ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA

DEFINICION

Limitacin progresiva del flujo areo por enfermedad intrnseca de la va area, broncoespasmo o enfisema.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo.
Principal.

Ocupacional.
Exposicin a humo de madera.

Deficiencia de 1antitripsina (ATT).

Raro (<2% de casos).

Contaminacin ambiental.
SO2 en el aire.

FACTORES DE RIESGO
Establecido
Tabaquismo. Exposicin ocupacional.

Probable
Contaminacin area. Pobreza. Exposicin infantil al humo. Alcohol.

Posible
Bajo peso al nacer. Infecciones respiratorias repetidas en la infancia. Atopia. Historia familiar.

Deficiencia de ATT.

Hiperreactividad de vas areas.

Aglobulinemia A. Grupo sanguneo A.

SISTEMA BRONCOPULMONAR NORMAL

Pulmn y caja torcica Conductos areos

Restauracin elstica (recoil)

Flujo areo=

Resistencia area de los conductos

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON BRONQUITIS

Pulmn y caja torcica

Conductos areos estrechos

Restauracin elstica (recoil)

Flujo areo=
disminuido

Resistencia area de los conductos

aumentada

SISTEMA BRONCOPULMONAR CON ENFISEMA

Pulmn y caja torcica con movimientos reducidos Conductos areos

Restauracin elstica (recoil)

Flujo areo=
disminuido

disminuida

Resistencia area de los conductos

ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO

Normal
Bronquitis

Enfisema
desoxigenada oxigenada desoxigenada relativamente desoxigenada

desoxigenada

relativamente bien oxigenada

BRONQUITIS CRONICA

FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION DE VIAS RESPIRATORIAS. HIPERTROFIA DE GLANDULAS MUCOSAS. INFILTRACION DE CELULAS EN LA MUCOSA. EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO CILIADO ES REEMPLAZADO POR METAPLASIA . FUNCION DEPURADORA ESTA DISMINUIDA. HIPERTROFIA DE MUSCULO LISO. HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL. BRONQUIOLOS INFILTRADOS, FIBROSIS.

MANIFESTACIONES CLINICAS
TOS PRODUCTIVA . DISNEA. SIBILANCIAS. ESTERTORES INSPIRATORIOS Y ESPIRATORIOS. TAQUICARDIA R2P REFORZADO. POLIGLOBULIA.

ENFISEMA

FISIOPATOLOGIA
El Enfisema es una enfermedad del parnquima pulmonar circundante. Destruccin de unidades respiratorias terminales y la prdida del lecho capilar alveolar. Destruccin de las estructuras pulmonares que incluye el tejido conjuntivo elstico. Colapso espiratorio de las vas respiratorias.

 BRONQUITIS CRONICA: Inflamacin y fibrosis de las paredes bronquiales. Hiperplasia de clulas caliciformes y fibras musculares y aumento del tamao de las glndulas mucosas. Estrechamiento de la va area.- Mayor secrecin y colapso de vas areas por falta del surfactante .- OBSTRUCCIN BRONQUIAL en inspiracin y espiracin. Dao irreversible.

 ENFISEMA: Ensanchamiento de bronquiolos respiratorios y alveolos (destruccin de tabiques) por desbalance de proteasas (Macrfagos) y antiproteasas (alfa 1 antitripsina). Disminucin de la traccin elstica. Dao irreversible.

BRONQUIECTASIAS

DEFINICION
Son dilataciones anmalas y permanentes de los bronquios cartilaginosos de tamao mediano Acompaan de destruccin de los componentes muscular y elstico de la pared bronquial.

FISIOPATOLOGIA

La hiptesis del "crculo vicioso" referente a la progresiva destruccin pulmonar en la formacin de las bronquiectasias.

Agresion de via aerea por infeccion microbiana

Obstruccion bronquial

Facilita la acumulacion de secreciones y Disminucin del clearance mucociliar

Lib. IL8 Elastasa

Reaccion inflamatoria cronica

Destruccion de fibras elasticas

Vasculatura bronquial aumenta

Aumenta el flujo sanguineo

Shunt sistemico - pulmonar

Cor pulmonale Riesgo de hemoptisis

Debilitamiento de la pared de los bronquios Colapsen (espiracin) El flujo areo + prdida de las clulas ciliadas

Retencin de secreciones + > consistencia esputo purulento

Contribuyen a enlentecer el aclaramiento mucociliar.

Desequilibrio en las relaciones ventilacin/perfusin

Hipoxemia secundaria.

Hipertensin pulmonar + cor pulmonale.

Cilndricas
Varicosas

Qusticas

Varicosas
Los bronquios tienen un patrn de dilatacin irregular, como un rosario, alternando zonas estrechas con otras dilatadas, a semejanza de lo que se observa en las venas varicosas; en el examen microscpico se descubre que el nmero de subdivisiones bronquiales est reducido a la mitad.

Saculares
La dilatacin bronquial se acenta a medida que se progresa hacia la periferia del pulmn, terminando en un fondo de saco ciego.

Cilndricas
Los bronquios muestran una dilatacin uniforme hasta que la luz adquiere el calibre normal de forma brusca y transversal, como consecuencia de que los bronquios ms pequeos y los bronquiolos se encuentran taponados por secreciones.

 Disminucion de la vibraciones vocales. Matidez en la zona afectada.

Combinacin de roncus o sibilancias. Estertortes humedos que no desaparecen con la tos.

Hipocratismo digital.

Rx de Trax - PA:
Espacios claros :
- nicos - Mltiples Contornos policclicos

Panal abeja

Imgenes algodonosas: - Irregulares. - Nodulares. Imgenes de opacificacin. Hiperinsuflacin compensatoria

Tomografa computarizada torcica de alta resolucin. Obsrvense las mltiples bronquiectasias existentes en el lbulo medio.

Diagnstico Diferencial
- TBP - Tos - Neoplasias

Enfermedades Respiratorias

- Expectoracin
- Hemoptisis

- Abcesos
- Bronquitis

- Bronconeumona

COMPLICACIONES
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (DESTRUCCIN DEL PARNQUIMA) COR PULMONAR (SOBRECARGA DEL V.D.) ABSCESOS PULMONAR EMPIEMA PULMONAR AMILOIDOSIS.

Tratamiento(ejercicios)

Tratamiento (drenaje postural)