CAPTULO 10.

HISTORIA FAMILIAR

Fundamental para conocer la psicodinamia del paciente, en ste se concentran los datos del contexto familiar en el que se ha desarrollado, los miembros de la familia modelos de identificacin de conductas, actitudes, visiones, ideas, caractersticas, habilidades y dems cualidades del paciente.

Para la Dra. Luisa Rossi el tratamiento inicia con las entrevistas de evaluacin. Estas sirven para establecer a relacin teraputica, para obtener una cantidad optima y adecuada de material que permita al terapeuta elaborar la historia clnica del sujeto, formular su psicodinamia y lograr establecer el diagnstico bajo el cual se gua el tratamiento.

En las entrevista de evaluacin se busca que el paciente de informacin pertinente para su diagnstico y tratamiento, tambin se buscan datos que ayuden a comprender su entorno y contexto familiar y las relaciones de objeto que ha establecido.

En caso de nios, adolescentes y pacientes psicticos esta informacin ser proporcionada por algn familiar.

Para Kolb el propsito de estos primeros encuentros es descubrir el origen y la evolucin de los trastornos de personalidad que pueden interferir en la felicidad, las satisfacciones, la eficiencia o la adaptacin familiar y social del paciente. El analista debe tratar de reconstruir la conducta del paciente para desenmaraar la historia de su neurosis o psicosis.

Mackinnon y Michels hablan de la entrevista como un arte. En la entrevista hay que ajustarse a la regla fundamental del psicoanlisis, la asociacin libre, las preguntas deben ser lo suficientemente abiertas para que el paciente tenga la

libertad de expresarse. La forma en que surge la informacin aporta datos importantes sobre la psicodinamia del paciente, su manera de pensar, sentir, de relacionarse y de actuar.

Segn Freud el conocimiento de la historia clnica es parte del tratamiento. deberemos dedicar atencin a las circunstancias puramente humanas y sociales de los enfermos como a los datos somticos y los sntomas patolgicos. Especial atencin a las circunstancias familiares de los enfermos.

Segn Freud no hay diferencia entre la psicologa individual y la psicologa de grupo porque en ambas se habla de la relacin de una persona con otra. Por naturaleza el hombre se establece en grupos, mismo que le da sentido de pertenencia e identidad por un lado y por otro lo ha llevado a reprimir sus impulsos sexuales y agresivos. Para Freud la Psicologa de las masas es la ms antigua, considera a la familia como la clula base de toda sociedad y la base de todo grupo y psicologa individual.

Lauro Estrada Inda el enfoque de investigacin individual usado en el psicoanlisis clsico para registrar el movimiento psquico del adulto, se ha ampliado para valorar y medir elementos que se encierran en fenmenos como la relacin madre-bebe. Se ha ido aceptando la influencia de otras personas (hermanos, tos, abuelos, sirvientes, vecinos).

La sociedad en su nivel global como su clula fundamental la familia ejercen una influencia decisiva en la produccin de elementos que determinan los estados de salud y fuerza o de enfermedad psquica y emocional.

Fiorini considera importante hablar del grupo familiar delo paciente y propone una adecuada comprensin social del sujeto que no se oponga a su comprensin psicodinmica y que sirva para complementarla y enriquecerla.

La primera y principal relacin emocional que el ser humano descubre y establece al nacer es la familia, esta es la que conecta al adolescente con el mundo externo y transformara al nio en adulto.

Conocer las estructuras de la familia y conceptualizar sus funciones ayuda a integrar un mejor diagnstico, ofrece nuevas luces en el tratamiento, prevencin e investigacin de los problemas emocionales. Estrada Inda define la familia nuclear como seres que viven bajo un mismo techo, con un peso emotivo significativo entre ellos sin ignorar a los otros miembros que en un momento determinado pueden formar parte de esta familia (abuelos, nietos, tos, parientes polticos, sobrinos, primos, sirvientes, vecinos e incluso animales domstico capaces de responder intensamente a la relacin humana con toda su complejidad).

Conocer la funcin desempean el padre, la madre y los hermanos ayudan a entender la dinmica familiar y aspectos importantes del sujeto.

Las familias formulan sus propios cdigos de mensajes que deben ser seguidos sino se exponen al rechazo o al abandono. La comunicacin en todos los niveles (verbal o no, activa o ausente) tendr un efecto en c/u de los miembros en la produccin o reforzamiento de procesos patolgicos.

Estrada todos los conflictos son interdependientes e interpenetrantes, que un individuo necesita a su familia y cada familia necesita a todos y c/u de sus miembros.

Susan Golombok busca desarrollar las consecuencias que acarrea en la personalidad, conducta y manera de ver la vida de los nios, el crecer en los distintos tipos de estructura familiar (madres o padres solteros, padres separados o divorciados, parejas homosexuales, padres adoptivos, padrastros, madrastas).

Se presume que en cuanto ms se desven las familias de la norma de familia tradicional, tanto mayor ser el riesgo para el equilibrio del nio, generando efectos negativos en l. Concluye para identificar qu aspectos de la vida familiar son ms importantes para el bienestar psicolgico de los nios, se debe prestar mayor atencin a la calidad de las relaciones familiares y a las relaciones del nio con el mundo social, que si crece en un tipo de familia u otro.

Las circunstancias particulares de crianza de los nios de un mismo tipo de familia, las consecuencias que puedan tener en la vida familiar influirn directamente en la personalidad de los nios.

Golombok toma en cuenta aspectos como la capacidad de los padres de imponer disciplina y seguir siendo cariosos y afectuosos, como un mtodo que puede tener mejores resultados para el hijo, sealando que las circunstancias sociales de la familia y el vecindario en que vive tambin influyen en la calidad de la vida familiar. La seguridad emocional de los hijos depende de la calidad de la relacin con sus padres, de la relacin de sus padres entre s, de la existencia o no de hermanos y/o apoyos externos de la familia. El equilibrio psicolgico de los padres puede tener un impacto sobre el bienestar psicolgico de los hijos.

Existen muchas influencias entre las generaciones de una familia (secretos, delirios, identificaciones alienantes, duelos, secretos de familia, mitos, fantasmas) tambin lo es la transmisin de estos consciente o inconscientemente, mediante juegos, introyectos, fantasas, sentimientos, emociones, conductas,

verbalizaciones, actitudes tendr un efecto en el sujeto que recibe esta informacin.

En la historia familiar es importante anotar los datos ms relevantes de la relacin del paciente con sus primeros objetos y las figuras significativas durante los diversos periodos de la vida del paciente, las cuales son fuente y gnesis de conflictos y problemas actuales. La destreza y habilidad del analista son

importantes para explorar y definir cules de las relaciones que ste ha tenido con otras personas han sido importantes, qu ha sucedido en su vida y qu pudo haber ejercido influencia sobre su estado emocional y psicolgico.

De la libertad con que cuenta el paciente de asociar libremente en la sesin analtica, depender la manera en que vaya surgiendo la informacin y los datos que irn cobrando mayor relevancia.

Ser beneficiosa ver como comienza su relato, si inicia con la madre, el padre o los hermanos; esto nos podr transmitir la dificultad que vive con c/u de ellos, el conflicto que mantiene, quin es el que ms le preocupa y/o angustia, como los describe y su relacin con ellos. Si habla o no de la pareja o familiar, de quien s habla, de quin no, cmo se expresa, qu dice nos da informacin sobre su manera de relacionarse en general, su posibilidad o imposibilidad de establecer relaciones ntimas, cercanas y duraderas con las personas, su manera de pensar y sentir. Datos importantes para conocer la psicodinamia del paciente y para obtener datos relevantes acerca de las relaciones entre los miembros de la familia.

Hay que tomar en cuenta la constitucin, la dinmica y los roles que desempea c/u de los miembros de la familia, la comunicacin y los cambios significativos en el grupo familiar.

Si todava vive en su ncleo familiar de origen especificar cmo son las relaciones con c/u de los miembros de su familia, la relacin de los padres entre s y con los dems hermanos. Si ha formado una familia se incluir informacin de cmo es la relacin con su pareja e hijos si los tiene.

Daz Portillo hace referencia a las caractersticas de los miembros de la familia considera que estas producen ciertas reacciones en el paciente, lo que a su vez modelar su carcter, aportando a la relacin un determinado tono e importancia afectiva que podr erigirse en un modelo positivo o negativo de identificacin,

identidad y fuente de ideales y valores. Ser beneficioso detectar la reaccin emocional en relacin con la posicin del paciente en la familia y/o ante los miembros de sta (abandono, menosprecio, favoritismo, alianza, subyugo, control, dominio, inferioridad, superioridad).

Daz Portillo reitera el carcter esencial del manejo y la expresin de los afectos, lo cual est condicionado por presiones sociales y familiares. El analista debe estar alerta a la emergencia de manifestaciones afectadas expresadas de modo directo o por comunicacin no verbal, mediante cambios en la expresin facial, mmica, tono de voz, detenciones y vacilacin en el discurso, postura, actitud, movimientos, los temas que puedan surgir, y la forma en que el paciente se abandona a la emocin o cmo intenta evitarla o controlarla.

Tambin se incluirn aqu la visin y las actitudes de los padres en cuanto a los afectos, las ambiciones, el aspecto fsico, los bienes, las costumbres, los hbitos, la herencia, la independencia, la pareja, los pasatiempos, la poltica, la religin, los roles, el sexo, la sociedad, el trabajo sern incluidos aqu.

Se requiere tomar en cuenta el clima y el contexto familiar que circunda la vida del paciente en el momento en que nace, los antecedentes positivos y negativos de la familia, que pudieron condicionar la evolucin y el desarrollo del paciente. El ambiente que impera en su contexto familiar, la incomprensin, el conflicto o estrictas normas morales, sociales y/o religiosas proporcionan valiossima informacin sobre el paciente. Els beneficioso que el paciente pueda hablar de a impresin que tiene de sus padres y/u otros miembros de la familia o seres allegados, en cuanto a sus mtodos educativos, costumbres, ideales, tradiciones.

Si hay abandono o sobreproteccin y la manera en que se adapta el paciente a situaciones como aislamiento, berrinches, conducta impulsiva, fuga,

independencia, rebelda, sometimiento y habr que detectar si el individuo expres

abiertamente su dolor ante la prdida, si experiment alivio cuando el progenitor desapareci y cunto tiempo dur esta respuesta a la prdida.

Hay que conocer el entorno social, econmico, cultural (tradiciones, costumbres, hbitos) y religioso en el que se desarroll la familia del paciente.

Se incluyen antecedentes patolgicos hereditarios o padecimientos especficos (enfermedades mentales) y los fallecimientos en la familia antes y durante la vida del paciente, abortos, alcoholismo, delincuencia, divorcios, excentricidad,

infidelidades, suicidios; en lneas directas o colaterales de la familia del paciente. Si el paciente fue legtimo o adoptivo o si creci entre extraos que se hicieron cargo de l.

Kolb debe hacerse un relato cuidadoso de las reacciones que la familia y el paciente ha tenido ante las enfermedades de otros familiares esto puede revelar informacin sobre de donde provienen las reacciones a la enfermedad o las pautas de expresin sintomtica que el paciente y otros miembros de la familia presentan.

Hay que describir cmo es su ambiente fsico: cmo es el lugar en el que viven, la casa en la que habitan? Cmo es la distribucin de la misma? Cada uno tiene su espacio? Lo comparten? Ha habido cambios de residencia? Cuntos? Por qu?

Madre/Padre/Tutor/ Anotar su edad, lugar de origen, ocupacin, estado de salud (mental y fsica), rasgos de su personalidad, datos relevantes de su historia personal y familiar, la manera en que los familiares se relacionan con el paciente en la infancia y a lo largo de su desarrollo, la imagen que el paciente tiene de c/u de ellos. Se busca establecer pautas, tipos de relaciones objtales y modelos de identificacin que vivi el paciente. Especificar si hubo periodos de separacin, su duracin, las

circunstancias en que se llevaron a cabo, la actitud del paciente ante esta situacin. Si alguno de los padres muri, debe anotarse la causa de su muerte, cundo ocurri y el efecto que causo en el paciente y familia.

Hermanos Sern ordenados segn el orden cronolgico de nacimiento. Si hay hermanos fallecidos, la causa y fecha de muerte, abortos o embarazos interrumpidos que haya tenido la madre. Especificar el nombre o apodo conque el paciente los identifica, su edad, su estado civil, profesin, ocupacin y pasatiempos, todos aquellos datos que nos den una imagen ms clara del persona. Se registraran los rasgos predominantes de su personalidad, la relacin que llevo con el paciente en la infancia y la relacin que lleva con l en la actualidad. Obtener informacin de las separaciones y las edades en las que sucedieron, la imagen que el paciente tiene de sus hermanos tanto en el presente como en la infancia, recuerdos significativos con c/u., enfermedades que hayan padecido y su estado de salud actual, juegos que los identificaban, apoyos, alianzas, celos, confianzas, conflictos, competencias, envidias, favoritismos, rivalidades, secretos con c/u de ellos.

Otros familiares Anotar datos significativos del abuelo, padrastros, medios hermanos,

hermanastros, que hayan convivido estrechamente con el paciente en el ncleo familiar o todas aquellas figuras realmente significativas en su vida (maestros, vecinos, amigos, primos, tos, padrinos, nanas, sirvientes).

El entorno socioeconmico y cultural de la familia durante el desarrollo del paciente. Si bien la familia transmite a sus miembros los modos de vida y valores correspondientes a su visin particular del mundo, si el sujeto los acepta, se somete o se rebela a las exigencias de su crianza, dependiendo del tipo de relacin establecida con las figuras parentales y de sus propias capacidades y necesidades personales. Se requiere conocer los sentimientos, experiencias y fantasas que provocaron reacciones en el paciente ante su situacin econmica

de pobreza (que lo hizo sentirse avergonzado, con culpa e inseguridad social, resentido, comprometido a responder a su familia) o privilegiada (que lo llevo a sentirse abandonado por los padres ricos, frios y distantes, ocupados en eventos sociales y laborales, utilizado por sus amigos o persona como medio para alcanzar a sus padres poderosos, forzado a exigirse tal posicin social y econmica y motivado a seguir los pasos de los padres). Daz Portillo la situacin social, econmica y cultural de la familia de origen facilita o dificultad ciertas capacidades e intereses; modela los hbitos recreativos, las normas, los modos de comportamiento, las metas y valores del individuo. En ocasiones intenta intentan realizar por medio de sus descendientes, sus frustrados deseos de poder, prestigio, riqueza, logros acadmicos, lo que puede derivar en conflictos vocacionales o en franca patologa.

Las caractersticas de los padres, hermanos y otros parientes significativos, el tipo de relacin establecida con ellos, sern de gran importancia para darnos una mayor idea sobre el paciente. La edad de los padres al momento de nacer el paciente influye ya que esta interviene en su crianza, en el momento de llegada del paciente a la familia, como el hijo no esperado y las repercusiones que esto pudiera tener.

Daz Portillo Debemos indagar si el entrevistado aporta espontneamente el dato sobre su reaccin ante ellas. Las posibles discrepancias entre los relatos permitirn valorar la existencia de aquellos mecanismos defensivos utilizados por el paciente para protegerse de la culpa, vergenza o resentimiento, contra estas figuras significativas pasadas y/o presentes Poner especial nfasis en un relato cargado de afectos y recuerdos negativos esto puede llevar al analista a identificarse con la supuesta vctima de dicho maltrato, crendose una prdida de objetividad que lleva a

la omisin de la forma en la que el entrevistado puede estar provocando sus sufrimientos de manera masoquista quiz.

La enfermedad grave, la muerte, el abandono, el divorcio o la separacin de los padres son situaciones que afectan de distinta manera, dependiendo de la edad del sujeto y del tipo de relacin establecida con el padre en cuestin. El nio que se enfrenta a la muerte o prdida de su padre en la etapa edpica, podr guardar sentimientos inconscientes de culpa, que se corresponden con deseos y fantasas agresivas existentes. Estos sentimientos de culpa se manifestarn por la va de problemas escolares, se socializacin, de rebelda. El nio que pierde a su padre durante el primer ao de visa podr, conservar una imagen ms idealizada de l y quizs no ocurrir lo mismo con el nio que, a travs del tiempo, pudo percatarse de sus fallas y limitaciones.

Analizar en detllela relacin que mantiene con los hermanos y otros miembros de la familia; si son aliados u oponentes en la lucha contra las figuras parentales, sustitutos de las mismas, fuente de identificacin positiva o negativa, rivales por el afecto de otros miembros de la familia o si son fuente de cario y agresin. Es necesario conocer el porqu de la existencia de una mejor relacin con unos hermanos que con otros, que caractersticas lo hacen inclinarse ms a refugiarse en algn hermano en especial. Si pelean hay que saber cmo lo hacen, si se reconcilian cmo lo hacen, si hay apoyo, si es mutuo, de qu manera se muestran afecto. En cuanto a la relacin de los padres con sus hermanos, en qu medida se sinti desplazado en el afecto de los padres por alguno de ellos, ya sea por nacimientos, enfermedades, logros escolares, deportivos.

La diferencia de edades entre el entrevistado y sus hermanos se toman en cuenta en tanto que es susceptible de revelar la interrupcin sbita de la simbiosis con la madre. Explica el porqu de la distancia y la escas relacin con hermanos

mayores prximos a casarse, cercanos a abandonar el hogar.

Por otro lado, el manejo familiar de los afectos y actitudes hacia el trabajo, sexo, enfermedad, religin, educacin, ambicin, dinero, independencia proporcionaran informacin valiosa acerca de la visin ante la vida y las vicisitudes que el paciente puede tener. Marca profundamente la forma con la que, posteriormente enfrentar el sujeto sus propis emociones y actitudes ante las dificultades de la vida. La impasibilidad frente a la tragedias, golpes, insultos, irona, burla, desprecio, la hiperemotividad, la expresin libre del amor y el enojo, o la sancin y el rechazo repercuten sobre el nio, el cual se identificara o realizar formaciones reactivas contra estas modalidades de expresin emocional, adquirir la forma maladaptativa de expresin afectiva.

Ser til conocer cmo manejaba la familia los afectos, la agresin, cmo la mostraban, ante qu irrumpa, como sucumba, cmo eran establecidos los lmites, castigos, cmo eran, cul era la actitud del paciente ante los castigos, como se expresaba.

La irresponsabilidad o responsabilidad de los padres y otros miembros de la familia frente al trabajo, al placer, su atadura rgida, flexible o inexistente a un orden establecido, a ciertas normas sociales, su respeto y compromiso ante las promesas, su cdigo moral, religioso y al sistema de valores, su postura con respecto a la sexualidad, la educacin, el poder, el trabajo, las ambiciones, la libertad, la independencia; toda esta informacin condicionara la identificacin o formacin reactiva correspondiente en los hijos, lo que facilitar o perturbar la adaptacin al ambiente extrafamiliar.

Los cambios de residencia, de situacin econmica y social significativos, constituyen puntos importantes en relacin con la adaptacin del sujeto a su mundo, situaciones ante las cuales podr emerger fortalecido o perturbado. Daz Portillo considera que si hay un acceso al poder, la respuesta general ser de perturbacin. El nio que contempla, lleno de confusin y ansiedad, este cambio en su padre optar con frecuencia por identificarse con l adquiriendo la sensacin

de invulnerabilidad y prepotencia que el padre le transmite y con la que se enfrentar al mundo mientras dura el poder de su progenitor.

Antecedentes patolgicos hereditarios y familiares (enfermedades mentales y otros padecimientos) que pueden afectar de una u otra forma al paciente.

La existencia

o ausencia puede generar temores reales, irracionales a

padecerlas. Cuando haya familiares mentalmente perturbados generar ansiedad y temor a la locura, producindose un ambiente depresivo, cargado de resentimientos y culpas, capaz de perturbar el estado anmico del sujeto, incluso su autoimagen y autoestima, adems de modelar el estilo de vida, se acompaan muy a menudo de resentimiento contra los ascendiente transmisores del padecimiento.

Amapola Gonzlez el destino del ser humano estar determinado por la combinacin de su equipo congnito y de sus experiencias vitales.

La eleccin de patologa est en funcin de los mensajes de ndole verbal y preverbal, recibidos por parte de los padres y a travs de la propia conducta paterna, compuesto de una porcin consciente y otra inconsciente.

Los hijos captarn de estas comunicaciones paternas lo que su edad y estado de desarrollo psquico les permita; lo que asimilen ser una sntesis de lo que los padres creen estar transmitindoles y de los que expresan tambin mediante su conducta. De toda esta informacin que est recibiendo habr una porcin aceptada y tolerada por Yo del joven individuo habr otra altamente censurada la cual es preciso reprimir, excluir el pensamiento consciente. Un mismo mensaje parental va a ser integrado dentro del psiquismo infantil de diversas maneras, es decir, es diferente si lo recibe al ao de vida o a los 5 aos de experiencia vital.

La Dra. Gonzlez las experiencias vitales que llevan a la formacin del carcter del individuo son las ms tempranas a cargo de las figuras paternas del nio.

Kolb la relacin con el analista ser reveladora en trminos de cmo funciona su personalidad. Las pautas de conducta que el sujeto ha aprendido en la relacin con sus padres y otras personas significativas determinarn su conducta y actitud frente al analista. El analista deber complementar est informacin en base al to de circunstancia familiar en el cual el paciente aprendi esa conducta y de cules fuentes de identificacin tempranas surgi tal comportamiento.

MacKinnon y Michels la transferencia es el proceso mediante el cual el paciente transporta, en forma inconsciente e inapropiada, otras personas de su vida actual aquellos patrones de conducta y reacciones emocionales que tuvieron su origen en personas significativas de su niez. El analista en su papel de progenitor sustituto facilita hacia l.

Freud el individuo cuyas necesidades erticas no son satisfechas por la realidad, orientar representaciones libidinosas hacia toda nueva persona que surja en su horizonte, por tanto, es normal y comprensible que la carga de libido insatisfecha que se orienta hacia la persona del mdico. Conforme a la naturaleza de las relaciones del paciente con el mdico; el modelo de esta inclusin habra de ser correspondiente a la imagen del padre. La transferencia puede establecerse tambin conforme a la imagen de la madre o del hermano.

La transferencia no simplemente positiva o negativa es una recreacin de diversas etapas del desarrollo emocional del paciente o un reflejo de sus actitudes complejas hacia personas centrales e importantes en su vida.

La mayora de las veces el paciente desear obtener la simpata o bien el respeto del analista y podr demostrar demandas de afecto como aquellas hechas a los padres o bien sentimientos competitivos provenientes de relaciones, con sus

progenitores o hermanos. En otras ocasiones ver al analista como el que todo lo sabe y todo lo puede, en un tono de transferencia omnipotente similar a aquellos padres de la infancia.

Podr llegar a imitar (las formas, el lenguaje o la manera de vestir del terapeuta adoptndolo como un modelo a seguir.

MacKinnon y Michels los pacientes varones muestran inters en la fuerza, la posicin, o el xito econmico del psicoanalista; con un psicoanalista femenino se interesan ms por sus sentimientos maternales, su capacidad de seduccin y si es o no dominante. Las pacientes femeninas reaccionan en sentido inverso. Les interesa la actitud del psicoanalista masculino en relacin con el papel de las mujeres en la sociedad; si se deja o no seducir; que clase de padre es, y como es su esposa. La paciente femenina se interesa en la carrera de la psicoanalista femenina, en su actitud como mujer y como madre Freud es difcil vencer los fenmenos de la transferencia, lograrlo lleva a la curacin de la neurosis. Le da realidad y actualidad a los impulsos inconscientes del paciente.