INDICES EPIDEMIOLGICOS PARA MEDIR LA CARIES DENTAL Autores: Dra. Miralis Julia Fernndez PratTs Dra.

Maria de la Caridad Barciela Gonzlez-Longoria Dra. Concepcin Castro Bernal Dra. Esther Vallard Jmenez Dra. Gloria Lezama Flores Dr. Rosendo Carrasco Gutierrez

ndice Valor numrico que describe el estado relativo de una poblacin respecto a una escala graduada con lmites superiores e inferiores definidos y diseados para presentar y facilitar la comparacin con otras poblaciones clasificadas de acuerdo con los mismos criterios y mtodos. ( Young y Striffler ) Tambin se define como proporciones o coeficientes que sirven para expresar la frecuencia con que ocurren ciertos hechos en la Comunidad y que pueden incluir o no determinaciones del grado de severidad. Los ndices representan unidades de medida.

LAS CARACTERSTICAS IDEALES DE UN NDICE SON: Sencillez. Objetividad. Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo. Econmicos. Aceptables por la comunidad. Susceptibles de ser analizados. 1) Sencillez Un ndice debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. Para ello, las variables clnicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la informacin,

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adems ser posible unificar criterios en torno a este. El mtodo de examen tambin debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la informacin.

2) Objetividad Las caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algn instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones sern mucho ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. Un ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin: Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresndolo en milmetros, lo que posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un ndice objetivo. No sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin til para conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, an cuando sea un solo examinador.

3) Posibilidad de registrarse en un corto perodo de tiempo Los ndices estn diseados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran nmero de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien emplear un tiempo excesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del ndice.

4) Econmicos Ya ha sido sealado que los ndices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto s se pretende observar a un gran nmero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de equipos costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios.

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5) Aceptables para la comunidad La obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. Lo ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, higinico y seguro.

6) Susceptibles de ser analizados El objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico de una poblacin, por esta razn es preferible asignar valores numricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los estadios ms caractersticos de la enfermedad; de este modo, se facilitar el manejo y anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms objetivas.

Requisito que deben cumplir los ndices. 1. Relacin con el fenmeno que se desea estudiar, es decir pertenencia. 2. Ser confiable o lo que es lo mismo que mantenga su validez en el anlisis estadstico y significacin, es decir que brinde una idea comprensible del fenmeno estudiado. Un ndice puede describir la prevalencia de una enfermedad en una poblacin y tambin puede describir la gravedad o la intensidad de la condicin.

NDICES DE CARIES DENTAL ndice COP-D Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EE. UU., en 1935. Se ha convertido en el ndice fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la caries dental. Seala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados.

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Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes cariados, perdidos y obturados, incluidas las extracciones indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo que es un promedio. Se consideran solo 28 dientes. Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porcentaje o promedio. Esto es muy importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, las recomendadas por la OMS son: 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 aos. El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el estado de salud bucal de los pases. Signos: C = caries 0 = obturaciones P = perdido Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se obtiene de igual manera pero considerando solo los dientes temporales cariados, extrados y obturados. Se consideran 20 dientes. En los nios se utiliza el ceo-d ( dientes temporales ) en minscula, las excepciones principales son, los dientes extrados en nios por tratamiento de ortodoncia o perdidos por accidentes as como coronas restauradas por fracturas. El ndice para dientes temporales es una adaptacin del ndice COP a la denticin temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa tambin la media del total de dientes temporales cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y obturaciones ( o ) en ingls def.

La principal diferencia entre el ndice COP y el ceo, es que en este ltimo no se incluyen los dientes extrados con anterioridad, sino solamente aquellos que estn presentes en la boca el ( e ) son extracciones indicadas por caries solamente, no por otra causa..

Resumen tanto para el COP-D como para el ceo-d :

ndice COP individual = C + O + P

ndice COP comunitario o grupal =

COP total

Total de examinados

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Existen otros ndices de caries que podemos calcular y ellos son:

ndice de caries: No de caries No de examinados

ndice de obturaciones: No de obturaciones No de examinados

ndice de extracciones: No de extracciones No de examinados

INDICE DE CLUNE:

Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para cada molar. Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto. Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos. Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en porcientos.

NDICE DE KNUTSON Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afeccin. Es muy poco especfico.

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Ejemplo: de un grupo de 100 escolares, 60 tienen caries, es decir, 60 % presenta la enfermedad. No se establecen diferencias entre el nmero de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa comnmente en porcentajes. NDICE DE CARIES RADICULAR Se conoce por sus siglas en ingls RCI (root caries index), diseado por Katz y presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este ndice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes: 1. Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y: a) aspecto oscuro con cambio de color. b) reblandecimiento con presin moderada de un explorador. 2. Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o cambio de color y: a) reblandecimiento con presin moderada de un explorador que indica lesiones activas. b) sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas (en controversia este criterio). Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el que se muestra a continuacin Criterio R-N R-D R-F N R M donde: M(mesial) D (distal) B(bucal) L(lingual)

R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana. R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada. R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada. No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturacin radicular. M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas).

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Cuando existen clculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesin presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el clculo). Se obtiene dividiendo el nmero de superficies o dientes con caries radicular entre el nmero de superficies o dientes con recesin gingival, y este resultado dividido entre el nmero de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100.

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