Transtornos Somatoformes

Diagnstico e tratamento
Prof. Fbio M. da Cunha Coelho Disciplina de Psiquiatria Universidade Catlica de Pelotas

O fenmeno da Somatizao

Termo com significado amplo Caractersticas gerais:

Sintomas fsicos em que falta uma base orgnica. Fatores psicolgicos so vistos como etiologicamente relevantes.

O fenmeno da Somatizao

Pacientes com uma tendncia para vivenciar e comunicar dificuldades pessoais na forma de desconforto e queixas somticas. Conseqncias:

Testes laboratoriais caros e desnecessrios. Hospitalizaes repetidas. Condutas iatrognicas (cirurgias, medicamentos). Impacto na famlia e vida social. Incapacitao e reduo de renda mdia.

O fenmeno da Somatizao

Impacto em sade pblica:

Somatizadores tm um gasto total com sade 9 vezes maior que outros pacientes.

Permanecem internados em mdia 7 dias por ms (mdia na populao geral: 0,5).

Em atendimentos de ateno primria pode chegar a 30-60%.

O fenmeno da Somatizao

Todos somatizamos em algum momento

Frequncia com que ocorre Intensidade do estresse Sintomas vivenciados Consequncias ... variam

O fenmeno da Somatizao

O corpo o porta-voz natural das tenses da vida.

O reconhecimento de uma sensao desagradvel como um problema mdico sofre influncias culturais, educacionais e econmicas. Os pacientes utilizam os sintomas somticos como uma forma de comunicao oferta dos sintomas preciosa moeda necessria pra conquistar a ateno do mdico.

Rotulao

Tais pacientes costumam receber rtulos pejorativos. Geralmente, termos pouco especficos: Poliqueixoso pode se referir:

Pessoas com uma doena orgnica que tendem a manifestar e ampliar muito suas queixas Paciente prolixo, que no se fixa em uma queixa principal. Como no oferece uma prioridade, o mdico fica bloqueado em seu raciocnio.

Rotulao

O rtulo torna-se:

Uma sada para lidar com a incerteza

Defesa contra a angstia e o sentimento de impotncia.

Transtornos Somatoformes Diagnstico

Caractersticas essenciais:
1) Sintomas fsicos que sugerem um transtorno orgnico e para os quais no h achados orgnicos demonstrveis ou mecanismos fisiolgicos conhecidos; 2) Evidncia positiva ou forte presuno de que tais sintomas estejam ligados a fatores ou conflitos psicolgicos.

Transtornos Somatoformes Diagnstico

Apresentao repetida de sintomas fsicos, juntamente com solicitaes persistentes de investigaes mdicas. Inmeros achados negativos ou a garantia de que no h uma doena fsica no servem para tranquilizar o paciente. A produo do sintoma somatoforme no se encontra sob controle voluntrio.

Transtornos Somatoformes Diagnstico Classificao

Transtorno de Somatizao

Sndrome de Briquet Mltiplos sintomas recorrentes, mutveis envolvendo diversos rgos e sistemas Mais frequente em mulheres Comeo frequentemente na adolescncia ou incio da idade adulta Prevalncia: entre 0,2 4% Parece haver uma tendncia familiar

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Transtorno de Somatizao

Aparelho digestivo:

Vmitos, nusea Eructao Disfagia Dispepsia Diarria Taquicardia Dispnia

Aparelho cardiovascular

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Transtorno de Somatizao

Aparelho geniturinrio

Ardncia Impotncia Dismenorria Dores reumticas Amnsia Surdez, cegueira Paralisia, convulses

Outros

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Transtorno de Somatizao

Curso crnico e flutuante Associado a comprometimento da vida social e familiar Costumam ter muitos encaminhamentos para diferentes especialistas. Pronturios volumosos Dependncia de sedativos/analgsicos comum Sintomas duram muitos anos antes de o paciente ser encaminhado ao psiquiatra

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Hipocondria

O paciente acredita que sofre, ou possa vir a ser acometido, de uma doena fsica grave. Passa a ter uma persistente preocupao e interesse incomum pelo prprio corpo. Permanece excessivamente atento s sensaes corporais, interpretando-as como sinais de que sofre de cncer, AIDS ou outras doenas graves. Diversos exames descartam um diagnstico orgnico, o que refutado pelo paciente

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Hipocondria

Pelo fato de se sentirem fisicamente doentes, relutam em ver um psiquiatra. Prevalncia igual entre os sexos

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Transtorno dismrfico corporal

Preocupaes excessivas com o desfiguramento de partes do corpo, em geral da face (nariz, orelhas, boca), mas tambm de outras partes (cabelo, seios, genitlia). Causa grande sofrimento emocional. Incio tipicamente na adolescncia. Curso crnico, com perodos sem sintomas.

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Transtorno doloroso somatoforme

Dor crnica Origem e intensidade no podem ser explicadas por patologia fsica ou processo fisiolgico. Vigncia de conflitos emocionais ou problemas psicossociais. Locais: peito, regio lombar, abdmen, plvis, genitlia. Avaliao pode ser difcil dor desproporcional leso de difcil determinao

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Transtorno somatoforme indeterminado

Psudociese Globus hystericus Sensao de movimentos sobre a pele Prurido psicognico Dismenorria psicognica Durao menor que 6 meses.

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Transtorno conversivo

Histeria (termo evitado) Idia de que o afeto, no se expressando pela via normal, convertido no corpo.
Verifica-se uma alterao funcional:

Motricidade

Paresias, contraes, tremores, pseudoconvulses, tiques

Sensibilidade

Distrbios visuais, parestesias, hiperestesias e anestesias

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Transtorno conversivo

Apesar dos sintomas, o paciente parece calmo, indiferente (la belle indiference)
Os sintomas no guardam correlao anatmicas Ocorrncia de um evento desfavorvel recente Geralmente simblico. o sintoma tem um significado

Ganho secundrio e ganho primrio.

Modelos tericos

Modelo psicanaltico
Impulsos, desejos, fantasias ou emoes intolerveis so descarregados ou convertidos no corpo.

Modelo psicossomtico

Falha da capacidade simblica Alexitimia

Modelos tericos

Modelo cognitivo-comportamental
1) Amplificao somatossensorial sensaes corporais hipervigilncia nas

2) Tendncia em focalizar na disfuno, em informaes negativas e em sensaes infrequentes, gerando interpretaes exageradas de perigo 3) Tal distoro cognitiva leva a um aumento da ansiedade e da tenso muscular, podendo agravar os sintomas fsicos, atravs da ativao do SNA.

Manejo

Aspectos gerais:

O primeiro profissional procurado um clnico. Tenta tranquilizar no costuma ter sucesso encaminha a um psiquiatra, sem uma preparao adequada indicao no seguida alta do servio clnico. O encaminhamento pode ser percebido como um sinal de desprezo, ou como uma acusao de o paciente ser mentiroso, fingidor ou doente mental.

Manejo

Aspectos gerais:

Outro tipo de conduta: na nsia de afastar uma patologia orgnica, realizando inmeros exames complementares e encaminhando para diversos especialistas. Tal conduta costuma reforar o comportamento somatizador.

Manejo

Escuta ativa:

Escuta como instrumento teraputico.

Identificar e avaliar os aspectos psicossociais, incluindo a presena de eventos estressantes. Pacientes somatizadores mais graves tendem a reagir mal abordagem de assuntos pessoais, negando quaisquer problemas refora o modelo mdico.

Deve-se evitar confrontos, abordando os aspectos psicossociais de maneira discreta.

Manejo

Diagnstico precoce:

Quanto mais precoce o diagnstico, mais se evita cronificao das queixas somticas. Exige que se rompa o modelo de diagnosticar transtornos mentais por excluso. A psicopatologia apresenta sinais positivos ao exame, os quais devem ser os norteadores do diagnstico.

Manejo

Recodificando os sintomas:

Recodificar o sintoma construir com o paciente a percepo de que seu problema central relaciona-se com o sofrimento emocional.
Permite com que novas formas de elaborao de seus problemas sejam encontradas. Levar o paciente a perceber como o sintoma se relaciona com situaes produtoras de estresse.

Manejo

Recodificando os sintomas:

Tranquilizao = costuma ser provisria.

Lembrar que o sintoma, alm de servir como um padro de comunicao, tambm um mecanismo de defesa que foi reforado ao longo do tempo.

Manejo

Encaminhando para a Sade Mental:

Pacientes somatizadores precisam de um clnico de referncia, com quem possam estabelecer um vnculo permanente.
Isso impedir com que o paciente seja submetido a intervenes diagnsticas excessivas, sem negar a real possibilidade de o paciente apresentar uma intercorrncia clnica ao longo da vida.

Manejo

Abordagem pelo especialista:

Psicoterapia individual

Melhores evidncias para TCC Psicoterapia de orientao analtica Psicoterapia de apoio

Psicoterapia de grupo Acompanhamento com clnico geral Intervenes psicofarmacolgicas

Para tratar comorbidades depresso, ansiedade Para alguns transtornos selecionados - ISRS

Manejo

Dicas gerais para o clnico:

1) Escute atentamente a histria correlacione com aspectos psicossociais 2) No desconsiderar nem banalizar as queixas, tampouco supervaloriz-las. Novas investigaes devem ser bem justificadas. 3) Fazer diagnstico psiquitrico positivo. 4) Estabelea vnculo slido e permanente. 5) Agende consultas regulares.

Manejo

Dicas gerais para o clnico:

6) Evite mltiplos encaminhamentos. 7) Utilize de validao emptica. 8) Decodifique os sintomas. 9) Explique o processo de adoecer. 10) Fique atento contratransferncia. 11) O encaminhamento ao psiquiatra trabalhado com o paciente.

deve

ser