Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindromul radicular
- afectare segment radicular al n.rahidian cu simptome motorii, senzitive si mixte - afectarea radacinii motorii genereaza deficit pentru muschii inervati de radacina respectiva - afectarea radacinii senzitive genereaza tulburari de sensibilitate la nivelul dermatoamelor cu aspect clinic de durere (iritatie radiculara) si hipo/anestezie in dermatom (compresiune radiculara)
Durerea radiculara
caracter paroxistic - declansata/accentuata de cresterea brusca a presiunii lcr - accentuata de decubit prelungit prin congestie venoasa periradiculara - accentuata de miscari ce antreneaza elongatia radiculara (stranut, tuse)
PLEXUL BRAHIAL
BRACHIAL PLEXUS
PLEXUS- IS A NETWORK OF NERVES BRACHIAL PLEXUSFOUND IN THE NECK AND AXILLA FORMED BY VENTRAL RAMI OF C5C8 AND T1 ( THERE MAY BE CONTRIBUTIONS FROM C4, T2) GIVES RISE TO NERVES THAT SUPPLY THE UPPER LIMB FORMATION ROOTS- C5-C8 AND TI( VENTRAL RAMI) TRUNKS-UPPER , MIDDLE, LOWER DIVISONS-ANTERIOR/POSTERIOR CORDSMEDIAL/LATERAL/POSTERIOR
ROOTS C5 C6 C7 C8 T1
PINKANTERIOR DIVISION
MIDDLE TRUNK
CORDS ARE NAMED ACCORDING TO THEIR RELATIVE POSITIONS TO THE AXILLARY ARTERY
Plexul brahial
CUTANEOUS INNERVATION OF HAND( ANTERIORLY) LATREAL 31/2 FINGERS AND LATERAL PALM MEDIAN NERVE MEDIAL 11/2 FINGERS AND MEDIAL PALM- ULNAR NERVE
CUTANEOUS NERVE SUPPLY HAND ( POSTERIORLY) MEDIAL 11/2 FINGERS AND HAND- ULNAR NERVE TIPS OF FINGERS LATERAL 31/2 FINGERS- MEDIAN NERVE
Leziuni in axila compresiune prin carja, rani datorate proiectilelor, luxatie anterioara a umarului Leziuni in portiunea superioara a bratului: rani prin injunghere (asociere sau nu cu lezarea arterei brahiale): paralizie in somn (vecinatatea cu tendonul muschiului mare pectoral), garouri, fracturi (humerus) cot: (epicondilii si ligamentele supracondiliene), fracturi (fr supracondiliana a humerusuluio, la copii afecteaza teritoriul nervului interosos anterior; epicondiliana; luxatia cotului, leziunii legate de injectare, Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
Sindromul nervului interosos anterior fracturile portiunii mijlocii a diafizei radiusului, idiopatic, rani prin injunghiere, variante anatomice (musculare, benzi fibroase, traiect al nervului situat profund in rotundul pronator)
Deficitul motor apare si in cazul nevritei brahiale, neurinomului proximal sau a altor leziuni ale nervului median Ruptura de tendon (artrita reumatoida)
Epidemiologie: femei: barbati: 3:1, 40 to 60 years Initial la mana dominanta, dar ulterior poate apare bilateral Durerea intermitenta; initial mai accentuata in timpul noptii, ulterior si in timpul zilei; Activitatea repetitiva sau intensa va exacerba durerea Parestezii la nivelul fetei palmare a policelui, a degetelor 2 si 3, varfurile degetelor Deficit motor se instaleaza dupa cel senzitiv Afecteaza scurtul abductor al policelui, oponentul policelui
Electrodiagnostic timp de conducere crescut la nivelul ligamentului transvers al carpului Afectare in primul rand senzitiva modificari mai tardive- cresterea latentelor motorii, denervare a abductorului scurt al policelui, potentiale de actiune de amplitudine redusa Tratament: Ortezare Injectii locale cu corticosteroizi Decompresiune chirurgicala sectionarea completa a ligamentului transvers al carpului Tratametnul de prima intentie in sidromul acut de tunel carpal Se evita in sarcina
Teste de evaluare
Grifa cubitala Slabirea pensei mediocubitale Adductia policelui Testul evantaiului
Paralizia de cubital
Nervul radial
Nervul radial
Radacinile C6-C8, trunchiul secundar posterior Coboara de la nivelul axilei, avand un traseu in jurul humerusului, gutiera bicipitala externa. La nivelul capului radiusului se imparte in doua ramuri. motor: Extensie si supinatie (muschii regiunii posteroexterne la antebrat si tricepsul la brat) Senzitiv: treimea mijlocie a fetei posterioare a antebratului, portiunea laterala a fetei dorsale a mainii si a primelor 3 degete
Nervul radial
Lezat in: fracturi humerale, compresiune prelungita (paralizia de sambata seara, compresiunea prin carja), injectii intramusculare, lipom, fibrom sau neurinom, afectiuni sistemice (intoxicatie cu plumb)
Nervul radial
Leziunea proximala completa duce la imposibilitatea
extensiei cotului (triceps), flexiei cotului cu antebratul in pozitie intermediara intre pronatie si supinatie (lungul supinator), supinatia antebratului, extensia degetelor si pumnului, extensia si abductia policelui in planul mainii
Daca leziunea afecteaza doar nervul interosos posterior, sunt lezate doar extensia degetelor (sindrom canalar, prin compresiunea nervului sub arcada fibroasa dintre cele doua capete ale scurtului supinator) Amiotrofii Pierderea reflexului tricipital si stiloradial, disparitia corzii lungului supinator, atitudine in gat de lebada (membrul superior cu antebratul in semiflexie si pronatie, cu mana cazuta in hiperflexie si degete semiflectate) Nu sunt evidente tendoanele pe fata posterioara a maini, imposibilitatea salutului militar sau juramantului, semnul vipustii (imposibilitatea de a aseza marginea cubitala a mainii pe cusatura pantalonului),
Plexul lombar
Unirea ramurilor anterioare ale radacinilor L1,L2,L3,L4 cu cate o ramura anastomotica din T12 si L5 Participa la inervarea pielii si muschilor abdomenului inferior si mb inferior Ramuri colaterale nv iliohipogastric nv ilio-inghinal nv genitofemural nv femuro-cutanat Ramuri terminale nv obturator nv crural (femural)
Plexul sacrat
ia nastere din unirea ramurilor anterioare L4 L5 S1 S2 S3 se formeaza in micul bazin si trece in regiunea fesiera Ramuri colaterale: nv gluteus superior nv fesier inferior nv mic sciatic Ram terminal: nv marele sciatic care se divide la nivelul capului peroneal in nv tibial posterior (SPI) si nv peronier comun (SPE)
Nervul femural
Originea in radacinile anterioare L2-L4 Actiune motorie: -flexia coapsei pe bazin (m.iliac si m.psoas) -extensia gambei pe coapsa (m.cvadriceps) Senzitiv: portiunea anteromediana a coapsei, fata interna a genunchiului portiunea mediala a gambei
Nervul femural
Lezare prin: 1.Traumatisme locale - plagi - interventii chirurgicale pe micul bazin - purtarea prelungita a unui bandaj herniar - manevre de reducere a luxatiei coxo-femurale 2.Compresiuni Morb Pott, hernii de disc L2-L4 - tumori abdomino-pelvine - abcese si hematoame ale tecii psoasului - tumori vertebrale 3.Post rahianestezie 4.Boli metabolice nevrita crurala in diabet si porfirie 5.Inflamatii radiculite si arahnoidite spinale TBC 6.Cauze degenerative spondilita anchilopoetica
Nervul sciatic
- Ram terminal al plexului sacrat - Iese din bazin prin marea scobitura ischiatica - Intra in regiunea fesiera in profunzimea m.Mare fesier - Ajunge pe partea posterioara a coapsei intre m.biceps si semimembranos si semitendinos - Colaterale musculare pt muschii enumerati mai sus si pt articulatia coxo-femurala si cea a genunchiului - Ramuri terminale prin bifurcatie SPE, SPI - Are traiect lung si este expus traumatismelor
Plexul sacrat
Pe peretele posterior al pelvisului, pe peretele anterior al muschiului piramidal al bazinului Din anastomoza radacinilor L5-S4 Paraseste bazinul prin marea gaura ischiatica
L4-S2 formeaza n. SPE Radacinile anterioare L4-S3 formeaza n. SPI
SPI
FLEXOR PICIOR SI DEGETE ADDUCTIE PICIOR LATERALITATE DEGETE Nu merge pe varfuri Mers talonat (nu bate tactul cu calcaiul) Aspect de picior plat (stergere bolta plantara) Degete in ciocanele Hipotonia m. posteriori ai gambei Disparitia corzii tendonului lui achile Abolire reflex achilian Hipoestezie plantara si a marginii externe a piciorului
SPE
EXTENSIE PICIOR + DEGETE ABDUCTIA PICIORULUI (PRIN PERONIERI LATERALI) Nu merge pe calcaie Mers stepat (nu bate tactul cu varful) Picior echin Picior scobit Hipotonia muschilor anteroexterni ai gambei Nu are modificari de reflexe Hipoestezie
Loja antero externa a gambei Fata dorsala a piciorului fara sa atinga marginile
Nu merge pe varfuri Mers talonat (nu bate tactul cu calcaiul) Calca pe marginea interna a piciorului genu valgus Aspect de picior plat (stergere bolta plantara) Degete in ciocanele Hipotonia m. posteriori ai gambei (Disparitia corzii tendonului lui Achile) Abolire reflex achilian Hipoestezie plantara si a marginii externe a piciorului
Nu merge pe calcaie Mers stepat (nu bate tactul cu varful) Picior in varus echin
Picior scobit Hipotonia muschilor antero-externi ai gambei Nu are modificari de reflexe Hipoestezie Loja antero externa a gambei Fata dorsala a piciorului fara sa atinga marginile
Investigatii
Rx coloana vertebrala, fata + profil CT vertebral sau IRM vertebral LCR (albuminorahie) Viteze de conducere nervoasa motorie si senzitiva EMG
Tratament
Etiologic Simptomatic - neurotrofice periferice (vit grup B, Milgamma) - vasodilatatoare vasanervorum (pentoxifilin) - trofice musculare (vit E) - AINS, antalgice