Cncer de Testculo

Andrs Felipe Ramos Andrade Julio 2012

Cncer de Testculo
Neoplasia ms comn que afecta a varones de 15 a 35 aos. Representa el 1% de todos los cnceres en hombres. Representa el 5% de los tumores urolgicos. Los Tumores de Clulas Germinales (TCG) representan el 95% de los tumores testiculares. Los tumores derechos son ligeramente ms frecuentes que los izquierdos. Con el transcurrir de los aos ha mejorado notablemente la sobrevida de los pacientes con esta afeccin, yendo del 50% en 1970, a un 95% en 1997 debido a: Mejor entendimiento de la patognesis y la historia natural de la enfermedad. Marcadores tumorales fiables. Quimioterapia y Radioterapia ms eficaces.

Edad de presentacin: hay 3 picos... 20 40 aos (Mximo) 0 10 aos > 60 aos

Incidencia: Aproximandamente 3-5 casos por ao por cada 100.000 hombres.

Factores de Riesgo
Criptorquidia
1. El 10% de los tumores testiculares ocurren en pacientes con este antecedente. 2. En el 25% de estos casos, el tumor aparece en el testculo contralateral, que est descendido normalmente. 3. En aquellos hombres que despes de su pubertad se encuentre criptorqudia, la orquiectoma profilctica est recomendada. 4. El riesgo relativo de malignidad es mayor en testculos intraabdominales (1 en 20) que en testculos intrainguinales (1 en 80). 5. El Seminoma es el tipo de tumor ms frecuente en estos pacientes.

Hipospadia
El riesgo de contraer cncer testicular se incrementa al doble en los pacientes con hipospadias.

Factores de Riesgo
Cncer testicular contralateral
Un pequeo porcentaje (1 al 5%) que presenten un tumor testicular desarrollarn otro en el testculo contralateral.

Historia familiar

En el 1 al 3% de los pacientes con tumores testiculares han tenido un familiar directo con la enfermedad. El riesgo relativo de contraer cncer testicular aumenta 6 a 10 veces en hermanos o hijos de hombres que lo han padecido.

H.I.V.
El riesgo de contraer cncer testicular (sobre todo seminoma) se incrementa 21 veces en los pacientes HIV +.

Microlitiasis intratesticular
La relacin de microlitiasis testicular y cncer es controversial. En estudios multicntricos se detect un riesgo 8.5 veces mayor de cncer testicular a los pacientes con microlitiasis.

Clasificacin
Tumores de clulas germinales (95%)
Lesiones precursoras: Clulas Germinales Malignas Intratubulares (Carcinoma In Situ) (Tin)

Seminoma (30%)

clsico espermatoctico

Carcinoma Embrionario (5%) Coriocarcinoma (2%) Teratoma (3%) maduro

inmaduro con componente maligno

Tumor del saco vitelino (el + frec. en lactantes y nios) Formas Mixtas (60%)

Tumores del cordn sexual (5%)

Tumor de clulas de Leydig Tumor de clulas de Sertoli Tumor de clulas granulosas Tumores del grupo de los tecomas y fibromas Formas Mixtas

Diagnstico
Exploracin clnica
Aparece generalmente como una masa unilateral indolora en el escroto. En el 20% el primer sntoma es DOLOR ESCROTAL. En el 7% aparece ginecomastia (por aumento de hCG), ms comn en tumores no seminomatosos. Hipertiroidismo (por aumento de hCG) Dolor de espalda y flanco en el 11% de los casos. Una reduccin del tamao testicular puede preceder a un tumor testicular. En cerca del 10% de los casos un tumor testicular remeda una ORQUIEPIDIDIMITIS. En el 10% de los casos las manifestaciones clnicas corresponden a metstasis del tumor:
Masa en cuello (metstasis en ganglios supraclaviculares) Tos o disnea (metstasis pulmonar) Anorexia, nauseas, vmitos (metstasis retroduodenales) Dolor lumbar (masa retroperitoneal que envuelve nervios lumbares o el psoas) Dolor de huesos (metstasis seas) Sntomas de SNC o perifricos (metstasis cerebrales o en mdula espinal)

Diagnstico
Diagnstico por Imgenes - Ecografa
- Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%. - Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular. - Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente. - Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de dimetro.

Diagnstico
Marcadores Tumorales
Son la AFP (alfa feto protena, la beta-hCG (gonadotrofina corinica humana, subunidad beta) y la LDH (lactato dehidrogenasa). Los marcadores tumorales sricos contribuyen al diagnstico, pronstico y estratificacin del riesgo pero fundamentalmente ayudan a monitorear la respuesta al tratamiento y las recurrencias. En general se observa un aumento de los mismos en la mitad de los tumores testiculares. La AFP aumenta en el 60% de los TCGNS y la hCG en un 50% de los mismos tumores. El 90% de los TCGNS cursa con la elevacin de uno o ambos marcadores. Hasta el 30% de los seminomas debuta con una concentracin elevada de hCG.

Diagnstico - Marcadores Tumorales

Normalmente producida por las clulas del saco vitelino. El valor normal es < 15 microg/L. La vida media de la AFP es de 5 a 7 das. En TCGNS es producida por los y en menor medida por los . Por definicin, los seminomas puros NO producen AFP. Concentraciones > 10.000 microg/L son halladas casi exclusivamente en TCGNS o hepatocarcinomas. Falsos positivos pueden ocurrir es pacientes con tumores gastrointestinales, dao heptico, consumo abusivo de drogas o alcohol. La lisis del tumor durante la iniciacin de la quimioterapia puede producir un aumento temporal de la AFP.

Diagnstico - Marcadores Tumorales

Normalmente producida por los trofoblastos. El valor normal es < 10 microg/L. La vida media de la beta- hCG es de 1 a 3 das. En TCGNS es producida por el y . Se obrserva una elevacin de la beta- hCG en el 30% de los puros. Concentraciones > 10.000 microg/L son halladas casi exclusivamente en TCGNS o tumores pulmonares con diferenciacin trofoblstica. Un aumento de esta hormona tambin se observa en pacientes con tumores de vejiga, pulmn, rin, cabeza y cuello, gastrointestinales, linfoma y leucemia. La lisis del tumor durante la iniciacin de la quimioterapia puede producir un aumento temporal de la beta- hCG.

Diagnstico - Marcadores Tumorales

Es un marcador menos especfico que los otros dos, pero a veces es el nico elevado en algunos seminomas.
Su concentracin es proporcional al volumen tumoral.

Puede estar elevada en el 80% de los pacientes con cncer de testculo avanzado.
Est elevada en el 50% de los pacientes con TCG. NO es un marcador especfico de RECURRENCIA en pacientes con TCG.

Orquiectoma
Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a exploracin inguinal con exteriorizacin del testculo dentro de sus tnicas.

Diagnstico

Si se detecta tumor, debe realizarse una seccin del cordn espermtico a la altura del anillo inguinal interno.

con

En caso de enfermedad diseminada y metstasis potencialmente mortales, se puede comenzar con quimioterapia inicial y retrasarse la orquiectoma hasta la estabilizacin clnica del paciente. En casos de tumores testiculares bilaterales sincrnicos, tumores contralaterales metacrnicos o un tumor en un testculo solitario, puede practicarse cuando el volumen tumoral es < 30% del volumen testicular. Todos estos pacientes deben ser tratados con quimioterapia adyuvante (20 Gy) en algn momento.

 Es imprescindible evaluar: Cintica de la semivida de los marcadores tumorales sricos tras la orquiectoma.

Estadificacin

El estado de los ganglios retroperitoneales, supraclaviculares y el hgado. Presencia o ausencia de afectacin ganglionar mediastnica y de metstasis pulmonares. La situacin del cerebro y los huesos, en caso de existir sntomas sospechosos. Las pruebas disponibles actualmente son:

Muestras seriadas de sangre

Rx Trax TAC abdominoplvica y torcica ECO abdominal y retroperitoneal RMN Tomografa por emisin de positrones (PET) Otras pruebas especficas, en funcin de la sospecha clnica

Marcadores tumorales sricos:

Deben reevaluarse tras la orquiectoma. Los marcadores post-Cx son importantes para clasificar a los pacientes de acuerdo a la clasificacin del Riesgo de la International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG). La persistencia de marcadores elevados post-Cx puede indicar la presencia de metstasis, mientras que su disminucin no descarta la presencia de stas. Durante la quimioterapia deberan disminuir los mismos, su persistencia tiene un valor pronstico adverso.

Estadificacin

Ganglios linfticos retroperitoneales, mediastnicos y supraclaviculares y vsceras:

Los ganglios retroperitoneales y mediastnicos se valoran mejor mediante una TAC (sensibilidad 80%) y los supraclaviculares mediante exploracin fsica. La RMN ofrece resultados parecidos a la TAC, se realiza cuando el paciente es alrgico a los medios de contraste.

La Rx de Trax (F y P) puede considerarse como nico estudio en el seminoma en el cual la TAC abdomino plvica son negativas.
La TAC de trax es indispensable en todos los pacientes con TCGNS, como as tambin en aquellos con seminoma y TAC abdomino pvica positiva.

Pruebas recomendadas para estadificacin al momento del diagnstico

Te s t
Marcadores Tumorales

Recomendacin
AFP Beta-hGC LDH A todos los pacientes A todos los pacientes A todos los pacientes En caso de sntomas En caso de sntomas y en pacientes con enfermedad metastsica con mltiples mtss. pulmonares y valores elevados de beta-hCG

GR
A A A A

Estadificacin

TAC Abdominoplvica TAC Torcica Ecografa Testicular (bilateral) Centellograma seo TAC o RMN de cerebro

Otros estudios
Estudios de fertilidad: Testosterona Total LH FSH Espermograma Dejar muestras en un banco de esperma debe ser ofrecido

Clasificacin TNM
(UICC, 2009, 7th ed.)
pT - Tumor primario
pTx No se puede evaluar el tumor primario.
No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histolgica testicular).
Neoplasia de clula germinal intratubular (carcinoma in situ). Tumor limitado a los testculos y epiddimo sin invasin vascular o linftica; el tumor puede invadir la tnica albugnea, pero no la tnica vaginal. Tumor limitado a los testculos y epiddimo con invasin vascular o linftica o el tumor se extiende a la tnica albugnea con compromiso de la tnica vaginal. Tumor invade el cordn espermtico, con invasin vascular o linftica o sin esta. Tumor invade el escroto, con invasin vascular o linftica o sin esta.

pT0
pTis

pT1

pT2

pT3

pT4

Clasificacin TNM
(UICC, 2009, 7th ed.)
Ganglios linfticos regionales Clasificacin Clnica
NX N0 N1
No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales. Metstasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensin mayor; o ganglios linfticos mltiples, ninguno >2 cm en su dimensin mayor. Metstasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensin mayor; o ganglios linfticos mltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensin mayor. Metstasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensin mayor.

N2

N3

Clasificacin TNM
(UICC, 2009, 7th ed.)
Ganglios linfticos regionales Clasificacin Anatomopatolgica
pNX pN0 pN1
No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales. No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales. Metstasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensin mayor y 5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensin mayor. Metstasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensin mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensin extranodular del tumor. Metstasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensin mayor.

pN2

pN3

Clasificacin TNM
(UICC, 2009, 7th ed.)
Metstasis a distancia
M0
No hay metstasis a distancia. Metstasis a distancia. Metstasis nodular no regional o metstasis pulmonar. Metstasis a distancia que no est en los ganglios linfticos no regionales ni en los pulmones.

M1
M1a M1b

Marcadores Tumorales Sricos LDH (U/I) Sx S0 S1 S2 S3 hCG (mUI/ml) AFP (ng/ml)

Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados. Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los lmites normales.

< 1,5 x N y 1.5 10 x N o > 10 x N o

< 5000 y 5000 50000 o > 50000 o

< 1000 1000 - 10000 > 10000

Estadios anatomopatolgicos

Estadios anatmicos o grupos pronsticos

. La invasin del escroto no cambia el estadio pero aumentan el riesgo de diseminacin hacia ganglios inguinales. La invasin de la tnica albugnea del epiddimo o la red testicular no cambia el estadio. Los aumentos en el estadio T se relacionan con un mayor riesgo de enfermedad metastsica oculta y recidiva. Los hombres con enfermedad en estadio I que tuvieron los marcadores tumorales sricos permanentemente elevados despus de una orquiectoma se estadifican como IS, pero los no seminomas en estadio IS se tratan como en estadio III.

El cncer de testculo en estadio II

. El riesgo de recidiva aumenta si hay ms de cinco ganglios afectados o si el tamao de uno o ms de los ganglios afectados es de ms de 2 cm.

El estadio III con base en el examen fsico, estudios de imagenologa o anlisis de sangre (es decir que, los pacientes con adenopata retroperitoneal y marcadores tumorales sricos muy elevados estn en estadio III). En el grupo favorable (IIIA), las metstasis se limitan a los ganglios linfticos y el pulmn; los marcadores tumorales sricos no estn ms que ligeramente elevados. Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales sricos moderadamente elevados. Los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales sricos muy elevados o metstasis hasta el hgado, el hueso, el cerebro o algn otro rgano que no sea el pulmn.

Estadificacin - Pronstico

Factores pronsticos para mtts. ocultas

Tumor > 4 cm de dimetro. Invasin de la rete testis o red de Haller.

Invasin vascular o linftica. Tasa de proliferacin > 70 %. Porcentaje de carcinoma embrionario > 50%.

Localizacin primaria. Elevacin de la concentracin de marcadores tumorales. Presencia de metstasis viscerales extrapulmonares.

Tratamiento SEMINOMA EI
Entre el 15 y el 20% de los seminomas estadio I presentan metstasis subclnicas, sobre todo en retroperitoneo, y tendrn recidivas tras la orquiectoma.

Vigilancia Activa

Radioterapia

Quimioterapia

En pacientes sometidos a , el 80 90% de las recadas son en ganglios retroperitoneales, y son tratables mediante RT. Da el beneficio de evitar la RT y QMT innecesarios y sus respectivos efectos colaterales al 80% de los pacientes que no requerirn ningn tratamiento ms. Protocolo de vigilancia en el SEMINOMA estadio I
Aos 1 y 2
Basal Bimestral

Aos 3 - 5

Aos 6 - 10
Semestral Anual

Cuatrimestral Cuatrimestral Semestral

Examen Fsico Maradores tumorales Funcin heptica y citolgico completo Rx Trax T.A.C. Abdomino-plvica

Tratamiento - SEMINOMA EI
Un tratamiento factible es en dosis de 20 25 Gy. Esto reduce la recidiva al 1-3%. Si se producen, casi todas lo hacen fuera del campo irradiado.

Fig. 1. Large-field ("hockey stick" or "dog leg") radiation therapy portal for a left-sided stage I seminoma.

Tratamiento - SEMINOMA EI
La

tambin puede considerarse para el tratamiento en este estadio,

Se observaron resultados similares a la radioterapia en cuanto a tasa de recidivas, tiempo hasta la recidiva y supervivencia tras un seguimiento de 4 aos.

Tratamiento - TCGNS EI
El estadio I no seminomatoso es sumamente curable (>99%). La orquiectoma curar al 70% de estos pacientes, pero el 30% recaer y necesitar tratamientos adicionales. Cualquiera de las siguientes 3 alternativas est relacionada con sobrevida cncer especfica a largo plazo de un 98%.

Vigilancia Activa

Quimioterapia

DGLRP

Se sugiere someter a los pacientes a , a aquellos que presentan un TCGNS sin invasin vascular (de bajo riesgo). El 80% de las recadas lo hacen durante el primer ao. La vigilancia se debe hacer por lo menos por 5 aos. El 99% de las recadas lo hacen en este perodo.

Protocolo de vigilancia en el TCGNS estadio I

Aos 1 y 2
Basal Bimestral

Aos 3 - 5

Aos 6 -10
Semestral Anual

Cuatrimestral Cuatrimestral Semestral

Examen Fsico Maradores tumorales Funcin heptica y citolgico completo Rx Trax T.A.C. Abdomino-plvica

Tratamiento - TCGNS EI
La

tambin puede considerarse para el tratamiento en este estadio, sobre todo en pacientes de alto riesgo (que son los pacientes con invasin vascular tumoral).
Se obtuvieron con este tratamiento tasas de recidiva del 2,7% con una toxicidad muy pequea a largo plazo.
Droga
Bleomicina Etopsido

Toxicidad
Fibrosis pulmonar Mielosupresin Alopecia Insuficiencia Renal Leucemia secundaria Insuficiencia renal Nuseas, vmitos Neuropata Mielosupresin Nuseas y vmitos

Cisplatino

Carboplatino

Tratamiento - TCGNS EI
El otro tratamiento factible es Cuando se realiza, en un 30% se encuentran ganglios comprometidos por el tumor (estadio anatomopatolgico II) y estos pacientes tienen un riesgo de recada del 50% sin ms tratamiento.

Si se administran dos ciclos (o ms) de quimioterapia a base de cisplatino de forma adyuvante tras la DGLRP en los casos en EAPII, la tasa de recidivas desciende por debajo del 2 %.
A la ciruga le debe seguir una evaluacin mensual de marcadores sricos y radiografas del trax durante el primer ao y evaluaciones cada 2 meses durante el segundo ao.

Tratamiento - TCGNS
EC1A (pT1, sin invasin vascular): riesgo bajo
Si el paciente se muestra de acuerdo y est capacitado para cumplir una poltica de vigilancia, debe recomendarse un seguimiento estrecho a largo plazo (al menos 5 aos).
La QMT adyuvante o la DGLRP en estos pacientes siguen siendo opciones para los que no desean someterse a vigilancia. Cuando la DGLRP revela una enfermedad PN+ (afectacin ganglionar) debe contemplarse la QMT con 2 ciclos de PEB.

GR B

EC1B (pT2-pT4): riesgo alto

Debe recomendarse la quimioterapia primaria con 2 ciclos de PEB. La vigilancia o la DGLRP con conservacin nerviosa en estos pacientes siguen siendo opciones para los que no deseen someterse a QMT adyuvante. Cuando se identifica un estadio anatomopatolgico II en la LRP, debe contemplarse la administracin de ms QMT.

Tratamiento - SEMINOMA EII

El tratamiento de referencia para estos estadios es la en dosis de 30 36 Gy. Esta tcnica depara una supervivencia sin recidivas a los 6 aos del 95% y 89% en los estadios IIA y IIB, respectivamente.
La

se reserva para los pacientes en estadios IIA y IIB que tienen mltiples reas de adenopata en el retroperitoneo o una contraindicacin para la radioterapia.

La

es el tratamiento recomendado. La tasa de recidiva es ms alta con radioterapia que con QMT en este grupo.

Tratamiento - TCGNS EII

El no seminoma en estadio II es sumamente curable (>95%) En aquellos con estadio II A o sin elevacin de los marcadores tumorales post-orquiectoma pueden tratarse con , y QMT adyuvante si como resultado de la ciruga se observa estadio patolgico II A/B. Los pacientes con enfermedad en estadio II B/C o marcadores tumorales sricos elevados post-orquiectoma generalmente se tratan . Los esquemas ms usados de quimioterapia

Tratamiento - TCGNS
GR
El TCGNS de bajo volumen en estadio IIA/B con marcadores elevados debe ser tratado como un TCGNS avanzado de "pronstico bueno o intermedio, con tres o cuatro ciclos de PEB. El estadio IIA/B sin elevacin de marcadores puede tratarse con RGLRP o vigilancia estrecha. En el TCGNS metastsico (estadio IIC) de buen pronstico, tres ciclos de PEB son el tratamiento primario de eleccin. En el TCGNS metastsico de pronstico intermedio o malo, el tratamiento primario de eleccin consiste en cuatro ciclos de PEB convencional. La reseccin quirrgica de masas residuales despus de la quimioterapia en el TCGNS est indicada en el caso de masas residuales visibles y cuando las concentraciones sricas de marcadores tumorales son normales o se estn normalizando. El seminoma en ECII A/B puede ser tratado inicialmente con radioterapia. En caso necesario, puede utilizarse quimioterapia como tratamiento de rescate con la misma pauta que para los grupos pronsticos correspondientes de TCGNS. En el EC IIB, la quimioterapia (4 ciclos de EP o 3 de PEB, en caso de buen pronstico) es una alternativa a la radioterapia. Aunque ms txicos a corto plazo, parece que 4 ciclos de EP o 3 de PEB consiguen un grado parecido de control de la enfermedad. El seminoma en estadio IIC o superior debe ser tratado con quimioterapia primaria siguiendo los mismos principios utilizados en caso de TCGNS.

A A B A B

Tratamiento SEMINOMA y TCGNS EIII

El tratamiento recomendado tanto para seminomas como para TCGNS en estadio III es la en 3 o 4 ciclos de PEB en funcin de la clasificacin del riesgo del IGCCCG.

En los pacientes de buen pronstico se sugieren 3 ciclos de PEB o 4 de PE.

En los pacientes de pronstico intermedio y mal pronstico se sugieren 4 ciclos de PEB.

Masas residuales
Una masa residual de seminoma no debe ser resecada, independientemente del tamao, sino controlada mediante estudios de imagen y marcadores tumorales. En los pacientes con seminoma con masas residuales > 3 cm ha de realizarse un PET para obtener ms informacin sobre la viabilidad de estas masas residuales. En caso de progresin est indicado el tratamiento de rescate (quimioterapia, ciruga de rescate, radioterapia). En TCGNS cualquier masa residual visible y normalizacin de los marcadores est indicada la reseccin quirrgica.

Han de resecarse completamente todas las reas de focos metastsicos primarios en las 4-6 semanas siguientes a la finalizacin de la QMT.
En general, tras la quimioterapia de induccin con PEB, tan slo el 10 % de las masas residuales contiene cncer viable, el 50 % teratoma maduro y el 40 % tejido necrtico-fibrtico. Hasta ahora, ningn estudio de imagen puede predecir la diferenciacin histolgica del tumor residual no seminomatoso. Por tanto, la reseccin del tumor residual es obligatoria.

Recidiva tarda
Se define recidiva tarda como un paciente que presenta recidiva ms de dos aos despus de la QMT por enfermedad metastsica. Todos los pacientes con recidivas tardas deben someterse a ciruga radical inmediata de todas las lesiones, con independencia de la concentracin de los marcadores tumorales. En caso de enfermedad rebelde irresecable, pero localizada, puede contemplarse la radioterapia.

Seguimiento tras el tratamiento

La mayor parte de las recidivas despus del tratamiento curativo se producirn en los dos primeros aos; por tanto, la vigilancia debe ser ms frecuente e intensiva durante este perodo.

Pueden aparecer recidivas tardas despus de 5 aos, por lo que podra ser aconsejable un seguimiento anual de por vida.
Despus de una RGLRP, la recidiva en el retroperitoneo es rara, de modo que el lugar ms probable de recidiva es el trax.

La utilidad de la radiografa de trax se ha puesto en duda recientemente en el seguimiento de los pacientes con enfermedad diseminada tras la remisin completa.
La TC de trax presenta un mayor valor predictivo que la radiografa de trax. Los resultados del tratamiento dependen del volumen de la enfermedad; por tanto, podra ser justificable una estrategia intensiva para detectar enfermedad asintomtica. Tras la quimioterapia o radioterapia, hay un riesgo a largo plazo de aparicin de neoplasias malignas secundarias.

Tumores NO Germinales
1-3% de todos los tumores de testculo Grupo de edad: 5-9 aos; 25-35 aos No se asocia a criptorquidia. Alrededor del 10% son malignos. Presentacin clnica:
Nios con virilizacin, evolucin benigna. Adultos con ginecomastia [20-25%] Laboratorio: 17-cetosteroide, estrgenos, LH, FSH (alterados en 80%). Tratamiento: orquiectoma radical y RGLRP en lesiones malignas.

Tumores NO Germinales
Extremadamente raros Menos del 1% de todos los tumores de testculo Menores de 1 ao y 20 - 45 aos. 10% lesiones malignas. Lesin amarilla gris blanquecina con quistes Lesiones benignas bien circunscritas. Lesiones malignas bordes mal definidos. Tratamiento: Orquiectoma radical . En casos de malignidad est indicada la RGLRP

ALGORITMOS

TUMORES NO SEMINOMATOSOS EN ESTADIO CLNICO IIA

BIBLIOGRAFIA

American Cancer Society. Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2012. American Joint Committee on Cancer. Testis. In: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer; 2010:469473. Albers P, et al. Gua clnica sobre el cncer de testculo de la EAU: actualizacin de 2011. Actas Urol Esp. 2011. doi:10.1016/j.acuro.2011.06.017