ABORDAJE MUSCULOESQUELETICO DE LA PARLISIS CEREBRAL DESDE LA TERAPIA OCUPACIONAL

Jorge A. Martnez G. (1) (2)

RESUMEN La Terapia Ocupacional en su sentido ms simple, fue definida por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional [AOTA] (2012) como arte y ciencia encargada de ayudar a personas a lo largo de la vida a participar en cosas que ellos quieren y necesitan hacer a travs del uso teraputico de las actividades de la vida diaria (ocupaciones). Personas con Parlisis Cerebral (PC) presentan en su ciclo vital, limitaciones y restricciones que se extienden hasta incidir en la participacin. El escrito pretende exponer el abordaje de la persona con PC desde esta disciplina de estudio; reflexionando en la importancia del conocimiento y uso de instrumentos con validez cientfica, y propiciar espacios de investigacin a la luz de la Medicina Basada en Evidencia. Palabras clave Terapia Ocupacional, Parlisis Cerebral, Participacin, Ocupacin

ABSTRACT The Occupational Therapy in his simplest sense was defined by The American Occupational Therapy Association [AOTA] (2012) as art and science entrusted of Help people across the lifespan participate in the things they want and need to do through the therapeutic use of everyday activities (occupations). People with Cerebral Palsy (CP) present across the lifespan limitations and restrictions extended to affect the participation. The text tries to expose the boarding of the person with CP from this discipline of study; reflecting on the importance of knowledge and use of instruments with scientific validity, and propitiating fact-finding spaces. Key Words: Occupational Therapy, Cerebral Palsy, Participation, Occupation

En Colombia, el Departamento Administrativo Nacional de Estadstica [DANE] (2005) public, que el 6.3% de la poblacin del pas presenta alguna discapacidad y al igual que en otros pases de mayor frecuencia en la poblacin de escasos recursos. El mundo.com (2011) publica en el artculo Parlisis cerebral infantil tiene tratamiento, que el 6.3% de la poblacin referida con discapacidad responde a la aproximacin de 2652.000 habitantes, calculando que el 10% de esta cifra representa la poblacin de nios con PC en el pas. Actualmente no se cuentan con estadsticas nacionales confiables (3) que permitan conocer datos exactos sobre la manifestacin de la PC en la anterior estimacin; pero si se hace evidente en las comunidades, la vulnerabilidad de muchas personas con esta patologa. La Terapia Ocupacional como disciplina, juega un papel fundamental en el proceso de equiparacin de oportunidades de estas personas; buscando desde perspectivas neurofisiolgicas y psicolgicas, promover la funcionalidad e independencia, disminuir restricciones en la actividad y la participacin, facilitar procesos de re-educacin y/o aprendizaje de conductas adaptativas y/o facilitadoras para la ejecucin de cualquier tipo de actividad elegida por el usuario. Ser entonces de gran importancia presentar a travs del presente texto, como el terapeuta ocupacional propicia espacios que permitan a los usuarios con PC la activacin de componentes de su desempeo funcional, en funcin de exploracin y ejecucin de roles ocupacionales propios al ciclo vital, dentro de unas caractersticas culturales, con el apoyo de la familia como ente co-teraputico.

PARLISIS CEREBRAL, FUNCIONAMIENTO Y OCUPACIN La definicin de PC precisa un grupo de trastornos caracterizados por la alteracin en el control de los movimientos y la postura, causados por una lesin cerebral ocurrida en el perodo de crecimiento acelerado del cerebro; una lesin no progresiva, cuyas manifestaciones clnicas pueden variar de forma motora, senso-perceptual, cognitiva, psicolgica y social con el tiempo (Campos, Bancalari, Castaeda, 1996). En Terapia Ocupacional, existen tres reas principales de ocupacin, que segn estas indicaciones clnicas, sufren alteraciones en el funcionamiento al presentarse la patologa, la de auto-mantenimiento (bao, transferencias, preparacin de comidas), trabajo o

productivas (manejo del hogar, educacin y trabajo), ocio y tiempo libre (exploracin y desempeo en relacin con el entorno). Evocando un fragmento de la afirmacin de la AOTA citada con anterioridad, referida a la Terapia Ocupacional como el arte y la ciencia de dirigir la respuesta del hombre a la actividad seleccionada, y tomando en cuenta que su objeto de estudio es la ocupacin; es de gran importancia para el profesional que se desempea en esta rea, velar por el funcionamiento e independencia del sujeto con PC a travs de las actividades que por etapa de la vida, se convierten en punto cardinal.

PRCTICA OCUPACIONAL Y FUNCIONAMIENTO El terapeuta ocupacional evala el nivel de funcionamiento de la persona con PC, y permite a travs de su intervencin no solo sobre la persona, sino de su contexto y actividad, potenciar respuestas y aprendizajes adaptativos, en funcin de un desempeo ocupacional independiente en cada actividad elegida por el usuario como fundamental en su proceso/proyecto de vida. El Terapeuta Ocupacional dispone, de un amplio listado de evaluaciones cientficamente aceptadas para conocer el grado de limitacin o nivel de independencia presente en el usuario con PC, por reas evolutivas y evaluaciones globales (Abelenda, 2007); adems, de alternativas de intervencin basadas en principios somatosensoriales con resultados sistmicos; contando con escasa literatura que respalde su indicacin (Weitzman, 2005). El terapeuta ocupacional solo podr lograr su propsito ocupacional si basa su intervencin en la funcionalidad y propsito de cada actividad dentro del da a da de la persona con PC.

EL ENTORNO FAMILIAR Y SOCIAL Segn Anthony Giddens (1999), De todos los cambios que ocurren en el mundo, ninguno supera en importancia a los que tienen lugar en nuestra vida privada- en la sexualidad, las relaciones, el matrimonio y la familia -; y la llegada de un nio con parlisis cerebral puede alterar en gran medida ms de uno de estos factores; el nio con PC perdura durante algn tiempo con altos niveles de dependencia hacia sus cuidadores. El terapeuta debe analizar de forma crtica iniciando su intervencin, cul es el rol que asume la familia hacia la persona con PC, el nivel de exigencia y cuidado, las habilidades y

barreras que fortalecen o limitan el aprendizaje de su familiar con la patologa, que tan constantes son con seguimiento de rutinas, manejo de culpas, entre otros. La familia es un sistema de transmisin de cultura y sostn de miembros; se convierte en recurso indispensable en la recuperacin del usuario con PC si es considerada oportunamente (Santi, 2006). El manejo de familia debe de ser concomitante al del usuario.

OCUPACIN E INVESTIGACIN Segn publicaciones del Developmental Medicine and Child Neurology (2002), entre 1980 y el 2001 varias son las propuestas de investigacin realizadas con el fin de documentar procesos de intervencin y validacin de instrumentos. En el meta-anlisis cualitativo entregado como resultado de la publicacin, se informa de forma comparativa, que los autores entre 1980 y 1989 no permiten extraer ninguna conclusin sobre la eficacia de las intervenciones teraputicas en sus publicaciones, por la mala calidad de las mismas; destacando en contra parte, revisiones del perodo 19902001 por la incorporacin de instrumentos de evaluacin y descripciones detalladas sobre las caractersticas de los grupos evaluados. Nelson y Grether (2005) apoya el concepto, describiendo los esfuerzos cientficos para la creacin de nuevas medidas para juzgar la eficacia de los tratamientos (a travs de pulsos magnticos). Aunque actualmente no hayan datos detallados de qu tipo de tratamiento o tcnica sea la ms indicada para una persona con PC, estudios comparativos contrastan que las habilidades de los nios con la patologa atendidos por un Terapeuta Ocupacional incrementan su nivel de funcionalidad, que aquellos que no. Martnez (2012) valida este constructo, a travs de estudios descriptivos que analizan la situacin funcional de usuarios que asistieron al servicio de Terapia Ocupacional, en el CRIT Eje Cafetero de Teletn Colombia, durante el 2011. Martnez describe, que despus de la intervencin de las personas con PC (4), el 100% de usuarios que presentaron habilidades funcionales para realizar Actividades de la Vida Diaria en la evaluacin inicial, presentaron en promedio un incremento de funcionalidad del 1% (5); los usuario que no, presentaron (6) un incremento en habilidades individuales para sostn ceflico, realizar cambios decbito y manipular objetos en funcin de juego exploratorio y actividades preescolares con asistencia.

CONCLUSIONES Conociendo este comportamiento, es evidente la importancia de la atencin oportuna del Terapeuta Ocupacional a personas con PC; desde el respeto y salvaguardo a la dignidad y calidad de vida, durante un proceso de rehabilitacin integral, buscando el pleno desarrollo e integracin a la sociedad de sus intervenidos. Es una necesidad para los Terapeutas Ocupacionales actualizarse en tcnicas de evaluacin y modelos de abordaje validados, y en avances de investigacin a la luz de la Medicina Basada en Evidencia. De igual modo, seguir incrementando la calidad de la metodologa de investigacin, respaldando las mejores indicaciones y herramientas de manejo a las personas con PC, segn necesidades especficas; evaluando de forma critica los resultados obtenidos peridicamente.

REFERENCIAS: Caldern-Gonzlez, R., Caldern Seplveda, RF. Terapias de controversia o polmicas en los trastornos del neurodesarrollo. Rev Neurol 2000 31: 368-375. Campos P., Bancalari E., Castaeda C. Etiologa de la Parlisis Cerebral. 1996. Giddes A. Un mundo desbocado. Ed. Taurus. Espaa. 1999. Martinez, J. Estudio Descriptivo De La Situacin Funcional De La Poblacin Vinculada Al CRIT Eje Cafetero, A Traves De La Medida De Independencia Funcional, Entre Junio 16 Y Diciembre 16 De 2011. Teletn Colombia. 2011. National Information Center for Children and Youth with Disabilities (NICHCY). La Parlisis Cerebral. 2005. Nelson KB. Epidemiological studies of cerebral palsy. New Trends In: Fejerman N, Chamoles NA Eds. Pediatric Neurology. Elsevier Science Publisher. 1993. OMS. Clasificacin Internacional del Funcionamiento y La Discapacidad CIF.2001. Weitzman, M. Terapias de Rehabilitacin en Nios con o en riesgo de Parlisis Cerebral. Rev. Ped. Elec. 2005, Vol 2, N 1 ISSN 0718-0918. Notas: (1)(2) Terapeuta Ocupacional. (3) El ministerio de la Salud y Proteccin Social est actualizando y sistematizando el sistema de registro para personas con discapacidad modernizacin de registro. (4) Durante la primera fase del programa de rehabilitacin (1mes, 12 sesiones, 30 minutos) (5) Segn la Medida de Independencia Funcional WeeFim y el Pediatric Evaluation of Disability Inventory PEDI. (6) Segn el Peabody Developmental Motor Scales PDMS-2.