TRAUMA PREVENIBLE, que compromete piel y/o mucosas y tejidos subyacentes Generalmente por accin de agentes de tipo fsicos

s (trmicas), qumicos y biolgicos, y que dependiendo de la cantidad de energa involucrada, el tiempo de accin de sta y las caractersticas de la zona afectada, determinan el tipo de lesin y sus repercusiones las cuales pueden ser solo locales

 En Europa y Amrica del 60 al 90 % del total de muertes por quemaduras son resultados de accidentes en el hogar, fundamentalmente en nios

Son una causa de morbimortalidad infantil, ocurre mas a nivel domestico, con predominio en miembros superiores.

 El Ecuador en el primer trimestre del 2008 en el Hospital Baca Ortiz se han recibido 22 casos de quemadura por agua hirviendo y otros 50 nios acuden semanalmente a recibir cuidados por quemaduras, aunque no necesitan que el paciente permanezca internado, s requieren de constante tratamiento. Por da y por nio el centro de atencin mdica debe destinar entre 700 y 800 dlares.

 Estudio transversal descriptivo

 La aplicacin del agua fra fue la prctica comn ms utilizada por la poblacin en nuestro estudio.

La distribucin de pacientes con quemaduras, segn localizacin no presentaron diferencias significativas por regiones, aunque se observ un predominio en las zonas superiores del cuerpo.
Los agentes fsicos constituyeron el elemento etiolgico ms frecuente en los pacientes estudiados

AGENTES FSICOS

Noxas trmicas

Noxas elctricas

Noxas radiantes Rayos UV Rayos x

Metal Lquidos calientes Vapor de agua

Energa elctrica

AGENTES QUIMICOS ACIDOS ALCALIS

AGENTES BIOLOGICOS

GENERALIDADES ANATOMICAS DE LA PIEL

EPIDERMIS: Estrato Crneo : posee queratohialina, y sirve como una barrera impermeable para la proteccin. Estrato Lcido: se encuentra solo en la piel de las palmas de las manos y plantas de los pies. Estrato Granuloso: localizado en la parte central, posee grnulos de queratohialina

GENERALIDADES ANATOMICAS DE LA PIEL

EPIDERMIS: Estrato Espinoso: proporciona resistencia y elasticidad a la piel. Estrato Germinativo: es el ms profundo de la epidermis, adems contiene 1 capa de queratinocitos, algunos de ellos estn en constante divisin celular .

DERMIS: Compuesta de tejido conectivo que contiene colgeno y fibras elsticas, posee adems vasos sanguneos, nervios, glndulas y folculos pilosos.

FISIOLOGIA DE LA PIEL

FUNCIONES

Proteccin

Inmunolgicas

Termorregulacin

Metabolismo

Homeostasia de electrlitos , lquidos, protenas

Neurosensorial

Edema: Quemaduras > 20% de superficie corporal, produce edema en el rea afectada, adems en lugares distantes del sitio de la quemadura

Trastornos Hemodinmicos: Tanto el ndice cardaco como la resistencia vascular sistmica se comportan de acuerdo con la hipovolemia existente y el resultado de la restitucin con lquidos

Intestino: Cambios en la mucosa despus de un perodo de hipotensin, facilitan el paso de bacterias a travs de la mucosa intestinal. La nutricin enteral temprana se asocia con menor atrofia estructural y funcional del intestino .

PROFUNDIZACIN.

Zonas de Jackson

Zona de Necrosis

Zona de Estasis

Zona de Hiperemia

Quemadura de espesor total, lesin anatomopatolgica es necrosis por coagulacin.

Obliteracin de la microvasculatura, evoluciona hacia la necrosis

Son quemaduras de espesor parcial que evolucionan hacia la mejora o hacia la necrosis

PROFUNDIDAD

EVALUACIN

EXTENSION

LOCALIZACION

Primer grado

Eritema sin vesculas, con dolor.

Quemadura solar

Epidermis afectada sin existir ampollas ni prdida de lquidos destruccin de la epidermis y menos del 50% de la dermis.

Curan en 3-7 das sin dejar cicatriz.

Segundo grado superficial

eritema claro o rojo brillante con dolor, flictenas y aspecto hmedo

Lquidos calientes

curacin dura 7-10 das pudindose producir una mnima cicatriz o hipopigmentacin Habitualmente necesitan injertos. Precisan de 2-3 semanas para la curacin con riesgo de retracciones y sobreinfeccin.

Segundo grado profundo

rojo oscuro o blanco moteado, hay una gran prdida de lquidos.

Lquidos calientes

afectacin de la epidermis y de ms del 50% de la dermis con destruccin de fibras nerviosas

Tercer grado

apariencia blanca perlada o carbonizada, No son dolorosas ni tienen flictenas y adoptan una textura seca

Por sustancias qumicas, elctricas o contacto prolongado con lquidos calientes

afectacin de todas las capas de la piel, pudiendo tambin afectar fascia, msculo y hueso

Tardan varias semanas en curar. Precisan la realizacin de injertos

Afectan a zonas como manos, pies, genitales, perin, articulaciones, cara y cuello, as como las quemaduras circunferenciales

Quemaduras Graves
sin tener en cuenta la extensin de las mismas

Se realiza mediante el clculo de la superficie corporal quemada (SCQ).

BIOMETRIA HEMATICA LEUCOCITOSIS

MIOGLOBINURIA

QUIMICA SANGUINEA Electrolitos

RX, ECG Y CARBOXIHEMOGLOBINA

QU SE PUEDE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE ATENCIN PREHOSPITALARIA? 1.- LQUIDOS CALIENTES

Traslado y evaluacin mdica lo antes posible!!!

QU SE PUEDE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE ATENCIN PREHOSPITALARIA? 1.- FUEGO

Evitar que se propague. El aire ayuda a la combustin, por lo que correr agravar el peligro, lo mismo que permanecer de pie favorecer la inhalacin de calor y de gases que comprometern el rbol respiratorio

Traslado y evaluacin mdica lo antes posible!!!

QU SE PUEDE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE ATENCIN PREHOSPITALARIA? 1.- ELECTRICIDAD El nio queda pegado por la corriente elctrica El nio es violentamente rechazado

Cortar el suministro elctrico

puede producir la muerte por inhibicin del centro respiratorio o por fibrilacin ventricular, o por ambas reacciones simultneamente

Traslado y evaluacin mdica lo antes posible!!!

iniciarresucitacin cardiopulmonar.

Evaluacin del ABC

VA AREA Y RESPIRACIN: POLITRAUMATISMO asociado se manejar la va area con control de la columna cervical hasta excluir lesin de la mdula espinal cervical. Valorar intubacin precoz si las quemaduras son faciales, en cejas, ante la presencia de esputo carbonceo, disfona, estridor, estertores, sibilancias, alteracin del estado de conciencia o cianosis.

La inhalacin de aire caliente puede provocar edema y obstruccin de la va area en las primeras 24-48 horas.

Oxigenoterapia con mascarilla al 100% con monitorizacin de saturacin de oxigeno y controles gasomtricos con medicin de carboxihemoglobina.

Evaluacin del ABC

CIRCULACIN : Canalizacin de dos vas perifricas, no debiendo demorar la colocacin de una va intrasea si fuera necesario.

En las primeras 24 horas se emplea Lactato Ringer y asegurar diuresis 1 ml/kg/h.

Fluidoterapia en las primeras horas, reduce la mortalidad y el fallo multiorgnico.

Evaluacin del ABC

Frmula de Parkland: 4ml/kg/SCQ.

calcular las necesidades de lquidos durante el primer da en quemaduras superiores al 10%,

La mitad de lo calculado en las primeras 8 horas y el resto en las siguientes 16 horas

Pacientes < 5 aos aadir las necesidades basales a lo calculado

Tratamiento local

El desbridamiento de las ampollas ntegras/rotas se considera una medida teraputica imprescindible

Est contraindicada la puncin externa de las ampollas por el riesgo de infeccin

Tratamiento durante el ingreso

QUIRRGICO

ANTIBIOTERAPIA PROFILCTICA

PROFILAXIS CON RANITIDINA

ALIMENTACIN PRECOZ

TOXOIDE TETNICO

Tratamiento durante el ingreso

ANTIBIOTERAPIA PROFILCTICA

No reduce la incidencia de las infecciones.

Asepsia en la manipulacin de las quemaduras, as como la antibioterapia tpica disminuyen la colonizacin bacteriana.

Si se presentan signos clnicos o analticos de infeccin se realizar toma de cultivos e inicio de antibioterapia de amplio espectro cubriendo Estreptococos y Pseudomonas.

Tratamiento durante el ingreso

QUIRRGICO

Quemaduras drmicas en cara o genitales : Se dejan expuestas con curas peridicas con povidona yodada.

Tratamiento durante el ingreso

QUIRRGICO

Quemaduras drmicas superficiales extensas: Desbridamiento en quirfano bajo anestesia ligera, con posterior cobertura con pomadas antibiticas o aplicacin de apsitos biosintticos

Tratamiento durante el ingreso

QUIRRGICO
en quemaduras de menos de 24-48 horas de evoluci drmicas superficiales y superficies lisas

POMADAS ANTIBITICAS

sulfadiazina argntica al 0,5- 1%

colgeno sobre malla de silicona

disminuyen el dolor al permitir curas ms espaciadas y aceleran la cicatrizacin

amplio espectro

APSITOS BIOSINTTICOS

Tratamiento durante el ingreso

QUIRRGICO

Quemaduras ms profundas, articulares, circulares de cuello, trax, abdomen o extremidades, requieren escariectomas y autoinjertos cuando el paciente est estable, pero lo ms precozmente posible.

Tratamiento durante el ingreso

ALIMENTACIN PRECOZ

En las primeras 4-6 horas por sonda nasogstrica o transpilrica para prevenir leo paraltico

Se aportarn protenas entre 2-3 gramos/kg/da, (20-25% del aporte calrico total)

60- 70% las caloras totales se administrarn como hidratos de carbono con controles peridicos de glucemias

arginina y glutamina puede ser til

Oligoelementos y vitaminas, con monitorizacin de niveles sanguneos de magnesio y fsforo, que se suplementarn si fuera preciso

Tratamiento durante el ingreso

TOXOIDE TETNICO
PROFILAXIS CON RANITIDINA Si no ha sido vacunado en los 5 ltimos aos lceras de estrs

Aadir gammaglobulina antitetnica en los no vacunados

QUEMADURAS ELCTRICAS
Resistencia de la piel y mucosas vigilar a las 2-3 semanas desprendimiento de la escara (hemorragia profusa)

Tipo de corriente elctrica

lesin orofacial por mordedura de cables

Complicaciones disrritmias, tetania muscular, edema por destruccin tisular, o fallo renal por depsito de mioglobina

Frecuencia y duracin del contacto

afectacin de tejidos internos

ECG y un sedimento urinario con determinacin de mioglobinuria.

QUEMADURAS ELCTRICAS
TRATAMIENTO

fluidoterapia IV paran forzar diuresis con alcalinizacin de la orina

evitar el depsito de mioglobina en los tbulos renales

puede ser necesaria escarectomas y fasciotomas

Por productos de limpieza

Evitar que el agente lesivo siga actuando

Atencin en centros especializados

Gravedad generalmente >que por quemaduras trmicas.

Realizar irrigacin con suero fisiolgico

Ms agresivos los lcalis que los cidos.

Manejo inicial

Cuide con atencin a los nios pequeos, nunca los deje solos en la cocina o el bao. Mantngalos alejados del rea donde est cocinando, de cualquier elemento caliente, inflamable o corrosivo, de fsforos, encendedores o cigarrillos.

Controle la temperatura del agua del bao, probndola sobre su propia piel antes de sumergir al nio. Cocine preferentemente en las hornallas traseras de su cocina, con los mangos de las sartenes hacia el lado de adentro. Sea particularmente cuidadoso al freir en grasa o en aceite Pruebe la temperatura de los alimentos antes de drselos al beb, especialmente si utiliza microondas

Controle la temperatura del agua del bao, probndola sobre su Trate de no usar manteles, al colgarse de este pueden derramarse alimentos o lquidos calientes. No mantenga alzado en sus brazos a un lactante mientras ingiere infusiones o comidas hirvientes. De ser posible, no tenga tomacorrientes expuestos al alcance de los nios, y mantenga desenchufados los artefactos elctricos cuando no estn en uso. No encienda fogatas ni queme basura al alcance de los nios. No fume en casa ni mantenga velas encendidas mientras duerme.

No permita que los nios jueguen con elementos inflamables o pirotecnia, ni los manipule usted cerca de ellos Proteja su piel del sol con filtros adecuados; use pantalla solar en recin nacidos o lactantes an si estn a la sombra ya que el reflejo puede quemarlos en un da soleado

Tenga como prioridad ensearle a sus hijos acerca de los peligros a que estn expuestos para que tambin ellos puedan cuidarse solos.