RECOMENDACIONESDELASERI

Sevilla,26deMarzode2011 Sevilla, 26 de Marzo de 2011 RaquelRamosMoreno

RecomendacionesSERISevilla2011 Recomendaciones SERI Sevilla 2011

La edad, factor indicativo, de la frecuencia y tipo de la alteracin ortopdica en el nio. Historia natural:
Di ti preciso Diagnstico i Ausencia de tto eficaz y necesario Seguimiento adecuado Valoracin clnica y con PC de resultado final Nexo causal entre alteracin originaria y resultado final
HistoriaNatural

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Luxacin C L i Congnita: Di l i d l D i Displasia del Desarrollo ll
Vigilanciaduranteel1aodevidaenlactantecon g exameninicialnormal

Displasia residual, Enf. De Perthes Stulberg III, IV y V Coxartrosis precoz Pie equinovaro: Contractura irreductible, deformidad sea, apoyo no plantgrado, requerimiento calzado ortopdico, ortopdico artrosis de tobillo cojera discapacidad tobillo, cojera, Pie plano asociado a Aquiles corto: Dolor y discapacidad Pie Pi cavovaro neurolgico: D l cojera y di l i Dolor, j discapacidad id d
HistoriaNatural

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National Health Interview S i l lh i Survey, 1 9/1000 149/1000. Causa frecuente de consulta. Alteraciones ortopdicas como manifestaciones de enfermedades raras (ER): ( )
Sd. de tunel del carpo + rigidez articular o mano en garra: Mucopolisacaridosis Hiperlaxitud articular + cutis laxa: EhlersDanlos Ehlers Hiperlaxitud articular + cicatrices atrficas + luxacin de rtula o cadera + facies caractersticas: Sd. De Sd. Kabuki. Kabuki.
Incidenciadelasalteracionesortopdicasdelos miembrosenPediatra

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Lactante:
Locomotoraxial:Cabezaycuello y TestdeAdamsSedestacin Locomotor perifrico: Locomotorperifrico:
MMSS:Flexodecodo MMII MMII:Caderas C d Rodillas Pies Decbitosupinoy decbitoprono p

AsimetradelPlieguePoplteo(nicoalque daremosimportanciaclnica)
Exploracinortopdicaenellactante

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A i d y posicin espontnea Actitud i i Valoracin de la marcha Valoracin columna vertebral en bipedestacin:
Plano sagital: Flecha cervical y lumbar Plano frontal: Asimetras, EOIG, Adams Movilidad vertebral ( test de Schber, lumbosacro)

ritmo

MMSS y MMII: BA, BM, alineacin, dismetras Hi l it d articular ( it i d Wi Hiperlaxitud ti l (criterios de WinneDavies) D i ) Perfil rotacional de Staheli Exploracin neurolgica
Exploracinortopdicaenelnioyadolescente

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Si t Sistemas d medida: V l de medida: Valorar did discapacidad, dficit y cuantificar cambios clnicos. 1. Movilidad articular: articular:
BA: gonimetro, inclinmetro Distancias anatmicas

2. Fuerza muscular: muscular:

Escala de la fuerza muscular modificada de la MRC Dinamometra Escala de videoanlisis de la marcha Anlisiscintico

3. Valoracin de la marcha

Escalas especficas: especficas: 1. Escala de Gilbert y Tassin, Tassin, escala d M ll t en PBO l de Mallet 2. Clasificacin de Catterall / Herring/ Herring / Stulberg en la Enf Enf. de Perthes 3. 3 Clasificacin de Harrold y Walker, clasificacin de Dimeglio en el pie zambo.

Medidasderesultadosenlasalteracionesortopdicas infantilesdelosmiembros

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Rx simple:
Patologaderaquis,cadera,pie,deformidadesangulares demmii ydismetras.

Ecografa:
DDCen<3m,patologatendinosa,muscular

G Gammagrafasea: f
SospechadepatologaseaoarticularconRXnormal Sospecha de patologa tumoral Sospechadepatologatumoral Sospechainfeccinaguda

TC:
Patologacongnita,traumtica,tumoralyantesdeIQ.

RMN:
Valoracinpartesblandas,Enf.dePerthes Peticindepruebascomplementariasenortopediainfantil

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Ecografanormal EcografaPatolgica

Alfa

Beta

ECOGRAFADELADDC,SUBLUXACIONES,LUXACIONES ECOGRAFADELADDC,SUBLUXACIONES,LUXACIONES COG CS CO S CO S

Atender a la disminucin de la cobertura sea de la Atenderaladisminucindelacoberturaseadela cabezafemoral Horizontalizacin delacoberturacartilaginosa. Aplanamientodelacetbulosea

Peticin de pruebas complementarias en ortopedia infantil

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Hayescasasguasdeprcticaclnica. Caractersticas formales GPC: CaractersticasformalesGPC:
Grupoelaboradormultidisciplinar Revisindelaliteraturaexhaustivaysistemtica R i i d l li h i i i Evaluacindelacalidaddelosestudiosincluidos Establecennivelesdeevidencia Establecenrecomendacionesligadasalosniveles Establecen recomendaciones ligadas a los niveles deevidencia Revisin externa multidisciplinar Revisinexternamultidisciplinar
GuasdePrcticaClnicaenAlteracionesOrtopdicasenlaInfancia

RecomendacionesSERISevilla2011
Frecuencia
Deformidadde Deformidad de Sprengel
Malformacin congnita+frec.de cinturaescapular Infradiagnosticada

Clnica
BA,sobretodola BA sobre todo la abduccin. Otras malformaciones Dolor oBAsi alta demandafuncional oen45dcada

Diagnstico
Rx APdehombros

Tratamiento
Cirugaencasos g severos

Displasia glenoidea primaria

Rx simple de hombros

Fortalecimiento estabilizadoresde escpulay manguitorotador Observacin Sidoloro limitacin: Ciruga Encasosgraves ciruga Ortesis demueca, mantenimientoBA yfortalecimiento. Ciruga frecuente

Pocofr. Luxacin congnitacabeza radial

Pocosintomtica. Rx simplecodo Afectasobretodola supinacin Limitada pronosupinacin codo Rx simplecodo

Sinostosis radiocubital proximal Deformidadde Madelung

Asociacincon sndromes

Deformidad, dolor, limitacin extensin, desviacinradialy supinacinmueca

Rx simple

TratamientoRehabilitadordelasAlteracionesOrtopdicasdelMMSS

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Frecuencia
Gangliones de muecaymano
Tumordepartes blandasmsfrec. demuecaymano. de mueca y mano <frec.queen adultos Infradiagnosticada

Clnica
Asintomticos

Diagnstico
Clnico

Tratamiento
Resolucin espontnea(83%) Ortesis nocturna

Pulgarenresorte

Bloqueoenflexin delaIFdelpulgar. Ndulopalpable.

Clnico

1. 2.

Quirrgico Conservador: Ortesis Estiramiento pasivoIF

TratamientoRehabilitadordelasAlteracionesOrtopdicasdelMMSS

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Pi Z b PieZambo:
TcnicadeCopenhaguemodificada
aduccin>cavo>varo>equino

Estimulacindelamusculatura 1,5meses VendajecorrectornoelsticoOrtesis d l Criteriosdecorreccin:

Flexindorsal1520 l i d l Pieplantgrado Talnalineadoodiscretovalgo Taln alineado o discreto valgo ndiceastrgalocalcneo>50

Fisioterapiaenlasalteracionesortopdicasdelpieenellactante

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PieMetatarsoAducto:
Movilizacionespasivasatravsartic.Lisfranc Estimulacinmusculaturaperonea Vendajecontirascorrectoras AFOconantepienabduccin
GradoI

GradoIIIII GradoII

Pie TaloValgo: PieTalo Valgo:

Movilizacionesymasajesencaraanteriordetarso Estimulacin trceps sural y tibial posterior Estimulacintrcepssuralytibialposterior Vendajesuortesiscorrectoras

Fisioterapia en las alteraciones ortopdicas del pie en el lactante

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DDC(<6meses): ( )
ArnsdePavlik: ArnsdePavlik:
Contraindicaciones: Contraindicaciones:Luxacinteratolgica,artrogriposis,caderasmuyinestables Efectossecundarios: Efectossecundarios:Enf.delArnsdePavlik,necrosisavascular,parlisis braquial/femoral,contracturas

CalzndeFredjka: CalzndeFredjka:
Indicaciones: Indicaciones:Siluxacinteratolgica,artrogriposis ograninestabilidadinicial Efectossecundarios: Efectossecundarios:>necrosisavascular

BarradeDennisBrown: Barra de Dennis Dennis

Indicaciones: DDC>56meses,torsintibial,pieequinovarocongnito Efectossecundarios: Efectossecundarios:TTI,TTE,deformidadpieenbalancn

EnfermedaddePerthes EnfermedaddePerthes: Enfermedad de Perthes:

FruladeAtlanta:
Indicaciones: Indicaciones:<68aos,estado ABdeHerring,AdeSalterThompsonoIIIIIde Caterall C t ll

Ortesis enlasalteracionesortopdicasdelMMII

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Alteracionesangulares:
Indicacin Genu valgo/varo 1. Deformidad>a valoresfisiolgicos segnedad segn edad 2. Casosunilaterales Ortesis KAFOcondistractor lateralomedialo KAFOpasivanocturnas KAFO pasiva nocturnas

EnfermedaddeBlount EnfermedaddeBlount

1. <3aos KAFOpasiva en 2. EstadioLangeskiold III 2 Estadio Langeskiold I II termoplstico 3. ng.tibial metfisis difisissuperiora16 >6meses KAFOpasivaocon articulacinprogresiva KOtipoortesis sueca KAFO Ortesis en las alteraciones ortopdicas del MMII

Genu flessum Genu recurvatum

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TTI:
Sirotacinexcesiva:
BarradeDennis Browne INMOYBA
Frula de Larsen KAFO activa Frula de Copenhague KAFO dinmica Frula de Saint Germain AFO pasiva Barra de Dennis Browne AFO pasiva bilateral AFO con articulacin de TAMARACK

Deformidadesdelpie:
Ortesis para pie zambo 1 eleccin

TTE:
Sirotacin>25y<de 45
KAFOentermoplsticocon presinentrespuntos nocturna FruladeDennisBrowne conelpieenposicinneutra INMOYBA

multiarticulada intolerancia a Larsen; evolucin a pie en mecedora asociacin a displasia de cadera; p ; casos bilaterales; intolerancia a previas post-ciruga; nios mayores; prdida de flexin dorsal

6mesesatiempocompletoy nocturna35aos

Ortesis en las alteraciones ortopdicas del MMII

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Indicacintto quirrgicoenDDC: Indicacintto
Fracasotratamientoortopdico Luxacionesteratolgicas Caderasinestables Oblicuidadplvica
-Tenotomadeaductoresy psoas Reduccinortopdica

Yesopelvi pdico 10semanas Ortesis DennisBrown No bipedestacin Nobipedestacin

Cirugaenlasalteracionesortopdicasdelacadera

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EnfermedaddePerthes EnfermedaddePerthes
Tratamientoenfaseaguda Reposoabsoluto2semanas b l Relajantesmusculares Dennis Brown Dennis

Epifisiolisis cadera
Tratamientodiferentesi: Formasestables/agudas bl / d Formasinestables/crnicas
Osteosntesis de cadera contralateral slo si factores de riesgo

Mejoraclnica: Ortesis 12hr Deambulacin progresiva

Nomejoraclnica: Tenotomaaductores

Tratamientoenfasecrnica Osteotoma recentraje cabeza Osteotomarecentraje cabeza femoraloacetabuloplastia

Cirugaenlasalteracionesortopdicasdelacadera

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Dismetras <1,5cm: Dismetras 1,5cm:
Noprecisantratamiento,noaltr.enlamarchanienla columna. Ortesis plantar/alza

Entre 1 5cm y 3 cm: Alza Entre1,5cmy3cm:Alza Entre1,5cmy3cm: Entre4y10cm: Entre4y10cm:Elongacinseaprogresivaen pacientejoven(deeleccinendismetras>4cms). paciente joven (de eleccin en dismetras >4 cms) Callotasis odistraccinseadiferidaeselmtodo msempleadoenlaactualiadad. ms empleado en la actualiadad Dismetras>10cm: Dismetras>10cm:Variasposibilidadesteraputicas
Tratamientoactualdelasdismetrasydelasalteracionesrotacionalesdelmmii Tratamientoactualdelasdismetrasydelasalteracionesrotacionalesdelmmii

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Indicacinquirrgicaenlasalteraciones rotacionales:
Lagranmayoradelasdeformidadesrotacionales tienenevolucinfavorable tienen evolucin favorable Laanteversin femoralylaTTI,mejoran espontneamentedurantelosprimerosaosde espontneamente durante los primeros aos de vida. P i t i TTI 15 O t t d PersistenciaTTI>15:Osteotomadesrotadora t d subtrocantrea osupramaleolar.
Tratamiento actual de las dismetras y de las alteraciones rotacionales del mmi

www.seri.es

PerfilRotacionaldeStaheli Perfil Rotacional de Staheli

Izquierdo
ngulodeprogresindelPie Rotacin internayexternacadera ngulomuslopie ngulo muslo muslo Formadelpie

Derecho