinada manera, posibilitan la entrada del hombre en el mundo de la enfermedad. NOSOGRAFIA: La Nosografa es una disciplina psicopatolgica que consiste en la descripcin, diferenciacin, discriminacin y denominacin de las enfermedades mentales. Su finalidad es establecer un taxonoma de la patologa: su problema, determinar sobre qu bases debe efectuarse esta clasificacin. La primera tarea de la nosotaxia est orientada a definir a las familias morbosas que son un conjunto de tipos patolgicos iguales en su complejo sintomtico, su evolucin y sus causas patgenas. Establecidas las especies morbosas genricas, el paso siguiente es distinguir las formas o variedades que incluye cada grupo. As por ejemplo, la esquizofrenia abarca 4 formas o subgrupos: simple, catatnica, hebefrnica y paranoide. Como consecuencia de este trabajo nosogrfico, es posible construir esquemas diagnsticos lo suficientemente amplios y precisos que guarden siempre un carcter provisional.