BUREAU INTERNATIONAL D'AUDIOPHONOLOGIE

RECOMENDACIONES
Secretariado Internacional CHU Sart Tilman, ENT dept. B-4000 Lige - Belgica Tl : + 32 4 3667270 Fax: + 32 4 3667525 secretariat@biap.org Secretariado Espaol C.E.A.F. (Comit Espaol de Audiofonologa) c/ Serrano 144 E-28006 Madrid - Espaa Tel. 34 91 561 88 06 Fax 34 91 411 76 51 ssantiago@fresno.csic.es

http://www.biap.org

BUREAU INTERNATIONAL D'AUDIOPHONOLOGIE El Bureau Internacional d'Audiophonologie ( BIAP ) est constituido por delegados de sociedades, comits nacionales o regionales de Audiofonologa, delegados de asociaciones profesionales internacionales relacionadas con las disciplinas mencionadas en la definicin de la Audiofonologa, y por miembros asociados. Rene a expertos internacionales, agrupados en comisiones tcnicas, para discutir, elaborar y redactar recomendaciones, que son ampliamente difundidas por el secretariado del BIAP. Los delegados, miembros asociados y expertos internacionales trabajan en comn sobre un tema determinado, agrupados en comisiones tcnicas especializadas, cuyos trabajos constituyen las actividades principales del BIAP, y cuyo funcionamiento se describe en el Reglamento de Rgimen Interior n 6. Un aspecto importante del BIAP es la competencia profesional de sus expertos, as como la representatividad de los miembros delegados de las Sociedades, Comits y Asociaciones. Durante el fin de semana de 1 de mayo, se celebra una CONVENCIN anual, donde los miembros del BIAP: * ponen a punto las estrategias de accin y los textos de las recomendaciones; * intercambian puntos de vista profesionales. La Convencin permite asimismo la reunin interdisciplinar que favorece los intercambios entre: * Las profesiones medicas (ORL, Foniatras, Neuropsiquiatras) etc... * Las profesiones paramdicas ( Ortofonistas, Logopedas, Audioprotesistas, Psiclogos etc.) * Las pedaggicas (Profesores de sordos, Educadores especializados) * Las de disciplinas fundamentales (Lingistas, Fonticos, Fsicos) Como resultados de estas reuniones se producen las mencionadas RECOMENDACIONES, que, largamente estudiadas y puestas a punto por expertos, al haber obtenido un amplio apoyo entre el conjunto de los miembros del BIAP, constituyen documentos de gran valor en los cuales podrn basarse los interesados pare hacer adoptar, en sus pases respectivos, leyes, decretos o reglamentos.

COMISIONES TCNICAS DEL BIAP CT 01/04. CT 02. CT 03/05. CT 06. CT 07. CT 08. Documentacin-Fichero-Terminologa. Clasificacin de las deficiencias auditivas. Formacin-Legislacin-Deontologa. Audfonos. Implantes Cocleares Promocin.

CT 09/10. CT 12. CT 14. CT 15. CT 17. CT 18. CT 19. CT 20. CT 21. CT 22. CT 23. CT 24. CT 25. CT 26. CT 27. CT 28 CT 29

Ruido. Deteccin precoz de la deficiencia auditiva. Estructuras en audiofonologa. Integracin. Comunicacin. Relaciones Internacionales. Informtica en audiofonologa. Lenguaje. Nios pluridiscapacitados con deficiencias auditivas. Prevencin de la sordera. Investigacin en audiofonologa. Deteccin precoz de los trastornos del lenguaje en el nio. Orientacin familiar. Formacin e insercin profesional de jvenes deficientes auditivos. Voz. Educacin Auditiva Acfenos

COMIT ESPAOL DE AUDIOFONOLOGA El COMIT ESPAOL DE AUDIOFONOLOGIA (CEAF) fue creado en 1975 como asociacin sin fines lucrativos. Agrupa en la actualidad los miembros de las siguientes sociedades: - Sociedad Espaola de Acstica (SEA). - Asociacin Nacional de Audioprotesistas (ANA). - Federacin Espaola de Asociaciones de Profesores Especializados en Perturbaciones de Audicin y Lenguaje (FEPAL). - Sociedad Espaola de Otorrinolaringologa (SORL). - Asociacin Espaola de Farmacuticos especialistas en Optica Oftlmica, Optometra y Audiologa Protsica (FOA). - Sociedad Medica Espaola de Foniatra.(SOMEF) - Asociacin Espaola de Logopedia, Foniatra y Audiologa (AELFA). El CEAF ostenta la representacin del BIAP en Espaa. Organiza regularmente Congresos, Reuniones y Jornadas sobre temas relacionados con la Audiofonologa. Difunde las Recomendaciones del BIAP. Informacin: Secretara del COMIT ESPAOL DE AUDIOFONOLOGA c/ Serrano 144, MADRID 28006. Tel. 34 91 561 88 06. Fax. 34 91 411 76 51.

RECOMENDACIONES DEL BIAP.

Estas recomendaciones han sido traducidas del original francs, de la forma ms literal posible debido a su carcter muy tcnico.

Rec 00/2. Definicin de la Audiofonologa. Rec. 02/1. Clasificacin de las deficiencias auditivas. Rec.06/2. Equipamiento tcnico necesario para la practica de la correccin auditiva protsica. Rec.06/3. Moldes adaptadores de los audfonos. Rec.06/4. Dispositivos de ayuda a la comunicacin para personas con deficiencia auditiva. Rec.06/5. Acompaamiento y seguimiento de los hipoacsicos usuarios de audfono. Rec.06/6. Accesibilidad de las personas con deficiencia auditiva a establecimientos pblicos, a instalaciones publicas y a transportes pblicos. Rec.06/7. El procedimiento de adaptacin protsica de las personas con deficiencia auditiva. Rec.07/1 La information sobre el implante coclear en el nio deficiente auditivo. Rec.09/10-1. Examen de la audici6n de los trabajadores en la industria. Rec.09/2. Conservacin de la audicin. Rec.09/3. Medicin de los niveles de ruido en los puestos de trabajo. Rec.09/4. Inteligibilidad de la palabra en las aulas

Rec. 12/1. Deteccin de la sordera en neonatos por el estudio de las reacciones auditivas.(*) Rec. 12/2. Control de las reacciones auditivas entre el 9 y el 15 mes de edad.(*) Rec. 12/3. Examen de la audicin de nios en edad escolar.(*) Rec. 14/1 bis. Estructuras audiofonolgicas. Rec. 15/1 Integracin o coeducacin preescolar y escolar de nios con deficiencia auditiva en aulas normoyentes. Rec. 15/2. Contexto legal encaminado a favorecer la integracin y la coeducacin de deficientes auditivos. Rec. 15/3. Evaluacin del proceso de integracin. Rec. 17/1. Estrategias de comunicacin para deficientes auditivos. Rec. 17/2. Estrategias de comunicacin para deficientes auditivos. (2 parte). Rec. 19/1. Informtica en Audiofonologa. Rec. 20/1. Anlisis de textos y pruebas de evaluacin lingistica para efectuar protocolos de habla y de lenguaje. Rec. 20/2. Evaluation del lenguaje. Rec. 20/3. Anamnsis del nio antes de un chequeo del lenguaje. Rec. 21/1. Deficiencias mltiples y daos en la audici6n: aspectos preventivos en el nio. Rec. 21/2. Potenciacin de las deficiencias asociadas. Rec. 21/3

Sorderas con handicaps asociados

Rec. 22/1. Prevencin de la deficiencia auditiva. Rec. 23/1. Investigaciones en audiofonologa. 1. Las pruebas de audiologa. Rec. 24/1. Desarrollo del lenguaje y deteccin precoz de los trastornos del lenguaje. Rec. 24/2. Deteccion prcoz de los trastornos del lenguaje en el nio Rec. 25/1. Seguimiento de los padres de nios con una deficiencia auditiva. (*) En revisin

Recomendacin biap 00/2

DEFINICION DE LA AUDIOFONOLOGA

La audiofonologa tiene por objeto el estudio de la audicin, de la fonacin, de la palabra y del lenguaje del hombre. Incluye los aspectos: anatmico, fisiolgico, psicolgico, acstico, fontico, lingistico y sociolgico, de la comunicacin. La toma en consideracin de los trastornos de la comunicaci6n, presenta las siguientes vertientes: medica, pedaggica, ortofnica (o logopedica), psicolgica y protsica.

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Recomendacin biap 02/1 CLASIFICACIN AUDIOMTRICA DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS. Las deficiencias auditivas estn en gran medida ligadas a una prdida de la percepci6n de los sonidos y del habla en particular que contiene sonidos agudos y sonidos graves cuya potencia acstica es variable: sta no puede ser reducida a un nivel acstico medio. Despus de un examen clnico la medicin audiometrica se realiza en condiciones acsticas satisfactorias. Hace aparecer una prdida en decibelios en relacin con el odo normal (dB H.L) en referencia con las normas ISO. Una prdida tonal media se calcula a partir de la prdida en dB en las frecuencias 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz. Toda frecuencia no percibida es anotada a 120 dB de prdida. La suma se divide por 4 y se redondea a la unidad superior. En el caso de sordera asimtrica, el nivel medio de la prdida en dB se multiplica por 7 para el odo mejor y por 3 para el odo peor. La suma se divide por 10.

I. Audicin infranormal. La prdida tonal media no sobrepasa 20 dB. Se trata eventualmente de una prdida tonal ligera sin incidencia social.

II. Deficiencia auditiva ligera. La prdida tonal media est comprendida entre 21 dB y 40 dB. El habla con voz normal es percibida, sin embargo se percibe difcilmente con voz baja o lejana . La mayora de los ruidos familiares son percibidos.

III. Deficiencia auditiva mediana. Primer grado: La prdida tonal media est entre 41 y 55 dB. Segundo grado: La prdida tonal media est entre 56 y 70 dB. El habla es percibida si se eleva un poco la voz. El sujeto entiende mejor si mira cuando le hablan. Se perciben an algunos ruidos familiares.

IV. Deficiencia auditiva severa. Primer grado: La prdida tonal media est entre 71 y 80 dB. Segundo grado: La prdida tonal media est entre 81 y 90 dB. El habla es percibida con voz fuerte cerca del odo. Los ruidos fuertes son percibidos .

V. Deficiencia auditiva profunda. Primer grado: La prdida tonal media est entre 91 y 100 dB. Segundo grado: La prdida tonal media est entre 101 y 110 dB. Tercer grado: La prdida tonal media est entre 111 y 119 dB. Ninguna percepcin de la palabra . Solo los ruidos muy potentes son percibidos.

VI. Deficiencia auditiva total - cofosis La prdida tonal media es de 120 dB. No se percibe nada

Lisboa 1997

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Recomendacin biap 06/2 EQUIPAMIENTO TCNICO NECESARIO PARA LA PRCTICA DE LA CORRECCIN AUDITIVA PROTSICA La recomendacin 06/2 define con sus caractersticas mnimas, el equipamiento necesario para el especialista de la correccin auditiva protsica para practicar de forma apropiada la adaptacin protsica de los deficientes auditivos y en particular, para ejecutar con resultados reproducibles, las pruebas de evaluacin de la correccin auditiva protsica propuestas por la recomendacin 06/1. Enumera y describe el equipamiento necesario para: ? ? La eleccin de los amplificadores y los transductores que componen el conjunto del aparato o el sistema de correccin auditiva. ? ? La adaptacin de ste. ? ? La entrega de la prtesis auditiva. ? ? El control de su eficacia inmediata y permanente. ? ? La prctica de la educacin protsica del deficiente auditivo adaptado. Describe tambin los locales destinados a la instalacin y utilizacin de estos equipos, sus caractersticas acsticas que debern tener en cuenta tambin las normas y reglamentaciones nacionales existentes. Las caractersticas de los locales, de los equipos y de los materiales especificados a continuacin, deben ajustarse a las prescripciones de la reglamentacin de seguridad, higiene y de medicina del trabajo de los pases respectivos en la medida que las exigencias acsticas mnimas propuestas por esta recomendacin se respeten. Constatando que, en los diferentes pases, las disposiciones legales y reglamentarias que comporten estipulaciones en retracto con relacin a las propuestas por la presente recomendacin, el BIAP desea que, en un plazo razonable, puedan adaptarse a la recomendacin 06/2. Perpignan (F) 1986.05.03

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Recomendacin biap 06/3

MOLDES ADAPTADORES DE LOS AUDFONOS 1. DEFINICIN 1.1. Est establecido que por moldes adaptadores de los audfonos, se conoce a los elementos que establecen el enlace del audfono con el odo externo. Los moldes adaptadores tienen por objeto: 1.1.1. Fijar el audfono al odo externo. 1.1.2. Asegurar la transmisin de seales acsticas amplificadas evitando las reacciones entre el auricular y el micrfono del audfono (efecto Larsen). 1.1.3. En caso de necesidad, tener canales de ventilacin de forma y dimensiones apropiadas para: a) actuar sobre la curva de respuesta del audfono b) equilibrar las presiones a uno y otro lado del tmpano c) asegurar la ventilacin del conducto auditivo externo. 1.2. Comportan habitualmente 1.2.1. para los retroauriculares: un codo un tubo de enlace acstico un molde auricular 1.2.2 para las gafas auditivas: un tubo de enlace acstico un molde auricular 1.2.3. para los intra-auriculares: la carcasa 1.2.4. para los aparatos de bolsillo: un molde auricular eventualmente un tubo de enlace acstico NB. Para los audfonos de conduccin sea, la transmisin de seales acsticas del vibrador a la apfisis mastoidea puede mejorarse con la interposicin de una plaqueta de apoyo moldeada, adaptada a la morfologa del sujeto.

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Recomendacin biap 06/4 DISPOSITIVOS DE AYUDA A LA COMUNICACIN PARA EL USO DE PERSONAS CON DEFICIENCIA AUDITIVA INTRODUCCION La recomendacin 06/4 tiene por objeto el agrupamiento de realizaciones tcnicas actualmente disponibles, con vistas a facilitar la comunicacin de las personas con deficiencia auditiva y que estos productos pueden ser utilizados para paliar sus dificultades de comunicacin. Los dispositivos de ayuda a la comunicacin pueden agruparse en tres categoras: Audfonos Dispositivos utilizados en combinacin con los audfonos Dispositivos autnomos Los audfonos son dispositivos activos1 que se diferencian de los sistemas o dispositivos amplificadores usuales del comercio por los principios de aplicacin y eleccin. Los sistemas amplificadores usuales en que la curva de respuesta y la dinmica se adaptan a una audicin normal o anormal, no pueden de ninguna manera sustituir a un aparato especfico de correccin de la audicin. Las caractersticas de los audfonos deben en efecto, poder adaptarse a las caractersticas individuales, anatmicas, fisiolgicas, psicoacsticas y patolgicas del odo y de la audicin residual de la persona afectada de deficiencia auditiva, cosa que evidentemente no permiten los sistemas amplificadores usuales del comercio. Adems, el delicado procedimiento de la adaptacin2 requiere especialistas con una competencia tcnica especfica asociada a la indispensable experiencia de comunicacin con personas afectadas con deficiencia auditiva. Los especialistas que responden a esta exigencia son los audioprotesistas. Los dispositivos combinables con los aparatos de correccin auditiva permiten la utilizacin de estos aparatos en determinadas situaciones o en entornos particulares (escuela, universidad, teatro, cine, salas de conferencia, escucha de la TV o del telfono, etc. ) a fin de mejorar la relacin seal/ruido. Los dispositivos autnomos de ayuda a la comunicacin se emplean cuando el grado de prdida auditiva no necesita (ciertas deficiencias ligeras) o no permite (cofsis) la utilizacin de un audfono o cuando la situacin del momento no lo justifica (durante el sueo, p.e )

Pertisau (A) 1991.05.01

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Dispositivo activo: Dispositivo dependiente para su funcionamiento de una fuente de energa elctrica o de cualquier otra energa que no sea la generada por el cuerpo humano o la gravedad (definicin extrada de la Directiva europea n 90/385/CEE, J.O.C.E. 20/07/90) 2 Recomendacin BIAP 06/1

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Recomendacin biap 06/5 ACOMPAAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS HIPOACSICOS USUARIOS DE AUDFONOS

El establecimiento, el mantenimiento o la restauracin de la comunicacin acstica de las personas afectadas de deficiencia auditiva, exigen una adecuacin rigurosa del audfono a su capacidad residual de percepcin y tolerancia. La preocupacin de una rehabilitacin tan completa como sea posible, implica que la correccin protsica no puede reducirse a los simples actos tcnicos de la seleccin del audfono y su adaptacin. Una asistencia diligente y un acompaamiento atento de la persona usuaria de audfonos, son factores importantes para obtener el xito. El seguimiento, complemento indispensable del acto de la adaptacin propiamente dicho, debe tener en cuenta las modificaciones eventuales de la funcin auditiva del paciente, la adecuacin progresiva a su prtesis, cambios de su entorno acstico o socioprofesional susceptibles de necesitar un complemento de adaptacin, de una posible deriva de las caractersticas del audfono, etc. Estos aspectos especficos de la correccin de la sordera comportan, no solamente una relacin privilegiada entre el paciente y su audioprotesista, sino, adems, un verdadero compromiso moral de ste con su paciente. Los mltiples problemas suscitados por la rehabilitacin protsica de las personas afectadas de deficiencia auditiva requieren necesariamente una colaboracin interdisciplinar con otras instancias competentes. Es indispensable una buena cooperacin con el ORL y tambin con los mdicos de cabecera. Adems, en el caso en que la colaboracin con los logopedas y/o maestros especializados sea necesaria, el audioprotesista velar por la buena coordinacin de sus intervenciones. Apelar igualmente, en caso de necesidad, a los organismos, asociaciones o grupos especializados en la ayuda a la readaptacin y reinsercin social de los deficientes auditivos. Aix les Bains (F) 1993.05.01

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Recomendacin biap 06/6 ACCESIBILIDAD DE LOS ESTABLECIMIENTOS QUE RECIBEN PBLICO , DE LOS ESTABLECIMIENTOS ABIERTOS AL PBLICO , AS COMO DEL TRANSPORTE PBLICO , PARA LAS PERSONAS CON DEFICIENCIA AUDITIVA.

Las personas con deficiencia auditiva se ven frecuentemente penalizadas cuando deben ir a estos establecimientos o cuando utilizan el transporte pblico. Por un lado, estos lugares carecen en su mayora del equipamiento y medios capaces de facilitar la comunicacin de las personas con deficiencia auditiva y, por otro, el personal raramente est informado de la forma en que debe actuar con ellas. La presente recomendacin tiene como objetivo invitar a los poderes pblicos , las colectividades y las empresas privadas a que estudien y pongan en marcha el equipamiento y las adaptaciones as como los medios que vuelvan los lugares abiertos al pblico y a los transportes pblicos plenamente accesibles a las personas con deficiencia auditiva. El BIAP recoge en anexo , entre los sistemas y procedimientos descritos por la recomendacin 06/4 " Dispositivos de ayuda a la comunicacin al uso de las personas con deficiencia auditiva ", aquellos que son ms aptos para facilitar la comunicacin de las personas con deficiencia auditiva. Recomienda , de todos modos , que el personal relacionado con el publico en los lugares u transportes pblicos , reciba informacin suficientemente precisa sobre como deben comportarse ante las personas con deficiencia auditiva. En caso de necesidad , estas deberan poder contar con una persona instruida en los modos de comunicacin propios de los sordos. Lisboa 1997

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Recomendacin biap 06/7 EL PROCEDIMIENTO DE ADAPTACIN PROTSICA DE LAS PERSONAS CON DEFICIENCIA AUDITIVA La adaptacin protsica no consiste en una simple adecuacin de las caractersticas del aparato de correccin auditiva a los resultados de la prueba audiometrica tonal, sino que implica tener en cuenta la personalidad y las capacidades personales del paciente. Debemos considerar en efecto, no solo la prdida auditiva sino tambin las diversas alteraciones de la percepcin relacionadas con la deficiencia auditiva . La adaptacin protsica requiere un procedimiento riguroso, en el cual los diversos componentes deben ser tomados en consideracin, y nicamente la realizacin de investigaciones especificas permitir evaluar y comparar la eficacia protsica de distintos tipos de adaptaciones. El audioprotesista, por su formacin, posee las cualidades necesarias para la realizacin de sta tarea, al igual que para la aplicacin de un protocolo riguroso que permita la evaluacin continua de los resultados. Para los nios , la adaptacin requiere , adems de lo s protocolos mencionados anteriormente, la participacin de un equipo multidisciplinar especializado tal y como se define en la Recomendaci6n biap 14/1 <<Estructuras en Audiofonologa>>, en el marco de una armonizacin del proceso de adaptacin. Se recomienda que el informe de las adaptaciones protsicas sea comunicado a los diversos responsables del seguimiento de la persona con deficiencia auditiva . (*) Esta recomendacin es el resultado de una reflexin pluridisciplinar llevada a cabo en el seno del Bureau Internacional de Audiofonologa. Lisboa 1997.

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Recomendacin biap 07/1 LA INFORMACIN SOBRE EL IMPLANTE COCLEAR EN EL NIO DEFICIENTE AUDITIVO

La CT 07 recomienda el tratamiento por parte de los profesionales que forman parte de un equipo pluridisciplinar audiofonolgico (vase CT 14) del nio muy joven deficiente auditivo severo o profundo, si es posible, antes de la edad de un ao. Por lo tanto recomienda: Un diagnstico preciso de la deficiencia auditiva y de los eventuales trastornos asociados con los exmenes complementarios necesarios. Un acompaamiento de los padres u orientacin familiar. Un desarrollo ptimo de o de los modos de comunicacin elegidos de acuerdo con la eleccin de los padres. Una adaptacin protsica precoz. Una evaluacin en el tiempo de la evolucin del nio ante cualquier decisin de implante. 1/ INFORMACIN A LAS FAMILIAS Dos partes: ?? para los nios que presentan una deficiencia auditiva congnita o prelingual ?? para los nios que presentan una deficiencia auditiva post-lingual: sordera adquirida o evolutiva. 1-1 Para los nios que presentan una deficiencia auditiva congnita o prelingual 1-1-1 Informacin en perodo de diagnstico Se puede dar una informacin clara sobre el implante coclear desde este perodo, en el marco de una informacin general. Esta informacin no deber conllevar una menor inversin en el tratamiento y en concreto en la prtesis auditiva. Por lo tanto, hay que insistir en los siguientes puntos: - La colocacin de un implante coclear no es una intervencin milagrosa. No es una reparacin del odo que restablezca la audicin normal. - Tiene indicaciones precisas y limitaciones. Solo puede ser planteada tras un perodo suficientemente largo de observacin para apreciar el beneficio obtenido por las prtesis auditivas y la evolucin del nio. Durante este perodo, es indispensable, con la participacin de los padres: - seguir la adaptacin protsica insistiendo en la paciencia necesaria para apreciar su resultado. - practicar una educacin auditivo-perceptiva adaptada y contnua. - desarrollar la comunicacin del nio y crear condiciones de acceso a un idioma. Este tratamiento representa, de todas formas, los prerequisitos necesarios para una candidatura al implante coclear.

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Durante este perodo, se deber ayudar a las familias a reflexionar - sobre la deficiencia auditiva y sus repercusiones. - en la eleccin del modo de comunicacin. - en las implicaciones psicolgicas, lingsticas y pedaggicas de esta eleccin. 1-1-2 La informacin por el equipo audiofonolgico en el transcurso del tratamiento 1-1-2-1 La informacin colectiva

Esta informacin puede adquirir varias formas e inscribirse en el conjunto de informaciones transmitidas a las familias: entrevistas, coloquios, reuniones de padres, encuentros con personas sordas. Esta informacin deber ser ampliamente pluridisciplinar. El uso de documentos o de videos es posible, siempre y cuando se respete una visin objetiva de los resultados potenciales. Esta informacin debe ser ante todo coherente y debe mantener una distancia y una crtica eventual con respecto a la informacin transmitida por los medios de comunicacin. Finalmente, en el marco de una informacin general sobre el implante coclear, la comisin solicita que sea tratado el problema de handicap asociado a la deficiencia auditiva. La presencia de handicap asociado no constituye una contraindicacin al implante coclear. Sin embargo, en la decisin se debern tener en cuenta las potencialidades del nio, la existencia de una estrategia de comunicacin y de motivacin de la familia. Entonces, la indicacin depender sobre todo del beneficio que pueda aportar el implante en el contexto de esta patologa asociada. 1-1-2-2 La informacin personalizada (cuando se plantea la posibilidad de un implante coclear) Esta posibilidad de implante puede plantearse tanto por el equipo audiofonolgico que sigue al nio, como por la familia que se cuestiona esta eventualidad. Es necesario que los diferentes miembros del equipo se hayan puesto de acuerdo antes de aceptar este proyecto. El papel del mdico (ORL, foniatra o audiofonlogo) es importante en esta informacin, pero debe realizarse en estrecha colaboracin con los profesionales implicados (vase Recomendacin CT 25 Anexo: papel del mdico en la orientacin familiar). La informacin deber ser amplia, reiterativa y personalizada: - La informacin sobre el implante en s - su principio, sus aportaciones, sus limitaciones y los diferentes tipos de implante - qu puede aportar al nio con respecto a su situacin actual?

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- La informacin sobre el perodo pre-implante. Los padres debern estar informados: - de la necesidad de exmenes complementarios - de la posibilidad de contraindicaciones en la intervencin - de la importancia de la decisin de los padres. Esta requiere un compromiso: - para un desarrollo del lenguaje oral - para una asiduidad al programa de rehabilitacin post-implante. Hay que dejar a los padres tiempo para replantearse sus dudas y permitirles conocer a: - personas sordas -familias de nios deficientes auditivos con o sin implante - miembros de asociaciones de padres de nios deficientes auditivos portadores o no de un implante coclear. La familia puede pasar, en efecto, por un perodo difcil antes de la decisin. La necesidad de una eleccin y la fuerte responsabilidad que representa, pueden requerir una ayuda psicolgica que deber adaptarse a esta situacin en concreto (vase Recomendacin CT 25: Orientacin familiar). 1-1-3 La familia se dirige o se ha dirigido al equipo responsable del implante Este equipo debe ponerse en contacto con aquel que garantice el tratamiento. Debe solicitar el informe multidisciplinar del nio y estudiarlo. El interrogatorio y los primeros exmenes tendrn por objeto estudiar si el implante es factible o si pueden presentarse contraindicaciones eventuales. 1-1-3-1 Perodo de observacin con vistas al implante

Salvo en este caso concreto, la decisin de implante se tomar solo despus de un perodo mnimo de observacin de 6 meses. Este plazo es necesario en el nio muy joven para poder apreciar su evolucin , habindose asegurado previamente de la calidad del tratamiento y de la adaptacin protsica durante este perodo. La percepcin auditiva con prtesis deber estar controlada y este examen deber repetirse en caso necesario. Finalmente, este plazo permitir tambin a las familias el madurar sus decisiones. 1-1-3-2 El estudio de factibilidad

Requiere la participacin de todos los miembros del equipo pluridisciplinar responsable del implante. Deber existir un consenso sobre la indicacin del implante entre el equipo de implante y el equipo que se encargar del nio. El estudio de factibilidad requiere: - un examen O.R.L. - un examen audiomtrico completo - una evaluacin del lenguaje - una evaluacin protsica - una evaluacin psicolgica - una investigacin etiolgica - la bsqueda de trastornos asociados.

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Exmenes complementarios: - exmenes electro-fisiolgicos - exmenes radiolgicos (scanner, IRM), etc.... 1-1-3-3 El equipo responsable del implante deber informar a la familia

Deber mantener una relacin continua con el equipo que garantice el compromiso para evaluar la progresin del nio. Deber dar todas las informaciones necesarias - acerca de lo que se puede conseguir con un implante y sobre las posibilidades de uso de los restos auditivos actuales - acerca de la intervencin quirrgica y la colocacin del implante - acerca del seguimiento post-implante, sus modalidades, su duracin y su coste - acerca de las posibilidades de progresos tcnicos futuros de fallos tcnicos pudiendo los unos o los otros justificar la sustitucin de todo o parte de la adaptacin con o sin intervencin quirrgica. Organizar encuentros de nios portadores de un implante y de sus familias La comisin subraya que la decisin definitiva corresponde siempre a la familia 1-2 Para los nios que presenten una deficiencia auditiva post-lingual Puede tratarse de deficiencias auditivas adquiridas o evolutivas. Las recomendaciones referentes a la informacin sern las mismas que para los nios que presentan una sordera congnita o prelingual. Sin embargo, la comisin recalca los siguientes hechos: - El diagnstico y la evaluacin de la ganancia protsica sern ms fciles. - La posibilidad de un implante coclear puede plantearse con mayor precocidad, en concreto en las sorderas post-meningticas. - La reeducacin post-implante puede ser menos larga, pero depende de la antigedad de la sordera. - La conservacin y el estmulo de la comunicacin oral son necesarios, eventualmente con otras formas de comunicacin adaptadas a las necesidades especficas del nio. - Deber existir un consenso sobre la indicacin del implante entre el equipo de implante y el equipo que se encargar del nio.

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2) INFORMACIN PARA EL NIO QUE DEBE LLEVAR UN IMPLANTE COCLEAR La comisin insiste en la necesidad de proporcionar asimismo el mximo de informacin al nio. Esta informacin ser adaptada en funcin del nivel de comprensin y de expresin lingstica del nio, para permitirle participar lo ms posible en el proceso de decisin del implante. Utilizar todos los medios adaptados a la transmisin de un mensaje al nio deficiente auditivo en funcin de su edad. Por ejemplo, se le puede presentar el material externo del implante; asimismo puede conocer a nios portadores de un implante, etc... Esta informacin deber llevarse a cabo inmediatamente antes de la intervencin, en el perodo postoperatorio y ms adelante, en el momento de los ajustes.

Nivelles (B) mayo 1999

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Recomendacin biap 09/10-1 EXAMEN DE LA AUDICIN DE LOS TRABAJADORES DE LA INDUSTRIA

Esta recomendacin da directivas para la proteccin del odo de los obreros que trabajan en ambiente ruidoso. El ruido es peligroso en situaciones de un Leq de 90 dB (A), 8 horas al da, sin embargo, en ciertos casos, se pueden producir lesiones auditivas a niveles de ruido de 85 dB (A). Esta recomendacin no presenta ninguna proposicin concerniente a las medidas del ruido. De acuerdo con los conocimientos cientficos actuales, los efectos del ruido sobre el odo interno dependen de la presin acstica que se indica en Leq en dB (A) y que se puede medir de forma precisa. El ruido puede ser origen de repercusiones directas o indirectas sobre la capacidad auditiva y otras funciones fisiolgicas, pero solo la prdida auditiva puede determinarse con una cierta precisin. ? ? Todos los trabajadores deben ser sometidos a un examen de la audicin en el momento de su contratacin para un puesto de trabajo expuesto al ruido y tambin al cambiar de puesto independientemente del Leq en el nuevo entorno. ? ? Cuando un trabajador se coloca por primera vez en un lugar de trabajo ruidoso, es indispensable medir su capacidad auditiva al menos dos veces por ao en los dos primeros aos, lo que ser considerado un periodo de aprendizaje. ? ? Despus del periodo de aprendizaje, se deber efectuar un examen de la audicin al menos cada tres aos independientemente de otras leyes y reglamentos en vigor en los diferentes pases. ? ? Los trabajadores que han cumplido su periodo entero de aprendizaje y que son transferidos a otra industria, sern examinados segn los datos descritos en el apartado anterior. ? ? Los exmenes audiomtricos de despistaje se pueden efectuar sin periodo previo de descanso acstico. Sin embargo, si los resultados son patolgicos, solo se tomar una decisin concerniente a las medidas preventivas con los exmenes efectuados despus de 14 horas de reposo acstico como mnimo. ? ? A un trabajador que se le coloque por primera vez en lugar de trabajo ruidoso e independientemente del Leq presente, se le someter a un examen audiomtrico tonal por va area en las frecuencias, 250, 500, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz y en va sea: 250, 500, 1000, 1500, 2000, 3000 y 4000 Hz. ? ? El control de la funcin auditiva deber hacerse en una cabina insonorizada, sin auriculares de proteccin acstica. Solamente podrn hacerse fuera de una cabina insonorizada las pruebas audiomtricas de despistaje, con la condicin de que se utilicen los auriculares de proteccin acstica y que el Leq ambiente no sobrepase los 50 dB (A). Ver norma ISO 389 y recomendacin CEI 303 y 318.

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? ? Se instaurarn medidas de prevencin segn las prescripciones nacionales sobre la base de los resultados audiomtricos y de las condiciones fsicas del lugar de trabajo. Estas medidas pueden ser controles regulares de la funcin auditiva y a intervalos ms cortos que los mencionados en los apartados anteriores, la indicacin para llevar un aparato protector del odo y el preaviso de un cambio de lugar de trabajo. Lagos Portugal 1983.05.03

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Recomendacin biap 09/10-2 CONSERVACIN DE LA AUDICIN EN LUGARES DE TRABAJO INTRODUCCIN Una recomendacin de este tipo debe tener como fin el aprovechamiento global de un grupo multidisciplinar en sus actividades cientficas de manera a que el ciclo hombreentorno pueda ser tan cerrado como sea posible para llegar a la verdadera prevencin humana y a la previsin de riesgos en grupos de sujetos que son expuestos a intensidades sonoras patolgicas. Esta debe ser pragmtica y accesible, teniendo como fin la proteccin de los trabajadores frente a los riesgos de la exposicin al ruido en el puesto de trabajo; es un complemento de la recomendacin BIAP 09/10-1 aprobado en la convencin de Lagos (Portugal) y que comprende: Programa sonomtrico Programa audiomtrico Interpretacin de los resultados obtenidos ? ? Programa sonomtrico Este programa tiene por objeto la determinacin de los niveles acsticos equivalentes en dBA en los puestos de trabajo, de manera a determinar las zonas de riesgo, de probabilidad de riesgo o de ausencia de riesgo. El nivel acstico continuo equivalente en dBA (LAeq T), o el nivel de exposicin al ruido normalizado para una jornada de trabajo de 8 horas (LEX,8h), o el nivel de exposicin al ruido semanal (LEX,s), segn la reglamentacin de cada pas, se determinar para cada puesto de trabajo durante un periodo de tiempo representativo de ciclo de exposicin, sea por sonmetros integradores, sea por dosmetros de ruido basados sobre el principio de igualdad de energa. El micrfono se colocar en la posicin aproximada del odo del trabajador (de preferencia en ausencia de ste) expuesto al nivel de ruido ms elevado. Si es necesaria la presencia de la persona, el micrfono se colocar a una distancia de la cabeza tal que se minimicen los efectos de difraccin y de la distancia sobre el valor medido (0,1 m puede ser una distancia conveniente); si se coloca el micrfono sobre la persona, se tendrn en cuenta las compensaciones adecuadas para poder determinar un campo de presin no perturbado equivalente. (Para ms precisiones, referirse a la norma ISO 1999: 1990.Acstica Determinacin de la exposicin al ruido en medio profesional y estimacin del dao auditivo inducido por el ruido; y a la Directiva del Consejo del 12 de mayo de 1986 concerniente a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos debidos a la exposicin al ruido durante el trabajo, en el Journal officiel des Communauts europennes de 24 de mayo de 1986, n L 137/28-34).

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Si la naturaleza del ruido es impulsional, debe determinarse el nivel de presin acstica de pico, Lpe. Para la seleccin de protectores auditivos adecuados, debe hacerse una medida complementaria en dBC para determinar el ndice armnico I de ruido. ? ? Programa audiomtrico Las medidas audiomtricas deben realizarse en un entorno que se corresponda a las exigencias de la Norma ISO 6189. Sera conveniente efectuar un examen otolgico (audiometra tonal por va area y otoscopia) previo a la incorporacin al puesto de trabajo, acompaado de anamnesis. Se efectuarn exmenes peridicos segn la legislacin aplicable en cada pas, concerniente a los niveles y tiempo previos y actuales de exposicin. Los audimetros se harn segn la norma ISO 6189 o Rec. BIAP 09/101.

? ? Interpretacin de los resultados obtenidos La interpretacin individual se hace comparando las prdidas constatadas con la distribucin de prdidas obtenidas en funcin de la edad, los antecedentes de exposicin y el nivel de exposicin del sujeto. Esta distribucin puede realizarse a partir del modelo propuesto por la Norma ISO 1999: 1990. La sensibilidad individual al traumatismo auditivo se define como el porcentaje de la poblacin con las mismas caractersticas que presentan prdidas inferiores a aquellas observadas en el sujeto. El programa de conservacin de la audicin tiene por objetivo determinar lo antes posible, en el curso de la evolucin del sujeto, su sensibilidad, de manera a poder extrapolar su riesgo de traumatismo a la edad de la jubilacin. Lisboa 1997

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Recomendacin biap 09/10-3 MEDICIN DE LOS NIVELES DE RUIDO EN LOS PUESTOS DE TRABAJO Introduccin El Consejo de las Comunidades Europeas adopt en 1986 una Directiva (Directive 86/188/CEE) que se refiere a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos derivados de la exposicin al ruido durante el trabajo, aplicable en los estados miembros a partir del 1 de Enero de 1990 (en Grecia y Portugal el 1 de Enero de 1991) a travs de lo dispuesto en las respectivas normativas nacionales de cada pas. Para la aplicacin de estas normativas es imprescindible conocer los datos acsticos relativos a los niveles sonoros producidos por las maquinas. que pueden servir pare obtener las dosis de ruido que pueden recibir los operadores de las mismas. Objeto La presente Recomendacin prescribe un mtodo de medida de niveles de presin acstica de emisin de las mquinas y de los equipos en los puestos de trabajo y en otros lugares , siguiendo el procedimiento descrito en las normas ISO 9612, NFS 31-084 y ISO 6081-1986 El puesto de trabajo, ocupado por un operador, puede estar situado en un espacio abierto donde funciona la fuente de ruido, o en una cabina fijada a la fuente, o situada a cierta distancia de la misma. La presente Recomendacin es aplicable a cualquier tipo de mquina, y a los puestos de trabajo y a otras posiciones especificadas en donde hay que medir los niveles de presin acstica de emisin. Magnitudes a medir Las magnitudes de base que hay que medir en cada posicin especificada durante las fases o ciclos de operacin especificados de la maquina en ensayo son las siguientes: - nivel de presin sonora de emisin temporal medio ponderado A, y - nivel de presin acstica de pico ponderado C. NOTA: Si la mquina emite sucesos acsticos aislados, conviene determinar el nivel de presin acstica de emisin de cada suceso elemental, obtenido en la posicin especificada, Lp Informaciones a obtener a partir de las mediciones acsticas 1) Niveles de presin sonora de emisin ponderados A, obtenidos en las posiciones especificadas;

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2) Niveles de presin acstica de emisin de pico ponderados C, obtenidos en las posiciones especificadas. Informaciones a consignar en el informe de medida Solamente se deben consignar en el informe de medidas las informaciones necesarias, recogidas teniendo en cuenta los objetivos de la medida: la exposicin diaria de un trabajador al ruido, y el valor medio semanal de exposicin de un trabajador al ruido, LEP,W. Los valores de los niveles de presin sonora de emisin, LPA, en las posiciones especificadas, deben ser consignados redondeando al 0,5 dB ms prximo. Lisboa 1997

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Recomendacin biap 09/10-4 INTELIGIBILIDAD DE LA PALABRA EN LAS AULAS Introduccin Para la realizacin del proceso de enseanza en condiciones idneas, ste deber tener lugar en aulas con una buena inteligibilidad de la palabra. Entre otras exigencias, las condiciones acsticas deben ser prioritarias para que el mensaje del profesor llegue de forma clara a cada uno de los alumnos, y a la inversa. La transmisin del mensaje oral puede estar afectada por dos factores acsticos: el ruido de fondo y las reflexiones sonoras en los paramentos interiores del aula; estos dos factores negativos disminuyen la inteligibilidad de la palabra. Para obtener un porcentaje de inteligibilidad ptimo en el aula, se debe controlar el nivel de ruido en su interior, y debe existir un tiempo de reverberacin adecuado para una buena transmisin de la palabra. Los niveles de ruido recomendados en el interior de un recinto docente no deberan superar los siguientes valores, en funcin de la utilizacin del mismo Recinto Aula Sala de uso general Sala silenciosa, sala de maternal Aislamiento acstico La obtencin de los niveles sonoros indicados ms arriba depende del aislamiento acstico de los recintos frente al ambiente exterior, fundamentalmente si estn situados en lugares cercanos a autopistas, lneas frreas, aeropuertos o corredores areos; es necesario asimismo considerar el aislamiento acstico frente a recintos contiguos u otros espacios que podran ser fuentes potenciales de ruido, como los pasillos, escaleras, etc. Los valores recomendados para el aislamiento acstico de las paredes exteriores de los recintos (incluyendo ventanas, puertas y sistemas de ventilacin), techos y suelos se presentan en la Tabla I: Niveles sonoros en dBA 40 50 35

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Pared, suelo, techo entre Aula / Ambiente exterior muy ruidoso (> 80 dBA) Aula / Ambiente exterior ruidoso Aula / Ambiente exterior no ruidoso ( ~ 70 dBA) Aula / Ambiente exterior silencioso ( ~ 65 dBA) Aula / Aula Aula / Pasillo Aula / Escalera Aula / Sala de equipos Aula de descanso / Sala maternal

Aislamiento acstico, dBA 49 44 39 34 44 39 44 56 56

Tiempo de reverberacin El tiempo de reverberacin necesario para un aula se obtendr colocando un tratamiento acstico en su interior a base de materiales acsticos absorbentes y con una forma adecuada del aula. Un valor del tiempo de reverberacin T generalmente aceptado para un aula vaca de dimensiones normales (200 a 1.000 metros cbicos) es de 0,4 segundos, como valor medio para las bandas de frecuencia de 500 a 1000 Hz; en cualquier caso, el valor adecuado del tiempo de reverberacin para obtener una buena inteligibilidad de la palabra es funcin del volumen del recinto, como se indica en la figura 1, que expresa la relacin entre el tiempo de reverberacin ptimo y el volumen de la sala.

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T. s

0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 40 100 200 400

1000 2000 4000 m3

Volume of classde la sala Volumen room

Figura 1 : Tiempo de reverberacin ptimo en funcin del volumen del aula (valor medio para las frecuencias entre 500 y 1000 Hz)

Recomendaciones a los profesores Los profesores deben hablar con un nivel de emisin suficiente para ser escuchados, y con una buena vocalizacin. En algunas ocasiones ser necesario utilizar un sistema de amplificacin para los locutores (profesores y alumnos) para aumentar la relacin seal/ruido del mensaje oral/ruido de fondo, que debera ser no menos de 15 dB. Es necesario subrayar que unas buenas condiciones acsticas de las salas evitarn a la vez los esfuerzos vocales de los profesores, que a veces deben hacerlos para ser entendidos, y la distraccin de los alumnos que no pueden entender el mensaje oral. Estas recomendaciones deben ser acompaadas por entrevistas con los alumnos para concienciarles del problema del ruido, convencerles de que no produzcan ruido y evitar las molestias para los vecinos.

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Recomendaciones generales Debe tenerse un cuidado especial al seleccionar los muebles y equipos de las aulas para reducir la emisin de ruidos; por ejemplo, las patas de las mesas y sillas deben dotarse de protectores de fieltro, los proyectores de diapositivas y transparencias y los sistemas de aire acondicionado deben ser lo ms silenciosos posible, etc.

Referencias Noise in schools.- World Health Organization. Regional Office for Europe. August 2000. Noise and Health.- World Health Organization. Regional Office for Europe. March 2000. Community Noise.- B. Berglund and T. Lindvall, editors. Archives of the Center for Sensory Research, vol 2. Issue I, 1995. Stockholm University and Karolinska Institute.

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Recomendacin biap 14/1 bis ESTRUCTURAS AUDIOFONLOGICAS

DEFINICIN DE LA AUDIOFONOLOGA: La audiofonologa tiene por objeto el estudio de la audicin, de la fonacin, de la palabra y del lenguaje del hombre. Incluye los aspectos anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos, acsticos, fonticos, lingsticos y sociolgicos de la comunicacin. El tratamiento de los trastornos de la comunicacin presenta una parte mdica, una parte pedaggica, una parte ortofnica (o logopdica), una parte psicolgica y una parte protsica. La audiofonologa es una especialidad que rene varias disciplinas: mdica, psicolgica, paramdica y pedaggica. Esta multidisciplinaridad deber ser coordinada, coherente e interactiva. I. El equipo audiofonolgico est compuesto por: - mdico(s) ORL, foniatra(s), pediatra(s), neurlogo(s)... - psiclogo(s), - logopeda(s) (u otrofonistas), - audiologista(s), audioprotesista(s), - pedagogo(s) especializado(s) y de cualquier otra especialidad con posibilidad de intervencin.

La coordinacin de este equipo deber estar asegurada por un Mdico especialista competente en Audiofonologa. La direccin podr correr a cargo de un profesional de otra disciplina, siempre y cuando tenga formacin en Audiofonologa. II. Una estructura en Audiofonologa debe incluir todos los sectores referentes a las disciplinas presentes en la definicin de la Audiofonologa (vase arriba). Esta estructura puede estar integrada en un centro hospitalario o ser autnoma, pero deber necesariamente responder a la definicin de un equipo de audiofonologa. Esta estructura debe garantizar el diagnstico, el tratamiento del caso y el seguimiento del paciente. a. Diagnstico La estructura debe disponer de medios tcnicos que permitan: - la evaluacin clnica, psicoacstica y fisiolgica de la audicin de un paciente, sea cual sea su edad (1) - la evaluacin de la voz, de la palabra y del lenguaje del paciente (2), - la evaluacin psicolgica, psico-social, pedaggica y psicomotriz del paciente en el momento del diagnstico.

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b. Tratamiento y seguimiento El equipo de audiofonologa deber poder garantizar la instauracin de un programa de rehabilitacin lo ms rpidamente posible, tras el diagnstico. El programa deber adaptarse a la edad, a la patologa y a la realidad del paciente. En el caso de trastornos de la comunicacin, este programa deber contemplar todas las ayudas tcnicas necesarias (prtesis auditivas, incluido el implante coclear y cualquier otro dispositivo especfico), y todas las estrategias aumentativas o alternativas de comunicacin necesarias a la patologa encontrada. (3) El hacerse cargo de los nios requiere un programa de orientacin familiar multidisciplinar y una estrecha colaboracin con las estructuras escolares (4) III. Una estructura en Audiofonologa estar permanentemente en relacin con los organismos de formacin y adems participar, si es posible, en los programas de investigacin.

Nivelles, mayo de 1.999

(1) vase recomendacin BIAP 12/4 (2) vase recomendaciones BIAP 20/1 y 27/1 (3) vase recomendaciones BIAP 06/2, 06/3, 06/4, 06/5, 06/6, 06/7 y 07/3 (4) vase recomendaciones BIAP 15/1 y 25/1

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Recomendacin biap 15/1 INTEGRACIN O COEDUCACIN PREESCOLAR Y ESCOLAR DE NIOS CON DEFICIENCIA AUDITIVA EN AULAS NORMOYENTES La integracin o co-educacin preescolar y escolar es el hecho de permitir a los nios deficientes auditivos, recibir, siempre que estn capacitados para ello, una parte o la totalidad de su educacin en clases de oyentes. Es considerada como un medio para que ciertos nios deficientes auditivos accedan a una mayor insercin social. Lo que no sera posible con la asistencia exclusiva a un centro de educacin especial. Esta definicin implica que los nios con deficiencias auditivas integrados o en coeducacin estn realmente capacitados para responder a las exigencias de un tipo de educacin que no les es especialmente adaptada, siendo aun necesario un apoyo audiofonolgico y pedaggico. Esta integracin es completa cuando el nio deficiente auditivo recibe la totalidad de la enseanza en clases de oyentes. Esta integracin es parcial cuando el nio deficiente auditivo recibe una parte de su educacin en un centro especializado o en una clase especializada. La integracin o co-educacin preescolar o escolar es un proceso complementario a la educacin especial pero no la sustituye. El B.I.A.P. vi interesante recoger, analizar y concretar los: PARMETROS A CONSIDERAR PARA PLANTEARSE UNA INTEGRACIN O COEDUCACIN PREESCOLAR O ESCOLAR DE NIOS CON DEFICIENCIAS AUDITIVAS EN LA ENSENANZA ORDINARIA. A) Las caractersticas audiolgicas del nio con y sin ayuda protesica, lo que incluye: 1 ) importancia de la perdida o deficiencia auditiva. 2) el tipo de deficiencia auditiva. 3) la edad en el momento de la prdida auditiva. 4) el carcter evolutivo o no de la perdida aditiva. 5) la eficacia de la adaptacin protesica. B) El momento de la intervencin de un equipo audiofonolgico especializado y el seguimiento que realice con el nio.

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C) Del perfil <<medico-pedaggico>> del nio con deficiencia aditiva establecido por el equipo anteriormente citado y que incluye: 1) sus facultades intelectuales y su equilibrio psico-afectivo. 2) la ausencia o presencia de trastornos asociados. 3) su motivacin personal a su educacin o a su eventual integracin. 4) sus aptitudes particulares. - en cuanto al lenguaje oral (comprensin y expresin) en sus aspectos articulatorios lexicales y morfosintacticos. - en cuanto a la lectura labial con o sin ayuda de complementos manuales. - en cuanto a la utilizacin de sus restos auditivos. - en cuanto al lenguaje escrito (comprensin y expresin) - en cuanto a cualquier otro medio de expresin y de recepcin de un mensaje ligstico. 5) el nivel de sus adquisiciones pedaggicas. D) El entorno del nio deficiente auditivo: 1) Entorno familiar: - situacin afectiva. - actitud ante la deficiencia. - nivel de informacin y motivacin hacia la integracin. - participacin educativa y disponibilidad de los padres. - nivel socioeconmico. 2) Entorno social: (familiares, amigos, vecinos...) - nivel de informacin - actitud hacia la deficiencia. E) Condiciones de acogida en las actividades escolares y extraescolares para oyentes . 1) una formacin pedaggica general buena de los profesores de las clases de integracin. 2) una informacin especfica previa seguida de una adhesin de todo el equipo al proyecto de integracin propuesta. 3) la presencia de un equipo educativo constituido, para cada nio, por representantes del equipo audiofonolgico especializado, por representantes del centro de oyentes y por los padres del nio en cuestin. Este equipo educativo est dotado de numerosos medios de actuacin: - mantener la colaboracin permanente de todos ellos y asegurar sus contactos convocando reuniones, dando consejos, interviniendo cuando sea necesario.

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- organizar el apoyo apropiado y asegurar su continuidad. - proceder peridicamente a la evaluacin del grado de eficacia de este proceso de integracin puesto en marcha. Puede, en funcin de esta evaluacin, cambiar el planteamiento de integracin, o bien, darle ms flexibilidad, modificndolo o incluso ponindole fin aconsejando otras orientaciones, en cuyo caso se esforzara por mantener un seguimiento afectivo del nio. Gesves (Blgica) 1985

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Recomendacin biap 15/2 CONTEXTO LEGAL ENCAMINADO A FAVORECER LA INTEGRACIN Y LA COEDUCACIN DE DEFICIENTES AUDITIVOS El estudio de los parmetros de la recomendacin 15/1 trace resaltar la necesidad de textos oficiales (leyes, decretos, circulares ....) indispensables para la puesta en marcha, el seguimiento y el xito de la integracin. Para realizar la integracin es necesario que las disposiciones legales: - prevean que la integracin se pueda realizar de forma completa o parcial. - den la posibilidad de poder pasar de una modalidad a otra en funcin de la evolucin del nio deficiente auditivo. Para que la integracin se lleve a cabo eficazmente, estas disposiciones deben prever: - el establecimiento de un apoyo pedaggico especializado respondiendo a las necesidades particulares del alumno. - el seguimiento por un equipo audiofonolgico especializado. - la ayuda eventual de un interprete, codificador y/o tomador de apuntes. - la participacin de las familias en el proceso de integracin escolar de su hijo. - la utilizacin de todas las ayudas tcnicas juzgadas necesarias. - la posibilidad de adaptar el curriculum escolar. Los textos legales deben fijar las condiciones particulares para la evaluacin de las adquisiciones escolares del nio deficiente auditivo previniendo medios adaptados a su handicap: - para las pruebas escritas: - prolongacin del tiempo concedido para cada prueba. - presentacin escrita de los textos y consignas. - adaptacin de las condiciones materiales. - si necesario, presencia de una persona competente. - para las pruebas orales,entre otras: - presentacin en las condiciones optimas (lectura labial, ayudas tcnicas ...) - si es necesario, presencia de una persona competente - realizacin de las pruebas por escrito. - para el conjunto de las pruebas: - presencia en el jurado o tribunal de un miembro del equipo especializado. Este proyecto de integracin de nio deficiente auditivo en educacin para oyentes no puede llevarse positivamente a cabo sin una ayuda administrativa y econmica efectiva a los equipos especializados, a los establecimientos que los acogen y a las familias. Madrid 1995

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Recomendacin biap 15/3 EVALUACIN DEL PROCESO DE INTEGRACIN La complejidad del proceso de integracin o coeducacin de los nios o adolescentes con deficiencia auditiva en la enseanza ordinaria hace necesario un seguimiento minucioso de cada nio (o adolescente) con el fin de poder corregir o adaptar las distintas modalidades elegidas al principio e introducir los cambios que se estimen necesarios en funcin de la evolucin del nio (o adolescente), de la naturaleza de los apoyos que necesita y de las reacciones de cada participante en el programa educativo. Esta evaluacin permanente debe mantenerse a lo largo de la escolaridad del nio (o adolescente) y apoyarse en los datos y las observaciones de la familia, los pedagogos y los responsables del colegio que lo acoge as como de los miembros del equipo especializado. Con vistas a una sntesis colectiva y teniendo como punto de referencia el proyecto individualizado de integracin, los distintos responsables de esta integracin reunidos en sesin de concertacin debern considerar: El nio (o adolescente): su adhesin al proyecto, su motivacin, su bienestar, su relacin con los profesores y otros alumnos, su participacin en las actividades pedaggicas, su utilizacin del lenguaje oral en la comunicacin, sus resultados escolares, la adaptacin de las modalidades de su integracin. Los padres: su grado de implicacin en el proyecto educativo, su anlisis de la integracin social del nio (o adolescente ) en el medio extra-escolar y la incidencia del proceso de integracin o coeducacin sobre el comportamiento del nio (o adolescente). El profesor: los aspectos de su relacin con el nio (o adolescente) en clase, la calidad de su adaptacin pedaggica y de su colaboracin con la familia y con el equipo especializado. Establecimiento de acogida: el grado de implicacin de los responsables y de todo el personal en el proyecto de integracin, la validez de los medios utilizados para conseguir la integracin, la coordinacin con las familias y el equipo especializado. El equipo especializado: la naturaleza y la coherencia de las intervenciones de los diferentes especialistas, la adecuacin de esas acciones al objetivo perseguido, la articulacin con el trabajo del equipo de profesores, las relaciones con la familia Un protocolo a partir del cual es posible establecer una evaluacin cuantitativa y cualitativa del proceso de integracin o coeducacin de cada nio o adolescente es propuesto en anexo bajo la forma de un registro de observacin Lisboa 1997

Recomendacin biap 17/1

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ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN PARA DEFICIENTES AUDITIVOS Todo nio con una deficiencia auditiva necesita que se desarrolle su comunicacin sea cual sea su forma.Esta comunicacin es el prerrequisito indispensable para la adquisicin de una lengua. El acceso a una forma oral de comunicacin, necesitado por la predominancia de la lengua oral en la vida social del pas, sigue siendo el objetivo primordial en la educacin de todos los nios con una deficiencia auditiva. Por consiguiente, desde el diagnostico, el seguimiento pluridisciplinar del nio y de su familia es fundamental. Adems del asesoramiento psicosocial, la adaptacin de una prtesis auditiva y eventualmente vibrotactil, as como una intervencin logopedica apropiada, hacen parte integrante de todo proyecto educativo Para llegar al objetivo definido anteriormente, disponemos de a) la lengua oral con lectura labio facial . b) la lengua oral con la adjuncin de ayudas visiomotrices a la lectura labio facial ( P.C, AKA, etc. ) c) la lengua oral y simultneamente signada (francs signado, espaol signado, etc ) d) la lengua oral y la lengua de signos. La CT 17 BIAP recomienda la puesta en funcionamiento de una o varias de estas prcticas dentro de estrategias de comunicacin determinadas segn las caractersticas del nio, su desarrollo y el contexto educativo y social . Lo importante en cada case es asegurarse de - que hay comunicacin entre el nio y su entorno . - que la estrategia adoptada no obstaculiza el acceso a la lengua oral . Perpignan (Francia) 1985

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Recomendacin biap 17/02 ESTRATEGIAS DE COMUNICACIN PARA DEFICIENTES AUDITIVOS PARTE) La comisin recuerda que el deber de todo equipo multidisciplinar es el de tener como objetivo prioritario para el nio con deficiencia auditiva , el establecimiento de una comunicacin ptima y la adquisicin de la ( las ) lengua (s) hablada (s) de su pais. La comisin ha realizado un inventario actualizado de las estrategias de comunicacin. Ha definido sus aportaciones as como sus limitaciones para conseguir los objetivos citados anteriormente. La comisin recomienda la eleccin de toda estrategia que permita : 1- el establecimiento de los pre-requisitos cognitivos de la "emergencia" del lenguaje. 2- un buen desarrollo afectivo. 3- un desarrollo lingstico ptimo , y particularmente la formacin de representaciones fonolgicas, indispensables para el dominio de la lengua en su forma oral y escrita. Esta recomendacin concierne a los nios y adolescentes, sea cual sea el nivel de prdida auditiva o la edad. No concierne a los casos de nios con deficiencia auditiva con otros handicaps asociados. Con el fin de acceder a un nivel de adquisicin satisfactorio de la lengua a nivel escrito y oral , todo nio necesita que se elabore , para l , un programa de comunicacin coherente. Este proyecto de comunicacin debe tener en consideracin los siguientes imperativos : 1- La realidad del nio : sus necesidades en ese momento , su desarrollo intelectual , afectivo y social , el grado de prdida auditiva , su ritmo de evolucin. 2- La realidad familiar : su adaptacin a las necesidades del nio , sus ambiciones para este, su comprensin del proyecto y su adhesin a l. 3- Una reflexin del equipo multidisciplinar que se constituye alrededor del proyecto de comunicacin y lenguaje propuesto y de la adaptacin de este a la realidad del nio y de su familia. 4- Una evaluacin continua de la adecuacin del proyecto de comunicacin a la evolucin del nio y de su familia. Esa evaluacin debe conducir, si es necesario, a una adaptacin de la estrategia elegida inicialmente o al cambio de sta. Madrid 1995 (2

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Recomendacin biap 19/1 INFORMTICA EN AUDIOFONOLOGA Gracias a su desarrollo actual , la informtica pone a disposicin de los clnicos en audiofonologa un nmero creciente de programas informticos que conciernen a mltiples aspectos de su disciplina : ? ? en la gestin de informes, ? ? en la ayuda a la realizacin y evaluacin de pruebas audiofonolgicas ? ? en la ayuda de la eleccin de los aparatos y prtesis auditivas, ? ? en la programacin del reglaje de los implantes cocleares y en la gestin de los datos pre y post-implantacin , ? ? en diversas acciones educativas y pedaggicas Las aplicaciones de la informtica 1- En la gestin de los informes . Sean mdicos , administrativos o tcnicos , estn actualmente perfectamente estructurados y controlados. 2- En la ayuda a la realizacin y evaluacin de las pruebas audifonolgicas . Soluciones tcnicas informatizadas son actualmente utilizadas en la mayora de los aparatajes empleados para las pruebas audiofonolgicas . La difusin y accesibilidad del material acenta los riesgos metodolgicos de interpretacin de las pruebas . La comisin recuerda que : 1) una prueba audiofonolgica con o sin la ayuda de un programa informtico necesita siempre un material fiable regularmente controlado y un clnico experimentado. 1) toda exploracin de este tipo debe confrontarse al cuadro clnico . - Cf. Anexo a la recomendacin 3- En la ayuda en la eleccin de ayudas tcnicas La informtica en este mbito se esfuerza por optimizar y controlar la adaptacin protsica a partir de datos audiomtricos . Recordamos : - la existencia de numerosas metodologas actuales - sus lmites al no poder tener en cuenta un cuadro clnico siempre diferente - pero la necesidad imperante de la herramienta informtica, puesto que el nmero de opciones protsicas aumenta exponencialmente . - Cf. Anexo a la recomendacin 4- En la programacin de los reglajes de los implantes cocleares y en la gestin de los datos pre y post-implantacin . Esta nueva tcnica recurre ampliamente a la informtica y conlleva los mismos comentarios que los del punto 2. 5- En las acciones educativas y pedaggicas :

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Numerosos sistemas que recurren a la informtica son utilizados por profesionales de la educacin y la pedagoga . I - Inters - posibilidad de objetivar ciertos parmetros de la comunicacin y de los niveles alcanzados - motivacin del nio II - Lmites Se trata de una ayuda tcnica puntual que se inscribe dentro de un proceso educativo o de reeducacin . - problemas derivados del uso prolongado de la pantalla por el nio (cf. anexo) - interesa la eleccin rigurosa del programa , de ah la necesidad de una ficha descriptiva de cada uno, que facilite la eleccin del mismo y de todas las caractersticas necesarias ( cf. anexo a la recomendacin ). En conclusin , la comisin subraya que sea cual sea el campo de aplicacin , las hiptesis de elaboracin de los objetivos de un programa, la competencia de la persona que lo va a utilizar y a interpretar , exponen a desviaciones enmascaradas por la infalibilidad aparente de la informtica. Madrid 01.05.1995

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Recomendacin biap 20/1 ANLISIS DE TEXTOS Y PRUEBAS DE EVALUACIN LINGSTICA PARA EFECTUAR PROTOCOLOS DE HABLA Y DE LENGUAJE La recomendacin 20/1 tiene por objeto el anlisis de tests y de pruebas de evaluacin lingstica pare poder efectuar valoraciones del habla y del lenguaje lo ms precisas posible. Dada la complejidad de la situacin psicolingistica y de las variables individuales (del desarrollo, culturales, sociales ...) en la adquisicin del lenguaje, las investigaciones debern permitir examinar la comunicacin verbal (oral o escrita): - en sus aspectos cualitativos: - interaccin - pragmatismo - en sus aspectos cuantitativos: - articulacin - motricidad buco-facial - la observacin de la expresin oral: - factores suprasegmentales - voz

- los elementos lingsticos de la expresin y de la comprensin: - fonologa - morfologa - semntica - lexicologa - sintaxis - las condiciones cognitivas de la elaboracin del lenguaje: - memoria - categorizacin - razonamiento - 1gica - el modo grfico: - lectura - escritura El anlisis de los elementos recogidos conduce: - a la elaboracin de hiptesis sobre las dificultades, retrasos y alteraciones de la palabra y/o el lenguaje. - a establecer el plan de reeducacin o a orientar hacia investigaciones complementarias. Esta evaluacin es dinmica y debe de ser sometida a reajustes DEFINICIONES I. ASPECTOS CUALITATIVOS 1. INTERACCIN

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- desde el punto de vista funcional La influencia reciproca de un comportamiento (verbal o no) sobre otro en el terreno de las relaciones interpersonales desde el punto de vista lingstico Modelo interactivo del tratamiento del lenguaje Desde el principio del tratamiento de una frase todos los niveles de tratamiento (fonolgico, lxico, sintctico, semntica) empiezan a funcionar en paralelo, y estos diversos niveles de tratamiento estn en interaccin, es decir que cada nivel esta afectado por informaciones que proceden no slo del nivel inmediatamente inferior, sino tambin de niveles superiores. 2. PRAGMATISMO Organizacin y regulacin de la utilizacin del discurso. El aspecto pragmtico del lenguaje tiene que ver con las condiciones de su utilizacin -motivaciones psicolgicas de los locutores, reacciones de los interlocutores, tipos socializados del discurso, objeto del discurso ...II ASPECTOS CUANTITATIVOS 1 OBSERVACIN DE LA EXPRESIN ORAL 1-1 Articulacin: Conjunto de actos bucofonatorios de la realizacin de los [fonemas 1-2 Motricidad bucofacial: Actividad motora (intencional o no) de los rganos perifricos de la fonacin 1-3 Factores suprasegmentales: Un rasgo suprasegmental o rasgo prosdico es una caracterstica del habla que afecta a un segmento ms largo que el fonema: el acento, la duracin, el ritmo. 1-4 Voz: Intensidad, altura, timbre, duracin. 2 ELEMENTOS LINGSTICOS DE LA EXPRESIN Y DE LA COMPRENSIN 2-1 Fonologa: Ciencia que estudia los sonidos del lenguaje desde el punto de vista de su funcin en el sistema de comunicacin lingstica. 2-2 Morfologa: Descripcin de las reglas que rigen la estructura interna de las palabras (reglas de formacin y de flexin de las palabras). 2-3 Semntica: Disciplina que tiene por objeto el estudio de los significados (enunciados - frases vocablos)

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2-5 Lexicologa: Estudio de las palabras. 2-6 Sintaxis: Descripcin de las reglas por las cuales las unidades significativas se combinan en frases. 3 CONDI CI ONES COGNI TIVAS DE LA ELABORACIN DEL LENGUAJE 3-1 Memoria: Capacidad de organizar, de conservar y restituir informaciones 3-2 Categorizacin: Capacidad de operativizar clasificaciones a partir de la discriminacin de ciertos atributos de los objetos, de los acontecimientos, de los conceptos ... constituyendo clases de identidad o de equivalencia. 3-3 Razonamiento: Capacidad de reflexin y de juicio sobre la utilizacin de las reglas del habla y del lenguaje. 3-4 Lgica Capacidad mental de observar y de experimentar un encadenamiento de ideas coherentes. 4 EL MODO GRFICO 4-1 La lectura: Es un acto de comunicacin. 4-2 La escritura: Es una representacin de la lengua hablada por medio de signos grficos. Es un cdigo de comunicacin en un segundo grado en relacin a la expresin oral. Madrid 01.05.1995

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Recomendacin biap 20/2 EVALUACIN DEL LENGUAJE

Introduccin
Ante la multitud de tests de evaluacin del lenguaje y su creciente especificidad, los ortofonistas logopedas se plantean cuestiones sobre la distorsin entre los mtodos de anlisis cada vez ms especficos y la dificultad de llevar a cabo una sntesis que refleje lo ms exactamente posible los trastornos presentados por el nio. Esta sntesis es indispensable para la orientacin del tratamiento. El BIAP ha redactado una recomendacin para 1) permitir a los facultativos el orientarse en la eleccin de un test mediante un mejor conocimiento de su contenido y de sus lmites (vase anexo: clasificacin). 2) definir el contenido de un balance del lenguaje completo. 3) establecer una colaboracin indispensable multidisciplinar. 4) precisar las investigaciones complementarias. 5) favorecer una mejor aprehensin del nio en su globalidad.

Por qu hacer una evaluacin del lenguaje? Las modalidades y los contenidos de esta evaluacin difieren dependiendo de que se trate: - de un chequeo diagnstico - de un chequeo de seguimiento de la reeducacin - de un chequeo de los resultados de la reeducacin En el momento de la prctica de un chequeo de lenguaje, es indispensable un mnimo de investigaciones para determinar los eventuales dficits en base a los trastornos encontrados: 1. visuo-espacial 2. audtitivo: discriminacin e integracin 3. prctica 4. memorial auditivo-verbal 5. memorial visual 6. lgico-matemtico

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A esto se suman las observaciones propias del logopeda sobre los aspectos intelectuales, de relacin y psicomotores. Los resultados debern correlacionarse para sacar conclusiones generales y orientar el proyecto teraputico. Cuando se realiza un chequeo de lenguaje (inicial o de seguimiento), el logopeda puede iniciar investigaciones complementarias en funcin de sus observaciones y/o de sus hiptesis - O.R.L. - Oftalmolgicas - neuro-peditricas - psicolgicas - psicomotrices - estomatolgicas - radiolgicas. Esta gestin global necesita un informe accesible a los dems profesionales y una disponibilidad para los intercambios, una apertura hacia las otras disciplinas y entablar un dilogo con los diferentes especialistas que intervienen, incluidos los pedagogos, para un entendimiento global de las dificultades del nio, con vistas a una mejor eficacia teraputica.

Nivelles, (B) mayo 1.999

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ANEXO A LA RECOMENDACIN 20/2 1) Componentes estructurales de lenguaje y aspectos metalingsticos (RONDAL).

Fonologa 1. Fonemas

Morfo-lexicologa Morfo-sintaxis 1. Lexemas y 1. Organizacin organizacin semntica semntica lxica estructural 2. Morfologa inflexional 2. Estructuracin sintagmtica

Pragmtica 1. Tipos ilocutorios de frases 2. Adecuacin interpersonal y situacional 3. Deixis

Discurso 1. Macroestructuras discursivas 2. Cohesin discursiva

3. Categoras 3. Estructuracin lexico-gramaticales frstica 4. Estructuras jerrquicas y smicas 5. Morfologa referencial y derivacional

4. Estructuracin paragrfica

4. nfasis

5. Elipsis

6. Prctica de la conversacin Metafonologa Metalexicologa Metamorfosintaxis Metapragmtica Metadiscurso -

2) Dimensin metalingstica = toma de conciencia de que se puede realizar de tal o cual aspecto de la organizacin de un idioma RONDAL 1997 Se debe hacer una clara distincin entre funcionamiento lingstico y conocimiento lingstico. Capacidad lingstica funcional: produccin y recepcin - comprensin del lenguaje.

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Capacidad metalingstica: conciencia de la organizacin de tal o cual aspecto del idioma. Metafonologa Metamorfosintaxis Capacidad de tomar conciencia de la organizacin gramatical del lenguaje y de la que subtiende uno u otro idioma Componente pragmtico Sub-funcines pragmticas del lenguaje (RONDAL, 1995b).

1. Prctica de la conversacin: - toma del turno (incluidos los mecanismos reguladores: contactos oculares con el interlocutor, direccin de la mirada, control de la entonacin, control del contenido expuesto): reciprocidad; mantenimiento del tema de conversacin -produccin de temas de conversacin adecuados para el interlocutor y en el contexto situacional; - produccin y respuesta adecuada de/a los ajustes conversacionales (conversational repairs): prctica adecuada de la distancia didica (en contraposicin a la conversacin a distancia, por ejemplo, por telfono), es decir, los usos

proxmicosvigentes en la comunidad cultural; 2. Comprensin (reaccin adecuada) y formulacin adecuada (segn las reglas del idioma, los dispositivos culturales habituales, por ejemplo las frmulas de cortesa y las normas jerrquicas en los informes de comunicacin entre personas, y las realidades de la situacin de comunicacin) de los diversos tipos ilocutorios de frases; declaraciones, exclamaciones, preguntas, mandatos, propuestas, promesas, amenazas, peticiones diversas (en informacin, en accin, en confirmacin). 3. Arraigamiento correcto del locutor en su enunciacin (subfuncin dectica) por el

uso referencialmente adecuado principalmente de los pronombres, adjetivos demostrativos, adverbios de tiempo y de lugar

Recomendacin biap 20/3 ANAMNESIS DEL NIO ANTES DE UN CHEQUEO DEL LENGUAJE

Preliminares: - Observacin del nio: comportamiento - Observacin de su comunicacin no verbal y verbal - Observacin de sus relaciones con sus (o su) padre(s)

Entrevista: 1. Motivo de la consulta 2. Enviado por 3. Estructura de la familia (nmero de hijos /trabajo /alojamiento / manera de cuidar al hijo - idioma hablado) 4. Antecedentes familiares (padre, madre, hermanos, abuelos) 5. Antecedentes del nio A. Obstetricos y neonatales

- embarazo - nacimiento (fecha, peso, Apgar, reanimacin, tratamientos eventuales) - evolucin en los primeros meses (enfermedades, hospitalizacin...) B. Mdicos (general, ORL, estomatlogos, neurlogos, oftalmlogos tratamiento en curso...) C. 6. Quirrgicos (general, ORL, oftalmlogos o estomatlogos...) Desarrollo psicomotor del nio - sentado - gateo a 4 patas - andando - aseo diurno y nocturno - escaleras - bicicleta... 7. Desarrollo de las funciones oro-faciales - alimentacin - succin/deglucin - masticacin - denticin - anomalas morfolgicas eventuales

8.

Comunicacin 8.1. Estrategias de comunicacin 8.1.1. del nio en la familia 8.1.2. vivencia del nio 8.1.3. vivencia de la familia 8.2. Desarrollo de la palabra y del lenguaje oral 8.2.1. Expresin - vocalizacin - balbuceo - duplicacin de la slaba - primeras palabras - asociacin de palabras - frases

8.2.2. Comprensin - palabras sueltas - rdenes simples - frases simples - frases complejas

9.

Historia del trastorno

- circunstancias del descubrimiento - exmenes complementarios ya realizados (orl, oftalmlogico, neurlogico, etc...) - se ha realizado ya un diagnstico? - existen trastornos asociados? 10. Comportamiento y vida cotidiana del nio - autonoma - juegos - sueo - alimentacin - socializacin - escolaridad: * inicio * adaptacin * desarrollo (pedaggico y de relacin) * actividades preferidas u odiadas del nio * actitud con respecto al trabajo escolar

Recomendacin biap 21/1

DEFICIENCIAS MULTIPLES Y DAOS EN LA AUDICIN: ASPECTOS PREVENTIVOS EN EL NIO La misin de la comisin tcnica 21-BIAP es estudiar los problemas planteados por el nio que sufre handicaps mltiples con daos de la audicin. Con respecto a lo que poda ser organizado en favor del nio deficiente auditivo sin handicap asociado, existen ciertos aspectos audiofonolgicos particulares, en parte ligados a la expresin mltiple del handicap y a los diferentes tipos de handicaps asociados. - en el mbito de la prevencin de la deteccin, de la confirmacin del diagnostico - en el mbito de la adaptacin del control y del seguimiento audioprotesico - en el mbito educativo y pedaggico El frecuente desconocimiento de estos diferentes aspectos a la hora de hacerse cargo de un nio con handicaps mltiples es desgraciadamente fuente de handicaps secundarios que sobrecargan progresivamente las dificultades de ese nio. La audicin, ayudada por las otras aferencias sensoriales, tiene un papel capital en el desarrollo de la comunicacin simb1ica del nio con handicaps mltiples. Desarrollar las aptitudes de ese nio para comunicar, es tener en cuenta a la vez sus aptitudes sensoriales, motoras y mentales, y explotarlas precozmente en su globalidad y con competencia. Por todas estas razones, la comisin tcnica 21-BIAP ha estimado importante el estudiar en un primer tiempo los aspectos preventivos de los handicaps mltiples con daos de la audicin del nio. Los aspectos educativos y pedaggicos ms especficos para cada tipo de handicap asociado sern evocados en las recomendaciones ulteriores. Palma (E) 01 .05. 92

Recomendacin biap 21/02 POTENCIACIN DE LOS HANDICAPS ASOCIADOS

La primera recomendacin 21/01 BIAP ha hecho resurgir la nocin , ya propuesta por la O.M.S , de handicaps primarios y handicaps secundarios de importancia variable. Con el fin de evaluar mejor la potenciacin de los handicaps primarios , a veces menores , y de precisar mejor la influencia de ciertos parmetros sobre las posibilidades de integracin ulterior , la comisin tcnica 21 ha organizado una encuesta sobre alrededor de unos 1500 nios con deficiencia auditiva . El trabajo de la comisin ha permitido la elaboracin de un protocolo de evaluacin de la importancia de los handicaps asociados ( Cf. anexo 1 ) . Cada nio puede ser portador de uno o varios handicaps de los grupos A , B , o C . La nocin de sobre-handicap o de handicap secundario es ms delicada de cuantificar . Se han retenido tres parmetros de manera arbitraria por ser mejor cuantificables : 1) - el intervalo entre el tiempo de diagnstico y la fecha de la adaptacin protsica 2) - la edad del nio en la primera adaptacin 3) - la implicacin de los padres en este proceso De esta encuesta , ( Cf. anexo 2 ) el BIAP debe recomendar, si hiciera falta : 1) - Un despistaje lo ms precoz posible de la sordera y de los eventuales handicaps asociados . Este despistaje debera estar tanto ms presente cuando los handicaps asociados sean ms importantes o cuando exista un alto riesgo de handicap mltiple ( cf. recomendacin 21 CT 01, & 3221 ). Un cierto nmero de investigaciones complementarias , en el marco de una evaluacin etiolgica , son deseables y en particular : evaluacin oftalmolgica con fondo de ojo y estudio de la visin central y perifrica , evaluacin de la funcin renal , evaluacin de la funcin tiroidea , evaluacin neuropedritico con imagera y cariotipo ante cualquier retraso de despertar psicomotriz asociado.. 2) - Una confirmacin del diagnstico con tcnicas adaptadas a las potencialidades del nio. 3) - Una reevaluacin peridica del resto auditivo del nio con el fin de optimizar el reglaje de los aparatos auditivos. 4) - Un seguimiento familiar y un apoyo educativo precoz , implicando, desde el diagnstico, a los padres en el equipo audiofonolgico. Este equipo se extender a otros profesionales segn la posible asociacin de handicaps . 5) - De manera general , poner todo en marcha para que se puedan desarrollar lo mejor posible las potencialidades restantes y estimular todas las formas posibles de comunicacin del nio con su entorno . La edad del nio en la adaptacin protsica constituye un parmetro fcilmente cuantificable.

El BIAP constata , a partir de la encuesta efectuada , ciertas diferencias estadsticamente significativas entre la poblacin de nios con deficiencia auditiva escolarizados en integracin y la poblacin de nios con deficiencia auditiva en medios especializados. Ciertas diferencias se constatan igualmente entre la poblacin de nios con deficiencia auditiva con handicaps asociados y la poblacin de nios con deficiencia auditiva sin handicaps asociados . Claro est, todo esto va en funcin de la importancia del dficit auditivo . Estas constataciones se recogen en una tabla ( anexo 3 ) precisando los intervalos de confianza 5% de la media de edad de los nios en la adaptacin protsica en funcin de los distintos parmetros nombrados. Madrid 01.05.1995

Recomendacin biap 21/03 SORDERAS CON HANDICAPS ASOCIADOS Tal y como se record en el prefacio de la primera recomendacin 21/01, existen ciertos aspectos audiofonolgicos particulares , en relacin a lo que se puede poner en marcha con los nios sin handicap asociado , que estn en parte relacionados con la expresin mltiple del handicap y con los diferentes tipos de handicaps asociados. La comisin 21 ha estimado oportuno explicitar estos diversos aspectos a la hora de hacerse cargo de un nio con handicaps mltiples. Ciertas entidades concretas justifican la utilizacin de estrategias de comunicacin y de metodologas ms adaptadas y en algunos casos muy especificas. El BIAP recomienda pues, especialmente en el caso de crear servicios ms especializados a la hora de hacerse cargo de deficientes auditivos con handicaps asociados, que se tomen en cuenta estos elementos particulares. Con este fin, propone en anexo documentos de ciertas entidades y retomando los aspectos mas especficos relacionados con el diagnostico, los elementos de la toma de contacto (audioprotsicos, psicolgicos, pedaggicos, educativos y paramdicos.... formacin profesional.., aspectos socio-familiares .... ), al igual que una continuidad educativa en la edad adulta. El objetivo principal de la educacin precoz y de la ayuda familiar en estos casos ser el de limitar las consecuencias de los trastornos del desarrollo en todas las dimensiones comunicacin y lenguaje, relaciones e interacciones sociales y afectivas, aprendizajes. En la mayora de los casos, ser necesaria una aproximacin neuropsicolgica de manera que se especifiquen los mecanismos alterados en el plano cognitivo, afectivo y social, y adaptar la teraputica y las tcnicas educativas y pedaggicas. Esto muestra claramente la necesidad de una aproximacin multidimensional rigurosa a travs de la intervencin de un equipo realmente multidisciplinar. Lisboa 1997

ANEXO - el sordo-ciego - handicaps motores con alteraciones auditivas - sordera con trastornos graves de personalidad - el nio sordo disfasico - sordera con trastornos somticos crnicos - sordera y deficiencias mentales

Recomendacin biap 22/1 Prevencin DE LA DEFIClENCIA AUDITIVA En el marco de la estrategia de la O.M.S., <<Salud para todos de aqu al ao 2000>> el BIAP propone la recomendacin siguiente que concierne la prevencin de la deficiencia auditiva . No se plasman aqu ms que las causas de deficiencia auditiva para las cuales disponemos, desde ahora, de medios de prevencin eficaces. A. LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS DEL NIO Las deficiencias auditivas del nio pueden ser de tres tipos: - neurosensorial - de transmisin - mixta 1. Las deficiencias auditivas neurosensoriales - de origen gentico. Una prevencin eficaz consiste en disuadir la consanguinidad que, incluso en grado bajo, favorece claramente el riesgo. Este hecho es particularmente aplicable a poblaciones que vivan aisladas. - Las infecciones (virales, bacterianas, y parasitarias) de la mujer embarazada (causas de embriopatias y de fetopatias) y del nio son prevenidas por las vacunaciones. - Las intoxicaciones de la mujer embarazada (causas de embriopatias y de fetopatias) y del nio tienen principalmente un origen en los medicamentos y/o en los accidentes. Una lista de agentes txicos debe ser mantenida al da y difundida regularmente por la O.M.S. Estos productos txicos estarn fuera del alcance de los nios. - La malnutricin y las avitaminosis de la mujer embarazada y del nio. La educacin sanitaria as como las medidas preventivas y curativas deben ser intensificadas. - Los agentes fsicos (rayos X, ultrasonidos,... etc... ) sern utilizados con prudencia y emitidos por aparatos controlados regularmente. - El nacimiento prematuro que favorece las deficiencias auditivas por destreza respiratoria y/o central ser objeto de prevencin. - Los traumatismos obsttricos. - La anoxia neonatal. - El ictus nuclear.

- Los traumatismos craneales del nio sern objeto de una campaa ms intensiva en lo que se refiere a los riesgos del entorno Los traumatismos sonoros del nio, resultado de exposiciones abusivas, sern evitados. 2 Las deficiencias auditivas de transmisin Las deficiencias auditivas de transmisin pueden ser: - Debidas a una malformacin congnita de la oreja externa o del odo medio. En el caso en el que la deformacin sea bilateral se adaptar lo ms rpidamente posible tras el nacimiento una prtesis auditiva por va sea. En el caso de una deformacin unilateral, se proceder de manera regular a un control de la oreja sana o aparentemente sana; se recurre a una adaptacin protesica en caso de desarrollo de una deficiencia auditiva. - Debidas a traumatismos. - Debidas frecuentemente a otitis medias crnicas que se suman a un fondo de otitis seromucosa, con sus complicaciones y la repercusin en la integracin nerviosa. Tratamiento adecuado. 3 Las deficiencias auditivas mixtas. Se puede tratar del agravamiento de una deficiencia auditiva de tipo neurosensorial por un componente de transmisin o viceversa. La prevencin comprende las medidas preconizadas para evitar tanto las deficiencias auditivas neurosensoriales como las de transmisin. B. LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS DEL ADULTO. Las deficiencias auditivas del adulto pueden tambin ser de tres tipos: - neurosensorial - de transmisin - mixta . - Las deficiencias auditivas del adulto pueden tener las mismas causas que las del nio. - Son a menudo la agravacin de una deficiencia auditiva desarrollada en la infancia. - Las sorderas de las personas mayores, sean del origen que sean; sern el objeto de la adaptacin precoz de una prtesis auditiva, con el fin de que esas personas mayores no pierdan la costumbre del ruido ambiente. - Los traumatismos acsticos: a) profesionales: La prevencin consiste en la lucha contra el ruido <<en la misma fuente>> y en la puesta a la disposicin de los trabajadores de medios de proteccin individuales. La prevencin

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consiste igualmente en la vigilancia de los trabajadores mediante exmenes en el momento de la contratacin y a lo largo del empleo, seguidos de medidas apropiadas. b) debidos a agresiones del entorno: La exposicin abusiva al ruido ser evitada. La utilizacin de protectores ser recomendada, vase impuesta. - Los traumatismos de presin y otros traumatismos del odo, explosiones, quemaduras, etc .Prevencin adecuada. Los traumatismos craneoauriculares sern objeto de una campana ms intensa en lo que se refiere a los riesgos del entorno profesional o no. - La ostopongiosis stapediana y/o coclear provoca deficiencias auditivas progresivas que deben de ser detectadas y tratadas lo ms precozmente posible. - Sordera central. La prevencin se une a la de enfermedades cardiovasculares. -Las causas de la sordera central, en particular los tumores, sern detectadas y tratadas lo ms precozmente posible. NB: REQUISITOS PARA LA PREVENCIN CORRECTA DE DEFICIENCIAS AUDITIVAS: Exmenes otorrinolaringolgicos sistemticos con eliminacin de los tapones de cerumen. Exmenes audiometricos regulares; ms particularmente en los sujetos de riesgo. Pertisau (A) 01.05.1989

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Recomendacin biap 23/1 INVESTIGAClONES EN AUDIOFONOLOGA 1. LAS PRUEBAS DE AUDIOLOGA El BIAP a confiado a la comisin tcnica 23 el mandato de establecer un inventario de las investigaciones en audiofonologa. Esta recomendacin tiene por objeto el reagrupamiento de las principales pruebas que concurren en la deteccin y en el diagnstico de las patologas de la audicin del adulto y del nio. Rene la lista de las principales pruebas de acumetra, de audiometra tonal liminar y supraliminar, de audiometra vocal y de audiometra objetiva incluyendo la puesta en evidencia y el registro de parmetros que son testigos del funcionamiento del sistema auditivo (impedanciometra, otoemisiones acsticas, potenciales evocados auditivos, y otros). Cada prueba es analizada en su principio, su protocolo de aplicacin, su coste (habiendo tenido en cuenta la inversin necesaria, el tiempo transcurrido y de la cualificacin del personal, su fiabilidad). Finalmente cada una de ellas puede ser recomendada o no por el BIAP. El inventario del conjunto de estas pruebas, as presentadas est en el anexo adjunto. El Bureau Internacional de Audiofonologa recomienda tambin que estas pruebas sean realizadas por un personal cuya formacin est oficialmente reconocida Lisboa 1997.

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Recomendacin biap 24/1 DESARROLLO DEL LENGUAJE Y DETECCION PRECOZ DE LOS TRANSTORNOS DEL LENGUAJE En el nio de 0 a 3 aos, todo dficit auditivo, visual neuromotor, todo problema relacionado puede llevar a una alteracin o retraso en el desarrollo del lenguaje. Una tabla simple, que recoge las etapas esenciales del desarrollo auditivo, visual, neuromotor y del lenguaje del nio de 0 a 3 aos, da las referencias indispensables parea un diagnstico e intervencin precoz. El BIAP recomienda la sensibilizacin de los padres y de las personas relacionadas con la infancia pare as poder detectar lo antes posible las alteraciones del desarrollo que podran conllevar alteraciones del lenguaje. Una amplia difusin de este documento debera contribuir a ello. Pertisau (A) 01.05.1989

HACIA EL LENGUAJE
Etapas del desarrollo
El nio hablar - si su entorno comunica con l - si ve los gestos - si oye las palabras del que le habla - si puede realizar los movimientos que producen el habla

Dificul motrice nicaci retrasar del leng

Con un nio evoluci

Existen zadas trastorn Recomendacin BIAP 1991 motore tornos Adaptada por el C. E. A. F. muy jo

Su md

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Recomendacin biap 24/2 DETECCIN PRECOZ DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN EL NIO

INTRODUCCIN El desarrollo del lenguaje implica la evolucin armoniosa de la comunicacin. Las investigaciones sobre el desarrollo del nio muy pequeo y un mejor conocimiento de los factores de riesgo permiten actualmente, gracias a una refinada observacin, la deteccin precoz y la prevencin de un retraso en el desarrollo del lenguaje. El lenguaje incluye una vertiente recepcin-comprensin y una vertiente expresin. El desarrollo de la comprensin precede siempre al de la expresin. Para la comprensin, solo existen algunas semanas de variacin de un nio al otro, mientras que para la expresin las variaciones inter-individuales pueden alcanzar varios meses. El entorno familiar y educativo del nio, el mdico, son los observadores privilegiados del lenguaje y de un dficit eventual en el terreno visual, auditivo, cognoscitivo, de relacin. Cuando se sospechan una o varias anomalas, conviene efectuar un examen clnico: chequeo mdico, ortofnico, psico-motor y psicolgico que permita enfocar el seguimiento teraputico. El Bureau Internacional de Audiofonologa, consciente de la importancia de este tema, tras varias reuniones pluridisciplinares, propone una gestin clnica. Sern tratadas sucesivamente: las condiciones de desarrollo del lenguaje, el desplegable Hacia el lenguaje realizado y difundido por el BIAP, las perturbaciones del desarrollo del lenguaje y sus consecuencias, la prevencin y la deteccin precoz de un trastorno de desarrollo del lenguaje.

I. CONDICIONES DE DESARROLLO DEL LENGUAJE A) FACTORES RELACIONADOS CON EL NIO Para que el nio desarrolle el lenguaje, debe tener desde su nacimiento estructuras neuromotrices sensoriales y mentales normales y conservarlas a lo largo de su desarrollo. 1. Factores auditivos Es indispensable una buena audicin para una buena recepcin del mensaje hablado. La ausencia de aparicin del balbuceo y del lenguaje a una edad determinada deber sistemticamente hacer presumir una sordera importante (sordera de percepcin de 70 dB o ms) e investigarla.

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Pero toda patologa del odo (otitis sero-mucosa ) que conlleve una prdida auditiva bilateral duradera de 30 dB o ms puede tener repercusiones en la iniciacin y el desarrollo de balbuceo y del lenguaje (mala percepcin de los fonemas, imprecisiones articulatorias, lentitud de asimilacin ). Estas repercusiones son ms importantes desde el momento en que existen factores de riesgo asociados. Por orden de frecuencia de aparicin, las deficiencias auditivas por patologa infecciosa e inflamatoria corriente estn en primer lugar, antes que las sorderas de percepcin y las sorderas de transmisin ligadas a malformaciones congnitas del odo. 2. Factores morfolgicos Al igual que la integridad morfolgica y funcional de la esfera oro-facial es indispensable para un buen desarrollo de la palabra y del lenguaje: una insuficiencia velar con o sin divisin palatina, un velo corto, una campanilla bfida, una faringe profunda, una hipotona buco-linguo-facial pueden retrasar y/o perturbar la elaboracin de los movimientos de articulacin y alterar la calidad de la voz. 3. Factores visuales Ver bien es fundamental para la organizacin de la comunicacin. Las miradas recprocas desencadenan y mantienen la comunicacin. Las expresiones del rostro y los gestos acompaan naturalmente al lenguaje. 4. Factores neurolgicos y cognoscitivos Una integridad neurolgica y las suficientes capacidades intelectuales son indispensables para el desarrollo del lenguaje. Las habilidades cognoscitivas y las competencias lingsticas estn estrechamente ligadas. Por ejemplo, identificaremos las dificultades prcticas de los nios con insuficiencia motora cerebral, las dificultades de estructuracin del lenguaje de los nios encefalpatas, los trastornos cognoscitivos de los nios disfsicos B) FACTORES LIGADOS A LA CALIDAD DE LAS INTERACCIONES PADRES-HIJOS: El nio se comunica antes de saber hablar (mmica, sonrisas, voz, lloros). Esta aptitud es particularmente importante en la medida en que prefigura la funcin social del lenguaje. Desde las primeras semanas de vida, la madre considera a su beb como un verdadero interlocutor al que atribuye intenciones de comunicacin. Los gritos, la vocalizacin, la mmica y los movimientos no verbales son interpretados por la madre como que tienen sentido. La madre es muy receptiva a todos estos comportamientos y responde de manera verbal y/o mimo-gestual. Esto tiene por efecto reforzar algunas actitudes del beb, actitudes que, retomadas por la madre, son insertadas en una conversacin donde el beb experimenta alternativamente los tiempos de palabra y de escucha. Desde los primeros meses, el nio multiplica experiencias perceptivas a travs de lo que ve, de lo que entiende, de lo que toca, de lo que huele y de lo que prueba. Sus padres, al comentar sus experiencias, le ayudan a organizar su entorno, su relacin con las personas, los objetos y las acciones. A medida que el nio se vuelve ms hbil en el plano motor, van surgiendo los nuevos comportamientos interactivos y mentales.

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Entre los comportamientos no verbales manifestados por los bebs, la puntera (apuntar con el dedo) aparece a la edad de los 9 meses. Hacia los 12 meses, este comportamiento ha adquirido una funcin social de comunicacin. A esta edad, el nio apunta con el dedo con la intencin de atraer la atencin de la madre sobre ciertos elementos del entorno. La madre responde nombrando al objeto o el acontecimiento apuntado con el dedo por el beb (s, es el perro, qu hace el perro? Oh, el perro est comiendo, tiene hambre etc ). Este procedimiento que permite a la madre y al nio de estar en la misma onda es la base de todo dilogo futuro ya que, para que este se desarrolle eficazmente, ambos interlocutores deben atraer su atencin en un objeto o un acontecimiento comn para poder hablar sobre ello juntos, es lo que denominamos atencin conjunta. Siguiendo el desarrollo, el nio est en disposicin de experimentar comportamientos sociales cada vez ms amplios o sofisticados sobre los planos motores, de relacin y cognoscitivos. Los procesos de adaptacin de la madre a los comportamientos del beb, que son totalmente inconscientes, permiten de esta forma, en todas las etapas del desarrollo, un ajuste progresivo. El papel de la madre, en esta fase, es esencial. Es precisamente en su capacidad de dejarse guiar por el beb donde reside la comunicacin prelingstica. Esta constituye un marco propicio para el desarrollo del lenguaje ya que es en este contexto privilegiado de dilogo y de placer compartido que las primeras vocalizaciones sern interpretadas por la madre y adquirirn sentido. Las interacciones precoces son un pre-requisito para el desarrollo del lenguaje, pero no son suficientes para guiar al nio hacia la asimilacin de un sistema lingstico. El desarrollo del lenguaje supone la integridad de las capacidades sensoriales y cognoscitivas del lactante. Las primeras palabras aparecen entre los 12 y los 18 meses y hacia los 24 meses, la mayora de los nios empiezan a combinar dos palabras para formar sus primeras frases. II. PUNTOS DE DESARROLLO presentados en el desplegable Hacia el lenguaje (vase anexo 1) Los trabajos de estos ltimos decenios han mostrado la importancia de los primeros aos de vida para el desarrollo del lenguaje. En esta tabla se recogen las etapas clave de 3 meses a 3 aos. Para cada franja de edad, se han seleccionado algunos objetos. Son fciles de observar y deben ser adquiridos a los 3 aos. Indican a cada edad el lmite superior de asimilacin y por encima de ella, hay que preocuparse. ? ? La parte superior del desplegable indica tres niveles a explorar: - Recepcin/comprensin - Expresin - Dilogo/interaccin Cualquier defecto de la audicin, incluso moderado, repercute en el desarrollo del lenguaje y es por eso que la exploracin de las competencias auditivas ha estado asociada a esta primera parte. Por ejemplo a los 6 meses: recepcin, el nio se gira hacia el ruido o hacia la voz; expresin, balbucea; interaccin, cuando se le habla, responde mediante vocalizaciones.

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? ? La parte inferior del desplegable indica dos niveles a explorar: - Visual - Motor Algunos defectos en estos campos pueden dificultar el desarrollo del lenguaje. La vertiente racional, otro elemento importante, est poco desarrollada ya que puede indistintamente ser causa o consecuencia de un problema de comunicacin verbal o no verbal. III. LAS PERTURBACIONES DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE. SUS CONSECUENCIAS. A) LAS PERTURBACIONES Los padres y los adultos que rodean a los nios pequeos a menudo notan ms las dificultades de expresin que de comprensin del lenguaje: No habla bien, no articula bien, no se entiende lo que dice Sin embargo, el desarrollo del lenguaje puede verse perturbado en sus aspectos de comprensin y/o de expresin a los niveles fonolgicos, morfosintcticos, lxicos y pragmticos. 1. Comprensin La capacidad de comprensin del nio es la base del desarrollo del lenguaje y precede a su capacidad de expresin. Cuando el nio pequeo crece, sus posibilidades de comprender siguen precediendo a sus capacidades de expresarse. La observacin de la comprensin es por lo tanto primordial. Es indispensable verificar si se basa en lo verbal o en lo no verbal. Denominamos no verbal a los gestos y las mmicas que acompaan a la palabra, as como la situacin (o contexto) de comunicacin. Entre 12 y 18 meses, el nio debe poder asimilar los mensajes verbales sin apoyarse exclusivamente en lo no verbal. El nivel de comprensin puede fcilmente inducir a error o ser ilusorio. El nio parece comprender una consigna simple, pero de hecho comprende solamente la situacin y no el mensaje lingstico. Ej.: ven, que nos vamos, de hecho ve a su madre coger su abrigo. 2. Expresin Las alteraciones transitorias existen de manera nor mal en el nio a lo largo de su desarrollo del lenguaje (to para gato). Hay que diferenciar los trastornos importantes que deben, ellos, atraer la atencin y motivar una exploracin. ? ? Trastornos importantes de la articulacin: no asimilacin de ciertos fenmenos, inteligibilidad limitada de la palabra ? ? Trastornos de la palabra: las palabras son deformadas, simplificadas o inacabadas (sustituciones, omisiones, elisiones ) Estas perturbaciones pueden coexistir con un buen desarrollo del lenguaje. ? ? Retraso del lenguaje: Se puede hablar de retraso cuando el nio no est en disposicin, a una edad determinada, de comprender y/o de expresarse por medio de palabras y de frases en referencia a la cronologa habitualmente descrita.

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Puede afectar a la comprensin y/o a la expresin en grados diferentes. El uso de jergas o de estereotipos deberan orientar hacia una patologa especfica del lenguaje. B) CONSECUENCIAS La magnitud de las consecuencias de un retraso del desarrollo del lenguaje est ligado: ? ? a la naturaleza de las dificultades: palabra, lenguaje, comprensin, expresin ? ? al origen de los problemas: auditivo, mental, disfuncin cerebral, afectivo ? ? a las peculiaridades de la familia: La familia puede a veces paliar las dificultades de comprensin y de expresin mediante ciertas conductas (cdigo familiar, mmica, palabras clave, ). Esto evitar o retrasar trastornos de comportamiento y un aislamiento del nio. Por el contrario, la persistencia de tales medios puede sin embargo reforzar el retraso del lenguaje. Algunas actitudes inadecuadas frente a las dificultades de expresin del nio pueden fijar una patologa (tartamudeo por ejemplo ) 1. Incidencia sobre la comunicacin y la relacin. Si el nio no comprende lo que se le dice, no acta o no responde en funcin de la peticin de su interlocutor y su respuesta no es adecuada. Los aspectos sintcticos y semnticos del discurso que el adulto le propone, no estn integrados. Por consiguiente, el nio tiene dificultad para expresarse y el bucle comunicacional no se realiza. Los problemas de comunicacin repercuten tambin en la relacin: si las iniciativas lingsticas del nio o de los padres no tienen una respuesta adaptada, pueden aparecer por ambas partes manifestaciones de frustracin; en el nio se puede notar una inhibicin, una inestabilidad, una hiperactividad, 2. Incidencia en el nio El nio es consciente de sus limitaciones de expresin y de sus errores a travs de las correcciones de su entorno; si estas son excesivas, puede aparecer un bloqueo con rechazo y clera. La recepcin de informaciones parciales va a frenar su desarrollo cognitivo. No puede gozar de los ajustes que permitan el uso de conceptos, el desarrollo de sus competencias cognitivas, la memorizacin y la evocacin. En el colegio, desde prvulos, la dificultad del lenguaje altera sus intercambios con los otros nios. Adems, sin la ayuda adecuada, estas dificultades corren el riesgo de producir una repercusin en su lenguaje escrito.

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IV. PREVENCIN Y DETECCIN PRECOZ DE UN TRASTORNO DEL LENGUAJE Frente a este riesgo, el mdico se enfrenta a diferentes tipos de situacin: EL NIO PRESENTA UNA PATOLOGA CONOCIDA CONGNITA O ADQUIRIDA (embrio-fetopata, anoxia neo-natal, meningitis, sndrome polimalformativo ) En este caso, el mdico ? ? se asegura que el primer chequeo ha sido completo: chequeo auditivo, visual y neuro-motor en busca de patologas asociadas (sordera, ambliopia ) ? ? comprueba que el seguimiento y en particular la orientacin familiar (vase BIAP CT 25) est correctamente enfocada. EL NIO EST SANO PERO PRESENTA ANTECEDENTES FAMILIARES CON RIESGO PARA EL LENGUAJE: Sordera, retraso del lenguaje, trastornos de la elocucin, contexto socio-afectivo desfavorable) En este caso, el mdico ? ? se asegura que se ha realizado un primer chequeo, ? ? procura una renovacin de los exmenes sensoriales (vase sordera de aparicin retrasada) ? ? vigila el desarrollo del lenguaje hasta la completa asimilacin. En caso de trastornos del desarrollo (vanse objetos del desplegable), solicita un chequeo especializado del lenguaje, incluso si este no acaba en una reeducacin. APARENTEMENTE, EL NIO EST SANO Y SIN ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES CONOCIDOS, PERO EL MDICO CONSTATA DESVIACIONES CON RESPECTO A LAS NORMAS DEL DESPLEGABLE. Entonces, en primer lugar, debe eliminar con certeza sistemticamente e independientemente de la edad, una deficiencia sensorial y en concreto auditiva. En efecto, un diagnstico de sordera es posible desde el nacimiento. Las dems etiologas no deben plantearse ms que despus de esta verificacin. Un chequeo del desarrollo del lenguaje se incluye sistemticamente en los chequeos, sea cual sea la edad del nio. El diagnstico deber conducir, sin demora, a un estudio pluridisciplinar padres nio. De este estudio depender la calidad y la precocidad del desarrollo del lenguaje, independientemente de la etiologa. En todos los casos, el mdico centraliza los resultados y garantiza la implantacin de un seguimiento adecuado a la etiologa y a la importancia del trastorno del lenguaje.

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CONCLUSIN Dificultades auditivas, visuales, neuro-motrices, cognoscitivas, relacionales, pueden impedir o retrasar el desarrollo de la palabra y del lenguaje. Es de vital importancia escuchar y tener en cuenta las inquietudes de los padres y cuanto antes, hacer pruebas especficas e indispensables para confirmar o invalidar el diagnstico. El nio hablar si su entorno se comunica con l, si ve los gestos, si entiende y comprende las palabras de aqul que le habla, si puede hacer movimientos que induzcan a la palabra. Seguido con precocidad, el nio tiene todas las posibilidades de evolucionar favorablemente.

Referencias bibliogrficas: 1) AIMARD P., ABADIE C: Les interventions prcoces dans les troubles du langage de l enfant. De. MASSON, 1991. 2) CAMUS JF.: La psychologie cognitive de l attention. De. A. COLIN, 1996. 3) CHEVRIER-MULLER C., NARBONAS S. Le langage de l enfant. Aspects normaux et pathologiques. De MASSON, 1996. 4) DENIS M.: Image et cognition. PUF 1989. 5) FRANOIS F., HUDELOT, SABEAU: Conduites linguistiques chez le jeune enfant. PUF 1984. 6) HABIB M.: Dyslexie: le cerveau singulier. De. SOLAL, 1997. 7) KOLINSKY, MORAIS, SEGUI: La reconnaissance des mots dans les diffrentes modalits sensorielles. PUF 1991. 8) LAMBERT J, NESPOULOU J.L.: Perception auditive et comprhension du langage. De. SOLAL, 1997. 9) Mc ADAMS St. Et BIGAND E.: Penser les sons. Psychologie cognitive de l audition. PUF 1994. 10) MATTHEY Marinette: Apprentissage d une langue et interaction verbale. De. Peter Lang, 1996. 11) MAZEAU M.: Dficits visuo-spatiaux et dyspraxies de l enfant. MASSON, 1995. 12) MAZEAU M.: Dysphasies, troubles mnsiques, syndrome frontal chez l enfant. MASSON, 1995. 13) MONFORT M., JUAREZ-SNCHEZ A.: L intervention dans les troubles graves de l acquisition du langage et les dysphasies dveloppementales. L ORTHO edition 1996. 14) RIBIERE-RAVERLAT J.: Dvelopper les capacits d coute l cole. PUF 1997. 15) RONDAL J.A. et THIBAUT J.P.: Psychologie de l enfant et de l adolescent. LABOR 1996. 16) RONDAL J.A.: L valuation du langage. MARDAGA 1997. 17) RONDAL et SERON: Troubles du langage. MARDAGA 1982. 18) SPRENGER-CHAROLLES L. et CASALIS.: Lire lecture et criture: acquisition et troubles du dveloppement. PUF 1996. 19) THOMAS J., WILLEMS G.: Troubles de l attention, impulsivit et hyperactivit chez l enfant. MASSON 1997.

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20) WEITZMAN E.: Apprendre parler avec plaisir. Programme HANEN, Canada 1992. 21) ZEZIGER P.: crire. Approches cognitive, neuropsychologique et dveloppementale. PUF.

Anexo 1: Desplegable Hacia el lenguaje Vase el mismo

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Recomendacin biap 25 - 01 SEGUIMIENTO DE LOS PADRES DE NIOS CON UNA DEFICIENCIA AUDITIVA

El asesoramiento familiar es parte integrante de la orientacin global del nio y de su familia , desde el momento en que se diagnostica la deficiencia auditiva .Tiene como objetivo el reajuste de las interacciones padres-nio en funcin de las necesidades especficas de cada familia y debe proponerse sistemticamente . La clave del asesoramiento familiar es la implicacin de los padres ( o de la familia ) en cada etapa de la vida del nio hasta la edad adulta. Asocia la escucha , el habla , la reflexin , el acuerdo que permitir la adaptacin emocional de los padres y los ajustes de su comportamiento . Debe tener en cuenta : - la importancia del handicap y de su forma de rehabilitacin ( handicaps asociados ,...), - las caractersticas originales del nio y de su familia , - la existencia de otros agentes sociales en relacin con los padres y/o el nio ( guardera , escuela , empleados , asociaciones , mundo de los sordos ,...), - la difusin social de la deficiencia auditiva . El asesoramiento se lleva a cabo de manera especfica por cada miembro del equipo multidisciplinar de audiofonologa , dentro de los lmites de su propia competencia y su campo profesional ( anexo I ). El equipo teraputico multidisciplinar puede ser centralizado ( centro de readaptacin funcional , centro medico u hospitalario ,...) o en ejercicio libre ( logopeda, mdico O.R.L., audioprotsista, ...). En todos los casos , el asesoramiento familiar debe estar coordinado por uno de los miembros del equipo (logopeda , mdico , psiclogo,...) con el fin de asegurar una orientacin que responda a las exigencias de : - claridad, - coherencia, - realidad . Cada profesional debe tener un buen conocimiento de las otras disciplinas , sea cul sea su formacin de base . No puede jams : - emitir un juicio de valores, - llegar a culpabilizar a los padres, - sustituir a los padres Para asesorar a las familias , deber : - ser sensible a las repercusiones de la sordera en el mbito familiar, - tener una formacin complementaria en tcnicas de asesoramiento. La recomendacin " BIAP 25-01 - Asesoramiento familiar" puede adaptarse a los diferentes pases y regiones en funcin de sus condiciones geogrficas y/o administrativas propias .No puede en ningn caso ser modificada en cuanto a su contenido , sus aspectos multidisciplinares y especficos , especializados y ticos Lisboa, 1997.