TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO

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Interno Francisco Palma Palma Dr. Pablo Gaete Internado Medicina 2012

TAQ. QRS ANCHO

Son ritmos rpidos superiores a Metodo diagnosticos: 1.- Ancho del QRS 2.- Ritmo (regular o irregular)

REGULARES:
TQSV CON BRHH/VIA AANTIDROMICA 100 LPM TQSV POR FARMACO/ALT IONICAS TV MONOMORFICA.

IRREGULARES:
FA + BRHH FA+SWPW (ANT. DROMICA) TV POLIMORFICA

Taquicardia supra ventricular:

Episodios de palpitaciones previos

1. Bloqueo de rama 2. Va accesoria con conduccin antidrmica 3. Aberrancia (bloqueo funcional: Fc alta, Fcos. IC, HiperK) QRS < 0,12 TSV Taquicardia ventricular:

Antecedente de cardiopata estructural QRS > 0,12 TV 1. TV con cardiopata estructural 95% 2. TV sin cardiopata estructural 8/14/12

Examen fisico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EKG
DURACIN DEL QRS > 0,14 TV MORFOLOGIA DEL QRS POLIMORFA , MONOMORFA

La estabilidad Hemodinamica no descarta la TV Disociacin AV 60% Onda a caon / cambio en intensidad 1 ruido Interrupcin de la TQ MSC ADENOSINA

ES

UN DESAFIO EN URGENCIA
PATRON CONCORDANTE MIRAR PRECORDIALES (TODOS) NEG/POS RS > 100 MS / 160 MORFOLOGIA DEL QRS EN V1 Y V6 8/14/12

DISOCIACIN AV PRESENCIA DE ONDA P LATIDOS DE CAPTURA LATIDOS DE FUSION

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FUSION 8/14/12

CAPTURA

DISOCIACION P

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Criterios de Brugada

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Taquicardia de QRS ancho Inestabilidad hemodinmica ? S C V E Efic az * Procainamida: (1 gr / 100cc de SG5%) Inicial: 10-15 mg/kg en 30 min Mantenimiento: 2-4 mg/min Amiodarona en cardiopata estructural TSV aberrada Efic az TSV aberrada / TV idioptica N o MSC Inefic az Adenosina (6 mg, 12 mg) Inefic az T V

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TAQUICARDIA VENTRICULAR
PRESENCIA DE 3 O MS LATIDOS CARDIACOS CON QRS >0,12 EN CONTEXTO DE UNA TAQUICARDIA. SOSTENIDA / NO SOSTENIDA POLIMORFICA / MONOMORFICA

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TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMRFICA

CARACTERSTICAS ELECTROCARDIOGFICAS 1. Frecuencia ventricular: habitualmente entre 140 y 200/min. 2. Regularidad: el ritmo es regular, aunque puede haber irregularidad en el inicio y antes del trmino 3. Ondas P: pueden corrresponder a despolarizacin auricular retrgrada o tener origen sinusal (disociacin AV) 4. Capturas ventriculares y complejos de fusin: se observan en 5% de las TV 5. Morfologa del QRS segn sitio de origen: BRI ( deflexin terminal negativa en V1) vs BRD (deflexin terminal positiva en V1)

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TV POLiMRFICAS TORSADE de POINTES SDM. DE QT LARGO

- Nios con sncope o muerte sbita por torsade de pointes durante esfuerzos o emociones - QT largo (dinmico puede ser normal en algunos periodos) - Formas familiares con herencia variable. Algunos con sordera. - Tto: -bloqueantes, DAI en casos seleccionados.

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QT LARGO adquirido -> TORSADE de POINTES

Alteraciones electrolticas: - Hipopotasemia e hipomagnesemia Hipocalcemia Medicamentos antiarrtmicos: Fentolamina - Antiarrtmicos de clase IA: Quinidina, Procainamida - Antiarrtmicos de clase IC: Flecainida Antiarrtmicos de clase III: Sotalol, Ibutilide, y Amiodarona Interaccin de drogas: - Antihistamnicos como Terfenadina o Astemizol conjuntamente con antiarrtmicos de clase IA, IC o III. - Astemizol y Terfenadina a altas dosis usados conjuntamente con antifngicos azlicos. Antibiticos macrlidos: Eritromicina, Claritromicina Otras drogas: - Cisaprida Probucol Kentansern - Agentes antimicrobianos: macrlidos; Fluorquinolonas: Moxifloxacino; Pentamidina, Amantadina, Cloroquina, Trimetropim-sulfametoxazol Tacrolidus Arsnico - Antifngicos: ketoconazol, Itraconazol Antihistamnicos: Terfenadina, Astemizol - Domperidona - Antipsicticos: Haloperidol, Tioridacina, Clorpromacina, Olanzapina, Risperidona 8/14/12 Antidepresivos tricclicos y otros antidepresivos: Amitriptilina, Desipramina, Imipramina, Setralina, Venlafaxina

QT LARGO - > TORSADE de POINTES

TTO: corregir iones (K, Mg, Ca) STOP frmacos precipitantes. Cardioversin, Magnesio, Isoproterenol
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SNDROME DE BRUGADA: Consiste en una enfermedad gentica asociada a defectos del canal de sodio. A pesar de tener un corazn estructuralmente normal y un ECG basal con QT normal, estos pacientes tienen una propensin a desarrollar TVP que pueden causar muerte sbita. Este sndrome se caracteriza por un ECG en ritmo sinusal caracterstico, con la presencia de rSr acompaado de elevacin del segmento ST en V1-V2. El tratamiento consiste en la implantacin de un DAI en pacientes sintomticos y es conveniente realizar un estudio a los familiares.

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Ritmo idioventricular acelerado

Aumento de automatismo de marcapaso. Tres o mas impulsos ectpicos consecutivos. Frecuencia cardiaca entre 50 y 100 lpm. RR regular. Episodios breves y bien tolerados. Seguido de periodo de disociacin AV. Luego: ritmos sinusal capta nuevamente los ventrculos. Causa mas frecuente: infarto de miocardio. No progresan a arritmias mas graves. Tto: alt. Hemodinamica. Atropina ev. Acelera el automatismo sinusal y restablece el ritmo normal.

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GRACIAS!!

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