Fracturas de Tobillo

MR1 ROLANDY J. SALDARRIAGA C.
DPTO. DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA HNERM
Anterior
T P
posterior
P T
lateral
T
Ligamento Tibioperoneo Inferoposterior Superficial (LTPIPS)
Ligamento Tibioperoneo Inferior (LTPI)
Ligamento LTPI LTPIPS Transverso Inferior Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL LTI Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Tuberculo peroneo
Haz peroneoastragalino anterior Haz peroneoastragalino posterior
Haz Peroneocalcaneo
Haz tibioescafoideo Haz tibioastragalino
Haz tibiocalcaneo
ESPACIO CLARO: >10MM
TRASLAPE:< 5MM
ANGULO ASTRAGALINO: 8-15
ESPACIO INTERNO CLARO: < =5mm

Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Flexion dorsal o
Dorsiflexion. (20 30)

Extension o flexion
Plantar. (30 - 50)
1) Maleolo interno complejo deltoideo 2) Maleolo externo ligamentos externos 3) Tubrculo anterior ligamentos sindesmales anteriores 4) Tubrculo posterior ligamentos sindesmales
posteriores
34
Clasificacin: Danis-Weber (AO)
A peron infra-sindesmal
B peron trans-sindesmal
C peron supra-sindesmal
FRACTURA INFRA-SINDESMAL o TIPO A: Pie en supinacion y abduccion se aplica fuerza en astragalo.
FRACTURA TRANS-SINDESMAL o TIPO B: Carga axial sobre el pie supinado.
FRACTURAS TRANS-SINDESMALES o TIPO C: Rotacin externa forzada con el pie en pronacin.
Clasificacin de Lauge-Hansen (terminologa)
Supinacin/pronacin posicin del pie cuando rota a nivel de la articulacin subastragalina

- Inversin (IR)/eversin (ER) rotacin del astrgalo alrededor del eje de la tibia - Adduccin/abduccin movimientos de rotacin del astrgalo alrededor de su eje longitudinal
Clasificacin: Lauge-Hansen
Posicin inicial del pie
supinacin o pronacin rotura por traccin
Rotacin del astrgalo
plano transverso (adduccin o abduccin) rotacin externa alrededor del eje tibial
Supinacin-Adduccin / (A)
1) Lesin externa ligamentosa fractura avulsion del peron 2) Lesin interna fractura impactacin fractura vertical maleolo interno
Supinacin-Rotacin Externa/ (B)

1) tobillo antero externo 2) peron distal 3) tobillo postero externo
4) lesin interna
2
1
Pronacin-Abduccin (C)
1) lesin interna
2) rotura de la sindesmosis inferior
3
3) fractura por flexin del peron La membrana intersea lesionada hasta el nivel de la fractura del peron
2 1
Pronacin Rotacin Externa (C)
3
lesin interna 2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotacin del peron 4) sindesmosis posterior
1)
2
Valoracin
- Historia
- Exploracin clnica - Examen radiolgico AP, lateral, y proyecciones de la mortaja
Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens. Manual de pruebas diagnostica en ortopedia y traumatologia. Antonio Jurado Bello. 1ra edicion
SEMIOLOGIA
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO I y II Valora el grado de inestabilidad anterior del Tobillo.
SEMIOLOGIA
PRUEBA DE INCLINACION ASTRAGALINA Valora la integridad del lig. peroneocalcaneo
SEMIOLOGIA
PRUEBA DE KLEIGER
Valora la integridad del ligamento deltoideo
Tratamiento conservador Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ciruga
Aisladas del maleolo externo
Indicaciones quirrgicas
Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables
Planificacin preoperatoria Momento de la operacin

Factores del paciente Estado de los tejidos blandos
Planificacin preoperatoria - Eleccin de los implantes - Posicin del paciente - Accesos quirrgicos - Secuencia de la reduccin y fijacin - Dificultades y riesgos - Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer
Posicin del enfermo
Principios de la Fijacin Maleolo interno Maleolo externo Maleolo posterior Sindesmosis
Maleolo interno
Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la lnea de fractura Compresin interfragmentaria

Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens.
Tirante para un pequeo fragmento del maleolo int. Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL
Maleolo interno
Fractura vertical compresin & sostn
Fragmento(s) impactados
Maleolo externo
Reduccin anatmica
Longitud Rotacin Mortaja
Fijacin
CIF & neutralizacin Placa puente Fijacin TS IM ??
Maleolo externo
Tcnica antideslizante
Maleolo externo
No es necesaria: Reparacin interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reduccin no es anatmica
Maleolo posterior > 25-30% de la superficie articular > 2 mm de desplazamiento Subluxacin posterior del astrgalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis
Fijacin trans-sindesmal (FTS) Sindesmosis inestable Sospecha de inestabilidad en una lesin de riesgo Signos radiogrficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm
Fijacin trans-sindesmal (FTS) Test de estrs intraoperatorio

Gancho o pinza distractora mobilidad del peron Desplazamiento del astrgalo
en las Rx. en estrs rotacional
Sospechoso?
Nike test hazlo
Fijacin trans-sindesmal (FTS)
Tobillo Peron Sindesmosis
deben reducirse
Tornillo(s) de posicin NO tornillos de traccin/compresin Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijacin en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo
Fracturas maleolares: Peter PS KO, Hong KongRobert Vander Griend, U.S.A. AO INTERNATIONAL Fracturas en el adulto: Rockwood y Greens. Image from Skeletal Trauma

Fracturas de Tobillo

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MR1 ROLANDY J. SALDARRIAGA C.

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Ligamento Tibioperoneo Inferoposterior Superficial (LTPIPS)

Ligamento Tibioperoneo Inferior (LTPI)

Haz peroneoastragalino anterior Haz peroneoastragalino posterior

Haz tibioescafoideo Haz tibioastragalino

ESPACIO CLARO: >10MM

ANGULO ASTRAGALINO: 8-15

ESPACIO INTERNO CLARO: < =5mm

Dorsiflexion. (20 30)

Plantar. (30 - 50)

Clasificacin: Danis-Weber (AO)

FRACTURA INFRA-SINDESMAL o TIPO A: Pie en supinacion y abduccion se aplica fuerza en astragalo.

FRACTURA TRANS-SINDESMAL o TIPO B: Carga axial sobre el pie supinado.

FRACTURAS TRANS-SINDESMALES o TIPO C: Rotacin externa forzada con el pie en pronacin.

Clasificacin de Lauge-Hansen (terminologa)

Supinacin/pronacin posicin del pie cuando rota a nivel de la articulacin subastragalina

supinacin o pronacin rotura por traccin

Rotacin del astrgalo

Supinacin-Rotacin Externa/ (B)

Pronacin Rotacin Externa (C)

PRUEBA DE INCLINACION ASTRAGALINA Valora la integridad del lig. peroneocalcaneo

Tratamiento conservador Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ciruga

Aisladas del maleolo externo

Planificacin preoperatoria Momento de la operacin

Posicin del enfermo

Principios de la Fijacin Maleolo interno Maleolo externo Maleolo posterior Sindesmosis

Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la lnea de fractura Compresin interfragmentaria

Fractura vertical compresin & sostn

Fijacin trans-sindesmal (FTS) Test de estrs intraoperatorio

Fijacin trans-sindesmal (FTS)

Tobillo Peron Sindesmosis

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