DENGUE

Dr. RICARDO CHAVEZ CHACALTANA Esp. Enf. Infecciosas y Tropicales Ms. Salud Pblica Profesor Principal UNAP/UCP Presidente Soc. Per. Enf. Inf. Y Trop. Filial Iquitos Miembro del Instituto de Medicina Tropical Alexander Von Humbolt

SOBREVIVIMOS A UN BROTE DE DENGUE

PERO NOS OLVIDAMOS

Cama 16

29/01/2012

ESSALUD PUCALLPA

TE
TH

7d
4d 31/01/2012 01/01/2012

I
E BH

9969
3798 6171

6782
3698 3084

29/01/2012 30/01/2012 30/01/2012 31/01/2012 31/01/2012 31/01/2012 01/02/2012

Leucocitos Hto Plaquetas 3310 34 180000 NS1 + TGO TGP Ecografa 94 57 ASCITIS EDEMA PARED VESICULAR 1760 30 63300 1670 30 43200 1970 32 30900 36 29900 32 25000 33 20400

DENGUE
EPIDEMIOLOGA FACTORES RESPONSABLES DE LA RESURGENCIA

Cambios sociales y demogrficos : Crecimiento poblacional. Urbanizacin no planificada. Facilidades de transporte. Migraciones y desplazamientos. Deterioro sistemas de salud : Recursos Investigacin Vigilancia Prevencin Programas de control. Cambios climticos : Fenmeno Nio/Nia T aire Humedad relativa. Cambios genticos virales.

CONCERTACION

COMPROMISO BASICO NADIE SE MUERE EN LA UNIDAD

NOTIFICACION CIE 10 A97 A97.0 A97.1 A97.2 Dengue Dengue sin seales de alarma Dengue con seales de alarma Dengue grave

FIEBRE
NO FOCO SI GUIA

DENGUE? Hemodinamicamente no estable/shock SI UNIDAD DE DENGUE UCI/UVI MONITOREO Comorbilidad Accesibilidad estabilizacin

NO

SIGNOS DE ALARMA

Caractersticas clnicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos durante la epidemia de Dengue, Enero-Febrero 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

Sntomas y Signos de los casos de Dengue con signos de alarma y serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011 Sntomas y Signos al Ingreso Fiebre Cefalea Dolor muscular N0 139 136 135 % 100.0% 97.8% 97.1%

Dolor articular
Dolor retroocular Nauseas Vmito Diarrea Petequias Exantema

98
80 76 56 31 19 10

70.5%
57.6% 54.7% 40.3% 22.3% 13.7% 7.2%
Pasache, Chvez 2012

Mendez A. Gonzales G. Manifestaciones clnicas inusuales del dengue hemorrgico en niosBiomdica 2006;26:61-70

Mendez A. Gonzales G. Manifestaciones clnicas inusuales del dengue hemorrgico en niosBiomdica 2006;26:61-70

Presentacin clnica de los pacientes

JUSTIFICA SACAR SANGRE EN LAS PRIMERAS 48 HORAS Y DECIR NO SALIO NADA

Tiempo de Enfermedad de los casos de Dengue con signos de alarma y serologa positiva, Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011 T. Enfermedad 2 3 N0 9 54 % 6.5% 38.8%

4
5 6 Total

65
8 3 139

46.8%
5.8% 2.2% 100.0%
Pasache, Chvez 2012

Hallazgos Hematolgicos al ingreso de los casos de Dengue con serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

Hematocrito > 45% 40 a 44% 35 a 39% 30 a 34% Leucocitos x mm3 5,000 a 10,000 4,000 a 4,999 3,000 a 3,999 < 3,000 Plaquetas x mm3 > 200,000 100,000 a 199,999 50,000 a 99,000 < 50,000

N0 51 37 43 8 N0 19 53 38 29 N0 12 19 77 31

% 36.7% 26.6% 30.9% 5.8% % 13.7% 38.1% 27.3% 20.9% % 8.6% 13.7% 55.4% 22.3%
Pasache, Chvez 2012

Caractersticas clnicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos durante la epidemia de Dengue, Enero-Febrero 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

La Prueba de Lazo?

Manifestaciones de sangrado de los casos de Dengue Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Diciembre del 2002
Signo de sangrado
Prueba de lazo positivo Petequias Hemorragia conjuntival Epistaxis Gingivorragia Hematuria Sangrado vaginal

N
51 40 17 13 12 9 5

%
59,3% 46,5% 19,8% 15,1% 14,0% 10,5% 5,8%

Hematemesis
Hemoptisis

4
2

4,7%
2,3%

CARACTERISTICAS CLINICAS y LABORATORIAL DE PACIENTES CON DENGUE CON MANIFESTACIONES DE SANGRADO EN ELSERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL III DE EsSALUD - 2002 Chvez Ch*. R., Romero O**. R., Soto R. P*. SPEIT Congreso

Indicadores tempranos de gravedad en el dengue Daz- F., Martnez R., Villar L.

Se incluy a 891 pacientes (DC: 420, DH: 471). Hubo asociacin entre DH y un registro en el ingreso de vmito (odds ratio [OR]: 1,89; intervalo de confianza del 95 % [IC 95%]: 1,37-2,6; p 0,0001); hemorragia gingival (OR: 1,55; IC 95%: 1,11-2,18; p 0,01); epistaxis (OR: 1,78; IC 95%: 1,28-2,48; p 0,001); hepatomegalia (OR: 2,56; IC 95%: 1,61-4,07; p < 0,0001); hematuria microscpica (OR: 2,33; IC 95%: 1,36-4; p 0,002), y exantema (OR: 1,36; IC 95%: 1,04-1,77; p 0,02). Los valores de hematcrito tomados en urgencias y en el primer da de hospitalizacin fueron significativamente ms elevados en el grupo con DH (p < 0,001, en ambas observaciones). En un anlisis multivariado, el hematcrito de urgencias de los pacientes con DH super al de aquellos con DC, independientemente de las otras variables estudiadas (diferencia: 3,65; IC 95%: 2,81-4,49).

Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(9):529-32

Evolucin del hematocrito de los casos de Dengue con signos de alarma y serologa positiva, Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

Pasache, Chvez 2012

CUIDADO AL INTERPRETAR LOS EXAMENES DE ORINA

Hallazgos en el Urianlisis de los casos de Dengue con serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

Examen de orina Leucocituria Hematuria (microhematuria)

N0 48 34

% 34.5% 24.5%

Pasache, Chvez 2012

Tabla No 1 Valor Predictivo Positivo (VPP) de los Sedimentos Urinarios patolgicos Hospital III EsSALUD Enero 2008 a Agosto 2009

Morbilidad

Casos

Examen de orina patolgico 19 24 26 69

Urocultivo positivo 2 3 5 10

VPP

Dengue Malaria Virosis/Fiebre Total

29 38 47 114

65.5% 63.2% 55.3% 60.5%

10.5% 12.5% 19.2% 14.5%

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LOS SEDIMENTOS URINARIOS PARA DEFINICION DE INFECCION URINARIA EN EL HOSPITAL III EsSALUD. Enero 2008 a Agosto 2009 Dr. Ricardo Chvez Chacaltana EsSALUD Iquitos Per

Tabla No 3 Valor Predictivo Positivo (VPP) de los Sedimentos Urinarios patolgicos segn Sintomatologa Hospital III EsSALUD Enero 2008 a Agosto 2009

Morbilidad

Sintomatologa urinaria 12 17 22

Casos

Urocultivo positivo 3 5 7

VPP

Dengue Malaria Virosis/Fiebre

29 38 47

41.4% 44.7% 46.8%

25.0% 29.4% 31.8%

Total

51

114

44.7%

15

29.4%

VALOR PREDICTIVO POSITIVO DE LOS SEDIMENTOS URINARIOS PARA DEFINICION DE INFECCION URINARIA EN EL HOSPITAL III EsSALUD. Enero 2008 a Agosto 2009 Dr. Ricardo Chvez Chacaltana EsSALUD Iquitos Per

SERA DENGUE LO QUE INGRESO?

 ES DENGUE EN QUE FASE DE LA ENFERMEDAD

1 a 3 das 3 a 6 das 7 a ms

SIGNOS DE DESHIDRATACION SIGNOS DE ALARMA CO-MORBILIDAD

DIAS DE ENFERMEDAD
40

TEMPERATURA

EVENTOS CLINICOS POTENCIALES

Deshidratacin

Shock
Hemorragias

Reabsorcin de

lquidos

Dao de rganos

CAMBIOS DE LABORATORIO

Plaquetas

Hematocrito

SEROLOGIA Y VIROLOGIA

Viremia

IgM

Curso de la enfermedad: Fase febril

Fase critica Fase de recuperacin

Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH

BRADICARDIA
Conciencia de este hallazgo clnico posible podra ayudar en el reconocimiento temprano del dengue y potencialmente reducir la enfermedad y muerte asociada con la infeccin por el virus del dengue. Ha reportado bradicardia relativa en muchas enfermedades infecciosas, incluyendo la fiebre tifoidea, enfermedad del legionario, psitacosis, tifus, leptospirosis, malaria y babesiosis
Cunha BA. The diagnostic significance of relative bradycardia in infectious disease. Clin Microbiol Infect. 2000;6:6334.

 Relacin de temperatura y el ritmo cardaco. Trama de dispersin para los pacientes con enfermedad febril de fiebre del dengue y no dengue

Signos de Alarma de los casos de Dengue con serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011
Signos de Alarma al ingreso N0 %

Dolor abdominal intenso

Vmitos persistentes Hipotensin Hepatomegalia dolorosa Somnolencia Gingivorragia Irritabilidad Disminucin de la diuresis Hematemesis Ginecorraga * * de las 67 mujeres

86
56 39 24 18 16 6 3 1 14

61.9%
40.3% 28.1% 17.3% 12.9% 11.5% 4.3% 2.2% 0.7% 20.9%

Pasache, Chvez 2012

Evolucin de la Fiebre, Cefalea y dolor muscular de los casos de Dengue con signos de alarma y serologa positiva, Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

Das de Hospitalizacin

Pasache, Chvez 2012

Caractersticas clnicas de pacientes internados en el Hospital de Apoyo de Iquitos durante la epidemia de Dengue, Enero-Febrero 2011. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2011; 28(1): 78-82.

Hallazgos en la Ayuda Diagnstica en los casos de Dengue con serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011
Hallazgos en la Ayuda diagnstica Hepatomegalia Ascitis Edema de pared vesicular Colecisititis alitiasica Derrame pleural N0 68 48 43 39 38 % 48.9% 34.5% 30.9% 28.1% 27.3%

Esplenomegalia
Litiasis vesicular

23
10

16.5%
7.2%
Pasache, Chvez 2012

Evolucin de la Ascitis, Edema de pared vesicular y Derrame pleural de los casos de Dengue con signos de alarma y serologa positiva, Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

Das de Hospitalizacin

Pasache, Chvez 2012

Presentacin clnica de los pacientes

REV CUBANA MED TROP 2001;53(1):28-31

Hallazgos Bioqumicos al ingreso de los casos de Dengue con serologa positiva Hospital III Iquitos EsSALUD Enero a Abril del 2011

TGO mg/dl > 300 200 a 299 100 a 199 41 a 99 > 40 TGP mg/dl > 300 200 a 299 100 a 199 41 a 99 > 40

N0 3 14 43 44 35 N0 4 15 45 44 31

% 2.2% 10.1% 30.9% 31.7% 25.2% % 2.9% 10.8% 32.4% 31.7% 22.3%

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Influenza y otras enfermedades virales enfermedades exantemticas Hepatitis Malaria Leptospirosis Menigococemia Ricketsias Influenza Sepsis por grmenes Gram(-) Fiebre amarilla Otras Arbovirosis

Reaccin de Widal - interpretacin clnica

Falsos Positivos de la Reaccin de Widal Bacterianas Salmonelosis no typhi (Serogrupos A-B-D), Infecciones por Enterobacterias+, Pseudomonas aeruginosa Klebsiella sp. Escherichia coli Citrobacter sp.- Yersinia enterocolitica, Neumonas-infecciones urinarias-Meningitis Tuberculosis pulmonar y miliar; Brucelosis , Endocarditis bacteriana Rickettsiosis; Infecciones por Staphylococcus aureus, Infecciones por Burkholderia pseudomallei, Ttanos Parasitarias Malaria, Amebiasis

Virales Dengue, Infeccin por VIH, Hepatitis viral aguda y crnica

Hongos Cryptococosis (Meningitis) No infecciosas Hepatopatias crnicas, Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide-lupus eritematoso sistmico)*, Inmunizacin con antgeno de Salmonella, Relacionadas a la estandarizacin de la prueba Rev Panam Infectol 2006;8(2):40-44

PRUEBAS RAPIDAS?

 En el caso del Per se ha mostrado que la prueba de ELISA puede ser positiva incluso antes de los cinco das de iniciados los sntomas, lo cual fue probado en el brote de dengue en Lima en el ao 2005

Cabezas C. Dengue en el Per: Aportes para su diagnstico y control. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2005, 22(3):212-228.

NO OLVIDARSE?