SALAM

SALAM

Meconio Primeras heces del recin nacido Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.

Aspiracin El recin nacido inhala una mezcla de meconio y lquido amnitico, ya sea dentro del tero o justo despus del parto.

Existe un paso de meconio a las vas respiratorias donde produce inflamacin y obstruccin que condicionan alteracin en el intercambio gaseoso

EPIDEMIOLOGIA

Lquido teido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados.

Segunda causa de ingreso a UCIN

2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%

 Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.

El

feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestacin refleja la maduracin de la funcin intestinal.

Probablemente

1. Revisin hecha por el M.C Edgar Javier Hernndez Crdenas. Ica Per 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.

Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patologa respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Vias J (eds.). Manual de Neonatologa. Mosby/Doyma

Agua 70-80 %

Liquido amnitico

Moco

Lanugo

Bilis

Detritus celulares

Inhibidores del surfactante: cidos grasos libres, bilirrubina, enzimas y albmina.

MOTILINA

Su concentracin intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional. Concentracin en sangre de cordn en relacin directa a la presencia de meconio en el liquido amnitico. La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfnter anal, resultando en la evacuacin de meconio. Considerado esto como un reflejo de madurez.

INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL

La mielinizacin e inervacin parasimptica intestinal esta en relacin directa a la edad gestacional. Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amnitico como respuesta a estmulos hipoxicos.

RN postrmino

Presencia meconio espeso

Nuliparidad

Retardo en el crecimiento intrauterino Presencia de meconio en las cuerdas vocales

Patrones anormales en la FCF

Sexo masculino

APGAR bajo

Hijo de madre diabtica

Hijo de madre hipertensa

Desprendimiento de placenta

Prolapso de cordn

Cualquier evento que cause hipoxia

Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonas neonatales. PAR (patologa del aparato respiratorio) 1992; n 107: 77-89.

Pasaje fisiolgico del meconio

Pasaje del meconio debido al compromiso fetal

Lquido Amnitico Meconial

Hipoxemia Fetal Crnica Remodelacin vascular pulmonar

Aspiracin Postparto

Aspiracin Intra tero

Sindrome de Aspiracin Meconial

Obstruccin de las vas areas prox y distales Edema de las vas areas Exudado Inflamacin Liberacin de Citocinas

Liberacin Eicosanoide

Atrapamiento de aire

Inactivacin surfactante Lesin en el parnquima pulmonar Hipertensin Pulmonar persistente

Neumotrax

Hipoxemia Acidosis Hipercapnia

ELIMINACION FISIOLOGICA DE MECONIO (>42 SEM)

ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL (HIPOXIA, COMPRESIN DE CORDON,ETC)

CONTINUO

LAM

REMODELAMIENTO VASCULATURA PULMONAR

ASPIRACION POSTPARTO

ASPIRACIN I.U.

SAM

Sufrimiento fetal

Obstruccin parcial o completa

Asfixia

Desplazamiento del meconio hacia vas areas Respiracin

Relajacin del esfnter anal y estimulacin de peristalsis

Expulsin de meconio al liquido amnitico

Reflejo de deglucin y relajacin de esfnter de cuerdas vocales

SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PERIFERICA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA PROXIMAL

REMODELAMIENTO VASC. PULMONAR

NEUMONITIS INFLAMATORIA Y QUIMICA

COMPLETA

PARCIAL

ATELECTASIA.

MECANISMO VALVULAR

ACIDOSIS HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

DESAJUSTE V/Q

ATRAPAMIENTO AEREO

ESCAPES AEREOS

Hipertensin Pulmonar Persistente

El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis. Vasoconstriccin y aumento de la resistencia vascular pulmonar. Este es un mortalidad. factor decisivo en el pronstico y

Atelectasia Infeccin Completa Obstruccin de vas areas inferiores Incompleta

Obstruccin de vas areas superiores Hipoxia aguda

SAM

Neumonitis qumica

Neumotrax

Resultado perinatal en pacientes con lquido amnitico meconial durante el trabajo de parto . Galvn GN. Tesis. Lquido amnitico meconial, aspectos epidemiolgicos. Instituto Nacional de Perinatologa. Mxico, 1992.

Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2

Vasoconstriccion Arteria Pulmonar

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE

Leve

Gasometra normal Taquipnea Gasometra anormal Taquipnea Hipertensin pulmonar

Moderado
Severo

RN de trmino o pos trmino

Taquipnea de inicio sbito

Cianosis progresiva

Aumento del dimetro AP del trax

Estertores gruesos

Murmullo pulmonar ocasionalmente disminudo

Sntomas de asfixia perinatal: Convulsiones, IRA, Coagulacin intravascular diseminada

Signos de posmadurez: piel descamada

Antecedentes

Cuadro clnico

Laboratorio

Rx

ANTECEDENTES

Nacimiento postrmino o termino con desnutricin Meconio en liquido amnitico Asfixia perinatal

Retardo Crecimiento IU
Cesrea con LAM Control prenatal insuficiente. Meconio en la traquea de lactantes intubados Oligohidramnios. Sexo masculino.

Cuadro clnico Laboratorio

Gasometra: hipoxemia, hipercapnia, acidosis

Rx
Infiltrado grueso pulmonar bilateral Zonas de hiperinsuflacin (bases) Aplanamiento del diafragma Aumento de dimetro AP del trax Mltiples reas de atelectasias laminares Puede haber derrame pleural Neumotorax Cardiomegalia

Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000

Aspiracin de meconio en un recin nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado.

Monitorizacin fetal Cesrea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcticos preventivos intraparto Amnio-infusin: sol. Salina o ringer lactato:

Dilucin Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresin umbilical

Equipo adecuado y personal entrenado. Aspiracin de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros. Aspiracin endotraqueal.

Lavado gastrico
Prevenir hipoxia.

Incubadora y monitorizacin. Oxigenoterapia Termorregulacin Cateterizacion Prevencin de trast. Metablicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevencin de Hipertensin Pulmonar Antibiticos (Ampicilina + Aminoglucosido)

NEUMONIA NEONATAL

5- 50 por cada 1000 nacidos vivos

CLASIFICACION
Neumona congnita verdadera. Neumona periparto. Neumona postnatal.

(1) True congenital pneumonia (2) Intrapartum pneumonia (3) Postnatal pneumonia

FACTORES DE RIESGO
Ruptura de membranas antes de iniciado el trabajo de parto Ruptura de membranas > 18 horas antes de iniciado el trabajo de parto Fiebre materna (>38C) Mal olor lquido amnitico Meconio en el lquido amnitico Infeccin materna de tracto genito-urinario Infante previo con infeccin neonatal Taquicardia fetal

Infeccin de vas urinarias recurrente en la madre

Infeccin gestacional por organismo potencialmente patgeno

EXPLORACION FISICA
Hallazgos pulmonares
Taquipnea (>60) Utilizacin de msculos accesorios de la respiracin. Secreciones de las vas respiratorias (serosanguinolienta purulenta) Estertores, ronquidos y tos < Frecuentes que en pacientes peditricos de mayor edad. Cianosis central Sonidos respiratorios asimtricos

Hallazgos sistmicos (similares a sepsis)

Inestabilidad en la temperatura Rash cutneo Ictericia Taquicardia Intolerancia la glucosa Distensin abdominal Hipoperfusin Oliguria

Hallazgos localizados
Conjuntivitis Vesculas u otras lesiones drmicas Secreciones nasales inusuales

Infeccin ms frecuente de RN
2 tipos de neumona perinatal:
a)

Intrauterina: se adquiere por una infeccin ascendente por va vaginal (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Aerobacter, Pseudomonas, EGB, S. aureus, Candida albicans y C.trachoamtis).

Grmenes contaminan el liquido amnitico a travs de RPM Va transplacentaria

Recin nacido de trmino. Fractura clavcula derecha.

Pneumona por Listeria monocytogenes (hemocultivo)

b)

Postnatal Bronconeumona: infeccin ms frecuente del RN a trmino o pretrmino, debilitado, con problemas respiratorios previos o con infeccin concomitante. Grmenes: Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, etc.

TRATAMIENTO

Neumona Sepsis + neumona (da 1)

Amp + Aminogluc. Amp + Aminogluc.

Sepsis + neumona (da 3) - Pseudomonas Piperacilina - Ureaplasma - Clamidia

Amp + Cefotaxima
Ticarcilina o

Eritromicina Eritromicina

BIBLIOGRAFIA

Jasso GL. 2005. Neonatologa prctica 6ta edicin. Editorial El Manual Moderno. Mxico. pp 141146, 214-243.