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Definio
O termo paralisia cerebral (PC) designa uma seqela de carter noprogressivo, que acomete o sistema nervoso central imaturo e em desenvolvimento, ocasionando dficits posturais, tnicos e na execuo dos movimentos. (Castro, C. et al 2004) A definio de PC mais atual prope que as desordens do desenvolvimento motor, advindas da leso cerebral primria, so de carter permanente e mutveis, ocasionando alteraes msculo-esquelticas secundrias e limitaes nas atividades. (Rosenbaum P et al 2007)
uma sndrome composta por diversas apresentaes clnicas, etiologias e formas de evoluo.
Etiologia
Pr Natal
malformaes congnitas;
hipertenso materna; infeces congnitas; uso de drogas e lcool.
Etiologia
Perinatal
descolamento de placenta;
asfixia perinatal com EHI; parto mal conduzido; hiperbilirrubinemia.
Etiologia
Ps Natal
infeces de SNC;
TCE; AVC; Anxia por afogamento.
Tnus bsico: determinado pela avaliao do tnus em descanso e sob a mnima estimulao. Compensao: o termo tipicamente usado para descrever o excesso de movimentos de partes do corpo menos envolvidas.
Tnus Postural
Tnus postural normal: um estado de semicontrao do msculo, preparado para uma contrao voluntria; serve para armazenar a energia na marcha (facilitao concntricoexcntrica) e para manter a postura (msculos posturais mantm o tnus aumentado fisiologicamente); realiza-se tanto a mobilidade quanto a estabilidade, ou seja, alto o suficiente para manter-se contra a gravidade, mas ao mesmo tempo, permite movimentos suaves e coordenados
Tnus Postural
Tnus postural anormal: 1. Hipertonia: se constante, embora mude em intensidade, chama-se espasticidade, ou seja uma desordem do movimento que afeta tanto as caractersticas neurais e no-neurais do tnus postural; Hipotonia: a criana mole ou pode ser vista em partes do corpo; Tnus flutuante: tpico da criana com atetose que tem movimentos involuntrios e mudanas imprevisveis no grau do tnus; Tnus plstico: as mudanas mais previsveis no tnus em resposta estimulao na criana com espasticidade.
2. 3. 4.
Classificao
Espstica: existe uma resistncia ao movimento passivo o que varia de acordo com o grau de hipertonia presente , uma desordem do movimento e descrita referente a sintomas :
a) Positivos: aumento do tnus, exacerbao de reflexo (ex. indivduo em p); b) Negativos: perda de movimentos seletivos, fraqueza muscular.
Espasticidade Moderada
Caractersticas:
Hipertonia moderada ou leve quando em repouso, ou durante atividades que no so muito difceis; Criana capaz de mover-se, o tnus modifica-se de acordo com a posio, esforo e movimento; Contraturas so mais perigosas devido maior amplitude disponvel ocorrendo facilmente luxaes; Reaes associadas podem ser fortes e vistas como um movimento, podendo resultar em contraturas; Reaes de balano - parcialmente presentes e sua confiabilidade modifica-se de acordo com o grau de hipertonia; Emocional inseguros e frustram-se mais facilmente
Espasticidade Severa
Caractersticas: Muita co-contrao exagerada, mais evidente na regio proximal do que na distal. A hipertonia no se modifica em nenhum grau quando em repouso, movimento ou em graus diferentes de excitao; Pouco ou nenhum movimento observado nas partes afetadas; Nenhum movimento involuntrio e as reaes associadas so percebidas apenas como uma mudana de tnus; Contraturas ocorrem mais na posio central; Reaes de balano esto ausentes; Problemas associados a: respirao, alimentao e fala; Emocional muito temeroso, no consegue ajustar-se emocionalmente, frequentemente passivo.
Distribuio Usual
Fonte: http://3.bp.blogspot.com
Classificao
Hipotnica: normalmente um estado transitrio para outras formas de paralisia cerebral, porm pode ser severa ou leve, apresentando um tnus postural baixo, utilzando excessivamente a superfcie de apoio e apresent a hipermobilidade das articulaes. Caractersticas: Co-contrao insuficiente, principalmente nos msculos de tronco e pescoo, crianas apresentam posturas extremas. Estado de alerta reduzido, incapacidade de resposta a diferentes tipos de estimulao.
Hipotnica
Caractersticas: Problemas respiratrios e para alimentao. Emocionalmente tranquilos, so passivos. Falta de alinhamento devido insuficiente estabilidade
Atetose
Resultado de uma leso principalmente nos gnglios da base, pois sua funo principal refinar a informao transportada s reas de associao do crtex e s reas motoras do crtex, so responsveis em dimensionar a amplitude do esforo motor, ajudam na realizao prtica do planejamento motor, tm uma parte importante para atingir a meta de uma atividade. Devido leso ocorrem os movimentos involuntrios. Significa sem postura fixa, o resultado da flutuao do tnus um controle postural contra a gravidade descontnuo e instvel.
Caractersticas Gerais
a) Tnus postural anormal: flutuante por causa da presena de tipos diferentes de movimentos involuntrios, so eles: - espasmos mveis: movimentos alternados dos membros em flexo/ extenso, pronao/supinao, movimentos retorcidos, dana do atetide; - Contraes passageiras irregulares e localizadas: ocorrem sem previso, posturas e movimentos grotescos e exagerados; - Espasmos tnicos intermitentes: distnicos, sempre subordinado mudana da posio da cabea, podem envolver o corpo inteiro ou partes proximais.
Caractersticas Gerais
b) Graduao insuficiente ou nenhuma nos movimentos posturais e voluntrios: inibio completa dos antagonistas, controle pobre na linha mdia; c) Padres Posturais: muito assimtricos, controle de cabea e tronco muito pobres; d) Controle postural: reaes de equilbrio e endireitamento insuficientes e ausentes nos distnicos; e) Contraturas e deformidades: variam de acordo com o tipo de atetose;
Caractersticas Gerais
f) Problemas associados: - disrtricos, fala na inspirao, dificuldade de sustentar sons, fala varia com o estado emocional; - Seletividade e coordenao insuficiente nos movimentos da deglutio; - Viso: dificuldades na focalizao, nistagmo; - Instveis emocionalmente, no graduam suas emoes. Tipos diferentes de atetides: - discinticos: criana movimenta-se demais e no controla seus movimentos; - Distnicos: mudanas repentinas no tnus. Distribuio: geralmente quadriplgicos.
Ataxia
extremamente raro a ataxia pura, normalmente ela combinada com espasticidade, atetose ou ambos. Classificao internacional: 1. Ataxia simples congnita. 2. Diplegia atxica; 3. Sndrome do desequilbrio. Surge provavelmente de uma leso no cerebelo, levando s desordens do movimento caracterizadas pelas dificuldades na intensidade da fora, direo e graduao do movimento.
Caractersticas
Tnus postural baixo, permitindo algum controle postural e movimento contra a gravidade; Falta de co-contrao: incapacidade em manter posturas firmes; Coordenao do movimento: imaturos e globais, falta seletividade, dificuldade de coordenao; Distrbios de inervao recproca: tremor de inteno, oscilao de tronco, dismetria, nistagmo, movimentos aos arrancos; Reaes de balano: atrasadas, descoordenadas, com amplitude excessiva e pobremente direcionada.