Sunteți pe pagina 1din 91

Medicina fetal i progresele n imagistica diagnostic

Click to edit Master subtitle style

Prof.Dr.Radu Vldreanu Clinica Obstetric Ginecologie Elias

Morfologia fetal
Click to edit Master subtitle style

Examinarea ecografic n trim I


q q

S4 2-4z

semn intradecidual

S5 2-4z

sac gestational embrion 2-5mm, cu ctivitate cardiac vezicul ombilical 3-4mm

Examinarea ecografic n trim I


q

S7

embrion 8-14mm rombencefal,tub neural hernie intestinal fiziologic mugurii membrelor cordon ombilical corion frondosum vezicul ombilical 5-6mm CRL 14mm MAF CRL 20-35mm oase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi III i IV, talamus Cord tetracameral ficat,intestin herniat fiziologic Membre scurte membrane amniotice

q q

S8

S9-10

Examinarea ecografic n trim I


q

S11-12

CRL 40-50mm DBP(S12) 20mm dispariia herniei fiziologice oase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi III i IV, talamus, cistena magna Orbite, os nazal, mandibul Translucen nucal Cord (HR) Ficat, ven ombilical, duct venos Diferen ecogenitate ficat/pmni (diafragm neindividualizabil) Stomac Rinichi Vezic urinar Miscri individualizate ale membrelor

Examinarea ecografic n trim II


q q

embrion 8-14mm

CRL 14mm MAF

CRL 20-35mm

Sectunea transcerebeloas
q

Evaluarea fosei posterioare

cerebel q cisterna magna q pliul nucal


q

Poligonul Willis

a. cerebral anterioar

Carotida intern

a. cerebral medie a. cerebral posterioar

Trunchiul bazilar

Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani Examinare ecografica Eco- 3D

Hipotelorism (holoprozencefalie)

Macroftalmie bilateral

Prin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu

Abdomenul
Seciunea circumferinei abdominale

Vezicula biliar

Vena ombilical Stomacul

Abdomen

Limb body wall complex

LAPAROSCHIZIS

Abdomenul
Rinichii Seciune sagital

Rinichi polichistici

Rinichi polichistici

Examinare ultrasonica

Examinare prin RM(vedere laterala) MEMBRUL Nou-nascut INFERIOR STANG

LIMFEDEM Eco 3D(fata si mb compromis)

Ecografia fetal dincolo de 2D:

3D
Click to edit Master subtitle style

3D-real time...

Terminologie ultrasonografie 3D/4D


2D Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeaza reprezentarea unor planuri sectionale ale anatomiei structurii studiate. Static 3D Achizitia mai multor planuri sectionale 2D printr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete si procesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitor aspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala, cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductori dedicati. Live 3D Utilizarea unor traductori 3D dedicati care baleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionate in volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda. 4D timp real Utilizarea acelorasi traductori dedicati, scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16 volume/secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizual uman si crearea sentimentului de timp real

2D

Static 3D

4D timp real

Static 3D Rot. CINE

Static 3D

Evolutia ultrasonografiei 3D
Multi-planar imaging
VOCAL 3D/4D Institute

1990

1995

Live 3D

1 Volum: 20 min

1 Volum: 2-3 sec

4 volume / sec

RealTime 4D

2000

VCI-A VCI-C STIC

STIC Angio & Color Micro 4D Transducers 4D View with STIC

CrossBeamCRI & VCI in 3D Contrast Imaging in 3D B-Flow in 3D Inversion Mode

2003

2004

16 volume / sec

25 volume / sec

33 volume / sec

Evolutia KretzVoluson
3D Technology Development

Combison 530 Combison 330

Voluson 530D

Voluson 730

Voluson 730 Expert/Pro

1989

1993

1997

2000

2001

2002

Achizitia imaginii

20 min

2~3 sec

4vol/sec

16vol/sec

25 vol/sec RT 4D

3D ultrasound volume imaging has enabled the ultrasound practitioner to obtain volumes that can be reconstructed in any plane after the patient has left the clinic. Beryl Benacerraf, MD Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215

Achizitia 3D/4D

De la 2 la 3 Dimensiuni
VOXEL = 3D PIXEL = 2D

La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?

Imi aleg un bloc de marmura si inlatur ceea ce nu-mi trebuie Auguste Rodin

Rodin: Gand, 1886

Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4D permite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze un intreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza acele date necesare unei cerinte clinice date.

Multipla nar Cardio STIC VCI C

Surface rendering

Electronic scalpel Maximum mode Xray

VCI A

mode Minimum mode Inversion mode Voc al 4 D

3D Bflow 3D color Doppler 3D angio Doppler

Imaginea multiplanara
-

Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune conventional este vizibil in plus, este disponibil planul reconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri

Imaginea multiplanara
-

Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune conventional este vizibil in plus, este disponibil planul reconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri

Imaginea multiplanara mod de vizualizare Niche


-

Navigare libera in interiorul volumului orice plan de sectiune conventional este vizibil in plus, este disponibil planul reconstruit Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri

Imaginea multiplanara

Translatie

Imaginea multiplanara

Rotati e

RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D

Click to edit Master subtitle style

Amplificarea zonelor hipoecogene Pentru vizualizarea vaselor, chisturilor, etc.

Moduri de prezentare a imaginilor 3D

Surface Light

Surface Smooth

Gradient Light

X-ray

Maximum

Surface

Mixed Surface & Smooth

Moduri de prezentare a reconstructiilor 3D/4D

Vizualizarea este posibila din diferite unghiuri

Reconstructie tip glass body

Reconstructie tip glass body

VOCAL II
VOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata, asistata de computer a volumelor diverselor structuri complexe anatomic. Capabilitati noi: Se traseaza conturul aproximativ al structurii pe 2 planuri 2D perpendiculare dupa o achizitie 3D. Computerul va gasi automat delimitarea riguroasa a structurii in tot volumul reconstruit si va calcula volumul.

RealTime 4DTM
Reconstructie pana la 33 Volume/sec

Biopsie 4D timp real


Tinta atinsa ?

Biopsie 4D timp real


Care este beneficiul ? Evident, biopsia reusita !

Volume Contrast Imaging (VCI)


l

Tehnica de achizitie si reconstructie 3D/4D, utila pentru imbunatatirerea rezolutiei de contrast 2D, in plan conventional si reconstruit, cu aplicatii in orice domeniu de examinare.

VCI
(Volume Contrast Imaging)

V73 0 nor m

V730 VCI

Contrast si definitie crescute cu VCI

VCI
(Volume Contrast Imaging)

VCI
(Volume Contrast Imaging)

Uterus, endometrium

VCI - C
VCIC este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.

(Volume Contrast Imaging)

VCI-C

VCI

VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

VCI-C

VCI

VCI - C
(Volume Contrast Imaging)
Comparatie intre plan reconstruit 3D si reconstruit cu VCI-C:

Carcinom invaziv ductal

VCI - C
(Volume Contrast Imaging)

Uter, endometru

VCI - C
(Volume Contrast Imaging)
Creier Fetal

Prin amabilitatea: Dr. Benoit

VCI - C
(Volume Contrast Imaging)
Doua tumori diferite: pattern de compresie, inalt predictiv pentru caracter benign Patern de retractie malign

Prin amabilitatea: Dr. Weissman

Grosime scanare: 2mm

LKH Salzburg Dr.Weismann

VCI
- Volume Contrast Imaging

Click to edit Master subtitle style

Nevizibil la mamografie 4m m 10m m Cu VCI, dimensiunea corecta

Spatial Temporal Image Correlation (STIC)


l

Program avansat de evaluare cord fetal


l l

8 din 1000 nou nascuti au o malformatie de cord Achizitie cu traductor 3D


Durata 6 15 secunde

Evaluare si analiza off-line Imagine de inalta calitate Rezolutie laterala si temporala mai buna decat cea 2D Algoritmi avansati de procesare pentru reducerea artefactelor de miscare Capabilitati avansate de analiza l Reconstructie si vizualizare 3D l Navigarea in interiorul

STIC
Cord fetal 4D

Crestere exponentiala a tehnicilor inglobate


Imaginea increderii in diagnostic

VCI in 3D Translatie curbata in 3D CrossBeam CRI in 3D

B-Flow

B-Flow in 3D

SRI & CrossBeam CRI

Ce este B-Flow ?
Vizualizeaza real fluxurile Vizualizare directa a fluxurilor de sange NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER! Aventaje B-Flow Nu se suprapune peste imaginea 2D Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor Nu este dependent de unghiul de abordare

A arcuate

Placa ulcerata ACC

Cap neonatal

B-Flow 3D
Mod maxim

B-Flow l(Vena ombilicala si ductus venosus)

l3D

Prin amabilitatea Dr. Benoit

Gradient light

STIC & BFlow


l
l l

Efecte generale B-Flow


Rezolutie imbunatatita (tehnica imagistica 2D) Evaluare mai buna a Hemodinamicii

l
l

Tehnologia B-Flow
Tehnica obisnuita 2D

l
l l

Ce este nou?
B-flow in imagine multiplanara Reconstructie 3D B-Flow

Inversion Mode (mod inversat)


l

Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogene


l

Algoritmi de vizualizare adaptativi


l l

Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3D

l l

Analiza calitativa a anatomiei zonei studiate Gama larga de aplicatii


l l l l

Obstetrica Ginecologie Pediatrie Parti moi

Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu STIC

Inversion Mode
l

Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogene


l

Algoritmi de vizualizare adaptativi


l l

Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3D

l l

Analiza calitativa a anatomiei zonei studiate Gama larga de aplicatii


l l l l

Obstetrica Ginecologie Pediatrie Parti moi

Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu STIC

Inversion Mode

Hidronefroza

Hydrothorax SA17

Rinichi SA 22

Fetoscopia
Click to edit Master subtitle style

Fetoscopia

Fetoscopia
q q q q q

Procedeu diagnostic i terpeutic Ghidaj ecografic Endoscop introdus n cavitatea amniotic Cale de abord: transabdominal VG > S11, frecvent >S18

Embrioscopia
q q q q

Procedeu diagnostic i terpeutic Ghidaj ecografic Endoscop introdus n spaiul exocelomic Cale de abord:

Transabdominal Transcervical

VG: S9-10

Fetoscopia
q

Fetoscopia diagnostic:

Evideniere defecte structurale fetale n sarcinile cu risc crescut Obinere de snge fetal prin puncie CO Obinere de esut fetal prin biopsie

Fetoscopia intervenionist:

Hernie diafragmatic congenital Obstructia tractului urinar Sindrom transfuzor-transfuzat Sindromul gemenului acardiac

Fetoscopia

Fetoscopia
q

Riscurie asociate fetoscopiei:


Avortul

(3%-12%) Sngerarea Infecia Ruperea prematur de membrane Izoimunizarea n sistemul Rh