Malnutricin por exceso Prevencion primaria: 1. Consulta nutricional a todos los nios a los 5 meses y 3 aos 6 meses 2.

aplicar pauta de factores condicionantes con > 2 en nio eutrofico realizar taller grupal al adulto a cargo del nio. Factores condicionantesde RIESGO de malnutricin en exceso: 1. Madre o padre obeso 2. LME <4 meses 3. RN PEG o macrosomico 4. Atc de Diabetes gestacional 5. DM2 en padres o abuelos Prevencin secundaria: ya estn diagnosticados. 1. Diagnostico nutricional integrado en < 1 mes: evalua y da plan de intervencin , tanto personal como familiar, determina necesidad de control medico y hace seguimiento. 2. Factores de riesgo ECNT asociados a malnutricin por exceso: 1. Madre o padre obeso 2. LME <4 meses 3. RN PEG o macrosomico 4. Atc de Diabetes gestacional 5. DM2 en padres o abuelos 6. Comorbilidad clinica: HTA, signos de resistencia insulinita, dislipidemias 7. Factores de riesgo cardiovascular familiares de primer grado 8. Factores de riesgo social Si el nio tiene factores de riesgo: consulta medica si esta derivado de nutricionista, consulta nutricional < 1 mes luego de la primera, talleres grupales, consulta nutricional de alta, reingreso condicionado y solo despus de 6 meses Sin factores de riesgo : se realizan 2 talleres grupales obligatorios, controles de salud habitual, reevaluacion 3 meses despus de ultimo taller si ha empeorado se considera como nio con factores de riesgo 3. Derivacion inmediata a medico - 3 o mas FR de ECNT, ademas de exceso de peso Talla baja Retraso en DSM Apnea de Sueo Cefalea repetida Dolor abdominal recurrente Dolor invalidante de rodillas y caderas Acantosis nigricans P/T > 140% Dismorfias Hirsutismo Cara de luna llena y dorso de bufalo Trastornos de conductacon nfasis en conducta alimentaria y social

3. Consejeria de estilo de vida saludable Evaluacin nutricional en nios entre 6-18 aos Recordar M Estadio tanner U 1 J 2 E 3 (2 contornos) R 4, sin menarquia (3 contornos) E Menarquia S Post menarquia H O M B R E S 1 2 (4-8cc) 3 (6-12cc) 4(15-20cc) 5 (25cc)

Edad biologica (aos) <10 aos 6 meses 10 aos 6 meses 11 aos 12 aos 12 aos 8 meses 12 aos 8 meses + tiempo desde menarquia <12aos 12aos 12 aos 6 meses 13 aos 6 meses 14 aos 6 meses

En nios entre 10-16 aos y en nias entre 8 y 15 aos, se evalua el E.n. de acuerdo a la edad biologica comparandola con la cronologica, si la difrencia es >1 ao, se utiliza imc/edad biologica, si es < 1 aos imc/edad cronologica Lactancia materna Cmo promover su uso por las madres? 9. alimentacin optima 10. factores inmunologicos 11. factores de crecimiento 12. favorece DSM 13. vinculo madre hijo 14. retrasa fertilidad 15. disminuye complicaciones postparto 16. disminuye riesgo de Ca uterino ,ovario y osteoporosis 17. beneficios economicos 18. ventajas ecologicas 19. mejor desarrollo maxilo dental 20. menor riesgo de DM tipo 1 en nios con atc familiar de 1er grado 21. menor frecuencia de alergias en 1er ao de vida 22. Para madre: retraccion precoz de utero, recuperacion de peso, mayor autoestima, menor riesgo de depresion postparto menor coste economico

Cmo reconocer amamantamiento correcto? 1. Sonido de deglucin 2. Actitud tranquila de nio, ritmicidad 3. sueo tranquilo 2 hrs 4. Aumento normal de peso 5. moja 6 paales diarios 6. presenta 4 o mas deposiciones 7. no hay dolor, pezones y pechos sanos. 8. sensacin de bajada de leche 9. sensacin de pechos vacos Alimentacin Promocin de hbitos saludables 23. importancia de modelo de los padres 24. introducir alimentos como frutas y verduras al prohibir alimentos ricos en grasas e hdc 0-6 meses

Opciones de leche: 1. Formula de inicio(FI) 13% 67kcal/100ml 2. Leche Purita Fortificada (LPF) 7.5 % + azucar 2.5 % + aceite vegetal 2%

Volumen: 140-150mlxkgxdia 60ml 1os dias 200ml a los 5 meses Fraccionamiento Hasta 3 er mes : cada 3 horas 4-6 mes: cada 4 horas
6-11meses Leche Formula de continuacin 13-15 % Leche purita fortificada 7.5% + azucar 2.5 % +cereal 3-5 % Alimentacin complementaria no olvidar neofobia Sopa pure suave, de cereales y verduras, con 2-3 ml de aceite por 200gr de spv sin sal + Postre de pure de frutas sin azucar Volumen: hasta 8 meses 150ml comida (3/4 taza) + 100ml (1/2 taza) de pure de frutasluego 200ml y 100ml Importante: no solpar alimentos ni probar con mismo cubierto del nio Segunda comida: a los 8 meses 8 meses: legumbres 2 por semana, > 10 meses pescado y huevo Agua 20-50ml 2-3 veces por dia

Aseo bucal Primero cotonito, luego cepillo blando sin pasta.

12-23 meses Leche LPF 10 % + 2.5 % azucar + 3-5 % cereal

2 veces al dia onces y desayuno, suspender leche de la noche o acercarla post cena volumen de 400-500 ml/dia 2 por dia (almuerzo y cena)duracion 20-40 minutos molida hasta 12 meses, luego picado segn denticin Separa por colores > estimulo Ensalada en >12 meses Liquidos 200ml/dia (agua) > 2 aos

Alimentacin solida

Preescolares Nias: 1400 kcal diarias Nios: 1250 kcal diarias Desayuno 25% Colacin 5% Almuerzo 30% Once 15% Cena 25%

Recomendaciones 1. lacteos por 3 2. Verduras 2 platos frutas3 3. Legumbres 2 por semana 4. Pescados 2 por semana 4 aos agregar pasta dental infantil Importante desayuno

Escolares y adolescentes 6-9 aos Nias: 1700kcal Nios: 1900kcal 10-18 aos Nias: 1800-2000kcal/dia Nios: 2500-2800kcal/dia evitar comer frente a tv o computador o cine grasas 25 %, proteinas 15 %, hdec 55-60% 3-4 comidas +2 colaciones saludables Importante desayuno Uso de seda dental +cepillado de dientes

Requerimientos calricos Meses caloras 0-3 3-6 6-9 9-12 Aos 1-2aos >2 aos Nias : 1400 kcal diarias Nios : 1250 kcal diarias 6-9 aos Nias: 1700kcal Nios: 1900kcal 10-18 aos Nias: 1800-2000kcal/dia Nios: 2500-2800kcal/dia 102 82 79 80

Adolescencia y Pubertad Androgenos : crecimiento vello pubico estrgenos: desarrollo mamario Adolescencia temprana: 10-13 aos Media :14-16 aos Tardia 17-19 aos Estiron Nia: 9-10 aos, max a los 12-13 aos = 20cms Nio: 11-12 aos, max a los 14-15 aos = 23 cms Peso a los 19 aos varones con >8 kgs sobre mujeres Pubertad en mujeres inicio : 10-11 aos con brote mamario termino: menarquia inicio: 11 aos: aumento tamao testicular termino: espermarquia (13aos) Vacunas Vivas atenuadas Sarampin Parotiditis Rubola Polio oral Varicela BCG Tifoidea oral Virus entero

Pubertad en hombres

Inactivadas

Bacteria entera Subunidade s Conjugada Toxoides

Influenza Poilio IM Rabia Hepatitis A Tifoidea Parenteral Pertussis Hepatitis B Pertussis acelular Haemophilus influenzae B Tetanos Difteria

Contraindicaciones generales: 1. Inmunodeprimidos 2. Enfermedad aguda severa 3. Administracin reciente de sangre, plasma o Ig 4. embarazo 5. Fiebre alta Otros efectos adversos

Vacunas

contenido subcepas de M bovis atenuadas

via administra cion y dosis intradermico , 0.05ml IM, 0.5ml IM 0.5 ml

duracion

Bcg Toxoide antidifteric o Toxoide tetanico Vacuna antipertuss is Hib

eficacia 50% tb gral , 80 % meningitis y miliar 90-95 % 90-95 % 60-100% 0,95

reacciones adversas linfadenitis absceso minimas minimas locales y sistemicas frecuentes infrecuentes raras, paralisis post vacuna

7-13 aos 10 aos 4-10 aos

celulas completas de B. pertussis prp capsular con proteinas

IM 0.5ml, 3 dosis IM0.5ml , 3 dosis VO 2-3 gotas, 3 dosis

Antipolio virus atenuados, parotiditis, rubeola, sarampion

0,95

Trivirica

Sbc 0.5ml

10-15 aos

0,95

leves, pueden ser tardias

Infecciones respiratorias Altas.. y algunas bajas etiologia Resfrio comun Rinovirus, VRSm Parainfluen za, ADV, enterovirus anamnesis Inicio brusco, leve CEG, obstruccin nasal, coriza, estornudos, tos seca, fiebre baja o ausente < 3 meses: buscar tos, disnea taquipnea Inicio brusco, t > 38.5, CEG, odinofagia, rinolalia, cefalea, puede vomitos, dolor abdominal Ex fisico Congestion ocular, estridor nasal, rinorrea serosa, faringe congestiva. FR, FC laborat orio No es necesari o Diagnostico Diferencial Medidas generales 1. Aseo nasal (SF) 2. fracci onar alimentaci n 3. ingest a liquidos 4.evitar exceso de abrigo Reposo Liquidos y alimentos segn tolerancia Medidas especificas Paracetamol 1015 mg/kg max c/6 hrs no: atb o descongestiona ntes Instrucciones a madre Control T 2 veces por dia Consultar si fiebre >38 por >2 dias, tos frecuente e intense, pauses respiratorias, quejido, dificultad respiratoria, rechazo alimentario Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto complicac iones Sinusitis Otitis media Bronquitis obstructiva neumonia

Faringoamig dalitis Aguda Bacteriana

Streptococ oB hemolitico grupo A

Adenoiditis Aguda

Streptococ us pneumonia e Haemophil us sp,

Obstruccin nasal, fiebre, deglucin secreciones, voz nasal, tos humeda

Enrojecimient o aumento de volumen amigdalas y paladar blando, exudado pururlento, petequias en paladar, adenopatias submaxilares sensibles Respiracin bucal, descarga posterior o purulenta

Si hay dudas - Frotis faringeo o test de diagnosti co rapido para streptoc cocus. nope

Faringoamigd alitis Virales Mononucleosi s infecciosa Difteria Angina de Vincent

Sinusitis

Reposo Liquidos y alimentos segn tolerancia

Paracetamol PNC Bzt no en <4 aos <25 kg 600.000 U IM 1 vez: >25 kg 1.200.000 U IM 1 vez Amoxicilina 75 cada 8-12 hrs por 7 dias Alergia : Eritromicina 50, por 10 dias Paracetamol Amoxicilina 75100 mg/kg/dia c 8-12 hrs por 7 dias

Carditis reumatica, glomerulop atia aguda. Absceso periamigda liano o retrofaring eo.

Consultar en caso de fiebre persistente > 48 hrs desde inicio de tto

Infecciones a estructuras vecinas: oidos, senos

Moraxella Catarrhalis, Streptococ oB hemolitico Otalgia intensa, inicio brusco, fiebre, irritabilidad, hipoacusia Otorrea serosa o serohematica, o purulenta, otoscopia: timpano abombado, deslustrado o perforado Reposo durante fiebre, calor local, aseo de pabelln con agua hervida tibia, No taponar el CAE Paracetamol Amoxicilina 75100mg cada 8-12 hrs por 7 dias Control a los 7 dias Consultar en caso de: Aparicion de dolor y aumetno de volumen retroauricular Persistencia de fiebre alta >2 dias o supuracion otica >3 dias Compromiso progresivo del estado general Consultar en caso de fiebre>48 hrs , tos paroxisitica, CEG, dificultad respiratoria Volver a control en caso de aumento intensidad de sntomas, crisis de apnea Retomar jardin

Otitis media aguda

Streptococ us pneumonia e, haemophil us sp.

no

paranasale s Apnea obstructiva , derivar a OTL OTL si 3 o mas episodios en 1 ao, otorrea persistente, hipoacusia >2 semanas A urgencias si se sospecha mastoiditis o meningitis

Bronquitis aguda

Rinovirus Parainfluen za VRS, Influenza, ADV Bordetella Pertussis

Tos productiva, fiebre ausente o baja 1as 48 hrs, sin CEG Inicio con cuadro catarral, con tos paroxistica, progresiva emetizante,

Auscultacin pulmonar poco relevante, estertores

No necesita

Neumona Laringe traqueitis Coqueluche

Reposo relativo, ingesta de liquidos y alimentos a tolerancia Hospitalizar <3 meses Reposo Alimentacin fraccionada Ingesta adecuada de

Coqueluche

Congestion facil. Petequias, hemorragias subconjuntivale s, epistaxis, ex pulmonar normal.

Hemogra ma en 2da semana: leucocito sis, >20000

Sndrome coqueluchoid eo (VRS, micoplasma, clamydias, evoluciona mas benigno)

Paracetamol Amoxicilina en caso de sobreinfeccion (fiebre y exp purulenta) Kinesiterapia respiratoria Eritromicina50m g /kg dia por 14 dias, mala tolerancia: macrolido accion prolongada A contactos < 7

Neumona Sobreinfeccion bacteriana

Dao pulmonar difuso con bronquiestasia s Hiperreactivida d bronquial

cianosis, apnea, gallito inspiratorio

predomi nio linfocitos IFI bordetell a

liquidos

aos con vacunas al dia, eritromicina VO por 14 dias, si no estan con vacunas al dia, continuar esquema

o colegio al 5to dia de tto

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Laringitis aguda obstructiva

Viral: parinfluenz a, VRS, ADV, alegias, agentes fisicos o quimicos

Inicio nocturno, evolucion rapida, disfonia o afonia, tos disfonica, estridor inspiratorio, grados variables de dificultad respiratoria, fiebre moderada

Segn grados 1: disfonia, estridor inspiratorio leve, e intermitente que se acentua con esfuerzo 2 1 +estridor continuo+tiraje leve 3tiraje intenso, signos de hipoxemia, disminuye mp 4 agotamiento, disfonia estridor, tiraje intenso, somnolencia y cianosis

No requiere

<6 meses : laringomalaci ao malf congenitas Cuerpo extrao laringeo Epiglotitis Croup (sialorrea) Laringotraqu eitis bacteriana

1 observacion, instrucciones amdre

Paracetamol

2 NBZ adr racemica 2.25 % 10 min cada 20 min hasta 3 veces o adr corriente Corticoides: dexametasona 0.4 Hospitalizar si empeora en 2 hrs 3 Hospitalizar aplicar grado2 4 hospitalizacion inmediata

Educar sobre posible empeoramiento y la urgencia que implica

.. muerte

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Neumonas Qu es? Inflamacin del parnquima pulmonar de tipo infecciosa con compromiso variable de alvolos, intersticio y va area pequea Por qu se produce? Porque lo mecanismos de defensa se ven sobrepasados, especialmente en nios pequeos, donde se inflaman mas rpido, son susceptibles a ser contagiados con virus respiratorios, que eventualmente permiten la sobre infeccin bacteriana. Edad Recin Nacido Bacterias Strepto grupo B E.Coli Gram (-) St. aureus Virus VRS infrecuentes Lysteria datos Dd con mb hialina Parece a neumococo, resiste tto Conjuntivitis, eosino filia :Clamydia ADV :secuelas, faringe, conjuntivitis VRS y ADV : secuelas Cuidado con apneas

Lactantes < 1-3 m

Neumococo ChlamydiaTracho matis H influenza B Bordetella Pertussis

VRS Parainfluenza CMV ADV metapneumovi rus

U. urealiticum

Lactantes y Preescolares 4 m- 5 a

Neumococo H. influenzae St. Aureus

Escolares 6-10 a

Neumococo Micoplasma Clamydia pneumoniae

VRS Parainfluenza Influenza ADV metapneumovi rus Influenza

B pertussis CMV Mycoplasma

Sospechar neumona atipica

Cundo lo sospecho? Es principalmente clnica En nios mayores, se pueden encontrar todos los sntomas y signos clsicos: tos con expectoracin, disnea, tope inspiratorio, puntada de costado, signos de condensacin al examen fsico, y fiebre, aunque va a depender del agente. Cuidado con el dolor abdominal. En nios pequeos, se sospecha por sntomas inespecificos, como irritabilidad, rechazo alimentario y fiebre, y pueden tener poca sintomatologa respiratoria, pero si polipnea, quejido, aleteo nasal en los no tan pequeos. Diarrea, alteraciones en la termorregulacin y apnea se pueden ver en <3 meses

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Etiologa VRS ADV St. Pneumoniae St. Aureus Micoplasma pneumoniae

Presentacin SBO severo, necrosis, miroatelectasias. Hiperreactividad bronquial Conjuntivitis, carditis, fiebre, rinitis, faringitis, exanetema, leucocitosis. Consolidacin multilobar difuso Lbulo superior derecho Neumatocele BEG, tos irritativa, ta <39C

Y que hago ahora? Se debe confirmar el diagnostico con una Rx de torax AP y lateral, tomar hemograma VHS y PCR. Medir saturacin de O2 FC y FR. Exmenes especficos por etiologa, panel viral, cultivo gram y expectoracin, hemocultivos/ antibiograma si se sospecha un superbichoraro, en general se toma el panel viral en nios pequeos para prevenir la evolucin de neumonas como el ADV, o monitorizar posibles complicaciones. Evaluar factores de riesgo y grado de compromiso para definir si el tto va a ser ambulatorio u hospitalizado. No olvidar descartar en lactante menor ; sepsis y meningitis y en preescolares y escolares apendicitis, neumona atpica y bronquitis aguda Cundo hospitalizar? 1. Todos los menores de 3 meses: riesgo de apnea 2. Neumonas graves con aspecto septico del comienzo 3. I. Respiratoria 4. Dificultad para administrar frmacos 5. Complicaciones y Comorbilidad 6. mala respuesta al tto inicial a las 48 hrs: persiste fiebre, aumento de compromiso respiratorio, progresin rx, sospecha complicacin 7. neumona con neumatocele 8. sospecha de ADV ; si se confirma aislamiento respiratorio e interconsulta a broncopulmonar , por secuelas 9. neumona multifocal 10. shock; UTI

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Cmo lo trato entonces? 1 ) Medidas generales 1. Reposo, en cama relativo 2. Alimentacin fraccionada a tolerancia 3. Hidratacin

4. Control de t ;Paracetamol 10-15 mg/kg/dia, si fiebre > 38.5 o Ibuprofeno 400 mg

c/ 8 hrs; 100 mg/5ml 8-10 mg/ kg /dosis = kg ml ; forte 200mg/5ml = kg ml 5. CSV c 3-4 hrs 6. Otros: O2 para lograr sat 95% (naricera si el req es bajo, si es > mascarilla de venturi) , broncodilatadores, , monitor de apnea 15 seg 7. kntr al ceder el cuadro agudo 2) Medidas especificas: Antibioticos : van a depender de la edad por la etiologia y la gravedad Neumonas graves aspecto septico
Cefotaxima 200mg/kg/dia cada 6 hrs iv + cloxacilina 200mg/kg/ dia cada 6 hrs IV X 10-14 dias

RN <7dias Ampicilina100m/k/d c/8 hrs dias Ampicilina100m/k/d c/6 hrs dias (cambio en horas) + Amikacina 15mg/k/d c/ 12 hrs IV por 7-10

>7 dias + Amikacina 15mg/k/d c/ 8 hrs IV por 7-10

Lactantes y nios mayores 1 linea Amoxicilina VO 100 mg / kg /diapor 7-10 dias 2 linea PNC sodica 200000 Ui/k/dia c/8-12 hrs IM o EV por 48 hrs, terminando tto con amoxi oral. En >20 kg dar 2 millones cada 12 horas

Si sospecha o tiene

- Alergia a PNC : usar eritromicina 50mg/kg/dia por 7 dias o azitromicina 10mg/kg/dia

por 5 dias

- Neumococo resistente usar cefotaxima o vancomicina - Neumonia atipica : eritromicina 50mg/kg/dia c 6hrs por 14 dias o Claritromicina
15mg/kg/dia cada12hrs por 14 dias Pseudomona : ceftazidima + amikacina S. Aureus : Cloxacilina 200 mg/kg/d c/6 hrs por 10 diascbr a oral afebril a flucloxacilina 100 mg/ kg / d cada 8 horas, completando 15 a 21 dias Anaerobio: PNS 300.000UI/k/d c/ 8 hrs por 20-30 dias o clindamicina im o iv 2540mg/kg/d c/6-8hrs

3) Indicaciones a la madre

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Ver signos de agravamiento: fiebre>40, compromiso sensorial, aspecto toxico, aumento polipnea y retraccin, aleteo nasal. Control en 24-48 hrs.(<2aos o >)

Se puede complicar? Si! , con: - Empiema Derrame pleural Absceso pulmonar SBO SB que? Sndrome Bronquial obstructivo, caracterizado por tos, sibilancias y espiracion prolongada, puede ser agudo <2semanas de evolucion o recurrente si son 3 o mas episodios en 2 primeros aos de vida Por qu se produce? En nios pequeos, porque anatmicamente tienen vias mas pequeas e hiperreactivas, si presentan ademas factores de riesgo o comorbilidad frente a elementos exogenos y endogenos, van a producir edema, contraccin de msculo liso, obstruccin intraluminal. De estos factores lo mas frecuente son los virus y alergias. Tiene 3 formas de presentacion segn etiologia ; 11. Sibilancias transitorias asociadas a infeccion viral : VRS Parainfluenza, ADV, Rinovirus 12. Asma del lactante : IgE alto , antecedentes de atopia personal o familiar, hiperreactividad inespecifica; frio ejercicio, aas 13. Obstruccin bronquial secundaria Cmo lo sospecho? Tos, espiracion prolongada, sibilancias e s lo mas clasico Ver tambien: aumento dimetro aP, signos dificultad respiratoria, hipersonoridad a percusin, cianosis. Recurrente 1. 3 o mas episodios en 2 primeros aos de vida 2. Otras causas? Cmo se descartan? 3. 1) Fibrosis quistica 4. 2) Displasia Broncopulmonar 5. 3) Bronquiolitis obliterante 6. 4) Aspiracion cuerpo extrao 7. 5) Disquinesia ciliar primaria 8. 6) Cardiopatia congenita 7) RGE 8) Inmunodepresin 9) Anillos vasculares 10) Adenopatias Estudios Agregar a Radiografia de Torax Test de Sudor Inmunoglobulinas pHmetria esofagica broncoscopio ECG y Ecocardiograma Tac de torax

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11) Quistes y tumores 12) Malformaciones pulmonares 13) Hemosiderosis Cmo se si es leve moderado o grave? Cmo lo trato? Grado SBO leve Caractersticas Exacerbaciones agudas, <1 x mes, leve, no altera calidad de vida Tratamiento 1. Salbutamol 100ug 2 puff c/ 4-6hrs con aerocamara. 2. KNTR 3. Manejo factores ambientales SBO moderado Exac. >1 x mes o sibilancias persistentes x1mes o mas, tos nocturna, consulta SU,atc hospitalizacin por SBO, atc uso corticoides sistmicos mx. 1 vez 1. manejo especialista 2. Broncodilatadores 3. Mantencion Corticoides 4. Fluticasona 100200ug/dia en 1 o 2 dosis 5. KNTR 6. Evaluar en 3 meses SBO severo Tos y sibilancias permanentes, consulta frecuente a SU, tos nocturna, mala calidad de vida, uso corticoides sistemicos >2 veces, atc >1 hospitalizacion, hospitalizacion en UTI por SBO 1. siempre derivar especialista 2. Broncodilatadores inhalatorios 3. Mantencion Corticoides inhalatorios y broncodilatadores 4. Fluticasona 300400ug/dia en 2 dosis Derivar: estudio de dg. Diferencial, SBO severo, SBOmoderado con mala evolucion, Agudo Quin esta en riesgo? 1. Menores de 3 meses 2. Hospitalizacion previa por SBO grave 3. Atc intubacion o VM x SBO 4. SBO 2ario 5. Req. Previo de curas con esteroides sistemicos 6. REq. Permanente de esteroides inhalatorios 7. Cuadro clinico asociado a apneas 8. Falta de cumplimiento del tratamiento Sospechar a

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Anamnesis: Tos varible intensidad, fiebre moderada, polipnea, sibilancias, dificultad respiratoria, dificultad para alimentarse, episodio apnea< 3 meses Ex. Fisico : Taquipnea, retraccion toracica, palidez, cianosis, hipersonoridad, espiracion prolongada, roncus, sibilancias, mpdisminuido, taquicardia, CEG Dg diferencial: neumona, i.cardiaca, cuerpo extrao. Store de Tal Puntaj Frecuencia resp. e <6mes >6meses es 0 <i 40 <i 30 1 41-55 31-45 2 3 56-70 >70 46-60 >60 Sibilancias Cianosis Uso Musculatura accesoria No Subcostal Subcostal e intercostal Anteriores + Supraesternal

No Final espiracion Esp-insp c/fonendo e-i s/fonendo, MP casi abolido Puntaje 0-5 6-8 9-12

No Perioral llanto Perioral reposo Generalizada reposo

Severidad Leve Moderada Grave Manejo 1. Terapia abreviada

sat O2 >95% >91%-94% < 90%

+ Prednisona voc12hr x 5 dias

2.
Examenes: Rx Torax AP-Lateral, Hemograma VHS, PCR,Inmunofluorescencia de aspirado nasofaringeo, Oximetria de pulso, GSA (Sao2 <90%con Fio2 0.21 o despus de 1 hr)

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3. Indicaciones a la madre: entrenar uso de terpia inhalatoria, consultar en caso de fiebre> 24 hrs, aumento dificultad respiratoria (polipnea, retraccion toraxica.)

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General 1. Posicin sentado 2. Alimentacin fraccionada 3. Ropa suelta 4. Control de Temperatura con Paracetamol 5. KNTR Cundo se hospitaliza? 1. Puntaje> 10, I.respiratoria grave, compromiso de conciencia, convulsiones, sospecha de agotamiento. 2. Obstruccin grave y/o saturacin que no mejora post tto 3. Respuesta insufiencite luego de 2 horas de tto 4. Riesgo social Manejo intrahospitalario General 1. CSV c 3 hrs 2. Hidratacin 3. Oxigenoterpia

4. Exmenes : GSA, RxTx ap-lat, ELP, glicemia, hemograma, VHS, PCR, IF viral
Especifico 1. NBZ SBT 0.05mg/kg c/20min x 3 veces o 2 puff c/10min x 5 veces 2. Bromuro de Ipatropio 0.025ml/k/dosis . Frec. Maxima c/ 6 hrs 3. Adrenalina Racemica <6 meses0.02- 0.05ml/k/dosis 4. Esteroides Hidrocortisona ev x 1 dosis luego 5mg/kg/ c 4-6 hrso Metilprednisolona ev 2mg/kg 1 dosis 1mg/kg c/4-6hrsx 24-48hrs, completando los 5 dias con prednisona VO. Cundo I. II. III. se deriva a UTI? Respiratoria grave con riesgo de fatiga muscular Crisis de apnea No responde a tto inicial hospitalizado

Alta? 1. Sat >95% 2. Alimentacin facil 3. B2 agonista con FREC. Maxima de 4 hrs 4. Sin alt. Sueo 5. Obstruccin bronquial minima a la clinica Complicaciones? Neumonia Atelectasia Neumotorax I. Respiratoria

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Sndrome Edematoso 1. edema: exceso de liquido en el espacio intersiticial del cuerpo Clasificacin: Generalizado: aumento de peso Localizado: por trauma o inflamacin loca, obstruccin de flujo venoso o linfatico. Causas 1. Aumento de presion hidraulica intracapilar : 2. Dificultad del retorno venoso al corazon 3. hipervolemia secuandaria a oligoanuria 4. disminucin de presion oncotica intracapilar : Sndrome nefrotico, cirrosis hepatica, desnutricin, enteropatia perdedora de proteinas 5. Aumento de permeabilidad capilar: reacciones anafilacticas, sepsis, quemaduras, vaculitis 6. aumento de presion oncotica intersticial: mixedema

1. Alteracin del drenaje linfatico intersticial: obstruccin tumoral o

iatrogenica de ducto toracico *Edema de RN, puede ser fisiologico, durante las primeras 24 horas, persistiendo hasta 1 semana.Otras causas: sndrome nefrotico congenito, TORCH, Sndrome de Turner, trombosis de arteria renal, neoplasias, e intoxicacin mercurial * Edema ciclico idiopatico; diagnostico de exclusin para adolescentes post menarquicasa , que es distinto al edema premenstrual. Sndrome nefrtico 1. Edema proteinuria masiva >40 mg e hipoproteinemia, hiperlipidemia (no es obligatoria) 2. 1-6 aos: nefrosis lipoidea o sndrome nefrtico con cambios mnimos 80-90 % 3. >6 aos, se pude pensar ademas en : glomeruloesclerosis focal y segmentaria, glomerulonefritis mesangiocapilar, nefropatia membranosa, etc. Nefrosis lipoidea Sd. nefrtico Analisis de orina: proteinuria, cuerpos ovales grasos, cilindros grasos , microhematuria (20%) Complicaciones: infecciones por germenes capsulados (neumona, ITU, peritonitis primaria) Tromboembolismo Tratamiento : control de sntomas y complicaciones 1. Hospitalizacion , durante 1er episodio 2. Prednisona 60mg/m2/dia por 4-6 semanas, luego 40mg/m2/dia por medio por 4 6 semanas 3. Dieta hiposodica (2g/m2) normoproteica, SIN restriccin de volumen 4. Advertir a padres que cuadro recidiva en un 70 % de casos

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Sndrome nefrtico Edema, hematuria e hipertensin arterial Causa mas frecuente: Glomerulonefritis postestretococica, glomerulonefritis 1aria, nefritis lpica, SHU, nefropata por IgA otras causas,

GNPE * en nios 5-15 aos, 1 a 2 semanas de una infeccin farngea o cutnea por estreptococo beta-hemolitico grupo A, se depositan complejos inmunes en capilares provocando inflamacin glomerular, disminucin de filtracin glomerular, oliguria, edema e hta por hipervolemia. Sedimento urinario: clulas, protenas, cilindros eritrocitarios, y otros Tratamiento: 1. Hospitalizacin 2. Reposo Se puede producir un sndrome mixto.20 %

3. Dieta hiposdica 4. Restriccin de volumen y/o diurticos

5. erradicacin de streptoccoco Enfoque clnico en paciente edematoso

anamnesis no olvidar: enfermedades o infecciones previas, drogas en uso, diarrea, vomitos, dolores articulares, fiebre, cambios de coloracion o evacuacion de orina, historia nutricional Importante: observar orina, medir p arterial, registrar peso actual. Ex. Laboratorio : 1 linea : analisis de orina, BUN. CR, colesterol, pruebas hepaticas y hemograma con VHS. 2linea: serologia LES, hepatitis B, C, C3-C4 y ANCA Si se sospecha infeccion estreptococica, ASO, antiDNAsa B, frotis faringeo.

Evaluacion radiologica de riones, higado y corazon segn corresponda. ITU Qu es? Invasin, multiplicacin, y colonizacin del tracto urinario por germenes Qu lo produce? Hay factores de riesgo que aumentan su probabilidad, como malformaciones, cercania de uretra ano, etc. Pero en todas es una infeccin, siendo los agentes mas frecuentes: 1. E coli 90% 2. Klebsiella 3. Proteus 4. Otros: enterobacter, enterococo, pseudomona 5. Streptococo grupo B en RN

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Cundo, como sospecharlo? Dg Diferencial? Con la clinica. Segn edades lo siguiente RN : letargia, irritabilidad, rechazo alimentario, vmitos, diarrea, icetericia, hipotermia Lactantes: fiebre alta, vmitos , dolor abdominal, peso Preescolares: disuria, polaquiuria, urgencia, enuresis

En compromiso renal: fiebre CEG, dolor en fosa renal Factores de riesgo de dao renal 1. Lactante>1 ao 2. Retardo incio tto 3. Obstruccin via urinaria 4. Reflujo vesicoureteral 5. Episodios recurrentes de pielonefritis 6. Rion displasico Dg. Diferencial con vaginitis, vulvitis, oxiuriasis, hipercalciuria Cmo se confirma? Cultivo de una muestra de orina Puncion vesical >1 x ml Sondeo vesical >10.000 colonias x ml Bolsa colectora >100.000 colonias x ml

En Pielonefritis: urocultivo +, compromiso sistmico, fiebre, dolor en fosa renal Hemograma: leucocitosis y desviacin izquierda VHS >50 mm PCR alta. Confirmacin con Cintigrafa renal con Tc99 y DSMA Se estudia? Todos los nios con ITU alta o baja se estudian. Incluye a nias>5 aos con 2do episodio 1. Eco renal-vesical 2. uretrocitografia miccional EXCEPCION: En mujeres > 5 aos con 1er episodio , solo se pide Ecografia, si esta alterada pedir UCG Otros exs: cintigrama renal estatico(compromiso parenquimatoso), dinamico (uropatia obstructiva)y urodinamia (disfuncion vesical)

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Cul es el manejo? Ambulatorio o Hospitalizado? Indicaciones hospitalizacion 1. RN y <6 meses 2. ITU febril con CEG (cualquier edad) 3. sospecha urosepsis 4. hiperemesis 5. deshidratacin 6. riesgo social 7. adolescente embarazada Baja (7 dias) General hidratacin educacin habitos miccionales corregir higiene perigenital manejo de constipacion >3 meses Nitrofurantoina 5-7 mg /k c/ 8-12 hs por 7 dias VO Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO Indicaciones a madre Control al 5to dia post tto

Especifico

Alta (10 dias) General Reposo Alimentacin segn tolerancia Manejo temperatura: Paracetamol o Ibuprofeno Si se hospitaliza Hidratacin y correcion desequilibrio HE Examenes : PCR, VHS , ELP, gases, Cr , BUN >3 meses Ambulatorio: Cefadroxilo 50mg/kg/dia c 12 hrs VO x 14 dias Hospitalizado: Cefotaxima 50-100mg/k/d c 12 hrs IV, si tiene aspecto septico se da lo mismo en dosis 100.150mg/k/d c 6-8hrs

Especifico

Indicaciones a madre mmmm. 3 meses : siempre se sospecha urosepsis 23 Se hospitaliza, se toman examenes generales, hidratacin, manejo t, y se administra cefotaxima 100mg/kg/dia c 8 hrs + ampicilina 200 mg/k/dia c 6 hrs IV

Control 3er dia de tto: control de orina y urocultivo 5to dia post termino de tto: control medico, ex orina y urocultivo. mensual por 3 meses: control medico, ex orina y urocultivo bimestral por 3 semestral : hasta completar 2 aos de seguimiento Derivar: a RN, lactantes, nios > con eco alterada, presencia de RVU, otra malformacin de tracto urinario.

Profilaxis A quien? 1. Itu recurrente 2. Reflujo vesicoureteral en espera 3. Uropatia obstructiva 4. Vejiga neurogenica 5. < 5 aos en espera de uretrocitografia

6. Lactante<1 ao con PNF durante 1er ao minimo 6 meses Como? Qu es? Aumento de volumen y frecuencia de las deposiciones con una disminucin de consistencia.Aguda si dura<14 dias, prolongada entre 14-30 dias, cronica si > 30 dias Por qu se produce? Se produce por una alteracin a nivel intestinal respecto a la absorcin y secrecion de agua y elctrolitos, lo mas frecuente es por agentes infecciosos, que pueden producir diarreas acuosas, o mixtas y por intolerancia a por ejemplo la lactosa que produce diarreas osmticas. Dependiendo de cmo actue el agente es como se va a producir el dao y la manifestacin clinica en terminos de frecuncia, y coloracion de la diarrea. Nitrofurantoina 2mg/kg /dia por 4 dias Cefadroxilo 15mg/kg/dia : <3 meses , intolerancia a nitro, ClCr<35 Sndrome diarreico agudo

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Agentes mas frecuentes Tipo Agente Virus Rotavirus

dato Post a cuadro respiratorio, asoc a vomitos y fiebre baja. Muy frecuente. Fomites, aislamiento de contacto en hospitalizados Heces de gran cuantia, sobreinfecta a rotavirus calicivirus Destruccin microvellosidades Disenteria, convulsiones, fiebre alta Alimentos contaminados SHU Asintomtico diarrea cronica ,metronidazol Complicado con perforacin y localizacion extraintestinal

ADV enterico Virus norwalk Bacterias ECEP Shigella Salmonella ECEH Parasitos Giardia Entamoeba histolitica Clinica

* neumococo, shigella, E.coli son productoras de Shiga. Se puede asociar a vomitos, fiebre,convulsiones, cuadros disentericos, dolor abdominal, deshidratacin, desnutricin, visceromegalia, IRA, palidez, edema. Pero todo va a depender de la causa de la diarrea. Es importante hacer una buena anamnesis y ex. Fisico con nfasis en signos de deshidratacin. No olvidar consignar peso previo a cuadro y actual. Diagnostico Se piden examenes? Qu examenes pedir? La causa mas frecuente es rotavirus, solo en caso de duda se pide una rotaforesis para confirmarlo. En algunas situaciones se piden otros examenes 1. Sindromes disentericos 2. Hospitalizados 3. <3meses 4. Comorbilidad; inmunodeprimidos, desnutricin 2aria, cronicos 5. Zona rural 6. RN 7. Diarreas prolongadas Se usan para determinar la etiologia y manejar mejor al paciente, los ms tiles son: 1. Coprocultivo 2. Parasitologico seriado de deposiciones 3. Leucocitos fecales 4. PH deposiciones y sustancias reductoras en heces/ benedict (pH acido, Benedict + en intolerancia a lactosa) 5. Sedimento de orina, UN y Cr : si se sospecha SHU (adems del hemograma)
Adems: Hemograma y ELP y en RN 2 hemocultivos.

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Manejo Objetivo: Para prevenir y corregir alt. HE, evitar la malnutricin Plan A, B y C, para tratar la diarrea s/ desh. Con desh. Moderada y severa, respectivamente. Para Ay B se usan SRO Na 60, que estan contraindicadas en Dh severa o shock, compromiso de conciencia, ileo de cualquier tipo, abdomen agudo y sepsis PLAN A ambulatorio- diarrea sin deshidratacin 1) Alimentacin LME, o formula sin diluir ni suspender cereal o azucar, fraccionado si tiene vomitos, alimentacin solida con baja fibra, no adm. Bebidas de fantasia 2) Hidratacin- con SRO ideal Despus de cada vomito o diarrea <2 aos 50-100ml, >2 aos 100-200ml, mayores lo que deseen 3) Educacin a madre signos de agravamiento Intolerancia liquida o alimentaria, no hay mejoria en dias, sangre en deposiciones, fiebre persistente, somnoliento o decaido, sin diuresis, signos de deshidratacin, disminucin de peso PLAN B deshidratacin leve a moderada 1) Fase de rehidratacin SRO50-100 ml/kg en 4 hrs VO, gastroclisis o SNG, imp. Peso, si hay edema palpebral pasar a A 2) Reevaluacin 4 hrs. REPETIR si aun hay DH clnica Pasar a PLAN A: no hay deshidratacin Pasar a PLAN C: mala tolerancia oral, deshidratacin grave

3) Fase de mantencin- Plan A

PLAN C

1) Evaluar shock, y actuar de acuerdo a criterios de resucitacin 2) Rehidratacin EV, para una dh severa. (cuidado con edema pulomnar, IRA y
sepsis)

3) Alimentacin lo antes posible

Cuando se hospitaliza? Cuando hay grave CEG, deshidratacin severa, no funciona plan B, desnutricin, inmunocomprometidos, casos sociales, etc. Se usa antibiticos? Cuando hay compromiso sistmico no atribuible al desequilibrio HE, si se sospecha sepsis o bacteremia. De acuerdo al consenso argentino 2004 a diarreas acuosas con CEG no atrib a desq HE con ceftriaxona o cefotaxima, en caso de cuadros disentricos, se hidrata , observa, y estudia en busca de agente. Agentes si se utiliza tto ATB.: Vibrio cholerae(tetraciclinas o CAF), Shigella(ciprofloxacino, CAF), Giardia Lamblia Entamoeba histolitica (Metronidazol).

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Salmonella (CAF) : en RN, inmunocomprometidos, < 6 meses, hemocultivos +, comorbilidad imp. Se puede complicar? Lo mas frecuente: Deshidratacin y malnutricin; Otras: ileo, crisis convulsivas, IRA Hay vacuna? Para rotavirus, rotarix y otra mas, pero aun se estan estudiando, se sabe que no producen obstruccin intestinal como las antiguas, se encuentran en ultimos estudios para salir al mercado. En estudios preliminares disminuirian 93% los episodios de diarrea, y en un 60 % las hospitalizaciones por esta causa. Equilibrio hidroelectroltico Frmula de Holliday (Requerimientos basales de agua ) 0-10 Kg. 11-20 Kg. >20kg Requerimientos basales de electrolitos Deshidratacin 1) Grado Clnica 100ml/Kg./da 50ml/Kg./da 20 ml/Kg./da
Na 3 meq/kg/dia K 2 meq/kg/dia Cl 5 meq/kg/dia

Leve: mucosas secas, sg pliegue, oliguria Moderada: fontanela hundida, pliegue ++, oliguria ++, enoftalmo, taquicardia Severa: +++, hipoperfusion, pliegue +++, oliguria +++, hipotension.

Lactantes aos Leve 5% Moderada 10% Severa 15%

Perdidas

>2 3% 6% 9%

2) Tipo Manejo Deshidratacin

Isotonica 130-150 meq / L Na Hipertonica >150 Hipotonica <130 severa

1. Bolo suero fisiologico : 20-30cc/kg/en 30 min 2. Evaluar pulso FREC respiratoria, llene capilar, diuresis, conciencia 3. Plan de hidratacin en 24 hrs 4) no olvidar restar volumena administrado 5) 1er dia se administra 2/3 del dficit de h2o y Na 6) Aportar K req. Inicial: evaluar nuevamente si e snecesario seguir administrando Dh moderada isotonica 1. Calcular el dficit basal de acuerdo a la gravedad y peso 2. Calcular el dficit de electrolitos de acuerdo al dficit de volumen 140meq= 1000cc sol. Isotonica 3. Calcular aporte total

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H20 Na K Requerimiento 2/3 deficit Perdidas patologicas (30-50cc/kg/dia) Total vol total Se calcula cc de NaCl 10 % y Kcl 10 % a administrar, Importante : se restan al volumen total = suero glucosado 5% 17 meq Na = 10 cc NaCl 10% Se indica: 13 meq K = 10 cc KCl S glucosado 5% 10 % NaCl 10% KCl 10 % ________ Volumen total cc/24 hrs = x cc/hr Deshidratacion severa isotonica 1er dia 1. Calcular deficit de volumen y meq de Na 2. Bolo reexpandi r volumen 30 cc/kg en 30 min de NaCl 0.9% 3. Calcular requerimiento segn holliday 4. Restar volumen y Na pasado en bolo, 153 meq = 1000cc SF

5. A la velocidad restar 1 hora de expansion: total/23 hrs xcc/hr

2do dia Requerimientos+ 1/3 deficit 1er dia + Perdidas patologicas Equilibrio acido base Lo mas frecuente en pediatria Acidosis metabolica clinica Vomitos, nauseas, anorexia, convulsiones, coma, hipotension, FA, hiperkalemia, hiperventilacion gasometria PH <7.35 HCO3 y PCO2 disminuidos EB<-4 Causas Diarrea Falla excrecion renal Ayuno Fiebre

Grado Segn pH Leve Moderada Severa 7.25-7.35 7.15-7.25 <7.15

Anion GAp Na -(Cl + HCO3)= 12+-4, orienta a etiologia Normal: Diarrea, fistulas, drenajes, acidosis tubular Aumentado: DM, ayuno, hipoxia tisular, enf. Metabolicas, I renal, salicilatos

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Bicarbonato = EB x 0.3x kg -> EV c pH<7.2 , bicarbonato 8.4% = 1meq/ml

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Manejo 1. tratar cuadro de base

2. prevencin dh y ayuno
3. tto tr H-E 4. aporte de base V.O (SRO)

5.

administracin de base ev en ph <7.2, descontar meq Na del NaHCO3 al Na total del pacte, en pH <7.15 , 1/3 deficit bolo ev, 2/3 por fleboclisis en 24 hrs

6. Control de gases cada 6-8 hrs Entonces 1. calcular dficit de volumen y Na 2. Calcular el bicarbonato a aportar 3. Calcular aporte total 4. Descontar Na aportado por NaHCO3 al total del Na y se calculan los cc de NaCl y KCl a aportar Se indica por lo tanto 1. Sglucosado 5% 2. NaCl10% 3. KCl10 % 4. NaHCO3 8.4% Vol total cc/24 hrs x cc /hr Oliguria por Indice U/P de Osm Urea Cr FENA Parmetros hemograma edad RN 2m-3m 5m-2 Preesc Esc5-9 HB 17+-2 11+-5 12.5+1.5 80 85 VCM 119 77 CHCM 34 +-2 mg/dl leucocito s 18000 neutrofilo s 60 linfocito s 30 Deshidratacin >1.3 >4.6 >40 <1 IRA <1.3 <4.6 <40 >2 (RN >2.5-3)

>1 12000 10000 8000

30 40 50

60 50 40

30

Esc912a

13+1.5

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Desviacin izquierda Baciliformes>500 mm3 Baciliformes/segmentados>0.2-0.3 >15000 >6000-10000 xmm3 >500mm3 Absolutas >10000 con leucocitosis>50000 Relativas >50% linfocitos con leucocitos normales , disminuidos o levemente aumentado. >1000mm3 <2 aos o > 800 mm3 en >2 aos <4000 xmm3 <1500 PMN mm3 Leve 1000-1500 Moderada500-1000 Severa<500

Leucocitosis Neutrofilia Eosinofilia Linfocitosis -

Monocitosis Leucopenia Neutropenia -

Linfopenia < 2000 x mm3 <150.000 mm3 >600.000- 1.000.000 Trombocitopenia Trombocitosis -

Anemia ferropriva *

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Meningitis Qu es? Inflamacin de las meninges, de origen bacteriano o viral. Siendo la bacteriana grave, con secuelas. Por qu se produce? Cuadro infeccioso, por colonizacin de vias respiratorias y traspaso a sangre y bhe, por bacterias o virus que la pueden traspasar, o por focos cercanos por contiguidad, tec, defectos congenitos. Cundo sospecharla? RN Estreptococo grupo B, E. coli, Enterococo, otras gram 3m-5 Neisseria Meningitidis, Streptococo pneumoniae, H. influenzae B Escolares y adolescentes Neiseria meningitidis , Streptococo pneumoniae En nios pequeos y RN, los sntomas son inespecficos y los signos menngeos pueden ser negativos. Lo mas frecuente es un nio mayor con cefalea, vmitos profusos, fiebre leve, signos menngeos positivos y gran compromiso de estado general. Otros sntomas y signos son: antecedente de infeccin respiratoria aguda viral, fiebre, decaimiento, rechazo alimentario, irritabilidad, somnolencia, nauseas, fotofobia, el nio no se calma con su madre, hipotermia o hipertermia, convulsiones, apnea, fontanela tensa o abombada, exantema purprico. Se confirma? Si. Se tiene que realizar una puncin lumbar, con un estudio del LCR, citoqumico, gram y si es necesario ltex. Leucocit os Normal 0-10 RN 0-30 MBA >1000 Mviral 50-500 <10% >40 50-100 Otros ex: hemocultivos, hemograma VHS, PCR,ELP, GSV, Otras indicaciones de PL: lactante menor con 1 epidsodio de convulsion febril, RN sospechando sepsis, lactante <3 meses con FSF, Sd. Purpurico febril Contraindicaciones PL:pcte grave e inestable, infeccion de piel en zona de puncion, tr. De coagulacin, hipertensin endocraneana Cmo es el manejo? Traslado a UTI: carro de paro, cabeza linea , fawler en ausencia de hipotension, con mascarilla, 2 vias venosas, O2, amb. O intubacion si Glasgow baja, DZP o >90% <50% glicemia >40 2-3 30-120 <10% 0 40-80 5-40 PMN Glucosa (mg/dl) Proteinas (mg/dl)

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anticonvulsivantes, drogas vasoactivas, evitar hispoglicemia, monitorizacin . Siempre con medico.

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General 1. Hospitalizacion en UCI 2. Aislamiento respiratorio, notificacin y tto de contactos (meningitidis) 3. Monitorizar: Glasgow, FC, PA, saturometria 4. Regimen 0 , proteccion gastrica 5. Balance hidrico estricto, sonda floey, linea arterial, PVC, ELP. 6. Oxigenacin adecuada 7. Correccin hidroelectrolitica 8. Corticoides: dexametasona 0.15mg/kg/dosis EspecificoAntibioticos edad RN 1-3 meses >3 meses esquema Ampicilina+ Cefotaxima Ampicilina+cefotaxima Ceftrixona+vancomicina Cefotaxima o ceftrixona +vancomicina o duracion Bacilos gram (-) : 21 dias S. grupo B: 14-21 dias S. pneumoniae: 10-14 dias H. influenzae: 10 dias N. meningitidis: 7 dias

Profilaxis de contactos, si es haemophilus influenzae , con rifampicina cada 4 hrs por 5 dias Complicaciones: Convulsiones, edema cerebral y shock septico

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Fiebre sin Foco

>3m a 3 aos RN Criterios de rochester <3meses

Apariencia toxica a cualquier edad

Hospitalizar Estudio inicial: hemograma VHS PCR ex orina y cultivo *RX torax *Hemocultivo y PL Observar 24-48 hrs - ATB Ampicilina ceftrixona hasta Ambulatorio resultados
Observacin por padres

si

no

Sedimento orina urocultivo, pcr recuento de blancos Hemograma

yale

no

si si

Tto itu

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Observacin por padres: ver signos de agravamiento: letargia, cambios coloracion de piel, irritabilidad, dificultad respiratoria, cuaquier sntoma de alarma. Signos de apariencia toxica : letargia mala perfusion, hipo-hiperventilacion , cianosis, deshidratacin No olvidar manejo de temperatura. En espera de resultados de ex. Se puede dar ceftrixona o amoxicilina V0 1 dosis. Criterios de rochester (bajo riesgo de bacteremia) El nio tiene buen aspecto El nio ha sido previamente sano Nacido de trmino (>37 sem de gestacin) No recibi tratamiento antibitico periodo perinatal No tuvo tratamiento de hiperbilirrubinemia no explicada No estar ni haber recibido tratamiento antibitico No haber estado previamente hospitalizado No tiene enfermedad crnica o de base No estuvo hospitalizado ms tiempo que la madre

Sin evidencia de infeccin de piel, tejidos blandos, articulacin u odo Valores de laboratorio: RGB 5000 - 15000/mm3 Recuento absoluto de baciliformes <1500 /mm3 Sedimento de orina con menos de 10 leucocitos/campo Si hay diarrea menos de 5 leucocitos/campo en extendido fecal Criterios de Yale > 10 es + 1. 2. 3. 4. 5. 6.

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Exantema Escarlatina

etiologia Streptococo pyogenes (toxina eritrogenica)

epidemiologia 4-10 aos Invierno-primavera Via aerea

Sarampin

Virus del sarampin, genero morbillivirus, flia paramixoviridae

Transmisin por secreciones respiratorias, contagio por 4 dias antes de periodo exantematico

Rubola

Virus de la rubola (ARN) Familia Togavirus

Transmisin por secreciones respiratorias . Incubacion 14-21 dias

clinica Faringoamigdalitislike, fiebre elevada,lengua en frutilla blanca aframbuesada. Finaliza la fiebre comienza exantema (3-6dias) cara cuello. No afecta palmas ni plantas, triangulo de filatov, papel lija, signo de pastia Periodo preeruptivo: Manchas de koplic, lineas de stimson, manchas de Hernn,fiebre elevada, tos, coriza, conjuntivitis, Periodo eruptivo: exante ma maculopapuloso confluente,desaparece a la presion, pruriginoso, incio region retroauricu lar centrifuga. Duracion 3-5 dias, se descama Fiebre<38, rash maculopapuloso leve, aspecto escarlatiniforme en cara y distribucin centrifuga cuerpo. Incluye palmas y plantas.Linfadenopatias generalizadas Artralgias

Diagnostico clinico

Tratamiento Aislamiento 24 hrs PNC VO x 10 diaso eritromicina Alerta a madre por peligro de glomerulonefritis 2 semnas post.

Clinico, con posterior confirmacion serologica con presencia de Ig M especifica

Aislamiento x 4 dias Vit A

Clinico, desparece 72 hrs de inicioado el cuadro tras contacto con caso indice. IgM a partir de 72 hrs de inciado proceso.

Sintomatico, Aislamiento 7 dias (mascarilla)

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Varicela

V. varicela-Zoster Familia de los herpesviridae

Incubacion 14-16 dias Entrada faringeamucosa

Fiebre moderada 3-4 dias exantema maculopapulovesiculocost roso, pruriginoso, en distintos tiempos evolutivos, lesiones en mucosa ucal, otica, conjuntival, etc.

Clinico en caso de dudas IFI Si se sospecha sobreinfeccion cultivo y antibiograma

Aislamiento 14 dias, se puede baar, cortar uas, no sol, nunca talco mentolado Clorfenamina Paracetamol Aciclovir (1) (2)Cloxacilina 100mg/k/dia VO c/6 hrs en caso de impetifgo

Eritema infeccioso

Parvovirus B19 , virus ADN, Parvoviridae

Incubacion 4-14 dias via respiratoria Escolares y adolescente, invierno y primavera

Pie- manoboca

Virus cocxsackie A16 Echo virus, enterovirus 71

Exantema subito

VHH 6

Incubacion 10 dias Lactantes 6-18 meses

Fiebre, exantema rojo intenso en una o ambas mejillas (signo de la bofetada), eeii exantema macular confluente reticulado, aumenta con cbs de temperatura. Artralgias o artritis (mujeres) Microvesiculas en lengua, mucosa oral, papulas eritematosas en palmas y plantas, fiebre con rinorrea, faringitis, herpangina, neumona pelnodinia Roseola infantum, fiebre de los 3 dias desaparece y aparece exantema maculopapuylar granuloso en tronco cuello, region

Sintomatico Inmunoglobulinas??

Sintomatico (fiebre)

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retroauricularde duracin 3 dias

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(1)Indicaciones aciclovir en Varicela Dosis 2-16 aos son 20mg/kg 4 v/dia x 5 dias nios > 12 aos inmunocompetentes nios con enfermedades cutanea cronicas nios con enfermedades respiratorias cronics uso de esteroides oral o inhalatorio uso cronico de salicilatos adolescente embarazada 2do o 3er trimestre

(2)Varicela impetiginizada Al no saber el agente y si tiene muchos dias la infeccion, se empieza con esquema de PNC 200.000ui/kg/dia EV y Cloxacilina, hasta que llegue el resultado del cultivo.. Si sale negativo, se mantiene por 4-5 dias y se completa con cloxa, flucloxa o cefadroxilo.

DATO Kawasaki en lactantes: Da un exantema polimorfo, descamacin 2aria de palmas plantas y lengua aframbuesada, dg diferencial de escarlatina

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Reflujo Gastroesofagico Puede ser fisiologico o patologico Fisiologico postprandia episodios cortos raro durante sueosin repercusin ponderal sin complicaciones asociadas disminuye a los 12.18 meses Preescolar-escolar - Infecciones GI - Apendicitis - Migraa - Intoxicaciones - Embarazo - Hepatitis

Siempre es importante hacer el diagnostico diferencial RN Lactante - Mala tcnica - RGE alimentaria - Infecciones GI - Anatmicas - Otras infecciones - Infecciones - EHP - Sepsis - Alergia - Ingestin sangre alimentaria materna - Invaginacion intestinal Porque se produce?

Se relaciona con un mal funcionamiento del eei, aumento de presion abdominal, inmadurez de motilidad esofagicafacores anatomicos y vaciamiento gastrico retardado Cundo sospecharlo? En lactantes con regurgitacin o vomitos, en general es fisiologico. Se habla de RGE patologico cuando se asocia a : compromiso ponderal, aumento de la duracion de episodios o de la frecuencia , aspiracion a via aerea y otras alteraciones: esofagitis, dolor retroesternal o epigastrico, irritabilidad, rechazo alimentario, anemia ferropriva, SBO recurrente, tos cronica, Laringitis a repeticin, neumonas por aspiracion recurrentes. Se estudia? El fisiologico no se estudia. (40% lactantes) Cuando se sopecha enfermedad por reflujo se hace: Estudio radiologico digestivo alto : malformacin anatomica, hernia hiatal, estenosis esofagica, Endoscopia digestiva alta con biopsia; sospecha esofagitis PH metria esofagica 24 hrs; hiperreatividad bronquial, neumonas recurrentes, sntomas laringeos recurrentes, lactantes con extrema irritabilidad y rechazo alimentario, estudio de dolor retroesternal. Cintigrafia pulmonar: identifica aspiracion a via aerea

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Manejo? Para disminuir sntomas y evitar complicaciones. Recordar q en lactantes la resolucion es a los 12-18 meses 1. General Evitar ropa ajustada, , no dormir hasta 2 horas tras haber ingerido alimentos, evitar sobrepeso y humo de cigarrillo. 2. Manejo postural lactantes en posicin supina o decubito lateral derecho 3. Alimentacin: evitar alimentos o mamaderas muy calientes, en escolare y adolescentes evitar comidas abundantes, alimento s ricos en grasas, bebidas gaseosas, jugos cidos, chocolate, pltano, menta 4. < 6 meses en RGE fisiologico se indica hasta aca y con control en 6 semanas >6 meses, con RGE patologico mismas medidas y derivar a nivel secundario

5. Medicamentos

Lactantes con RGE patologico sin esofagitis : domperidona 0.2 mg/kg/dosis c/ 8-6 hrs VO x 8 semanas evolucion desfavorable + RAnitidina 6mg/kg/ dia c/12hrs VO por 8 semanas

Lactantes con RGE asociado a esofagitis : partir con Domperidona + ranitidina por 8 semanas si la evolucion no es favorable cambiar l a ranitidina por Omeprazol 0.7mg/kg/diapor 8 semanas, si no funciona pensar en resolucion Qx 6. Resolucion Qx: complicaciones persistentes y graves o que ha fallado tto medico. Sndrome Ictrico del 1er trimestre Ictericia evidente: 5-7 mg % Percibida padres: 10-15mg % Porque es ms frecuente en RN? mayor n eritrocitos , con menos sobrevida mayor circulacin enterohepatica de Bb capatacion hepatica deficiente de Bb de plasma por dficit de prot transportadoras Conjugacion defectuacsa por baja actividad enzimatica Excrecion defectuosa y alt de circulacin enterohepatica por ligadura de cordon umbilical

Cmo lo estudio? 1. Edad aparicion 2. Evolucion 3. nivel de Bb Se puede evaluar con exs o tb de acuerdo al nivel de icteria corporal (estimado) 1. Cabeza: 4-7 mg/dl 2. Tronco : 5-8.5 mg/dl 3. Abdomen y muslos: 6-11.5 mg/dl

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4. Brazos: 9-17mg/dl 5. Piernas y pies : >15 mg/dl analisis de Bb diferencial Color de orina y deposiciones

Exmenes: 1. Bb total y directa 2. Pruebas de funcion hepaticas: alcalinas, GGT , Glicemia 3. HEmograma 4. PCR 5. Eco abdominal 6. Cintigrama hepatico 7. Colangioresonancia 8. Biopsia hepatica 9. Orina completa y sedimento 10. Albumina serica 11. sustancias reductoras en orina, galactosuria, actividad galactasa, glicemia, acidosis metabolica, leucopenias, aaplasmaticos y urinarios (galactosemia) A quien hospitalizar? hiperbilirrubinemias directas Hbb, que requieran fototerapia o exanguinotransfusion Protrombina, transaminasas, fosfatasas

A quien no hospitalizar? Hiperbilirrubinemias indirectas, en RNT, sin antecedentes, bajo curva fototerapia, icetericia en descenso. Predominio Indirecto En que pensar? 1. Ictericia Fisiologica 2. Ictericia por incompatibilidad de grupo 3. Anemias hemoliticas y no hemoliticas 4. Ictericia por leche materna 5. Sndrome de Lucey Driscol 6. Sndrome de Criggler Najjar 7. Enfermedad de Gilbert Qu examenes pido? Hemograma Grupo y RH materno y del RN Recuento de reticulocitos Test de coombs directo

Predominio Directo Importante determinar etiologia por gravedad de algunos cuadros.

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Control sano, 1 mes sd icterico?, Bb total y directa, si esta ultima es > 2 mg % derivar a gstroenterologo y tomar ex orina.

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En que pensar?
Atresia Biliar(neo o perinatal clnica Sin alt en incremento ponderal ni CEG Hepatomegalia leve Edad inicio etiologa 1os das o con periodo libre. desconocida Infecciones Alteraciones geneticas Metabolicas toxicas DG / exmenes Biopsia Tratamiento BB total 8-10 mg % AB GGT > 300 U/lt en AB sondeo duodenal: descarta Ab si es verde cintigrama biliar + descarta AB biopsia hepatica Estructura conservada general Transformacin giganto celular Colestasia secundaria dao hepatocelular Ictericia colstasica, antc de BPN,y familiar, mal incremento ponderal, hepatoesplenomegalia

Ensanchamiento y edema de espacios porta Infiltrado inflamatorio Diversas fibrosis etapas de

Anastomosis (Kasai)

biliodigestiva

Lo primero es descartar AB y luego se continua con examenes para descartar patologas con tto especifico como galactosemia descartar infecciones conntales: torch, sepsis e itu determinacin de azucar en orina y cromatografa de azucar en orina

- Sd colectasicos especificos: Disminucin de conductillos biliares<0.5 conductos por ep ; Alagille (fascie peculiar, colestasia cronica con prurito e hipercolesterolemia, cardiopatia, vertebras en mariposa, embriotoxon) Dficit de alfa 1 antitripsina : granulos periportales PAS + pondoestatural, HTportalcolesterol normal. Sd Colestasico asoaciado a nutricion parenteral, puede llegar a cirrosis En caso de ictericia fluctuante pensar en quiste de coledoco, dg se hace con Eco abdominal y tto es Qx

- Enf de bylker: >3 meses, en brotes persistente, esteatorrea, retraso

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Segn momento de aparicin: Aparicion Muy Precoz (1 dia) Frecuentes Hemolitica histocompatibilidad grupo Fisiologica Cursos anormales HEmolitica Infecciosa Idiopatica Tardia (>8 dia) Atresia Vias biliares SD HN por de Poco frecuentes Infeccion intrauterina

Precoz (2-7 dia)

Toxica Poliglobulia Reabsorcin de hematoma Alimentacin materna Sd. Criggler Najjar Otras obst. pseudoobstructivas Endocrinometabolicas Hepatopatias connatales Nutricion parenteral Galactosemia Hipotiroidismo EHP O

Persistente (>1 mes)

HN Atresia vias biliares Infecciones

Cardiopatas congnitas Flujo pulmonar normal/ diminuido para cianticas Estenosis pulmonar CC no cianticas Estenosis aortica Coartacin aortica Flujo pulmonar aumentado c. interventricular C. interauricular Ductus Canal auriculoventricular T. de fallot CC cianticas Shunt derechoizquierdo AT AP Enf. De ebstein Trasposicion grandes vasos DVPAT DSVD Ventrculo unico Tronco Hipoplasia VI

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Cianosis central Intensa Compromete mucosas Baja sat. Arterial Debito card. Normal o aumentado Aumenta con el llanto Con O2 no se normaliza Test de hiperoxia no aumenta >10 % Ex. Cardiolgico

Cianosis periferica Menos intensa No compromete mucosas Saturacin arterial normal o aumentada Debito cardiaco disminuido Disminuye con el llanto Con O2 se corrige Test de hiperoxia aumenta 2030%

- Observacin de torax: Deformidades, escoliosis, abombamiento - Observacin circulacin colateral: venosa- inferior: obstruccin VCI, superior:
trombosis VCS. Arterial: intercostal, CoAo >10a

- Latido de la punta: se ve y palpa en Co Ao

Fremitos: Area aortica: estenosis aortica Pulsos perifericos amplios y saltones: ductus Blando s e impalpables: est. Ao acentuada o hipoplasia corazon izq Superiores con inferiores impalpables: Co. Ao.

Auscultacin

- Pulmonar: MV disminuido, sibilancias y crepitos IC por edema pulomnar - Cardiaca: segundo ruido desdoblado amplio y fijo: CIA, 3er ruido puede ser
normal 20 % Soplos, son benignos cuando:

no son holosistolicos varian con la posicin varian con la inspiracin no son intensos ruidos cardiacos normales resto de ex. Cardiaco normal

Manejo Ductus 1. O2 baja concentracin 2. Infusin continua de PGE1

1) inmediato:

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3. Septostomia con balon de Rashkind 4. Sunt aorto pulomnar (Blalock) 2) Medico 1. Indometacina antes de 115 dias de vida, no con hiperbilirrubinemia, o con NEC Cardiopatas congnitas 1. Ambulatorio: controles periodicos + profilaxis EBSA 2. Hospitalizar a : CC compleja, IC, Crisis anoxemicas, arritmias graves 3. TTo quirrgico : trasplantes, correctores, paliativos 4. Tto por cateterismo : estenosis pulmonar y estenosis aortica Neonatologa Atencin inmediata 1. Recepcion 2. Aspiracion secreciones 3. ligadura cordon 4. Secado e identificacin 5. termorregulacin 6. Antropometra 7. Paso sonda nasogastrica (atresia de esfago o coanas) 8. Vit K 1 mg IM 9. CAF (profilaxis ocular) 10. Obtener sangre del cordn 11. A las 2 horas: glicemia, a las 6 horas TSH y Fenilcetonuria. Trastornos electrolitos Apgar : mide supervivencia en periodo neonatal, al 1`como tolero el nacimiento a los 5 `como se adapta Signo Ptje Ausente 1. Frecuencia cardiaca 2. Esfuerzo respiratorio 3. Tono muscular 4. Irritabilidad Refleja 5. Color Ausente Flacidez total No hay respuesta Cianosis total Debil irregular Cierta flexion de ee Reaccion discreta (muecas) Cuerpo rosado cianosis distal Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosado <100 >100 0 1 2

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Usher: valoracin edad gestacional <36 semanas > Pliegues plantares Pabelln auriular Genitales femeninos Genitales masculinos Nodulo mamario Pelo Pequeo aglutinado dudoso 1/3 ant deformable 36-38 semanas 2/3 planta 38 semanas o 3/3 planta Dura, indeformable Labios mayores cubren menores Escoto colgante testes bajos Grande separado

Eventos parafisiologicos del RN 1. Baja de peso hasta 10 % 2. Alza trmica 3. Crisis hormonal (pseudomenstruacion , gl. mamaria produce leche) 4. Eritema toxico 5. Ictericia Fisiolgica 6. Cada del cordn 7. Hipoprotrombinemia 8. Deposiciones de Transicin 9. Apnea 1aria y 2aria

Valores
normal Calcio Hiper Total > 11mg/dl >2.8 mg/dl Magnesio Fosforo Glucosa Sepsis neonatal Etiologia Streptococo grupo B, E. coli, Listeria, Enterococos, B gram neg, H. influenzae. Cmo sospechar? Manifestaciones inespecificas: inestabilidad trmica, succin pobre, vmitos, diarrea, distensin abdominal, piel moteada, palidez, irritabilidad, hipotona, letargia, somnolencia, apnea, dificultad respiratoria, cianosis, convulsiones. Las Mas especificas: Ta axilar > 37.5 sostenida, hipotermia o inestabilidad trmica, dificultad respiratoria quejido, cianosis o apnea, distensin abdominal, piel moteada con mala perfusion perifrica >9 mg/dl <4.5 mg/dl <40mg/dl Hipo Total<7mg/dl, ionico<3.5mEq/l <1.6 mg/dl

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Que exmenes pedir? 1. Hemocultivo: confirma dg 1 + 2. Hemograma : neutrofilos inm. <1000 o > 7000, relacion inm/totales <5000 o > 30000 3. PCR: ayuda dg y seguimiento 4. Otros : aspirado gastrico + > 3 pmn por campo, cultivo cond. Auditivo externo y/o ocular + , IL6 ascenso breve en horas, latex de orina para EGB y E. coli K1 Criterios 5. demostracin de 1 foco infeccioso acompaando cuadro sistemico grave 6. No hay explicacin infecciosa para compromiso multisistemico 7. Desarrollo de germenes en hemocultivo Profilaxis Con que?

- 1 linea : Ampicilina 2 gr EV 1 gr c/ 4 hrs EV hasta parto

2 linea : PNC G 5 millones UI unicio, luego 2.5 millones U c/ 4 hrs Alergicas : Eritromicina 500 mg EV c/6 hrs o Clindamicina 900 mg EV c/ 8 hrs 1. Parto prematuro <37 s 2. RPO antes de las 37s 3. RPO prolongada > 18 hrs 4. Fiebre materna intraparto > 37.5 5. Embarazo multiple 6. Hijo previo con infeccion por EGB 7. Bacteriuria materna durante embarazo Manejo 1) RN sintomatico con hemocultivo + / madre sin profilaxis o esquema inadecuado 1. Hospitalizar en UCI 2. Monitorizacin continua 3. Apoyo ventilatorio si es necesario 4. Control de termoregulacion 5. ampicilina 100-mg/kg/dia + gentamicina 5mg/kg/dia por 10-14 dias 6. Seguimiento con PCR 2) RN sintomatico sin factores de riesgo y madre portadora con profilaxis: OBS. 3) RN asintomtico con factores de riesgo y madre portadora con profilaxis completa: Ev. Clinica, hemograma PCR.

Cules son factores de riesgo?

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Sndrome distress respiratorio en RN clinica examenes tratamiento Dg. diferenc ial BRN Taquipne a transitori a

Enf. Membran a hialina

Dificultad respiratoria. Quejido respiratorio Dimetro AP disminuido

Rx torax: Aumento densidad pulmonar homogene o

1. prevencio parto prematuro 2. aceleramien to madurex pulmonar fetal con betametasona 2 dosis 12mg im cada 24 hrs 3. prevencion o terapia con surfactante 4.manejo respiratorio

Taquipne a transitori a

Dificultad respirato ria de curso corto y benigno

Dificultad respiratoria Mejoria 24-48 hrs

Rx torax: normal o congestion vascular y liquido en cisuras Rx torax: EMH Hemogram a 1. medidas generales 2. ATB Ampicilina aminoglicos ido, o vanco aminoglicos ido Rx torax: cardiomeg alia variable con o sin imgenes pulomnare s, oligohemia pulmonar. monitoreo Atbs Sedacion Manejo ventilatorio

BRN neonatal

Dificultad repiratoria, en infecciones conntales, dentro de 1as 48 hrs de vida

Sndrome de aspiracio n meconial

Asfixia prenatal, meconio espeso signo ominoso

Obstruccin via aerea, compromiso relacion ventilacin/perfu sion Dificultad respiratoria, taquicardia, refuerzo2do ruido, soplo sistolico, choque punta area vd

Rx torax: infiltrados perihiliares

Hiperten sin pulomnar persisten te

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Recin nacido pretrmino y pequeo para la edad gestacional Pretrmino: antes de las 38 semanas, Postermino es despus de las 41 semanas 1. RNPEG Bajo p10 de curva de crecimiento intrauterino. Sobre p 90 es GEG Etiologia Causas maternas 1. Gestacion multiple 2. Constitucin pequea 3. Privacin nutritiva 4. Enf. Cronicas 5. Ingestin de drogas 6. Nivel socioeconomico bajo 7. Diabetes pregestacional avanzada 8. Tabaquismo, OH Riesgos 1. Post natales 2. Hipoglicemia 3. Poliglobulia 4. Alt. Termorregulacin 5. Ictericia 6. Anomalias congenitas e infecciones 7. Enterocolitis necrotizante Manejo postnatal Control Hto y diuresis a 2 horas o antes si es sintomatico son suficientes no se requiere mas estudio 2. RNMBPN<1500 gr Problemas 1. Alteracin de termorregulacin 2. Ictericia 3. Hipo-hiperglicemia 4. Hipocalcemia 5. Balance hidrico 6. Enf. Mb hialina 7. Hemorragia intracraneala 8. Ductus arterioso persistente 9. Alteraciones de coagulacin 10. Enterocolitis necrotizante Causas placentarias 1. Alteraciones en gestacion multiple 2. VEllositosis 3. Necrosis isquemica 4. Abruptio cronico 5. Insercin anormal 6. Trombosis de vasos fetales Causas fetales 1. Desordenes cromosomicos 2. Desordenes metabolicos 3. Sd con bajo eso de nac. 4. Infecciones congenitas

- Buscar causas: estigmas de TORCH ,malformaciones geneticas. Si las causas maternas

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11. Infecciones 12. Enf. Metabolica osea del prematuro 13. Anemia del prematuro 14. Retinopata del prematuro : evaluacion por oftalmologo en < 1750grs a las 4 semanas 15. Displasia broncopulmonar Riesgos Pretrmino : hipotermia, infeccin, rop, osteopenia del prematuro, hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, membrana hialina

Trmino PEG : polilobulia, hipoglicemia Postrmino : Placenta vieja AEG Insuficiente Bajo Peso MBP Extremo BP 3000-4000 grs 3000 grs 2500 grs 1500 grs 1000 gr

Ciruga: Defectos en pared Abdominal Defecto Hernia Epigastrica Protrusion de grasa preperitoneal a traves de pequeo defecto en linea blanca Hernia Umbilical Defecto aponeurotico a nivel umbilical cubierto completamente por piel Hernia del cordon umbilical Caracteristicas Dolor e hipersensibilidad, masa palpable, pequea, reductible Dg. Dif. Con diastesis de los rectos Diagnostico clinico Manejo Derivar al diagnostico

Derivar cerca de los 4 aos , antes si es > 1.5 cms dimetro. Tratamiento Qx

Onfalocele Protrusion de visceras de la cavidad abdominal por el anillo umbilical cubiertas por membrana peritoneoamniotica

Gastrosquisis

Defecto aponeurotico < 4 cms, generalmente contiene asas intestinales. Cordon umbilical inserto en vrtice de saco h. Defecto aponeurotico > 4 cms Contiene cualquier organo. Cordon umbilical inserto en zona caudal de saco herniario. Se asocia a varias enf. Y alt cromosomias. Defecto

Ecografia fetal > 14 semanas, marcadores fetales AFP, hCG

1)Cubrir defecto con gasa esteril y humeda 2)SNG 3)ATB 4)Resucitacion de volumen 5)Traslado a centro con Qx neonatal.

Eco fetal > 14

1)Cubrir con gasa

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Defecto de todos los planos de la pared abdominal localizado a la derecha del cordon separado de este por un puente de piel

aponeurotico 2-3 cms aprox. Puede contener estomago y/o intestino delgado No se asocia a otras malformaciones Onfalocele Anillo umbilical Variable Presente Dentro de saco Normal Frecuentes Raras RAro

1. Localizacion 2. Defecto facial 3. Saco 4. Cordon 5. Asas 6. Anomalias 7. Atresias 8. Volvulo

s. AFP, hGC, acetilcolinester asa Buscar engrosamiento intestinal, oligoamnios o PHA Gastrosquisis Lateral al cordon Pequeo Ausente Normal Alteradas Raras Comunes Comun

esteril /bolsa de transfusin 2) SNG, aspiracion continua 3) ATB 4) Resucitacion de vol. 125-175ml/k/d 5)Enema? 6) Traslado

Abdomen agudo Quirrgico Obstructivo Enf de Hirschprung Malformaci ones anorectales Atresia intestinal Estenosis intestinal Diafragma intraluminal Pncreas anular Malrotacion intestinal Duplicacin intestinal Hipertrofia pilorica Bridas Invaginacio n intestinal Malrotacion intestinal Diafragma fenestrado Tumor Hernia inguinal estrangulad a Secuela NEC Peritoneal Enterocoliti s necrotizant e Peritonitis primaria Perforativo Enterocolit is necrotizant e perf. Perforacin gastrica espontanea Iatrogenia Ulcera de estres Hemorragico Trauma obstetrico con ruptura de viscera Torsion Torsin de quiste ovarico

RN

Lactantes

Apendicitis aguda Diverticul o de Meckel

Ulcera peptica Iatrogenia Perforacin traumatica de viscera hueca Ulcera de estres

Trauma (ruptura hepatica, esplenica o renal) Lesion de vasos mesentericos

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Preescolar y escolar

Obstruccin intestinal por adherencias Bridas congenitas

Apendiciti s aguda Colelitiasis Colecistitis Pancreatitis

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Los ms frecuentes edad 3 5 seman a clnica Vomitos postprandiales, alimentarios, no biliosos, en proyectil progresivos, nio con hambre. Ondas peristalticas en abdomen palpacion oliva pilorica Sano o atc cuadro viral. Dolor colico brusco, deposiciones jalea de grosella, masa palpableabd. Superior. Llanto y flexion abdominal Dolor abdominal, nauseas, anorexia, vomitos, fiebre, blumberg, psoas, obturador Dg diferenial: adenitis mesenterica, Gastroenteritis, Infeccin urinaria, Enf. Inflamatoria pelviana, foliculo roto. Borramiento m psoas RN con descarga por ombligo Cuadro oclusivo sin qx previas invaginacion intestinal Hemorragia digestiva (hematoquesia o sangre roja) Diverticulitis Hernia de litre diagnostico Eco y Rx contrastada tratamiento Pilomiotomia

Hipertrofia de Piloro

Invaginacion intestinal

Eco: imagen en roseta Enema baritado: copa invertida Clinico. Exs complementa n: hemograma con leucocitos > 10000, Ex. Orina, tet embarazo, Rx abd. Simple, eco abdominal y ginecologica Eco y fistulografia Rx s abdomen Eco y enema Cintigrama Tc99, arteriografa , GR marc. Eco, TAC, laparotomia

Desinvaginacion manual, apendicetomia profilactica, buscar tu Preoperatorio: reposicion de vol, control hipertermia, antibioticos.Cirug i oportuna, postoperatorio, analgesia, recuperacion de transito intestinal, antibioticoterapia Se opera con complicacion

Apendicitis aguda

6-12 aos

Diverticulo de meckel (Deriva de conducto onfalomesenteric o)

A 10 cms de vlvula ileocec al dg prenat al

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Patologa conducto inguinal Hernia: Toda protusion de un organo a traves de una apertura en la pared de la cavidad que lo contiene Lo mas frecuente: hombre , inguinales ,indirectas ,derechas. Clinica Atc aumento de volumen, en relacion de la presion abdominal, variacin diurna , reduccion espontanea con relajacin. Pueden contener asas intestinales, epiplon vejiga, etc. Aumento de vol.escrotal, tamao estable o de crec. Lento. Sin variacin diurna ni reduccion, transiluminacion + Obliteracin conducto PV a proximal y distal, transiluminacion +, no reductible Diagnostico Clinico(1) Rx abdomen simple ; hernia complicaday sospecha de obstruccin Ecografia ante dg. Dudoso Diferencial con: - adenopatias , - Alt. Del descenso testicular - escroto agudo varicocele - tu testiculares - hernia crural Observacin Resolucion espontanea en 6-12 meses Tto quirurgico despus del ao Quirurgico si persiste >1 ao Tratamiento Quirurgico al diagnostico Ambulatorio o urgencia si esta complicado.(<edad > riesgo)(2)(3) (4)

Hernias e hidroceles comunicantes

Hidroceles no comunicantes

Quiste del cordon o de Nuck

(1): se recomienda exploracion contralateral en <1 ao, < 2 aos con HII, mujeres, comorbilidad. (2): En hernia atascada: reduccion no quirurgica 80 % xito, sedacion, hielo local, maniobra reduccion.Recordar tiempo limite de Qx son 6 hrs. (3) Cuidados Postoperatorios en hernia no complicada: realimentacin, hidratacin parenteral, analgesia y alta. En hernia complicada: ayuno mas prolongado, SNG, antibioticos, analgesia, hidratacin parenteral, nutricion parenteral, balance hidrico. (4)Complicaciones postoperatorias: infeccion herida operatoria, edema escrotal, hematomas inguinoescrotales, seccion de elementos del cordon, atrofia testicular, recurrencia 1 % Enf. Genitales Externos Enf. Del Prepucio Adherencias balanoprepuciale s Fimosis Clinica Adhesin de prepucio a glande, quistes de esmegma, desprendimiento espontaneo Estrechez prepucial, no se puede retraer detrs del glande Tratamiento No forzar no masajes Derivar despus de los 12 aos ? Circunsicion > 3-4 aos si no mejora espontneamente. Antes si balanitis a repeticin, parafimosis o atc. ITU Local Baos agua tibia, jeringa y ordee? Atb local, dermabiotico ,

Balanitis y Balanopostitis

Inflamacin de prepucio cuando compromete glande es balanopotitis, descarga secrecion purulenta.

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2aria a mal aseo, fimosis, ABP, prepucio largo

ungento CAF

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Parafimosis

Balanitis Xerotica Obliterans

Atropamiento de prepucio fimotico proximal al margen coronal, congestin linftica , venosa y arterial Estrechez cicatrizal en nio previamente sano Progresiva y severa

Reduccin manual , luego circunsicion si persiste estrechez o ciruga de urgencias (reduccin Qx) Circunsicion, dejando mucosa corta Corticoides topicos post QX

Enf. Del Pene Hipospadias Clinica Desarrollo incompleto de uretra anterior, tiene incurbacion anormal, meato puede estar en cualquier parte de cara ventral de pene Meato uretral en cara dorsal del pene, o cltoris, se acompaa de incurbacion hacia dorsal.. Se asocia a inconstinencia Tratamiento Quirurgico al ao, operacin precoz deja menos secuela psicologica

Epispadias

Quirurgico a los 2 aos

Patologa escrotal Escroto bifido Trasposicion peno escrotal Escroto accesorio

Reparacin quirrgica Patologa testicular

Testculos retractiles

Criptorquidea

Anorquia Poliorquia Ectopia testicular cruzada Hipoplasia testicular

Testes descienden al escroto sin tension pero tienden a ascender por reflejo cremasteriano Descenso incompleto de testiculo, se detiene en algun punto de trayecto normal sin llegar al escroto Perdida de testiculo fetal, mas FREC. A izquierda raro Juntos en el mismo lado Anomalias en descenso, varicuocele, trauma, torsin, orquitis uleana,

Clinico, no se palpa testes en escroto

Evaluacion tamao y consistencia peridicamente. No requieren intervencin quirurgica Quirurgico, antes de los 2 aos, con orquidopexia contralateral

Exploracion quirurgica Segn hallazgos quirurgicos Segn irrigacion y posicin relativa Quirurgico algunas en

Clinico, ecografico o intraoperatorio

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Torsin testicular

otras enf. inflamatorias Intravaginal es mas frecuente, sintomatica, dolor isquemico, prehn ()

Urgencia qx

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Varicocele

Quiste epididimo

del

Izquierdo, venas varicosas del cordon espermatico Masa en cabeza de epiddimo, pequeos y asintomaticos

Quirurgico

Hallazgo ecografico

Qx solo grandes

si

son

Genitales femeninos Lo mas frecuente es: Sinequias de labios menores, su tto es buen aseo vulvar, cremas estrogenicas 2 al dia por 2 semanas, si no mejora derivar. Otras patologas femeninas son habitualmente obstructivas, el tto esta dirigido a liberar obstruccin y reconstruccin de tracto vaginal . Estos pueden ser: Himen imperforado(derivar al dg), Tabique vaginal, Atresia vaginal, Agenesia vaginal. Quemaduras Mas frecuente: lactante menor, liquido caliente, cocina, hombre. En nio > fuego. Zonas en la piel quemada : Coagulacin central Estasis vascular hiperemia

Evaluacin inicial 1. Profundidad 1er grado Estrato granuloso de epidermis, vasodilatacin de capilares dermicos Eritema y dolor Cura espontnea en 7 das 2do grado Superficial Epidermis, dermis papilar, mb basal, conserva plexosubpapilar Eritema, flictenas dolor y Dermica superficial o Tipo A flictenular de Benaim Tipo A de Benaim

Remision en 14-21 dias (hipopigmentada)

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Profundo Epidermis, dermis papilar, parte de reticular repetando anexos. Destruccin de membrana basal y trombosis de plexo subpapilar Color rojo palido amarillo blanco. Escara 10 dia Cicatriz hipertrofica 3er grado Todas las hueso. Aspecto carbonizado, acartonado. No regenera, tratamiento Qx capas hasta blanco dolor, a o

Dermica profunda o tipo AB

Tipo B de Benaim

sin

obliga

2. Extensin, determina pronostico vital

Al ao de edad cabeza =19% , 13% cada extremidad inferior, disminuyendo a la cabeza un 1 % por ao hasta los 10 aos 3. Localizacin 4. Edad Frmula: ndice de gravedad (Dr. Mario Garcs) IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 1) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3) Al puntaje obtenido de la frmula se agregan los siguientes puntajes: + 20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AOS, AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD, LESION CONCOMITANTE ,PATOLOGA ASOCIADA + 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONMICAS + 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AREA El ndice de gravedad ms el puntaje de estos factores se traduce en la siguiente valoracin cualitativa del pronstico del nio, lo cual permitir decidir el nivel y complejidad de la atencin: Leve: 21 a 40 puntos en zonas especiales: cara, Sin riesgo vital. Atencin ambulatoria, excepto las localizaciones genitoperineal, periorificial, cuello y manos. Moderado: 41 a 70 puntos Sin riesgo vital, salvo enfermedad agravante. Hospitalizacin en Unidad de Quemados. Grave: 71 a 100 puntos Con riesgo vital.

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 Hospitalizacin en Intermedio. Crtico: 101 a 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalizacin en UTI. Sobrevida excepcional: ms de 150 puntos Con riesgo vital. Hospitalizacin en UTI.

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Indicaciones de hospitalizacin!!! 1.-Quemaduras de espesor parcial > 10% de la superficie corporal y 8% en lactantes. 2.-Quemaduras de espesor total >2% * 3.-Quemaduras de zonas especiales * 4.- Quemaduras espesor parcial y total circulares en extremidades y trax. 5.-Quemaduras de la va area y/o lesin por inhalacin. 6.-Quemaduras con trauma asociado quemaduras con enfermedades preexistentes. 7.-Sospecha de maltrato infantil. 8.-Casos sociales. 9.-Quemaduras elctricas* 10.-Quemaduras qumicas.* 11.-Quemaduras infectadas con repercusin sistmica. * Se pueden hacer excepciones de acuerdo al criterio del cirujano de turno. Criterios de Ingreso a UTI. 1.-Quemaduras de espesor parcial > 20% superficie corporal en el >2 aos. > 15% superficie corporal en el < 2 aos. 2.-Quemaduras de espesor total > 10% superficie corporal. 3.-Quemaduras elctricas de alto voltaje. 4.-Quemaduras de la va area y/o lesin por inhalacin. 5.-Quemaduras con enfermedad previa o trauma concomitante que agrava el pronstico. Hidratacin: 1 dia 2do dia Caractersticas Tratamiento Qx indicacion plasticopsocologio, postpuberal en mujeres, en hombre a criterio de Qx. Derivar despus de 5 aos,antes si es sintomatico Qx segn caso despus de 7 aos Derivar despus de 5 aos, Qx segn caso despus de 7 aos Agenesia msculo pectoral > Qx postpuberal

Ciruga de Torax y cuello Patologa Ginecosmastia

Pectum excavatum

Pectum carinatum

Sndrome de Poland

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Bronquiectasias

Mas frecuentes en p. izquierdo, basal, lingala 80%, LMD 60%

Drenaje postural Antibioterapia Cambio de clima Broncoscopia Aspirativa Resesccion Qx

Quiste hidatidico

pulmonar

Enf. Adenomatoidea quistica pulmonar Cardiopatas congnitas Ductus persistente arterioso Pretermino con indometacina, si no fx, quirurgico. En lactante y nio > quirurgico Quirurgico, o dilatacin por balon. Al diagnostico previa Eco se con Qx sin

Coartacion aortica Remanentes de hendiduras branquiales Quiste Tirogloso Adenopatias Buscar manejo etiologia, dg, Senos, fistulas, quistes, remanentes cartilaginosos

Al diagnostico Qx, infeccion, previa Eco

a las 2 semanas sin resultados, derivar a hematologia o qx infantil

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