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Situacin en la que el corazn es incapaz de bombear el volumen sanguneo necesario para cumplir con las demandas metablicas del organismo, o logra hacerlo aumentando las presiones de llenado
http://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAFa 4c
Causas Hereditarias
Causas Adquiridas
Sntomas y Signos
Patolgicos:
-Enfermedad de Chagas -Arteriopata Coronaria
- HTA
-Obesidad -Valvulopatas -Diabetes Mellitus
No Patolgicos: - Hbitos
Antecedentes Familiares:
Autosmico dominante
Hipertensin Arterial
Diabetes Mellitus Infarto del Miocardio
Ictericia Edema
Oliguria, Nicturia
Dolor en HD
Hepatomegalia
Reflujo Hepato-yugular
Esplenomegalia Caquexia
Cianosis
Mareos Ortostticos Debilidad Hemoptisis
Cardiovasculares
Taquicardia Disminucion de la PA sitolica Ritmo de Galope Cardiomegalia Apex desplazado Soplos Sistlicos: Insuficiencia Mitral y Tricuspidea
Pulmonares
Respiracin Cheyne-Stokes
IC Derecha
IC Izquierda
Aumenta
el gasto cardiaco Taquicardia sinusal y elevacin de la presin sistlica. Contracciones cardiacas vigorosas e hiperactivas Aumenta GC para satisfacer necesidades de O2 en presencia de anemia Un corazn lesionado no es capaz de satisfacer esta necesidad Por lo que anemia + cardiopata previa proporciona una IC y aporte insuficiente de O2 a la periferia
Clasificacin
IC Izquierda
Manifestaciones de congestin pulmonar: Disnea Fatigabilidad Crepitantes Edema de pulmn Clnica de bajo gasto: Sincopes Hipoperfusin perifrica
IC Derecha
Sntomas y signos de congestin venosa sistmica: Ingurgitacin yugular Congestin heptica Ascitis.
IC sistlica
Disminucin del gasto cardaco por deterioro de la funcin contrctil, generalmente del VI. Se caracteriza por la reduccin de la fraccin de eyeccin (FE) y la dilatacin de la cavidad.
IC diastolica
Alteracin en la funcin diastolica del ventrculo por una alteracin de la relajacin y/o disminucin de la distensibilidad con FE normal o conservada y sin enfermedad pulmonar presente. *IC con funcion sistolica conservada
con el tratamiento habitual y cursa con hipotensin, insuficiencia renal, hiponatremia o arritmias ventriculares.
paciente en un plazo inferior a 6 meses y produce sntomas que afectan gravemente a la capacidad funcional y al estado emocional del enfermo. No est indicado el TC, deterioro importante de calidad de vida y con hospitalizaciones reiteradas.
Clasificacin
IC crnica, tambin denominada IC congestiva, forma ms habitual de este sx. Edema agudo de pulmn, a consecuencia de la congestin venosa pulmonar de origen cardaco. Shock cardiognico, o cada del gasto cardaco y de la presin arterial por debajo del mnimo necesario para mantener la funcin basal de los parnquimas vitales.
Sndrome clnico
Insuficiencia cardaca izquierda Sntomas del paciente con falla contrctil del ventrculo izquierdo: fatigabilidad,(bajo gasto sistmico), la disnea, el grado de disnea est en relacin con el grado de falla contrctil, ya que el corazn levemente insuficiente puede condicionar disnea de grandes o medianos esfuerzos, mientras que el gravemente insuficiente puede ser causa de disnea de pequeos esfuerzos, de reposo, de ortopnea, disnea paroxstica nocturna o, por fin, de edema agudo del pulmn; a estos sntomas se suman los condicionados por la reaccin adrenrgica (palidez, oliguria, diaforesis, piloereccin, etc.)
Sndrome clnico
Insuficiencia cardaca derecha La falla del ventrculo derecho se manifiesta por disminucin del gasto del ventrculo derecho, lo cual se traduce clnicamente por fatigabilidad e hipotensin arterial sistmica ingurgitacin yugular, hepatomegalia congestiva, derrames pleurales, ascitis y edema de miembros inferiores. La hepatomegalia causa un dolor sordo en el cuadrante superior derecho por distensin de la capsula de Glisson.
Sndrome clnico
- Cardiopata coronaria - Cardiomiopatia con dilatacin - Hipertensin - Valvulopatia cardiaca - Valvulopatia mitral - Cardiomiopatia hipertrofica - Lesiones cardiacas congnitas - Endocarditis infecciosa - Frmacos (B-bloqueadores adrenergicos, disopiramida y verapamil) - Trastornos del tejido conjuntivo, entre otros.
1. Disnea 2. Ortopnea 3. Disnea nocturna paroxstica 4. Edema pulmonar agudo 5. Fatiga 6. Nicturia como sntoma de edema
Signos: 1. Crecimiento del corazn 2. Impulso ventricular 3.Tercer y cuarto ruido cardiaco 4. Estertores 5. Respiracin de Cheyne
Inflamacin del musculo cardiaco causada como consecuencia de una infeccin por el parsito Trypanosoma cruzi
Afecta a gran parte de Amrica del Sur. Medio rural. Mas del 30% de los Pacientes Desarrollan Cardiopata.
Factores de Riesgo que pudieran llevar a un paciente con Enf. de Chagas a sufrir de IC: Edad Sexo
Alimentacin
Inmunosupresin
Protozoario flagelado.
Ciclo de Vida
Fase Aguda: 1 % de los afectados cursan con Miocarditis Aguda que se resuelve en 2-3 meses. Fase Indeterminada: Asintomatica Fase Crnica: casi el 33% desarrolla IC.
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Periodos de la fase crnica: Inicial: asintomtico y sin alteraciones en el EKG. Periodo con clnica leve y alteraciones en el EKG. Periodo con clnica evidente, Cardiomegalia y Alteraciones de conduccin en el EKG. Periodo sintomtico intenso con IC.
Bloqueo de rama derecha. Hemibloqueo anterior izquierdo. Bradicardia sinusal. Bloqueo auriculoventricular de primer grado o de grados ms avanzados. Extrasstoles ventriculares multiformes. Elevacin convexa del segmento ST-T en derivaciones precordiales contiguas. Bloqueo de rama izquierda es infrecuente.
Cardiopata Chagsica:
Trypanosoma cruzi en el msculo cardiaco de un nio que falleci por miocarditis aguda de Chagas. En el centro de las laminillas se observa un miocito infectado que contiene varias docenas de amastigotes de T. cruzi (hematoxilina y eosina, 900 aumentos).
Clase I
Sin limitacin de la actividad fsica. La actividad ordinaria no causa fatiga, palpitaciones o disnea. Limitacin leve de la actividad fsica. No hay sntomas en reposo, pero la actividad fsica ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Limitacin marcada de la actividad fsica. No hay sntomas en reposo, pero una actividad fsica menor que la ordinaria produce fatiga, palpitaciones o disnea. Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica sin malestar. Sntomas en reposo. Cualquier actividad fsica aumenta el malestar.
Clase II
Clase III
Clase IV
Estadio A
Alto riesgo de desarrollar IC. No se identifica anormalidad estructural o funcional ni signos o sntomas
Enfermedad cardiaca estructural desarrollada que se asocia fuertemente con desarrollo de IC, pero sin signos o sntomas. IC sintomtica asociada con enfermedad cardiaca estructural subyacente. Enfermedad cardiaca estructural avanzada y sntomas marcados de IC en reposo a pesar del tratamiento mdico mximo.
Estadio B
Estadio C Estadio D
DESARROLLAN IC
HTA
Factores Precipitantes
Pacientes con IC grado funcional III o IV que requieran tratamiento para su compensacin.
IC complicadas con situaciones agudas que por si mismas requieran ser tratada en forma hospitalaria ( Isquemia miocardica reciente, tromboembolismo pulmonar o sistmico, taqui o bradiarrirmias, edema pulmonar).
IC crnica que presente cualquier situacin concomitante que pueda contribuir a su agravamiento.
Cuidado activo e integral de aquellos pacientes que ya no responden a tratamientos curativos. Siendo fundamental el control del dolor y de otros sntomas, as como la atencin a las necesidades psicolgicas, sociales y espirituales.
El objetivo principal de los cuidados paliativos es promover la calidad de vida de los pacientes y de sus familias.
Pronstico
La fisiopatologa de la ICT puede exigir el manejo de opioides, atender las alteraciones del sueo y de la respiracin. Se deben afrontar las percepciones del paciente y su familia, con una buena comunicacin que permita negociar alternativas y tratar sobre el pronstico. Se debe prever el agravamiento o la muerte sbita aparentemente inesperada (planificacin de la asistencia).
Caso Clnico
Paciente masculino de 60 aos de edad que consulta por presentar aumento de volumen progresivo de miembros inferiores, que se extiende hasta genitales externos, aumento de la circunferencia abdominal; con sensacin torcica opresiva y disnea de moderado esfuerzo. Antecedentes: Hipertensin arterial sistmica crnica, mal controlada, hipercolesterolemia; hbitos tabquicos (2cajas/da). Examen Fsico: ingurgitacin yugular, crepitantes en ambas bases pulmonares, hepatomegalia, distensin abdominal con matidez en flancos, edema en miembros inferiores.