Farmacos en Urgencias

Ams Urtubia Palacios
Frmacos en Urgencias



1

FRMACOS EN
URGENCIAS

Autor
Ams Urtubia Palacios
Medico Adjunto Servicio de Urgencias
Hospital General Virgen de la Salud. Elda.


2 Frmacos en Urgencias

Presentacin
Pasamos nuestra vida laboral con pacientes que en ocasiones se encuentran entre la vida y la muerte. Nuestro
trabajo viene determinado por la rapidez con la que debemos actuar en muchos casos, con lo que ello supone, y en
ocasiones sin tiempo para pensar. La puesta en marcha de esta segunda edicin ha tenido como principal objetivo,
continuar la lnea de la anterior edicin y actualizar nuevos frmacos de uso en nuestro servicio, asi como anexos y
frmulas de uso frecuente en la prctica diaria de la medicina de urgencias. Todo este proyecto no hubiese sido posible
sin el esfuerzo realizado por los autores y la experiencia de la edicin previa.

Agradecimientos:

Un da un amigo me envi una carta que sirvi de despedida y de la cual me vienen a la mente algunas palabras sin
recordar el autor de las mismas. Me har eco de las mismas con el fin de agradecer a todos aquellos compaeros que
han participado en esta nueva edicin, de los que sigo aprendiendo todos los das. Esas palabras decan algo as; lo
importante no es lo que se logra sino el camino que se recorre, lo que se vive y se experimenta, lo que se conoce y se
disfruta. Lo maravilloso es el conocimiento que la vida nos presenta a cada instante, a cada paso que damos, poco
importan las metas, los logros, el llegar o quedarse en el camino, lo que importa es enriquecerse interiormente, crecer y
sentirse vivo, y compartirlo con quienes quieran aceptarlo.

A mi esposa, hijas y toda mi familia,
por ser el motor en mi vida y su apoyo siempre.

ISBN: 978-84-695-1696-6

Depsito Legal: A-39-2012

Edicin: Enero 2012.
Autor - Editor: Ams Urtubia Palacios.
Impresin: Grficas Drac. C/San Ignacio de Loyola, 5. Alicante. Telf 965218536

Reservados todos los derechos. No est permitida la reproduccin total o parcial de ninguna parte de este libro, ni
almacenarse o trasmitir de forma alguna sin el permiso del autor y editor.


3

Nota del editor:

Este libro ha sido creado por profesionales dedicados a la medicina de urgencias, con la finalidad de
hacer ms fcil y agilizar el trabajo que da a da hacemos en el uso de frmacos utilizados en nuest r a
pr ofesin.
Los autores de esta gua han reflejado las caractersticas de los frmacos que utilizamos en la
actualidad segn recomiendan la literatura mdica y autoridades sanitarias adaptadas a nuestro trabajo en
urgencias.
Pero a pesar de lo cual advertimos que no podemos hacernos responsables de las consecuencias que
pudieran derivarse de algn error que haya pasado inadvertido, as como recomendamos consultar toda la
informacin que autoridades sanitarias y fabricantes de los productos publican de forma peridica. Los
productos debern ser utilizados de acuerdo con el prospecto del fabricante.



NDICE DE AUTORES-COLABORADORES

ALEJANDRO ADSUAR PARREO
AMS URTUBIA PALACIOS
ANA CRISTINA CABISTANY ESQUE
ANA DIAZ DE TUESTA CHOW-QUAN
ANA HERRER CASTEJN
ANA MARIA MARTINEZ DIAZ
NGEL DEL CASTILLO MARTIN
ANTONIO GIMNEZ VALVERDE
BEATRIZ CASADO RAMN
BENJAMN R. BLANCO RAMOS
BIENVENIDO JAVIER POVAR MARCO
CARLOS CABO MOYA
CONCEPCIN BENEYTO RIPOLL
CONCHA ASCASO MARTORELL
CRISTINA GARCS SAN JOSE
DANIEL LAHOZ RODRIGUEZ
EDUARDO BUSTAMANTE RODRIGUEZ
ENRIQUE JAVIER PEINADO CABRERA
FERNANDO LOPZ LOPZ
FRANCISCO MIGUEL SANSANO TORRES
JAVIER GIL DE BERNAB LOPZ
JOAQUN VELILLA MOLINER
JOS ANTONIO FRANCO HERNNDEZ
JOS ANTONIO GALVE GALVE
JOS ANTONIO GARCIA MACIAS
JOS ANTONIO GONZLVEZ SNCHEZ
JOS CALLAO BUATAS
JOSE LUIS OMISTE MARTINEZ
LAURA USIETO LOPEZ
LUIS MANUEL CLARACO VEGA
M ELENA RICARTE URBANO
M BELN GROS BAERES
M CONSUELO MUNUERA BARAHONA
M DEL ROSARIO MARTNEZ HERRAEZ
M ISABEL FERNNDEZ ESTEBAN
M PILAR OLIETE BLANCO
MARA NGELES CARBONELL TORREGROSA
MARA NGELES FERNANDEZ MARTINEZ
MARA NGELES JAVIERRE LORIS
MARA JOSEFA MARZO MIEDES
MARIA REMEDIOS GINER QUEROL
MARA TERESA HERNNDEZ BRAVO
MIGUEL NAVARRO JUAN
NATALIA AURORA PREZ RAMREZ
SCAR ORTIGOSA AGUSTN
PATRICIA LLPEZ ESPINS
PATRICIA PALAZN SAURA
PEDRO PARRILLA HERRANZ
PILAR CUADRA GIMNEZ
RAFAEL PALACIN GARCA VALIO
SILVIA ALCALDE LOPZ


5

Capitulo 1-
ANESTESIA-SEDACIN.
ATRACURIO
Anectine
BESILATO DE CISATRACURIO
CLOMETIAZOL
CLONAZEPAM
CLORAZEPATO DIPOTASICO
CLORPROMAZINA
DIAZEPAM
Diprivan
Distraneurine
Dormicum
ETOMIDATO
Esmeron
FENOBARBITAL
HALOPERIDOL
Hypnomidate
KETAMINA
Ketolar
Largactil
Luminal
MIDAZOLAM
Nimbex
Norcuron
OLANZAPINA
Pentothal sodico
PROPOFOL
Rivotril
ROCURONIO
SUXAMETONIO
TIOPENTAL
TIAPRIDA
Tiaprizal
Tracrium
Tranxilium
Valium
VECURONIO
Zyprexa
ZIPRASIDONA
Zeldox

Capitulo 2-
ANALGSICOS
ANTIINFLAMATORIOS.
Actocortina
Adolonta
CARBAMAZEPINA
DEXAMETASONA

DEXKETOPROFENO
DICLOFENACO
Dolantina
Enantyum
Fentanest
FENTANILO
Fortecortin
HIDROCORTISONA
MEPERIDINA
METADONA
METAMIZOL
Metasedin
METILPREDNISOLONA
MORFINA
Nolotil
PARACETAMOL
Perfalgan
REMIFENTANILO
Solumoderin
Tegretol
TRAMADOL
Ultiva
Urbason
Voltaren

Capitulo 3-
TERAPIA HEMATOLOGICA.
ACETILSALICILATO DE LISINA
ACIDO ACETILSALICILICO
ACIDO AMINOCAPROICO
ACIDO TRANEXAMICO
Actilyse
Adiro
Agrastat
ALTEPLASA
Amchafibrin
Arixtra
Aspirina
BUFLOMEDILO
Caproamin
Clexane
CLOPIDOGREL
ENOXAPARINA
EPTIFIBATIDA
FACTOR IX (COMPLEJO
PROTROMBNICO)
FONDAPARINUX
HEPARINA SODICA
HIERRO
ndice Captulos


Integrilin
Inyesprin
Konakion
Lofton
Metalyse
Octaplex
Plavix
PROTAMINA
Prothromplex
TECNETEPLASA
TIROFIBAN
Venofer
VITAMINA K

Capitulo 4-
TERAPIA INFECCIOSA
ACICLOVIR
AMIKACINA
AMOXICILINA-CLAVULANICO
AMPICILINA
Augmentine
AZITROMICINA
Biclin
CEFAZOLINA
CEFOTAXIMA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CLARITROMICINA
CLINDAMICINA
Dalacin
ERITROMICINA
ERTAPENEM
Flagyl
FOSFOMICINA
Fosfocina
Fortam
GENTAMICINA
IMIPENEM
Invanz
Klacid
LEVOFLOXACINO
LINEZOLID
Meronem
MEROPENEM
METRONIDAZOL
Pantomicina
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Rocefalin
Soltrim
SULFAMETOXAZOL
Tavanic
Tazocel
Tienam
TOBRAMICINA
Zitromax
Zovirax
Zyvoxid
VANCOMICINA

Capitulo 5-
OTROS FARMACOS EN URGENCIAS.
ACIDO VALPROICO
Akineton
ALBUMINA
Anticude
Atrovent
Benadon
Benerva
Berinert
BIPERIDENO
Buscapina
CLORURO POTASICO
Depakine
DESCLORFENIRAMINA
DESMOPRESINA
DIFENILHIDANTOINA
Dogmatil
EDROFONIO
Epanutin
ESOMEPRAZOL
FENITOINA
GRANISETRON
Glypressin
HyperHaes
INSULINA
IPRATROPIO
Keppra
Kytril
LEVETIRACETAM
Levothroid
LEVOTIROXINA
MANITOL
METOCLOPRAMIDA
Minurin
Neosidantoina
Nexium
NIMODIPINO
Nimotop
ONDANSETRON
OMEPRAZOL
PANTOPRAZOL
Polaramine
Prepar
Primperan
RANITIDINA
RITRODRINA


7
Samsca
SOMATOSTATINA
SUERO SALINO HIPERTONICO
SULPIRIDA
TERLIPRESINA
TOLVAPTAN
VITAMINA B1-TIAMINA
VITAMINA B6-PIRIDOXINA
Yatrox
Zantac
Zofran

Capitulo 6-
ANTIARRITMICOS.
ADENOSINA
Adenocor
AMIODARONA
Apocard
ATENOLOL
Atepodin
ATP
Biocoryl
BRETILIO
Brinavess
Bretylate
Brevibloc
DIGOXINA
Digoxina Boehringer
DILTIACEM
DRONEDARONA
ESMOLOL
FLECAINIDA
Lanacordin
LIDOCAINA
Manidon
Masdil
Multaq
PROCAINAMIDA
PROPAFENONA
PROPANOLOL
Rytmonorm
SOTALOL
Sotapor
Sumial
Tenormin
Trangorex
VERAPAMILO
VERNAKALANT

Capitulo 7-
VASOPRESORES CARDIOVASCULAR.
ADRENALINA
Aldactone
Aleudrina
AMINOFILINA
ATROPINA
DOBUTAMINA
Dobutrex
DOPAMINA
Dopamina Braun
Elgadil
Espironolactona
Eufilina
FENTOLAMINA
FUROSEMIDA
HIDRALAZINA
Hydrapres
ISOPROTERENOL
LABETALOL
LEVOSIMENDAN
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO
NORADRENALINA
Regitine
SALBUTAMOL
Seguril
Simdax
Solinitrina
SULFATO MAGNESIO
Trandate
Urapidilo
Ventolin

Capitulo 8-
INTOXICACIONES-ANTIDOTOS.
ACETILCISTEINA
Anexate
Anticholium
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA
BICARBONATO SODICO
Bridion
CARBON ACTIVADO
CLORURO CALCICO
ETANOL
FISOSTIGMINA
FLUMAZENILO
Flumil antidoto
GLUCAGON
GLUCONATO CALCICO
GLUCOSA
Glucosmon
Hidroxicobalamina antidoto
JARABE IPECACUANA
NALOXONA
Naloxone
NEOSTIGMINA


SUERO ANTIOFIDICO
SUGAMMADEX
Suplecar

Capitulo 9-
FARMACOS EN PEDIATRIA.
ACETILCISTENA
ACIDO VALPROICO
Actocortina
Adenocor
ADENOSINA
ADRENALINA
Aleudrina
AMIODARONA
Anectine
Apiretal
ATRACURIO
ATROPINA
Atrovent
BICARBONATO SDICO
Biocoryl
Brevibloc
Dacortin
Depakine
DEXAMETASONA
DIAZEPAM
DIFENILHIDANTOINA
DIGOXINA
Digoxina Boehringer
Diprivan
DOBUTAMINA
Dobutrex
DOPAMINA
Dopamina Braun
Dormicum
Epanutin
Esmeron
ESMOLOL
Estilsona
ETOMIDATO
Etomidato lipuro
Febrectal
FENITONA
Fenitoina
Fentanest
FENTANILO
Flumil antidoto
Fortecortin
HIDROCORTISONA
Hypnomidate
IPRATROPIO, BROMURO
ISOPROTERENOL
Keppra
KETAMINA
Ketolar
Lanacordin
LEVETIRACETAM
METAMIZOL
METOCLOPRAMIDA
MIDAZOLAM
Nolotil
NORADRENALINA
OMEPRAZOL
PARACETAMOL
PREDNISOLONA
PREDNISONA
Primperan
PROCAINAMIDA
PROPOFOL
REMIFENTANILO
ROCURONIO
SALBUTAMOL
SUCCINILCOLINA
SULFATO DE MAGNESIO
Termalgin
Tracrium
Trangorex
Ultiva
Valium
Ventolin

Capitulo 10-
ANEXOS y TABLAS.

Capitulo 11-
FORMULAS EN URGENCIAS


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1. ANESTESIA Y SEDACIN:
M I Fernndez Esteban, A Urtubia Palacios, J.A.Franco Hernndez, J Velilla Moliner, A. Gimnez Valverde, A.Herrer Castejn.

1- ATRACURIO [Tracrium
]

Presentacin: Vial 25 mg/2,5 ml.
Vial 50 mg/5ml
Dosis-preparacin: IV.
- Intubacin: bolo 0,5mg/kg 3,5 ml (inicio en 2 min)
- Mantenimiento: perfusin 0,3 mg/kg/h
5 ampollas de 50 mg en 225 ml de S Fisiolgico

Peso (Kg) 50 60 70 80 90
Dosis 0,5 mg/kg 25 mg 30 mg 35 mg 40 mg 45 mg
Dosis 0,3 mg/kg 15ml/h 18ml/h 21ml/h 24ml/h 27ml/h

Uso en urgencias:
Agente bloqueante neuromuscular no despolarizante til en intubacin y
mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones-precauciones:
Asma.
Efectos Secundarios:
Taquicardia, hipotensin, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad revertir efecto con neostigmina.

2- BESILATO DE CISATRACURIO [Nimbex
]

Presentacin: Vial al 2% 2mg/ml. Amp 20mg/10ml
[Nimbex forte
] Vial al 5% 5mg/ml Amp 150mg/30ml

Dosis-preparacin: Siempre IV.
- Intubacin: bolo de 0,15mg/kg [70kg = 1 amp] (inicio 2 min)
- Mantenimiento: bolos de 0,03 mg/kg (duracin 22-29 min)
Peso (Kg) 50 60 70 80 90
Dosis 0,15 mg/kg 7,5 mg 9 mg 10,5 mg 12 mg 13,5 mg
Dosis 0,03 mg/kg 1,5 mg 1,8 mg 2,1 mg 2,4 mg 2,7 mg
Uso en urgencias:
NO precisa ajuste en I. Renal e I. Heptica.
Erupcin cutnea, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo.


Comentarios:
No administrar por la misma va que propofol.
En nevera. Menos histaminergico que atracurio. Revertir efecto con
neostigmina.

3- CLOMETIAZOL [Distraneurine
]

Presentacin: Cpsulas 200 mg.
Dosis-preparacin: VO.
- Hipntico: 200-400 mg (1-2cp)/da toma nica al acostarse.
- Deshabituacin alcohlica: Dosis inicial: 2-4 cpsulas. Esta dosis puede
repetirse, de ser necesario, pasadas unas horas.
Da 1 (primeras 24 h): 10 cpsulas en 3 4 tomas.
Da 2: 6-8 cpsulas, divididas en 3 4 tomas.
Da 3: 4-6 cpsulas, divididas en 3 4 tomas.
Das 4 al 6: Reducir gradualmente la dosis hasta suprimir la medicacin.
Uso en urgencias:
Hipntico, deprivacin alcohlica, delirium tremens.
No se recomienda administrar el frmaco durante perodos superiores a 10
das. Ajuste de dosis en insuficiencia heptica y renal.
Depresin respiratoria, dependencia.
Comentarios:
La interrupcin brusca provoca sndrome de abstinencia.

4- CLONAZEPAM [Rivotril
]

Presentacin: Amp 1mg/1ml.
1 ampolla en 10 SF a pasar en 30 segundos IV
Uso en urgencias:
Estado epilptico. Segunda eleccin en crisis generalizadas tipo mioclonas,
crisis atnicas, ausencias y espasmos infantiles.
Contraindicacin-precauciones:
Insuficiencia respiratoria.
Somnolencia, letargia, incoordinacin muscular, ataxia, disartria.
Comentarios:
Se puede repetir cada 5 minutos. Absorcin errtica va IM.

5- CLORAZEPATO DIPOTSICO [Tranxilium
]

Presentacin: Cps 5 10 15 mg. Comp 50 mg. Sobres 2,5 mg.
Vial 20, 50 mg.
Dosis-preparacin: IV, IM, oral.


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- IM: 50-150 mg/da, Dosis inicial-ataque, vial 20 o 50 mg im.
- IV: 50-100 mg/da. Diluir 50 mg o 100 mg en 250 ml SG5% a 11ml/h
Uso en urgencias:
Ansiedad, insomnio, deprivacin alcohlica y otras drogas.
Monitorizacin respiratoria si se usa IV a dosis altas.
Somnolencia, hipotensin, depresin sistema nervioso central.
Comentarios: Administrar con vitamina B1 en deprivacin alcohlica.

6- CLORPROMAZINA [Largactil
]

Presentacin: Vial 25 mg / 5 ml.
Dosis-preparacin: IV, IM.
- IM: 25-150 mg/da; dosis inicial: 1-2 amp IM
- IV: 25-150 mg/da.
Diluir 25-50 mg (1-2amp) en 100 ml S. Fisiolgico en 30 minutos IV.
Uso en urgencias:
Agitacin psicomotriz, ansiedad, hipo rebelde, antiemtico en terapia
oncolgica, esquizofrenia, trastorno paranoide, psicosis aguda, crisis
maniacas y accesos delirantes.
Monitorizacin TA y ECG.
Somnolencia, sntomas anticolinrgicos.
Comentarios:
Accin sedante rpida y potente, no precisa ajuste en Insuficiencia Renal,
proteger de la luz.

7- DIAZEPAM [Valium
]

Presentacin: Amp 1 ml /10 mg
Dosis-preparacin: IV, IM. UTILIZAR SISTEMAS OPACOS
- Inyeccin directa sin diluir o diluir el frmaco en 9 cc SF
- Bolus IV: 75-150g/Kg 5-10mg (1/2 1 ampolla) en adulto de 70 kg
- Perfusin IV: 5 ampollas de 1 ml + 90ml S Fisiolgico
Uso en urgencias:
Crisis comicial, ansioltico, hipntico, miorrelajante.
Insuficiencia respiratoria y heptica grave, miastenia grave.
Efectos secundarios:
Hipotensin, aumento de ansiedad y depresin respiratoria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros frmacos. Inicio accin: 1-3
minutos, vida media: 30 horas. Antdoto: flumacenilo (anexate
).


8- ETOMIDATO [Etomidato lipuro
, Hypnomidate
]

Presentacin: Amp 10 ml / 20mg (2mg/ml)
Dosis-preparacin: IV (Se desaconseja perfusin por supresin corticoadrenal).
- Sedacin:
Induccin: 0,06 mg/kg. Bolo IV lento en 10.
Perfusin mantenimiento: 5-7 g/kg/min Perfusin 2 amp en 80 cc SF
- Induccin IOT:
Induccin: (IOT) 0,3 mg/kg.
Mantenimiento: 10-40 g/kg/min. Perfusin: 2 amp en 80 ml de SF
Uso en urgencias:
Sedacin e IOT en
pacientes con inestabilidad
hemodinmica. TCE
(reduce PIC).
Mioclonias, movimientos incontrolados de los ojos, apneas cortas y espasmo
larngeo. (Premedicar con midazolam 2-5 mg).
Contraindicaciones -precauciones:
Precaucin en pacientes epilpticos.
Comentarios:
En perfusin contnua provoca supresin crtico-adrenal.
Inicio accin: 30-60 seg, vida media entre 3 y 10 min (dosis dependiente).
Aconsejable premedicar con midazolam para evitar mioclonias.

9- FENOBARBITAL [Luminal
]

Presentacin: Amp 200 mg.
Dosis-preparacin:
Status: 15 mg/kg iv.
Habitualmente -1 amp diluido en 10cc agua estril en 2 minutos IV
(Ritmo menor de 100 mg/min).
Uso en urgencias:
Tercer escaln estatus epilptico.
Ancianos, disminucin de la funcin respiratoria, porfiria.
Torpeza, somnolencia, ataxia, dficit de cido flico, vitamina D y trastornos
neonatales de coagulacin en madres bajo tratamiento.
Comentarios:
Actividad antiepilptica con un grado tolerable de sedacin. Va
intramuscular absorcin muy errtica.

Peso (kg) 50 60 70 80 90
Induccin
IOT
7.5 cc 9 cc 10 cc 12 cc 14.5 cc
Perfusin
10g/min
75ml/h 90ml/h 105ml/h 120ml/h 135ml/h


13
10- HALOPERIDOL

Presentacin: Amp 1 ml / 5 mg
Dosis-preparacin: IM, IV, SC.
- Dosis bolo IV: 2-10 mg (1/2-2 amp).
Diluir 10 ampollas (10 ml; 50 mg) en 240 ml de SG 5% o SF
- Dosis perfusin: 1-5 mg/h
- Sedacin paliativa: 3 amp/24 horas en perfusin contnua iv.
Uso en urgencias:
Agitacin psicomotriz, sedacin, antipsictico, neurolptico, antiemtico
central.
Alteraciones extrapiramidales y gastrointestinales.
Comentarios:
De eleccin en agitacin y delirium en ancianos.

11- KETAMINA [Ketolar
]

Presentacin: Amp 500mg / 10ml (50mg/ml)
- Induccin menor-analgsica: 0,2-0,75 mg/kg
- Induccin IOT: 0,5-2mg/kg
Va IM 3-8 mg/kg
Uso en urgencias:
Hipntico analgsico de eleccin en pacientes con inestabilidad hemo-
dinmica y/o crisis asmtica.
Contraindicada en el glaucoma. Historia de reaccin adversa a la ketamina.
Historia de inestabilidad de va area, ciruga o estenosis traqueal. Enferme-
dad psiquitrica. Traumatismo craneal con prdida de conocimiento,
alteracin del estado mental o vmitos. Lesin ocupante de espacio en SNC
que provoca aumento de presin intracraneal o hidrocefalia.
Aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardaca, en raras ocasiones
arritmias. Broncodilatacin. Tos, hipo o laringoespasmo.
Movimientos tnicoclnicos autolimitados parecidos a convulsiones.
Aumento de la presin intracraneal. Anorexia, nuseas y vmitos post-
utilizacin. Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presin intraocular.
Exantema cutneo y dolor transitorio en lugar de la inyeccin. Rash
morbiliforme facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria.
Lagrimeo, sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con
sueos desagradables.
Comentarios:
Aumenta PIC. A dosis bajas, anestesia disociativa; dosis intermedias,
analgesia-sedacin asociada a amnesia antergrada; dosis altas, anestesia


general. Para disminuir la hipersalivacin asociar conjuntamente ketamina y
atropina (0,02 mg/kg en dosis nica), administracin previa de midazolam
endovenoso a 0,1-0,2 mg/kg para reducir los efectos indeseables del despertar
y de los episodios emticos.

12- MIDAZOLAM [Dormicum
]

Presentacin: Amp 3 ml / 15mg (5mg/ml)
Amp 5 ml / 5mg (1mg/ml)
Dosis-preparacin: IM, SC, IV, Intranasal.
- Sedacin ligera: 25-75g/kg. 2,5-5 mg IV. Repetir segn respuesta
- Sedacin profunda: (IOT) 0,2-0,4 mg/kg. 15-30 mg
Perfusin: 0,05 0,4 mg/kg/h (1ml = 0,65 mg = 650 g)
Diluir 5 ampollas de 3 ml (15 ml; 75 mg) en 100 ml de S. Fisiolgico
- Sedacin paliativa: 3 amp (45 mg) en perfusin cada 24 horas.
Uso en urgencias:
Premedicacin, sedacin, induccin y mantenimiento de la anestesia.
Depresin del centro respiratorio. Somnolencia prolongada.
Comentarios:
Antdoto: Flumacenilo, potencia su efecto la insuficiencia heptica.

13- OLANZAPINA [Zyprexa
]

Presentacin: Vial 10 mg
Dosis-preparacin: IM.
Administracin IM dosis inicial de 10 mg, 1 vial.
Si no respuesta en 2 horas repetir dosis (mximo 20mg/da).
Uso en urgencias:
Control rpido de agitacin, esquizofrenia, episodio manaco.
Contraindicado embarazo y lactancia. En pacientes con demencia se asocia
con incremento de la mortalidad.
Somnolencia, discinesia, sndrome neurolptico maligno, leucopenia, hiper-
glucemia.
Comentarios:
Menos efectos extrapiramidales que los clsicos pero ms efectos metabli-
cos.

Peso (Kg) 50 60 70 80 90 100
0,05 mg/kg/h 4 ml/h 5 ml/h 5 ml/h 6 ml/h 7 ml/h 8 ml/h


15
14- PROPOFOL [Diprivan 1%
, Propofol 2%
]

Presentacin: Vial 2% 20 mg/ml 50 ml.
Vial 1% 10mg/ml vial de 20, 50 y 100 ml
Dosis-preparacin: IV. (No precisa dilucin).
- Induccin: 1 amp de 20 cc 1% cargada en jeringa 20 ml
Sedacin 1mg/kg - Anestesia 1.5-2.5 mg/kg
Peso (kg) 50 60 70 80 90
Sedacin 5 ml 6 ml 7 ml 8 ml 9 ml
Anestesia 7,5-12,5ml 9-15ml 10,5-17,5ml 12-20ml 13,5-22,5ml
- Mantenimiento perfusin vial segn respuesta 1-8 mg/kg/hora.
Peso (kg) 50 60kg 70kg 80kg 90kg
perfusin 1% 5-40 ml/h 6-48 ml/h 7-56 ml/h 8-64 ml/h 9-72 ml/h
Uso en urgencias:
Anestesia. Status epilptico refractario.
Hipotensin (no disminuye gasto cardiaco). Bradicardia.
Nuseas, vmitos, cefalea occipital, flebitis.
Comentarios:
Disminuye la PIC y la PIO. No libera histamina.

15- ROCURONIO [Esmeron
]

Presentacin: Vial 100 mg/10 ml {10mg/ml}
- Intubacin:
Bolo de 0,6 mg/kg. Dosis habitual = 1 amp. Inicio accin 1min aprox.
- Mantenimiento:
Bolos de mantenimiento: 0,1- 0,2 mg/kg
Perfusin de mantenimiento 0,04-0,16 mg/kg/min. Duracin 30 min (Vm 60 min)
Dilucin 5 amp en 100 SF(o SG5%)[2,5mg=1ml]

Peso (Kg)
50 60 70 80 90
Dosis 0,04 mg/kg/min 48 ml/h 57 ml/h 67 ml/h 76 ml/h 86 ml/h
Dosis 0,16 mg/kg/min 192 ml/h 230 ml/h 268 ml/h 307 ml/h 345 ml/h
Uso en urgencias:
Aumento de accin en pacientes con I. Renal e I. Heptica.
Embarazo FDA: recomendacin clase C
No se produce liberacin de histamina. Anafilaxia. Taquicardia. Hipertensin.
Comentarios:
No produce histaminoliberacin. No produce alteraciones hemodinmicas.
Mantener entre 2-8C. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en


un plazo de 30 das.REVERSIN DE EFECTO CON SUGAMMADEX
SDICO (Bridion
)

Aumenta efecto: hipopotasemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, hipoprotei-
nemia, hipercapnia, acidosis, deshidratacin, y frmacos como ketamina,
etomidato y propofol.
Disminuyen su efecto: corticosteroides, fenitona, carbamazepina, noradrena-
lina, teofilina, cloruro clcico y cloruro potsico.

16- SUXAMETONIO- SUCCINILCOLINA [Anectine
]

Presentacin: Amp 100 mg/2 ml.
- Inicial bolo IV de 1-1,5 mg/ Kg (1 amp IV)
Repetible cada 5-10 min al 50-100% de la dosis inicial segn precise hasta
un mximo de 150 mg.
- Perfusin en SF o SG 5%: 0,5-10 mg/min.
Uso en urgencias:
Bloqueante despolarizante de accin rpida y duracin corta (de 3 a 5 min)
para intubacin orotraqueal.
Quemados, hepatopata severa, hiperkalemia, TCE, presin intraocular alta,
feocromocitoma, lesiones motoneurona superior.
Precaucin en cardiopata, insuficiencia renal, glaucoma, parapleja,
intoxicacin digitlica, hemorragia subaracnoidea. No usar en pacientes con
dficit de pseudocolinesterasas
Bradicardia, taquiarritmias, HTA, mioglobinuria, hipersensibilidad, broncoes-
pasmo, aumento de la presin ocular.
Comentarios:
Aconsejable premedicar con 1/2 amp atropina iv.

17- TIAPRIDA [Tiaprizal
]

Presentacin: Amp 100 mg/2ml; Comp. 100mg; Gotas 12mg/ml
Dosis-preparacin: VO, IV, IM.
- Agitacin: Administracin de 1 amp IM o 1 amp en 100 SF IV lento. Si
ausencia de respuesta, posibilidad de repetir dosis.
- Deprivacin alcohlica: hasta 800mg/da/VO repartidos cada 6 horas.
Uso en urgencias:
Deprivacin alcohlica, agitacin.
Feocromocitoma, alrgicos a benzamidas. Vigilancia en uso iv.
Comentarios:
Neurolptico con accin sedante. Uso ms comn en deprivacin alcohlica.


17
kg 1 bolo
50 5 ml
60 6 ml
70 7 ml
80 8 ml
90 9 ml

18- TIOPENTAL [Pentothal sdico
Tiobarbital
]

Presentacin: Vial 0,5gr /10 ml
Vial 1gr/20 ml
Dosis- preparacin: IV. Diluir con SF.
- Induccin anestsica: 5-8 mg/kg bolo IV.
- Perfusin: 1 mg/kg/h. Diluir 1gr en 80 ml SF.
- Convulsiones: 2-3 mg/kg bolo IV.

Peso (kg)

50

60

70

80

90
Induccin
1g son 20cc
0,25-0,4 g
5-8 ml
0,3-0,48 g
6-10 ml
0,35-0,56 g
7-11 ml
0,4-0,64 g
8-13 ml
0,5-0,72 g
10-14 ml
Perfusin
1g en 80ccSF
5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 9ml/h
Convulsiones
1g son 20cc
0,1-0,15 g
2-3 ml
0,12-0,18 g
2,4 -3,6 ml
0,14-0,21 g
2,8-4,2 ml
0,16-0,24 g
3,2-4,8 ml
0,18-0,27 g
3,6-5,4 ml

Uso en urgencias:
Inductor anestsico rpido. Disminuye la presin intracraneal. Status
epilptico refractario (3escaln).
Porfiria.
Disminuye el gasto cardiaco.
Comentarios:
Carece de efecto analgsico. No es buen relajante muscular.

19-VECURONIO [Norcuron
]

- Intubacin: Diluir en 10 cc SF o SG5% (1ml=1mg)
Bolo de 0,08-0,1 mg/kg {inicio 90}
- Mantenimiento: Bolos 0,01-0,02 mg/kg a 25/40
de dosis inicial. Perfusin: 0,05-0,1mg/kg/h
Diluir 1 vial en 100 ml de S. Fisiolgico (1ml=0,1mg)
Peso en Kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
0,1 mg/kg/h 50 ml/h 60 ml/h 70 ml/h 80 ml/h 90ml/h 100 ml/h
Uso en urgencias:
Relajacin neuromuscular en intubacin endotraqueal.
Alrgico al frmaco, insuficiencia heptica grave.
Hipotensin, bradicardias, arritmias, depresin respiratoria.


Comentarios:
- Potencian efecto: aminoglucsidos, antagonistas del calcio, magnesio,
diurticos, -bloqueantes, hipopotasemia, hipocalcemia, hipercapnia,
deshidratacin, hipoproteinemia.
- Disminuyen efecto: Anticolinestersicos, corticoides, fenitona, carba-
mazepina.
NO administrar con furosemida y soluciones alcalinas.
Embarazo FDA: C

20- ZIPRASIDONA [Zeldox
]

Presentacin: Vial 20mg/ml, Caps 20, 40, 60, 80 mg
Dosis-preparacin: VO, IM.
- Administracin IM dosis inicial 10-20 mg, -1 vial IM. Si no respuesta
en 2 horas repetir dosis.
- Oral: habitualmente 40 mg cada 12 horas ajustar segn respuesta.
Uso en urgencias:
Control rpido de agitacin, esquizofrenia, episodio manaco.
Contraindicado embarazo y lactancia. No precisa ajuste en insuficiencia renal,
disminucin dosis en insuficiencia heptica.
En pacientes con demencia se asocia con incremento de mortalidad.
Somnolencia, nauseas, vmitos, discinesia, extrapiramidalismo, alargamiento
Qt, sndrome neurolptico maligno, hiperglucemia.
Comentarios:
Menos efectos extrapiramidales que los clsicos pero ms efectos
metablicos. Corregir alteraciones hidroelectrolticas antes de iniciar el
tratamiento. Si intervalo Qt>500 suspender tto.


19

2. ANALGSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS:

MI Fernndez Esteban, J Gil de Bernab Lopez, O.Ortigosa Agustn, A Urtubia Palacios, P.Cuadra Gimnez, F.Lpez Lpez.

1- CARBAMAZEPINA [Tegretol
]

Presentacin: Comprimidos 200 mg,
Comprimidos 400 mg.
Inicio 100mg/12h o dosis nica de 200mg/24h, aumentar progresivamente
hasta dosis respuesta o 1gr/da (mximo 1,6 gramos/da).
Uso en urgencias:
Neuralgias, convulsiones parciales simples, complejas, tnico-clnicas,
trastornos graves de conducta, esquizoafectivos, manacos.
Contraindicado en alteraciones de la conduccin auriculoventricular,
tratamiento dos semanas previas con IMAO.
Mareo, sedacin, ataxia, vrtigo, neuropata perifrica, nistagmus, nuseas,
vmitos, agranulocitosis, impotencia sexual.
Comentarios:
Realizar suspensin gradual. Monitorizar funcin heptica, renal y
hemograma. Interacciona con AAS, anticoagulantes orales, anticonceptivos
orales, antidepresivos tricclicos, fluoxetina, fenitona, valproico, IMAO, litio,
teofilina, metadona, hormonas tiroideas.

2- DEXAMETASONA [Fortecortin
]

Presentacin: Amp 4 mg/1 ml
Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4mg, 8mg.
Dosis-preparacin: Va IV bolo directo o IM.
Edema cerebral: 10-20 mg i.v. en bolo, seguido de 4-16 mg/6h.
Antiemtico: 10-20 mg i.v. en bolo y seguir con 4mg/6h.
Hiperplasia adrenal congnita: 0,25-0,50 mg/24 h da, por la noche.
Uso en urgencias:
Edema cerebral, antiemtico, Sd. de Cushing, hiperplasia adrenal.
No usar en infecciones sistmicas por hongos.
Sd. Cushing, diabetes, hipertensin, trastornos psquicos, miopata, osteopo-
rosis, alt.gastrointestinales.


3- DEXKETOPROFENO [Enantyum
]

Presentacin: Amp 50mg / 2ml.
Bolo lento IV diluir en 10 ml SF en 15 segundos
Infusin IV: diluir en 100 ml SF y pasar en 10-30 min
[Proteger de la luz] Posologa 1 amp / 8horas.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Alergia al frmaco o AAS. Enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
pptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y heptica severa.
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico, edemas, ICC,
hipertensin, alargan el tiempo de protrombina.

4- DICLOFENACO [Voltaren
]

Presentacin: Amp 75 mg / 3ml.
Dosis-preparacin: IM, IV (no recomendada)
1 amp/12-24h IM.
Uso en urgencias:
Dolor leve a moderado de cualquier causa.
Alergia a AINES/AAS, enfermedad inflamatoria intestinal activa, ulcus
pptico, hemorragia activa, insuficiencia renal y heptica severa.
Dispepsia, ulcus, necrosis tubular aguda, sndrome nefrtico, edemas, ICC,
hipertensin, alargan el tiempo de protrombina.

5- FENTANILO [Fentanest
]

Presentacin: Amp 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).
Dosis-preparacin: IV, IM, SC.
- Inicial: bolo IV 1-2 mcg/ kg, repetible cada 10-15 minutos.
- Perfusin: 1 mcg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%
Ritmo perfusin ml/h = [peso kg] / 3.
PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg
DOSIS 16 ml/h 20 ml/h 23 ml/h 27 ml/h 30 ml/h 33 ml/h
Uso en urgencias:
Analgsico opioide. Sedacin. Adaptacin a ventilacin mecnica.
Asma, EPOC, bradiarritmias, hipertensin intracraneal, Evitar en
insuficiencia heptica por riesgo de encefalopata, ajustar dosis en
insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).


21
Rigidez de pared torcica si infusin rpida. Bradicardia, arritmias, depresin
respiratoria, nuseas y vmitos, espasmo del esfnter de Oddi.
Comentarios:
Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilacin mecnica o
dosis altas. Antdoto Naloxona.

6- HIDROCORTISONA [Actocortina
]

Presentacin: Vial 100 mg/1 ml
Vial 500 mg/5 ml
Dosis-preparacin: IM, IV.
- Insuficiencia suprarrenal aguda:
Inicial 100 mg IV en bolo + 100 mg/6h [24 horas] + 100 mg/8h [24
horas] + 100 mg/12h [24 horas] + 50 mg/12h hasta paso a oral.
Tambin se puede administrar mismas dosis en perfusin contnua.
- Anafilaxia, angioedema EPOC, ASMA:
Dosis 100 a 500 mg en bolo o diluido en 100 ml SF en 10 minutos,
Cada 2-8h segn respuesta o dosis mxima de 6g/da.
- Cobertura de estrs:
Enfermedad de gravedad moderada, 50 mg/12h IV
Enfermedad grave 100 mg/6h IV el primer da, y reduccin posterior
del 50% cada da hasta dosis de mantenimiento.
Uso en urgencias:
Insuficiencia suprarrenal aguda, estrs en pacientes con riesgo de
hipofuncin, shock anafilctico, reacciones urticariales, EPOC, ASMA.
Infeccin fngica sistmica. Evitar embarazo y lactancia.
Retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metablica, debilidad
muscular, hipertensin, hiperglucemia, psicosis, mana, depresin, glaucoma.
Comentarios:
Sensacin de quemazn y hormigueo en zona perineal en infusin IV rpida.
NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada del frmaco
progresiva.

7- MEPERIDINA [Dolantina
]

Presentacin: Amp 100 mg/2 ml (50 mg/ml).
Dosis-preparacin: IV o SC.
- Inicial: 1-1,5 mg/kg en bolo IV, repetible cada 3-4h.
- Perfusin: 0,5-1 mg/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de S Fisiolgico
Dosis 0,5 mg/kg/h = peso Kg / 4 = perfusin ml/h
Dosis 1 mg/kg/h = peso Kg / 2 = perfusin ml/h


PESO 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
Dosis 0,5 mg/kg/h 12 ml/h 15 ml/h 18 ml/h 20 ml/h 22 ml/h
Dosis 1 mg/kg/h 25 ml/h 30 ml/h 35 ml/h 40 ml/h 45 ml/h
Uso en urgencias:
Analgsico, infarto agudo inferior.
Contraindicacines-precauciones:
Insuficiencia heptica, riesgo de encefalopata, ajustar dosis en insuficiencia
renal, precaucin en asma y EPOC, hipotiroidismo, hipertensin intracraneal,
traumatismo craneal, arritmias e hipotensin.
Hipotensin, taquicardia, miosis, depresin respiratoria, vmitos, estrei-
miento, retencin urinaria, broncoespasmo, visin borrosa. Mioclonas y
convulsiones.
Comentarios:
No efecto antitusgeno. No espasmo esfnter de Oddi.

8- METADONA [Metasedin
]

Comp 5, 30 y 40 mg, sol. 10 mg/10 ml.
Dosis-preparacin: VO, IM o SC (si no se tolera la VO).
- Desintoxicacin herona: 1 mg por cada 2 mg de herona (aprox).
- Abstinencia aguda: 30-80 mg/24h.
- Terapia de mantenimiento: 10-40 mg/24h.
- Antitusgeno: 1-2 mg/12h.
- Analgsico: 5-10 mg/3-4h.
Uso en urgencias:
Desintoxicacin de adiccin a herona, antitusgena y analgsica en el
enfermo terminal.
Asma, EPOC, hipotiroidismo, hipertensin intracraneal o lesin intracraneal,
arritmias, hipotensin, en insuficiencia heptica, riesgo de encefalopata,
aumentar intervalo entre dosis en insuficiencia renal.
Prolonga QT, depresor SNC, vmitos, miosis, estimula musculo liso.
Comentarios:
til en deshabituacin de la embarazada, produce sndrome de abstinencia en
el feto. En lactancia, se recomienda no exceder los 20 mg/da. El diazepam
disminuye el metabolismo de la metadona, aumentando riesgo de toxicidad.

9- METAMIZOL [Nolotil]

Presentacin: Amp 2 g/5 ml.
Dosis-preparacin: IM o IV [nunca en bolo]
1 ampolla/6-8h. (Dosis mxima diaria 8g) Diluir en 100 SF (10-15 min).


23
Uso en urgencias:
Analgsico y antitrmico.
Neutropenia, porfiria aguda intermitente. Precaucin en insuficiencia
heptica, disminuir dosis en insuficiencia renal. No recomendado en
embarazo y lactancia.
HIPOTENSIN, anafilaxia grave (riesgo de 1/5.000), agranulocitosis.
Comentarios:
Aumenta el efecto de anticoagulantes.

10- METILPREDNISOLONA [Urbason
; Solu Moderin
]

Presentacin: Amp 8, 20,40 mg y 250 mg (Urbason
);
Vial 40, 125, 500 mg, 1 g (Solu Moderin
)
- Crisis asmtica/EPOC:
Inicial: 1 mg/Kg de peso, seguido de 0,5 mg/kg cada 6-8 horas.
- Lesiones medulares agudas:
Bolo IV inicial: 30 mg/kg diluidos en 100 ml SF.
Despus de 30 minutos dosis mantenimiento: 5,4 mg/kg/h durante 23 horas
Peso 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Inicial, en 100 ml SF, en 15 minutos 1.500 mg 1.800 mg 2.100 mg 2.400 mg 2.700 mg
Continuar, 500 ml SF a 21ml/h 6.500 mg 7.700 mg 9.000 mg 10.200 mg 11.500 mg
- Antiinflamatorio: 10-40 mg IV.
- Brote de esclerosis mltiple: 500 mg en 250 SG IV/24 horas 5 das.
Alergia a corticotropina, lcera pptica, disfuncin adrenocortical.
Arritmias, muerte sbita, HDA, hipo-hipertensin arterial.
Comentarios:
Posologa ajustar segn respuesta del individuo.

11- MORFINA

Presentacin: Amp 10 mg/1ml.
Dosis-presentacin: IV, SC.
Dosis 15-60 mcgr / kg / h
- Inicio: bolo a dosis de 3-4 mg. Diluir 1 ampolla en 9 ml S.Fisiologico.
- Perfusin: 5 ampollas en 100 ml S.F. a pasar entre 1-4 ml/h.
Uso en urgencias:
Analgesia. EAP. Infarto agudo de miocardio. Ventilacin mecnica.
Alergia al compuesto.


Precauciones: hipotensin, embarazo y lactancia, TCE, insuficiencia renal y
heptica, situaciones con disminucin de la reserva respiratoria.
Depresin respiratoria, antitusgeno, hipertona muscular, miosis, bradicardia,
hipotensin. Nuseas y vmitos, estreimiento, hipertona del esfnter de
Oddi, retencin urinaria.
Comentarios:
Premedicar con metoclopramida (primperan
).

12- PARACETAMOL [Perfalgan
]

Presentacin: Vial 10mg/ml 100ml (1gr).
- Peso >50Kg: 1g 4 veces/da, mximo 4gr/da.
- Peso <50Kg: 15mg/Kg 4 veces al da, mximo 4gr/da:
Uso en urgencias:
Dolor leve-moderado. Antitrmico.
Hepatopata severa, hepatitis viral, alergia al frmaco.
Toxicidad heptica con uso prolongado y sobredosis (>10 gr).
Comentarios:
En insuficiencia heptica evitar dosis mayores de 2gr/da.

13-REMIFENTANILO [Ultiva
]

Presentacin: Vial 1mg/3ml; Vial 2mg/5ml; Vial 5mg/10ml.
Dosis-preparacin (IV)
- Induccin: bolo IV 1 mcg/kg
- Mantenimiento: perfusin IV: 0.5-0.15 mcg/kg/min
Uso en urgencias:
Analgsico durante la induccin y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia en pacientes con ventilacin mecnica.
Hipersensibilidad a anlogos del fentanilo. No recomendado durante parto o
cesrea ya que puede causar depresin respiratoria.
Rigidez muscular, depresin respiratoria, hipotensin, bradicardia, nuseas,
vmitos, prurito.
Comentarios:
Opioide de accin ultracorta, duracin 5-10 min. Pacientes con insuficiencia
heptica son ms sensibles a la depresin respiratoria.
Antdoto: naloxona IV.


25
14- TRAMADOL [Adolonta
]

Presentacin: Amp 100mgr/ 2ml.
Dosis-preparacin: IM, IV o SC.
Diluir 1 ampolla en 100 cc de Suero Fisiolgico (en 15 min)
Uso en urgencias:
Analgsico.
No asociar a IMAOs.
Mareo, vrtigo, sudoracin, hipotensin postural, nuseas y vmitos.
Comentarios:
Premedicar con metoclopramida (Primperan)




27

3. TERAPIA HEMATOLGICA:

A. Urtubia Palacios, MI. Fernndez Esteban, B.J. Povar Marco, M R. Martnez Herraez. J.A Galve Galve, R. Palacn Garca Valio.

1- ACETILSALICILATO DE LISINA [Inyesprin
]

Presentacin: Vial 900 mgr/5 ml (equivalente a 500 mg de cido acetilsaliclico)
Dosis-preparacin: IV
900 mgr/6-8 h (mximo al da: 3600 mg); Antiagregante 450 mg/24h
vial o 1 vial en 100 cc S. fisiolgico en 30 minutos IV
Uso en urgencias:
Antiagregante (cardiopata isqumica, ictus isqumico). Analgsico, antipi-
rtico, pericarditis. Antiinflamatorio.
Puede producir empeoramiento funcin renal. Ulcus gstrico.
HDA, vrtigos, cefalea, hipoglucemia, acidosis metablica.

2- ACIDO AMINOCAPROICO [Caproamin
]

Presentacin: Amp 4 gr/ 10 ml
Dosis-preparacin: IV, VO, tpico.
1 amp (4gr) en 250 ml de S.F o SG 5% en la primera hora perfusin 2 amp
en 250 ml SF o SG en 8 horas a 31 ml/hora o hasta control de la hemorragia.
Sangrado por extraccin dentaria enjuagues bucales con 1 amp diluida en
agua y continuar con 1 ampolla / 8 horas va oral.
Uso en urgencias:
Epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinoltico en hemorragias asociadas a
hiperfibrinolisis primaria.
Reducir dosis en insuficiencia renal moderada y severa, evitar en gestante
excepto en coagulapatas asociadas a fibrinlisis primaria
Comentarios:
Antes de su empleo se debe descartar coagulacin intravascular diseminada.

3- CIDO TRANEXMICO [Amchafibrin
]

Comprimidos 500 mg
Dosis-preparacin: IV, VO.
- IV: Diluir 2 amp en 100 SF /8 horas iv
- Oral 1g = 2cp /6-8 horas.
- Tpico en sangrado dentario: enjuagues con Ampolla y tragar, 1
gr/ 6 horas o 15-25 mg/ kg cada 8-12 horas


Uso en urgencias:
ANGIOEDEMA, epistaxis, extracciones dentarias, antifibrinoltico usado en
hemorragias asociadas a hiperfibrinolisis.
Ver Ac. Aminocaproico. Precaucin en gestantes.

4- CIDO ACETILSALICLICO [Aspirina
, Adiro
]

Presentacin: Aspirina
= Comprimidos 500 mgr

Adiro

= 100 y 300 mgr
- Sndrome coronario agudo: 1/2 cp aspirina

(VO SL).
- Antiagregacin coronaria: mantenimiento 100 mg/24h
- Antiagregacin neurolgica: 300 mg/24h
- Analgsica/Antitrmica: 500 mgr/6 h
- Antiinflamatoria: 500- 1000 mgr/4-6 h (mximo al da: 6000 mgr)
Uso en urgencias:
Sndrome coronario agudo, prevencin de tromboembolismo cerebral de
origen cardaco, prevencin infarto agudo y postinfarto de miocardio,
analgsico, antipirtico, antiinflamatorio.
Puede producir empeoramiento de la funcin renal y retencin hidrosalina.
Ulcus gstrico.
Hemorragia digestiva alta, vrtigos, cefalea, acfenos, visin borrosa, hipo-
glucemia, acidosis metablica.

5- ALTEPLASA [Actilyse
]

Presentacin: Vial liofilizado 20 mg + 20 ml de disolvente
Vial liofilizado 50 mg + 50 ml de disolvente
Bolo-directo mezclando el vial con su disolvente o perfusin en
Suero fisiolgico. No diluir con Suero Glucosado.
- ACV- cdigo ictus: Dosis total = 0,9 mg/Kg (max=90mg)
Primero = 10% = iv en bolo en 1 min.
Resto en 100 SF perfusin en 1 hora (100 + ml aadidos =ml/h)
- IAM:
Bolo iv de 15 mg seguidos de 0,75 mg/kg en 30 minutos (mximo 50) y
finalmente 0,5 mg/kg en 60 minutos (mximo 35).
- TEP masivo:
Bolo iv de 10 mg en 2 minutos seguido de infusin de 90 mg en 2 h..
Uso en urgencias:
ACVA isquemico, IAM, TEP masivo.


29
Contraindicaciones:
RELATIVAS: ACVA isqumico hace ms de 6 meses. HTA mal
controlada. Ciruga menor. Ciruga mayor en los 3 ltimos meses.
Traumatismo importante. Endocarditis infecciosa. Pericarditis. Retinopata
diabtica. Insuficiencia heptica o renal severas. Embarazo. Edad avanzada
ABSOLUTAS: Hemorragia activa grave. Antecedentes de hemorragia
intracraneal o neoplasia del sistema nervioso central. ACVA isqumico hace
menos de 6 meses. Diseccin de aorta.
Hemorragias, nuseas, vmitos, fiebre, anafilaxia.
Comentarios:
En los casos de ACVA, nunca se asocia heparina o antiagregante.
Con peso corporal de menos de 65 kg el mximo total no superar 1,5 mg/kg.

6- BUFLOMEDILO [Lofton
]

Perfusin 4 ampollas en 500 cc de SF/ 24 horas i.v.
Uso en urgencias:
Isquemia crnica de extremidades inferiores (arterioesclerosis, Raynaud,
Buerger, claudicacin intermitente, arteritis, enfermedades vasoespsticas,..).
Postparto, hemorragias arteriales, embarazo, lactancia.
Nuseas, prurito, mareo, cefalea, rubor cutneo, hipotensin.
Comentarios:
Menos efectos gastrolesivos que pentoxifilina.

7- CLOPIDOGREL [Plavix
]

Presentacin: Comprimidos 75 mg.
Comprimidos 300 mg.
Dosis-Preparacin: VO.
- Antiagregacin: 1 comprimido (75 mg)/24 horas v.o.
- Sndrome coronario agudo (SCA): 4 comprimidos (300 mg) v.o. continuar
con 1 comprimido / 24 horas.
o ICP en menos de 6 horas dosis de carga de clopidogrel de 600 mg, para
conseguir una antiagregacin mxima en 2 horas. Con esta dosis no se consigue
una mayor antiagregacin que con 300 mg, pero si se consigue ms rpidamente.
o Tratamiento IAM-Fibrinolisis
<75 aos = 4 comprimidos (300 mg) mantenimiento con 1
comprimido /24 horas
>75 aos = NO Dosis de carga solamente 75 mg / 24horas.


Uso en urgencias:
IAM, ACV isqumico. Arteriopata perifrica.
Hemorragia activa, embarazo y lactancia, insuficiencia heptica severa.
Hemorragias, trastornos hematolgicos, dispepsia, diarreas, ulcus, cefalea,
mareos, vmitos, rash cutneo, prurito, otros.
Comentarios:
Antiagregante. Puede darse, en principio, en alrgicos a AAS. La duracin de
administracin vara para cada indicacin.

8- FACTOR IX [Prothromplex Inmuno Tim4
][Octaplex
]

Presentacin: [Prothromplex Inmuno Tim4
] Vial 600UI/10 ml
[Octaplex
] Vial 500 UI/20ml

Dosis-preparacin:
El vial se prepara diluyendo el polvo liofilizado con el diluyente, usando todo
el material que lleva el producto (por rapidez de carga). Inyectar el vial en
bolo lento.

Uso en urgencias:
Correccin de coagulopata por anticoagulantes orales en situacin grave.
Coagulopatas en situacin de urgencia. Politraumatizados.
CID, fibrinlisis.
Hipersensibilidad, trombosis.

9- ENOXAPARINA [Clexane
]

Presentacin: Jeringas precargadas 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg, 120 mg, 150 mg.
Dosis-preparacin: SC, IV (segn indicaciones)
Uso en urgencias:
- Profilaxis ETEV: 40 mgr. va sc/24 horas.
- Tratamiento TVP: 1 mgr/kg de peso/12 horas va sc 1,5 mg/kg de
peso/24 horas va sc Clexane
.
- Tratamiento TEP: 1 mgr/kg de peso/12 horas sc.
- Tratamiento IAM-Fibrinolisis: bolo 30 mg iv previo fibrinoltico; post
fibrinolisis 1mg/kg/12horas SC
(Pacientes >75 aos NO bolo slo SC 0,75mg/kg/12h)
- Tratamiento SCA-ngor inestable: 1mgr/kg de peso/12 horas va sc.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hipersensibilidad a HBPM o a heparina. Hemorragia activa. Ictus
hemorrgico reciente. Endocarditis sptica. lcera activo. En algunas
alteraciones de la hemostasia.

Regla aproximada til: [Act Prot objetivo - Act prot actual] x Peso x 0.6 = Unidades.
Dosis aproximada INR > 5 = 30 UI/Kg; INR < 5 = 15 UI/Kg


31
Hemorragia, trombocitopenia, hematoma e irritacin en el lugar de puncin,
aumento de transaminasas, necrosis cutnea local.
Comentarios:
No administrar va i.m. Monitorizar recuento de plaquetas. El lugar habitual
de inyeccin SC suele ser en el abdomen. Ajuste dosis en insuficiencia renal
con ClCr <30ml/min (dosis anticoagulacin= 1mg/kg/24h).

10- EPTIFIBATIDA [Integrilin
]

Presentacin: Vial 10 ml/ 20 mg (2 mg/ml)
Vial 100 ml/ 75 mgr (0,75 mg/ml)
- Bolo inicial (vial de 2mg/ml, 10 ml)
180 microgramos/kg en 1-2 minutos.
- Seguido perfusin (vial de 0,75 mgr/ml, 100 ml)
2 microgramos/kg/minuto i.v.
Peso
(kg)
Bolo iv
Bolo (ml)
Cl Cr > 50 ml/min
Perfusin (ml/h)
Cl Cr 30-50 ml/min
Perfusin (ml/h)
37-41 3,4 6 3
42-46 4,0 7 3,5
47-53 4,5 8 4
54-59 5,0 9 4,5
60-65 5,6 10 5
66-71 6,2 11 5,5
72-78 6,8 12 6
79-84 7,3 13 6,5
85-90 7,9 14 7
91-96 8,5 15 7,5
97-103 9,0 16 8
104-109 9,5 17 8,5
110-115 10,2 18 9
116-121 10,7 19 9,5
>121 11,3 20 10
Uso en urgencias:
Prevencin IAM precoz en pacientes con angina inestable IAM no Q, en los
que el ltimo episodio de dolor haya ocurrido en las ltimas 24 horas y
concurran cambios ECG y/o enzimas cardacas elevadas.
Contraindicaciones-Precauciones:
Hemorragias, ictus reciente, ictus hemorrgico, ciruga reciente,
malformaciones arteriovenosas, aneurismas, ditesis hemorrgica,
trombocitopenia, HTA mal controlada, I. renal severa con aclaramiento de
creatinina < 30 ml/min, dilisis, alergia al frmaco, embarazo, lactancia.
Hemorragias, trombocitopenia.
Comentarios:
La perfusin se mantiene durante un mximo de 72 h.


11- FONDAPARINUX [Arixtra
]

Presentacin: Jeringas 2,5mg/0,5 ml; 5 mg/0,4 ml; 7,5 mg/0,6 ml; 10
mg/0,8 ml.
Dosis-preparacin: SC, IV.
- Profilaxis TVP: 2,5 mg/0,5 ml/24horas 6 horas postintervencion
- SCASEST: 2,5 mg/0,5 ml/24horas
- SC SCACEST (no ICP): Bolo 2,5mg IV previo fibrinlisis
Post fibrinlisis 2,5 mg /24sc
Uso en urgencias:
Tratamiento SCASEST en pacientes que NO est indicado el manejo invasivo
(ICP) urgente (<120 minutos). Tratamiento SCACEST en pacientes que han
sido controlados con trombolticos o que inicialmente NO RECIBIRN otro
tratamiento de reperfusin. Profilaxis de tromboembolismo en ciruga,
profilaxis de tromboembolismo en pacientes mdicos, profilaxis-tratamiento
TVP.
Trastornos hemorrgicos, lcera gastroduodenal, hemorragia intracraneal
reciente, embarazo y lactancia, Insuficiencia renal, heptica, ancianos, uso
concomitante con frmacos que aumentan el riesgo de hemorragia, bajo peso
corporal (<50Kg), ciruga cerebral, oftalmolgica y vertebral. Endocarditis
bacteriana, I. renal severa (CL< 30ml/min).
Hemorragia, prpura, anemia, alteraciones gastrintestinales, edema disnea,
cefalea, trombocitopenia, erupcin, prurito.

12- HEPARINA [Heparina sdica
]

Presentacin: Vial 5ml al 1% (5.000UI) Vial 5ml al 5% (25.000 UI).
- Bolo lento IV: 50 mg (5000 ui)
- Perfusin: 4,8mg/kg/d
Preparar los miligramos diarios (peso kg x 4,8) en 250 SG 5% a 11 ml/hora
Uso en urgencias:
Sndrome coronario-IAM, obstruccin arterial perifrica aguda, TEP.
Hemorragias intensas activas o aumento del riesgo de hemorragias
incontroladas, antecedentes de trombopenia, endocarditis sptica, hemofilia,
anestesia raqudea o epidural, traumas importantes o ciruga reciente cerebral
u oftlmica.
Hemorragia, necrosis cutnea, reacciones de hipersensibilidad,
trombocitopenia inducida, hiperpotasemia.
Comentarios:
Interacciona con AAS y AINES sistmicos, trombolticos, glucocorticoides.


33
13- HIERRO [Venofer
]

Presentacin: Amp 100mg/ 5 ml
2 amp/250 SF en 2 horas. 1 amp/100 SF=25 ml en 15 minutos
y el resto en 30 minutos
Uso en urgencias:
Tratamiento anemia ferropenica severa. Previo a ciruga ortopdica (cadera).
Contraindicaciones- precauciones:
Asma, alergia al hierro.
Comentarios:
Administrar de forma muy lenta.

14- PROTAMINA SULFATO [Protamina
]

Presentacin: Vial 50mgr/5ml
Bolo lento iv 10 mgr en 2-3 min o diluida en 100 ml de SF SG
(1 mgr neutraliza 100 UI heparina administrada 15 minutos antes, pasados 30 min 0,5 mg neutraliza 100 UI heparina.)
Dosis mxima 50 mgr / 10 min.
Uso en urgencias:
Neutralizar efecto de la heparina.
Aumento del riesgo de reaccin alrgica.
Nuseas, vmitos, laxitud, rubefaccin, hipotensin, bradicardia, disnea,
reacciones de hipersensibilidad.
Comentarios:
Administrar de forma muy lenta.

15- TECNETEPLASA [Metalyse
]

Presentacin: Vial 8 ml- 40 mg 8.000 unidades
Vial 10 ml- 50mg 10.000 unidades
Dosis-preparacin:
Reconstituirse con el volumen total de agua para inyectables de la jeringa
precargada en el vial que contiene el polvo liofilizado. Desechar la cantidad
de solucin no utilizada.
Bolo IV en 10 segundos segn tabla: Dosis mxima 10.000 unidades

PESO (Kg) UNIDADES mg ml
<60 6.000 30 6
60-69 7.000 35 7
70-79 8.000 40 8
80-89 9.000 45 9
90 10.000 50 10


Uso en urgencias:
Sind coronario agudo con elevacin del ST, IAM con elevacin ST.
CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
Hemorragia activa HTA no controlada
Sospecha de rotura cardaca Enfermedad sistmica grave
Diseccin de aorta Ciruga menor < 7 das
Antecedentes de ictus hemorrgico Ciruga mayor >14 das y < 3 meses
Ciruga o TCE< 2 meses Alteracin conocida de la coagulacin con
riesgo hemorrgico.
Neoplasia intracraneal, fstula o aneurisma Pericarditis
Ictus no hemorrgico < 6 meses Tratamiento retiniano reciente con lser.
Traumatismo importante < 14 das Embarazo.
Ciruga mayor o litotricia < 14 das Tratamiento con anticoagulantes INR2-3.
Hemorragia digestiva o urinaria < 14 das

Hemorragia, arritmias de reperfusin.
Comentarios:
No aadir otro medicamento a solucin inyectable del fibrinoltico.
INCOMPATIBLE con Dextrosa. No mezclar con otros frmacos en la
misma va. Evitar punciones arteriales. Vigilar signos de sangrado.

16- TIROFIBN [Agrastat
]

Presentacin: Vial 50 ml = 12,5 mg, bolsas de 250 ml (0.05 mg/ml)
Dosis-Preparacin:
Usar directamente la bolsa de 250 cc
o preparar perfusin 250 SG sacamos 50cc e inyectamos vial de 50 ml.
En ambos casos seguiremos las instrucciones siguientes.
1 dosis de carga = peso/2 = ml/h en 30 minutos
2 perfusin mantenimiento = {peso/2} / 4 = ml/h continuo.
Peso kg Velocidad carga
30 min (ml/h)

Velocidad
mantenimiento (ml/h)
30-37 16 4
38-45 20 5
46-54 24 6
55-62 28 7
63-70 32 8
71-79 36 9
80-87 40 10
88-95 44 11
96-104 48 12
105-112 52 13
113-120 56 14
121-128 60 15
129-137 64 16
138-145 68 17
146-153 72 18


35
Uso en urgencias:
ngor inestable, IAM no Q con ltimo episodio de dolor torcico en las
ltimas 12 horas y con cambios ECG y/o elevacin de enzimas cardiacas.
Contraindicado: Trombocitopenia tras administracin anterior a Agrastat.
ICTUS isqumico en los 30 das previos. ICTUS hemorrgico. Enfermedad
intracraneal conocida. Hemorragia activa o en el ltimo mes, HTA maligna.
Traumatismo importante o ciruga mayor en las ltimas 6 semanas.
Alteraciones de la coagulacin. Insuficiencia heptica grave.
Precauciones: RCP traumtica o prolongada. Biopsia o litotricia en las
ltimas 2 semanas. lcera pptica activa hace menos de 3 meses. HTA no
controlada (> 180/110). Sospecha de diseccin artica. Pericarditis aguda.
Hb<11g/dl Hcto < 34%. Retinopata diabtica.
Hemorragia, arritmias de reperfusin, hipotensin, nuseas, cefalea.
Comentarios:
Determinar plaquetas, Hb, Htco y TTPa antes del tratamiento y en las 2-6
horas siguientes al inicio del mismo. Vigilar signos de sangrado.

17- VITAMINA K [Konakion
]

Presentacin: Amp 10 mg = 1 ml
Dosis Preparacin: IV, IM, VO.
Administrar va IV lenta 10-20 mg (1-2 amp.) en 100 ml de suero
fisiolgico en 15-30 minutos.
Cuantificar nivel de Protrombina a las 3 horas, si respuesta no adecuada repetir dosis.
Dosis mxima: 50 mg. de vitamina K IV al da.
Uso en urgencias:
Sobredosificacin anticoagulantes orales, hipovitaminosis K por malab-
sorcin (hepatopata, tratamientos prolongados por antibiticos, AAS y
sulfonamidas, nutricin parenteral,)
Alergia a la vitamina K, dficit de Glucosa 6P deshidrogenasa.
PRECAUCIN: no emplear va IM en pacientes en tratamiento con
anticoagulantes orales o coagulopatas.
Sofocos, sudoracin, dolor anginoso, disnea, cianosis y colapso.
Comentarios:
En ancianos, mitad de dosis.




37

4. TERAPIA INFECCIOSA:

MI. Fernndez Esteban, A. Urtubia Palacios, C. Garcs San Jos, M A. Javierre Loris, MP. Oliete Blanco, B. Casado Ramn.

1- ACICLOVIR [Zovirax
]
Presentacin: Vial 250 mg /10 ml.
Vial 500 mg/ 20 ml.
Inmunocompetentes dosis = 5 mg/kg/8 h.
Inmunocomprometidos dosis = 10 mg/kg/8 h.
(Inmunocomprometidos con H. varicela zster y encefalitis por H. simple)
Diluir la dosis en 50-100 ml de SF o SG5%
hasta concentracin menor o igual a 7 mg/ml.
Infundir en 1 hora.
Uso en Urgencias:
Meningitis herptica, meningoencefalitis. Tratamiento sistmico de
infeccin H. varicela zster y H. simple, especialmente en
inmunocomprometidos. H. varicela zster en inmunocompetentes.
Contraindicacin-precauciones:
Mantener hidratacin adecuada. Antecedentes de epilepsia y pacientes con
deshidratacin o insuficiencia renal previa.
Erupcin, aumento de bilirrubina y enzimas hepticas. Disminucin de los
ndices hemticos, cefalea, reacciones neurolgicas.
Comentarios:
IR: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres)
Ajuste: disminuir dosis y aumentar intervalo. Ccr > 50 ml/min: 100% de la dosis habitual/8 h. Ccr 10-
50 ml/min: 100% de la dosis habitual/12-24 h. Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual/24 h.

2- AMIKACINA [ Biclin
]

Presentacin: Vial 100, 250 y 500 mg en 2 ml
Vial 1g / 4 ml.
Dosis con funcin renal conservada, 15mg/kg/da en 3 dosis cada 8h
Diluir la dosis deseada en 100 ml de suero SF o SG 5%
Administrar en un tiempo entre 30 y 60 minutos.
Uso en urgencias:
Septicemia, bacteriemia, infeccin del tracto respiratorio, urinario, huesos y
articulaciones, SNC, intraabdominales, quemaduras y postoperatorios.
Hipersensibilidad a amikacina, alergia a aminoglucsidos, no se recomien-
da la administracin en embarazo y lactancia.


Toxicidad acstica y nefrotoxicidad, ambos riesgos aumentan con la dosis,
cantidad total recibida y tiempo de tratamiento.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucsidos. Ajuste de dosis en insufi-
ciencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmatica (mg/dl) x 72; ( x 0,85
en mujeres) Ccr 50-80 = 5mg/kg/12h, Ccr 10-50 = 5mg/kg/24-36h, Ccr <10 = determinar niveles.

3- AMOXICILINA-CLAVULANICO [Augmentine
]

Presentacin: Vial IV 500mg/200mg
Vial 1g/200mg
Vial 2g/200mg
Dosis = 0,5 2 gr / 6-8 h
Diluir el frmaco en 100 ml SF 0,9%
Uso en urgencias:
Infecciones abdominales: Colecistitis simple litisica. Infecciones respira-
torias. Empiema secundario a neumona Celulitis. Infecciones odontgenas.
Mastitis puerperal. Osteomielitis secundaria a lcera o mordedura.
Colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y asma.
Erupciones, aumento de
transaminasas, anemia, leucopenia,
alteracin de la funcin plaquetaria,
hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios:
TIL EN EL EMBARAZO Y
LACTANCIA.
Ajuste en insuf renal.
(CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg)/Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; (x 0,85 en mujeres)

4- AMPICILINA [Britapen, Gomemicina
]

Presentacin: Vial 1g/ 4ml; Vial 500mg / 4ml;
Vial 250mg / 4ml (Gomemicina
)
Vial 500mg + amp 3,5 ml (Britapen
)
Dosis = 5 2gr / 4-6 h Diluir el frmaco en 100 ml de SF 0,9%
Meningitis: 8-14 gr/da (150-200 mg/kg/da) repartidos cada 4 horas.
Tabla dosis en meningitis
Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Dosis 150 mg/kg 1250mg/4h 1500mg/4h 1750mg/4h 2000mg/4h 2250mg/4h
Dosis 200 mg/kg 1700mg/4h 2000mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h 2300mg/4h

C. Creatinina Dosis
> 30 ml/m No precisa ajuste
10-30 ml/m 500mg / 12 h
< 10 ml/m 500mg / 24 h
Hemodilisis 20-50 %
Dilisis peritoneal <5 %


39
Uso en urgencias:
En asociacin encefalitis bacteriana (+ doxiciclina), endocarditis sobre
vlvula nativa (+ cloxacilina y gentamicina), meningitis aguda (+ cefalos-
porina 3 o meropenem).
No administrar intratecal. Precaucin en colitis ulcerosa, E. de Crohn,
colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Erupciones cutneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteracin de la funcin plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios:
Ajuste segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica
(mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) C. Cr30-50 ml/m = 1-2 gr / 6h, Ccr 10-30 ml/m = 1-2 gr /8 h, Ccr< 10
ml/m = 1g / 12 h, Hemodilisis = 20-50 %, Dilisis peritoneal <5 %
PUEDE UTILIZARSE EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA

5- AZITROMICINA [Zitromax
]

Presentacin: Vial de 500 mg/10 ml
Diluir en 250 ml o 500ml de SF o SG5% a 500mg /24h.
Uso en urgencias:
Infecciones respiratorias altas y bajas. Enfermedad transmisin sexual no
complicadas por Clamydia y H. Ducrei. Alternativa criptosporidiasis en
VIH. Profilaxis infeccin Mycobacterium avium complex.
Pacientes en tratamiento con pimozida, embarazo, hipersensibilidad a
macrlidos.
Dolor local y flebitis. Erupciones cutneas, eosinofilia y fiebre, raramente
anafilaxia. A dosis elevadas prdida reversible de audicin.

6- CEFAZOLINA [Kurgan
]

Presentacion: Vial 250 mg, 500 mg, 1 g IM
Vial 1 g IV
Vial 2 g IV
Dosis-preparacion: IV, IM.
Dosis 0,5-2 g/ 6-8 horas (dosis mxima 12 g/da). Profilaxis quirrgica 2 g
previo intervencin. Diluir en 100 ml SF o SG 5%
Uso en urgencias:
Profilaxis quirrgicas. Con buena actividad frente a estafilococo aureus
meticiln-sensible. Actividad bacterias gram + y algunos bacilos gram -.
Infecciones urinarias, infecciones tracto respiratorio inferior, piel y tejidos
blandos, infecciones seas.


Hipersensibilidad a penicilina o cefalosporinas.
Nuseas, vmitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematolgicas, elevacin de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios:
IR disminuir dosis y aumentar intervalo. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasma (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) Ccr >50ml/min = 1-2 gr/8 h, Ccr 10-50 ml/min = 50-100% dosis habitual cada 12 horas, Ccr <10
ml/min= 50-100% dosis habitual cada 24 horas.

7- CEFOTAXIMA [Claforan
]

Presentacion: Vial 1g IM
Vial 500 mg, 1g, 2g IV
Dosis-preparacion: IV, IM. Diluir en 100 SF o SG5%
- Infecciones tracto urinario: 1g/12h.
- Infecciones moderadas: 1-2 g/8 h.
- Infecciones severas: 2 gr/6 h. dosis mxima 12 g/da
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, tracto respiratorio inferior,
piel y tejidos, infecciones seas, infecciones SNC. Activo sobre gram (-).
Nuseas, vmitos, rash, prurito, cefalea, alteraciones gastrointestinales,
alteraciones hematolgicas, elevacin de transaminasas, aumento de urea y
creatinina.
Comentarios:
IRenal. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr >50ml/min = no ajuste, Ccr 10-50 ml/min = aumentar intervalo dosis cada 8-12 horas,
Ccr<20ml/min = 50% dosis. Ccr <10 ml/min= dosis cada 24 horas.

8- CEFTAZIDIMA [Fortam
]

Presentacin: Vial 500 mg/5ml
Vial 1g/10ml
Vial 2g
Dosis = 1 2 g / 8-12 h (mximo 6 g/da) Diluir en 100 ml de S Fisiolgico
Uso en urgencias:
Infecciones nosocomiales por P. aeruginosa. Exacerbaciones de fibrosis
qustica. Neutropenia febril. Osteomielitis en ADVP. Infeccin de prtesis
o material de osteosntesis. Peritonitis primaria en dilisis.
No administrar en alrgicos a penicilina. Precaucin en colitis ulcerosa, E.
de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.


41
Hipersensibilidad, erupciones cutneas, hepatitis colostsica, aumento de
transaminasas, anemia, leucopenia, alteracin de la funcin plaquetaria.
Comentarios:
Probablemente segura en el embarazo. Puede utilizarse en lactancia. Ajuste
segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )
C.Cr 30-50 ml/m=1gr/12h, CCr 10-30 ml/m=1 gr/24h, CCr< 10 ml/m=1gr/48h. Hemodilisis=50-100%, Dilisis peritoneal< 20%

9-CEFTRIAXONA [Rocefalin
]

Presentacin: Vial 250 mg, 500 mg, 1g, 2g.
Dosis- preparacin: IV, IM.
Dosis habitual: 1-2 g/24 h.
Meningoencefalitis dosis mxima: 2 g/12 h.
Diluir en 100 ml de S Fisiolgico
Uso en urgencias:
Septicemia, infecciones urinarias complicadas, infecciones intraabdo-
minales, ginecolgicas, tracto respiratorio inferior, piel y tejidos blandos,
infecciones seas, meningitis, meningoencefalitis e infecciones SNC.
Activo sobre: bacterias entricas gram (-), H. influenzae tipo B (-
lactamasa (+)) y Neisseria sp. Posee cierta actividad sobre anaerobios.
Nuseas, vmitos y diarreas. Con dosis altas, formacin de barro biliar que
produce sntomas similares a una colecistitis (reversible al retirar el
frmaco).
Comentarios:
IR: no requiere ajuste de dosis. Reaccin cruzada de hipersensibilidad en el
10% de los pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas.

10- CLARITROMICINA [Klacid
]

Presentacin: Vial 500mg
Dosis-preparacin:
Dosis 500mg/12h
Diluir en 250ml de SFo SG5% y perfundir lentamente
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto respiratorio altas y bajas por grmenes sensibles, piel
y tejidos blandos. Infecciones por micobacterias (Mycobacterium avium
complex) asociado a otro antibitico. Profilaxis de infecciones por MAC.
Contraindicaciones-efectos secundarios:
Ver eritromicina
Comentarios:
I.renal: ajustar dosis: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr<30ml/min 500mg de carga posteriormente 250mg/24h; Ccr>30ml/min disminuir dosis o aumentar intervalo.


11- CLINDAMICINA [Dalacn
]

Presentacin: Amp. 300 mg/2 ml, 600 mg/4 m, 900 mg/6 ml.
Dosis-preparacin:
Infecciones severas: 600-900 mg/8h.
Mximo: 1,2 g/6h.
Diluir en 100 ml de SF y perfundir en 30 min.
Uso en urgencias:
Infecciones respiratorias, empiema, abscesos pulmonares por anaerobios,
estreptococos, estafilococos, neumococos. Infecciones de piel y partes
blandas por anaerobios y estafilococos, endometritis, abscesos no
gonoccicos, celulitis plvica por anaerobios, vaginitis inespecfica.
Osteomielitis por estafilococo.
Suspender si se produce diarrea. Contraindicado en caso de
hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Diarrea, nuseas, vmitos, colitis pseudomembranosa. Rash, leucopenia,
eosinofilia, hepatotoxicidad, bloqueo neuromuscular.
Comentarios:
IR: no es necesario ajuste de dosis.

12- ERITROMICINA [Pantomicina
]

Presentacin: Vial de 1g
Dosis-preparacin:
- Gastroparesia: 3mg/kg/8horas
- Terapia antiinfecciosa: 0,5-1g/6horas
Diluir el vial en 250-500ml de SF e infusin en 1 hora.
Uso en urgencias:
Alternativa a la penicilina en pacientes alrgicos a la penicilina.
Neumonas atpicas por Mycoplasma pneumoniae o Legionella pneumo-
phila. ETS producidas por Chlamydia trachomatis y Ureoplasma
urealiticum. Potenciador de la motilidad gstrica en GASTROPARESIA.
Contraindicacin:
Pacientes tratados con terfenadina o astemizol.
Dolor local y flebitis, erupciones cutneas, eosinofilia y fiebre, raramente
anafilaxia. A dosis elevadas prdida reversible de audicin.
Comentarios:
I.renal: ajustar dosis: Ccr< 10ml/min disminuir del 50-75% de la dosis habitual.
I. heptica: puede producir hepatotoxicidad idiosincrsica.


43
13- ERTAPENEM [Invanz
]

Presentacin: Vial 1g/20ml.
Dosificacion 1 gr intravenoso cada 24 horas.
Diluir en 100 cc de S Fisiolgico e infundir en 30 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones intraabdominales. Neumonas extrahospitalarias. Infecciones
ginecolgicas agudas.
Hipersensibilidad a ertapenem, alergia beta-lactmicos.
No se recomienda administracin en embarazo ni lactancia.
Diarreas, naseas, vmitos, cefalea, irritacin, ansiedad, flebitis y
tromboflebitis, erupciones cutneas.
Comentarios:
No precisa ajuste de dosis en pacientes con aclaramiento de creatinina
mayor a 30 ml/min/ 173 m2.
No precisa ajuste de dosis en insuficiencia heptica.
No se recomienda su uso en menores de 18 aos.

14- FOSFOMICINA [Fosfocina
]

Presentacion: Vial 1 g
Vial 4 g
Dosis-presentacion: IV, IM.
1-4g/6-8 h, mximo 70mg/kg/6-8h.
Dilucin en 250 SG 5% a pasar lento en 1 hora (compatible con SF)
Uso en urgencias:
Infecciones severas por S. aureus includos meticilin-resistentes; Gram(-): E.
coli, infecciones urinarias.
Contraindicaciones:
Alrgicos a Fosfomicina.
Trastornos gastrointestinales, hepatotoxicidad, flebitis, discrasias hemato-
lgicas, hipopotasemia.
Comentarios:
Precisa ajuste en insuficiencia renal.


15- GENTAMICINA [Genta Gobens
]

Presentacin: Vial 20mg/2ml y 80mg/2ml
Vial 240mg/3 ml.
Dosispreparacin: IV, IM.
Dosis 3-5 mg / kg / da repartidos en 2- 3 dosis (cada 8 12 horas)
Diluir un vial 100 ml de SF y perfundir en 30 min.
Uso en urgencias:
Septicemia, meningitis, infecciones del SNC, pielonefritis o prostatitis
aguda, neumona intrahospitalaria, infecciones oculares.
Contraindicaciones:
Alergia a aminoglucsidos, miastenia gravis.
Toxicidad acstica, nefrotoxicidad, rash cutneo, nuseas y vmitos.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucsidos.
Precisa ajustar dosis en insuficiencia renal (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /
Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres ) CCr50-80 = 1,5mg/kg/8-12h, CCr 10-50 =
1,5mg/kg/12-24h, CCr <10 = determinar niveles tras administrar 1 dosis.

16- IMIPENEM [Tienam
]

Presentacin: Monovial IV 500/500mg;
Vial IM 500/500mg; Vial IV 250/250mg; Vial IV 500/500mg.
Contiene diluyente. Infusin lenta 20-60 minutos.
IV: 0,5- 1g /6 h (dosis mxima 4g /da 50 mg /kg /da)
Tabla dosis mxima
Peso (Kg) 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Dosis 50 mg/kg/da 625mg/6h 750mg/6h 875mg/6h 1g/6h 1g/6h
Uso en urgencias:
Colecistitis alitisica, sepsis de origen desconocido, peritonitis. Empiema
secundario a neumona. Fiebre neutropnica. Osteomielitis. Pielonefritis,
prostatitis.
Precaucin en colitis ulcerosa, E. de Crohn, colitis seudomembranosa y
asma bronquial.
Erupciones cutneas, aumento de transaminasas, anemia, leucopenia,
alteracin de la funcin plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial.
Comentarios: No recomendado en embarazo y lactancia.
Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) C. Cr 50-80 ml/m = 0,5-1g /8 h CCr10-50 ml/m =1 g / 12 h, CCr < 10 ml /m =1g / 24
h, Hemodialisis = 70%, Dilisis peritoneal = <20 %


45
17- LEVOFLOXACINO [Tavanic
]

Presentacin: Solucin 0,5% =500 mg (envase 100 ml)
1 vial = 500 mg/24 h.
Mximo: 500 mg/12h.
Infundir el vial lentamente en 60 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, tracto urinario,
pielonefritis, prostatitis bacteriana crnica, infecciones de piel y tejidos
blandos. Sensible a aerbicas grampositivas, aerbicas gramnegativas
(incluyendo Pseudomona aeruginosa) y otros, Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae, Legionela Pneumophila.
Embarazo, lactancia, nios, epilepsia, hipersensibilidad al frmaco o a otras
quinolonas, antecedentes de
trastornos tensinosos con la
administracin de
quinolonas. Ajuste de dosis
en insuficiencia renal.
Nuseas, vmitos, dolor
abdominal, agitacin,
ansiedad. Tendinitis

18- LINEZOLID [Zyvoxid
]

Presentacion: Bolsa de 300ml (2 mg/ml)
Comp. 600 mg
Dosis-preparacin: VO, IV.
- Oral: 600 mg / 12 horas
- IV: 600 mg / 12 horas administracin de bolsa preparada iv.
Uso en urgencias:
Infecciones graves Gram+ sin otra alternativa y con confirmacin
microbiolgica.
Alergia al frmaco, HTA no controlada, feocromocitoma, Sd.carcinoide,
tirotoxicosis, alteraciones psicoafectivas.
Trastornos gastrointestinales, elevacin transaminasas, LDH, CPK, fosfa-
tasa alcalina, urea, lipasa y amilasa.
Comentarios:
Insuficiencia renal: CCr < 30 ml/min = usar con precaucin.

C. Creatinina Posologia
Dosis inicial 250mg/24h 500mg/24h 500mg/12h
50-20 ml/m 125mg/24h 250mg/24h 250mg/12h
19-10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/12h
< 10 ml/m 125mg /48h 125mg/24h 125mg/24h
Hemodilisis 125mh/48h 125mg/24h 125mg/24h
Dilisis peritoneal 125mg/48h 125mg/24h 125mg/24h


19- MEROPENEM [Meronem
]

Presentacin: Vial 500mg / 20ml y 1.000mg / 30 ml.
Dosis 500mg-1gr / 8 horas. IV: 1 gr en 100 cc de SF en 15-30 minutos.
Uso en urgencias:
Infecciones del tracto urinario, ginecolgicas, piel y tejidos blandos.
Neumonas graves, infecciones intraabdominales, infecciones en
neutropnicos y septicemia. Meningitis y fibrosis qustica.
Hipersensibilidad a meropenem, alergia a beta-lactmicos. No se reco-
mienda la administracin en embarazo y lactancia.
Naseas, vmitos, cefaleas, diarrea, parestesias.
Comentarios:
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72;
( x 0,85 en mujeres ) CCr 26-50 = 500mg/12h, CCr 10-25 = 250mg/12h, CCr <10 = 250mg/24h.

20- METRONIDAZOL [Flagyl
]

Presentacin: Solucin 5 mg/ml (envase de 100 y 300 ml).
500 mg-1g/6-8 h. Mximo: 4 g/ da.
Presentacin diluida. Pasar en al menos 1 hora.
Seguir las instrucciones del envase y no mezclar con ningn otro medica-
mento ni suero. Si se administra en Y, parar la infusin cuando pasa el
metronidazol.
Uso en urgencias:
Infecciones por anaerobios: sepsis, peritonitis, meningitis, infeccin de
heridas quirrgicas, sepsis puerperal, aborto sptico, endometritis, vaginitis
inespecfica, infecciones de la piel y tejidos blandos, osteomielitis,
neumonas, endocarditis. Profilaxis de infecciones quirrgicas. Colitis
pseudomembranosa.
Disminuir dosis en enfermedad heptica severa e insuficiencia renal.
Contraindicado en primer trimestre de embarazo y en caso de alergia a
nitroimidazoles.
Nuseas, vmitos, cefaleas, neuropata perifrica, crisis comiciales,
tromboflebitis, neutropenia, reacciones de hipersensibilidad cutnea.
Comentarios:
IR: disminuir dosis: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en
mujeres ) Ccr > 10 ml/min: 100% de la dosis habitual; Ccr < 10 ml/min: 50% de la dosis habitual.


47
21- PIPERACILINA/TAZOBACTAM [Tazocel
]

Presentacin: Vial 2g / 250mg; Vial 4g / 500mg
4gr/500mg / 6-8 h
En pacientes con neutropenia febril asociar aminoglucsido.
Uso en urgencias:
Tratamiento emprico de abscesos intraabdominales, colangitis, colecistitis
enfisematosa y gangrenosa. Empiema secundario a neumona. Osteomielitis
secundaria a lcera o mordeduras. Pielonefritis con inestabilidad
hemodinmica o microorganismo multirresistente. Fiebre neutropnica sin
foco, fiebre de origen desconocido en VIH con neutropenia o tratamiento
antibitico previo, prostatitis con sonda vesical.
Nios < 12 aos. Incompatible con aminoglucsidos, bicarbonato sdico y
ringer lactato: evitar infusin simultnea. Precaucin en colitis ulcerosa, E.
de Crohn, colitis seudomembranosa y asma bronquial.
Erupciones cutneas, anemia, leucopenia, alteracin de la funcin
plaquetaria, hipopotasemia, nefritis intersticial. Bloqueo neuromuscular
recurrente con vecuronio.
Comentarios:
Ajuste segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) / Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x
0,85 en mujeres ) CCr 20-40 ml/m = 2g-250mg / 6h, CCr < 20 ml/m= 2g-250 /8 h, Hemodilisis 20-50 %, Dilisis peritoneal < 5%
Probablemente seguro en el embarazo puede utilizarse en lactancia.

22- SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM [Soltrim
]

Presentacin: Vial 800/160mg + amp 5ml.
Dosis-preparacin: IV. Preparacin estable 2 horas.
Dosis = 25/5 mg/kg / 6 h. Infusin lenta en 60-90 minutos.
Diluir el frmaco en 250 ml SF o SG 5%
(diluir en 100 cc SG si necesidad de restriccin de lquidos).

Peso en Kg 50 Kg 60Kg 70 Kg 80 Kg 90 Kg
Dosis 25/5
mg/kg
Viales:
1250/250
mg/6 h
(1+1/2 /6h)
1500/300
mg/6 h
(1+2/3 /6h)
1750/350
mg/6 h
(2 /6h)
2000/400
mg/6 h
(2+1/2 /6h)
2250/450
mg/6 h
(2+2/3 /6h)
Uso en urgencias:
Neumona por Pneumocistis Carinii. Infeccin sistmica severa.
Dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Porfiria. Insuficiencia hep-
tica. Realizar hemogramas seriados durante su administracin.
Rash. Lupus inducido. Dermatitis. Necrosis tubular. Anemia hemoltica.
Ictericia colestsica. Hepatitis.


Comentarios:
Ajuste segn funcin renal: (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso (kg) /Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x
0,85 en mujeres ) C. Cr10-50 ml/m = Dosis / 18h CCr <10 ml/m = Dosis / 24 h, Hemodilisis = 30%, Dilisis peritoneal = <5%.
CONTRAINDICADO EN EL EMBARAZO. Permitido en lactancia.

23- TOBRAMICINA [Tobra Gobens
]

Presentacin: Vial 50 mg / 2 ml y 100 mg / 2 ml.
Dosis en adultos 3-5 mg/ kg / da.
Diluir un vial en 100 ml SF en 20-60 minutos ( nunca en menos de 20 min).
En pacientes con funcin renal alterada determinar niveles sricos de tobra-
micina administrando 1mg/kg en funcin del resultado ajustar dosis o
aumentar intervalos de administracin.
Uso en urgencias:
Infecciones del SNC incluida meningitis. Infecciones del tracto urinario,
gastrointestinales, piel, huesos y tejidos blandos.
Sensibilidad a tobramicina, alergia a aminoglucsidos.
No se recomienda la administracin en embarazo y lactancia.
Toxicidad acstica y nefrotoxicidad, rash cutneo, cefalea, diarrea, nuseas
y vmitos.
Comentarios:
No administrar junto con otros aminoglucsidos.

24- VANCOMICINA

Presentacin: Vial 1 g/20 ml; 500 mg/10 ml.
Dosis- preparacin: IV.
Dosis habitual 1g/12horas
Diluir 1 g en 250 cc SF o SG 5% en 2 horas
(concentracin mxima de 5 mg/ml y 1 h por cada 500 mg ( 10 mg/min).)
Uso en urgencias:
Infecciones severas producidas por estafilococos (incluidos los meticilin-
resistentes), en pacientes con resistencia o alergia a penicilinas y
cefalosporinas: endocarditis, osteomielitis, infeccin de vas respiratorias
bajas, septicemia, piel y tejidos blandos. Profilaxis de endocarditis
bacteriana.
La extravasacin produce necrosis y tromboflebitis. Realizar hemogramas
seriados y pruebas de funcin renal. Sopesar su indicacin si existe prdida
auditiva severa. Embarazo. Evitar si alergia al frmaco.


49
Sndrome del hombre rojo (rash macular eritematoso, prurito, taquicardia,
hipotensin), relacionado con velocidad rpida de infusin. Flebitis,
nuseas, fiebre, eosinofilia, sordera, insuficiencia renal.
Comentarios:
IR: ajuste individual, segn niveles plasmticos. (CCr (ml/min) = (140-Edad) x Peso
(kg) /Creatinina plasmtica (mg/dl) x 72; ( x 0,85 en mujeres )Ccr: 40-60 ml/min: inicialmente 1 g 10-15
mg/kg/dosis cada 24h. Ccr <40 ml/min: aumentar intervalo segn niveles plasmticos.




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5. OTROS FARMACOS EN URGENCIAS:

MI Fernndez Esteban, EJ. Peinado Cabrera, M B. Gros Baeres, D. Lahoz Rodrguez, M C. Munuera Barahona, A.C. Cabistany
Esque.

1- ACIDO VALPROICO [Depakine
]

Presentacin: Comp. Depakine: 200-500 mg/cp; Crono-300-500mg/cp
Solucin: 1cc=200mg
Amp 400mg/amp.
- Dosis de carga: IV: 15 mg/Kg
2 amp en bolo lento o en 100 SF en 5 minutos
- Perfusin de 1 mg/kg/h (mx. 25 mg/kg/ da).
4 amp en 250 ml SF a 11 m /h
- Oral: Dosis estndar: 1500 mg/ da.
Posologa con Depakine crono 500 mg en nuevo tratamiento = da 1-3 = 1
cp/dia; da 4-6= 2 cp/ da; > dia 7= 3 cp/ da.
Posologa en administracin oral con Depakine crono 500 mg despus de la
perfusin endovenosa = da 1 iniciar 1 dosis oral a la retirada de la
perfusin 2 dosis a las 12 horas y 3 dosis a las 24 horas, 2 da 1 dosis a
las 12 horas y 2 dosis a las 24 horas, 3 da las 3 dosis a las 24 horas.
Uso en urgencias:
Convulsiones parciales y generalizadas, especialmente indicado en convul-
siones mioclnicas y crisis de ausencia.
Monitorizar niveles plasmticos, teratgeno, compatible en lactancia mater-
na en pequeas dosis.
Hepatotoxicidad, somnolencia, ataxia, irritabilidad, gastrointestinales y
prdida transitoria del cabello. Trombocitopenia e inhibicin de la
agregacin plaquetaria.

2- ALBUMINA [Albumina humana
]

Presentacin: Vial 50ml al 20% (10 ml=2g)
Dosis-preparacin:
- Paracentesis evacuadora 8 g/litro extrado.
Ritmo mximo de infusin 1ml/min.
- Expansin plasmtica en shock hipovolmico: 20-50g (100-250ml).
Dosis mximas: 6g (30ml) /kg/da.
Uso en urgencias:
Deficit de volumen plasmtico en pacientes con retencin hidrosalina y
edema. Obtencin de diuresis en pacientes con hipoalbuminuria
(cirrosis heptica, quemaduras severas, grandes traumas).
Paracentesis liquido asctico asociada con hipertensin portal.


Insuficiencia cardaca. Anemia crnica.
Anafilaxia, hipersalivacin, fiebre, taquicardia, hipotensin.

3- INHIBIDOR DE LA C1 ESTERASA [Berinert
]

Presentacin: Vial 500 U
Dosis-preparacin: IV. 1 vial IV lento
En casos severos 1.000 U 2 viales IV lento.
Uso en urgencias:
Angioedema hereditario
No contraindicaciones absolutas
Reaccin anafilctica, hipertermia.

4- BIPERIDENO [Akineton
]

Presentacin: Amp 5mg/ml
- 1 amp (2,5-5mg) iv lento o im.
Se puede repetir la administracin a los 30 min sin sobrepasar 20 mg.
Uso en urgencias:
Distona (alivio de los sntomas extrapiramidales, excepto disquinesia tarda
que no requiere tratamiento en urgencias).
Glaucoma de ngulo estrecho, estenosis mecnicas de tracto digestivo,
megacolon, hipertrofia de prstata severa o retencin urinaria, cardiopata
descompensada y miastenia gravis.
Sequedad de boca, trastornos gastrointestinales, mareo, visin borrosa.
Comentarios:
La retirada del frmaco debe ser lenta y progresiva: 2 mg v.o cada 6 horas
4 mg cada 8 horas durante 48 horas.

5- CLORURO POTSICO

Presentacin: Amp 3 ml / 3 mEq
SIEMPRE EN SOLUCIN, NUNCA IV DIRECTO
Perfusin continua: Diluir en 250-500 ml de SF.
Hipopotasemia severa: concentracin 40-60 mEq/l; velocidad de 20 mEq/h
= 200-250/da. En caso de compromiso vital se puede aumentar hasta 40
mEq/h utilizando una via central y monitorizacin
Uso en urgencias:
Hipopotasemia y como requerimientos mnimos diarios.


53
No mezclar con dobutamina, manitol, fenitona y penicilina.
Irritacin venosa, parada cardaca si se infunde en forma concentrada.
Comentarios:
Compatible con SF y SG.

6- DESMOPRESINA [Minurin
]

Presentacin: Amp 4mcg/ 1ml; Aerosol 10mcg/dosis
Dosis-preparacin: SC, IM, IV, IN.
- En situaciones agudas: 0.5-2 mcg/12-24 horas sc, im o iv (iv: diluir
1amp. en100 cc SF)
- En enfermos crticos es preferible usar la hormona natural Pitressin
soluble a la dosis de 5 U. va SC/3-4 horas.
- En situaciones crnicas: desmopresina en forma de aerosol intranasal a
dosis de 10-20 mcg (1-2 insuflaciones) cada 12 horas.
Uso en urgencias:
Diabetes inspida central y enuresis nocturna.
Evitar sobrehidratacin. Contraindicada en enf. de von Willebrand tipo IIB
o plaquetario, tratamiento con diurticos, angina inestable e ICC descom-
pensada.
Cefalea transitoria, rubefaccin, nauseas, congestin nasal, rinitis, epistaxis
(dosis dependientes).

7- DESCLORFENIRAMINA [Polaramine
]

Presentacin: Amp 5mg/ 1 ml
1 amp / 6-8 horas (iv diluir en 100 SF lento)
Mximo de 20 mg/ da.
Uso en urgencias:
Urticaria, reacciones alrgicas, anafilacticas. Vrtigo perifrico (iv).
Epilepsia, hipertrofia prosttica, glaucoma, hepatopata, hipertiroidismo,
EPOC, asma bronquial.
Anticolinrgicos, sedacin, somnolencia.
Comentarios:
Evitar alcohol, sedantes y conduccin por la somnolencia.


8- DIFENILHIDANTOINA, FENITOINA [Epanutin
, Fenitoina
]

Presentacin: Cps: Epanutin 100mg
Amp: Fenitoina Rubio 100mg/2ml // 250mg/5ml
Dosis- preparacion: VO, IV.
- IV:
Inicial: Dosis de carga:: 15-18 mg/Kg a velocidad < de
50mg/min
(70Kg = 1.000mg + 500cc SF en 20 con monitorizacin).
A los 30 min se puede administrar una dosis extra de 5mg/Kg-250mg
(pudiendo llegar a los 30 mg/Kg).
Mantenimiento: v.o. i.v. 5-10mg/kg/da en 2-3 dosis.
- Oral: Adultos: 300-600 mg/da/8-12h.
Ancianos: 200 mg/da/12h.
Dosis ANTIARRTMICA: 3,5-5mg/kg a velocidad < de 50mg/min
Uso en urgencias:
Crisis focales sin o con generalizacin secundaria. Estado epilptico.
Arritmias debidas a digoxina, taquicardia ventricular refractaria, neuralgias
severas. Inicio de accin a los 3-5 min.
Contraindicaciones:
Contraindicada va IV en bradicardia sinusal y bloqueos cardiacos.
Nistagmus, diplopia, ataxia, somnolencia.
Comentarios:
Diluir exclusivamente en suero salino 0,9 % (NUNCA GLUCOSADO), no
usar en embarazadas. Si se infunde a velocidad rpida puede producir
hipotension, bradicardia, arritmias. Rango teraputico plasmtico: 10-20
mcg/ml. La carga IV puede producir bradicardia, hipotensin y parada
cardio-respiratoria.

9- EDROFONIO [Anticude
]

Presentacin: Amp 25mg / 2 ml
- Diagnstico de la miastenia (TEST DE TENSILON): Bolo IV de 2
mg, si no ocurren reacciones adversas, a los 30 segundos se
administran otros 8 mg IV. En la miastenia gravis se observa mejora
sbita.
- Reversin del bloqueo de relajantes neuromuscular no despola-
rizantes: bolo IV de 10 mg en 30 segundos, que puede repetirse hasta
un mximo de 40 mg.
Uso en urgencias:
Diagnstico de la miastenia gravis. Reversin de los efectos de los relajan-
tes neuromusculares no despolarizantes (Tracrium, Nimbex).


55

Contraindicado:
Obstruccin intestinal.
Bradicardia, disnea, miosis, sudoracin, relajacin de esfnteres, sialorrea,
convulsiones.
Comentarios:
Sus efectos se antagonizan con atropina.

10- BUTILBROMURO DE HIOSCINA [Buscapina
]

Diluir 1 amp en 100 ml SF en 10 - 15 minutos
20 mg / 6 h IV (mximo 100 mg al da)
Uso en urgencias:
Espasmoltico. Clico biliar. Sedacion del paciente terminal.
Contraindicaciones:
Glaucoma agudo, leo paraltico, megacolon, hipertrofia de prstata,
taquicardia, broncoespasmo severo, colitis ulcerosa, miastenia gravis,
lactancia.

11- ESOMEPRAZOL [Nexium
]

Dosis-preparacin:
- En gastroproteccion esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF
- En HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV bolo
Perfusin contnua a 8 mg/h durante 72 h
Diluir 2,5 amp en 250 ml SF a 22 ml/h / 12 h
Pasar a va oral lo antes posible: 40 mg/24 h.
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroproteccin. Sd. Zollinger-
Ellison.
Disminuir la dosis a 20 mg/24 h en enfermedad heptica severa.
Interacciona con fenitona y con atazanavir, no siendo aconsejable su uso.
Cefalea, dolor abdominal, nuseas.
Comentarios:
Caducidad del producto reconstituido 12 h.
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal.


12- LEVOTIROXINA [Levothroid
]

Presentacin: Vial 500 mcg
COMA MIXEDEMATOSO = Dosis nica 250-500 mcg, bolo lento IV lo
ms precoz posible; despus 50-100 mcg/24 h IV con descenso gradual
segn evolucin y reanudar a va oral lo antes posible.
Aadir HIDROCORTISONA 100 mg/8h, hasta descartar insuficiencia
adrenal.
Uso en urgencias:
Coma Mixedematoso.
Cardiopata aguda (angor, IAM, arritmias). Existencia de signos de hiper-
tiroidismo. Sospecha de insuficiencia suprarrenal no tratada.
Palpitaciones, arritmias, temblor, inquietud, calambres, mialgias.

13- GRANISETRON [Kytril
]

Presentacin: Amp 1mg/1ml Amp 3mg/3ml Cps. 1mg
- Profilaxis y Tratamiento:
3 mg disueltos en 100cc SF pasar en 5
Puede repetirse a los 10 min hasta 3 dosis en 24 horas.
- Emesis retardada: v.o. 1mg/12 hasta 5 das despus del tto citosttico
- Emesis postoperatoria: 1mg iv lento en 30 segundos mx. 3 mg/da
Uso en urgencias:
Nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia o radioterapia o postope-
ratorios.
En embarazo, lactancia y en insuficiencia heptica severa.
Cefalea, estreimiento, elevacin de transaminasas.

14- IPRATROPIO, BROMURO DE [Atrovent
]

Presentacin: Aerosol: 20 mg/pulsacin
Inhaletas: 40 mg/cps
Monodosis para inhalacin: 250-500 mg/amp
Dosis-preparacin: Inhalado.
- Ataque agudo: 500 mg repetir cada 6 horas hasta estabilizacin.
- Tratamiento de mantenimiento: 40 mgr (2 puls-1inhaleta)/6-8h
Mx. 240-250 mgr/da
Uso en urgencias:
EPOC, asma e hiperreactividad bronquial.


57
Alergia al compuesto o a atropina, lactancia. Precaucin en glaucoma,
hipertrofia de prstata, IRC e insuficiencia heptica.
Sequedad de boca, cefalea, nerviosismo, retencin urinaria, palpitaciones,
arritmias o broncoespasmo asociado a la inhalacin y empeoramiento del
glaucoma de ngulo estrecho.

15- LEVETIRACETAM [Keppra
]

Comprimidos: 250, 500, 1.000 mg
Solucin oral: 100 mg/ml
Dosis bioequivalentes, no precisa ajuste de dosis para el cambio de presen-
tacin.
Diluir el frmaco en 100 ml SF en 15 min. IV
- Dosis inicial de carga: 1.000 mg IV (ocasionalmente 2.000 mg).
- Dosis teraputica: 500 mg/12h (ocasionalmente 1.000 mg a las 12h).
- Dosis mxima: 1.500 mg/12h (3.000 mg/24h)
Uso en urgencias:
Crisis focales y generalizadas. Crisis tnico-clnicas generalizadas.
Excrecin renal sin metabolizacin previa por lo que habr que ajustar
segn funcin renal (ver tabla):
En pacientes dializados con enf.
renal: 500-1.000 mg/24 h, con
dosis de carga 750 mg el 1
er
da
y 250-500 mg despus de
dilisis; en nios ajustar en base a funcin renal. I.H. y Clcr < 60: reducir
dosis 50%.
Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad
emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vrtigo y diplopia.

16- INSULINAS [Insulina cristalina, Analogos biosintticos de Insulina humana: Lispro, Aspart y
glulisina, Insulina Glargina, Insulina intermedia (NPH, NPL, lente o monotard) e Insulina Larga ]

Dosis-preparacin:
Pauta clsica:
Perfusin 50 UI insulina cristalina en 500 ml SF (10 UI/100 ml SF ) {0,1
UI/Kg/h en perfusin contnua} a un ritmo de 60 ml/h {si no disminuye 50-
70 mg/dl en 1 h, doblar dosis} y control de glucemia hasta <250 mg/dl
(cetoacidosis) < 300 mg/dl (coma hiperosmolar) que se inicia tratamiento
con s.glucosado 5% en Y con el s.fisiolgico.
Aclaramiento de
creatinina (ml/min)
Dosis/intervalo
50-79 500-1.000 mg/12 h
30-49 250-750 mg/12 h
< 30 250-500 mg/12 h


Nueva Pauta:
En 100 cc de SF 100 UI de Insulina cristalina (1cc = 1UI)
Unidades/hora = (glucemia 60) x 0,02
[0,02 = es el factor de sensibilidad]
Posteriormente vigilar glucemia cada hora y ajustar la velocidad de
perfusin:
No mejora la glucemia o aumenta = aumentar el factor de
sensibilidad (FS) a 0,03.
Glucemia < 100 disminuir el FS a 0,01.
Glucemia < 80 poner glucosmon R-50
Dosis = (100 - glucemia) x 0,3 = cc de glucosmn y reducir el FS pero
continuar con la perfusin de insulina iv y repetir el control en 30 min.
Paso a Insulina sc:
Si necesita > de 0,5 U/h/24 h y la glucemia es normal se puede pasar a
insulina SC en rgimen de insulina basal (glargina o determir) +
suplementos preprandiales de anlogos de I. rpida (Lispro, Aspart o
Glulisina).
Si el paciente no era previamente diabtico y requiere < de 0,5 U/h puede
no necesitar insulina.
Hay que recordar que no hay que suspender la perfusin iv de insulina hasta
despus de 2h de puesta la 1 dosis de insulina sc. Se calcular la dosis total
de 24h repartida el 50% en insulina basal y el otro 50% en bolus
preprandiales.
Uso en urgencias:
Descompensaciones hiperglucmicas agudas, tratamiento de la hiperpo-
tasemia, administrndola junto a glucosa y en el tratamiento crnico de la
diabetes mellitus.
Hipoglucemia, lipodistrofia en el lugar de inyeccin.


59
17- MANITOL

Presentacin: Viaflex al 10% Solucin 250ml=25g; 500ml=50g (1ml=100 mg)
Viaflex al 20% Solucin 250ml=50g; 500ml=100g(1ml=200 mg)
- Dosis inicial: 1-1,5g/kg administrados en 15-20 minutos
- Dosis de mantenimiento: 0,25-0,5g/kg en 15-20 minutos /2-6 horas.
Uso en urgencias:
Diurtico osmtico para tratamiento de hipertensin endocraneal e
intraocular. Los efectos clnicos aparecen en 15 minutos y duran horas.
Vigilar TA, FC, iones y osmolaridad plasmtica (la osmolaridad no debe
superar los 300-320mOs/l). Administrar con precaucin en hematoma
intracraneal, aneurisma o malformacin arteriovenosa. Incompatible su
administracin con sangre total, cloruro potsico, cloruro sdico y
soluciones fuertemente cidas o alcalinas. Puede cristalizar a bajas
temperaturas por lo que puede ser necesario calentarlo bajo agua caliente
antes de administrarlo. Las dosis son muy variables y en general deben
adecuarse a los valores de la PIC.
Contraindicado en edema pulmonar, hipovolemia, hipotensin severa y
hemorragia cerebral activa.

18- METOCLOPRAMIDA [Primperan
]

Presentacin: Amp 10 mg/2ml (5mg/ml)
Dosificacion 1 amp 10 mg bolo IV / 8 horas, (puede repetirse cada 6 h).
Uso en urgencias:
Nuseas, vmitos, aumentar velocidad de trnsito intestinal.
Feocromocitoma, perforacin, hemorragia digestiva, obstruccin intestinal,
combinacin con levodopa.
Extrapiramidales, Sd. neurolptico maligno, somnolencia, diarrea.

19- NIMODIPINO [Nimotop
]

Presentacin: Vial 50 ml con 10 mg
Infusin intravenoso contnuo.
Dosis perfusin 5ml/hora 2 horas
si estabilidad hemodinmica subir a 10 ml/hora.
Uso en urgencias:
Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea.


Precaucin en pacientes con edema cerebral generalizado o hipertensin
intracraneal importante. Pacientes con peso inferior a los 70 kg con una
presin arterial lbil, la dosis inicial debe ajustarse a 0,5mg/hora
(2,5ml/hora), y siempre que sea posible no debera incrementarse por
encima de 1 mg/h (5ml/hora).
Hipotension, nuseas, cefalea, sofocos, tos, bradicardia (bloqueo av).
Comentarios:
Puesto que la sustancia activa es absorbida por el cloruro de polivinilo
(PVC); solamente pueden utilizarse equipos de infusin de polietileno (PE).
Fotosensible a exposicin directa a la luz solar. No es necesario adoptar
medidas de proteccin especiales frente a la luz diurna difusa o artificial.

20- ONDANSETRN [Zofrn
, Yatrox
]

Presentacin: Amp 2ml/4 mg
Amp 4ml/8mg
Dosificacion 4-8 mg/8 horas en bolo lento iv
Uso en urgencias:
Nuseas y vmitos.
Pacientes con signos de obstruccin intestinal.
Cefalea, flushing, hipo, diarrea.
Comentarios:
No debe administrarse conjuntamente con otro medicamento en la misma
jeringa o botella de infusin.

21- OMEPRAZOL

Dosis-preparacion:
- Gastroproteccin esofagitis: 1amp / 24h en bolo o en 100 ml SF
- HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV bolo
Perfusin continua a 8 mg/h
Perfusin contnua 72 h. Pasar a va oral 40 mg / 24 h, lo antes posible.
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE. Gastroproteccin. Sd. Zollinger-
Ellison.
Disminuir la dosis a 20 mg / 24 h en enfemedad heptica severa.
Interacciona con fenitona y clopidogrel, no siendo aconsejable su uso.


61
Cefalea, dolor abdominal, nuseas.
Comentarios:
Caducidad del producto reconstituido es de 12 h.

22- PANTOPRAZOL

Reconstituir vial en SF
Administrar en Bolus o diluida en 100 ml SF.
- Gastroproteccin esofagitis = 1amp / 24h
- HDA:
Dosis inicial de 80 mg IV en bolo
Perfusin contnua a 8 mg/h
Uso en urgencias:
Enfermedad por reflujo gastroesofgico, lceras gstricas y duodenales,
prevencin y tratamiento de las lceras por AINES. HDA. Sd. Zollinger-
Ellison.
Hepatopata grave, embarazo, lactancia.
Cefalea, dolor abdominal, nuseas, diarrea, vrtigo, erupcin.

23- RANITIDINA [Zantac
]

Presentacin: Amp 50mg/5ml
Bolo Directo 1 amp en 15 ml SF lento IV
Infusion lenta 1 amp en 100 ml SF en 15 minutos
- Gastroproteccin: 1 amp / 8 horas.
- Prevencin-tratamiento lcera estrs alto riesgo:
perfusin contnua: 6,25-12 mg/hora.
Perfusin 3 amp en 250 ml SF o SG a 21 ml/hora perfusin contnua.
Uso en urgencias:
Prevencin y tratamiento del ulcus pptico. En reacciones anafilcticas o
urticarias rebeldes a tratamiento convencional.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco
Taquicardia, bradicardia, extrasstoles ventriculares, cefalea, confusin,
nuseas, pancitopenia.


Comentarios:
Control tensin arterial y frecuencia cardiaca. Fotosensible. Ajustar en
insuficiencia renal y en insuficiencia heptica moderada-severa.

24- RITRODRINA [Pre-Par
]

Presentacin: Amp 5ml / 10mg/ml.
Diluir preferentemente en S. Glucosado 5%
Perfusin iv: Diluir 100 mg (2 amp) en 500 ml de SG 5% (dilucin 200
mcg/ml). Iniciar a 50 mcg/min, aumentando 50 mcg/min/10 min hasta dosis
mnima necesaria o aparicin de efectos secundarios
Dosis usual: 150-350 mcg/min. Mximo: 400 mcg/min
Continuar 12-48h tras el cese de las contracciones, seguir por VO.
Uso en urgencias:
Prevencin, tratamiento parto prematuro. Hiperdinamia resultante en sufri-
miento fetal.
Contraindicaciones:
Arritmias, cardiopata, hipovolemia, HTA no controlada, hipertensin
pulmonar, eclampsia o preeclampsia severa, diabticas mal controladas,
hipertiroidismo, infeccin intrauterina, hemorragia uterina intensa, muerte
fetal intratero, placenta previa, compresin de cordn.
Taquicardia, arritmias, HTA, edema agudo de pulmn, dolor torcico,
rubefaccin, nuseas, vmitos, temblor, agitacin, hiperglucemia,
hipopotasemia, sangrado uterino, ginecomastia, hipersensibilidad, leuco-
penia.
Comentarios:
Monitorizacin materno-fetal exhaustiva. Paciente en decbito lateral
izquierdo. Si TA <90/50 mmHg, pulso > 120/min o frecuencia cardiaca
fetal >180/min, disminuir o valorar interrupcin.

25- SODIO, CLORURO 20%

Presentacin: Amp 10ml
[1 amp = 34 mEq Na y 34 mEq Cl = 787 mg Na y 1.213 mg de Cl]
Dosis-preparacin: IV en perfusin No en bolo.
Diluir 2 amp en 500 ml SF (aporta 145 mEq de Na osmolar 620mOs)
Uso en urgencias:
Hiponatremia grave.
Comentarios:
Para el clculo de deficit de Na aplicar la frmula:

Otras frmulas:
Dficit de Na = 0,6 x peso (KG) x (Na
+
deseado Na
+
actual)


63

La correccin de la natremia debe ser lenta, 1-2 mEq/l/hora las 3 primeras
horas, NO aumentar nunca ms de 12 mEq/24 horas, suspender el trata-
miento cuando el paciente se encuentre asintomtico independientemente
de la natremia (el Na deseado sera 125).
Pasar la mitad del dficit calculado en las primeras 12 horas con controles
analticos seriados y el resto en las siguientes 24-36 horas.

26- SOMATOSTATINA

Presentacin: Amp 250 mcg/ 1ml; Vial 3mg y vial 6mg
- Bolo inicial lento de 0,25 mg (250 mcg)
Perfusin continua: Dosis optima 3,5 microgram/Kg/hora.
- Diluir 3 mg en 250 ml S Fisiologico a 21 ml/hora /12horas
Si no hay buen control de sangrado y/o hemorragia persistente, elevar el
ritmo de infusin de somatostatina a 500 g/h, por mayor disminucin de la
presin portal.
Uso en urgencias:
Hemorragia digestiva causada por varices esofgicas hasta la realizacin de
la esclerosis o como tratamiento coadyuvante a sta.
No diluir en S. Glucosado. Mantener hasta 48-72 horas despus del control
de la hemorragia digestiva.
Nuseas, rubor facial, vrtigos, hipoglucemia inicial seguida de hipergluce-
mia a las 2-3 horas.
Comentarios:
Vigilar la tensin arterial y glucemia. Duracin mxima tratamiento 5 das.
Cambiar cada 12 horas.

27- SUERO SALINO HIPERTNICO 7.2% + SOLUCIN
COLOIDE iso-onctica HES 6% 200/0.5 [HyperHaes
]

Presentacin: Bolsa 250 ml
(solucin salina hipertnica (7,2% NaCl, 2464 mosmol/l) e hidroxietilalmidn iso - onctico 200/0.5)
Bolo inicial-nico: 3 - 4 ml/kg [adulto 70Kg 250 ml] a pasar en 10-15.
Valorar a continuacin 500-1.000 cc de S.F 0.9% o S.Ringer-Lactato.
Uso en urgencias:
Tratamiento inicial con dosis nica en casos de hipovolemia aguda y shock
(reposicin de pequeo volumen), especialmente en TCE con HIC.
Osmolaridad = 2 [Na+K] + glucosa/18 + urea/5,2 (normal 280-295)

Incremento de sodio previsto = [Na de la solucin Na plasmtico] / ACT+1
ACT (agua corporal total) = Peso (kg) x 0,6 (0,5 ancianos y mujer; 0,45 mujer anciana)


Insuficiencia cardaca, edema agudo pulmonar, alteraciones de la coagula-
cin, deshidratacin, hipervolemia, embarazo y fracaso renal.
Reaccin anafilctica, aumenta la incidencia de hemorragia en
politraumatizados, alteracin de la agregacin plaquetaria, prolongacin de
los tiempos de coagulacin, acidosis metablica hiperclormica, aumenta
de la secrecin renal de K
+
y hemodilucin.
Comentarios:
Puede causar dolor durante su administracin. No deben administrarse otros
frmacos por la misma va endovenosa. Es aconsejable monitorizar los
niveles de sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad srica sea menor de 350 mOsm/L.

28- SULPIRIDA [Dogmatil
]

Presentacin: Amp. 100 mg/2ml
Dosis-preparacin: IM. IV no aconsejable (ver comentarios)
Vrtigo perifrico: 100 mg/8-12horas IM
Uso en urgencias:
Vrtigo perifrico, cuadros psicticos, neurosis.
Feocromocitoma, crisis hipertensiva, epilepsia, mana, asociacin con levo-
dopa, tumores prolactina-dependientes, prolongacin QT.
Somnolencia, sedacin. Sntomas anticolinrgicos y extrapiramidales.
Hipotensin postural. Alteraciones cardacas. Ictericia colosttica, aumento
transaminasas. Leucopenia transitoria. Fotodermatosis, urticaria, erupciones
maculopapulares o acneiformes, prurito, angioedema. Insomnio, mareo.
leo paralitico. Galactorrea. Ginecomastia, sndrome neurolptico maligno.
Comentarios:
Usado de forma frecuente en urgencia hospitalaria de forma IV aunque no
es aconsejable por ser muy irritante y producir flebitis. Es recomendable
diluirlo en 100 SF e infundirlo lentamente 30 minutos.
Evitar el consumo de bebidas alcohlicas. Monitorizar de forma peridica:
tensin arterial, ECG, pruebas de funcin heptica y hemograma. Control
oftalmolgico anual.

29- TERLIPRESINA [Glypressin
]

Presentacin: Vial 1 mg telipresina acetato = 0.86 mg telipresina +
ampolla 5 ml con solvente.
- Sangrado varices esofgicas:
Inicial: Bolo lento 1 mg (< 50 kg), 1.5 mg (50-70 kg) y 2 mg (>70 kg).


65
Mantenimiento: 2 mg/4 h IV las primeras 48 h y durante 5 das ms 1
mg/4 h.
- S.hepatorrenal tipo I: 1 mg / 6 h durante 3 das.
Uso en urgencias:
Hemorragia digestiva por rotura de varices esofgicas. Sndrome hepato-
renal tipo I, definido segn Club Internacional de Ascitis.
Embarazo. Precaucin en paciente con asma bronquial, hipertensin,
enfermedad coronaria y vascular (arteriosclerosis avanzada, enfermedad
cardiovascular, insuficiencia coronaria, arritmia), insuficiencia renal.
Palidez, aumento de la presin sangunea, dolor abdominal, nuseas, diarrea
y cefalea debidos a los efectos vasoconstrictores. Arritmias ventriculares
incluida la " torsade de pointes ".
Comentarios:
Su extravasacin produce necrosis local (uso exclusivo iv).
La administracin simultnea con frmacos (p. ej., propofol, sufentanilo)
pueden producir bradicardia severa.

30- TOLVAPTAN [Samsca
]

Presentacin: Comp 15 mg
Comp 30 mg
Dosis inicial 15 mg/da. Se puede incrementar dosis a 30 mg/da y de 30 a
60 mg/da a intervalos mnimo de 24h. Dosis mxima 60 mg/da.
Para el ajuste de dosis, no olvidar que la dosis de correccin NO DEBE
AUMENTAR MS de 10 mEq/L las primeras 24 horas (en caso de
correccin rpida suspender tratamiento inmediatamente).
Uso en urgencias:
Tratamiento de pacientes adultos con hiponatremia secundaria al sndrome
de secrecin inadecuada de hormona antidiurtica (SIADH).
En caso de necesidad urgente de incrementar de inmediato el sodio srico,
considerar un tratamiento alternativo para la correccin de la hiponatremia.
Contraindicado: Hipersensibilidad al principio o excipientes. Anuria.
Hipovolemia. Hiponatremia hipovolmica. Hipernatremia. Pacientes que no
pueden percibir la sed. Embarazo. Lactancia.
Precauciones: I.Renal grave, I.Heptica grave, diabetes (diabetes tipo II no
controlada), retencin aguda de orina por obstruccin parcial del flujo
urinario (hipertrofia prosttica o alteracin de la miccin, coadministracin
de inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, antibiticos macrlicos,
diltiazem y zumo de pomelo) e inductores de CYP3A4 (rifampicina,
barbitricos).


Polidipsia, deshidratacin, hipercaliemia, hiperglucemia, disminucin del
apetito; hipotensin ortosttica; nuseas, estreimiento, xerostoma;
equmosis, prurito; polaquiuria, poliuria; sed, astenia, pirexia; aumento de
creatinina en sangre.
Comentarios:
Beber cantidades suficientes de agua para evitar deshidratacin. Interrumpir
si natremia sube demasiado rpida (>12 mmol/l durante 24 h). Monitorizar
electrlitos, Na srico y estado volmico. Evitar uso con soluciones salinas
hipertnicas. No recomendado en < 18 aos. Utilizar medidas anticon-
ceptivas adecuadas.

31- VITAMINA B1 o TIAMINA [Benerva
]

Presentacin: Amp 100 mg/ 1ml. Comprimidos 300 mg
- Malabsorcin intestinal o dficit severo: 100 mg/da IM.
- Beri beri o encefalopata Wernicke: 100-200 mg/da IV diluida muy
lenta o IM durante 3 das, continuar con 100-200 mg/da VO.
Uso en urgencias:
Dficit de vitamina B1.
Hipersensibilidad a la tiamina.
Trastornos del sueo, cefalea, molestias gastrointestinales.
Comentarios:
En alcohlicos, antes de infundir glucosa IV, administrar tiamina, con el fin
de prevenir el Sd. Wernicke-Korsakoff.

32- VITAMINA B6 o PIRIDOXINA [Benadon
]

Presentacin: Amp 300 mg/2ml.
- Dficit: 10-20 mg/da VO 3 semanas, seguido de 2-5 mg/da.
- Intoxicacin/agitacin por isoniacida: administrar la misma dosis que
la dosis de isoniacida ingerida. Generalmente 1-4 g IV, seguido de
1gr IM cada 30 min hasta completar la dosis total.
- Prevencin de polineuropata: 25-50 mg/da VO.
Uso en urgencias:
Prevencin y dficit neuropata perifrica asociada a isoniacida y frmacos.
Trastornos metablicos congnitos. Convulsiones piridoxina-dependientes.
Alcoholismo crnico e intoxicacin aguda. Anemia sideroblstica
idioptica.
Hipersensibilidad a piridoxina.


67
Nuseas, cefalea, somnolencia, parestesias, neuropata perifrica sensorial,
sndromes neuropticos. Dolor local. Convulsiones.
Comentarios:
No administrar ms de 5 mg/da en pacientes con tratamiento con levodopa.




69

6. ANTIARRTMICOS :

C Beneyto Ripoll, P Llpez Espins, M Navarro Juan, A Adsuar Parreo, C. CaboMoya, P.Palazn Saura.

1- ADENOSINA [Adenocor
]
Presentacin: Amp 6 mg / 2 ml
Preparacin = cargar en una jeringa el frmaco y en otra jeringa 10 ml SF.
Dosis bolo IV RPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
Dosis recomendada 1 = 1amp (6mg); 2 = 2 amp (12 mg); 3 = 2 amp
(12mg). INTERVALOS ENTRE DOSIS 3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Supresin de TPSV. Diagnstico de taquicardias QRS ancho y estrecho.
ASMA, EPOC, precaucin Sd. WPW, BAV 2-3 y enf del seno.
Sensacin de disnea, disconfort torcico, rubefaccin, malestar general
(efectos secundarios que ceden rpidamente). Broncoespasmo.
Comentarios:
De eleccin en TPSV. De ser necesario usar antidoto: Teofilina 1 vial en
100 ml en 20 minutos.

2- AMIODARONA [Trangorex
]

Presentacin: Amp 150 mg / 3 ml.
Dosis-preparacion:
- Carga:
2 ampollas (300 mg) en 100 ml SF. en 20 minutos (5-10 mg/kg)
- Perfusin:
2 ampollas (600 mg) en 250 ml de suero glucosado / 6 horas (a 42 ml/h).
4 amp (600 mg) en 250 ml SG / 12 horas (21ml/h)
- Paso a va Oral:
Inicial: 200 mg (1cp) / 8 horas una semana.
200 mg (1cp)/ 12 horas una semana.
Mantenimiento: 200 mg (1 comprimido) al da
Se aconseja realizar perodos de descanso (2 das a la semana).
Uso en urgencias:
Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Prevencin de la recidiva de la fibrilacin y "flutter" auricular. Todos los
tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo: taquicardias
supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.
Torsade de Pointes, disfuncin tiroidea, embarazo y lactancia.


Sensacin de sofoco, sudoracin, nuseas, hipotensin (generalmente
moderada y transitoria), bradicardia moderada e hipotiroidismo.

3- ATENOLOL [Tenormin
]

Presentacin: Comprimidos 50 mg, 100mg.
Dosis oral variable desde 50-100 mg al da.
Uso en urgencias:
Angor, arritmias, hipertensin arterial.
Bradicardia, shock cardiognico, hipotensin, acidosis metablica,
trastornos graves de la circulacin arterial perifrica, bloqueo cardaco de
segundo o tercer grado, sndrome del seno enfermo.
Efecto secundario:
Bradicardia, hipotensin, confusin.

4- ATP [Atepodn
]

BOLO IV rpido 1=5 mg=0,5 ml, 2=10 mg=1 ml, 3=20 mg=2 ml.
Las dosis deben estar separadas 5 minutos.
Uso en urgencias:
Taquicadia paroxstica supraventricular.
Disfuncin del nodo sinusal. Asma y EPOC avanzado.
Sensacin de disnea, disconfort torcico, rubefaccin malestar general,
(efectos secundarios que ceden rpidamente).

5- BRETILIO [Bretylate
]

Presentacin: Amp 500 mg / 10ml
- Dosis de carga (5-10 mg/kg)
1 amp IV en 1 minuto repetible 2-3 veces cada 5- 10 minutos
- Perfusin 2 amp en 500 ml SF a 15-60 ml/hora
NO SUPERAR 30-35 mg/Kg/da
Uso en urgencias:
TV refractaria.
Evitar en estenosis artica, hipertensin pulmonar, arritmias secundarias a
intoxicacin digitlica.


71
kg 1 bolo
50 5 ml
60 6 ml
70 7 ml
80 8 ml
90 9 ml

Hipotensin, hipertermia, nuseas y vmitos.
Comentarios:
Pasar lo antes posible a otro antiarrtmico.

6- DIGOXINA [Digoxina Boehringer
, Lanacordin
]

Presentacin: Digoxina Boehringer: amp 0,25 mg/1 ml
Lanacordin: amp 0,50 mg/2 ml
Dosispreparacin: IV.
Puede admistrarse sin diluir o diluido en 4-8 cc de SF o SG5%.
Digitalizacin rpida: 0,75 mg (3 amp)-1,5 mg (6 amp) en 24 horas:
1 bolo lento de 1 2 amp (0,25-0,50 mg) juntas o separadas 30 minutos,
seguido de 1 amp/6-8 las 1 24 horas.
Continuar con 0,1-0,25 mg/24 horas VO o IV.
Uso en urgencias:
Taquiarritmias supraventriculares: ACxFA, flutter auricular y taquicardia
auricular paroxstica, sobre todo en pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva y/o disfuncin del ventriculo izdo. ICC con bajo gasto.
Taquicardia y flutter ventricular.
Precauciones:
Sndrome WPW, ancianos, insuficiencia renal, IAM reciente.
Nuseas, vmitos y diarreas. Bloqueos AV de 2 y 3.
Comentarios:
Es fotosensible. Evitar la hipopotasemia. La digitalizacin se manifiesta en
el ECG como una cubeta: cubeta digitlica. No mezclar con nitroprusiato,
calcio ni fenitona.

7- DILTIACEM [Masdil
]

Presentacin: Vial 25 mg/4 ml (1 ml= 6,25 mg).
Comp. retard 120, 180, 240, 300 mg.
Comp 60, 90,120 mg.
Dosispreparacin: IV, VO.
- Bolo: diluir 1 amp hasta 10 cc con SF
Bolo lento (en 2 minutos) 0,25 mg/ Kg. Si no hay
respuesta a los 15- 20 minutos: bolo 0,35mg/kg.
- Mantenimiento: iv 5-10 mg/ hora, no mas de 24 horas
2 amp en 100 ml de SG5% (10-20 ml/h).
VO 60 mg/8 horas, 120 mg/ 12 horas, 240 mg/24 horas.
Uso en urgencias:
Control de frecuencia cardaca en taquiarritmias supraventriculares.


Bradicardia < 50 l/min, bloqueo AV 2 y 3 y enf del seno. Precauciones: I.
cardaca congestiva, estenosis artica, hipotensin (TAS < 90) y uso de -
bloqueantes.
Mareo, taquicardia refleja. Retirar si presenta angina en 30 minutos.
Comentarios:
Aumenta la concentracin plasmtica de propanolol y digoxina.

8- DRONEDARONA [Multaq
]

Presentacin: Comprimidos 400 mg.
1 comp/12 horas administrado conjuntamente con alimentos en desayuno y
cena.
Uso en urgencias:
Para mantenimiento en ritmo sinusal tras cardioversin farmacolgica,
elctrica o espontnea, en pacientes con FA paroxstica o persistente sin
ICC ni DSVI (disfuncin sistlica ventrculo izquierdo).
Pacientes con inestabilidad hemodinmica. Bloqueo aurculo-ventricular de
segundo o tercer grado o enfermedad del ndulo sinusal (excepto cuando se
utiliza con un marcapasos). Bradicardia <50 lpm. Historia de padecer
insuficiencia cardaca o disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo.
Pacientes con toxicidad heptica y pulmonar relacionada con uso previo de
amiodarona. Administracin conjunta con inhibidores potentes del
citocromo P 450 como ketoconazol, itraconazol, claritromicina, nefazodona
y ritonavir, etc. Medicamentos que pueden inducir torsades de pointes como
fenotiazinas, cisaprida, bepridil, antidepresivos tricclicos, terfenadina, ma-
crlidos, antiarrtmicos de clase I y III. Intervalo QTc de Bazett 500 ms.
Insuficiencia heptica grave. Insuficiencia renal grave (CrCl) < 30 ml/min).
No debe administrarse en embarazo.
Aumento de las concentraciones de creatinina, valor prolongado del
intervalo QTc, bradicardia, diarrea, rash y disnea.
Comentarios:
No junto a zumo de pomelo.
Descritos casos graves de hepato-toxicidad, se recomienda antes de iniciar
tratamiento control heptico, luego mensual durante 6 meses. Mnimo
efecto proarritmognico. Potencia accin de la digoxina debindose reducir
la dosis de la misma al 50% cuando se administra conjuntamente con
dronedarona, considerando la posibilidad de ajustar posteriormente segn
resultados. Posibilidad de efecto sinrgico junto a la administracin de
- bloqueantes y calcioantagonistas no dihidropiridnicos en el efecto
depresor del nodo sinusal y A-V.


73
- Inicio de tratamiento tras cardioversin farmacolgica: Tras amiodarona,
flecainida y propafenona esperar 24 horas. Despus de Vernakalant
esperar 2 horas.
- Cambios tratamiento crnico: tras amiodarona esperar 10-14 das; tras
flecainida o propafenona esperar 2 das; tras sotalol esperar 2 das; tras
CV elctrica, el inicio del tratamiento puede ser inmediato as como si la
cardioversin es espontnea.

9- ESMOLOL [Brevibloc
]
Presentacin: Vial 100 mg /10 ml (1 ml = 10 mg).
Vial = 2,5 gr.
- Dosis de carga = 500 mcg/kg en 1 minuto (ver tabla).
Peso Dosis carga en 1 minuto 50 mcg/kg en ml/h 25 mcg/kg en ml/h
50 kg 250 mg= 2,5 ml 15 ml/h 7,5 ml/h
60 kg 300 mg= 3 ml 18 ml/h 9 ml/h
70 kg 350 mg = 3,5 ml 21 ml/h 10 ml/h
80 kg 400 mg = 4 ml 24 ml/h 12 ml/h
Continuar con perfusin de 50 mcg/kg/min durante 4 minutos.
Los viales de 2,5 gr se diluyen en 240 cc de SG5% (1 ml= 100 mg).
Si no hay respuesta se repite la dosis de carga y se continua con una
perfusin a 100 mcg/kg/min, pudindose aumentar hasta 200 mcg/kg/ min.
Una vez obtenido el efecto deseado pasar perfusin a 25 mcg/kg/min.
Uso en urgencias:
Taquicardias supraventriculares. Emergencias HTA.
EPOC/asma. Insuficiencia cardaca. Shock cardiognico. Bloqueo AV 2-3.
Hipotensin arterial. Suspender si TA < 90/50 mmHg.
Comentarios:
Accin rpida: 1-2 minutos. Vida media corta: 9 minutos. No mezclar con
bicarbonato.

10- FLECAINIDA [Apocard
]

Presentacin: Vial 150 mg /15 ml (1 ml = 10 mg)
Comprimidos 100 mg.
- Bolo inicial IV 2 mg/ kg
Dosis segn tabla adjunta en 100 cc de SF en 15
minutos IV
VO 300 mg (3 comprimidos) toma nica.

Peso Bolo inicial
50kg 100 mg = 10 ml
60 kg 120 mg = 12 ml
70 kg 150 mg = 15 ml
80 kg 150 mg = 15 ml


- Continuar con perfusin IV
1 vial en 85 cc SF (1ml= 1,5 mg )
1,5 mg/kg/hora durante la 1 hora y
seguir con 0,1-0,25 mg/kg/hora o 1
compr/ 12 horas VO.
Uso en urgencias:
Revertir taquicardias SV en pacientes sin disfuncin ventricular.
Taquicardias del nodo AV por reentrada. Sindrome preexcitacin.
Taquicardia ventricular sostenida y resistente a otras drogas.
Insuficiencia cardaca. Shock cardiognico. Bloqueos AV 2 y 3.
Enfermedad del seno. BRDHH + hemibloqueo izdo.
Arritmgeno.
Comentarios:
Precisa monitorizacin. Potencia la accin de la digoxina y de la
amiodarona. Puede aumentar la mortalidad en pacientes con IAM previo.
Debemos corregir las alteraciones del potasio antes de utilizarlo.

11- LIDOCANA [Lidocaina braun 5%
]
Presentacin: Vial 500 mg/ 10 ml (1 ml = 50 mg).
- Inicio: Bolo IV de 1 mg/ kg pudiendo repetir cada 5 minutos bolos de
0,5 mg/kg hasta un mximo de 3 mg/kg. Continuar con:
- Perfusin IV de 15-60 mcg/kg/min.
Dilucin 4 amp en 500 cc de SG5% ( 1 ml = 3,7 mg).
Uso en urgencias:
FV rebelde a desfibrilacin elctrica o recidivante. TV sostenida o
taquicardia de QRS ancho de origen desconocido y mal tolerada, rebeldes a
cardioversin sincronizada elctrica. Taquicardia QRS ancho, desconocida,
bien tolerada.
Bloqueos AV 2 y 3. Ritmos nodales o idioventriculares.
Hipotensin arterial.
Comentarios:
En ancianos con IAM reducir dosis de mantenimiento a la mitad

Peso 1 hora Mantenimiento
50kg 50 ml/h 3-8 ml/h
60 kg 60 ml/h 4-10 ml/h
70 kg 70 ml/h 5-12 ml/h
80 kg 80 ml/h 6-13 ml/h
Peso kg Bolo inicial (sin diluir) Bolos de 0,5 mg/kg (sin diluir) Mantenimiento (diluidos)
50 50 mg=1 ml 25 mg= 0,5 ml 12-48 ml/h
60 60 mg=1,2 ml 30 mg0 0,6 ml 14- 58 ml/h
70 70 mg=1,4 ml 35 mg= 0,7 ml 16-65 ml/h
80 80 mg= 1,6 ml 40 mg= 0,8 ml 18-80 ml/h


75
12- PROCAINAMIDA [Biocoryl
]
Presentacin: Vial 1000 mg/ 10 ml
Dosis preparacin: IV.
- Dosis de carga: administrar 100 mg (1 ml) en 1 minuto IV.
Se puede repetir cada 5 minutos hasta revertir arritmia, aparicin de efectos
secundarios o alcanzar dosis mxima de 1.000mg = 1 ampolla de 10ml.
- Perfusin:
1amp 1000 mgr (10ml) en 250 cc de S.G al 5% a (30-90 ml/h).
Uso en urgencias:
Arritmias ventriculares, fibrilacin auricular en pacientes con Sd. W-P-W y
taquiarritmias auriculares.
- Contraindicaciones: Bloqueo AV, insuficiencia cardaca, hipoten-
sin arterial, torsade de pointes, QT largo.
- Precauciones: Asma, ancianos, insuficiencia renal y heptica, lupus
sistmico, miastenia gravis, embarazo y lactancia.
Insuficiencia cardaca, bloqueo AV, hipotensin, torsade de pointes, QT
largo. La aparicin de cualquiera de ellos implica la suspensin del tto de
forma inmediata.

13- PROPAFENONA [Rytmonorm
]

Presentacin: Vial 70 mg / 20 ml (1ml= 3,5 mg)
Comprimidos de 150 mg y 300 mg
Dosis- Preparacin: VO, IV.
- Oral: 450-600mg en dosis de carga
- Intravenosa: 1-2 mg/Kg en 20 minutos
1-2 ampollas en 100 cc de S.G en 20 minutos
Uso en urgencias:
ACxFA y flutter principalmente. Arritmias ventriculares, taquicardias
supraventriculares paroxsticas refractarias a otros tratamientos.
Insuficiencia cardaca congestiva, bradicardia severa, EPOC grave, hipoten-
sin, bloqueo AV de 2 o 3
er
grado, bloqueos de rama.
Mareos, bradicardia, bloqueos, colestasis, convulsiones.

14- PROPANOLOL [Sumial
]

Presentacin: Vial 5mg /5 ml (1ml= 1 mg)
Comprimidos 10 mg, 40 mg
Dosis- Preparacin: IV, VO.
- IV: 1mg (1ml) en bolo lento.


- se puede repetir cada 3-5 minutos hasta un mximo de 10 mg (10ml) -
- VO: dosis de 10 a 40 mg cada 8 horas.
Uso en urgencias:
Arritmias supraventriculares, taquicardias ventriculares, angor, crisis
tirotxica, feocromocitoma, HTA.
Asma, Insuficiencia cardaca congestiva no controlada, angina de
Prinzmetal, bradicardia, hipotensin, bloqueo AV de 2- 3
er
grado, shock
cardiognico.
ICC, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo, dislipemia, disfuncin
sexual, nuseas, vmitos, diarreas, retencin urinaria, hipoglucemia.
Comentarios:
Requiere ajuste en la insuficiencia heptica.

15- SOTALOL [Sotapor
]

Presentacin: Comprimidos de 80mg, 160 mg
Dosis-Preparacin: VO.
Va Oral: iniciar con 40 mg cada 12 horas, pudiendo subir hasta 160mg
cada 12 h.
Uso en urgencias:
Angor, HTA, profilaxis de las taquiarritmias (TV).
Asma, insuficiencia cardaca congestiva no controlada, angina de Prinzme-
tal, bradicardia, hipotensin, bloqueo AV de 2-3
er
grado, shock cardiogni-
co, QT largo. No usar en situaciones de hipopotasemia - hipomagnesemia.
ICC, bradicardia, hipotensin, broncoespasmo, dislipemia, disfuncin
sexual, nuseas, vmitos, diarreas, retencin urinaria, hipoglucemia,
torsades de pointes, alargamiento del QT (principalmente en mujeres).
Comentarios:
Requiere ajuste en la insuficiencia renal.

16- VERAPAMILO [Manidn
]

Presentacin: Vial 5 mg / 5 ml (1ml= 1 mg)
Comprimidos 80mg y 240 mg (Retard)
Dosis-Preparacin: IV, VO.
- Oral: 40-120 mg cada 8 horas (240-480mg/24h en la formulacin Retard)
- IV: 1amp = 5mg = (5ml) en bolo lento pudiendo repetir a los 30 min
Uso en urgencias:
Taquiarritmias supraventriculares, HTA.
Bloqueo AV de 2-3
er
grado, hipotensin, insuficiencia cardaca, TV.


77
Hipotensin, insuficiencia cardaca, bradicardia, bloqueo AV, cefalea,
mareos, urticaria, angioedema, mialgias, artralgias.
Comentarios:
Precisa ajuste dosis en la insuficiencia heptica. Muy til en TSVP si no ha
sido efectiva adenosina.

17- VERNAKALANT [Brinavess
]

Presentacin: Vial 200 mg /10 ml
Vial 500 mg/25 ml
Perfusin inicial 3 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.
Dosis mxima inicial = 339 mg
Si NO conversin a ritmo sinusal (RS) en 15 minutos desde el final de la
perfusin inicial, segunda perfusin:
Segunda dosis perfusin 2 mg/kg en 100 ml SF o SG5% en 10 minutos.
Dosis mxima segunda perfusin 226 mg.
Si se produce la conversin a RS durante la perfusin inicial o la segunda
perfusin, continuar dicha perfusin hasta su terminacin.
Si se observa aleteo auricular hemodinmicamente estable despus de la
perfusin inicial, puede administrarse la segunda perfusin de vernakalant
porque los pacientes pueden revertir a RS.
Uso en urgencias:
Conversin rpida a ritmo sinusal de pacientes con FA de inicio reciente
7 das de duracin. En pacientes despus de ciruga cardaca: fibrilacin
auricular 3 das de duracin.
Estenosis artica grave, pacientes con TA sistlica <100 mmHg y pacientes
con insuficiencia cardaca de clase NYHA III-IV. Intervalo QT prolongado
en la situacin inicial (> 440 ms no corregido) o bradicardia grave,
disfuncin del nodo sinusal o bloqueo auriculoventricular de 2-3
er
grado (en
ausencia de marcapasos). Uso de antiarrtmicos intravenosos para el control
del ritmo (clase I y clase III) dentro de las 4 horas previa, y 4 horas
posteriores a la administracin de vernakalant. Sndrome coronario agudo
(incluido infarto de miocardio) dentro de los ltimos 30 das.
Disgeusia, estornudos, parestesias, nuseas, hipotensin. FA recurrente.
Flutter auricular, bradicardia, dolor en la zona perfusin, mareo, tos,
molestias nasales, prurito, bloqueo AV completo, arritmia ventricular.
Comentarios:
No es necesario su ajuste en insuficiencia renal ni en insuficiencia heptica.
No se conocen datos de uso en mujeres embarazadas.




79

7. VASOPRESORES-CARDIOVASCULAR

A.Urtubia Palacios, MI Fernndez Esteban, L.M.Claraco Vega, P.Parrilla Herranz, E.Bustamante Rodrguez, L.Usieto Lpez.

1- ADRENALINA [Adrenalina braun
]

Presentacin: Amp 1 mg/ 1 ml (solucin 1:1000)
Dosis-preparacin: IV, SC, IT, IO.
- Parada cardaca:
IV directa: 1 mg / 3-5 minutos. Despus 20 ml de suero y elevar el
brazo durante 10 a 20 segundos.
Pueden utilizarse dosis ms altas en indicaciones concretas: sobredosis con
-bloqueantes o bloqueantes de los canales de calcio.
Va endotraqueal: 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solucin
fisiolgica.
- Bradicardia profunda o hipotensin: Infusin
de 2 a 10 g/min.
Dilucin:
2 ampollas (2 ml; 2 mg) + 98 ml de SG 5% o SF 1
ml = 0.02 mg = 20 g.
- Anafilaxia:
Dosis SC o IM: 0.3-0.5 mg.
Dosis iv: Diluir 1 mg en 10 ml de suero y
administrar lentamente ml a ml hasta 5 ml
(0.5 mg).
Uso en urgencias:
RCP avanzada. Considerar despus de haber administrado atropina en la
bradicardia sintomtica. Anafilaxia y reacciones alrgicas graves.
Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el resultado neurolgico y
pueden contribuir a una disfuncin miocrdica despus de la resucitacin.
Pueden ser necesarias dosis ms altas para tratar el shock inducido por
sustancias txicas, drogas o frmacos.
Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor, sudo-
racin, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis hiper-
tensivas.
Comentarios:
Su extravasacin, administrada por va intravenosa perifrica, puede produ-
cir intensa vasoconstriccin y necrosis.

Concentracin
Ritmo
infusin

1 g/m 3 ml/h.
3 g/m 9 ml/h.
5 g/m 15 ml/h.
7 g/m 21 ml/h.
9 g/m 27 ml/h.
11 g/m 33 ml/h.
13 g/m 39 ml/h.


2- ATROPINA [Atropina Braun
. Atropina Sulfato Serra
]

Dosis- preparacin: IV, IT, IO.
- Bradicardia:
IV: 0,5 mg i.v. cada 35 minutos, no debiendo superarse
dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg en total).
Intratraqueal: 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o SF.
- Intoxicacin por organofosforados: 2 a 4 mg o ms.
Uso en urgencias:
Bradicardia sinusal sintomtica bloqueo nodal aurculoventricular. No efi-
caz en bloqueo infranodal (tipo II de Mobitz).
Intoxicacin por organofosforados.
- Precaucin: en las situaciones de hipoxia miocrdica. Evitar en caso de
bradicardia hipotrmica. Dosis de atropina < 0,5 mg pueden provocar
un enlentecimiento paradjico de la frecuencia cardaca.
- Contraindicada en pacientes con hipertrofia de prstata (por posibilidad
de causar retencin urinaria) y en leo paraltico o estenosis pilrica.
Glaucoma de ngulo cerrado o ngulo estrecho.
Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el
tratamiento. Sequedad bucal, reduccin de secreciones bronquiales,
dilatacin pupilar, prdida de acomodacin, fotofobia, rubefaccin,
palpitaciones, arritmias, dificultad a la miccin. Inquietud, confusin,
reacciones psicticas y, ocasionalmente, rigidez.
Comentarios:
No eficaz BAV 2 tipo II y 3
er
grado con complejos QRS ancho.

3- DOBUTAMINA [Dobutrex
]

Presentacin: Vial 250 mg / 20 ml (12.5 mg/ml).
- Dosis: 2 20 g/Kg/mn
- Perfusin: 1 vial (20 ml; 250 mg) + 250 ml de SG 5% o SF:
(1 ml = 1 mg = 1000 g) Ver tabla anexa
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardaca aguda, IC crnica, congestin pulmonar con TA sis-
tlica de 70 a 100 mmHg y sin signos de shock.
Situacin de shock documentada por txicos, drogas o frmacos. Debe
evitarse su empleo (o tener gran precaucin en pacientes con obstruccin
marcada a la eyeccin cardaca).


81
Concentracin
(g/Kg/min)
50 60 70 80 90 100
Peso (Kg)
Ritmo infusin (ml/h)
2
6 7.2 8.4 9.6 10.8 12
4
12 14.4 16.8 19.2 21.6 24
6
18 21.6 25.2 28.8 32.4 36
8
24 28.8 33.6 38.4 43.2 48
10
30 36 42 48 54 60
12
36 43.2 50.4 57.6 64.8 72
14
42 50.4 58.8 67.2 75.6 84
16
48 57.6 67.2 76.8 86.4 96
18
54 64.8 75.6 86.4 97.2 108
20
60 72 84 96 108 120
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presin arterial, angina o dolor torcico,
hipotensin, disnea, parestesias, cefalea, nuseas y vmitos.
Comentarios:
No mezcle con bicarbonato sdico

4- DOPAMINA [Dopamina Braun
]

Presentacin: Amp 200 mg / 5 ml (40 mg/ml).
- Perfusin:
1 ampolla (5 ml; 200 mg) + 200 ml de
SG 5% o SF.

Concentracin
(g/Kg/min)
50 60 70 80 90 100
Peso (Kg)
2
6 7.2 8.4 9.6 10.8 12
4
12 14.4 16.8 19.2 21.6 24
6
18 21.6 25.2 28.8 32.4 36
8
24 28.8 33.6 38.4 43.2 48
10
30 36 42 48 54 60
12
36 43.2 50.4 57.6 64.8 72
14
42 50.4 58.8 67.2 75.6 84
16
48 57.6 67.2 76.8 86.4 96
18
54 64.8 75.6 86.4 97.2 108
20
60 72 84 96 108 120
Uso en urgencias:
Segundo frmaco para bradicardia sintomtica (despus de atropina). Shock
(TAS 70 a 100 mmHg).
Dosis dopaminrgica 2-4 g/Kg/min
Dosis beta 5-10 g/Kg/min
Dosis alfa 11-20 g/Kg/min


Corregir hipovolemia con volumen antes de iniciar dopamina. Administrar
con precaucin en el shock cardiognico con insuficiencia cardaca
congestiva.
Puede provocar taquiarritmias, vasoconstriccin excesiva.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sdico (se inactiva en soluciones alcalinas
como bicarbonato sdico al 5%). Se ha descrito tambin incompatibilidad
con insulina, ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con
sulfato de gentamicina, cefalotina sdica u oxacilina sdica.

5- ESPIRONOLACTONA [Aldactone A
. Aldactone 100
]

Presentacin: Comp 25 mg. Comp 100 mg
- Edema: 100 mg/da VO, ajustes posteriores hasta dosis mxima de 400
mg/da.
- Insuficiencia cardaca: 12,550 mg/da.
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, sndrome nefrtico y en ascitis
asociada a neoplasias malignas. Se administra frecuentemente con tiazidas,
furosemida aumentando sus efectos natriurticos pero disminuyendo los
caliurticos.
Precaucin en pacientes con mayor riesgo de hiperpotasemia: edad avan-
zada, diabticos y los que tienen algn grado de alteraciones renal o
heptica. No debe prescribirse un antialdosternico a pacientes con aclara-
miento de creatinina inferior a 30 ml/min. No se considera segura en
pacientes con porfiria por asociarse a crisis agudas.
Cefalea, somnolencia, trastornos gastrointestinales, ataxia, confusin
mental, exantema. Ginecomastia, hirsutismo, trastornos menstruales,
impotencia. Hiponatremia e hiperpotasemia.
Comentarios:
Interfiere con algunas tcnicas en la determinacin de niveles plasmticos
de digoxina. Produce tambin cambios en la concentracin de digoxina.

6- FENTOLAMINA [Regitine
]

Presentacin: Amp 5mg / 1 ml
- Antihipertensivo: Bolo inicial 0,05-0,1 mg/kg IV directo en 1 minuto.
Dosis habitual: 1 amp iv bolo directo.
Perfusin (no aconsejable mantener con perfusin)


83
dosis 2,5-20 mcg/kg/min
Diluir 1 amp en 100 cc SG 5%
Peso (kg) 50 60 70 80 90
Bolo
inicial
mg 2,5-5 3-6 3,5-7 4-8 4,5-9
ml 0,5-1 0,6-1,2 0,7-1,4 0,8-1,6 0,9-1,8
- Antiesfacelante-necrosis por extravasacin:
5mg-10mg (1 amp-2 amp) + 10 ml SF SC en el lugar de la extravasacin.
Uso en urgencias:
Hipertension arterial por exceso de catecolaminas (feocromocitoma). Infil-
tracin tras extravasacin de vasoconstrictor alfa-agonista.
NO debe usarse adrenalina, dobutamina, isoproterenol para tratar la hipo-
tensin inducida por la fentolamina.
Hipotensin.
Comentarios:
DEBE USARSE NORADRENALINA PARA LA HIPOTENSIN.

7-FUROSEMIDA [Seguril
]

Amp 250 mg / 25 ml
- Bolo inicial: 1-4 amp IV
- Perfusin (en EAP)
Diluir 250 mg en 225 ml SF a 11ml/h (modificar segn respuesta).
Dosis mxima al dia 480mg
Uso en urgencias:
Edema agudo pulmon. Diuresis forzada. Insuficiencia cardaca, HTA,
oliguria.
Hipovolemia, coma heptico, deshidratacin.
Alteraciones hidroelectrolticas, hipopotasemia, anemia, aplasia, urticaria,
hipotensin, ototoxicidad.
Comentarios:
Dosis muy variable en dependencia de respuesta.

8- HIDRALAZINA [Hydrapres
]

Presentacin: Amp 20mg / 1ml
Dosis-preparacin: IV. (NO recomendable en perfusin)
Bolo 10-40 mg (0,5-2 amp) en 100 cc SF en 3-5 minutos.
(Mximo 20 mg bolo y dosis de 5-10 mg/hora. (Repetible cada 4-6 horas).


Uso en urgencias:
Urgencias hipertensiva, eclampsia.
Cardiopata isqumica, aneurisma disecante de aorta, porfiria.
Taquicardia, hipotensin, retencin hidrosalina, nuseas, vmitos, diarrea,
retencion urinaria, rash, polineuropata.
Comentarios:
No recomendable usar en perfusin.

9- ISOPROTERENOL [Aleudrina
]

Presentacin: Amp 0,2 mg / 1ml
Perfusin:
Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 mcg/ml, 1 gota = 0.2 mcg)
Infundir a 1-10 microg/min = 10-150 ml/hora, segn respuesta.
Uso en urgencias:
Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomtica (de eleccin en pacientes
con corazn denervado).
Taquicardia, bloqueo por intoxicacion digitlica y SCA.
Taquiarritmias, angor, sudoracin, rubor facial, hipotensin, cefalea, nu-
seas, vmitos.
Comentarios:
Monitorizacin contnua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.

10- LABETALOL [Trandate
]

Presentacin: Amp 100mg / 20ml
- Dosis: 15-45 mcg/kg/min
Bolo 10 mg /2ml en 1 minuto
Repetible cada 10 minutos hasta respuesta o mximo de 300 mg.
- Perfusin:
Diluir 2amp en 210 ml SG5% a 10 ml/h
Ir subiendo progresivamente segn respuesta o dosis 150 ml/h
Uso en urgencias:
Emergencia hipertensiva, control tensin arterial en patologas agudas.
Bloqueo 2 y 3 grado, EPOC, shock cardiognico.
Hipotensin, bloqueo cardaco, insuficiencia cardaca, broncoespasmo,
nuseas, vmitos.


85
11- LEVOSIMENDAN [Simdax
]

Presentacin: Vial 12,5 mgr (5ml)
Diluir 1 vial en 500 ml SG 5%
- Dosis de carga:
Inicio de perfusin durante 10 min a ritmo (ml/h) indicada en la tabla.
Puede ser 6 mcg/kg (con normo-tensin) 12 mcg/kg (con hipertensin o
grave empeoramiento).
- Perfusion IV:
Puede ser: 0,05, 0,1 0,2 microgramos/kg
Peso (Kg) 40 50 60 70 80 90 100 110 120
Dosis de carga
mcg/kg
6
58 72 86 101 115 130 144 158 173
12
115 144 173 202 230 159 288 317 346
Velocidad de perfusin contnua
mcg/kg/min
0.05 5 6 7 8 10 11 12 13 14
0.1 10 12 14 17 19 22 24 26 29
0.2 19 24 29 34 38 43 48 53 58
Uso en urgencias:
EAP o ICA hipertensiva, ICA de novo, insuficiencia cardaca crnica III-
IV descompensada.
Hipotensin grave y taquicardia. Obstrucciones mecnicas que afecten al
llenado o vaciado ventricular. Insuficiencia renal grave (Ccreatinina
<30ml/min), I heptica grave. Historia de torsade de pointes.
Taquicardia ventricular, hipotensin y cefalea.
Comentarios:
- Enfermos con TAS>100 mmHg: tras dosis de carga seguir infusin a 0,1
mcg/kg. Si disminuye TA: disminuir dosis de NTG y valorar disminuir
dosis de levosimendan.
- Enfermos con TAS 85-100 mmHg: levosimendn de manera conjunta al
tratamiento convencional (O
2
, diurticos y valorar NTG a dosis bajas).
Sin dosis de carga (o valorar a 6 microgramos/kg) e infusin a 0,05 o 0,1
mcg/kg/min.
- Enfermos con PAS < 85 mmHg: se asocia a noradrenalina.


12- NITROGLICERINA [Solinitrina
]

Presentacin: Amp 5 mg / 5 ml (1 ml = 1 mg).
Presentacin Forte: 50 mg (10 ml; 1ml = 5 mg).
Dosis 5-200 mcg/min.
25 mg en 250 cc SG 5% 50 mg en 500 ml SG 5%
Inicio 5 ml/h y variando (manteniendo siempre TA sistlica > 90 mmHg)
hasta conseguir respuesta teraputica, sin inducir hipotensin. Dosis mx.
120 ml/h, estando las dosis habituales entre 15-30 ml/h.
Uso en urgencias:
Isquemia coronaria, infarto agudo de miocardio en las primeras 48 h.
Insuficiencia cardaca congestiva. Crisis y emergencia hipertensiva. Ciruga
cardiovascular, enfermedad coronaria y ciruga no cardaca.
No se debe administrar el producto en: angina inestable/IMSEST en pacien-
tes con TAS 90mmHg, bradicardia severa (<50/min), taquicardia
(>100/min) en ausencia de insuficiencia cardaca sintomtica o IM de
ventrculo derecho. Hipovolemia no corregida. Hipertensin intracraneal.
Miocardiopata obstructiva, estenosis artica o mitral. Pericarditis
constrictiva, taponamiento.
Hipotensin arterial. Cefalea. Nuseas. Vmitos.
Comentarios:
Monitorizacin TA y FC. Compatible con SF. Usar siempre envases de
vidrio o sistemas de baja absorcin (polietileno). La retirada de esta
medicacin debe ser paulatina. Existe tolerancia a las 72h.

13- NITROPRUSIATO

Siempre en perfusin con bomba volumtrica y protegido de la luz.
Diluir 100 mg en 250 ml de SG 5%
Inicio 0.1-0.3 mcg/kg/min. Dosis resultante en ml/h
Concentracin
(g/Kg/min)
50 60 70 80 90 100 110 120
Peso (Kg)
0.1
0,75 0,9 1,05 1,2 1,35 1,5 1,6 1,8
0.5
3,75 4,5 5,25 6 6,7 7,5 8,2 9
1
7,5 9 10,5 12 13,5 15 16,5 18
5
37,5 45 52,5 60 67,5 75 82,5 90
10
75 90 105 120 135 150 165 180


87
Uso en urgencias:
Crisis HTA. HTA en sndrome artico agudo. Reduccin de la postcarga en
IC, EAP, insuficiencia mitral o artica aguda.
Hipotensin arterial, miocardiopata obstructiva y obstruccin valvular.
Hipertensin compensatoria (pacientes con shunt arteriovenoso o
coartacin de la aorta). Precaucin en insuficiencia cerebrovascular o
arterial coronaria, encefalopata, hipovolemia, alteraciones pulmonares.
Embarazo y lactancia. Pacientes en tratamiento con sildenafilo o frmacos
de accin similar para la disfuncin erctil.
Hipotensin, retencin CO
2
. Cefalea. Nuseas. Vmitos. Puede exacerbar el
shunt pulmonar al revertir la vasoconstriccin pulmonar de pacientes con
enfermedad pulmonar de base. La acidosis metablica puede ser un signo
temprano de toxicidad.
Comentarios:
No ms de 10 minutos con la dosis mxima.

14- NORADRENALINA

Dosis-preparacin: IV (va central). 0,05 - 1 mcg/kg/min.
Diluir 1 ampolla en 100 cc SF o SG 5%.
Iniciar perfusin a 5ml/h e ir ajustando segn respuesta hemodinmica.
Uso en urgencias:
Shock cardiognico severo. Shock sptico (iniciar a 0,04 mcg/kg/min) y en
general, shock refractario. Hipotensin hemodinmicamente significativa
con resistencias perifricas bajas.
Contraindicacin relativa en pacientes con hipovolemia. Puede aumentar
los requerimientos miocrdicos de O
2
. Precaucin en cardiopata isqumica.
La extravasacin puede causar necrosis por vasoconstriccin tisular.
Puede producir bradicardia por efecto vagal de la hipertensin. Produce
vasoconstriccin renal por lo que se ha propuesto asociar dopamina a dosis
bajas.
Comentarios: Monitorizacin.


15- SALBUTAMOL [Ventolin
]

Presentacin: Amp 0,5 mg / 1 ml
Dosis-preparacin: IV, SC.
Dosis: 4-8 mcg/kg/h.
Diluir 2 mg (4 amp) + 98 ml SF 0.9% (20 mcg/ml)
- Bolo inicial de 250 mcg (10 cc de esta dilucin), repetible cada 4 h
en funcin de la respuesta.
- Perfusin: 4-8 mcg/kg/h = (60 kg = 10-20 ml/h).
Uso en urgencias:
Broncoespasmo grave. Parto prematuro. Hiperkaliemia.
No se debe administrar el producto en los siguientes casos:
Concomitantemente con -bloqueantes no selectivos, como el propranolol.
Hipertensin arterial, con insuficiencia cardaca, tirotoxicosis o enfermedad
de Parkinson con inhibidores de la MAO.
Taquicardia. Temblor.
Comentarios: Monitorizacin

16- SULFATO DE MAGNESIO

Presentacin: Amp 1500 mgr / 10 ml (12,8 mEq de Mg).
- Torsade de pointes y arritmias ventriculares: 1 amp IV en 1-2 min,
seguido de perfusin 2 amp en 250 ml SF o SG 5% en 24 horas.
- Preeclampsia y eclampsia: 4 gr iv, seguido de perfusin 1-4 gr /h
- Crisis asmatica sin respuesta: 1 amp iv en 1-2 min
Uso en urgencias:
Hipomagnesemia severa. Torsade de pointes. TQ de complejo ancho en las
que adems existe hipopotasemia. Fibrilacin ventricular refractaria severa.
Trastornos convulsivos por HTA del embarazo. Asma.
Precaucin en insuficiencia renal y en pacientes digitalizados. Evitar en
miastenia gravis. Potencia el bloqueo de los agentes neuromusculares
(relajantes).
Hipermagnesemia.
Comentarios:
No administrar IV en las 2 horas anteriores al parto por riesgo de toxicidad
en el neonato (en este caso hacerlo por va IM).


89
17- URAPIDILO [Elgadil
]
- Dosis de ataque:
25 mg (1/2 amp) IV en 20 segundos. Se puede repetir a los 5 minutos.
Si es preciso 3 dosis 50 mg a los 5 minutos.
- Dosis de mantenimiento:
5 ampollas (250 mg) en 500 ml SG 5% (1 ml = 0,5 mg), a 20-60 ml/h.
Uso en urgencias:
Urgencias hipertensivas.
Contraindicado en estenosis subartica. Precaucin en ancianos,
insuficiencia heptica (reducir la dosis).
Hipotensin severa, desencadenamiento de arritmias y angor.
Comentarios:
Duracin mxima 7 das.

18- AMINOFILINA [Eufilina
]

Presentacin: Amp de 200 mg (10 ml)
- Dosis de ataque:
1 amp en 100 SF en 30 min (5 mg/Kg).
* Si ha tomado teofilinas en las ltimas 24 horas, mayores de 60 aos y/o
insuficiencia cardaca o insuficiencia heptica poner 3/4 amp (3 mg/Kg).
- Dosis de mantenimiento:
0,6 mg/Kg/h.
Si ha tomado teofilinas en las ltimas 24 horas, mayores de 60 aos y/o
insuficiencia cardaca o insuficiencia heptica: 0,3 mg/Kg/h.
Diluir 2,5- 3 amp en 250 ml SG perfusin a 11 ml/h.
Uso en urgencias:
EPOC, asma severo.
Contraindicado en insuficiencia heptica severa. Preferible no emplear si
hiperpotasemia severa o porfiria.
Nauseas, vmitos, cefalea, irritabilidad, diarrea, insomnio, taquicardia,
hipoglucemia, fiebre, reduccin del tiempo de protrombina, aumento de
GOT.
Comentarios:
Monitorizar niveles de teofilina.




91

8. INTOXICACIONES-ANTIDOTOS

MI. Fernndez Esteban, MT. Hernndez Bravo, A. Urtubia Palacios, ME.Ricarte Urbano, S. Alcalde Lopez, C.Ascaso Martorell,
A Diaz de Tuesta Chow-Quan.

1-ACETILCISTENA [Flumil antidoto
]

Presentacin: Vial al 20% = 2gr (10ml)
Diluir el frmaco en SG 5%
- Bolo en 30 minutos: 150 mg/kg IV
- Perfusin:
primeras 4 horas = 50 mg/kg IV
posteriores 16 horas = 100 mg/kg IV
Peso (Kg) 50 60 70 80 90
mg a administrar
Dosis

150 mg/kg

7.500

9.000

10.500

12.000

13.500
50 mg/kg
2.500 3.000 3.500 4.000 4.500
Uso en urgencias:
Ingesta sobredosis de paracetamol >140 mg/Kg o ms de 10 g en adultos o
en funcin de niveles plasmticos y tiempo desde la ingesta.
Tiempo (horas) Niveles plasmticos
4 150
8 70
12 40
Precaucin en asma.
Nuseas, vmitos, hemoptisis, estupor, broncoespasmo
Comentarios:
Alcohlicos o tomador de frmacos inductores de enzimas hepticos, riesgo
de intoxicacin con concentraciones 50% inferiores.

2- ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA [Digitales- antidot BM
]

Presentacin: Vial 80 mg.
Diluir el vial en 20 cc S.F. sin formar espuma y aadirlo a 100 250 cc SF.
80 mg (1 vial) neutralizan 1 mg. de digoxina biodisponible.
Si se conocen los niveles de digoxina: n de viales = (niveles ng/mlx5,6 xpeso Kg ) / 600
En intoxicacion aguda aproximadamente 5- 10 viales/250SF en 30 minutos.
En intoxicacion cronica aproximadamente 2 viales /100 SF en 30 mtos.
Mejoria clinica en 1-3 horas.


Uso en urgencias:
Intoxicacin digitlica grave cuando hay arritmias ventriculares o
bradiarritmias significativas que no responden al tratamiento convencional
y en el caso de hiperpotasemia < 5,5 mEq/L.
Alergia conocida a globulina ovina o al preparado. Precaucin en
insuficiencia renal porque se lentifica la eliminacin de los complejos y hay
riesgo de rebote.
Reacciones alrgicas, hipopotasemia, empeoramiento de la insuficiencia
cardiaca o fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida.
Comentarios:
Usar enseguida una vez preparada la dilucin. VIGILAR AL PACIENTE
TENIENDO PREPARADA ADRENALINA. Monitorizar niveles de
potasio cada 15-20 minutos en la primera hora de tratamiento. Los niveles
de digoxina no son informativos en intoxicaciones hasta 8 horas tras la
ltima dosis ya que incluso pueden aumentar con el tratamiento.
Conservacion en nevera.

3- BICARBONATO SDICO
Presentacin: Vial 250 ml 1 Molar. (1 cc= 1 mEq HCO3)
Vial 250 ml 1/6 Molar. (6 cc = 1 mEq HCO3)
Amp 10 ml. 1molar (1 cc= 1 mEq HCO3)
Perfusion directa del preparado iv.
Dficit bicarbonato = 0,6 x Peso (Kg) x ([HCO3] deseado - [HCO3] medido)
Pauta general: Correccin de la mitad del dficit en las primeras doce horas.
Control gasomtrico no antes de las cuatro horas del inicio o de los 30
minutos tras la infusin.
Uso en urgencias:
Acidosis metablica de cualquier causa, tratando primero la causa.
Objetivo: pH> 7,20 y CO3H alrededor de 15 mEq.
Precaucin en insuficiencia cardiaca o renal.
Hipernatremia, arritmias cardiacas, hipopotasemia, tetania, alcalosis
postratamiento.
Comentarios:
Revisar situaciones concretas como acidosis en EAP, cetoacidosis diabtica
y alcohlica e intoxicaciones por metanol, etilenglicol y salicilatos.

4- CLORURO CALCICO

Presentacion: Amp 1 gr /10ml al 10 %
Dosis-preparacion: IV.
Dosis inicial 2-4 mg/kg en bolo lento.


93

Peso 50 kg 60 kg 70 kg 80kg 90 kg
Bolo
inicial
100-200mg
1-2 ml
120-240mg
1,2-2,4 ml
140-280 mg
1,4-2,8 ml
160-320 mg
1,6-3,2 ml
180-360 mg
1,8-3,6 ml
Uso en urgencias:
Hiperpotasemia, hipocalcemia real, intoxicaciones agudas por antagonistas
del calcio.
Calcemia corregida= Calcemia medida + [0,8 x (4 Albuminemia)]
Contraindicacionesprecauciones:
Alergia al farmaco, hipercalcemia.
Bradicardia, paro sinusal, sofocos, vasodilatacion periferica, hipotension.
Comentarios:
No administrar a velocidad > a 1ml/min. No mezclar con digoxina,
bicarbonato, cefalosporinas y folatos. NO via SC ni IM por producir
necrosis de la piel.

5- CARBON ACTIVADO

Presentacion: Frasco 25 g
Dosis-preparacion: VO, SNG.
Se aconseja administrar previamente 10 mg de metoclopramida, por va i.v.,
para mejorar la tolerancia digestiva. 1 frasco (25 g) emulsionados en 200
mL de agua templada. En algunas intoxicaciones se continua con 25 g
emulsionados en 200 mL de agua, cada 3 horas hasta un mximo de 12
horas (o 24 h, en casos muy graves)
Lavar la sonda con agua despus del carbn.
Uso en urgencias:
Intoxicaciones.
Contraindicado tras la ingesta de productos custicos. Pacientes con riesgo
de hemorragia digestiva alta o de perforacin gastrointestinal como
consecuencia de una ciruga digestiva reciente o patologa gastrointestinal
previa.
No justificado-ineficaz en ingestas de hidrocarburos, etanol, etilenglicol, y
las sales de hierro, litio y potasio.
Vomitos.
Comentarios:
Valorar el uso concomitante de 30 g de Sulfato sodico como catartico bien
a la vez de la toma de carbon activado o diluido en 100 ml de agua
templada.


6- ETANOL [Etanol absoluto]

Presentacin: Amp 50 ml = 39,5 g
Inicial:
1 g/kg (1,2 ml/kg) en 250-500 ml SG 5%, en 30-60 min.
Tambin se puede administrar la misma dosis VO (poco frecuente, por la
intolerancia digestiva que presentan los intoxicados por Metanol o
Etilenglicol).
Perfusin IV:
-no alcohlico: 0,1 ml/kg/h diluido en SG 5%.
-alcohlico crnico: 0,2 ml/kg/h diluido en SG 5%.
Para preparar estas perfusiones de Etanol, calcular las necesidades para 6h,
y aadirlo a 500 ml de SG 5%, que se pasar en 6h.
Las perfusiones de mantenimiento se adaptarn en su velocidad o
concentracin para conseguir niveles de etanol en sangre de 1-2 g/L.
Uso en urgencias:
Intoxicacin por Etilenglicol y Metanol.
En alcohlicos crnicos conviene administrar, de forma previa y
simultnea, Tiamina (Benerva) 100 mg/8-12h IM o IV lenta
(preferiblemente, diluida), para evitar la encefalopata de Wernicke.
Depresin del SNC y respiratoria, hiponatremia, hipoglucemia,
hepatotoxicidad y lesiones pancreticas.
Comentarios:
Es necesario controlar la etanolemia cada 6h, y hacer una glucemia capilar
o venosa cada 3h. Antes de suspender la perfusin de Etanol, se debe
comprobar que la cantidad de Metanol o Etilenglicol en sangre es menor de
0,2 g/L y el paciente mantiene un exceso de base por encima de los -5
mmol/L un pH>7,3 sin ayuda de bicarbonato. Durante la hemodilisis, no
debe interrumpirse la perfusin de Etanol, sino que debe duplicarse la
velocidad de perfusin. Sospechar una intoxicacin por Metanol en
presencia de coma sin focalidad, con acidosis, hueco aninico y osmolar y
midriasis.

7- FISOSTIGMINA [Anticholium
]
Presentacin: Amp 5 ml / 2 mg.
- Inicial: 1-2 mg (1/2 amp) IV lento (3 min)
Repetible cada 10 min hasta un mx de 4 mg (2 amp) en 30 min.
- Perfusin:
Si respuesta, iniciar infusin IV a 1-2 mg/h (mx. 4 mg/h) regulando
velocidad segun respuesta obtenida y efectos secundarios.


95
Uso en urgencias:
Intoxicacin aguda grave por anticolinrgicos (alucinaciones y agitacin
importantes, arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica,
arritmias ventriculares que no respondan a antiarrtmicos y/o crisis
convulsivas que no respondan al tratamiento habitual).
Asma, cardiopata isqumica, bradicardia, epilepsia, hipotensin,
parkinsonismo, obstruccin intestinal mecnica o del tracto urogenital.
No debe usarse si existe intoxicacin conjunta por antidepresivos tricclicos
o tetracclicos. Monitorizar ECG, TA.
Crisis convulsivas y colinrgicas, broncoespasmo, bradiarritmia.
Comentarios:
Por sus graves efectos secundarios, debe reservarse su uso para
intoxicaciones severas. Vida media corta, por lo que puede requerir dosis
repetidas por reaparicin de los sntomas anticolinrgicos. Si se desarrolla
toxicidad colinrgica grave se administrar Atropina en la mitad de dosis
utilizada de Fisostigmina, por va IV.

8- FLUMAZENILO [Anexate
]

Presentacin: Amp 0,5 mg / 5 ml (0,1 mg/ml)
Amp 1 mg / 10 ml (0,1 mg/ml)
- Inicial: bolo IV de 0,3 mg (3 ml), en unos 15 seg,
Repetible, si no hay respuesta, cada 30 seg, dosis mxima de 2 mg (20 ml).
- Perfusin IV: Si reaparece la somnolencia. 0,1-0,4 mg/h.
Diluir 3 mg en 250 S Glucosado 5%.
Uso en urgencias:
Antagonista de las benzodiacepinas como diagnstico y tratamiento de las
sobredosis o intoxicaciones.
Intoxicacin severa por antidepresivos tricclicos.
Precaucin en el traumatismo craneal y en pacientes con presin
intracraneal inestable.
Nuseas, vmitos, rubefaccin, cefalea, sequedad de boca, agitacin y
ansiedad, crisis de pnico, sndrome de abstinencia, convulsiones.

9- GLUCAGON [Glucagon-Gen Hypokit Nov
]
Presentacin: Vial 1 mg + jeringa 1 ml (1 mg = 1 UI)
Dosis-preparacin: SC, IM, IV.
Reconstituir el vial con el contenido de la jeringa.
Hipoglucemia inducida por la insulina: 0,5-1 mg por va SC, IM IV.
Repetible a los 20 min.


Si no hay respuesta, se administrar Glucosa por va IV.
Intoxicacin por betabloqueantes o Verapamilo: bolo IV inicial de 5-10 mg
(5-10 amp) en 1 minuto. Repetible cada 15-30 min.
Seguido de perfusin IV continua a 4 mg/h; Diluir 20 amp en 250 ml SG
5% a 48 ml/h (16 gotas/min), disminuyndose progresivamente.
Impactacin de bolo esofgico: 0,2-0,5 mg IV 1 mg IM.
El efecto dura unos 20-30 min, en funcin de la va de administracin.
Uso en urgencias:
Hipoglucemia severa inducida por insulina. Intoxicacin por
betabloqueantes o Verapamilo. Impactacin de cuerpos extraos en esfago
y como inhibidor de la motilidad en algunos exmenes del tracto
gastrointestinal.
Feocromocitoma, insulinoma, glucagonoma. Para prevenir hipoglucemias
secundarias tras su uso, se deben administrar carbohidratos va oral para
restaurar el glucgeno heptico, cuando el paciente haya respondido al
tratamiento.
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, hipopotasemia, hipotensin,
taquicardia.
Comentarios:
En frigorfico. Fotosensible. Duracin de accin corta (15-20 min). Ineficaz
en la hipoglucemia crnica, ayuno e insuficiencia suprarrenal.

10- GLUCONATO CLCICO AL 10% [Suplecal
]

Presentacin: Amp 10 ml
(1 amp = 953,5 mg gluconato clcico = 4,6 mEq de Ca elemento.)
Bolo directo 10 mL en 5 minutos. Repetir, si precisa, a los 15 minutos, hasta
un mximo total de 40 mL en 1 hora.
Dosis mantenimiento 1 amp / 8-24 horas iv lenta.
Uso en urgencias:
Asistolia, hipocalcemia, hiperpotasemia, intoxicaciones por antagonistas
del calcio, hexafluorosilicato, acido fluorhidrico.
Hipercalcemia.
Hipotensin, bradicardia, arritmias (sobre todo con digital).
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato, fosfatos, digoxina, cefalosporinas.


97
11- GLUCOSA 33-55% [Glucosmon
]

Presentacin: Glucosmon R-50 amp/10g/20 ml(0,5g/ml=500 mg/ml);
Glucosmon R-33 amp/3,3g/10 ml(0,33g/ml=330 mg/ml)
20-50 ml (1-2,5 amp) de Glucosa al 50% 30-70 ml (3-7 amp) de Glucosa
al 33%, administradas lentamente (3-5 ml/min). Pueden repetirse dosis.
Uso en urgencias:
Hipoglucemia aguda.
Contraindicaciones-precauciones: Hipoglucemia de rebote si no hay
aporte continuo de glucosa. En pacientes con etilismo crnico, administrar
Tiamina (Benerva) para evitar precipitar encefalopata de Wernicke.
Hiperglucemia, diuresis osmtica, irritacin venosa y tromboflebitis, por su
bajo pH.
Comentarios:
Se debe inyectar lentamente, para evitar fenmenos de irritacin local.

12- HIDROXICOBALAMINA ANTDOTO

Presentacin: Vial 2,5 g hidroxicobalamina.
Tras la reconstitucin con 100 ml del disolvente, cada ml de la solucin
reconstituida contiene 25 mg de hidroxicobalamina.
Diluir el frmaco en 100ml de SF.
Dosis inicio: 5 gr diluidos a pasar en 15 minutos
Dosis posterior:
Dependiendo de la gravedad de la intoxicacin y de la respuesta clnica,
puede repetirse una segunda dosis mediante perfusin por va intravenosa.
La velocidad de perfusin oscila entre los 15 minutos (para los pacientes
sumamente inestables) y las 2 horas segn el estado del paciente.
Dosis mxima recomendada es de 10 g.
Uso en urgencias:
Tratamiento de la intoxicacin por cianuro (plsticos, esmaltes, pinturas,
pesticidas, fertilizantes.)
Vas de intoxicacin:
Inhalatoria: incendios, combustin de materiales sintticos y plsticos.
Digestiva: cianuro potsico, ingesta de raticidas, insecticidas o esmaltes.
Cutnea. Yatrognica: perfusin de Nitroprusiato iv durante tiempo
prolongado.
No contraindicaciones. Insuficiencia renal-heptica: No estudiado, en
tratamiento de urgencia en situaciones agudas y de peligro para la vida del
paciente no requiere ajuste de la dosis.


0,2 mg/h 0,4 mg/h 0,6 mg/h 0,8 mg/h
50ml/h 100ml/h 150ml/h 200ml/h

Extrasstoles ventriculares. Disminucin del porcentaje de linfocitos.
Trastorno de la memoria, mareos. Derrame pleural, disnea, sensacin de
opresin en la garganta, sequedad en la garganta, molestias torcicas.
Dispepsia, diarrea, vmitos, nuseas, disfagia. Coloracin roja reversible de
la piel y las membranas mucosas. Edema angioneurtico, urticaria y prurito.
Intranquilidad.
Comentarios:
Sobredosis: Se han administrado dosis de hasta 15 g, sin observarse
reacciones adversas especficas, relacionadas con la dosis. Si se produce
sobredosis, el tratamiento debe estar dirigido a los sntomas (hemodilisis
puede ser eficaz).

13- JARABE DE IPECACUANA

Presentacin: frmula magistral, segn USP:1,23-1,57mg alcaloide/ml
Adultos-Dosis inicial:
15-30 cc de jarabe en 200-250 cc de agua.
Repetir en 15 min si no vomita.
Uso en urgencias:
Emtico por va oral en casos de intoxicaciones (ingesta <6-8h).
Intoxicacin por estricnina, cidos fuertes, lcalis y derivados del petrleo.
Crisis convulsiva activa o inminente. Semiinconsciente. Precauciones: Si se
administra carbn activado, hacerlo tras emesis. Evitar administracin
simultnea de leche o bebidas carbonatadas.
En uso crnico (anorexia o bulimia): miocardiopata, cardiotoxicidad y
muerte. Sobredosificacin: diarrea, dolor epigstrico, disnea, paro cardiaco.
Comentarios:
Desplazado su uso por lavado gstrico + carbn activado. til en medio
extrahospitalario.

14-NALOXONA [Naloxone
]

Presentacin: Amp 0,4mg/1ml(0,4mg/ml)
Dosis-Preparacin: IV.
Dosis inicial:
Bolo IV 0,4mg-2mg cada 2-3 minutos
Perfusin: 0,2-0,8mg/h.
Diluir 2 mg en 500ml de de suero glucosado al 5% (0,004mg/ml).
Para paciente de 70 Kg:


99
Uso en urgencias:
Antagonista opiceo indicado en depresin respiratoria o coma producidos
por sobredosis de opiceos.
Contraindicacionesprecauciones:
Sndrome de Abstinencia agudo. Embarazo: evaluar riesgo /beneficio antes
de administras naloxona a embarazada dependiente opioides, ya que la
dependencia materna conlleva dependencia fetal, y la naloxona puede
precipitar en ambos S. de Abstinencia.
Nauseas, vmitos, sudoracin, taquicardia, hipertensin , temblores
Comentarios:
Vida media corta.

15- NEOSTIGMINA [Neostigmina Braun
, Prostigmine
]

Presentacin: Amp 0,5mg/1ml(0,5mg/ml)
Bolo IV de 1-2mg en 2 minutos
Uso en urgencias:
Antdoto de los bloqueantes musculares no despolarizantes.
Obstruccin intestinal o urinaria, crisis colinrgicas.
Precauciones: Asma, epilepsia, IAM reciente, Parkinsonismo, bradicardia,
hipotensin. Ajuste de dosis en Insuficiencia renal.
Puede producir HTA, bradicardia, bradipnea, sudacin, nuseas, vmitos,
lagrimeo y visin borrosa, broncoespasmo, convulsiones.
Comentarios:
Monitorizar TA, Sat O2 y ECG.

16-SUERO ANTIOFIDICO [Suero antivibora ipser europe
amp 5 ml]

Presentacin: Amp 5ml
1 amp (5 mL) disuelto en 500 ml SF, en 4 horas.(En Graves repetir en 8 h.)
Uso en urgencias:
Mordedura vibora.
Posible Anafilaxia = Administrar 0'1 ml por va s/c en una extremidad sana
y otros 0'25 ml a los 15 minutos; si a los 15 minutos el test es positivo,
valorar la relacin beneficio y riesgo.
Anafilaxia.
Comentarios:
En nevera.


17- SUGAMMADEX [Bridion
]

Presentacin: Vial 2 ml (100 mg/ml)
Va intravenosa en bolo en 10 segundos.
Dosis 4 mg / kg.
Tiempo de recuperacion 2-3 minutos.
Uso en urgencias:
Reversin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio (ESMERON)
o vecuronio (NORCURON)
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Insuficiencia renal grave. Embarazo y lactancia.
La administracin de farmacos (toremifeno, flucloxacilina y cido fusdico)
despus del tratamiento con sugammadex, podra producir una reaparicin
del bloqueo.
Disgeusia (gusto metlico o amargo) tras dosis iguales o superiores a 32
mg/kg. Reacciones de tipo alrgico (enrojecimientoy erupcin
eritematosa).
Comentarios:
Condiciones especiales de conservacin: Conservar por debajo de 30C.
No congelar. Proteger de la luz.
En el caso de que fuera necesario volver a administrar rocuronio o
vecuronio, se recomienda respetar un tiempo de espera de 24 horas.


101

9. FRMACOS EN PEDIATRA:

M .Carbonell Torregrosa, JA. Garca Macias, N.A. Prez Ramirez, MA. Fernndez Martnez, JA Gonzlvez Snchez, A Urtubia
Palacios.

1- N-ACETILCISTENA [Flumil Antdoto
]

Presentacin: Vial al 20% 2g (10ml).
- Inicio: Bolo 150 mg/kg en 15 minutos. Diluir el frmaco en SG 5%
- Perfusin y Mantenimiento:
Primeras 4 horas = 50 mg/kg IV
Posteriores 16 horas = 100mg/kg IV
Continuar una dosis de 150 mg/kg/24 horas si se confirma la
hepatotoxicidad y hasta que se recupere la funcin heptica o se pro-
duzca la muerte.
Uso en urgencias:
- Intoxicacin por paracetamol:
1) Cuando los niveles de paracetamol en sangre se situan por encima de la
lnea de posible toxicidad, segn nomograma de Rumack-Matthew.
2) Si se conoce el tiempo trascurrido desde la ingesta se determinan los
niveles a las 4 horas y si son > 150 mg/ml se inicia tratamiento.
3) Si el tiempo trascurrido desde la ingesta es > 8 horas iniciar tratamiento a
la vez que se realizan los niveles (no demorar la administracin de
antdoto). Valorar continuar tratamiento segn resultados de niveles.
4) Si el nivel de paracetamol es >5mg/ml y se desconoce el momento de la
ingesta administrar tratamiento.
5) Si hay hepatotoxicidad a pesar de haber trascurrido horas desde la
ingesta administrar tratamiento.
6) Ingesta >150mg/Kg o >7.5 g en dosis nica administrar tratamiento,
hasta resultados posteriores.
Asma.
Molestias digestivas, broncoespasmo en asmticos, reacciones
anafilactoides.
Comentarios:
En caso de efectos secundarios, suspender adminstracin del frmaco,
administrar un antihistamnico y reanudar con precaucin pasada una hora,
(si es posible).


2- CIDO VALPROICO [Depakine
]

Presentacin: Comp Depakine: 200-500 mg/cp
Dep-Crono: 300-500 mg/cp
Solucin: 1cc = 200mg
Vial 400 mg polvo + 4 ml disolvente.
- Dosis de carga:
Bolo IV: 15 a 20 mg/Kg. Diluir en 250 ml de SF SG (no es aconsejable
diluir en menos volumen de 150 ml de cualquiera de las soluciones).
Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
DOSIS
a 20 mg/Kg
100
mg
200
mg
300
mg
400
mg
500
mg
600
mg
700
mg
800
mg
900
mg
ml 1 2 3 4 5 6 7 8 9
- Mantenimiento: 10-15 mg/kg/da repartido cada 6 horas.
Peso Kg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
DOSIS
a 10 mg/Kg
50
mg
100
mg
150
mg
200
mg
250
mg
300
mg
350
mg
400
mg
450
mg
ml 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
DOSIS
a 15 mg/Kg
75
mg
150
mg
225
mg
300
mg
375
mg
450
mg
525
mg
600
mg
675
mg
ml 0.75 1.5 2.2 3 3.7 4.5 5.2 6 6.7
Uso en urgencias:
Epilepsias: generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o
ausencias y mioclnicas. Parciales con sintomatologa elemental
(comprendidas las formas Bravais-Jacksonianas) o compleja. Parciales
secundariamente generalizadas. Formas mixtas y epilepsias generalizadas
secundarias (West y Lennox-Gastaut).
Hipersensibilidad, hepatitis aguda o crnica, antecedente personal o
familiar de hepatitis grave, porfiria heptica, hepatopata previa o actual y/o
disfuncin grave del hgado o pncreas, trastornos del metabolismo de
aminocidos ramificados o del ciclo de la urea. Disminuir la dosis en
insuficiencia renal.
Molestias gastrointestinales: dolor, nuseas, diarrea; incremento de peso,
dao heptico (principalmente en nios), cambios en test hepticos,
trombocitopenia, alopecia (transitorio, relacionado con dosis), amenorrea,
ovario poliqustico, somnolencia, temblor, parestesias.
Comentarios:
Pasar a va oral lo antes posible. Debe conservarse a temperatura ambiente.
Las soluciones para perfusin pueden conservarse antes de su uso entre 2 y
8C (con un mximo de 24 horas). Puede usarse la naloxona para revertir
los efectos depresores del sistema nervioso central, con cuidado de uso ya
que tambin puede revertir los efectos antiepilpticos del cido valproico.


103
3- ADENOSINA [Adenocor
]

Presentacin: Amp 6mg/2ml
Vial 50 mg/5ml
Dosis bolo IV RPIDO seguido de 10 cc de SF y elevar la extremidad.
- Nios: 0,1-0,2 mg/kg rpido IV seguido de bolo suero
fisiolgico. Puede incrementarse dosis en 0,05mg/kg cada 2-3
min. Mxima dosis 0,25 mg/kg ( 12 mg) o finalizacin de
TPSV.
- Adolescentes 50 kg: 6 mg rpido IV; si no cede 2 = 2 amp
(12 mg); 3 = 2 amp (12mg) INTERVALOS ENTRE DOSIS
2-3 MINUTOS
Uso en urgencias:
Nucletido endgeno con actividad antiarrtmica. Enlentece la conduccin
en el nodo AV. Tratamiento de la taquicardia paroxstica supraventricular
aguda. Duracin 10 seg.
Asma, bloqueo AV 2 y 3 grado, enfermedad del seno.
Rash, cefalea, paro sinusal, bloqueo AV, broncoespasmo, bradicardia,
fibrilacin ventricular.
Comentarios:
Utilizar con precaucin en combinacin con digoxina (potencia la depre-
sin de senos SA y AV).

4- ADRENALINA

Presentacin: Amp 1 mg/ 1 ml (solucin 1:1000)
Dosis-preparacin: IV, SC, IO, nebulizada o IT.
- Parada cardaca
IV, IO o SC: Diluir 1 amp en 9cc de SF (1:10.000)
Dosis: 0,01 a 0,03mg/kg/dosis (0,1 a 0,3ml de la dilucin/kg) (mnimo 1ml,
mx. 5ml). Repetir cada 3-5 min si precisa.
- Anafilaxia
IM/SC: Dosis de 0,01mg/kg/ dosis. Mximo 0.5 mg/dosis
- Crup severo
Nebulizada (alternativa a adrenalina racmica): 0,5 ml/Kg de 1:1000/
diluido en 3 cc SF. Asociar siempre corticoides.
- Bronquiolitis
Nebulizada (alternativa a adrenalina racmica):
0,3ml/kg/dosis diluido en 3 cc SF, dosis mxima 3 ml.
- Bradicardia profunda o hipotensin
Perfusin IV: 0,1-2 mcg/kg/min
Edad Dosis mxima
4aos 2.5ml/dosis
>4 aos 5 ml/dosis


Uso en urgencias:
Agonista adrenrgico de accin (predominante) y . De eleccin en PCR
y shock anafiltico. Uso tambin en crisis de broncoespasmo, laringitis o
crup severo.
No mezclar con bicarbonato o nitratos.
Ansiedad, disnea, hiperglucemia, palpitaciones, taquicardia, temblor,
sudoracin, mareo, cefalea. La sobredosis puede causar arritmias y crisis
hipertensivas.
Comentarios:
La administracin de dosis altas o repetidas va SC o IM as como su
extravasacin en la administracin iv puede ocasionar intensa vasocons-
triccin local y necrosis.

5- AMIODARONA [Trangorex
]

Infusin iv:
- Dosis de carga: 5 mg/kg (mx 300 mg) en 60 minutos (para evitar hipotensin).
- Infusin: 1 amp de amiodarona (150mg) en 100 cc de SF (1.5mg/ml).
A velocidad entre 5 y 15 mcg/kg/min.
Concentracin
(g/Kg/min)
5 7,5 10 12,5 15 17,5 20 22,5 25
Peso
5 mcg 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
10 mcg 2 3 4 5 6 7 8 9 10
15 mcg 3 4,5 6 7,5 9 10,5 12 13,5 15
Uso en urgencias:
Tratamiento de TV/FV en PCR, TV monomorfa hemodinmicamente
estable, arritmia supraventricular o taquicardia supraventricular por
reentrada nodal que no responden a otros tratamientos, taquicardia de QRS
ancho de origen incierto.
Torsade de pointes, disfuncin tiroidea, disfuncin severa de nodo. Bradi-
cardia sinusal, BAV 2 3er grado, shock cardiognico, sncope por
bradicardia.
Sensacin de sofoco, sudoracin, nuseas, hipotensin, generalmente
moderada y transitoria, bradicardia moderada, hipo-hipertiroidismo.
Toxicidad pulmonar, heptica, depsitos corneales.
Comentarios:
Antiarrtmico mixto de los grupos IC y III, til en el tratamiento de
arritmias supraventriculares y ventriculares. Evitar tomar zumo de uva en el
tratamiento.


105
6- ATRACURIO [Tracrium
]

Presentacin: Vial 25 mg/2,5 ml.
Vial 50 mg/5ml
Ninos < 2 aos:
- Induccin: bolo iv de 0,3-0,4 mg/kg.
Diluir 20 mg (2ml de amp) + 18 cc SF = 1mg/ml
5 kg: 1.5-2 mg
10 kg: 3-4 mg

- Mantenimiento: Infusin de 0.6-1.2 mg/kg/h
Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc SF = 0.5mg/ml.

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
0.6 mg
4ml/h 5ml/h 6ml/h 7ml/h 8ml/h 10ml/h 11ml/h 12ml/h 13ml/h 14ml/h
1.2 mg
7ml/h 10ml/h 12ml/h 14ml/h 17ml/h 19ml/h 22ml/h 24ml/h 26ml/h 30ml/h
Ninos > 2 aos:
- Induccin: bolo iv de 0,4-0,5mg/kg.
Diluir 50 mg (1amp) + 5 cc de SF= 5 mg/ml

- Mantenimiento: Infusin a 0,4-0,8mg/kg/h.
Diluir 50 mg (1 amp) + 100cc de SF = 0.5mg/ml

10 15 20 25 30 35 40
Peso (kg)
Ritmo (mg/kg/h)
0.4 mg
8 ml/h 12 ml/h 16 ml/h 20 ml/h 24 ml/h 30 ml/h 34 ml/h
0.8 mg
16 ml/h 24 ml/h 32 ml/h 40 ml/h 48 ml/h 56 ml/h 62 ml/h
Uso en urgencias:
Provoca liberacin histamnica, usar con cuidado en situaciones que pueda
ser peligroso: asma, enfermedad cardiovascular, etc. Pacientes con trastor-
nos hidroelectrolticos severos y miastenia gravis. Rash a altas dosis.
Taquicardia, hipotensin, broncoespasmo.
Comentarios:
Fotosensible. En nevera. Posibilidad de revertir efecto con neostigmina.
Regla Clculo: Peso del nio (kg) / 3 = cc de la dilucin a administrar

Regla Clculo: Peso del nio x 2 = velocidad de infusin (ml/h)

Regla Clculo: Peso del nio (kg) /10 = cc dela dilucin a administrar.

Regla Clculo: Peso del nio(kg)x4 / 3


7- ATROPINA [Atropina Braun
. Atropina Sulfato Serra
]

Dosis-preparacin: IV, IT, IO, IM, Inh.
- Premedicacin
IV/IM: 0,01-0,02 mg/kg/dosis, (dosis minima 0,1-0.5 mg mx.).
Se puede repetir tras 3-5 minutos. Dosis mxima total 1mg.
Endotraqueal: 0.04-0.06 mg/kg/dosis.
- Intoxicacin por organofosforados
IV: 0,02-0,05 mg/kg/dosis repetir cada 15 min hasta que
presente efectos atropnicos (midriasis, taquicardia, fiebre,...).
Despus cada 1-4 horas durante 24 horas.
- Bradiardia sinusal, reanimacin cardiopulmonar
IV: 0,01-0,03 mg/kg/dosis.
- Adyuvante en el broncospasmo
Inh: 0,05 mg /kg cada 6 h (mx. 2,5 mg)
- Reversin del bloqueo neuromuscular
IV: 0,015 mg/kg (junto a neostigmina o edrofonio).
- Toxicidad neuromuscular (IM):
<2 aos: 0,05 mg/kg 0,1mg/kg
2-10 aos: 1-2 mg
>10 aos: 2-4 mg
Repetir dosis IM de 1-2 mg las veces necesarias hasta que ceda la clnica.
Uso en urgencias:
Tratamiento de la bradicardia sinusal sintomtica, bloqueo AV nodal,
intoxicacin por inhibidores de la acetilcolinesterasa (insecticidas
carbamatos y organofosforados, intoxicacin muscarnica).
- Contraindicaciones: Estenosis pilrica, asma, glaucoma, uropata
obstructiva, taquicardia, tirotoxicosis.
- Precauciones: en nios con parlisis espstica o dao cerebral. Rpido
aumento de la temperatura corporal en nios por supresin de la
sudoracin. Dosis < 0,1 mg pueden producir bradicardia paroxstica,
dosis altas en nios pueden producir hiperexcitabilidad paroxstica. No
efectiva en transplante cardaco.
Son dependientes de dosis y suelen desaparecer cuando se interrumpe el
tratamiento. Sequedad bucal, reduccin de secreciones bronquiales,
dilatacin pupilar, prdida de acomodacin, fotofobia, dificultad a la
miccin, rubefaccin, palpitaciones, arritmias, fiebre, inquietud, confusin.
Comentarios:
No recomendado su uso en el tratamiento de la asistolia o AESP.
No eficaz BAV 2 tipo II y 3 con complejos QRS ancho.


107
8- BICARBONATO SODICO.

Presentacin: Vial 250 ml 1 M. (1 cc= 1 mEq HCO3)
Vial 250 ml 1/6 M. (6 cc= 1 mEq HCO3)
Amp 10 ml. 1M (1 cc= 1 mEq HCO3)
HCO3 (mEq) = 0.3 PESO (kg) dficit base (mEq/L)
HCO3 (mEq) = 0.5 PESO (kg) [24 HCO3 suero (mEq/L)]
Se recomienda administrar bicarbonato en los casos de PCR prolongada
(ms de 10 minutos) y en la acidosis metablica documentada (pH< 7,10) y
repetirla cada 10 minutos de reanimacin.
Dosis: 1 mEq/kg diluido al 1/2 en suero fisiolgico, IV/IO.
No mezclar nunca con adrenalina.
Uso en urgencias:
Acidosis metablica de cualquier causa (pH<7.10) y PCR de ms de 10 min
de duracin. (Objetivo: pH> 7,20 y HCO3 alrededor de 15 mEq.)
No administrar junto a gluconato clcico (ya que puede precipitar), ni con
adrenalina.
Alcalosis metablica, hipernatremia, hipopotasemia, hiperosmolaridad,
arritmias, aumento pCO2 venosa, hemorragia intraventricular (si se admi-
nistra de forma rpida en neonatos)
Comentarios:
Aconsejable administracin por va venosa central por riesgo de necrosis
por extravasacin, administracin aislada del frmaco por la via.

9- DEXAMETASONA [Fortecortin
]

Amp 40 mg/5 ml
Comprimidos 1mg, 4 mg, 8 mg.
Dosis-preparacin: Va IV (bolo directo) o IM.
- Laringitis-croup: 0.6 mg/kg en dosis nica VO, IM, IV. (max 10mg)
- Antiinflamatorio: 0.08-0.3 mg/kg/6-12 horas VO, IM, IV.
- Edema de va area: 0.5-2 mg/kg/6 horas IV, IM.
- Antiemtico: dosis inicial 10 mg bolo IV, mantenimiento 2-4mg/6 horas.
- Edema cerebral:
dosis inicial 1-2 mg/kg IV
mantenimiento 1-1,5mg/kg/4-6 horas
- Compresin medular: 2 mg/kg/6 horas IV
Uso en urgencias:
Laringitis-croup, antiinflamatorio, edema cerebral, antiemtico, compresin
medular.


No usar en infecciones sistmicas por hongos.
Retraso del crecimiento, pancreatitis, hipertensin endocraneal, Sndrome
Cushing, alteraciones psquicas, diabetes, lcera y trastornos gastroduo-
denales, retencin hidrosalina.

10- DIAZEPAM [Valium
, Stesolid
]
Presentacin: Amp 1 ml /10 mg
Microenema Stesolid

5 mg (<20Kg)
Microenema Stesolid

10 mg (>20kg)
Solucin oral (gotas): 2 mg/ml
Comp 2,5 mg, 5 mg, 10 mg
Dosis-preparacin: IV, IM, Rectal, VO.
Rectal 0,5 mg/kg/dosis
- Anticonvulsivante: 0,1-0.2 mg/kg/dosis (mximo 10 mg); a 2
mg/minuto hasta que ceda la crisis.
Inyeccin directa sin diluir o diluir 1 amp (1ml) + 9 ml suero fisiolgico
Se puede repetir si persiste la crisis convulsiva.
- Perfusin: 0,05-0,2 mg/kg/h
- Sedacin: 0,1-0,3 mg/kg/dosis iv en 2-4 horas (mx. 0.6 mg/kg/8 h)
Uso en urgencias:
Convulsiones febriles en nios mayores de 1 ao (aproximadamente 10 kg).
Convulsiones epilpticas. Ansioltico, miorrelajante, hipntico.
Alergia a las benzodiazepinas, miastenia gravis, coma o shock, intoxicacin
etlica aguda, insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica grave.
Hipotensin, aumento de ansiedad y depresin respiratoria. Somnolencia,
confusin y ataxia. Mareo, sedacin, cefalea, depresin, desorientacin,
disfasia o disartria. Retencin urinaria.
Comentarios:
No mezclar en la misma jeringa con otros frmacos. Preservar de la luz
(usar sistemas opacos).
Inicio accin: 1-3 minutos, vida media: 30 horas.
Antdoto flumacenilo (anexate
).

11- DIGOXINA [Digoxina Teofarma
, Digoxina Kern Pharma
, Lanacordin Pediatrico
]

Presentacin: Digoxina Teofarma: amp 0,25mg/1 ml
Digoxina Kern Pharma: amp 0,50mg/2ml
Lanacordin Peditrico: sol 0,25mg/5ml (0,05mg/ml)
Dosis-preparacin: VO, IV (IV directo sin diluir o diluido en SSF o SG5%
en al menos 4 veces su volumen).


109
La dosis IV es el 75% de la dosis oral.
- Digitalizacin (primeras 24 horas): La dosis total de digitalizacin
(DTD) en tres dosis cada 8 horas, siendo la primera de ellas del 50%
de la dosis total y las otras dos dosis del 25% del total.
- Mantenimiento (DM): de la dosis total de digitalizacin repartido
en dos dosis cada 12 horas, en mayores de 10 aos se puede dar en
una dosis nica diaria.
Edad Dosis total de digitalizacin
(DTD)
(mg/kg/24h)
Dosis de mantenimiento (DM)
(mg/kg/24h)
V.O. I.V. V.O. I.V.
Prematuros 0.02 0.015 0.005 0.003
Recin nacidos 0.03 0.02 0.008 0.006
<2 aos 0.04-0.05 0.03-0.04 0.01 0.008
2-10 aos 0.03-0.04 0.02-0.03 0.01 0.007

Peso (Kg)

r.n.(3 kg) 5 10 15 20 25 30 35 40
DTD
(mg)
VO 0.09 0.2 0.4 0.6 0.6 0.75 0.9 1 1
IV 0.06 0.15 0.3 0.45 0.4 0.5 0.6 0.7 0.7
DM
(mg)
VO 0.024 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 0.25 0.25 0.25
IV 0.018 0.035 0.08 0.12 0.14 0.17 0.17 0.17 0.17
Uso en urgencias:
ICC, TSV (no de primera lnea).
Taquicardia y flutter ventricular.
Precauciones:
Sndrome WPW.
Anorexia, nuseas, vmitos, bloqueo AV, convulsiones, somnolencia.
Comentarios:
Estrecho margen teraputico (control ECG 6 h tras cada dosis). Evitar la
hipopotasemia. No mezclar con calcio, fenitona ni nitroprusiato.

12- DOBUTAMINA [Dobutrex
]

Presentacin: Vial 250mg/20 ml (12,5mg/ml).
Dosis 2-20 g/Kg/min.
Perfusin: 1 vial (20ml; 250mg) + 230ml de SSF o SG5% = 1mg/1ml.



Concentracin
(g/Kg/min)
5 10 15 20 25 30 35 40
Peso
2
0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8
4
1.2 2.4 3.6 4.8 6 7.2 8.4 9.6
6
1.8 3.6 5.4 7.2 9 10.8 12.6 14.4
8
2.4 4.8 7.2 9.6 12 14.4 16.8 19.2
10
3 6 9 12 15 18 21 24
12
3.6 7.2 10.8 14.4 18 21.6 25.2 28.8
14
4.2 8.4 12.6 16.8 21 25.2 29.4 33.6
16
4.8 9.6 14.4 19.2 24 28.8 33.6 38.4
18
5.4 10.8 16.2 21.6 27 32.4 37.8 43.2
20
6 12 18 24 30 36 42 48
Uso en urgencias:
Insuficiencia cardaca grave, shock en el recin nacido pretrmino con
afectacin de la contractilidad cardaca.
Evitar en obstruccin marcada a la eyeccin cardaca. Contraindicado en
estenosis subartica hipertrfica idioptica. Si hipovolemia, corregir antes.
Taquiarritmias, fluctuaciones en la presin arterial.
Comentarios:
No mezclar con bicarbonato sdico.

13- DOPAMINA [Dopamina Braun
]

Presentacin: Amp 200mg/5ml (40mg/ml).
Dosis dopaminrgica 2-4 g/Kg/min
Dosis beta 5-10 g/Kg/min
Dosis alfa 11-20 g/Kg/min
Perfusin: 1 ampolla (5ml= 200mg) + 245cc SSF SG5%.
Uso en urgencias:
Shock sptico, shock en el recin nacido y en el r.n. pretrmino (primera
eleccin), shock anafilctico (de segunda eleccin tras adrenalina, asociada
a la misma), insuficiencia renal aguda neonatal (dosis dopaminrgica),
insuficiencia cardaca grave (efecto beta).


111
Concentracin
(g/Kg/min)
5 10 15 20 25 30 35 40
Peso
2 0.75 1.5 2.25 3 3.75 4.5 5.25 6
4 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12
6 2.25 4.5 6.75 9 11.25 13.5 15.75 18
8 3 6 9 12 15 18 21 24
10 3.75 7.5 11.25 15 18.75 22.5 26.25 30
12 4.5 9 13.5 18 22.5 27 31.5 36
14 5.25 10.5 15.75 21 26.25 31.5 36.75 42
16 6 12 18 24 30 36 42 48
18 6.75 13.5 20.25 27 33.75 40.5 47.25 54
20 7.5 15 22.5 30 37.5 45 52.5 60
Si hipovolemia corregir con volumen antes de iniciar dopamina. No usar en
feocromocitoma, taquiarritmias. No administrar a travs de catter en
arteria umbilical.
Taquiarritmias, HTA, vmitos.
Comentarios:
La extravasacin puede producir necrosis tisular. No mezclar con
bicarbonato sdico. Se ha descrito tambin incompatibilidad con insulina,
ampicilina, anfotericina B. Deben evitarse las mezclas con sulfato de
gentamicina, cefalotina sdica u oxalacina sdica. Precaucin con fenitona
(puede exacerbar hipotensin y bradicardia).

14- ESMOLOL [Brevibloc
]

Presentacin: Amp 100 mg/10 ml (10 mg/ml)
Vial 2,5 gr
- Dosis de carga: 0,1-0,5 mg/kg. Ms usado 0,3 mg/kg (inicio en 1-2 min).
Peso (Kg)
5 10 15 20 25 30 35 40 45

Dosis a administrar (mg)
0.3 mg/kg
1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5
- Perfusin contnua: 50-200-300 mcg/kg/min mantenida hasta 48 h.
Ms usado 300 mcg/kg/min. Se puede ir incrementando de 50 a 100
mcg/Kg/min cada 10 min.


Uso en Urgencias:
Betabloqueante cardioselectivo de corta vida media (9 min). Tratamiento de
las taquiarritmias supraventriculares. Control de la frecuencia ventricular
rpida en pacientes con fibrilacin auricular o fluter auricular en el perodo
perioperatorio.
El bloqueo breve se indica tambin para el tratamiento de la taquicardia e
hipertensin que aparece durante la induccin e intubacin traqueal.
Bradicardia sinusal (<50 latidos/min), bloqueo AV tipo II y III, shock
cardiognico o insuficiencia cardaca descompensada.
Bradicardia, hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, broncoespasmo.
Comentarios:
Se recomienda monitorizacin contnua de frecuencia cardaca y presin
arterial.

15- ETOMIDATO [Hypnomidate
,
Etomidato-lipuro
]

Presentacin: Amp. 20 mg/10 ml (10 mg/ml)
- Dosis de carga: 0,15-0,4 mg/kg. Ms usado 0,3 mg/kg (inicio accin en 10 seg)
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis mg a administrar
0.3 mg/kg 1.5 3 4.5 6 7.5 9 10.5 12 13.5
- Perfusin contnua [NO ACONSEJABLE]: 5-8 mcg/kg/min.
Uso en Urgencias:
Induccin de la anestesia general, sedacin durante perodos cortos.
Inmunodeficiencia, sepsis, trasplante por afectacin suprarrenal.
Mioclonas, hiperventilacin-apneas, arritmias cardacas.
Comentarios:
No se recomienda su uso en nios menores de 10 aos.
No se recomienda administrar dosis repetidas o perfusiones por el riesgo de
supresin suprarrenal.

16- FENITONA [Fenitoina
, Epanutin
]

Presentacin: Epanutin: Cps 100mg
Fenitona: Amp 100mg/ 2ml, Amp 250mg/ 5ml
- Dosis de carga: 20 mg/kg diluido en 100 cc SF, en 30 minutos iv.
Mximo 1gr/dosis.


113
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis mg a administrar
20 mg/kg 100 200 300 400 500 600 700 800 900
- Perfusin continua: 10-15 mg/kg/da
Pauta: 3 ampollas de 250 mg (750 mg) en 500 cc SF

Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis Perfusin (ml/h)
10 mg/kg 1,4 2,8 4,2 5,6 7 8,4 9,8 11,2 12,6
15 mg/kg 2,1 4,2 6,3 8,4 10,5 12,6 14,7 16,8 18,9

En lactantes la dosis de 15 mg/kg es ms utilizada.
En nios a partir de 3-4 aos la dosis de 10 mg/kg es ms utilizada.
Uso en Urgencias:
La fenitona es un antiepilptico no sedante, indicado en crisis parciales y
crisis tnico-clnicas.
- Contraindicado (por su accin sobre la contraccin automtica
ventricular): bradicardia sinusal, bloqueo AV de 2-3 grado.
- Precauciones: La retirada brusca de la fenitona, puede precipitar un
status epilptico.
Nistagmus, ataxia, coordinacin disminuida y confusin mental.
Comentarios:
La perfusin debe ser mantenida al menos durante 24 horas.
La fenitona se debe diluir en SF porque en SG 5% precipita.

17- FENTANILO [Fentanest
]

Presentacin: Amp. 0,15 mg/3 ml (0,05 mg/ml).
- Dosis inicial (IV/IM): 1-5 g/kg a pasar en 5 min (mx. 50 g/dosis).
- Perfusin: 1 g/kg/h.
Diluir 2 ampollas en 100 ml de suero salino 0,9%
Ritmo perfusin ml/h = (peso kg) / 3.
Uso en urgencias:
Analgsico opioide. Sedante y adaptacin a ventilacin mecnica.
Asma, bradiarritmias, hipertensin intracraneal. Ajustar dosis en
insuficiencia renal (disminuir dosis y aumentar intervalo).
Rigidez de pared torcica si infusin rpida, bradicardia, arritmias, depre-
sin respiratoria, nuseas y vmitos, espasmo esfnter de Oddi.
Comentarios:
Administrar junto a relajante muscular en uso para ventilacin mecnica o
dosis altas. Antdoto: naloxona.


18- HIDROCORTISONA [Actocortina
, Hidroaltesona
]

Presentacin: Vial 100 mg/1 ml
Vial 500 mg/5 ml
Comp. 20mg [Hidroaltesona
]
Dosis-preparacin: IM, IV, VO.
- Terapia sustititiva (Insuficiencia suprarrenal):
VO: 0,5-0,75mg/kg/da repartidos en 2-3 dosis
- Anafilaxia, ASMA:
Dosis inicial: 4-8mg/Kg
Continuar con 8mg/kg/da repartidos cada 6-8 horas
- Antiinflamatorio:
VO = 2,5-10 mg/kg/da repartidos cada 6-8 horas.
IM/IV = 1-5mg/kg/da repartidos cada 8-12 horas.
Uso en urgencias:
Anafilaxia, urticaria, asma, terapia sustitutiva, antiinflamatorio.
- Contraindicacin: alergia al frmaco.
- Precaucin: en infeccin fngica sistmica y en administracin de
vacunas vivas o vivas atenuadas.
Retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metablica, debilidad
muscular, hipertensin, hiperglucemia, alteraciones psquicas.
Comentarios:
Sensacin de quemazn y hormigueo en zona perineal con infusin IV
rpida. NO ajuste de dosis en insuficiencia renal. Fotosensible. Retirada
progresiva del frmaco.

19- ISOPROTERENOL [Aleudrina
]

Presentacin: Amp. 0,2 mg / 1ml
Perfusin:
Diluir 5 amp (1mg) en 245 cc SF (4 microg/ml, 1 gota = 0.2 microg)
Dosis: 0.052 mcg/kg/min. Comenzar mnima dosis e ir aumentando cada
5-10/min (0,1 mcg/kg/min) hasta efectos deseados o mximo 2 mcg/kg/min
Uso en urgencias:
Bloqueo A-V completo o bradicardia sintomtica. Broncoespasmo rebelde.
Taquicardia, isquemia miocrdica, estenosis aortica. Arritmias ventricula-
res. No indicado en asistolia.
Taquiarritmias, angor, sudoracion, rubor facial, hipotension, cefalea, vmi-
tos, nuseas.


115
Comentarios:
Monitorizacin contnua. Los efectos secundarios se pueden antagonizar
con propanolol.

20- KETAMINA [Ketolar
]

Presentacin: Amp. 500 mg/10ml (50 mg/ml)
Dosis- preparacin: IV, IM.
- Dosis inicial:
IV = 0,5-2 mg/kg
IM = 2-4 mg/kg
- Dosis suplementarias:
IV = 0,5-1 mg/kg cada 10 min
IM = 2-4 mg/kg cada 10 min
Uso en urgencias:
Analgsico que no provoca depresin respiratoria y es ideal para procedi-
mientos menores, de corta duracin, que requieran inmovilizacin como:
manipulacin y reduccin de fracturas. Incisin y drenaje de abcesos.
Reparacin de heridas faciales. Cura de quemados. Extraccin de cuerpos
extraos. Colocacin de vas centrales. Colocacin de tubo de toracostoma.
Punciones lumbares. Miringotomas. Exploraciones ginecolgicas molestas.
Estudios radiolgicos
Contraindicada en el glaucoma. Historia de reaccin adversa a la ketamina.
Historia de inestablidad de va area, ciruga o estenosis traqueal. Alta
predisposicin de apnea o laringoespasmo (edad menor de 3 meses,
infeccin o enfermedad activa de la va area superior o pulmonar,
procedimientos cercanos a faringe posterior y va area). Enfermedad
cardiovascular severa (hipertensin arterial, fallo cardaco, isquemia
miocrdica). Enfermedad psiquitrica. Traumatismo craneal con prdida de
conocimiento, alteracin del estado mental o vmitos. Lesin ocupante de
espacio en SNC que provoca aumento de presin intracraneal o
hidrocefalia. Patologa intraocular, glaucoma o traumatismo del globo
ocular.
Aumento de la tensin arterial y de la frecuencia cardaca, en raras
ocasiones arritmias. Broncodilatacin. Tos, hipo o laringoespasmo. Movi-
mientos tnico-clnicos parecidos a convulsiones autolimitados. Aumento
de la presin intracraneal. Anorexia, nuseas y vmitos post-utilizacin.
Nistagmo, diplopia y leve aumento de la presin intraocular. Exantema
cutneo y dolor transitorio en lugar de la inyeccin. Rash morbiliforme
facial y troncular transitorio. Discreta hiperglucemia transitoria. Lagrimeo,
sialorrea y aumento de las secreciones bronquiales. Despertar con sueos
desagradables.


Comentarios:
Aumenta la PIC. A dosis bajas produce anestesia disociativa; a dosis inter-
medias, analgesia-sedacin asociada a amnesia antergrada; y a dosis altas,
anestesia general.
Para disminuir la hipersalivacin: asociacin conjunta de ketamina y
atropina (0,02 mg/kg en dosis nica), administracin previa de midazolam
IV a 0,1-0,2 mg/kg para intentar reducir los efectos indeseables del
despertar y de los episodios emticos.

21- LEVETIRACETAM [Keppra
]

Comprimidos: 250, 500, 1.000
Solucin oral: 100 mg/ml
Dosis bioequivalentes. No precisa ajuste de dosis para el cambio de
presentacin.
Diluir el farmaco en 100 ml SF en 15 min. IV
- Nios 1-6 meses: inicial 7 mg/12 h; aumentar segn respuesta 7
mg/12 h cada 2 sem hasta mx. 21 mg/12 h.
- Nios 6 meses-11 aos y > 12 aos (< 50 kg): inicial, 10 mg/kg/12 h;
aumentar segn respuesta 10 mg/kg/12 h hasta mx. 30 mg/kg/12 h.
- Nios >12 aos ( 50 kg): inicial, 500 mg/12 h; aumentar segn
respuesta, 500 mg/12 h cada 2-4 sem hasta mx. 1.500 mg/12 h.
Uso en urgencias:
Crisis parciales con/sin generalizacin secundaria en adultos y nios > 1
mes; crisis mioclnicas en adultos y nios > 12 aos con epilepsia
mioclnica juvenil. Crisis tnico-clnicas generalizadas primarias en
adolescentes > 12 aos.
Excrecin renal sin metabolizacin previa por lo que habr que ajustar
segn funcin renal:
En nios ajustar en base a
funcin renal. I.H. y Clcr <
60: reducir dosis 50%.
Somnolencia, astenia, mareos, cefalea, amnesia, ataxia, labilidad
emocional, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, vrtigo y diplopia.

22- METAMIZOL [Nolotil
]

Presentacin: Amp. 2 g/5 ml
Cpsulas 575 mg
Supositorio infantil: 500 mg
Supositorio adulto: 1 g
Aclaramiento creatinina Dosificacin
Clcr (ml/min) 50-79 500-1.000 mg/12 h
Clcr 30-49 250-750 mg/12 h
Clcr < 30 250-500 mg/12 h
Dializados con enf. renal 500-1.000 mg/24 h con dosis de
carga 750 mg el 1
er
da y 250-
500 mg despus de dilisis


117
Dosis-preparacin: IV, IM, VO, Rectal.
Dosis: 20 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. En las primeras 48 horas de un post-
operatorio puede administrarse hasta 40 mg/kg/cada 6-8 horas). En adultos
2 g/8 h (mximo 6 g/da).
Uso en urgencias:
Analgsico y antitrmico.
No administrar en menores de 3 meses 5 Kg de peso.
No administrar supositorios en menores de 1 ao.
Hipotensin, agranulocitosis, trombopenia.
Comentarios:
IV: administrar lento en 15 minutos.

23- METOCLOPRAMIDA [Primperan
]

Presentacin: Amp. 10 mg/2ml y 100 mg/5 ml
Solucin 1 mg/ml
Gotas 2,6 mg/ml (1 ml=26 gotas)
Comprimidos 10 mg
Dosis-preparacin: VO, IM, IV.
0,5 mg/Kg/dosis cada 6-8 horas. La administracin IV se har en bolo
lento.
Uso en urgencias:
Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos.
Obstruccin intestinal, episodios previos de discinesias, combinacin con
otros frmacos productores de cuadros extrapiramidales, feocromocitoma,
epilepsia.
Sntomas extrapiramidales, somnolencia, diarrea.
Comentarios:
En nios <14 aos respetar intervalo de al menos 6 horas entre dosis, aun-
que haya vmitos o rechazo de toma para evitar sobredosis.

24- MIDAZOLAM [Dormicum
]

Presentacin: Amp 3 ml / 15mg (5 mg/ml)
Amp 5 ml / 5mg (1 mg/ml)
Dosis- preparacin: IM, SC, IV, Intranasal (IN), rectal.
Intramuscular = 0,1-0,3 mg/kg. Oral = 0,5 mg/kg. Rectal 0,5-0,75 mg/kg.
Intranasal 0,3-0,4 mg/kg.


Va administracin Sedacin Convulsiones
Bucal

(Se administra la solucin
inyectable con una jeringa entre las
encas y la mucosa yugal. Repartir
la dosis a ambos lados de la boca)
Por peso: a partir de los 3
meses: 0,2-0,5 mg/kg. Mx: 10
mg

Por edad:
6-11 meses: 2,5 mg
1-4 aos: 5 mg
5-9 aos: 7,5 mg
>10 aos: 10 mg
Intranasal

(Se administra la mitad de la dosis
en cada orificio nasal en 15-30 seg.
Usar la concentracin de 5mg/ml
1-5 meses: 0,2 mg/kg

>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Mx 10
mg por dosis. Se puede repetir 5-15
min mx. 0,5mg/kg
1-5 meses: 0,2 mg/kg una vez.
Mx: 10 mg

>6 meses: 0,2-0,3 mg/kg. Mx:
10 mg. Puede repetir una vez
mx 0,5/kg
Oral > 6 meses

(Con estmago vaco. NO con zumo
de pomelo)
>6 meses : 0,25-0,5 mg/ kg NO
Parenteral
IM 0,05-0,15 mg/kg 30 a 60 min.
Antes del procedimiento.
Mx: 10 mg
0,2 mg/k/dosis cada 10-15 min.
Mx: 6 mg
IV 6 meses a 5 aos: 0,05-0,1 mg/kg.
Mx:6 mg

6-12 aos: 0,025-0,05 mg/kg
Mx: 10 mg

12-16 aos:0,02-0,04mg/kg.
Repetir cada 5 min hasta 0,1-0,2
mg/kg
Dosis inicial:0,15-0,2 mg/kg
Perfusin iv: 0,06-0,84 mg/kg/
hora

- Perfusin intravenosa diluir 30 mg + 94 ml SF o SG5%
(1ml=0,3mg)

mg/kg/h
5 7 10 12 15 20 25 30 35
Peso (kg)
Perfusin (ml/hora)
0,05 0,8 1,16 1,6 2 2,5 3,3 4,16 5 5,8
0,1 1,6 2,3 3,3 4 5 6,6 8,3 10 11,6
0,15 2,5 3,5 5 6 7,5 10 12,5 15 17,5
0,2 3,3 4,6 6,6 8 10 13,3 16,6 20 23,3
0,25 4,1 5,8 8,2 10 12,5 16,6 20,8 25 29,1
0,3 5 7 10 12 15 20 25 30 35
0,35 5,8 8,1 11,6 14 17,5 23,3 29,1 35 40,8
0,4 6,6 9,3 13,3 16 20 26,6 33,3 40 46,6
Uso en urgencias:
Premedicacin, sedacin, induccin y mantenimiento de la anestesia.
Anticonvulsivante.
Alergia a las benzodiazepinas. Enfermedades neuromusculares. Coma.
Insuficiencia respiratoria. Shock. Glaucoma ngulo estrecho. Restringido en


119
menores de 6 meses para cuidados intensivos, dado que no se dispone en el
momento actual de informacin suficiente sobre su seguridad en pacientes
no intubados (mayor riesgo de depresin respiratoria y de apnea).
Alteracin del nivel de conciencia, confusin, alucinaciones, amnesia
antergrada y reacciones paradjicas con agitacin y agresividad.
Hipotensin, taquicardia. Depresin respiratoria dosis dependiente y apnea
con dosis excesivas o administracin rpida. Hipo, nuseas, vmitos.
Comentarios:
Antdoto: flumacenilo. Gran variabilidad individual en cuanto a efectos y
dosis. En pacientes con insuficiencia heptica se potencia su efecto.

25- NORADRENALINA

Presentacin: Vial 10 mg/10 ml (1 mg/ml)
Dosis inicial: 0,05-0,1 mcg/kg/min (dosis mxima 1-2 mcg/kg/min)
Perfusin: diluir 1 mg ( 1 ml ) en 99 ml S. Glucosado 5% (0,01mg/ml = 10
mcg/ml.

Uso en Urgencias:
Agonista predominantemente alfa-adrenrgico con potente efecto vasocons-
trictor. Se utiliza en el shock refractario a la infusin de volumen.
Hipersensibilidad a la noradrenalina y a bisulfitos. Hipotensin por hipovo-
lemia, salvo medida de emergencia para mantener flujo coronario y cerebral
hasta la reposicin de volumen.
Cefalea, taquicardia, bradicardia refleja, angor, vmitos, sudoracin, fotofo-
bia, hipertensin severa, arritmias, insuficiencia renal, isquemia perifrica.
Irritante venoso. Si se extravasa produce necrosis y gangrena tisular.
Comentarios:
Monitorizacin, infundir por va venosa central. Diluir con S.G.5%. Incom-
patible con bicarbonato por la misma va. Fotosensible.
Si se extravasa su antdoto es: fentolamina en inyecciones locales.

Dosis
(mcg/kg/min)
5 7 10 15 20 25 30
Peso (Kg)
Perfusin (ml/h)
0,05 1,5 2,1 3 4,5 6 7,5 9
0,1 3 4,2 6 9 12 15 18
0,3 9 12,6 18 27 36 45 54


26- OMEPRAZOL

Presentacin: Cps. 20 mg / cps. 40 mg
Amp. 40 mg/5 ml
- Lactantes con ERGE: 0.7 mg/kg/ dosis una vez al da VO o por SNG.
- Nios y adolescentes con ERGE, esofagitis, lceras. Administrar VO
5-10 kg: 5 mg una vez al da
10-20 kg: 10 mg una vez al da
20 kg: 20 mg una vez al da
- Terapia de erradicacin de Helicobacter pylori. Administrar VO.
15-30 kg: 10 mg 2 veces al da
>30 kg: 20 mg 2 veces al da
- HDA:
Dosis de carga: 60-80 mg/1,73 m
2

Seguido de 40 mg/1,73 m
2
cada 12 horas en perfusin lenta
(15 minutos) 0,5-1 mg/kg/da en una o dos dosis (en 20-30 min)
Uso en urgencias:
HDA. Esofagitis erosiva por ERGE.Sd. Zollinger-Ellison. Gastroproteccin
Las cpsulas son entricas. Si hay problemas en la deglucin, disolverlas en
solucin cida pH<5,3 (zumo cido).
Cefalea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, reacciones alrgicas.
Comentarios:
No es necesario ajuste de dosis en insuficiencia renal

27- PARACETAMOL [Apiretal
, Termalgin
, Febrectal
, Perfalgan
]

Presentacin: Sol.Got 100 mg/ml: Apiretal

Jar 120 mg /5 ml: Febrectal
/Termalgin

Jar 150 mg / 5 ml: Efferalgan Peditrico

Sol 325 mg / 5 ml: Gelocatil sol Infantil

Suposit 150 mg: Efferalgan/Febrectal/Termalgin
Lactantes
Suposit 250 mg: Melabn/Apiretal Infantil
Suposit 300 mg: Efferalgan/Febrectal nios
Suposit 325 mg: Termalgin Infantil
Suposit adultos 500,600, 650 mg: Apiretal/Febrectal
Comp 500, 650, 1000 mg


121
Dosis-preparacin: VO, IV, Rectal.
- Oral:
Recin nacidos 10-15 mg/kg/cada 6-8 h (mx 60 mg/kg/da).
Lactantes y nios 15 mg/kg/cada 4-6 horas (mx 90
mg/kg/da).
Adultos de 0,5 - 1g/cada 4-6 h (mx. 4 g/da).
- IV (Perfalgan):
Recin nacidos 7,5 mg/kg/6-8 horas (mx. 30 mg/kg/da).
Lactantes 15 mg/kg/4-6 horas (mx. 60 mg/kg/da).
Adolescentes y adultos 1 g/cada 4-6 h (mx 4 g/da).
Lento en 15 minutos, diluido en 20-50 cc de SF.
- Rectal:
Recin nacidos 20 mg/kg/cada 8 h (mx. 60 mg/kg/da).
Lactantes y nios 15-20 mg/kg/cada 4-6horas (mx.
90mg/kg/da).
Adultos 600-650 mg/dosis (mx. 4 g/da).
Absorcin errtica por va rectal
Uso en urgencias:
Analgsico (dolor leve-moderado). Antitrmico.
Hepatopata severa. Alergia al frmaco.
Toxicidad heptica con uso prolongado y sobredosis. Anemia hemoltica.
Neuropata.
Comentarios:
Control en insuficiencia heptica.

28- PREDNISOLONA [Estilsona
], PREDNISONA [Dacortin
],
METILPREDNISOLONA [Urbason
, Solumoderin
]

Presentacin: Dacortin

Comp. 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 30 mg, 50 mg
Estilsona
Gotas 13,3 mg/ml (40 gotas). 6 gotas = 1 mg

Urbason soluble
Iny.: 8, 20, 40, 250 mg

Solu-Moderin
Iny. 40, 125, 500 mg, 1 y 2 g.

Dosis-preparacin: VO, IV, IM.
Oral: 1-2 mg/kg/da c/8-12-24 h
Estilsona
(3- 6 gotas/kg/dosis)
D. Mxima: 60 mg /da
Metilprednisolona 1-2 mg/kg/da c/ 8-12-24 h
Uso en urgencias:
Corticosteroide activo de administracin oral con menos efecto
mineralcorticoide que la hidrocortisona. til en crisis asmticas. Lesiones
medulares agudas.


Alergia a corticotropina, lcera pptica, disfuncin adrenocortical.
Supresin adrenal, acn, Sd.Cushing, retencin hidrosalina, hipopotasemia,
alcalosis, miopata con atrofia muscular, cataratas, aumento PIC, HTA,
osteoporosis, lcera pptica.
Comentarios:
Ajustar posologa segn respuesta del paciente.

29- PROCAINAMIDA [Biocoryl
]

Presentacin: Vial 1.000 mg/10 ml
- IV:
2-6 mg/kg/dosis (mx. dosis: 100 mg/dosis); si inefec-tiva,
repetir dosis cada 5-10 min (mxima dosis 15 mg/kg). NO
ms de 500 mg en 30 min.
Seguir con mantenimiento: 20-80 mcg/kg/min en infusin
contnua; dosis mx: 2g/24 h.
6 mg/kg/dosis (mx. 60 mg), en 15 minutos. Seguir con
20-80 mcg/kg/min (mx. 2g/da)
- IM: 20-30 mg/kg/24 h; dosis mx: 4 g/24 h.
- Oral: 15-50 mg/kg/da, c/ 3-6 h (mx. 4 g/da)
Uso en urgencias:
Antiarrtmico clase Ia, arritmias ventriculares, taquiarritmias auriculares,
fibrilacin auricular en pacientes con Sd.W-P-W.
Bloqueo AV, ICC, hipotensin, QT largo, torsade de pointes.
Hipotensin, bloqueo AV, insuficiencia cardaca, alteraciones gastrointes-
tinales, agranulocitosis, lupus like.

30- PROPOFOL [Diprivan
]

Presentacin: Vial al 2% 20 mg/ml en viales de 50 ml
Vial al 1% 10 mg/ml vial 20, 50 y 100 ml
Dosispreparacin: IV (no precisa dilucin).
- Dosis inicial:
Anestesia/status convulsivo: 1 amp de 20 ml al 1% en una
jeringa de 20 ml
Dosis = 2-4 mg/kg bolo de 20-30 segundos de duracin
Sedacin consciente: 0,5-1 mg/kg

Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Dosis 1-2 ml 2-4 ml 4-8 ml 6-12 ml 8-16 ml


123
- Mantenimiento: Perfusin a ritmo de 2-6 mg/kg/h

Uso en Urgencias:
Anestesia, sedacin, status convulsivo.
Contraindicado en alergia a la lecitina de huevo y aceite de soja.
No indicado para induccin en < 1mes de vida, ni menores de 3 meses en
mantenimiento. En lactantes, riesgo de acidosis lctica, a dosis elevadas y
prolongadas. Hipotensin y depresin respiratoria.
Apnea, hipotensin, mioclonias, nuseas, vmitos.
Comentarios:
Disminuye PIC y PIO. No produce liberacin de histamina.

31- REMIFENTANILO [Ultiva
]

Presentacin: Vial 1 mg, 2mg y 5 mg. (polvo seco)
Aadir el diluyente necesario para proporcin 1mg/ml.
Diluir finalmente en SF hasta alcanzar una concentracin de 20mcg/ml
- Bolo inicial: 1mcg/kg.
Diluir ampolla de 2 mg en 2 ml de disolvente en 98 ml de SF.
Administrar a 1ml/kg
- Dosis mantenimiento: 0,1-0,4 mcg/kg/min=0,3-1,2 ml/kg/h.
Aumento gradual, cada 15 minutos
Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Inicial (ml) 0,25 0,5 1 1,5 2
Mantenimiento (ml/h) 1,5-6 3-12 6-24 9-36 12-48
Uso en urgencias:
Analgsico, anestesia
Frecuencia cardaca lenta o irregular. Hipotensin.
Hipotensin, bradicardia, rigidez muscular, depresin respiratoria, nuseas,
vmitos.

32- ROCURONIO [Esmeron
]

Presentacin: Vial 50 mg/5ml {10mg/ml}
Nios > 1 mes: 0,6-1,2 mg/kg.
- Dosis intubacin endotraqueal:
Dosis de 0,6 mg/kg consiguen condiciones excelentes para la
intubacin endotraqueal en 60-120 segundos.
Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Perfusin 1% (ml/h) 1-3 2-6 4-12 6-18 8-24


Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo hasta los 45-60
segundos.
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
0,6 mg/kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 0.3 0.6 0.9 1.2 1.5 1.8 2.1 2.4 2.7
Dosis
1,2 mg/kg
mg 6 12 18 24 30 36 42 48 54
ml 0.6 1.2 1.8 2.4 3 3.6 4.2 4.8 5.4
- Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
bolos IV: 0,1-0,2 mg/kg, segn precise.
perfusin IV: 5-15 mcg/kg/min.
Uso en urgencias:
Contraindicado en pacientes alrgicos al rocuronio. Aumento de accin
en pacientes con I. Renal e I. Heptica.
- Cardiovasculares: hipertensin arterial, taquicardia y arritmias.
- Respiratorios: depresin respiratoria, taquipnea e hipersecrecin
bronquial, excepcionalmente broncoespasmo.
- Dermatolgicos-alrgicos: rash, urticaria, edema y reaccin en el
punto de inyeccin.
- Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado.
Comentarios:
El bloqueo neuromuscular se potencia con antibiticos (aminoglucsidos,
polimixina, clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tetraciclinas),
anestsicos locales, altas dosis de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato,
propofol, diurticos de asa, magnesio, litio, bloqueantes ganglionares
(trimetafn y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis respiratoria
y administracin previa de succinilcolina. La administracin previa y
prolongada de carbamazepina, fenitona, corticoides. La noradrenalina y
cloruro clcico pueden disminuir la duracin y/o magnitud del bloqueo
neuromuscular. Mantener entre 2-8 C. Una vez expuesto a temperatura
ambiente consumir en un plazo de 30 das. REVERSIN DE EFECTO con
SUGAMMADEX SDICO (Bridion
).

33- SALBUTAMOL [Ventolin
]

Presentacin: Aerosol presurizado 100 mcg/pulsacin
Solucin para inhalacin al 0.5% (5mg/ml)
Jarabe 2mg/5ml
Comprimidos 2 mg, 4 mg
Viales iv 500 mcg/ml


125
Dosis-preparacin: Nebulizacin, IV, SC.
- Aerosol: 0,03 ml/kg/dosis, mximo 1 ml. Aadir hasta 3 cc con SF y
administrar oxgeno en mascarilla a 6-8 l/min. Si no mejora, repetir a
los 20 minutos, con un mximo de 3 dosis.
Nebulizacin contnua: 0,5 mg/kg/h (diluido en 5-10 cc SF con
flujo a 7 l/min; mx. 30 mg/h)
- IV :
Broncospasmo
Dosis inicial 1-10 mcg/kg. 1 vial en 99 ml SF (5mcg/ml) 0,2ml-2ml/kg
Dosis mantenimiento: 0.2-0.4mcg/kg/min 1 vial en 100 ml SF: 2.4-4.8 ml/h
Hiperkaliemia
4 mcg/kg en 20 minutos: 1 vial en 100 ml SF: 0.8 ml/kg

Broncospasmo
Peso (Kg) 5 10 20 30 40
Bolo inicial (ml) 1-10 2-20 4-40 6-60 8-80
Mantenimiento (ml/h) 12-24 24-48 48-96 72-144 96-192
Uso en urgencias:
Broncoespasmo, hiperkaliemia
Contraindicaciones:
Hipokaliemia, empleo de -bloqueantes concomitante.
Agitacin, temblor, taquicardia, vmitos, cefalea, insomnio, palpitaciones,
arritmias, broncoespasmo paradjico, urticaria, angioedema, hipotensin,
hipopotasemia.

34- SUCCINILCOLINA [Anectine
]

Presentacin: Amp 100 mg (2 ml)
Dosis-preparacin: IM / IV.
- Dosis inicial:
IM: 2,5-4 mg/kg/dosis
IV: 1 - 2 mg/Kg/dosis, dosis ms usada 1mg/kg.
Diluir 1 amp en 8 ml SF. (1cc = 10 mg)
Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
1mg/kg
mg 5 10 15 20 25 30 35 40 45
ml 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5
- Dosis de mantenimiento: 0,3-0,6 mg/kg/dosis cada 10 min en bolo.
[Ms usada 0,3mg/kg]
No recomendado perfusin. Dosis mxima: 150 mg/Kg/dosis.

Peso (kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Dosis
0.3 mg/kg
mg 1.5 3 4,5 6 7,5 9 10.5 12 13.5
ml 0,15 0,3 0,45 0,6 0,75 0,9 1 1,2 1,3
Dosis
0.6 mg/kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 0,3 0,6 0,9 0,12 0,15 0,18 0,21 0,24 0,27


Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante despolarizante de accin rpida (45 seg) y duracin ultra-
corta. Vida media: 3-5 min
Aconsejable premedicacin con atropina.
Contraindicaciones:
Quemados, TCE, hiperpotasemia, feocromocitoma, glaucoma.
Cardiopata: bradicardia, taquiarritmias, HTA, PIC.
Comentarios:
Conservar refrigerado, entre 2-8C. Posibilidad de revertir efecto con
neostigmina, edrofonio, piridostigmina.

35- SULFATO DE MAGNESIO [Sulmetin
]

Presentacin: Amp 10 ml con 1.500 mg
50 mg/Kg/dosis, cada 4-6 horas, 3-4 dosis.
Dosis mxima 2,5g.
Administrar lentamente (en 20 minutos).
Uso en urgencias:
Crisis asmtica severa, torsade de pointes y otras arritmias ventriculares
asociadas a hipomagnesemia, hipocalcemia refractaria a tratamiento.
Insuficiencia renal, miastenia gravis, tratamiento con digoxina.
Hipotensin, bradipnea, nuseas y vmitos.

36- VECURONIO [Norcuron
]
Presentacin: Vial 10 mg, polvo liofilizado
Dosis-preparacion: IV. Intubacin
- Dosis: Diluir en 10 cc SF o SG 5% (1ml=1mg)
Bolo de 0,08-0,1 mg/kg (inicio 90 s). Ms usado a 0,6mg/kg.
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0.6
mg/Kg
mg 3 6 9 12 15 18 21 24 27
ml 3 6 9 12 15 18 21 24 27
- Mantenimiento: 0,02-0,03 mg/kg.
En RN y lactantes: 0,01-0,02 mg/kg, posibles variaciones de la sensibilidad en la unin
neuromuscular.
Peso (Kg) 5 10 15 20 25 30 35 40 45
0.02
mg/Kg
mg 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
ml 0,1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9
0.03
mg/Kg
mg 0.15 0.3 0.45 0.6 0.75 0.9 1 1.2 1.3
ml 0.15 0.3 0.4 0.6 0.7 0.9 1 1.2 1.3


127
Uso en urgencias:
IOT. Bloqueante no despolarizante con accin ms selectiva sobre msculo
estriado por lo que produce menos efectos adversos cardiovasculares que el
pancuronio. Difunde poco a travs de placenta: puede usarse en cesreas.
Mnima histaminaliberacin.
Hipersensibilidad al vecuronio o al in bromuro o a cualquiera de los
excipientes de norcuron
, se recomienda disminuir la dosis en pacientes

que este en tratamiento con sulfato de magnesio ya que las sales de
magnesio intensifican el bloqueo neuromuscular.
Leves y transitorios: hipotensin, bradicardia, taquicardia, depresin respi-
ratoria y retencin urinaria y bloqueo neuromuscular prolongado.
Comentarios:
Si se utiliza succinilcolina para la intubacin, la administracin de
norcuron

debe retrasarse hasta que el paciente se haya recuperado
clnicamente del bloqueo neuromuscular inducido por la succinilcolina.
Posibilidad de revertir efecto con neostigmina, edrofonio, piridostigmina.
Debe almacenarse a temperatura ambiente por debajo de 25C, fuera de la
influencia de la luz. La solucin obtenida puede mantener a temperatura
ambiente a la luz diurna.




129

10. ANEXOS Y TABLAS:

F.M. Sansano Torres, MR Giner Querol, A. Del Castillo Martn, MI.Fernndez Esteban, AUrtubia Palacios, J Callao Buatas.
Clasificacion Funcional de las Cardiopatas segn la NYHA
CLASE I Es posible desarrollar la actividad fsica habitual sin que aparezca
sintomatologa
CLASE II El paciente se halla asintomtico en reposo, pero la actividad
fsica habitual produce sntomas (disnea, fatiga, etc.).
CLASE III Existen acentuadas limitaciones a la actividad fsica y los
sntomas aparecen con actividades menos intensas que lo
habitual
CLASE IV El paciente presenta sintomatologa en reposo.

Algoritmo Clinico taquicardia QRS estrecho


Criterios TAQUICARDIA VENTRICULAR
1- QRS > 140ms si morfologa de BRD
QRS > 160 ms si morfologa de BRI
2- Disociacion AV. Latidos de fusin o latidos de captura.
3- Criterios morfolgicos:
a. Morfologa BRD:
I. En V1 R > 30ms o monofsica-bifasica (qR, QR,RS)
II. En V6 rS, QRS, QS,QR u onda R monofsica.
b. Morfologia BRI:
I. En V1 R>30 ms, S profunda. QS, S con muescaen parte
descendente.
II. En V6 QR, QS, QRS o RS.
c. Patron concordante en precordiales.
d. Presencia de ondas Q.
e. Ausencia de RS en precordiales.
f. Duracion > 100ms entre inicio de onda R y nador de onda S en
precordiales.

CHA
2
DS
2
-VASc escala de estratificacin del riesgo de
tromboembolismo en pacientes con fibrilacin auricular

Clasificacion insuficiencia cardiaca de KILLIP-KIMBALL
CLASE I Infarto no complicado.
CLASE II Insuficiencia cardca moderada: estertores en bases
pulmonares,
galope por 3 ruido, taquicardia.
CLASE III Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn.
CLASE IV Shock cardiognico.

Factor de Riesgo Valor
ICC/Disfuncin VI 1
Hipertensin 1
Edad > 75 aos 2
Diabetes mellitus 1
Ictus o AIT previo 2
Enfermedad vascular (*) 1
Edad 65-74 1
Sexo femenino 1
Puntuacin mxima 9
CHA
2
DS
2
-VASc Recomendacin
tratamiento
>2 ACO
1 Mejor ACO
O Antiagregacion
0 AAS 75-325mg
O no tratamiento


131
Grados TIMI de Reperfusion
Grado I No circulacin de contraste despus de la obstruccin
Grado II Mnima circulacin de contraste despus de la obstruccin
Grado III Buen flujo de contraste, aunque lento, ms all de la obstruccin
Grado IV Circulacin normal y rpida del contraste a travs del vaso

Codigos MARCAPASOS
Cmara
estimulada
Cmara
sensada
Respuesta al
sensado
Funciones programables Antitaquiarritmia
V: ventrculo
A: aurcula
D: V + A
O: ninguno
V: ventrculo
A: aurcula
D: V + A
O: ninguno
T: trigger de
estmulo
I: inhibicin
D: T + I
O: ninguno
P: frecuencia y/o salida
M: multiples (frecuencia,
salida, sensibilidad)
C: comunica funciones por
telemetra
R: modulacin de frecuencia
O: ninguna
P: antitaquicardia
S: shock
D: P + S
O: ninguno

Clasificacion ANTIARRITMICOS
CLASE ACCIONES FRMACOS
IA Bloqueantes de los canales del Na. Prolongan la repolarizacin.
Anticolinrgicos. Cintica intermedia. Prolongan la duracin del potencial de
accin.
Procainamida
Disopiramida
Quinidina
IB Bloqueantes de los canales del Na. Cintica rpida. Reducen o acorta el
potencial de accin.
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Morizicina
IC Bloqueantes de los canales del Na. Cintica lenta. Prolongan ligeramente el
potencial de accin.
Propafenona
Flecainida
Encainida
II Betabloqueantes. Propranolol
Metoprolol
Nadolol
Atenolol
Sotalol
III Bloqueantes de los canales del K. Prolongan la repolarizacin.
Antiadrenrgicos. Prolongan la repolarizacin.
Bretilio
Amiodarona
Sotalol
Azimilida
IV Bloqueantes de los canales del Ca.

Verapamilo
Diltiazen
Bepridil

Clasificacion de Forrest en HDA
Caracterstica Clasificacion
Sangrado activo ("spurting") Forrest Ia
Escurrimiento ("oozing") Forrest Ib
Vaso visible Forrest IIa
Cogulo adherente Forrest IIb
Mancha plana Forrest IIc
Base limpia Forrest III


Criterios RANSON en la Pancreatitis Aguda
Pancreatitis biliar
Ingreso
- Edad > 70 aos
- Leucocitos> 18.000/mm3
- Glucosa > 220 mg/dl
- LDH > 400 U/L
- GOT > 250 U/L
48 horas de hospitalizacin
- Cada Hto. > 10 puntos
- Aumento del N urico > 2 mg/dL
- Calcio srico < 8 mg/dL
- Dficit base > 5 mEq/L
- Dficit de volumen > 4 L
Pancreatitis no biliar
Ingreso
- Edad > 55 aos
- Leucocitos > 16.000/mm3
- Glucosa > 200 mg/dL
- LDH > 350 U/L
- GOT > 250 U/L
48 horas de hospitalizacin
- Cada Hto. > 10 puntos
- Urea > 5 mg/dL
- Calcio srico < 8 mg/dL
- PaO2 < 60 mm Hg
- Dficit base > 4 mEq/L
- Dficit de volumen > 6 L
LDH: lctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutmico-oxalactica; Hto: hematocrito; paO2: presin arterial de O2

Serologia de la Hepatitis Agudas.
HbsAg IgM anti
VHA
IgM
anti
HBc
Anti
VHC
Anti
VHD
Hepatitis aguda B + - + - -
Hepatitis aguda A - + - - -
Hepatitis aguda C - - - + -
Hepatitis aguda A+B + + + - -
Portador VHB + - - - -
Portador VHB +
hepatitis aguda A
+ + - - -
Coinfeccin VHB y
VHD
+ - + - +
Superinfeccin VHD + - - - +

Criterios de TREY para valoracin de la ENCEFALOPATIA HEPATICA
Grado I Desorientacin. Transtornos del sueo y del carcter
Grado II Acentuacin de los anteriores con predominio de la
somnolencia
Grado III Prdida de conciencia aunque manteniendo respuesta a
estmulos
Grado IV Coma profundo


133
Clasificacion de CHILD-CAMPBELL pronostica de Cirrosis Heptica.
1
punto
2 puntos 3 puntos
Bilirrubina (mg/dL) <2 2-3 >3
Albmina (g/L) >35 30-35 <30
Ascitis No Fcil de
controlar
Difcil de
controlar
Encefalopata
(grado)
0 I-II III-IV
Nutricin Buena Regular Mala

Grupo A: 5-8
puntos
Buen pronstico
Grupo B: 9-11
puntos
Pronstico
intermedio
Grupo C: 12-15
puntos
Mal pronstico

ESCALA FINE NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Puntuacin
Edad hombres Aos
Edad mujeres Aos - 10
Asilo o residencia + 10
Neoplasia (*) + 30
Hepatopata (**) + 20
ICC (***) + 10
Enfermedad cerebrovascular + 10
Enfermedad renal + 10
Alteracin de consciencia (****) + 20
FR > 30 x + 20
TAS < 90 mm Hg + 20
Temperatura < 35 > 40 C + 15
FC > 125 lx + 10
pH arterial < 7.35 + 30
Urea > 64 mg/dl + 20
Na < 130 mEq/L + 20
Glucosa > 250 mg/dL + 10
Hematcrito < 30% + 10
pO2 < 60 mm Hg + 10
Derrame pleural + 10
(*) cualquier cncer excepto el basal o escamoso de piel, activo en el momento del diagnstico de la neumona o diagnosticado el
ao anterior; (**) cirrosis u otras hepatopatas crnicas; (***) Insuficiencia Cardaca Congestiva: disfuncin ventricular
documentada por hallazgos clnicos, radiolgicos, ecocardiogrficos o ventriculografa; (****) desorientacin tmporo-espacial no
crnica; FR: frecuencia respiratoria; TAS: presin arterial sistlica; FC: frecuencia cardaca.
Clculo del riesgo: suma total de los puntos de la escala
Clase Descripcin Riesgo
mortalidad
Destino
Probable
I <=50 aos sin comorbilidades y ausencia de:
alteracin consciencia, FC 125 lpm, FR 30 rpm y
TAS <90 mm Hg
Bajo Domicilio
II Puntuacin < 70 Bajo Domicilio /
Observacion
III Puntuacin 70-90 Medio Observacion /
Unidad Corta
Estancia
IV Puntuacin 91-130 Alto Ingreso Hospitalario
V Puntuacin > 130 Alto Ingreso Hospitalario
considerar UCI


CLASIFICACION GOLD para severidad EPOC
Estadio Descripcin Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)
0 En riesgo Factores de riesgo y sntomas crnicos pero espirometra normal
I Leve Relacin VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 de al menos el 80% del valor predicho
Puede tener sntomas
II Moderado Relacin VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 50% menor del 80% del valor predicho
Puede tener sntomas crnicos
III Severo Relacin VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 30% menor del 50% del valor predicho
Puede tener sntomas crnicos
IV Muy severo Relacin VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 menor del 30% del valor predicho
o
VEF1 menor del 50% del valor predicho ms sntomas crnicos
severos
GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crnica; VEF1 =
volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital

CLASIFICACIN ASMA. (GINA)
Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturnos PEF o FEV1 Variabilidad PEF
Intermitente < 1 vez a la semana
Asintomtico y PEF normal entre ataques
</= 2 veces al mes >/= 80% < 20%
Leve Persistente > 1 vez a la semana pero < 1 vez al da
Los ataques pueden afectar la actividad
> 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
Moderado Persistente Diarios
Los ataques afectan la activida
> 1 vez a la semana

60%-80%

> 30%

Severo Persistente Continuos
Actividad fsica limitad
Frecuentes

</= 60%

> 30%

FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico. La presencia de una de las caractersticas
de severidad es suficiente para encasillar al paciente en esa categora.

PARAMETROS BASICOS EN VMNI
Exacerbacin severa EPOC pH < 7,30
PEEP = 4-8 cmH2O (precaucin no por encima de 8)
PS por encima de PEEP = 12-25 cmH2O
Frecuencia de rescate 8-12 rpm
Exacerbacin moderada EPOC 7,30 < pH < 7,35
PEEP = 4-6 cmH2O
PS por encima de PEEP = 8-15 cmH2O
Frecuencia de rescate 8-12 bpm
Edema pulmonar cardiognico
PEEP = 10 cmH2O (para obtener una SaO2 > 92%)
Fallo respiratorio hipxico
PEEP = 4-8 cmH2O
PS por encima PEEP = 12-25 cmH2O
Frecuencia de rescate 12-16 bpm
Contraindicaciones absolutas VMNI
Parada cardaca o respiratoria
Fallo orgnico no respiratorio (sangrado gastrointestinal, inestabilidad
hemodinmica)
Obstrucciones de las vas respiratorias superiores
Necesidad de proteger las vas respiratorias
Imposibilidad de eliminar secreciones
Ciruga facial o trauma


135
Contraindicaciones relativas
Coma y merma sensorial severa
Agitacin o diaforesis
Hipoxia severa (ej. PaO2/FiO2 < 100)
Respiracin espontnea muy limitada

CRITERIOS ENDOCARDITIS INFECCIOSA
DIAGNSTICO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI). CRITERIOS MODIFICADOS DE
DUKE (***)
1. DEFINITIVA:
1.1. Criterios patolgicos:
1.1.1. Microorganismos demostrados en la vegetacin por cultivo o histologa en un mbolo
perifrico o en un absceso intracardaco.
1.1.2. Vegetacin o absceso intracardaco confirmados por histologa
1.2. Criterios clnicos:
1.2.1. Dos criterios mayores.
1.2.2. Un criterio mayor y tres menores.
1.2.3. Cinco criterios menores.
2. POSIBLE: hallazgos sugestivos de endocarditis que no cumplen los criterios de endocarditis
definitiva
2.1. Criterios clnicos:
2.1.1. Un criterio mayor y uno menor.
2.1.2. Tres criterios menores
3. NO CONFIRMADA: existencia de alternativas al diagnstico de EI; O resolucin del sndrome de
EI con 4 das de tratamiento antibitico O ausencia de hallazgos patolgicos que confirmen EI en
ciruga o autopsia, tras 4 das de tratamiento antibitico O ausencia de criterios para EI posible
CRITERIOS MAYORES:
1. Hemocultivos positivos para EI
1.1. Microorganismos tpicos de EI en dos hemocultivos separados
1.1.1 Estreptococo Viridans
S. Bovis
HACEK
1.1.2. S. Aureus o Enterococus adquiridos en la comunidad en ausencia de foco
primario
1.2. Hemocultivos persistentes positivos
1.2.1. Hemocultivos extraidos con ms de 12 horas de separacin
1.2.2. La totalidad de tres, o la mayora de cuatro o ms hemocultivos separados
siempre que entre el primero y el ltimo haya al menos una hora
1.2.3. Hemocultivo positive nmico a Coxiella burnetii o ttulo de anticuerpos IgG
antiphase 1 >1:800
2. Evidencia de afectacin endomiocrdica
2.1. Ecocardiograma positivo
2.1.1. Vegetacin en vlvula o estructuras adyacentes o en el choque del jet, o sobre
dispositivos protsicos en ausencia de otra explicacin anatmica
2.1.2. Absceso
2.1.3. Nueva dehiscencia parcial de una vlvula protsica
2.1.4. Nueva regurgitacin valvular (incremento o cambio en un soplo preexistente no
es suficiente)
2.1.5. Se recomienda eco transesofgica en pacientes con vlvula protsica,
considerado al menos como posible IE por los criterios clnicos, o en EI complicada
por absceso paravalvular.
CRITERIOS MENORES
1. Predisposicin. Una cardiopata predisponente o ser ADVP.
2. Fiebre > 38C
3. Fenmenos vasculares: mbolos en arterias mayores, infartos pulmonares, spticos, aneurismas
micticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway
4. Fenmenos inmunolgicos (glomerulonefritis, ndulos de Osler, manchas de Roth y factor
reumatoide).
5. Ecocardiograma: sugestivos de EI sin alcanzar los criterios mayores antes mencionados.
6. Evidencia microbiolgica (hemocultivos positivos que no cumplen los criterios mayores) o
evidencia serolgica de infeccin activa con un microorganismo que produce EI. Se excluyen
hemocultivos nicos positive a Staphylococcus coagulasa-negativo and organismos que no
causan endocarditis


CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LCR
Hallazgos Normal Bacteriano Vrico Paramenngeo Fngico
Clulas / mm3 0-5 100-5000 10-500 <500 0-1000
Protenas mg/dL 15-40 >100 50-100 >60 >60
Glucosa mg/dL 50-75 <40 Normal Normal <40
Tincin
especfica
+ en 75% Negativo + en <
25%

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL LIQUIDO CEFALORRAQUDEO
Clulas/
microL
Tipo
celular
Glucosa Protenas
(mg/dL)
Normal 0-3 L 60%
glucemia
20-45
MAB >1000 >60% PMN
+ -
>80
MPT >500 >60% PMN
+ - |Aumentada
MV <1000 L, H N N Aumentada
MF <500 L N + > 60%
MTB <1000 L, PMN + + - >100
MCA <1000 PMN, L, H N + Aumentada
AC <1000 L, H N + Aumentada
MAB: meningitis aguda bacteriana; MPT: meningitis decapitada; MV: meningitis vrica; MF: meningitis mictica; MTB: meningitis
tuberculosa; MCA: meningitis carcinomatosa; AC: absceso cerebral; |: aumentado; +: disminuido; N: normal; *: <50% glucemia;
+
: 10 das iniciales; L: linfocitos; PMN: polimorfonucleares; H: hemates.

CRITERIOS SIADH
SIADH
Hiponatremia (sodio plasmtico < 135 mEq/L) con hipoosmolalidad plasmtica
(<280 mOsm/L) y sodio urinario > 30 mEq/L
Osmolaridad urinaria > 100 mOsm/Kg en presencia de hiponatremia
Ausencia de hipovolemia, hipotensin, fallo cardiaco, nefrosis, cirrosis o
insuficiencia renal, adrenal o tiroidea
Urea plasmtica, cido rico, creatinina y actividad de renina plasmtica
normal o baja
Cortisol y tiroxina plasmtica normales
Sodio urinario > 20 mEq/da (criterio no obligado)

Tamao de Mascarilla Laringea segn peso
PESO (Kg) TAMAO
MASCARILLA
LARNGEA
VOLUMEN
MXIMO DE
HINCHADO (ml)
<5 1 4
5-10 1,5 7
10-20 2 10
20-30 2,5 15
30-70 3 20
70-90 4 30
>90 5 40


137
Tamao de Tubo endotraqueal y SNG segn edad
EDAD TUBOS SNG
RN 3 mm 6 F
18meses 4 mm 8 F
5 anos 5 mm 10 F
8 anos 6 mm 10 F
12 anos 6,5 mm 10 F
16 anos 7 mm 10 F
Adulto V 8,5 mm 14 F
Adulto M 8 mm 12 F

ESCALA GLASGOW
Respuesta Puntuacin
Apertura de ojos (O)
Espontnea
A la palabra
Al dolor
No apertura

4
3
2
1
Mejor respuesta motora (M)
Obedece
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Flexin anormal
Extensin
No respuesta

6
5
4
3
2
1
Respuesta verbal (V)
Orientada
Confusa
Palabras inapropiadas
Sonidos
incomprensibles
No respuesta

5
4
3
2
1
El nivel normal es 15 (4 + 5 + 6) individuo sano. El valor mnimo es 3 (1 + 1 + 1).

Cuando se emplea en un paciente con trauma craneoenceflico (TCE)
se puede clasificar como:
TCE Leve 14-15 puntos
TCE Moderado 9-13 puntos
TCE Severo 8 puntos o menos (requiere intubacin)


ESCALA NIHSS NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE
Item Descripcin Respuesta
1A Nivel de consciencia 0: alerta
1: somnolencia
2: confusin
3: coma
1B Respuesta a dos preguntas 0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
1C Respuesta a dos rdenes 0: las dos correctas
1: una correcta
2: ninguna correcta
2 Mirada 0: movimientos horizontales normales
1: parlisis parcial
2: parlisis completa
3 Campo visual 0: sin defectos
1: hemianopsia parcial
2: hemianopsia completa
3: hemianopsia bilateral
4 Movimiento facial 0: normal
1: debilidad facial menor
2: debilidad facial parcial
3. parlisis unilateral completa
5 Movimiento de brazos
Derecho
Izquierdo
0: no cada
1: cada tras 5 segundos
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
6 Movimiento de piernas
Derecha
Izquierda
0: no cada
3: sin fuerza contra gravedad
4: sin movimiento
7 Ataxia 0: no ataxia
1: ataxia en un miembro
2: ataxia en dos miembros
8 Sensibilidad 0: sin prdida de sensibilidad
1: prdida de sensibilidad ligera
2: prdida de sensibilidad grave
9 Lenguaje 0: normal
1: afasia ligera
2: afasia grave
3: afasia global
10 Expresin oral 0: normal
1: disartria ligera
2: disartria grave
11 Falla de atencin 0: ausente
1: ligera
2: grave

ESTRATIFICACIN DE LA GRAVEDAD
Gravedad Puntuacin
Leve 0-6
Moderado 7-19
Grave >20
Entre 5 y 24 puntos se permite fibrinolisis, si no hay otra contraindicacin.


139
CRITERIOS DE LOCALIZACION DEL TERRITORIO
VASCULAR AFECTADO
Arteria Localizacin
del dficit
Dficit neurolgico
Cartida Interna Contralateral

Ipsilateral
Hemisferio
dominante
Hemisferio no
dominante
Hemiparesia o hemipleja
Hemihipoparesia
Hemianopsia homnima
Ceguera monocular
Disfasia o afasia
Anosognosia o asomatognosia
Cerebral anterior Contralateral

Bilateral
Hemiparesia y hemihipoestesia crural
Marcha aprxica
Abulia o mutismo acintico
Incontinencia urinaria
Cerebral media Contralateral

Hemisferio
dominante

Hemisferio no
dominante
Hemiparesia y hemihipoestesia facobraquial
Hemianopsia homnima
Afasia/disfasia, agrafia, alexia, acalculia,
confusin izquierda-derecha
Hemiasomatognosia, anosognosia, apraxia
construccional
Cerebral posterior
-Territorio perifrico

-Ramas
tlamogeniculadas
-Ramas
interpedunculares
-Ramas
tlamoperforantes

Ipsilateral
Contralateral

Hemianopsia y cuadrantanopsia homnimas,
alucinaciones visuales, alexia, agnosia,
anosmia, dficit motor y sensitivo leves
Prdida sensitiva con hiperpata posterior

Parlisis III par
Hemipleja, hemicorea, hemibalismo, temblor
Sndrome bulbar
medial
Contralateral Hemipleja, prdida cenestsica y
discriminativa
Parlisis homolateral IX par
Sndrome bulbar lateral
(sndrome de
Walemberg)
Ipsilateral Parlisis cuerda, disfagia, disfona, prdida
reflejo nauseoso
Vrtigo, nistagmus
Hipoestesia facial, Ageusia
Sndrome
protuberancial inferior
medial
Ipsilateral
Contralateral
Parlisis mirada hacia la lesin
Parlisis IV par
Hemipleja y hemihipoalgesia
Sndrome
protuberancial inferior
lateral
Ipsilateral Paresia facial
Ageusia
Sordera y acfenos
Sndrome
protuberancial superior
medial
Oftalmoplejia internuclear
Sndrome
protuberancial superior
lateral
Ipsilateral Paresia hemimandibular
Hipoestesia facial
Basilar Estado de cautiverio: cuadriplejia
Parlisis conjugada horizontal de la mirada


CLASIFICACION HUNT y HESS en Hemorragia Subaracnoidea
Grados Criterios
Grado 0 Aneurisma ntegro
Grado I Asintomtico o mnima cefalea y ligera rigidez de nuca
Grado II Cefalea moderado-grave, rigidez de nuca y no focalidades, excepto
parlisis de pares craneales
Grado
III
Somnolencia, confusin, focalidades moderadas
Grado
IV
Estupor, hemiparesia moderada-grave, posible rigidez de
descerebracin precoz y alteraciones vegetativas
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebracin, aspecto de moribundo

Valores Urinarios en OLIGURIA
Indice FRA prerenal FRA intrnseco
Concentracin de Na+ U (mmol/L) <20 <40
FE Na+ (%) <1 >1
Creatinina U/P >40 <20
Osmolalidad U/P >1.5 <1.1
U: orina; FE: fraccin de excrecin; P: plasma; FRA: fracaso renal agudo.

CRITERIOS FRACASO RENAL AGUDO
Diagnstico Anormales U Sedimento U Osmolalidad
U
(mOsm/Kg)
Fe
Na+
(%)
FRA prerenal No o mnina
proteinuria
Posible algn
cilindro
hialino
>500 <1
FRA intrnseco
Isquemia
tubular

Nefrotoxinas

Nefritis
intersticial
aguda

Glomerulonefritis
aguda

Ligera-moderada
proteinuria

Ligera-moderada
proteinuria

Ligera-moderada
proteinuria,
hemoglobinuria

Moderada-grave
proteinuria, Hb

Cilindros
granulares
pigmentados

Cilindros
granulares
pigmentados
Eosinfilos,
leucos,
hemates,
cilindros de
leucocitos, y
de eosinfilos

Hemates,
cilindros de
hemates

<350

<350

<350

>500

>1

>1

>1

<1
FRA postrrenal No o mnima
proteinuria,
posible Hb
Cristales,
hemates y
puede haber
leucos
<350 >1
FRA: fracaso renal agudo; U: orina; Hh: hemoglobina; FE: fraccin de excrecin.


141
Criterios ANCIANO FRAGIL
- Mayor de 80 aos.
- Vive solo
- Prdida reciente de su pareja (menos de 1 ao).
- Patologa crnica invalidante. Fundamentalmente:
ACV
Cardiopata isqumica
Enfermedad de Parkinson
O.C.F.A.
Artrosis o Enfermedad osteoarticular avanzada
Dficit auditivo o visual importantes.
- Cadas
- Polifarmacia.
- Ingreso hospitalario en el ltimo ao
- Demencia u otro deterioro cognitivo o depresin.
- Deficiencia econmica.
- Insuficiente soporte social

Dosis Equivalentes Opioides
BUPRENORFINA
PARCHE
TRANSDRMICO
8,75
mcg/h
(0,2 mg)
17,5
mcg/h
(0,4 mg)
35 mcg/h
(0,8 mg)
52,5 mcg/h
(1,2 mg)
70 mcg/h
(1,6 mg)
105 mcg/h
(2,4 mg)
122,5
mcg/h
(2,8mg)
140
mcg/h
(3,2mg)
- -
FENTANILO PARCHE
TRANSDERMICO
25 mcg/da 50 mcg/da
75
mcg/da
100
mcg/da
TRAMADOL ORAL
/cada 24 horas
150mg 300 mg 450 mg 600 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES
TRAMADOL
PARENTERAL /cada 24
horas
200 mg 300 mg 400 mg NO ADMINISTRAR DOSIS SUPERIORES
MORFINA ORAL /cada
24 horas
15 mg 30 mg 60 mg 90 mg 120 mg 180 mg 210 mg 240 mg 270 mg 360 mg
MORFINA PARENTERAL
/cada 24 horas
10 mg 20 mg 30 mg 40 mg 60 mg 70 mg 80 mg 90 mg 120 mg
BUPRENORFINA
SUBLINGUAL /cada 24
horas
0,8 mg 1,2 mg 1,6 mg 3,2 mg - -
OXICODONA ORAL
/cada 24 horas
15 mg 30 mg 45 mg 60 mg
Los factores de conversin y dosis equivalente son orientativos.




143

11. FORMULAS EN URGENCIAS:

M Carbonell Torregrosa, MI.Fernndez Esteban, A.M. Martnez Daz, M.J. Marzo Miedes, B.R. Blanco Ramos, A Urtubia Palacios,
JL Omiste Martinez.

Equivalencias y clculos para la terapia IV.
1cc = 1ml = 20 gotas = 60 microgotas (mgts)
1 gota = 3 microgotas = 005 ml
1 microgota / minuto = 1 ml / hora = 1 cc / hora
1 gamma = mg
1g = 1000 mg
1mg = 1000 mg

Clculos de la velocidad de flujo.
Los clculos de la velocidad del flujo son esenciales para la administracin segura de
lquidos y medicamentos I.V. La informacin necesaria para calcular la velocidad de flujo
consiste en:
1.- Volumen de lquido a infundir.
2.- Tiempo total de infusin.
3.- Calibracin del equipo de administracin utilizado (n de gotas x ml que administra).
Tipos de equipos
Macrogotero (estandar) 10-20 gts / ml
Microgotero (peditrico) 60 gts / ml
Transfusin (sangre) 10 gts / ml

Frmulas y valores hemodinmicos.
Presin de pulso: P.S. Sistlica - P.S. Diastlica
Presin arterial media (PAM): P.S.S. + 2 P.S.D/3 (70-105 mmHg)
Presin venosa central (PVC): (0-8 mmHg)
Presin arteria pulmonar media (PAPM) (10-20 mmHg)
Presin de oclusin de AP (PCP) ( 4-12 mmHg)
Gasto cardiaco (CO):
Volumen sistlico (VS) x Frecuencia cardiaca (Fc) (4-8 l/m)

Frmulas y valores Respiratorios.
Oxigenacin:
Fraccin de oxgeno inspirada FiO2 0,21-1,0
Cociente respiratorio R 0,8
Presin baromtrica Pb 760 mmHg (nivel del mar)
Presin parcial de agua pH2O 47 mmHg a 37 C
Presin parcial de O
2
inspirado
PI O
2
= Fi O
2
(Pb pH20) 150 mmHg (nivel del mar)
Presin parcial arterial de O
2

Pa O
2
70-100 mmHg
Gradiente alveoloarterial de oxgeno
P(A a)O
2
= PA O
2
Pa O
2
3-16 mmHg (aire ambiente)
25-65 mmHg (FiO2 1,0)


Ventilacin:
Presin parcial arterial de carbnico (PCO
2
) 46 mmHg
Presin parcial alveolar de CO
2
expirado (PECO
2
)
Ventilacin de espacio muerto (VD) 150 ml
VD = porcin de volumen tidal que no participa en el intercambio gaseoso
VD = suma de espacio muerto anatmico y fisiolgico
Ventilacin minuto
VE = frecuencia respiratoria Volumen tidal (Vt)
Volumen corriente o tidal
Vt: volumen inspirado/expirado en cada respiracin 6-7 ml/kg peso
Capacidad vital
CV: mximo volumen expirado tras inspiracin mxima
CV = VRI + VRE + Vt 3-5 Litros
Volumen de reserva inspiratoria
VRI: volumen mximo inspirado al final de inspiracin de volumen corriente. 25% capacidad
vital
Capacidad inspiratoria
CI: volumen mximo inspiratorio desde nivel de reposo expiratorio.
CI = VRI + Vt
Volumen de reserva expiratoria
VRE: volumen mximo expirado desde una inspiracin a volumen corriente. 25% capacidad
vital
Volumen residual
VR: volumen que queda en los pulmones tras una expiracin mxima 1-2.4 Litros
Capacidad residual funcional
VRF: volumen remanente en pulmones tras una expiracin a volumen corriente. 1.8-3.4
Litros
Capacidad pulmonar total
CPT: volumen en pulmones al final de una inspiracin mxima
CPT = CV + VR 4-6 Litros
Mecnica pulmonar
Presin Plateau Pplat
Presin inspiratoria pico PIP
Presin positiva al final de expiracin PEEP
Complianza: cambios en volumen / cambios en presin
Complianza esttica Cst = Vt / (Pplat PEEP) 70-160 mL/cmH
2
O
Complianza dinmica Cdin = Vt/ (PIP PEEP) 50-80 mL/cmH
2
O

Frmulas Metablicas.

- Aclaramiento de creatinina: Clcreat = (Ucreat) (volumen orina)/ Pcreat
- Fraccin excretora de sodio:
FENa = (Na urinario/ Na plasma) x (creatinina plasma/creatinina orina)/100
- Agua corporal total (ACT): 0,6 (mujer) o 0,7 (hombre) x peso corporal (kg)
- Clculo de osmolaridad 2 x (Na
+
) + glucosa / 18 + BUN / 2,8
Normal: 285 295 mO sm / L
- Anin GAP = (Na
+
) (Cl
) (CO
3
H
) [Normal: 8 12 mEq /l]

- Dficit de agua libre en hipernatremias
(0,6) x (Peso corporal en kg) x (Na
+
/140 1)
- Exceso de agua libre en hiponatremia
(0,6) x (Peso corporal en Kg) x (1 Na
+
/140)


145
- pH y K
+

(K
+
) se incrementa 0,6 mEq /l por cada 0,1 que desciende el pH
(K
+
) disminuye 0,6 mEq/l por cada 0,1 que aumenta el pH
- Na
+
y glucosa
(Na
+
) disminuye 1 mEq / L por cada 62 mg / dl que incremente la (glucosa)
- Ca
++
y albmina
(Ca
++
) disminuye 0,8 mg /dl por cada 1,0 mg / dl que disminuye la albmina
- Dficit de bicarbonato (mEq/l): 0,5 x Peso en kg x [24 (CO
3
H
)]
- Exceso de bicarbonato: 0,4 x (peso en kg) x [(CO
3
H) 24]



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Frmacos En Urgencias. Hos- Pital San Pedro. Servicio Riojano De Salud. Logroo: 2003
- Gua Prctica En Farmacologa De Urgencias. Servicio De Urgencias. Hospital Universitario Reina Sofa.
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147

INDICE de Farmacos

ACETILCISTEINA: 91,101.
ACETILSALICILATO DE LISINA: 27.
ACICLOVIR: 37.
ACIDO ACETILSALICILICO: 28.
ACIDO AMINOCAPROICO: 27.
ACIDO TRANEXAMICO: 27.
ACIDO VALPROICO: 51, 102.
Actilyse: 28.
Actocortina: 21,114.
Adenocor: 69, 103.
ADENOSINA: 69, 103.
Adiro: 28.
Adolonta: 25.
ADRENALINA: 79, 103.
Agrastat: 34.
Akineton: 52.
ALBUMINA: 51.
Aldactone: 82.
Aleudrina: 84, 114.
ALTEPLASA: 28.
Amchafibrin: 27.
AMIKACINA: 37.
AMINOFILINA: 89.
AMIODARONA: 69, 104.
AMOXICILINA-CLAVULANICO: 38.
AMPICILINA: 38.
Anectine: 16, 125.
Anexate: 95.
Anticude: 54.
ANTICUERPOS ANTIDIGOXINA: 91.
Anticholium: 94.
Apiretal: 120.
Apocard: 73.
Arixtra: 32.
Aspirina: 28.
ATENOLOL: 70.
Atepodin: 70.
ATP: 70.
ATRACURIO: 9, 105.
ATROPINA: 80, 106.
Atrovent: 56.
Augmentine: 38.
AZITROMICINA: 39.
Benadon: 66.
Benerva: 66.
Berinert: 52.
BESILATO DE CISATRACURIO: 9.
BICARBONATO SODICO: 92, 107.
Biclin: 37.
Biocoryl: 75, 122.
BIPERIDENO: 52.
BRETILIO: 70.
Bretylate: 70.
Brevibloc: 73, 111.
Bridion: 100.
Brinavess: 77.
BUFLOMEDILO: 29.
Buscapina: 55.
Caproamin: 27.
CARBAMAZEPINA: 19.
CARBON ACTIVADO: 93.
CEFAZOLINA: 39.
CEFOTAXIMA: 40.
CEFTAZIDIMA: 40.
CEFTRIAXONA: 41.
CLARITROMICINA: 41.
Clexane: 30.
CLINDAMICINA: 42.
CLOMETIAZOL: 10.
CLONAZEPAM: 10.
CLOPIDOGREL: 29.
CLORAZEPATO DIPOTASICO: 10.
CLORPROMAZINA: 11.
CLORURO CALCICO: 92.
CLORURO POTASICO: 52.
Dacortin: 121.
Dalacin: 42.
Depakine: 51, 102.
DESCLORFENIRAMINA: 53.
DESMOPRESINA: 53.
DEXAMETASONA: 19, 107.
DEXKETOPROFENO: 20.
DIAZEPAM: 11, 108.
DICLOFENACO: 20.
DIFENILHIDANTOINA: 54.
Digoxina Boehringer: 71, 108.
DIGOXINA: 71, 108.
DILTIACEM: 71.
Diprivan: 15, 122.
Distraneurine: 10.
DOBUTAMINA: 80, 109.
Dobutrex: 80, 109.
Dogmatil: 64.
Dolantina: 21.
Dopamina Braun: 81, 110.
DOPAMINA: 81, 110.
Dormicum: 14, 117.
DRONEDARONA: 72.
EDROFONIO: 54.
Elgadil: 89.
Enantyum: 20.
ENOXAPARINA: 30.
Epanutin: 54, 112.
EPTIFIBATIDA: 31.
ERITROMICINA: 42.
ERTAPENEM: 43.


Esmeron: 15, 123.
ESMOLOL: 73, 111.
ESOMEPRAZOL: 55.
ESPIRONOLACTONA: 82.
Estilsona: 121.
ETANOL: 94.
Etomidato lipuro: 12, 112.
ETOMIDATO: 12, 112.
Eufilina: 89.
FACTOR IX (COMPLEJO PROTROMBNICO): 30.
Febrectal: 120.
FENITONA: 54, 112.
Fenitoina: 54, 112.
FENOBARBITAL: 12.
Fentanest: 20, 113.
FENTANILO: 20, 113.
FENTOLAMINA: 82.
FISOSTIGMINA: 94.
Flagyl: 46.
FLECAINIDA: 73.
FLUMAZENILO: 95.
Flumil antidoto: 91, 101.
FONDAPARINUX: 32.
Fortam: 40.
Fortecortin: 19, 107.
Fosfocina: 43.
FOSFOMICINA: 43.
FUROSEMIDA: 83.
GENTAMICINA: 44.
GLUCAGON: 95.
GLUCONATO CALCICO: 96.
GLUCOSA: 97.
Glucosmon: 97.
Glypressin: 64.
GRANISETRON: 56.
HALOPERIDOL: 13.
HEPARINA SODICA: 32.
HIDRALAZINA: 83.
HIDROCORTISONA: 21, 114.
Hidroxicobalamina antidoto: 87.
HIERRO: 33.
Hydrapres: 83.
HyperHaes: 63.
Hypnomidate: 12, 112.
IMIPENEM: 44.
INSULINA: 57.
Integrilin: 31.
Invanz: 43.
Inyesprin: 27.
IPRATROPIO, BROMURO: 56.
ISOPROTERENOL: 84, 114.
JARABE IPECACUANA: 98.
Keppra: 57, 116.
KETAMINA: 13, 115.
Ketolar: 13, 115.
Klacid: 41.
Konakion: 35.
Kytril: 56.
LABETALOL: 84.
Lanacordin: 71, 108.
Largactil: 11.
LEVETIRACETAM: 57, 116.
LEVOFLOXACINO: 45.
LEVOSIMENDAN: 85.
Levothroid: 56.
LEVOTIROXINA: 56.
LIDOCAINA: 74.
LINEZOLID: 45.
Lofton: 29.
Luminal: 12.
Manidon: 76.
MANITOL: 59.
Masdil: 71.
MEPERIDINA: 21.
Meronem: 46.
MEROPENEM: 46.
METADONA: 22.
Metalyse: 33.
METAMIZOL: 22, 116.
Metasedin: 22.
METILPREDNISOLONA: 23, 121.
METOCLOPRAMIDA: 59, 117.
METRONIDAZOL: 46.
MIDAZOLAM: 14,117.
Minurin: 53.
MORFINA: 23.
Multaq: 72.
NALOXONA: 98.
Naloxone: 98.
NEOSTIGMINA: 99.
Nexium: 55.
Nimbex: 9.
NIMODIPINO: 59.
Nimotop: 59.
NITROGLICERINA: 86.
NITROPRUSIATO: 86.
Nolotil: 22, 116.
NORADRENALINA: 87, 119.
Norcuron: 17, 126.
Octaplex: 30.
OLANZAPINA: 14.
OMEPRAZOL: 60, 120.
ONDANSETRON: 60.
Pantomicina: 42.
PANTOPRAZOL: 61.
PARACETAMOL: 24, 120.


149
Pentothal sodico: 17.
Perfalgan: 24, 120.
PIPERACILINA/TAZOBACTAM: 47.
Plavix: 29.
Polaramine: 53.
PREDNISOLONA: 121.
PREDNISONA: 121.
Prepar: 62.
Primperan: 59, 117.
PROCAINAMIDA: 75, 122.
PROPAFENONA: 75.
PROPANOLOL: 75.
PROPOFOL: 15, 122.
PROTAMINA: 33.
Prothromplex: 30.
RANITIDINA: 61.
Regitine: 82.
REMIFENTANILO: 24, 123.
RITRODRINA: 62.
Rivotril: 10.
Rocefalin: 41.
ROCURONIO: 15, 123.
Rytmonorm: 75.
SALBUTAMOL: 88, 124.
Samsca: 65.
Seguril: 83.
Simdax: 85.
SODIO CLORURO 20%: 62.
Solinitrina: 86.
Soltrim: 47.
Solumoderin: 23, 121.
SOMATOSTATINA: 63.
SOTALOL: 76.
Sotapor: 76.
SUCCINILCOLINA: 16, 125.
SUERO ANTIOFIDICO: 99.
SUERO SALINO HIPERTONICO: 63.
SULPIRIDA: 64.
SUGAMMADEX: 100.
SULFAMETOXAZOL: 47.
SULFATO DE MAGNESIO: 88, 126.
Sumial: 75.
Suplecar: 96.
SUXAMETONIO: 16, 125.
Tavanic: 45.
Tazocel: 47.
TECNETEPLASA: 33.
Tegretol: 19.
Tenormin: 70.
TERLIPRESINA: 64.
Termalgin: 120.
TIAPRIDA: 16.
Tiaprizal: 16.
Tienam: 44.
TIOPENTAL: 17.
TIROFIBAN: 34.
TOBRAMICINA: 48.
TOLVAPTAN: 65.
Tracrium: 9, 105.
TRAMADOL: 25.
Trandate: 84.
Trangorex: 69, 104.
Tranxilium: 10.
Ultiva: 24, 123.
Urapidilo: 89.
Urbason: 23, 121.
Valium: 11, 108.
VANCOMICINA: 48.
VECURONIO: 17, 126.
Venofer: 33.
Ventolin: 84, 124.
VERAPAMILO: 76.
VERNAKALANT: 77.
VITAMINA B1-TIAMINA: 66.
VITAMINA B6-PIRIDOXINA: 68.
VITAMINA K: 35.
Voltaren: 20.
Yatrox: 60.
Zantac: 61.
Zeldox: 18.
ZIPRASIDONA: 18
Zitromax: 39.
Zofran: 60.
Zovirax: 37.
Zyprexa: 14.
Zyvoxid: 45.



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Gotas 13,3 mg/ml (40 gotas). 6 gotas = 1 mg

Iny.: 8, 20, 40, 250 mg

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, se recomienda disminuir la dosis en pacientes

) [Normal: 8 12 mEq /l]

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