Sunteți pe pagina 1din 10

FIINTA UMANA SI NURSINGUL PROCES DE NURSING Date generale: Nume si prenume: D.A.G.

Varsta: 5 ani si 10 luni Sex: masculin Religie: ortodoxa Nationalitate: romana Limba vorbita: limba romana Inaltime: 1,10m Greutate: 23Kg Alergii: nu prezinta Domiciliul:Bucuresti Nivel de instruire: gradinita- grupa mare Datele spitalizarii:-data internarii: 17.04.2011 -data externarii: 23.04 2011 Conditii de viata: Copilul provine dintr-o familie buna, organizata, fara probleme socioeconomice.Locuieste cu parintii intr-un apartament cu 2 camere.Mama este educatoare si tatal este mecanic auto. Vaccinari: - la nou nascut: AHB - BCG; - la 2 luni: AHB VPO DTP; - la 4 luni: VPO DTP; - la 6 luni: AHB VPO DTP; - la 1 an: DTP VPO; - la 1 an si 6 luni: ROR; - la 2 ani si 6 luni: DTP; Motivul internarii: -febra 40C -disfagie cu refuzul alimentatiei -varsaturi -dureri in gat -dureri abdominale -cefalee -exantem maculo-papulo-eritematos - alterarea starii generale

Diagnostic medical: Scarlatina

Observare initiala: AHC-fara importanta APP-in 2010 varicela Alergii- nu se stie daca e alergic la medicamente(declaratiile mamei) Temperatura-40C Somn- insuficient 6 ore din 24 Alimentatie echilibrata Istoricul bolii: Copil de 5 ani si 10 luni se interneaza pentru febra,disfagie cu refuzul alimentatiei,varsaturi si aparitia unui exantem maculo-papulo-eritematos simptomatologie debutata cu 24 ore anterior internarii. Dupa examenul clinic la internare evidentiem urmatoarele modificari patologice: febril,inapetent ,facies incercanat,exantem maculo-papulo-eritematos toraco- abdominal si pe membre,hiperemie faringo-amigdaliana cu hipertrofie amigdaliana bilaterala,cheilita angulara,limba zmeurie,caile respiratorii superioare obstructe,fara

raluri

pulmonare.

S-au efectuat urmatoarele investigatii: 1. Exudat faringian: streptococ beta hemolitic grup A-prezent, candida-absenta; 2. Analize de laborator: - examen sumar urina:bilirubina-negativ, eritrocite-negativ,glucoza-normal,leucocitenegativ,nitrite-negativi,PH-5,proteine-negativ,densitate-1.020,urobilinogen-normal; - VSH1h- 40 mm/h; -hemoleucograma(HLG):bazofile-0.516%, eozinofile-3.87%, hematocrit 33.6%, hemoglobina-11.8g/dL, leococite-9880/L, limfocite-1360/L, monocite-8.76%, neutrofile-73.1%, trombocite-216000/L, volum mediu plachetar-10,4fl; -biochimie: ALT/TGP-44U/L, creatinina-0.7 mg/dl, glucoza-50mg/dl; 3. Consult ORL- angina acuta streptococica. S-a stabilit urmatorul tratament medicamentos: - Penicilina G i.v.la 6h in doza corespunzatoare pe Kg corp timp de 6 zile; - Moldamin 600.000 UI i.m. profound a-7-a zi - Nurofen 8 ml la 8 ore - Algocalmin la nevoie. - Claritine 5 ml/zi S-a constatat ca pacientul este dependent de urmatoarele nevoi fundamentale:

1. Nevoia de a respira si a avea o circulatie buna 2. Nevoia de a se alimenta si hidrata 3. Nevoia de a elimina 4. Nevoia de a dormi si a se odihni 5. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 6. Nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele integre 7. Nevoia de a evita pericolele 8. Nevoia de a se recreea 9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea 1. Nevoia de a respira si a avea o circulatie buna Diagnostic de ingrijire: Problema: - obstructia cailor respiratorii - dispnee Sursa de dificultate: - proces inflamator si infecto-contagios Manifestari de dependenta: - hiperemie faringo amigdaliana cu hipertrofie amigdaliana bilaterala - respiratie superficiala Obiective: -dezobstruarea cailor respiratorii si usurarea respiratiei cat mai curand posibil Interventii autonome: -umezirea aerului din incapere cu apa alcoolizata -asigur un aport suficient de lichide pe 24h -am masurat si notat in foaia de observatie frecventa respiratiilor -am aerisit frecvent in cursul zilei salonul,ferind pacientul de curentii de aer,frig,umezeala prin imbracare adecvata si invelire cu paturi -hidratez pacientul cu ceaiuri calde pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare Interventii delegate: - am administrat antibioticul PenicilinaG i.v. la 6h conform recomandarilor medicale; - am instilat picaturi in nas cu ser fiziologic pentru dezobstruarea cailor respiratorii superioare; - am recoltat sange pentru VSH,HLG si examene biochimice. Evaluare: In primele doua zile respiratia a fost anevoioasa datorita procesului infectios; In a treia zi respiratia este favorabila. 2. Nevoia de a se alimenta si hidrata Diagnostic de ingrijire: Problema:- dificultate de a se alimenta si hidrata - intoleranta digestiva - risc de deshidratare Surse de dificultate:- proces inflamator si infectios -febra -dureri la deglutitie

-varsaturi -dureri abdominale Manifestari de dependenta:- aport insuficient de lichide - disfagie - scaderea in greutate - slabiciune - oboseala - alterarea starii generale - inapetenta Obiective:- pacientul sa fie reglat hidro-electrolitic. Interventii autonome: - asigur un microclimat corespunzator: aerisesc salonul, iau de langa pacient cosul de gunoi sau alti factori dezagreabili care i-ar putea afecta apetitul; -explic pacientului si apartinatorului importanta consumului de lichide in cantitati mici si repetate pentru a se rehidrata si a favoriza fluidificarea secretiilor; -am verificat daca alimentele trimise de la bucatarie corespund cu indicatiile medicului; -in perioada febrile, pacientul va beneficia de un regim hidro-lacto-zaharat constand in ceaiuri indulcite si vitaminizate, sucuri naturale fructe bogate in vitamine, supe de legume, branza de vaci proaspata si dulciuri pentru refacerea aportului caloric; -odata cu scaderea febrei asigur o alimentatie diversificata si echilibrata, stimulez apetitul pacientului prin crearea de conditii optime in salon. Interventii delegate: - am administrat pacientului alimentatia specificata in foaia de observatie; - am administrat pacientului Penicilina G i.v. la 6h. Evaluare: -in prima zi pacientul e inca inapetent; -in a doua zi pacientul este hidratat si alimentat conform etapei de boala -in a treia zi cand temperatura s-a normalizat apetitul este restabilit. 3. Nevoia de a elimina Diagnostic de ingrijire: Problema:- deshidratare Surse de dificultate:- febra, transpiratii,varsaturi - aport insuficient de lichide Manifestari de dependenta:- tegumente rosii si fierbinti - buze uscate, gura uscata - senzatie de sete - cefalee Obiective:- pacientul sa fie hidratat corespunzator. Interventii autonome: - fac zilnic bilantul hidric, masurand ingestia si excretia; - notez intrarile cat si iesirile pentu a urmarii bilantul hidric; - pentru fiecare grad peste 37C se va calcula o pierdere de 500 ml apa;

- asigur igiena corporala riguroasa si schimb lenjeria de pat si de corp; - aerisesc salonul,mentin o atmosfera calda si primitoare; - hidratez pacientul cu lichide caldute, ceaiuri indulcite, sucuri de fructe, compoturi, supa de legume;- masor zilnic diureza si scaunul pe care il trec in foaia de observatie. Interventii delegate: - am administrat pacientului Penicilina G i.v. la 6h si Nurofen consemnate in foaia de observatie; -am recoltat urina pentru examen sumar de urina. Evaluare: - pacientul a prezentat transpiratii pe toata perioada febrile; - copilul nu mai prezinta semnele deshidratarii; - diureza si echilibrul hidro-electrolitic se normalizeaza. 4. Nevoia de a dormi si a se odihni Diagnostic de ingrijire: Problema:- dificultate de a dormi si a se odihni Surse de dificultate:- febra - obstructia cailor respiratorii superioare - prurit Manifestari de dependenta:- ore de odihna insuficienta - oboseala - facies incercanat - eruptii cutanate Obiective:- pacientul sa doarma suficient si sa se odihneasca satisfacator. Interventii autonome: - asigurarea orelor de somn necesare varstei,creand un microclimat care sa stisfaca somnul; - am aerisit salonul pastrand o temperature corespunzatoare de 20-22C si o umiditate corespunzatoare; - am asigurat lenjerie de pat si de corp curate si uscata; - am asigurat igiena tegumentelor si mucoaselor prin curatare zilnica prin pudraj cu talc mentolat; - am asigurat semiobscuritate pe durata somnului in incapere si am inlaturat sursele de zgomot din saloanele vecine; - observ si notez calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlante nevoi; - am explicat copilului necesitatea respectarii orelor de odihna si somn pentru refacerea organismului epuizat de boala; - intocmesc un program de odihna corespunzator organismului. Interventii delegate: - am administrat la indicatia medicului antitermice: nurofen si algocalmin - am administrat PenicilinaG i.v. /6h - am administrat Claritine 5 ml/ zi Evaluare:

- in perioada febrila pacientul nu reuseste sa se odihneasca corespunzator; - a treia zi copilul doarme obisnuit, adica 9 ore si se odihneste corespunzator. 5. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale Diagnostic de ingrijire: Problema:- hipertermie Sursa de dificultate:- proces infecto-contagios Manifestari de dependenta:- transpiratii abundente - febra 40C - frison - cefalee - deshidratare Obiective:- scaderea temperaturii cat mai curand posibil si mentinerea ei in limite normale; - reechilibrare hidro-electrolitica. Interventii autonome: - asigur repaosul la pat in perioada febrila; - aerisesc incaperea mai ales dimineata si seara; - masor zilnic temperatura dimineata si seara si notez valorile obtinute in foaia de observatie; - pentru combaterea frisonului incalzesc pacientul cu una sau mai multe paturi in plus si cu sticle de apa calda; -am asigurat lenjeria de pat si de corp curata si uscata pe care le-am schimbat de cate ori a fost nevoie; - calculez bilantul ingestie-excretie pe 24h; - asigur hidratarea pacientului pentru a compensa pierderile de apa din organism; Interventii delegate: - am administrat Penicilina G i.v. la 6h si antitermice :Nurofen si Algocalmin. Evaluare: - in prima zi: dimineata T=38,8C; seara T=39C - in a doua zi: dimineata T=37,8C; seara T=38,2C - in a treia zi: dimineata T=37,4C; seara pacientul este afebril 6. Nevoia de a-si mentine tegumentele si mucoasele curate si integre Diagnostic de ingrijire: Problema:- alterarea integritatii mucoaselor si tegumentelor Surse de dificultate:- proces infectios - eruptii cutanate - transpiratii - febra Manifestari de dependenta:- exantem maculo-papulo-eritematos - cheilita angulara - limba zmeurie

- deshidratare: buze uscate Obiective:- pacientul sa nu devina o sursa de infectie. Interventii autonome: - asigur igiena tegumentelor si mucoaselor, tegumentele se mentin in perfecta stare de igiena prin curatare zilnica prin pudraj cu talc mentolat; - igiena mucoasei bucale se realizeaza prin gargara cu 200 ml apa cu o lingurita de bicarbonat de sodiu; Interventii delegate: - administrez tratamentul indicat de medic cu Penicilina G i.v. la 6h; - la recomandarea medicului aplic Crema cu vitamina A in zonele inghinale. Evaluare: - in urma ingrijirilor acordate mucoasele si tegumentele incep sa revina la normal. 7. Nevoia de a evita pericolele Diagnostic de ingrijire: Problema:- vulnerabilitate fata de pericole - risc de transmitere a infectiei Surse de dificultate:- cresterea temperaturii peste valorile normale - tulburari hidro-electrolitice - proces infecto-contagios - proces inflamator Manifestari de dependenta:- respiratie dificila - eruptii cutanate - disfagie - varsaturi Obiective:- combaterea procesului infectios (febrei)si a durerii; - pacientul sa-si satisfaca singur nevoile in decurs de trei zile; - pacientul sa nu devina sursa de infectie pentru alte persoane pe toata durata spitalizarii. Interventii autonome: - amplasez pacientul in salon in functie de starea si afectiunea sa; - urmaresc si apreciez corect potentialul infectios al pacientului si aplic masuri de izolare a surselor de infectie; - aerisesc salonul in fiecare dimineata si seara; - pentru evitarea poluarii atmosferei din camera cu praf, incarcatura microbiana, aplic stergerea umeda a mobilierului si a pavimentelor; - indepartez sursele cu miros dezagreabil; - asigur o temperatura constanta in salon cuprinsa intre 18-20C,fara curenti de aer; - monitorizez functiile vitale ale organismului; - respect normele de tehnica aseptica in efectuarea manevrelor de ingrijire. Interventii delegate: - am administrat medicatia prescrisa de medic:Penicilina G i.v.la 6h. Evaluare:

- in urma tratamentului administrat pacientul si-a revenit in timp scurt prezentand o evolutie buna; - pacientul nu a dezvoltat complicatii sau infectii nosocomiale. 8. Nevoia de a se recreea Diagnostic de ingrijire: Problema:-dificultate de a indeplinii activitati recreative Surse de dificultate:- mediu spitalicesc - anxietate Manifestari de dependenta:- intoleranta la efort - slabiciune - oboseala Obiective:- pacientul sa participe zilnic la diferite activitati recreative: desen, colorat,etc. Interventii autonome: - explorez ce activitati recreative ii produc pacientului placere; - planific activitatile recreative impreuna cu bolnavul; -asigur un mediu corespunzator nevoilor sale; - am in vedere ca activitatile sa nu il suprasolicite, sa nu il oboseasca; Interventii delegate: - am administrat Penicilina G i.v. la 6h Evaluare:- pacientul se declara multumit si se simte mai bine de cand participa la activitatile recreative. 9. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Diagnostic de ingrijire: Problema:-cunostinte insuficiente Surse de dificultate:- lipsa informatiilor - varsta mica - teama de spital Manifestari de dependenta:- pune intrebari - solicita informatii Obiective:- pacientul sa cunoasca regimul igienico-dietetic si sa-l respecte; - sa cunoasca masurile de prevenire a imbolnavirii la gradinita Interventii autonome: - explorez nivelul de cunostinte al copilului; - stimulez dorinta de cunoastere; - constientizez pacientul asupra propriei lui responsabilitati privind sanatatea; - organizez activitati educative folosind metode de invatamant cunoscute; - verific daca pacientul a inteles corect mesajul transmis si daca si-a insusit noile cunostinte. Interventii delegate: - am administrat penicilina G la 6h i.v.;

- in a-7-a zi de spitalizare am administrat Moldamin 600.000 UI i.m. profound. Evaluare:- pacientul a fost foarte receptiv la informatiile furnizate, a inteles corect mesajul si si-a insusit noi cunostinte. Evaluarea finala: Pacientul D.A.G. in varsta de 5 ani si 10 luni a fost internat cu urmatoarele simptome: febra 40C, disfagie, varsaturi, si aparitia unui exantem maculo-papulo-eritematos, la internare fiind diagnosticat de catre medic cu Scarlatina. Dupa cele 7 zile de spitalizare, de tratament si supraveghere, toate obiectivele propuse au fost indeplinite,iar copilul este externat in stare de convalescenta. Copilul se alimenteaza si hidrateaza corespunzator, are un somn linistit si odihnitor,este echilibrat, calm si ascultator. Diagnostic medical la externare: Scarlatina in descuamatie. La externare i se recomanda parintilor: - regim alimentar adecvat varstei; - tratament cu Moldamin 800.000UI i.m. o data pe saptamana; - efectuarea prin medical de familie: HLG,VSH,ASLO si FIBRINOGEN la 14 si la30 de zile de la externare; sumarul de urina saptamanal 1 luna si apoi lunar 3 luni; consult clinic lunar prin medicul de familie. - izolare relativa la domiciliu 2 saptamani; - monitorizare prin medicul de familie.