Prof. Kennia V.

Alcal Flores

TRAUMATISMO DENTAL

TRAUMATISMO DENTAL

Es la 2da causa despus de la caries de visita de emergencia en la consulta odontolgica.

Escobar 2010

En denticin temporal ocurre entre los 18 meses a los 30meses.

Pinkham 2001

En denticin permanente = actividades al AIRE LIBRE

Dientes incisivos temporales y permanentes Prof. Kennia mas afectados. V. Alcal Flores
Escobar 2010

TRAUMATISMO DENTAL

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TRAUMATISMO DENTAL

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TRAUMATISMO DENTAL

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Etiologa de Traumatismo Dentales

Causas Comunes Factores Predisponentes

Sobremordida horizontal

Sobremordida vertical
Cadas Golpes Deportes

Accidentes de Autos y motos

Denticin mixta
Centrales permanentes con erupcin parcial Laterales permanentes sin erupcin

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Diagnostico:
Anamnesis
Datos Edad Cundo ocurri el accidente? Dnde fue? Antecedentes odontolgicos Sntomas: Dolor?

Examen Clnico:
Tipo y extensin de la lesin Movilidad Percusin Oclusin Pruebas de Vitalidad pulpar Color de la corona Prof. Del surco

Examen Radiogrfico
Tamao de la pulpa y proximidad a la fractura Desarrollo radicular Presencia de fractura radicular Peresencia de radiolucidez periapical Lesiones en dientes vecinos o tejidos de soporte Detectar fragmentos de tejidos duros , dentarios u otros objetos

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Radiografas:

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TRAUMATISMO DENTAL
DENTINCION TEMPORAL

DENTICION PERMANENTE

Avulsin Luxacin Intrusin Extrusin

Fracturas coronales Fracturas radiculares

Bordoni, Escobar Castillo 20

TRAUMATISMO DENTAL

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Bordoni, Escobar Castillo 20

Clasificacin del Trauma Dental segn la OMS, en su clasificacin internacional de enfermedades aplicadas a la odontologa y la estomatologa, ampliada por J.O Andreasen y F.M Andreasen en 1994:

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Bordoni, Escobar Castillo 20

1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

A. B.

C.

D.

E.

F.

Infraccin del esmalte Fractura de corona no complicada Fractura de corona complicada Fractura corona - raz no complicada Fractura corona - raz complicada Fractura radicular

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.1 INFRACCION DEL ESMALTE O FRACTURA INCOMPLETA DEL ESMALTE:

Es una ruptura del esmalte que incluye desprendimiento de pequeas porciones, como tambin grietas o fisuras. TRATAMIENTO:

Diagnostico por luz refleja o transluminacin Sellado: grabado acido + adhesivo. Restauracin : Seguimiento Rx, a los 3,6,12m Pronostico: favorable
Borboni, Escobar, Castillo 2010

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.2 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

Es una fractura que compromete esmalte y puede incluir dentina. Puede afectar:
Angulo inciso proximal Bordes incisales Fracturas linguales tipo bisel en anteriores Borboni, Escobar, Castillo 2010 Fractura de cspides en posteriores Prof. Kennia V. Alcal Flores

1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.2 FRACTURA CORONAL NO COMPLICADA

. TRATAMIENTO:
Rx Sellado de los tbulos dentinarios expuestos y restituir esttica.

Pulir los bordes cortantes si no es extensa De ser extensa restaurar con resina .

Pronostico Favorable

pulpar:

Borboni, Escobar, Castillo 2010

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.3 FRACTURA CORONAL COMPLICADA

Es la fractura que involucra esmalte y dentina y expone la pulpa

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Borboni, Escobar, Castillo 2010

1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.3 FRACTURA CORONAL COMPLICADA
TRATAMIENTO: Rx Diente con formacin radicular completa: pulpectomia y restauracin. Diente sin formacin radicular completa: proteccin pulpar directo o pulpotomia, para hacer apexogenesis, Luego Pulpectomia Restauracin definitiva Pronostico pulpar:

Tiempo entre el trauma y tratamiento Dimetro de la exposicin pulpar Edad del diente Luxacin del diente en el trauma Estado del desarrollo radicular Prof. Kennia V. Alcal Flores

1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.3 FRACTURA CORONAL COMPLICADA
Proteccin Pulpar: Dientes permanentes jvenes Exposicin pequea Pulpa viva y sana Poca hemorragia Tiempo de exposicin menor de 12h pice casi cerrado ALGUNOS AUTORES INDICAN QUE NO SE RECOMIENDA POR LA DIFICULTAD DE RESTAURAR SIN LESIONAL LA PULPA Pulpotomia: Exposicin pulpar amplia Pulpas no infectadas o degeneradas Hemorragia moderada Desarrollo radicular incompleto Tiempo de exposicin de 12 a 48h Presencia de plipo pulpar TEMPORALES pulpectomia UCV 1995 se recomienda

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.4 FRACTURA CORONA -RAIZ NO COMPLICADA

Fractura de afecta esmalte, dentina, cemento, pero sin exponer a la pulpa. Fractura tipo bisel

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.4 FRACTURA CORONA -RAIZ NO COMPLICADA. TRATAMIENTO

Tratamiento restaurador depende del tamao de la fractura y posibilidad de restaurar:

Por

imposibilidad de restaurar se puede hacer endodoncia para fines restaurativos. Pronostico: pulpar desfavorable, pronos porque compromete vitalidad, en general favorable proporcional a la extensin de la fractura.

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.5 FRACTURA CORONA -RAIZ COMPLICADA

Es la fractura que involucra esmalte, dentina , cemento con exposicin pulpar.

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.5 FRACTURA CORONA -RAIZ COMPLICADA. TRATAMIENTO:

Varia de acuerdo con el nivel de fractura y cantidad de raz remanente. Pronostico: Favorable si el tamao de fractura no es muy grande y requiere un equipo interdisiplinario ( periodoncista, endodoncista y protesista) Resina o Corona
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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.6 FRACTURA DE RAIZ

El diente esta mvil y el fragmento coronal esta desplazado.

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1.-Traumatismos sobre los tejidos duros y de la pulpa dental:

1.6 FRACTURA DE RAIZ. TRATAMIENTO:

Opcin 1: Tratamiento endodontico en el fragmento coronal solamente Opcin 2: Tratamiento endodontico en los dos fragmentos Opcin 3: Tratamiento endodontico en fragmento coronal y remocin quirrgica del fragmento apical Opcin 4: Tratamiento con hidrxido de calcio y luego gutapercha

Pronostico: Varia de acuerdo al nivel de fractura

Bueno: Si se mantienen afrontados en cualquier tercio radicular y hay vitalidad pulpar, se puede cicatrizar por tejido duro Bueno: Si no hay unin por tejidos duros y la fractura es en tercio apical, se realiza ciruga y se retira el tercio apical Dudoso fractura en tercio medio, el tercio apical no aporta nada de soporte coronal y el fragmento coronal queda con una raz muy corta Bueno: Fractura en tercio radicular coronal, se mantiene el tercio radicular con tratamiento endo,perio,orto, restaurador.

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

A. B.

C.
D. E. F.

Concusion Subluxacion Luxacin Intrusiva Luxacin extrusiva Luxacin lateral Avulsin

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.1 CONCUSION

Lesin traumtica que afecta las estructuras de soporte sin movilidad o desplazamiento. Dao mnimo al ligamento periodontal Dientes sensibles a la percusin Hemorragia y edema a nivel del ligamento
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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.1 CONCUSION

Cambio de color, es complicacin mas comn de este trauma.

Sin

signos rx de infeccin: control peridico Presencia Rx de patologa pulpar: endodoncia

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.2 Subluxacion

Es una lesin que implica movilidad dental, pero sin desplazamiento. Dao mnimo al ligamento periodontal Dientes sensibles a la percusin Hemorragia y edema a nivel del ligamento Hemorragia gingival Movilidad dental
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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.2 Subluxacion

Tratamiento: Favorecer la cicatrizacion de L.P y suministro neurovascular Alivio de las interferencias oclusales Recomendacin de una dieta blanda por aproximadamente 2 semanas.
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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.3 Luxacin Intrusiva

Es el desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar. Es mas frecuente en dientes incisivos superiores primarios.

Si es en permanente: en diente recin erupcionado, se deja que el diente vuelva a erupcionar

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.3 Luxacin Intrusiva

En temporal : verificar dao al germen del permanente AINES Esperar reerupcion

Pronstico: existe un alto riesgo de necrosis pulpar y reabsorcin radicular progresiva especialmente en los dientes con rizogenesis completa Prof. Kennia V. Alcal Flores

2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.4 Luxacin extrusiva

Desplazamiento parcial del diente fuera el alveolo Laceracion de las fibras del ligamento periodontal Estiramiento o ruptura de paquete vasculo nervioso movilidad
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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.4 Luxacin extrusiva

Temporarios: desplazamiento mayor : extraer Permanentes: Desplazamiento leve1-2mm) no reubicar, ferulizar si hay movilidad Desplazamiento mayor de 3mm reubicar el diente y ferulizar (7 a 14dias) Ajuste oclusar para evitar conractos prematuros AINES Dieta Blanda Control periodico PRONOSTICO depende del trauma y reposicion del diente, tiempo.
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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.5 Luxacin lateral

Movilidad en diferentes grados Desplazamiento excentrico del diente Generalmente con fractura de hueso alveolar Ruptura de paquete vasculonervioso Zonas de ruptura y compresion del periodonto Prof. Kennia V. Alcal Flores

2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.5 Luxacin lateral

Reparar periodonto Reposicin unidad dentaria Ajuste oclusal Frula Aines Pronostico reservado.

el

de

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.6 Avulsin o extrarticulacion

Es el desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo. Insicivos maxilares (516%)

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2.-Traumatismos sobre los tejidos periodontales

2.6 Avulsin o extrarticulacion

Dientes primarios no se reimplantan Permanente: atencin inmediata: reimplantar

Primeros 5min permite regenerar el L.P Si el diente se almacena en medio liquido mejor pronostico

Reimplante inmediato entre 2045min o en medio liquido hasta 2horas.

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Pasos para el reimplante:

Conservacion del diente avulsionado:

Lavar con agua por 10segundos Introducir el diente en una solucion para evitar el desecamiento d ela menbrana periodontal (leche, solucion salina, saliva)

Examen clinico y Rx Lavar diente con solucion salina sin daar fibras periodontales Irrigar con solucion el alveolo Posicionar el diente y proteger paredes oseas con los dedos de la mano contraria a que se toma el diente avulsionado Ferulizar en tercio incisal a los 8 dias Endodoncia si apice esta cerrado y no se espere revasculaizacion . Apice abierto: esperar Antibiotico Seguimiento

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TRAUMATISMO DENTAL

Medios de almacenamiento de los dientes en caso de avulsin

-Calcitonina ( hormona calcificadora): capaz de reducir la accin de los osteoclastos. - Suero Fisiolgico - Saliva - Leche

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TRAUMATISMO DENTAL

Tratamiento para el caso de avulsin

Reimplante inmediato: el diente a quedado fuera de la boca por un tiempo menor de 60 minutos

Reimplante mediato: para dientes que han permanecido en un medio seco por un tiempo mayor que 60 minutos

No realizar el reimplante en pacientes con pices abiertos en un periodo extrabucal mayor que 60 minutos, pacientes con condiciones periodontales graves y lesiones Prof. Kennia V. Alcal Flores cariosas extensas

Postoperatorio

Antibioticoterapia Analgesicos Dieta blanda Mantenimiento de higiene oral

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3.- Lesiones del hueso de Soporte

A.

B.

C.

D. E.

Conminucin alveolar Fractura simple de la pared alveolar Fractura del proceso alveolar Fractura de maxilar Y la mandbula
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3.- Lesiones del hueso de Soporte

3.1 Conminucion de la cavidad alveolar

Es la compresin de la cavidad alveolar. Se presenta junto con la luxacin intrusiva o lateral.

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3.- Lesiones del hueso de Soporte

3.2 Fractura de la pared alveolar

Fractura limitada a la pared vestibular o lingual.

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3.- Lesiones del hueso de Soporte

3.3 Fractura del proceso alveolar

Fractura del proceso alveolar que puede o no afectar la cavidad alveolar

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3.- Lesiones del hueso de Soporte

3.4 Fractura del maxilar y mandbula

Fractura que afecta la base de la mandbula o del maxilar superior y con frecuencia el proceso alveolar, puede afectar la cavidad alveolar.
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3.- Lesiones del hueso de Soporte

TRATAMIENTO

Rx Aines Antibiotico terapia Reposicin Ferulizacion

Cirujano

maxilofacial.
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RECOMENDACIONES

Ortodoncia para maloclusiones predisponentes Protectores bucales para deportes de riesgo Uso del cinturn de seguridad en vehibulos

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