Sarai Marlene Martinez Duron

Eritema anular centrifugo

Definicin clasificacion
1. Forma clasica o profunda Dermatosis caracterizada por lesiones anulares de crecimiento centrifugo que persisten con el tiempo

2. Forma superficial

Descripcion clinica
Lesiones de configuracion anular Inician como una papula que pronto se desvanece por el centro, estableciendose un borde activo que se expande centrifugamente Pueden alcanzar 10 cm Se localizan en tronco y porcion proximal de las extremidades Son asintomaticas, pueden ocasionar prurito.

etiopatogenia
infecciones Tu malignos

drogas

Discrasias sanguineas

Claves clinicas diagnosticas

Lesiones anulares con predominio de localizacion en tronco y porcion proximal de extremidades

Crecimiento centrifugo

Asintomaticas o con ligero prurito

Diagnostico diferencial
Eritema gyratum repems 2. Eritema cronico migratorio 3. sifilis
1.

Granuloma anular
Enfermedad caracteristica De color semejante a la

de niosy adolescentes.
Aparicion de lesiones

piel, o ligeramente eritematoso.

Despues de varios meses

anulares de lenta evolucion.

Se localiza en superficies

extensoras de las extremidades, en especial sobre prominencias oseas

de crecimiento centrifugo, alcanzan algunos cts de diametro y desaparecen espontaneamente, sin dejar cicatrices residuales.

etiopatogenia
1.

Lesion degenerativa del colageno

2. Lesion vascular, insuficiente para producir necrosis 3. Respuesta inmunitaria celular mediada por los

linfocitos T

2. G. Generalizado 1. G. Anular clasico Multiples papulas en tronco y extremidades separados por piel sana, no necesariamente granular

clasificacion

3. G. Anular perforante
Papulas umbilicadas, superficies costrosas y eliminan un fluido viscoso, se localizan preferentemente en dorso de las manos.

4. G. Eritematoso o maculoso

Lesiones eritematosas de aspecto maculoso, localizadas en tronco no infiltradas y que no llegan a formar placas sobreelevadas.

5. G anular subcutaneo o profundo

Nodulos subcutaneos en

palmas, plantas y dedos de las manos y pies. Cuando se localizan cerca de las articulaciones son similares a los nodulos reumatoides pero sin sintomatologia articular.

Diagnostico diferencial

Necrobiosis lipoidica

tratamiento
En la mayoria de los casos no precisa tratamiento El traumatismo de la biopsia, la inyeccion con suero

fisiologico o la crioterapia pueden inducir la resolucion Corticoides topicos y corticoides intralesionales Etetrinato en lesiones mas extensas.

Celulitis
Comparte mucho de los rasgos de erisipela, aunque se extiende dentro del tejido subcutaneo.

Se diferencia de la erisipela por dos hallazgos: No suelen ser elevadas No tienen limite claro en la piel sana

Epidemiologia y etiologia
Edad de aparicion
Aparece a cualquier edad

etiologia

Adultos: S. Aureus, estreptococo B hemolitico del grupo A Nios: H influenzae de tipo B, estreptococo B hemolitico del grupo A, S. Aureus.

Patogenos menps frecuentes

Estreptococo del grupo B, Neumococo. Diabeticos: E Coli, Proteus mirabilis, Acinetobacter, enterobacter

Puertas de entrada
Mucocutaneas Dermatosis subyacentes

Subyacente
Osteomielitis Fistulas odontogenicas Infecciones abdominales Bacteriemica Sepsis Endocarditis infecciosa S. pneumoniae

Traumatismos
Heridas quirurgicas Infecciones de lasmucosas

Uso de drogas inyectables

Exposicin al agua

Factores de riesgo
Abuso de alcohol y drogas Sindrome nefritico inmunodepresion

cancer

Diabetes mellitus

neutropenia

Linfedema cronico

cirrosis

desnutricion

Manifestaciones clnicas
Periodo de incubacion
Pocos dias

prodromos
Puertas de entrada

Malestar general, anorexia, fiebre , escalofrios

Placas color rojo, caliente, edematosa y brillante muy dolorosa, bordes bien definidos sobreelevados, color purpura azulado. Se pueden observar vesiculas, ampollas, erosiones y abscesos

Distribucion
Adultos
Pierna es el sitio mas fte seguido de la tia interdigital Brazos en varones jovenes considerar el uso de drogas IV Tronco: herida quirurigica Cara: despues de rinitis o conjuntivitis

Tratamiento:
Celulitis bucal: ceftriaxona 1-2 g/d IV 2. Ulcera en pie diabetico: ampicilina-sulbactam 3g IV C 6 hrs 3. Mordeduras en seres humanos: amoxicilinaclavulanato 300 mg VO C 8 hrs
1.

Mejillas, region periorbitaria, cabeza, cuello, extremidades

nios

Estrias
Tambien llamada striae distensae, varazos o estrias atroficas. Son lesiones lineales que presentan atrofia, provcada por un adelgazamiento y ruptura del tejido conectivo de la dermis y localizadas en areas sujetas a gran tension

epidemiologia
Se presentan como un

Etiologia y patogenesis
En el ambarazo y enfermedad de

hallazgo comun en la pubertad.

70% en el sexo femenino y

40% en el sexo masculino.

Son comunes durante el

embarazo : 90%

cushing se desarrollan bajo influencia de actividad suprarrenal excesiva. En adultos abesos con estrias hay aumento de cortisol. Los corticoides topicos de tipo fluorinado producen estrias. Aplicacin intralesional de triamcinolona Se produce por distension mecanica.

Cuadro clinico
Las lesiones se inician como

trayectos lineales de 1-3.5 o hasta 10 cms de largo y de 2 - 5 mm de ancho.

Inicialmente son ligeramente

elevadas de color lila o violaceo, posteriormente se aplanan y desarrollan atrofia con cambios en el color que puede ser blanquecino o amarillento.
La superficie es finamente

arrugada

 En la adolescencia, en el sexo

masculino son mas frecuentes en la region lumbosacra y en el sexo femenino, region mamaria y glutea.
la terapia sistemica local o intralesional de esteroides. riesgo.

Tambien se desarrollan durante

Adolescentes primigestas: mayor

Una de las areas que Diagnostico diferencial mas comunmente se afecta es la region inguinocrural o axilar. Generalmente son asintomaticas pero en ocasiones puede producir discreto o moderado ardor o fisuracion.

Cicatrices lineales

Esclerodermia lineal

tratamiento
Se puede mejorar espontaneamente
Laser pulsado combinado con radiofrecuencia Tretinoina topica por varios meses. Evitar corticosteroides en las zonas afectadas

aftas
Son ulceras poco profundas, muy dolorosas en las mucosas, de forma ovalada o redondeada, de bordes bien delimitados, cubiertos por una membrana blanco grisacea y rodeada por un delgado halo eritematoso.

Etiologa y patognesis
Deficiencia hematinica Factores geneticos Infecciones bacterianas y virales

Enteropatia sensible al gluten

Estrs psiquico

Factores locales

Hipersensibilidad a las comidas

Cliclos menstruales

Aftas traumaticas

Cuadro clinico

etapas
3. Ulcerativa
1. Premonitoria 2. Preulcerativa Edema, eritema Papula por 1 a 3 dias Muy dolorosa con eritema perilesional, centro amarillento y edema

Sensacion de adormecimiento o parestesias de 24 horas de evolucion

1 a 16 dias.
4. Resolucin: 1 a 5 sem

Hay tres formas de aftas:

1.

Forma menor o enfermedad de Miculicz

Mas comn (80%) Inicia en niez o adolescencia y luego disminuye

con la edad. Empiezan como maculas eritematosas que evolucionan a ulceras poco profundas. < 5 mm Aparecen en superficies moviles no queratinizadas ( labios, mucosa oral y piso de la boca. curan en 1 a 2 semanas sin dejar cocatrices Son muy dolorosas Aumenta el dolor con alcohol, frutas acidas y condimentos.

2. forma mayor o enfermedad de sutton

Periadenitis mucosa necrotica recurrente. Menos comn (10%) y mas severa. 1-3 cm de diametro

De mayor prufundidad, bordes levantados

e irregularesDejan cicatrices Predileccion por labios, paladar blando y fauces, aunque aparecen en cualquier sitio. Duracion mayor a 6 semanas Adenopatias cervicales

3. Aftas herpetiforme
< 10%
Ulceras muy pequeas pero dolorosas Hasta 100 o mas pequeas ulceras que tienden a

fusionarse Mas comn en mujeres

Diagnostico diferencial

Ulceras raumaticas

Herpes simple

Liquien rojo

Enfermedad de behcet

AFTAS

Terapia topica
Antimicrobianos topicos:
1. Clorhexidina 0.2% o en gel 1% 2. Tetraciclinas topicas (aureomicina, clortetraciclina, tetraciclina) enjuagues 0.5%: RAM Disgeusia Candidiasis oral Quemadura en la faringe Corticosteoides topicos Tratamiento de eleccion. 1.Acetonido de triamcinolona 2. Furoato de mometasona. Analgesicos topicos Gel de lidocaina al 2% QUID

Colchicina 1.5 mg/d x 2 meses. RAM Dolor gastrointestinal Infertilidad en hombres

Pentoxifilina 400 mg, 3 veces al dia x un mes Reduce las recidivas hasta por 9 meses

Terapia sistmica

Otras: Aciclovir

Talidomida Mas efectiva para aftas recurrentes RAM: Intolerancia y perdida de libido Teratogenico.

Levamisol
Gammaglobulina Esteroides sistemicos azatriopina

Enfermedad de Behcet
Llamada tambien aftosis. Es una enfermedad inflamatoria cronica, idiopatica, muy compleja multisistemica, en la cual aparecen numerosas y recurrentes aftas. Comienza en la 3 a 4 decada de la vida > Fte en hombres

Manifestaciones clinicas
Piel y mucosas
Ulceras aftosas en sacabocados

sistemicas
Ojos: uveitis posterior y

de 3 a 10 mm con borde elevado y base necrotica

Nodulos inflamatorios,

anterior, vasculitis retiniana, hipopion, cataratas, glaucoma

Musculoesqueletico:

dolorosos en brazos y piernas (40%)

Pustulas inflamatorias,

oligoartritis asimetrica
Neurologico:

tromboflebitis superficial y placas inflamatorias

meningoencefalitis, hipertension intracraneana benigna paralisis de los pares craneales

digestivo
Ulceras aftosas

vascular
Aneurisma, oclusion arterial, trombosis venosa, varices, vasculitis coronaria, arteritis coronaria, endocarditis

tratamiento
Ulceras aftosas
Triamcinolona 3-10 mg/ml Talidomida 50-10 mg VO Colchicina 0.6 mg VO 2 a 3 veces x dia Dapsona 50-100 mg/dia/vo

Compromiso sistemico

Prednisona con azatriopina o sin ella Ciclofosfamida Solo azatriopina

leucoplasia
Segn la OMS es una placa blanca que no puede ser removida facilmente o ser reconocida como otra entidad clinicopatologica.

Etiologa y patognesis
Es una lesion que resulta de la irritacion cronica y tiene la tendencia a convertirse en una carcinoma espinocelular. Es un diagnostico de exclusion, y los factores implicados en su etiolodia son: 1. Trauma fisico cronico 2. Tabaquismo y alcohol 3. Infecciones ( candidiasis)

Cuadro clinico
Generalmente aparece en personas

mayores de 40 aos.
Lesiones orales son mas comunes

en hombres ( labios, lengua, area gingival, paladar y mucosa yugal.

Las lesiones tambien aparecen en

genitales masculinos y femeninos

Factores predisponentes para leucoplasia

fumar

Individuos no cinrcuncidados

Mordisquear labio, lengua o mucosa yugal

Higiene dental deficiente.

Dientes asperos

Dentadura mal fijada

Caracteristicas clinicas que hacen pensar en transformacion maligna de una leucodisplasia

Presencia de papulas e hiperqueratosis

Placas bien delimitadas

Aspecto verrugoso

eritroleucodisplasia

Zonas atroficas extensas

Leucolplasia verrugosa proliferativa

Leucoplasia progresiva que se disemina en la mucosa oral , con aspecto rugoso y blanquecino. Fte en adulto mayor, sexo femenino Diferenciar del CA verrogoso.

Leucoplasia vellosa
Placas mal definidas en los bordes laterales de la lengua, con un aspecto velloso.

Se ven en pacientes con: VIH Virus de Epstein Barr Tx: AZT, aciclovir o podofilinas locales

Diagnostico diferencial

leucoedema

Queratosis fraccional

Estomatitis por nicotina

Lengua vellosa

Leucoplasia premaligna

Verruga vulgar

Tratamiento de leucoplasia
Si la lesin blanca lleva poco tiempo de establecida ( semanas o meses) y se ha encontrado una causa probable: debe corregirse la causa Lesiones mas cronicas que no se resuelven espontaneamente: 1. Crioterapia 2. Electrofulguracion 3. Decorticacion quirurgica 4. Vaporizacion con laser de CO2

Liquen plano
Es una enfermedad de la piel y las mucosas, de carcter inflamatorio y caracterizado por papulas muy pruriginosas y planas, aunque a veces la presentacion puede ser vesicoampollosa.,

Etiologia y patogenesis
Teoria infecciosa Teoria psicosomatica Teoria alergica
Se ha asociado a infecciones como: Sifilis, herpes simples 2, VIH,amebiasis y hepatitis c

Se ha asociado con el estrs y ansiedad.

Fenilendiaminas, naproxeno, fenotiazinas, acido paraminosalicilico, piritionol, captoplril, estreptomicina, quinacrina, cloroquina y quinidina.

Teoria genetica

Suceptibilidad genetica rara

Teoria autoinmune

LES muestra lesiones con formas de liquen plano o pueden coexistir conformando el cuadro denominado sindorme de sobreposicion LE/ LP

epidemiologia
Afecta de igual manera

Cuadro clnico
Lesiones papulosas, eritematosas,

hombres y mujeres. Todas las razas Mas frecuente despues de la segunda decada de la vida ( 30 y 60 aos) Raro en nios y ancianos

color violaceo, aspecto poligonal, hiperqueratosico y brillante, pequeas.

Estrias de wickam Prurito de moderado a severo

Fenomeno de koebner

Zonas mas afectadas: mueca, antebrazos, rodillas y muslos

 Las lesiones pueden

comprometer la mucosa del glande, ano, vulva, labios, boca, y lengua donde suelen ser asintomaticos

formas clinicas de liquen plano

Liquen plano agudo
Erupcion generalizada de rapida evolucion, con lesiones en gotas y maculas de aspecto violaceo, muy pruriginosa

Liquen erosivo
Localizado en palmas, plantas y mucosa oral

Liquen ampolloso Rara, se localiza en las piernas, y se confunde con otras dermatosis vesiculares.

Liquen atrofico o hipertrofico

Liquen plano pilaris Compromete zonas pilosas, produciendo alopecia cicatricial irreversible Lugares mas afectados: extremidades y tonco Se le llama tambien FOLICULITIS DECALVANTE DE LITTLE

Lesionas pocas o solitarias, localizadas en piernas o pies. Prurito severo Puede confundirse con psoriasis.

Liquen plano reticular

Liquen erosivo lingual

Liquen erosivo de mucosa yugal

tratamiento
1. antihistaminicos, sedantes, aspirina, fenol y mentol:,

apositos humedos helados: alivio de prurito.

2. Esteroides locales: en lesiones secas e hipertroficas 3. Esteroides sistemicos: para casos agudos generalizados de

prurito intratable
4. Medidas quirurgicas: lesiones muy hipertroficas y

recalcificantes.

pnfigo
Grupo clinicopatologico caracterizado por la presencia de ampollas acantoliticas. La acantolisis consiste en la perdida de coherencia entre las celulas epidermicas.

Epidemiologia y etiologia
Se ha encontrado asociacion entre la infeccion por el

herpes virus 8 y la aparicion de penfigo vulgar y foliaceo

Ataca especialmente a la poblacion adulta y en muchos

casos, sin terapia adecuada puede terminar fatalmente.

Cuadro clnico

1.Penfigo vulgar Mas comun (60%) Se inicia entre los 40 y 60 aos con ampollas en cavidad oral sin predileccion por el sexo. Se observa el signo de Nikolski. Sintoma principal es el ARDOR. En la piel se presenta como una ampolla flacida. Que Al curar dejan una macula pigmentada sin cicatriz. Es muy severa y antes de la terapia con corticoides y esteroides conllevaba a la muerte.

2.Penfigo vegetante: 2% y hay dos formas clinicas: 1. Neuman: mas severa. Se ven ampollas con vegetaciones , seguido de zonas denudadas. Es Mas comun en mujeres: Afecta las axilas, areas inguinales, ombligo, boca y faringe. Fatal 2. Hallopeau o piodermitis vegetante:se ven pustulas intertriginosa, no hay areas denudadas. Puede haber remision espontanea.

3. Penfigo foliaceo: A primera vista impresiona una eritrodermia, debido a la poca apacriencia de ampollas subcorneas, las cuales se asientan en una base eritematosa. La piel aparece con escamocostras profusas. Afecta cuero cabelludo, torax, hombros y area centrofacial como en alas de mariposa. Lo habitual es la cronicidad Predomina en la edad media de la vida.

4.Penfigo foliaceo endemico: Llamado penfigo brasileo. Afecta sobre todo la poblacion infantil. La causa puede ser medioambiental y las picaduras por simulidos.

5.Penfigo eritematoso ( sd de senaer usher, penfigo seborreico) La resistencia del huesped es mxima. Se ven cuadros clinicos de penfigo eritematoso durante aos en areas seborreicas, planteando problemas diagnosticos con el lupus. Es una variante del pnfigo foliaceo con una resistencia mas marcada

6.Penfigo asociado con drogas Penicilamina, captopril, piritinol, tiopronina, penicilina, rifampicina, pirazolonas Se puede comportar como un penfigo idiopatico requiriendose corticoides e inmunosupresores.

La evolucion, pronostico e histopatologia son iguales al penfigo foliaceo.

7.Penfigo paraneoplasico
Se presentan severas erosiones

en la mucosa oral y conjuntivas. En la piel se observa un eritema intenso en el tronco o ampollas y erosiones en las extremidades. Hay compromiso de otros organos como pulmones y TGI. Las neoplasias usualmente preceden al compromiso cutaneo. Las leucemias, linfomas, timomas o tumores linfoides benignos son los que mas frecuente se asocian.

tratamiento
En las formas benignas y persistentes como el

penfigo eritematoso: Corticosteroides locales bajo oclusion o infiltracion

En los penfigos vulgar y foliaceo:

Corticoides sistemicos en dosis altas combinados con metotrexate, ciclofosfamida o azatriopina.

En caso de resistencia a azatriopina o

corticosteroides utilizar ciclosporina A

Verrugas vulgar
Proviene del latin verruca: excrecencia callosa Son papilomas de origen viral

 Son tumores virales

autoinoculables.
Hay historia de contacto

con enfermos
La mayor parte son nios

Verruga vulgar 2. Verruga plantar 3. Verrugas planas 4. Verrugas acuminadas

1.

o jovenes.

tratamiento
Nitrato de plata: involucion en el 69%
Podofilina al 20%:verrugas genitales y debe protegerse

la piel sana co vaselina y lavarse en 4 a 6 horas. Imiquimod Cimetidina: verrugas mutiples en nios Acido retinoico: verrugas planas Electrofuguracion y curetaje Crioterapia Laser de CO2 Bleomicina intralesional

Lupus eritematos o
Es un conjunto de enfermedades relacionadas por hallazgos clinicos y autoinmunidad celular y humoral. Afecta con mayor frecuencia a las mujeres

Lupus eritematoso sistemico

Enfermedad autoinmunitaria sistemica

que incluye el tejido conjuntivo y los vasos sanguineos.

Manifestaciones clinicas: fiebre, lesiones

cutaneas. Artritis. Enfermedad del SNC, renal, cardiaca y pulmonar

Eritema en alas de mariposa, urticaria en

rostro o dorso de la mano, eritema palmar, telangiectasias, alopecia difusa y en parches, ulceras violaceas sobre el paladar.

Lupus eritematoso cutaneo subagudo

Las lesiones son anulares o

psoriasiformes. Pueden presentar fotosensibilidad, artralgias, serositis, enfermedad renal y anormalidades serologicas.

Lupus eritematoso cronico

Es una enfermedad cutanea

cronica, indolora, caracterizada por lesiones aisladas con escamas, placas atroficas discoides que aparecen en las areas expuestas. enfermedad unicamente cutanea sin compromiso sistemico

Lupus eritematoso profundo o paniculitis lupica Hay presencia de nodulos

subcutaneos profundos firmes y aislados. Causa atrofia subcutanea y cicatrizzacion El 35% muestra LES leve

Diagnostico diferencial

paniculitis

tratamiento
antipaludicos

talidomida

Glucocorticoides sistemicos de corta duracion

Sindrome de steven johnson

Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ) es una reaccion inamatoria agudas originada por hipersensibilidad (reaccin inmunolgica), que incluye piel y membranas mucosas.

Caracteristicas clinicas
Son clsicas las vesculas que

conducen a ulceraciones cubiertas por costras en labios Conjuntivitis acentuada Lesiones en recto, uretra y vagina. La piel presenta incontables lesiones con aspecto prurigo o vesicoampollosa. El compromiso de la piel es de hasta el 10% Hay necrosis extensa de las mucosas.

 Puede haber

compromiso pulmonar por la injuria alveolar que puede llevar a bronquiolitos obliterante.
Puede causar

Factores desencadenantes
1.
2. 3.

4.
5. 6.

alteraciones conjuntivales y corneales (69%)

Las drogas como: Acido acetilsalicilico Sulfonamidas Eritromicina Cotrimazole Acido valproico paracetamol.

Complicaciones del sindrome de steven johnson

deshidratacion Simblefarion entropion Queratitis

Infecciones de piel, oculares, genitales y perineales

Estenosis vaginales, anales, del meato uretral y esofagicas

Compromiso visual permanente

Contracturas y retracciones cicatriciales en pliegues y articulaciones

Inmovilidad palpebral

Bronquiolitis o neumonitis severa

tratamiento
Debe ser tratado en una unidad de quemados Debe suspenderse la droga causante. Crregirse el desequilibrio hidroelectrolitico. Esteroides sistemicos.

Herpes simple
Puede presentarse con vesiculas agrupadas que se originan sobre una base eritematosa en la piel queratnizada o en las mucosas. Las lesiones recurrentes son asintomaticas y resuelven espontaneamente

Carcinoma epidermoide in situ

Su etiologia se relaciona con el tabaco y papilomavirus humano. Factores de riesgo: tabaquismo y alcoholismo

manifestaciones
Parche o placa cronica

solitaria en la mucosa bucofaringea Aspecto aterciopelado con regiones punteadas de leucoplasia Miden menos de 2 cm Se localizan en la boca en hombres y en lengua en mujeres

Carcinoma verrugoso bucal

Es causado por papilomavirus humano oncogenicos tipo 16 y 18. Se presenta como una leucoplaquia blanca hiperqueratosica extensa. Evoluciona a metastasis tardias Tx: intervencion quirurgica