coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare Calificarea profesional: asistent medical generalist

ngrijirea bolnavei cu eclampsie

ndrumtor, Mihaela Buctaru Candidat, Ana Sterian Promoia 2012

ngrijirea bolnavei cu eclampsie

Cuprins I. Argument II. ngrijirea bolnavei cu eclampsie Obiectiv 1: Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin Obiectiv 2: Eclampsia: a. Definiia b. Clasificare c. Etiologia d. Simptomatologia e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu eclampsie a. Fia tehnic nr.1 Executarea injeciei intramusculare b. Fia tehnic nr.2 Instalarea unui cateter venos periferic c. Fia tehnic nr.3 Administrarea soluiilor perfuzabile d. Fia tehnic nr.4 Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii arteriale Obiectiv 4: Procesul de ngrijire al unei paciente cu eclampsie a. Interviu b. Nevoi fundamentale dup Virginia Henderson c. Plan de ngrijire Obiectiv 5: Educaia pentru sntate la o pacient cu eclampsie III. Bibliografie IV. Anexe

I.

I. ARGUMENT

Eclampsia reprezint o afeciune grav care survine, n general, la sfritul sarcinii, caracterizat prin convulsii asociate unei hipertensiuni arteriale. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice unei paciente cu eclampsie. Problemele pe care le poate prezenta o bolnav cu eclampsie i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt: edeme, hipertensiunea arterial, albuminurie, cefalee, grea, vrsturi, creterea rapid n greutate. Obiectivele prezentului proiect sunt: noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin, prezentarea general a eclampsiei, rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu eclampsie, procesul de ngrijire al unei paciente cu eclampsie i educaia pentru sntate la o pacient cu eclampsie. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Planific aciuni de educaie pentru sntate. 2. Identific problemele de dependen. 3. Aplic procesul de ngrijire( nursing). 4. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane. 5. Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii. 6. Aplic tehnici de nursing i investigaii. 7. Descrie aparatul genital i bazinul obstretical. 8. Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii,semne i simptome de sarcin. 9. Supravegheaz perioada de luzie i revenirea femeii n familie. 10. Elaboreaz planul de ngrijire. Aplicarea procesului de ngrijire la pacientele cu eclampsie s-a finalizat prin analiza unui caz cu eclampsie - caz pentru care s-a elaborat un interviu. Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire la o pacient cu eclampsie respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i delegate aplicate, precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II. ngrijirea bolnavei cu eclampsie Obiectivul 1: Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin
Aparatul genital feminin este alctuit din : vagin, uter, trompe uterine i ovare. Vaginul este organul feminin al copulaiei. Este un canal cilindric musculomembranos, extensibil i elastic de aproximativ 8 cm lungime,la femeia adult. Orificiul vaginal , extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal i este acoperit parial de o membran: himen. Extremitatea superioar se inser pe colul uterin formnd fundul de sac vaginal, anterior ,posterior, dou laterale. Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto uterin i formeaz fundul de sac Douglas, locul unde se pot punciona eventualele colecii peritoneale. Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche, de forma unui trunchi de con, cu baza mare superior i baza mic i globat n poriunea superioar a vaginului. Uterul are trei poriuni: -corpul uterin este poriunea superioar mai lat -istmul uterin poriunea dintre corp i col -colul uterin poriunea inferioar mai strmt, lung de aproximativ 3 cm, cilindric i care se nvagineaz i extremitatea extern a vaginului. Uterul este alctuit din trei tunici: 1. Tunica seroas sau perimetru, reprezentat de peritoneu, sub care se afl esut conjuctiv lax 2. Tunica muscular sau miometru este format din fibre musculare dispuse radial, spiralat i longitudinal 3. Tunica mucoas sau endometru Trompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase avnd o lungime de aproximativ 10 cm.Sunt n raport cu colonul sigmoid, ansele intestinale subiri. Blocarea trompelor uterine este o cauz de infertilitate feminin. Ovarul este glanda sexual feminin; este o gland pereche , mixt cu funcie exocrin: produce celule sexuale feminine, ovulele i funcie endocrin secret hormonii sexuali feminini cu rol n determinarea caracterelor sexuale secundare feminine( estrogen , progesteron).

Fiziologia aparatului genital feminin

Funciile sexuale feminine constau n: 1. formarea i maturarea ovulelor n ovar; 2. lansarea ovulului capabil de a fi fecundat; 3. reinerea i dezvoltarea oului; 4. nidarea oului n uter; 5. asigurarea dezvoltrii intrauterine a produsului de concepie. Ovarul are o dubl funcie: 1. exocrin-de producere a gametului feminin,ovulul care prin ovulaie este eliminate n exterior; 2. endocrin-de producere a hormonilor sexuali ovarieni care trec in snge. Colul uterin are dou funcii importante: 1. de barier pentru mediul septic din vagin,deschizndu-se numai n timpul: -naterii; -menstruaiei; -ovulaiei(pentru trecerea spermatozoizilor). 2. de atracie i asigurare a supravieuirii spermatozoizilor din glera cervical(are pH alcalin). Corpul uterin ndeplinete trei roluri: 1. loc de nidaie; 2. rol n timpul naterii,datorit miometrului; 3. rol n ciclul menstrual. Vaginul-mucoasa vaginului este protejat mpotriva infeciilor printr-o uoara aciditate permanent(pH=4-5) asigurat de acidul lactic(rezultat din degradarea glicogenului de ctre bacteriile saprofite ce exist n mod normal n vagin=bacterii Doderlin).Mucoasa vaginului prezint modificri n funcie de concentraiile hormonale i are rol de organ copulator. CICLUL MENSTRUAL a) Ciclul ovarian ncepe cu prima zi a menstruaiei i dureaz 283 zile: -ciclul ovarian este iniiat n faza folicular,n unul sau mai muli foliculi,se maturizeaz, apoi n a-14-a zi se rupe i se elimin ovulul(ovulaie).Ovulul trece prin tromp n uter.n cursul fazei foliculare,celulele foliculare secret hormoni estrogeni; - n faza luteic sau progestativ,n care foliculul rupt se transform n corp

galben care secret progesteron,corpul galben are funciile progestativ,de pregtire i pentru gestaie.Dac ovulul nu este fecundat,corpul galben degenereaz cu 4 zile nainte de menstruaie. b) Ciclul hormonal: - hormonii foliculari sau estrogeni,sunt secretai n lichidul folicular de celulele foliculului Graf. - hormonii progestativi sunt secretai de corpul galben n faza luteic, de corticosuprarenal i placent.Cel mai important este progesteronul. Rolul hormonilor estrogeni: - stimularea la pubertate a dezvoltrii caracterelor secundare feminine, - opresc creterea n lungime a oaselor, - determin retenie de apa i sodiu, - asupra uterului determin dezvoltarea musculaturii i declaneaz faza proliferativ a mucoasei uterine. Rolul progesteronului: - mpreun cu estrogenii,a cror secreie continu i n corpul galben, determin trecerea mucoasei uterine din faza proliferativ n faza secretorie,pregtind-o pentru nidarea oului,nchide orificiul i colul uterin,secreia glandelor cervicale se reduc; - stimuleaz dezvoltarea glandelor mamare,pregtindu-le pentru secreia lactat,far a o declana; - are efecte catabolice asupra metabolismului proteic,fiind important n sarcin pentru c mobilizeaz aminoacizii necesari pentru creterea ftului; - accelereaz respiraia,pulsul,acioneaz asupra centrilor reglatori termici; - dac nidarea nu se produce, secreia de progesteron este continuat de placent. c) Ciclul endometrial-simultan cu transporturile ovariene i endocrine,se dezvolt i ciclul endometrial care este alctuit din 3 faze: - faza proliferativ sau estrogen; - faza secretorie sau progestativ; - faza de descuamare sau menstruaia. FECUNDAIA-reprezint procesul prin care spermatozoidul se unete cu ovulul.Aceasta are loc la nivelul ampulei tubei uterine(1/3 extern).Oul rezultat ajunge dup 3-4 zile n cavitatea uterin,unde se nideaz. ntre zilele 16-42 de la ovulaie are loc embriogeneza,perioada n care se formeaz principalele organe.Urmeaz perioada fetal de dezvoltare i dup 40 de sptmni de la fecundaie are loc expulzia ftului.

Obiectiv 2: Eclampsia a. Definiia

Eclampsia este complicaia cea mai grav din disgraviiile tardive.Este definit ca o modificare de tip grand mal, fiind forma major a sindromului preeclamptic i se traduce prin convulsii i stare comatoas.

b. Clasificare
Eclampsia se clasific dup 2 criterii: primul criteriu este n funcie de momentul n care se poate declana: n cursul ultimelor 3-4 luni de sarcin, n cursul travaliului sau n primele zile din postpartum.Al-II-lea criteriu este n funcie de convulsii.Eclampsia se poate prezenta sub form de eclampsie cu convulsii sau eclampsie fr convulsii numit i com eclamptic.

c. Etiologia
Cauzele acestei complicaii sunt necunoscute. Au aprut mai multe ipoteze referitoare la alimentaia proast, obezitatea sau supraponderabilitatea mamei, dar niciuna nu a fost unanim acceptat. Ceea ce se tie despre aceast afeciune este c sunt mai expuse riscului femeile aflate la prima sarcin, gravidele n vrst (peste 40 de ani) i cele foarte tinere, adolescentele. Ceilali factori de risc sunt: hipertensiunea cronic nainte de sarcin, preeclampsia la o sarcin anterioar, istoricul familial de preeclampsie (mam, sor), obezitatea, sarcina multipl, diabetul, bolile rinichilor, lupusul, artrita reumatoid. Mmicile care au avut sau au una din aceste afeciuni trebuie s fie mai atente la simptomele preeclampsiei pentru a nu risca s fac aceast complicaie.

d. Simptomatologie
Eclampsia se manifest mai ntai printr-o hipertensiune arterial, o prezena excesiv de proteine n urin i edeme la nivelul membrelor. Aceste semne se accentueaz,aprnd astfel cefaleea, vertije, acufene, stare de somnolen neobinuit, tulburri vizuale: diminuarea acuitii vizuale, uneori chiar cecitate, dipoplie, dureri abdominale, greuri, vrsturi, luare brusc n greutate (peste 1 kg ntr-o sptmn) cauzat de edeme. n cele din urm survine criza de eclampsie, asemantoare cu o criz de epilepsie: pierderea strii de contien, redoarea membrelor urmat de convulsii. Ea se declaneaz uneori n timpul naterii sau imediat dup ea. n absena unui tratament, eclampsia poate pune n joc viaa mamei i n aproximativ 50% dintre cazuri, viaa ftului.

e. Diagnostic
Criza de eclampsie este diagnosticat prin prezena edemelor, hipertensiune arterial (200mHg ), albuminurie.n stabilirea diagnosticului diferenial,crizele de eclampsie se vor diferenia de: criza epileptic (n cazul acestea se produce o emisiune involuntar de urin), iar semnele de disgravidie sunt absente; coma uremic(ureea este crescut, dar respiraia are un miros de aceton); tumori cerebrale sau meningita,care prezint semnele neurologice corespunztoare; come de alte origini (alcoolic, diabetic, prin hemoragie cerebral) n care o anamnez atent, examenele de laborator i examenul genital pot confirma diagnosticul.

f. Evoluie i prognostic
Eclampsia evolueaz n 4 faze: 1. faza de invazie este de obicei foarte scurt, pn la 1 minut.Este caracterizat prin convulsii mici, localizate mai ales la nivelul feei, motiv pentru care este denumit i faza grimaselor. Fruntea se ncretete, pleoapele se nchid i se deschid ritmic, aripele nasului, de asemenea, iar limba este proiectat nafar, prin gura ntredeschis, prezentnd mici micri de propulsie i retragere. 2. faza de convulsii tonice, urmeaz rapid dup prima i dureaz 30-50 secunde i se caracterizeaz prin: contraciile mici ale feei sunt nlocuite cu contractura ntregului corp, capul este n extensie forta, coloana n extensie extern, respiraia se oprete prin contracia diafragmului i a intercostalilor, faa se cianozeaz, maseterele se contract cu putere, maxilarul inferior este puternic apropiat de cel superior(trismus).Dac limba este cuprins ntre dinti, ea poate fi sectionat.Imobilizarea muchilor respiratori poate determina chiar moartea gravidei prin asfixie. Apare o sput sanghinolent la comisura buzelor, TA se ridic foarte mult pna la 250 270 mmHg,cea maxim. 3. faza de convulsii clonice, dureaz 3-4 minute i se caracterizeaz prin: ncepe cu o respiraie profund i zgomotoas,urmat de o expiraie lung i se caracterizeaz prin micri involuntare i dezordonate, musculatura se destinde, dar apoi aproape toi muchii sunt animai de contracii clonice, localizate mai

ales la cap i membre descriind o micare caracteristic de tobosar(membrele superioare),iar cele inferioare o micare de not;capul execut micri de lateralitate; gravida execut salturi n sus i lateral, putnd chiar s cad din pat; globii oculari prezint nistagmus, la nivelul feei se constat grimase;contraciile clonice devin din ce n ce mai lente, pn dispar complet. 4. faza comatoas poate avea o durat variabil,de la o jumtate de or la mai multe ore i chiar zile,n decursul creia se pot repeta,noi accese eclamptice la intervale variabile,se caracterizeaz prin: pierderea total a sensibilitii i a cunotinei;faa violacee,congestionat,cu midriaz i reflex cornean abolit;respiraie stertoroas, musculatur este total relaxat, flasc;reflexele tendinoase abolite. De obicei,sub tratament, crizele se rresc i devin din ce n ce mai slabe.Uneori coma se poate termina cu exitus,datorit unei hemoragii cerebrale.Modul de desfurare al comei are valoare de prognostic. Dac este profund i chiar dac crizele convulsive reapar,prognosticul este favorabil.Dac ns n timpul comei bolnava este agitat,prognosticul este grav.Dac coma dureaz peste 24 ore, prognosticul este rezervat.Prognosticul matern al eclampsiei este foarte grav avnd o mortalitate de 15 %,iar cel fetal este cel mai grav.Moartea ftului n uter n timpul crizei este de 50 %.

g. Tratament
Se va face n secia ATI sau n colaborare cu aceasta,n sli izolate,cu minimum de zgomot i lumina.Msurile terapeutice constau n: - introducerea unui deprttor de gura, limba meninndu-se cu o pensa de limba(pericolul secionrii limbii); - dezobstruarea cilor aeriene superioare prin aspiratie i administrare de oxigen; - prinderea unei vene pentru recoltarea de snge i administrarea de medicamente n perfuzie(soluie glucozat 5 % doar pentru a nlocui excreia urinar);

- montarea unei sonde urinare permanente pentru monitorizarea diurezei. Tratamentul medicamentos vizeaz: 1.oprirea convulsiilor 2.scderea TA. 1. Pentru oprirea convulsiilor se administreaz: -Sulfat de magneziu 4 g i.v. n ritm de 1g / minut urmat imediat de 10 g i.m. (n fiecare fes); -Sulfat de magneziu 5 g /4 ore sub controlul ROT, respiraiei i diurezei;la 24 ore dup natere se ntrerupe tratamentul. 2.Pentru scderea TA se administreaz: -Hidralazina i.v. 5-10 mg n primele 15 20 minute; -Hidergin 1-2 mg /24 ore; -Sulfat de magneziu (care are i efect hipotensiv); -Diuretice n oligurie, insuficien renal:Furosemid 20 mg i.v. sau pn la 5-6 fiole /24 ore. Conduita obstetrical Naterea pe ci naturale dac este posibil sau operatia cezarian n caz de travaliu care nu se declaneaz sau n indicatii obstetricale, dar totdeauna n afar convulsiilor sau comei,este conduita acceptat n obstetrica modern. Aceasta conduit este dictat de faptul c evacuarea uterului amelioreaz starea matern,iar pe de alta parte i de pericolul de moarte intrauterin. n practic, prezena semnelor de suferin fetal,chiar dac ftul este lipotrofic, constituie un argument pentru o atitudine intervenional,o atitudine de natere prematur,fie prin declanarea travaliului(rar posibil i de multe ori la un ft cu suferin fetal) fie cel mai frecvent, prin operaie cezarian.

h.Complicaii

Unele complicaii sunt uoare, cum ar fi mucarea limbii sau apariia echimozelor palpebrale, iar altele sunt deosebit de grave:asfixia, hemoragia cerebromeningian, persistena anuriei, psihoza puerperal.

Obiectivul 3:

Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavei cu eclampsie

Asistentul medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare care a fost aprobat de CAM(consiliul asistentelor medicale),autorizat s practice aceast profesie, asistentul medical este pregtit pentru promovarea sntii ,prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave. Rolul autonom al asistentului medical const n: - supravegheaz bolnava i manifestrile legate de sistemul nervos central: tulburri de vedere, cefalee, greuri, vrsturi, convulsii - urmrete ritmicitatea btile cordului fetal - asigurar linitea i odihna, confortul psihic - msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i reaciile pacientei - n convulsii,se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit, ntunecos - asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei - msoar i supravegheaz funciile vitale, observ comportamentul i reaciile pacientei - face bilanul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar pe 24 ore - asigurarea igienei corporale a pacientei - asigurarea lenjeria de pat i de corp - ajutarea persoanei bolnave sau sntoase,s-i recapete sntatea sau s-i menin sntatea(sau s-l asiste n ultimele clipe de via),s asiste indivizi,famili i grupuri; - are obligaia de a supraveghea bolnava; - stabilete relaii de ncredere cu pacienta, familia; - transmite informaii,ascult i susine pacienta; - culege date despre starea de sntate a pacientei; -satisface nevoile de baz igien, alimentaie, micare, eliminare, odihn, protecie, nevoi speciale; - previne sau ngrijete escare; - particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase; - planific, organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase; - asigur toate ngrijirile prescrise; - particip la examinarea bolnavei;

- pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri; - educ pacienta pentru a evita apariia recidivelor; - pstrarea i ntreinerea mobilierului, a instrumentarului,aparaturii; - trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii tratamentului; - s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i simptomele bolilor; - s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor; - educaie pentru sntate; - cercetare de nursing; - dezvolarea unor caliti specifice,pregtire profesional i moral; Rolul delegat al asistentului medical const n: - oxigenoterapie 2-3 l/minut pe sonda; - s prind o linie venoas,s monteze o sond urinar; - de a efectua tratamentul dup indicaia medicului; - asigur toate ngrijirile prescrise; - aplic metode de investigare; - de a urmri i de a preveni toate complicaiile; - la indicaia medicului executarea procedurilor,tratament,observarea modificrilor provocate de boal - observ modificrile provocate pacientei de boal sau tratament i le transmite medicului; - aplic metode de readaptare specifice; - alimentaie pe cale artificial; - ngrijirea plgilor i a drenurilor.

a. Fi tehnic nr.1

Executarea injeciei intramusculare 1. Definiie: Introducerea de substane medicamentoase soluii izotone cristaline, uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular, prin intermediul unui ac ataat la o sering. 2. Scop: terapeutic 3. Loc de execuie: -Regiunea supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter (ptratul supero-extern fesier). -Muchii externi i anteriori ai coapsei 1/3 mijlocie. -Muchiul deltoid. -La sugari regiunea mijlocie a coapsei. 4. Materiale necesare: -Sering cu ac adaptate injeciei. -Soluie de injectat verificat. -Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecia tegumentelor. -Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas). -Leucoplast. -Mnui de protecie. -Material pentru protecia lenjeriei. -Tvi renal. 5. Pregtirea psihic -Se anun bolnava. -Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le poate prezenta n timpul injeciei. 6. Pregatirea fizic -Se aeaz bolnava n repaus n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare. -Se dezvelete locul ales. 7. Execuie -Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. -Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier. -Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.

-Se cere bolnavei s-i menin musculatura ct mai relaxat muchiul s fie moale. -Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. -Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent. -Se aplic o compres i se retrage acul brusc, masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei. 8. ngrijire dup tehnic: -Se aeaz bolnavul comod, n repaus, 5-10 minute. -Se ordoneaz materialele folosite. 9. Incidente i accidente: -Durere violent prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase se retrage acul i se schimb locul injeciei. -Paralizie (total sau parial) prin lezarea nervului sciatic. -Ruperea acului extragerea se va face manual sau chirurgical. -Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. -Hematom. -Supuraie septic, abces, infecie grav. -Flegmon supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. -Embolie uleioas introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge. -Iritaie periostal injectarea medicamentului n apropierea osului. -Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale prin refolosirea seringilor i acelor. 10. Observaii: -Nu se injecteaz n regiuni infiltrate, zone cu abcese tegumentare, acnee, foliculit, furuncule etc. -Se evit injectarea repetat n acelai loc se schimb periodic locul. -Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii. -Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 ml pentru a nu se mri riscul de infecii abces postinjectabil. b.Fia tehnic nr. 2

Instalarea unui cateter venos periferic 1. Definiie: Cateterul intravenos periferic (branul) canul flexibil este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge. Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide, snge i derivate din snge.Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi.Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc. 2. Scop: Terapeutic, explorator. 3. Loc de execuie: -Vena cefalic sau bazilic a braului. -Venele de partea dorsal a minii. -Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit) -Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba, cu timpul, locul puncionrii din ce n ce mai proximal. -Dac se va administra o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare. 4. Materiale necesare: -Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul. Cateter i.v. cu canul i valv. -Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml). -Garou . -Tampoane cu alcool, eter sau benzin pentru dezinfecie. -Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter. -Mnui de protecie. -Tvi renal. 5. Pregtirea psihic: -Se confirm identitatea pacientei. -Se anun bolnava i se explic tehnica i necesitatea ei.

6. Pregtirea fizic:

-Se aeaz bolnava n repaus, comod cu braul dezvelit, sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii. 7. Execuie: -Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. -Se aplic garoul cu cca. 15 cm mai sus de locul inseriei. Garoul nu se menine mai mult de 3 minute, iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica. Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial. -Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. -Se desface ambalajul de sus n jos. -Se ndeprteaz protecia acului. -Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. -Se ntinde i se imobilizeaz piele antebraului. -Se executa puncia venoas cu branula inut ntre degete sau de aripioare. -Se introduce cateterul cu amboul acului n sus, sub un unghi de aproximativ 15 grade, direct prin piele pn n ven printr-o singur micare dac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n ven -Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven. o Se desface garoul i se continua mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa, apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic, atand imediat fie perfuzorul fie seringa; se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. o Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat. Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. -Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului. 8. Intervenii dup montarea cateterului: -Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat. -Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare. -Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele. -Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

9. Incidente i accidente: -Flebite (roea de-a lungul venei, durere, edem, scleroza venei, uneori febr). -Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie) -Impermeabilitatea cateterului datorita neheparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare, nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo. -Hematom datorita perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului -Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseriei acului de-a lungul tecii de plastic. -Reacii vaso-vagale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare, ameeal, grea, transpiraii, hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere. -Tromboze (durere, roea, umfltur, impermeabilitatea cateterului) -Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr, frisoane, indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile, apariiei flebitelor, fixare insuficient a branulei, meninerea ndelungat a cateterului, imunitate sczut, soluii perfuzabile contaminate. -Reacii alergice (prurit, bronhospasme, urticarie, edem la locul de inserie a cateterului) -Embolie pulmonar (dificultate respiratorie, puls slab btut, creterea presiunii venoase centrale, hipotensiune, pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven. 10.Observaii: -Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice. -Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament, naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin. -Branula chiar funcional se schimb la 48-72ore, schimbnd i locul inseriei.

c.Fia tehnic nr.3 Administrarea soluiilor perfuzabile

1.Definiie: Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se execut prin perfuzie. 2. Metode de administrare a perfuziei: -Prin intermediul unui ac fixat n ven. -Prin cateter venos periferic. -Prin injectomat (pomp de infuzie). 3. Scop: -Terapeutic. -Hidratare i mineralizare, completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. -Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici. 4. Materiale i instrumente necesare: -Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit, suspendat n stativ. -Materiale pentru puncie venoas. -Injectomat, branul, ac pentru puncie. -Leucoplast. -Tvi renal. -Mnui de protecie. -Tampoane cu soluie dezinfectant alcool, eter, alcool iodat. 5. Locul punciei pentru perfuzie: -Venele de la plica cotului. -Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari. -Venele de pe suprafaa dorsal a minii. 6. Pregtirea pacientului: -Se anun bolnava i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. -Se obine consimmntul pacientei (familiei sau aparintorului). -Se roag bolnava s urineze. -Se protejeaz patului cu muama i alez. -Se aeaz bolnava comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). -Se acoper bolnava cu nvelitoare. 7. Execuia perfuziei: -Se examineaz calitatea venelor, se aplic garoul i se alege locul punciei.

-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas. -Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. -Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat. 8. ngrijiri dup tehnic: -Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. -Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din ven. -Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. -Se aeaz bolnavul comod i se nvelete. -Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. 9. Incidente i accidente: -Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. -Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. -Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. -Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. -Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie. -Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a braului. -Coagularea sngelui pe ac sau cateter -Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. -Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere. 10. Observaii: -Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. -nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n caz de intoleran. -Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. -Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin. d. Fia tehnic nr. 4 Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii arteriale

1. Definiie: Tensiunea arterial (TA) este presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor.Tensiunea arterial maxim sau sistolic este determinat de contracia inimii n sistol.Tensiune arterial minim sau diastolic este determinat de activitatea inimii n diastol.Tensiune diferenial este diferena dintre TA maxim i TA minim. 2. Scop -Evaluarea funciei cardio-vasculare. -Evaluarea evoluiei bolii. -Recunoaterea complicaiilor. -Stabilirea prognosticului. 3. Locul msurrii -Artera humeral. 4. Materiale i instrumente necesare -Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci), sfigmomanometru, tensiometru electronic. -Stetoscop biauricular. -Tampon de vat i alcool (pentru dezinfecie membranei stetoscopului i a olivelor). -Creion sau pix de culoare roie. -Foaie de temperatur. 5. Metode de msurare -Metoda palpatorie. -Metoda auscultatorie 6. Pregtirea bolnavului -Psihic se anun bolnava i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui; se explic etapele tehnicii). -Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. -Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei. 7. Execuie -Asistenta i spal minile. -Bolnava se aeaz n poziie comod, cu braul relaxat. -Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientei sprijinit i n extensie.

-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea, se aeaz la vedere. -Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea manetei. Msurarea TA prin metoda auscultatorie: -Se introduc olivele stetoscopului n urechi. -Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile. -Se decomprim manet progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) - se reine valoarea. -Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar = valoare TA minim (diastolic). Se reine valoarea. -Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului. -Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului. Msurarea TA prin metoda palpatorie -Determinarea se face prin palparea arterei radiale. Nu se folosete stetoscopul biauricular. -Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii. -Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate. -Se obine numai valoarea TA maxim sistolic.

8.Notare -Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice. -Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur; linia superioar valoarea maxim; linie inferioar valoarea minim. -Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat. -Uneori se noteaz cifric: TAmax=150mmHg; TAmin=75mmHg sau TA = 150/75 mmHg

9. Interpretare -Normal se obin 2 valori: TAmax (sistolic) i TAmin (diastolic).

-Patologic. Valori crescute = hipertensiune (boli vasculare, boli renale, tulburri endocrine, menopauz, boala hipertensiv). Valori sczute = hipotensiune (miocardite, endocardite, hemoragii, diaree, vrsturi etc.). N.n. 60/40mmHg. Adult 120/70mmHg.

10. Observaii -Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea. -Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare. -Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat, n aceleai condiii. -Msurarea se face n clinostatism i / sau ortostatism, dimineaa i seara, din or n or (n servicii ATI), la diferite intervale recomandate de medic. -n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta. -Valorile obinute se comunic, dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVA.