03 - Liquidos y Electrolitos Pediatria

Desequilibrio Hidroelectroltico
Agua Corporal Total

EDAD RN pT < 32 sem RN pT > 32 sem RNT Lactante menor Lactante mayor, preescolar Escolar Adolescente, adulto Mujer Hombre Adultos muy obesos % 90 80 75 80 70 65 60 65 55 60 45
Distribucin del Agua Corporal

90 80 70 LEC LIC ACT
% del Peso Corporal
60 50 40 30 20 10 0 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a
Edad
AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA EXTRACELULAR 38 - 45% AGUA INTERSTICIAL 35 % 7% 2% AGUA INTRACELULAR 55 - 62 %
OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES
10
15
20
AGUA TRANSCELULAR
TEJIDO CONECTIVO
PLASMA
HUESO
25
30
35
40
45
50
55
60
Perdidas Normales de Lquidos

Componente Insensibles Urinarias Fecales TOTAL Peso Corporal (mL/kg/da) 45 60 10 115 Superficie Corporal (mL/m2SC/da) 600 800 100 1500
Calculo de Requerimientos Normales de Lquidos

Requerimiento
Peso Corporal Superficie Corporal Gasto Calrico 100 120 mL/kg/da 1500 1800 mL/m2SC/da < 10 kg: 100 cal x kg 10 20 kg: 50 cal x (peso 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso 20 kg) + 1500 cal
Calculo de la Superficie Corporal

Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100
Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)
Requerimiento Calrico Diario

3500 3000
Caloras Diarias
Actividad Reposo
2500 2000 1500 1000 500 10 20 30
Metabolismo basal
Kg de peso
40
50
60
70
Signos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Estado neurolgico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lgrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistlica Frecuencia cardiaca
Leve 5% 3%
Alerta Normales Normal Hmedas Presentes normal < 2 Presente Normal Nl a
Moderado 10% 6%
Irritable Lig.hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta 2 3 Disminuida Normal
Severo 15% 9%
Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4 Ausente Nl o o
Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases
Leve Hidratacin oral
Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base
Severa Va area Ventilacin Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar
Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales
Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales
Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas
ES cada 2-4 horas
ES cada 1-2 horas
Manejo de la Deshidratacin Total de lquidos para 24 horas

Requerimiento diario + Dficit de grado de deshidratacin + Prdidas Total de Lquidos para 24 horas
Calculo de Dficit de Lquidos

Leve
Lactantes (< 10 kg) Nios mayores (> 10 kg) Superficie Corporal Gasto Calrico 50 mL/kg
Moderado
100 mL/kg
Severo
150 mL/kg
30 mL/kg
60 mL/kg
90 mL/kg
500 mL/m2SC
1000 mL/m2SC
1500 mL/m2SC
Req. Diario x 0.5
Req. Diario x 1
Req. Diario x 1.5
Hidratacin Oral Contraindicaciones

Deshidratacin grave con estado de choque Alteracin del estado de conciencia Complicaciones abdominales Sospecha de septicemia
Hidratacin Oral Plan A

Nios con diarrea sin deshidratacin Aumentar la ingesta habitual de lquidos Dar SHO-OMS despus de cada evacuacin:
< 1 ao: 75 mL (1/2 taza) > 1 ao: 150 mL (1 taza)
Continuar con su alimentacin habitual y seno materno Ensear a los padres a identificar datos de deshidratacin
Hidratacin Oral Plan B

100 mL/kg en 4 horas
Prdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratacin 5 8% Prdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa
Plan B - Monitorizacin
Peso Signos vitales Estado neurolgico Estado de hidratacin Permetro abdominal Balance de lquidos
Plan B Situaciones Especiales

Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora)
Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min.
Vmitos
Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos Reiniciar en cantidades pequeas hasta la necesaria Si hay ms de 3 vmitos:
Gastroclisis a 25 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:

Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora
Si persisten los vmitos:

Suspender la HO
Plan B Situaciones Especiales

Edema palpebral
Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno materno
Distensin abdominal
Incremento de PA > 3 cm. Dolor abdominal y/o disminucin de ruidos peristlticos Valorar Rx de abdomen y ayuno
Rechazo a la Hidratacin Oral

Gastroclisis
**
Plan B - Falla
Crisis convulsivas Vmitos abundantes y persistentes Imposibilidad para mejorar estado de hidratacin Evidencia de complicaciones abdominales
Choque Hipovolmico Evaluacin

Frecuencia cardiaca. Perfusin sistmica.
Pulsos perifricos. Perfusin de la piel. Nivel de conciencia. Gasto urinario.
Presin sangunea
Evaluacin Clnica
Perfusin de la piel
Temperatura de extremidades. Llenado capilar. Color Rosada Marmrea Plida Ciantica
Signos en Choque
Signos Tempranos (Compensado)
Aumento de la frecuencia cardiaca Pobre perfusin sistmica
Signos Tardos (Descompensado)

Pulsos centrales dbiles Alteracin del estado neurolgico Disminucin del gasto urinario Hipotensin
Manejo Choque Hipovolmico

Permeabilizar la va area. Posicin Intubacin endotraqueal Optimizar la ventilacin. Ventilacin BVM Ventilacin mecnica Administrar oxgeno. Mascarilla con reservorio
Manejo Choque Hipovolmico

Acceso Vascular Acceso perifrico Acceso intraseo Acceso central percutneo Venodiseccin Restaurar volumen Soluciones Cristaloides 20 mL/kg Soluciones Coloides 10 mL/kg
Fases de Rehidratacin IV Y Respuesta

FASE 0-60 minutos Restaurar volumen circulante 1-25 horas Recuperacin del LIC, LEC y estado cido base 25 48 horas Correccin total del estado cido base, electrolitos y volumen 2 14 das Recuperacin de dficit calrico y proteica PLAN TERAPEUTICO Solucin Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario Lquidos de mantenimiento + dficit de lquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Combinacin de hidratacin parenteral y oral Lquidos de mantenimiento + prdidas actuales Alimentacin oral completa RESPUESTA ESPERADA Mejora de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurolgico Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejora de electrolitos Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmticos normales
II
III
IV
Electrolitos
Electrolito Sodio
Plasma mEq/L
140 (135-145) 4 (3.5-5.5) 104
Intersticio mEq/L
143
Intracelular mEq/L
10
Potasio
Cloro
4
114
160
2
Tipos de Deshidratacin
Datos Clnicos
Sodio srico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurolgico Pulso Tensin arterial
Isotnica
135 145
Hipotnica
< 135
Hipertnica
> 145
Seca Secas Letargo
Pegajosa Secas Coma
Buena Gruesa Reseca Irritable
Total de electrolitos para 24 horas

Requerimiento diario + Dficit + Prdidas Total para 24 horas
Requerimientos Diarios de Electrolitos

Electrolito Sodio mEq/kg/da 3 - 5 mEq/m2/da mEq/100 cal 30 50 3
Potasio
Cloro
1 - 3
5
20 40
50 - 90
2
5
Hiponatremia
Cuadro Clnico
Edad Tiempo de instalacin Nivel de sodio Neurolgico Letargo, Convulsiones, HIC Gastrointestinal Anorexia, nausea, vmitos Muscular Debilidad, ROT, calambres
Hiponatremia= Tratamiento
Sntomas neurolgicos
NaCl 3% 10 mL/kg en una hora Eleva aproximadamente 8 mEq/L Meta Na+ > 120 mEq/L
Otros sntomas
Corregir dficit real en 24 horas Control de ACT y sodio Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopata,hepatopata, IR = 130 mEq/L
Hipernatremia
(Na >150 mEq/L)
Cuadro Clnico
Letargo Hiperreflexia Irritabilidad Coma Convulsiones Hemorragia intracraneana
Hipernatremia
Na 50-75 mEq/L en soluciones Corregir el dficit de lquidos en 48 horas La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). Evaluar el Na srico cada 2 horas Na > 180 mEq/L valorar dilisis Iniciar hidratacin oral lo ms pronto posible.
Diarrea/Deshidratacin
BH, ES, QS, Gases
Leve Hidratacin oral
Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base
Severa Va area Ventilacin Restituir volumen
Egreso
Hospitalizar
Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales
Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales
Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales
ES cada 8-12 horas
ES cada 2-4 horas
ES cada 1-2 horas
Hipokalemia
EKG Gaseometria
K <2 mEq/L o ECG anormal
K 2-3 mEq/L y ECG anormal
K >3 mEq/L ECG normal
K 0.3 mEq/kg en 1 h
K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h
K 60-80 mEq/L
Hiperkalemia: Tratamiento
Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retencin.
Tiempos de accin Tratamiento de Hiperkalemia

Segundos a minutos Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV) 30 minutos - 1 hora Insulina NaHCO3 (efecto pequeo si no hay acidosis) 1 - 4 horas Agonistas de aldosterona Resinas administradas va rectal. Ms de 6 horas Resinas administradas va oral. Inmediato una vez instaladas Dilisis.
Hiperkalemia
Existen cambios en el ECG?
SI
Desea el efecto en < 10 min?
NO
RENAL
TRACTO GI Suspender K Resinas Oral Enema
SI Calcio IV
NO K LIC Insulina NaHCO3 2-Adrenrgicos K urinario Furosemide NaCl Urea NaCl

K urinario
K urinario Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 Acetazolamida
Caso Clnico 1
Nio de 1 ao 6 meses con diarrea y vmito hace 5 das. Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8C Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4 Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO3 10 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?
Caso Clnico 1
Gastroenteritis probablemente infecciosa Deshidratacin grave isotnica Acidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?
Caso Clnico 1
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin Hartmann FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3, gasto urinario bajo.
Que conducta sera la ms adecuada ?
Caso Clnico 2
Nio de 1 ao con diarrea y vmito hace 5 das. Peso 8 kg, FC: 155, FR: 48, TA: 90/60, T: 37.2C Na 125 mEq/L, K 4.8 mEq/L, NUS 30 mg%, HCO3 13 mEq/L
Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?
Caso Clnico 2
Gastroenteritis probablemente infecciosa Deshidratacin moderada, hipotnica Acidosis metablica
Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?
Caso Clnico 2
Carga rpida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solucin Hartmann ? FC: 120, FR 25, TA 90/55, Llenado capilar 1, gasto urinario normal.

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Agua Corporal Total

Distribucin del Agua Corporal

% del Peso Corporal

60 50 40 30 20 10 0 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a

OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES

Perdidas Normales de Lquidos

Calculo de Requerimientos Normales de Lquidos

Calculo de la Superficie Corporal

Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)

Requerimiento Calrico Diario

2500 2000 1500 1000 500 10 20 30

Leve Hidratacin oral

Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base

Severa Va area Ventilacin Restituir volumen

Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

Manejo de la Deshidratacin Total de lquidos para 24 horas

Calculo de Dficit de Lquidos

Req. Diario x 0.5

Req. Diario x 1.5

Hidratacin Oral Contraindicaciones

Hidratacin Oral Plan A

Hidratacin Oral Plan B

Plan B Situaciones Especiales

Si persisten los vmitos:

Si persisten los vmitos:

Plan B Situaciones Especiales

Rechazo a la Hidratacin Oral

Choque Hipovolmico Evaluacin

Signos Tardos (Descompensado)

Manejo Choque Hipovolmico

Manejo Choque Hipovolmico

Fases de Rehidratacin IV Y Respuesta

Seca Secas Letargo

Pegajosa Secas Coma

Buena Gruesa Reseca Irritable

Total de electrolitos para 24 horas

Requerimientos Diarios de Electrolitos

Letargo Hiperreflexia Irritabilidad Coma Convulsiones Hemorragia intracraneana

Leve Hidratacin oral

Moderada Alteracin Electrolitos Acido Base

Severa Va area Ventilacin Restituir volumen

Isotnica Requerimientos + Dficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipotnica Requerimiento + Dficit Na 50 mEq/L + Dficit K 40 mEq/L Perdidas actuales

Hipertnica Requerimiento + 1/2 Dficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales

ES cada 8-12 horas

ES cada 2-4 horas

ES cada 1-2 horas

K <2 mEq/L o ECG anormal

K 2-3 mEq/L y ECG anormal

K >3 mEq/L ECG normal

Tiempos de accin Tratamiento de Hiperkalemia

TRACTO GI Suspender K Resinas Oral Enema

NO K LIC Insulina NaHCO3 2-Adrenrgicos K urinario Furosemide NaCl Urea NaCl

K urinario Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 Acetazolamida

Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratacin presenta ?

Cual sera el manejo inicial, y como se realizara el calculo de lquidos ?