Discusso sobre novas tecnologias e o papel do Enfermeiro no tratamento de feridas

Enfermeiro X Preveno e tratamento de feridas

O enfermeiro tem autonomia para prescrever coberturas ou estabelecer troca de curativos? Frente ao tecido necrtico o enfermeiro tem autonomia para realizar o desbridamento? O enfermeiro pode desenvolver atividades ambulatoriais ou prestar atendimento em consultrios de enfermagem?

 COFEN

240/2000 coloca em seu cap 1 artigo 1... que a enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo,proteo e recuperao da sade e reabilitao das pessoas,respeitando os preceitos ticos e legais

Lembrando que funo do enfermeiro realizar os cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas Parecer do COFEN No. 7.498/11 -1

 Tambm

COFEN 106/3 art 18 diz que funo do enfermeiro ... Manter-se atualizado ampliando os conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais, em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso

 o enfermeiro poder realizar prescrio de medicamentos desde que estabelecidos em programas de sade pblica e em rotina aprovada pela instituio de sade COFEN 7.498/11-2 O enfermeiro pode solicitar exames de rotina e complementares quando no exerccio de suas atividades profissionais COFEN 195/1997 art 1

 Em

relao ao tratamento de feridas importante lembrar que no existe tratamento de feridas sem desbridamento Que somente deve aceitar encargos e atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para sua clientela COFEN 240/2000 cap III art 17 e 18

Enfermeiro x Autonomia
Wions

define automonia como ...habilidade que o profissional possui em desenvolver suas responsabilidades prticas regularizadas da profisso, mantendo a integridade tica, legal e profissional...

 Dwyer

verificou que ... Os enfermeiros que possuem mais autonomia em sua prtica diria, apresentam-se mais satisfeitos com o trabalho e tem maior rendimento dos que possuem menor autonomia...

 Kanter

coloca que ...os enfermeiros se submetem a normas e condutas impostas por outros profissionais e pela prpria regra organizacional, que resulta em frustrao, falta de poder e submisso e opresso...

Nosso Local de Trabalho

Centro

de Especialidades I 600 curativos ms/ fev/ mar 90% alta complexidade 16.000 atendimentos ms

 Equipe

de Enfermagem Helida enfermeira Marcia Enfermeira Evany Estagiria de enf Marady Estagiria de enf Giseli Tec de enf Andreia Tec de enf

rea Fsica
So

3 salas sala contaminada Sala limpa Sala de troca de cateteres

Avaliao do Paciente no Centro de Especialidades

Identificao do Paciente 1. Abertura do pronturio ( uso do carto SUS) 2. Presena de um familiar Preencher fichas 1. Ficha de dispensao de coberturas 2. Ficha de curativos de alta complexidade 3. Ficha de autorizao e uso de imagens 4. Ficha de autorizao e compromisso quanto ao tratamento

Preenchimento da ficha de Sistematizao de Assistncia de Enfermagem(SAE )* 1. Anammese Antecedentes pessoais e familiares Profisso Comorbidades Medicamentos que usa 1. Exame fsico geral

Exame fsico especfico

Realizao de Medies ndice tornozelo-brao Medida da panturrilhas e tornozelos Palpao dos pulsos Edema Verificao do preenchimento capilar Medidas e fotografia(s) da(s) lcera(s)
1.

 Peso/altura/IMC

PA

glicemia capilar Teste com monofilamento Realizado na alta do paciente diabtico/hansenase

Solicitao de Exames

Exames Laboratoriais Hb/Ht Glicemia de jejum Glicemia glicada Albumina plasmtica Lpdios Na,K, Ur, Cr Sorologias

Biopsia * Cultura de secreo/swab

Exames mdicos Dopller RX * Arteriografia Ultrassom

Encaminhamentos para outros profissionais na Secretaria de Sade de Limeira

Cardiologista Endocrinologista Dermatologista Nutricionista Fisioterapia Cirurgio Vascular Cirurgio Geral Oftalmologia Otorrinolaringologia

Orientao para Mudana de Hbitos

Quebra de preconceitos e tabus

 Medicaes

Repouso

? Atividade

Diagnstico

Cicatrizao como Processo Fisiolgico!???

Cicatrizao

anormal Incapacidade de uma ferida progredir atravs das fases da cicatrizao

(Glenn Irion)

Definio
Curativo o processo de cuidado tpico da lcera,portanto, adotaremos o termo cobertura para designar o produto

utilizado para cobrir o leito da lcera. As

coberturas podem ser classificadas como

primria, secundria e mista.

Cobertura primria

O produto permanece em contato direto com o leito da

ferida na pele adjacente com a finalidade de absorver

seu exudato, facilitando o fluxo livre das drenagens, preservando o ambiente mido e a no-aderncia.

Esse tipo de curativo requer permeabilidade aos fluidos,

no-aderncia e impermeabilidade s bactrias. Ex: hidrofibras,hidrogel,alginato de ca,curativos de carvo

Cobertura secundria

O produto recobre a cobertura primria, com a finalidade

de absorver o excesso de drenagem, proporcionando

proteo e higiene. Ex: gaze, hidrocoloides

Cobertura mista

O produto possui as duas camadas: uma em contato com o leito da lcera e outra em contato com o ambiente externo Ex: hidrocoloides, espuma de Ag,filmes

Tipos de curativo
SIMPLES Feridas superficiais limpas ou contaminadas que evoluem bem somente com cuidados de limpeza e com coberturas simples gaze, AGE, SF 0,9%. Pequenos cortes Suturas Escoriaes laceraes lceras

COMPLEXOS Curativos que no evoluem adequadamente com o tratamento proposto lcera por presso(UP) lceras vasculognicas venosas e arteriais P diabtico Mal perfurante plantar(MMP) Deiscncias cirrgicas Cisto pilonidal Drenagem de abcesso Feridas neoplsicas

Tipo de tcnica

Limpa em ambiente domiciliar e UBS e PSFs Estril: em ambiente hospitalar e nos desbridamentos

100 50 0 1 3 Trim Trim Leste Oeste Norte

 Preparo

do leito da ferida

 Bordas

 Pele

adjacente

Tipos de Desbridamentos
Mecnico: mtodo que remove tecido necrosado ou corpo estranho do leito da ferida utilizando fora fsica Vantagens: Custo No tem contra-indicao Desvantagem: no um processo seletivo Pode causar dor e sangramento

Desbridamento Mecnico
Mtodo que remove tecido necrosado ou corpo estranho do leito da ferida utilizando fora fsica Vantagens: Custo baixo No tem contra-indicao Desvantagem: no um processo seletivo Pode causar dor e sangramento

Wet to dry ( gaze + SF 0,9%) Frico Irrigao Hidroterapia

Desbridamento autoltico
Refere-se a lise natural da necrose pelos leuccitos e enzimas digestivas do prprio corpo(proteolticas, fibrinolticas e colagenolticas) Vantagens Processo fisiolgico em ambiente mido e vascular Seletivo No invasivo Permite associao com outros mtodos Desvantagens: Lento Produtos Hidrogel, hidrocolides,alginatos,hidrofibras

Desbridamento qumico ou enzimtico

Remoo dos tecidos necrosados com utilizao de substncias exgenas Vantagens: idntico ao autoltico Desvantagens: No seletivo(exceto papana) Produtos Origem animal: fibrinolisina Origem microbiana: colagenase Origem vegetal: papana

Desbridamento biolgico
Obtido atravs do uso de larvas de moscas esterilizadas Modo de ao: Secreo de enzimas proteolticas e liquefao da necrose Vantagem Seletivo e rpido Desvantagem Pouca aceitao clnica Exige profissionais treinados e centros fornecedores de larvas

Desbridamento instrumental conservador

Obtido atravs do uso de instrumental como tesoura,pina, bisturi quando se quer acelerar o processo de limpeza e remover necrose Vantagens Pode ser feito no domicilio Leito do paciente Rpido Associado a outros mtodos Desvantagens Requer profissional capacitado (LEP) Risco de sangramento local Doloroso se analgesia inadequada

Tcnicas
Abeira
Cover Square Slice

do leito

Indicao
do HIDROGEL

Feridas secas, pouco midas e de mdia exsudao Com presena de necrose mida ou seca Estmulo da granulao e da epitelizao Pode ser aplicado em feridas de qualquer etiologia, infectadas ou no. Preenchimento de espaos vazios

Contra-indicaes

O produto no deve ser utilizado em incises cirrgicas Em pacientes com conhecida sensibilidade ao produto ou a algum de seus componentes.

AGE
um produto rico em cidos Graxos Essenciais, contendo ainda Triglicerdeos de Cadeia Mdia TCM, Vitaminas A e E e Lecitina de Soja, que em conjunto agem na hidratao preventiva, alm de possurem propriedades emolientes que protegem a pele e auxiliam no processo de cicatrizao de feridas. COMPOSIO cido Linoleico, cido Oleico, cido Caprlico, cido Cprico, cido Lurico, cido Palmtico, cido Mirstico, cido Esterico, Palmitato de Retinol (Vitamina A), Acetato de Tocoferol (Vitamina E) e Lecitina de Soja.

Mecanismo de ao: a aplicao tpica em pele ntegra tem grande absoro, formando uma pelcula protetora, prevenindo escoriaes, em razo da alta capacidade de hidratao, e proporcionando nutio celular local (DECLAIR, 1998). Indicao: pele ntegra, preveno de dermatites, preveno de lceras por presso.

Precaues

Devido absoro do leo pelo leito da ferida, sugerese que o mesmo seja reaplicado Em caso de ressecamento a cada 12 horas Em caso de saturao o mesmo deve ser trocado quando necessrio Ou cada 24 horas

Contra-indicaes

No existem contra-indicaes ao uso desse produto Em caso de alergias ou hipersensibilidade, suspender o uso imediatamente e procurar orientao mdica. No expor as partes em contato com o produto luz solar. Suspender o uso quando o paciente for submetido sesses de cmara hiperbrica, podendo restabelecer o uso nos intervalos das mesmas. No utilizar em feridas oncognicas No utilizar em pacientes em radioterapia

Curativo de hidrofibra

Produtos disponvies: Aquacel com e sem Ag; Descrio: estril, macio, no entrelaado, composto por fibras de carboximetilcelulose sdica.

Curativo de fcil manipulao e altamente absorvente. Forma um gel macio que interage com o exsudato da ferida, mantendo o meio mido ideal para a cicatrizao da ferida e desbridamento autoltico. Fcil remoo, causando pouco ou nenhum dano ao novo tecido formado .

Indicao

Abrases, laceraes Feridas oncologias Queimaduras de segundo grau lceras vasculognicas lceras arteriais Feridas cirrgicas e traumticas lcera do p diabtico

Contra - Indicaes
Indivduos com reaes alrgicas a algum componente do produto.

Precaues e Observaes Consulte um profissional de sade possvel ocorrer pequenos pontos de sangramento devido estimulao da neoangiognese em meio mido. Medidas de suporte apropriadas, como controle de doenas de base, antibioticoterapias sistmicas e monitorizao de feridas infectadas, so necessrias quando clinicamente indicado.

Hidrocolides
Os hidrocolides so curativos sintticos derivados da celulose natural que contm partculas hidroflicas, que se transformam em gel, em contato com o exudato da ferida. Caractersticas: barreira contra a infeco microbiana fcil de aplicar e remover adapta-se ao relevo cutneo, auto adesivo diminuo da dor e auxilia a granulao e epitelizao.

Mecanismo de ao

As partculas do curativo expandem-se ao absorver lquidos e criam um ambiente mido que permite s clulas do microambiente da leso fornecer um desbridamento autoltico. Esta condio estimula o crescimento de novos vasos (angiognese), tecido de granulao e protege as terminaes nervosas. Propicia o isolamento trmico e protege as clulas de traumas (BRASIL, 2008). Produtos disponveis: placas de hidrocoloide coloplast com Ag ou sem

Indicao

leses com nenhuma( fornecer umidade) ou pequena quantidade de exudato. como cobertura primria ou secundria em: dermoabrases, escoriaes lceras em membros inferiores (venosas, arteriais e mistas) lceras por presso (tratamento e preveno) reas de necrose seca, queimaduras de primeiro grau, reas doadoras. Em feridas superficiais, us-lo como curativo primrio. Em feridas profundas, preencher a cavidade com curativo apropriado e aplicar o hidrocolide como curativo secundrio

Ateno

quando se utiliza um curativo oclusivo na presena de material necrtico, a leso pode aumentar a extenso e profundidade durante a fase inicial do tratamento. No recomendado trocas frequentes em presena de leso em pele adjacente.

No utilizar em infeo por anaerbios

Frequncia de troca

7 dias ou sempre que necessrio. Em caso de preveno de lcera de presso pode deixar at que se desprenda sozinho Cuidados com a pele adjacente na remoo

Precaues e contra- indicao

queimaduras de terceiro grau em pacientes com histrico de reaes alrgicas. Caso apaream sinais de infeco reavaliar. Em infeces por anaerbicos Excesso de exsudato

Curativo de espuma
Curativo espuma de alta absoro com prata como componente ativo que promove o efeito antibacteriano e o controle do exudato em feridas com moderada a alta exudao.

Composio: poliuretano impregnado com Ag

Indicaes: para feridas de moderada a alta exudao como: lceras por presso, lceras venosas, arteriais e mistas de membro inferior, p diabtico, feridas superficiais.

Precaues e Observaes:

a espuma pode causar uma colorao escura no leito da leso No necessita de curativos secundrios Pode ser cortado, dobrado para introduo em feridas cavitrias No deve ser utilizado em pacientes com sensibilidade a prata. Deve ser removida caso haja necessidade de tratamento com radiao ou exames com raios-x, ultrassom, diatermia ou microondas.

Carvo Ativado

Composio: Estril, no adesivo, composto por camada de alginato de clcio e sdio, carboximetilcelulose sdica para contato com a pele, uma camada de carvo ativado para controle de odor e uma camada resistente a gua. Indicao: indicado para carcinomas fngicos, feridas exudativas, com odores acentuados, em fstulas e gangrenas.

Mecanismo de ao: Possui um alto grau de absoro e eliminao de odor O tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exudato e as bactrias uma cobertura primria, de baixa aderncia Tempo de troca podendo permanecer de 3 a 7 dias No incio, a troca dever ser a cada 24 ou 48 horas, dependendo da capacidade de absoro. Essa cobertura no deve ser recortada, porque as partculas soltas de carvo podem ser liberadas sobre o leito da leso e agir como um corpo estranho.

Contra-indicaes
Exposio

de osso Exposio de tendes

Terapia Compressiva
Arterial x Venosa Como diferenciar? Exame clnico Dor Localizao Caractersticas Exame fsico: palpao dos pulsos ITB arterial < 0.9 venoso 0.9 a 1.3

Diferenciao
Bota de Unna : Terapia compressiva inelstica Alto presso de trabalho Baixo de repouso Faixa Elstica: Terapia compressiva elstica Alto presso de repouso Baixo presso de trabalho

Bota de Unna

Curatec Bota de Unna consiste em uma bandagem impregnada com pasta base de xido de zinco, goma accia, glicerol, leo de rcino e gua deionizada. COMPOSIO Bandagem impregnada com pasta a base de xido de zinco, glicerol, lcool ceto-estearlico, leo de rcino, goma accia, conservantes e gua.

Indicao

Ulcera venosa com ITB entre 0.9 a 1.3 linfedema. CONTRA-INDICAES lceras arteriais e lceras mistas com ITB menor 0,9 infeco no deve ser utilizada em pessoas com sensibilidade conhecida ao produto ou a seus componentes.

Tempo de troca: 7 dias ou se necessrio Presena de sinais clnicos de infeco dor

Bandagem de alto compresso

Descrio
Bandagem de Alta Compresso uma bandagem elstica de algodo, viscose, nylon e poliuretano elastano, com uma linha central amarela e dois indicadores de extenso retangulares, que se adapta a pernas de diferentes tamanhos. Destina-se ao uso sobre um curativo primrio em pacientes com retorno venoso prejudicado.

Indicaes Tratamento de lceras venosas de perna e afeces associadas onde est indicada a terapia por compresso. Contra - Indicaes

lceras arteriais e lceras mistas venosas/arteriais. Pernas com circunferncia de tornozelo inferior a 18 cm. Pacientes com hipersensibilidade conhecida a algum dos componentes do produto.

Obrigada!