Tratamento Cirrgico das Supuraces Broncopulmonares

Dr. Paulo Boscardim H. Clnicas - UFPR

SUPURAES BRONCOPULMONARES

-BRONQUIECTASIAS

-ABCESSO PULMONAR

Bronquiectasias Tratamento Cirrgico

Definio
So dilataes permanentes dos brnquios, com destruio da parede brnquica(bronquiolite obliterante), diferenciando das pseudobronquiectasias onde
se espera um retorno ao normal aps o controle do processo infeccioso.

Histrico
1819 - Laenec 1a descrio no clssico tratado de IAuscultation Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du Couer

1901 - Heidenhain
Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial) 1901-1940 Ligadura das estruturas hilares em massa 1943 - Jackson e Hubner 1955 - Boyden
Publicam tratados de anatomia segmentar broncopulmonar

Classificao
a) Apresentao radiolgica b) Quanto ao quadro clnico c) Quanto localizao

d) Quanto ao tratamento

a) Radiolgica
Saculares ou csticas : dilataes aumentam progressivamente ou tendem forma esfrica (processos ps infecciosos ou ps obstrutivos)

a) Radiolgica
Cilndricas : dilataes uniformes que terminam abruptamente, junto superfcie pleural. Geralmente associadas sequelas de tuberculose pulmonar

a) Radiolgica
Varicosas : constries em vrios locais e dilataes terminais

a) Radiolgica
mistas

b) Quadro clnico
Bronquiectasias supurativas Tosse crnica Supurao brnquica Broncorria purulenta (500 ml/dia) Hemoptise (no macia)

Bronquiectasias secas
Hemoptise tuberculose) de repetio (sequelas de

c) Localizao (relacionada com a causa)

Congnitas Bilaterais e difusas Tuberculose Uni ou bilaterais Lobos superiores e S6 Ps pneumnicas infeces virais Segmentos basais Lobo mdio e lngula Aspirao de corpo estranho Segmento posterior do lobo superior D Segmento superior do lobo inferior D

d) Tratamento
Bronquiectasias em portadores de doenas sistmica ou difusa do aparelho respiratrio, habitualmente congnitas (15%) Sndrome de Kartagener Fibrose cstica Traqueobroncomegalia Deficincia de IgG ou IgA Deficincia de a 1 antitripsina

Tratamento clnico + fisioterapia

Avaliao pr operatria
Radiografias de trax Tomografia computadorizada

Broncoscopia
(corpo estranho ou secreo brnquica) tumor e coletar

Provas de funo pulmonar

(normais ou com distrbios misto severo e hipoxemia em bronquiectasias severas)

Tratamento cirrgico
a) Decbito lateral

Aspectos Tcnicos
b) Intubao seletiva

Tubo endotraqueal duplolmen

Sonda de Carlens

c) Posio de Overholt

d) Analgesia peridural
e) Cateter intratraqueal

d) Tratamento

-Portadores de leses circunscritas uni ou bilaterais

Tratamento ideais)

cirrgico

(candidatos

d) Tratamento

Bronquiectasias em diversos segmentos comprometendo alguns mais intensamente Resseco das reas mais afetadas

d) Tratamento
Bronquiectasias secas extensas bilaterais : embolizao arterial brnquica

Bronquiectasias secas localizadas:

ressecco cirrgica

Indicao Cirrgica
Falncia do tratamento clnico Sintomatologia significativa A doena ser irreversvel Adequada reserva pulmonar Doena localizada que seja completamente ressecvel sempre que possvel Leses bilaterais, porm com comprometimento maior de alguns segmentos (melhor qualidade de vida) Piores resultados (sinusopatia crnica e asma) O transplante pulmonar fica reservado para bronquiectasias difusas com pequena expectativa de vida

ABSCESSO PULMONAR

TRATAMENTO CIRRGICO

Dr. Paulo Boscardim H. Clnicas - UFPR

Abscesso Pulmonar
Definio:
uma coleo de ps localizada que est contida em uma cavidade formada pela desintegrao do parnquima pulmonar. o nico que a natureza oferece uma via de drenagem natural (brnquio)

Abscesso subpleural

Classificao
A Primrios: Aspirao ( do nvel de conscincia) Pneumonia necrotizante Imunodeficincia B Secundrios: Obstruo brnquica
(neoplasia, corpo estranho, linfonodopatia)

Leses cavitadas (neoplasia, infarto

pulmonar)

Disseminao hematognica

Localizao
A Pulmo direito: Segmento superior do lobo inferior Segmento posterior do lobo superior
Segmentos Axilares

B Pulmo esquerdo:

Segmento superior lobo inferior

Segmento basal posterior do lobo inferior

Diagnstico
Histria clnica Radiografias de trax Tomografia computadorizada do trax

Indicaes Cirrgicas
Falncia do tratamento clnico
(Antibioticoterapia, broncoscopia fisioterapia respiratria) teraputica e

Tempo de evoluo prolongado > 6 semanas e o tamanho inicial > do que 4 cm de diamtro Tratamento das complicaes Ruptura do abscesso para a pleura (empiema pleural) Resduo sintomtico (supurao crnica, hemoptise) Broncoestenose

Recomendaes Tcnicas
Intubao brnquica seletiva

Preservao da integridade da pleura visceral

Algorritmo para Tratamento do Abscesso Pulmonar

Histria e ex. Fsico Rx CT Broncoscopia

Abscesso Pulmonar Tratamento clnico

Antibiticos Fisioterapia Drenagem interna

Sem resposta
Persistem sintomas Persiste cavidade Drenagem aberta

Com resposta

(Cura clnica e radiolgica)

Drenagem externa

Resposta

Sem resposta

Sem resposta

Resposta

General Thoracic Surgery 5 edio Thomas Shields

Cirurgia

Cura clnica

Resseco/descorticao

Tratamento clnico

Resultados
Mortalidade
Pr antibioticoterapia 30 a 50% Ps antibioticoterapia 20 a 25% Cirurgia
1985)

5 a 20% (Delarme,

* Imunodeprimidos 28% (Hayan e Hardy,

1983)