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Evaluacin Del Paciente Con Trauma Abdominal Cerrado o Penetrante

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Evaluacin Inicial
A.

Va area permeable y estabilidad de la columna cervical. Ventilacin Circulacin (control de hemorragias) Dficit neurolgico Exposicin. (Desvestir completamente al paciente)

B. C.

D. E.

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HISTORIA CLINICA

Generalmente el paciente no est en condiciones de brindar esta informacin por lo cual se debe interrogar al personal paramdico, testigos del accidente o familiares.

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HISTORIA CLINICA
Colisin

vehicular

Velocidad Tipo de colisin Parte del vehiculo que se introdujo en el compartimiento del pasajero. Activacin de la bolsa de aire, uso del cinturn de seguridad Estado de otros pasajeros.

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Trauma

penetrante

Tiempo transcurrido desde la lesin Tipo de arma Distancia entre el atacante y la vctima (importante en el caso de escopeta porque disminuye las lesiones viscerales a los 10mts) Nmero de penetraciones Cantidad aproximada de

EXAMEN FSICO

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Todos los hallazgos deben consignarse , ya sean positivos o negativos y deben realizarse en forma sistemtica y en la secuencia establecida. Inspeccin Auscultacin Percusin Palpacin

Inspeccin

Abdomen anterior/posterior Trax bajo y perin Abrasiones Contusiones Laceraciones Heridas penetrantes Eviceraciones del epipln

Auscultacin

Presencia o ausencia de Ruidos intestinales:

Sangre intraperitoneal o contenido gastrointestinal pelvis

Lesiones a las costillas , columna o Palpacin

Resistencia muscular involuntaria ( signo confiable) Rebote positivo: cuando la mano que palpa es

Percusin

Timpanismo en csi, dilatacin gstrica aguda Matidez difusa, hemoperitoneo Puede evidenciar signos sutiles de

Evaluacin de las heridas penetrantes

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La mayor parte de las hereidas de bala son tratadas con laparotomia exploratoria ya que la incidencia de lesion intraperitoneal significativa se acerca al 90%. Cualquier paciente inestable que tenga signos de peritonitis o distensin abdominal requiere una laparotoma inmediata.

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Herida penetrante superficial:

No va mas alla de la capa abdominal musculo aponeurotica, se puede elegir explorar la herida localmente para determinar la profundidad de la penetracion. No en heridas cercanas a las costillas, en px con peritonitis o hipotension co sospecha de lesion intraabdominal

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Evaluacin de la estabilidad plvica:

Compresin manual de las espinas iliacas anterosuperiores (realizada con suavidad)

Evaluacin de genitales, regin perineal y examen rectal: Presencia de sangre en el meato

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Estudios de laboratorio

Hemograma: recuento de globulos rojos sangunea: glucosa y creatinina, potasio, amilasa. general de orina: presencia de hematuria, prueba de embarazo nasogastrica de que descomprime el

Qumica Examen

Sonda

en busca de sangre

adems

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Sonda

vesical:

Alivia la retencin Descomprimir la vejiga Monitoreo de la diuresis

Una uretra lesionada detectada requiere la insercin de un tubo suprapubico

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Estudios Radiolgicos
En

trauma cerrado: rx lateral de columna cervical, trax anteroposterior y radiografa de trax. trauma penetrante: no requiere ningun estudio radiologico en px hemodinamicamente anormal.

En

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Estudios

contrastados:
ruptura vesical

Uretrografa: lesin uretral excretor: funcionalidad lesiones duodeno,

Cistografa: Urograma

renal.

Gastrointestinal:

colon, recto.