Plipos colnicos

Carlos Villacs Rodrguez

Plipos colnicos definicin

Es una protrusin circunscripta que hace relieve en la luz, La cabeza es semiesfrica u oval, lisa, lobulada o papiliforme.

Plipos colnicos Clasificacin

Por su morfologa:

Pediculado (tipo A): Unidos a la mucosa a travs de un tallo o pedculo.

Plipos colnicos Clasificacin

ssil (tipo B): sin pedculo Con base de implantacin Ancha implantado directamente en la pared.

Plipos colnicos Clasificacin

Subpediculados: Con base de implantacin pequea

Planos:

sobreelevados(tipo C)

sobreelevado y excavado (tipo D)

Plipos colnicos Clasificacin

Por su tamao:

Diminutos:< de 5 mm (37%) Pequeos: < de 1 cm (35%) Medianos: 1 y 2 cm (25%) Grandes: > de 2 cm (3%)

Plipos colnicos Clasificacin

Por su nmero:

nico: polipo solitario (60%) Mltiples: menos de 10 plipos (30%) Poliposis difusa: ms de 100 plipos Polipos aislados mltiples: + de 10 y de 100

Plipos colnicos Clasificacin

Por su histologa: Polipos neoplsicos: adenoma tubular tubulovelloso velloso

Polipos colnicos clasificacin. Polipos neoplasicos

Carcinomas: in situ: cel. maligna en las criptas sin invadir lmina propia. intramucoso: limitado a la mucosa. Respeta la muscular mucosa, no contacto con estructuras vasculares o linfticas. invasor: Penetra en la submucosa

Plipos colnicos clasificacin

Por su localizacin: recto sigmoidea colon descendente colon transverso colon ascendente ciego

58 % 18 % 11 % 13 % 7%

Plipos colnicos clasificacin

Por su aparicin: p. sincrnicos : dentro de los 6 meses del primer diagnstico. p. metacrnico: ms de 6 mese del primer diag.

Plipos colnicos clnica

Asintomticos

Sntomas: sangrado anemia dolor abdominal obstruccin intestinal cambio del ritmo evacuatorio mucorrea pujos y tenesmos Examen fsico: normal, salvo en Peutz Jeghers: pigmentacin mucocutnea

Plipos colnicos histognesis

1.

Asociacin e interaccin de 3 factores Inestabilidad cromosmica: prdida de los 2 alelos de los genes APC, DCC y P53
suprimen la existencia de tumores

Plipos colnicos histognesis

2

Inestabilidad microsatelite gentica

incapacidad de reparar el ADN

Predominancia de pro- oncogenes

aparicin de un oncogn Ki-res, que es un promotor de tumores

Plipos colnicos diagnstico

Colonoscopa hasta ciego Rx colon por enema

Colonoscopa virtual

Plipos colnicos tratamiento

POLIPECTOMA ENDOSCPICA COMPLETA con margen libre.

Colectoma: cncer invasor (ms all de la muscular de la mucosa).

Poliposis colonica

Se clasifican segn su caracter hereditario y extirpe histolgico

Poliposis Adenomatosa Familiar

Ms frecuente 1x 10.000 hab. Hereditaria autosmica dominante. Plipos adenomatosos < 1cm + 100. Inicia pubertad. Alta malignizacin 1% cncer colorectal 39 aos. Mutacin del gen APC. PAFC y PAFA.

Poliposis Adenomatosa Familiar

PAF clsica neoplasias extracolonicas. 5% de los duodenales y ampulares Poliposis glndulas fundicas Cncer > riesgo Cncer papilar de tiroides.

Poliposis Adenomatosa Familiar

Dx PAF clsica:
Hallazgos endoscopicos. Adenomas extracolonicos. Pruebas genticas.

Recomendaciones Quirurgicas:
Ciruga profilctica 2da dcada de la vida. Adenomas no vellosos <6mm vigilar.

Cambios displsico, vellosos o crecimiento rpido.

Duodenetomia con preservacin pancretica (64% a 5 aos cncer periampular).

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA (PAFA)

20-30%. Escasos plipos colorectales. Predileccin por colon prximal. ngulo esplnico 60-70%. Dx 44 aos de plipos y cncer 56 aos. El riesgo de desarrollar cncer 10-15 aos ms tarde que la PAF clsica. Malignidades gstrica, mama y hepatoblastoma.

Dx:

Tratamiento:

Es complejo debido variacin fenotpica de la enfermedad. Pruebas genticas. Colonoscopia. Depende de tipo y localizacin. Polipectomia + inhibidores de ciclooxigenasa 2. Colonoscopia 1-2 aos. Multiples plipos reseccin quirrgica, anatomosis ileorectal.

SINDROME DE GARDNER

Autosmica dominante Trada: Poliposis intestinal. Lesiones de partes blandas. Anomalas seas. Hipertrofia del epitelio pigmentado de la Retina. 40% malignidad 15- 20 aos.

SINDROME DE TURCOT

Sx de poliposis colonica familiar con tumores cerebrales (meduloblastomas). Adenomas nicos o mltiples.

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Autosmica dominante. 1 x 200.000 nacimientos. Poliposis hamartomatosos. Pigmentacin mucocutnea. Pocos o nmerosos plipos, tamao variable. Pediculados o ssiles. Intestino delgado, estmago y colon.

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Pueden haber adenomas. 2-12% desarrollan cncer. Edad promedio 50 aos. Dx: 2 plipos hamartomatosos. 1 plipo + manchas pigmentadas. Historia familiar.

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Sntomas clnicos:
Dolor abdominal. Hemorragia GI. Anemia.

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Pruebas genticas: Mutacin STK11 40-80% no detectable. Sensibilidad 70% familiares Todo paciente con plipos hamartomatosos, pigmentacin clsica o historia familiar .

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Manejo: pacientes asintomticos Colonoscopia cada 2-3 aos >18 aos. Mamografia, citologa > 20 aos. Ca de Intestino delgado raro. Hemicolectomia plipos irresecables + cambios adenomatosos.

SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS

Pacientes sintomticos:
+ 50% laparotomia.

Quimioprevencin:

SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL

Autosmica dominate Riesgo cncer colorectal 68% >60 aos. 10% TGI superior. Hamartomas. Plipos adenomatosos mixtos. Cambios adenomatosos o adenomas coexistentes.

SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL

Pruebas genticas:
Indicacin de la prueba:
3-5 plipos juveniles 1 plipo juvenil historia familiar

SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL

Manejo:*
Pacientes sintomticos: Sntomas colectomia. Vigilancia endoscopica.
Asintomticos: Vigilancia colonoscopica cada 2 aos.

SINDROME DE POLIPOSIS JUVENIL

Quimioprevencin:
Inhibidores de la ciclooxigenasa

SINDROME DE COWDEN

Autosmica dominante. Mutacin gen PTEN o MMAC1 ( cromosoma 10). Supresor tumoral. 2da dcada de la vida. Hamartomas. TGI, piel, tiroides, seno y macrocefalia

SINDROME DE BANNAYAN-RILEYRUVALCABA

Autosmica dominante.
Mutacin gen PTEN. Hamartomas.

Macrocefalia, hiperpigmentacin de genitales, bajo desarrollo psicomotor.

SINDROME DE CRONKHITE-CANADA

Poliposis GI no hereditaria. Alopecia, hiperpigmentacin y distrofia ungeal. Plipos hamartomatosos. 40 aos. Estmago, colon, duodeno y recto. Diarrea prdida de peso y anemia. Ciruga complicaciones. No malignizan. Focos de adenomas o adenomas asociados.