Rehabilitacin en Artroplastas Con el advenimiento del la Artroplastia de cadera, de rodilla y otras articulaciones, se ha incrementado la participacin del kinesilogo tanto

en el pre como post quirrgica para asegurar el xito de la ciruga.

Etapa Prequirrgica:
Se instrumenta un plan de ejercicios activos dstales al foco a tratar, en aquellos pacientes donde el dolor lo permita. En caso contrario se indican ejercicios Isomtricos proximales al rea afectada. El paciente debe conocer la importancia del cuidado de las posiciones que evitarn la luxacin protsica y observar las medidas higinico-dietticas que aseguren el xito deseado.

Etapa posquirrgica:
Es importante si el paciente presenta: osteoporosis, secuelas anteriores, revisin protsica y otros.

Es indispensable evaluar radiograficamente la articulacin, previo y posterior al acto quirrgico, para obtener una evaluacin funcional del paciente a tratar.

Objetivos del Plan de Rehabilitacin

Alivio del dolor.

Uno de los xitos mas notables en el post quirrgico inmediato es la eliminacin del dolor. En aquellos enfermos en los cuales persiste el dolor recomendamos la utilizacin de antiinflamatorios asociados a relajantes musculares suaves, para favorecer el ingreso al plan de entrenamiento post quirrgico inmediato.

Ejercicios teraputicos. Se debe comenzar con movilizacin activo-asistida suave en la articulacin, para que luego el paciente la ejercite activamente. El paciente debe continuar con los ejercicios isomtricos, los cuales debe realizar estando en cama, dicho plan debe tener indicaciones horarias precisas que aseguran la rpida recuperacin articular y el fortalecimiento muscular. 1)Apretar la rodilla contra el plano de la cama. 2)Flexo-extensin de tobillo. Esta etapa termina sentando al paciente al borde de la cama y realizando ejercicios activos.

El ejercicio teraputico es una parte esencial de la recuperacin postoperatoria del paciente. Se trata de que todos los pacientes sean participantes activos de su propia rehabilitacin y que en la medida de lo posible se independicen en el programa de ejercicios. La terapia que reciben puede ayudarlos a diferenciar un excelente resultado de otro que sea simplemente bueno o satisfactorio.

1) El kinesilogo asiste al paciente con flexin suave de cadera y extensin, dentro del rango permitido, y se asegura que la cadera no rote por nada mientras se la flexiona.

2 y 3) Una Almohada se coloca debajo de la rodilla manteniendo 45 de flexin de rodilla. Se le pide al paciente que extienda su rodilla logrando contraccin isotnico aislada de cuadriceps.

13) Extremidad operada se la mantiene levemente elevada y abducida.

14, 15 y 16) Paciente decbito lateral con almohada entre las piernas para mantener la abduccin.

10, 11 y 12)

10) El paciente se sienta en la cama en una posicin relajada y adecuada para disminuir la flexin aguda de la cadera, los pies deben estar apoyados y se le indica al paciente que no debe inclinarse hacia delante.

Apoyo del Peso durante la Marcha.

Antes de comenzar la bipedestacin es necesario evaluar en forma precisa los diversos porcentajes de apoyo del peso que nos permita la articulacin.

Dentro del rango entre nada de apoyo y apoyo total. Esto depender de la prtesis que se haya utilizado si es sementada o no.

Artroplastia total de cadera.

La programacin de la bipedestacin y marcha deben adecuarse al tipo de prtesis colocada, recomendamos en una primera etapa el uso del andador para lograr la marcha en la habitacin. Evitar la hipotensin ortosttica.

8 y 9) El peso cae en los bastones canadienses durante la fase de apoyo. Se instruye al paciente para que realice una marcha normal taln-dedos.

La descarga de peso es precoz cuando se realizan artroplastias cementadas, en cambio cuando se utilizan elementos que requieren de fijacin biolgica (no cementado) la misma suele retrasarse hasta tres meses.

Los cuidados preventivos tendientes a evitar la luxacin:

1) Abduccin de caderas en posicin sedente y acostado (almohadas piramidales). 2) Flexin mxima de cadera hasta 90. 3) Elevacin de sanitarios con adaptadores.

 Adaptaciones para el vestido, la higiene y el calzado. Evitar la descarga sobre el lado operado durante el sueo.

Estos requisitos los debe observar el paciente hasta 3 o 4 meses luego de la ciruga. En los casos de luxacin recidivante son posibilidad de reintervencin quirrgica, se utiliza una ortesis pelvifemoral que controla la flexin y la aduccion de la cadera, permitiendo una marcha segura mayor independencia y confort al paciente.

Artroplastia Total de Rodilla

Los conceptos generales son los mismos.

Dos conceptos son los que consideramos necesarios remarcar en este capitulo:
1)Aquel que nos indica que una rehabilitacin mas eficaz se logra cuando la inmovilizacin posquirrgica fue realizada en extensin completa de la rodilla; dado que, probablemente evita las adherencias que se forman rpidamente entre la insercin distal del cuadriceps y los tejidos blandos circundantes. As las dificultades para lograr la extensin completa de la rodilla se evidencia si la inmovilizacin fue realizada en flexin. 2)Otro concepto de indicacin habitual es la utilizacin en el posquirrgico inmediato de aparatos de movimiento pasivo constante.

Maquina de movimiento continuo pasivo:

Es un tratamiento post-operatorio designado para la recuperacin despus de una ciruga articular.

Se prescribe despus de los siguientes procedimientos:

Reemplazo total de rodilla Reconstruccin de ligamentos

Reparacin de tendn
Manipulacin de articulacin bajo anestesia Limpieza artroscopia de adherencias Fractura intra-articular estabilizada Reparacin de menisco

Regeneracin de cartlago articular

Tipos de ejercicios para el cuadriceps.

1) Ejercicios isomtricos o de fijacin con la rodilla totalmente extendida. 2) Ejercicios isomtricos. La Contraccin del cuadriceps, usando un cojinete de 7.5 cm. de grueso bajo la rodilla. 3) Aumento del ejercicio con una banda elstica que ponga resistencia a la elevacin de la pierna extendida.

Podemos concluir diciendo que el xito de la ciruga traumatolgica u ortopdica esta unida a una labor de equipo realizada entre el cirujano el ortopedista y el kinesilogo.