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1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
4. Gentica
1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
4. Gentica
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
Objetivos 1. Conocer las caractersticas bsicas de los distintos tipos de neuroimgenes disponibles. 2. Conocer las ventajas y limitaciones de cada una de ellas.
regiones cerebrales.
de
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. LCR 2. Neuroimgenes
Neurosonologa Neurorradiologa
1. Neurofisiologa
2. Gentica
NEUROSONOLOGA
TIPOS DE ULTRASONOGRAFA
CARACTERSTICAS
Se basa en la variabilidad de la refraccin acstica de los tejidos.
ULTRASONOGRAFA
ECOGRAFIA CEREBRAL
Imagen del cerebro y ventrculos: a travs de la Fontanela Frontal
Prematuros Neonatos Lactantes
Detecta: Hemorragias, calcificaciones, quistes porenceflicos post meningitis, hidrocefalias. Diagnstico y seguimiento.
INDICACIONES
1. Screening en prematuros 2. Hallazgos clnicos* 3. Asfixia peri natal 4. Parto traumtico o complicado 5. Sepsis/meningitis 6. Aspecto displsico 7. Sndromes malformativos 8. Aberraciones cromosmicas 9. Control de la funcin del shunt en hidrocefalias derivadas con vlvula 10.Traumatismo craneoenceflico 11.Enfermedades oncolgicas 12.Problemas peri orbitarios 13.Sospecha de maltrato
SCREENING EN PREMATUROS
Clasificacin de la gravedad de la HPIV mediante ecografa Extensin de la hemorragia Afecta a matriz germinal con o sin extensin a <10% del rea ventricular Afecta al 10-50% del rea ventricular
GRADO I
GRADO II
GRADO III
Afecta a >50% del rea ventricular (dilatacin ventricular) Infarto venoso hemorrgico asociado
GRADO IV
Hidrocefalia
LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR
ULTRASONOGRAFA
INDICACIONES
1. Mdula anclada 2. Anomalas medulares en lactantes pequeos, portadores de mielomeningocele 3. Monoparesias 4. Paraparesiasde EEII 5. Pie bottopie cavo
DOPPLER TRANSFONTANELAR
Velocidad de flujo Las variaciones de la velocidad de flujo sanguneo nos permiten informarnos indirectamente acerca de la perfusin cerebral y de los signos de resistencia vascular
NEURORRADIOLOGA
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)
Angiografa cerebral Moniz 1927. Estudios vasculares cerebrales Tratamientos radiolgicos intravasculares Angiografa medular 1970. Dg. y tto. de malformaciones vasculares medulares
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional - Rx.de Crneo - Mielografa - Angiografa Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM) 3. Tcnicas de neuroimgen funcional Resonancia magntica funcional Tomografa por emisin de positrones (TEP) Tomografa por emisin de fotn nico (SPECT)
2.
RADIOLOGA CONVENCIONAL
Indicaciones especficas patologa del hueso Trauma Malformaciones Erosiones de
Rx. Crneo
Proyeccin anteroposterior
Proyeccin posteroanterior
Proyeccin anteroposterior
PROYECCION AP
Sentado
Proyeccin lateral
PROYECCION LATERAL
MIELOGRAFA
Visualizacin del espacio subaracnoideo espinal por medio de un contraste iodado radio-opaco que se introduce por puncin lumbar
MIELOGRAFA
Indicaciones.
Compresin espondiltica cervical, Siringomielia, Procesos expansivos a todos los niveles de la mdula Paraplejias agudas por compresiones neoplsicas o hematomielias y Sndromes radiculares de las piernas
ANGIOGRAFA
Visualizacin de las arterias y venas del cerebro y de la medula mediante su opacificacin con un contraste iodado. Contraindicada en los pacientes con alergia conocida a los contrastes iodados Riesgo de mortalidad < 1% y morbilidad inferior al 2%. Complicaciones ms frecuentes: hematomas lugar de la puncin y embolias cerebrales
CARACTERISTICAS
La angiografa con sustraccin digital permite una exploracin ms rpida y con menos contraste y con sustraccin automtica de imgenes.
Angiografa medular: malformaciones vasculares intra o extradurales, y de algunos tumores intradurales (hemangiomas)
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)
Por tanto tomografa es la obtencin de imgenes de cortes o secciones de grafa algn que significa representacin grfica. objeto.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
The Beatles: Su albun inicial fu realizado por EMI (Electrical and Musical Industries)
TAC
Utiliza un tubo de rayos X que rota axialmente alrededor del paciente. En el extremo diametralmente opuesto se encuentran los detectores que recogen la radiacin residual que atraviesa el cuerpo. Estos datos se digitalizan y se convierten en imgenes
Principio de funcionamiento
La figura '1' representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin (vertical, a 90). Se trata de una representacin esquemtica de un miembro, por ejemplo un muslo. El color negro representa una densidad elevada, la del hueso. El color gris representa una densidad media, los tejidos blandos (msculos). El hueso, aqu, deja una zona de 'sombra'. Los msculos, una zona de 'penumbra' La figura '2' tambin representa el resultado en imagen de una sola incidencia o proyeccin, pero con un ngulo diferente (horizontal, a 180)
Principio de funcionamiento
Figura '3' muestra qu hace el ordenador con las dos imgenes. Aqu la zona de sombra ya est limitada al centro de la figura, pero la imagen presenta unos perfiles muy diferentes al objeto que se estudia (un cuadrado en vez de un crculo)
En la figura '4' el ordenador dispone de datos de cuatro incidencias: 45, 90, 135 y 180. Los perfiles de la imagen son octogonales, lo que la aproximan mucho ms a los contornos circulares del objeto real
TAC
La seccin puede tener un grosor entre 10mm y 2mm.
La resolucin (menor distancia detectable) puede estar situada entre 5mm y 1mm, siendo los aparatos ms recientes o de ltima generacin los que ofrecen mayor resolucin
TAC
Con esta tcnica es posible visualizar: el espacio subaracnoideo,
ventrculos, ganglios basales, tlamo, cpsulas interna y externa, sustancia blanca y gris de los hemisferios cerebrales, cisura de Silvio y otros surcos corticales, y el hueso de la bveda craneal.
Con la administracin de un contraste yodado tambin se pueden visualizar la hoz del cerebro, tienda del cerebelo, plexos coroideos, senos venosos durales, principales venas profundas y vasos sanguneos mayores del cerebro.
TAC
La deteccin de cambios patolgicos mediante la TAC depende de la deteccin en una regin del cerebro de una absorcin de rayos X que se aparta del valor normal estndar. As, la presencia de edema, infarto o tumor alterar la absorcin estndar de los rayos X en esta regin y producir una imagen anormal
Los infartos isqumicos aparecen en un progresivo color gris oscuro, llegando con el tiempo a aparecer en negro (debido a la ocupacin del espacio necrosado por el lquido cefalorraqudeo). Las hemorragias cerebrales aparecen, por el contrario, en blanco y progresan reducindose hasta quedaruna zona de hipodensidad (debido a la necrosis tisular).
Hueso: blanco, brillante (alta atenuacin de Rx) Cerebro: gris (seal intermedia) Aire: negro (baja atenuacin de Rx)
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
1.- Convencional.
VENTAJAS . FACIL DISPONOBILIDAD. BAJO COSTO POCO TIMPO ALTA SENSIBILIDAD PARA LA HEMORRAGIA AGUDA. ALTA SENSIBILIDAD PARA LAS CALCIFICACIONES Y LAS LESIONES OSEAS.
DESVENTAJAS. SE UTILIZAN RAYOS X. EL CONTRASTE YODADO PUEDE PROVOCAR EFECTOS ADVERSOS. BAJA SENSIBILIDAD EN RELACION A LA RM
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
2.-Helicoidal.
VENTAJAS .
POSIBILIDAD DE MANEJO DE LOS DATOS CRUZADOS PARA LA CONFECCION DE RECONSTRUCCIONES INTERPOLADAS FINAS EN LOS SECTORES Q GENERAN DUDAS DIAGNOSTICAS.
LAS IMGENES TINEEN MAYOR CONTRASTE PARENQUIMATOSO,POR LO QUE LA LESIONES FOCALES SON MAS EVIDENTES.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
2.-Helicoidal.
DESVENTAJAS
UTILIZACION DE MAYOR CANTIDAD DE RAYOS X.
MAYOR COSTO.
PARA LA ANGIOGRAFIA SE REQUIEREN DOSIS ELEVADAS DE CONTRASTE NO IONICO ADMINISTARDIO POR BOMBA INYECTORA.
LESIONES CON MENOR DENSIDAD: Edema Necrosis Infarto Inflamacin Leucodistrofias Grasa Aire (la menor densidad)
Hidrocefalia
Necrosis hemorrgica en la sust. blanca periventricular, dorsal y lat al ngulo externo del ventrculo lateral.
Neumoencfalo
Hematoma epidural
Hematoma subdural
HIV
Hemorragia subaracnoidea
CMV. CONGNITO
CIERRE DE SUTURAS
TCNICAS DE NEUROIMAGEN
1. Tcnicas de radiologa convencional 2. Tcnicas de neuroimgen morfolgica o estructural Tomografa axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magntica (RM)
RNM
RESONANCIA MAGNETICA
Paul Lauterbur y Peter Mansfield galardonados con el Premio Nobel de medicina 2003
RESONANCIA MAGNETICA
Un pulso de radiofrecuencia es aplicado a los protones en un tejido y excita el protn. Cuando el protn retorna a su estado de equilibrio, ellos emiten energa como una seal de radiofrecuencia. Estas seales de radiofrecuencia son captadas y analizadas.
Variando la secuencia de los pulsos de radiofrecuencia aplicados y captados se crean diferentes tipos de imgenes.
RESONANCIA MAGNETICA
En la imagen:
Oscuro significa seal de baja intensidadBrillante seal de alta intensidad
Imgenes en T1:
Oscuro representa: agua (LCR, edema), calcio. Brillante: Lpidos, gadolinium.
Imgenes en T2:
Oscuro: calcio, hueso. Brillante: LCR, agua, edema.
RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas.
RESONANCIA MAGNETICA
Ventajas.
Cortes menores de 1mm. Identifica pequeas lesiones. Gran resolucin, S y E Permite diferenciar los tejidos sin necesitar agentes de contraste mejorando la capacidad diagnstica Permite la visualizacin y el conocimiento de la direccin del flujo sanguneo de los vasos sin utilizar medios de contraste.
RESONANCIA MAGNETICA
Desventajas
.
No disponible en todos los centros Menos rpida Colaboracin del paciente. Nios: sedacin o anestesia No si portador de materiales metlicos No permite introducir equipos de resucitacin convencionales en la sala de resonancia
Paciente estable
RESONANCIA MAGNETICA
Indicaciones.
Patologa cerebrovascular: isquemia, hemorragia, trombosis de senos Hidrocefalia Traumatismo craneal
T1: imgenes de mayor calidad anatmica T2: menor detalle anatmico, requieren ms tiempo en su obtencin pero mayor sensibilidad en la deteccin de patologa
BLANCO
GRIS
NEGRO
T1
SUSTANCIA GRIS HIGADO. BAZO PANCREAS RION MSCULOS LESIONES CON AGUA
T2
SUSTANCIA BLANCA PNCREAS. HGADO MSCULO HUESO CORTICAL TENDONES AIRE VASOS
FLAIR
Fluid attenuation inversion recovery. Atena la seal del agua que fluye (ej. flujo sanguneo) y aumenta la resolucin del agua (que no fluye) de las lesiones existentes La lesin brilla
DIFUSION DWI
Diffusion-weighted imaging.Basado en la diferentes velocidades de difusin del agua de las molculas. Detecta los cambios intracelulares que pueden resultar del dao tisular midiendo esta velocidad de difusin (ADC: coeficiente de difusin aparente)
RNM: VENTAJAS
Imgenes de mxima calidad en cualquier plano del espacio, tanto del cerebro como mdula.
Carece de riesgos conocidos por no utilizar radiaciones ionizantes (til edad peditrica y en seguimiento) Menor riesgo de reaccin anafilctica con gadolinio Mayor resolucin (desmielinizacin). , detecta lesiones sustancia blanca
sensibilidad al movimiento de los lquidos, con lo que posibilita obtener angiografas1 sin utilizar contraste
RNM: DESVENTAJAS
Es menos eficaz que la TC para detectar calcificaciones, alteraciones seas y articulares, y hemorragia subaracnoidea aguda .
Ms cara que la TAC Exploracin es ms prolongada. Contraindicada en portadores de marcapasos,, prtesis metlicas grandes, grapas quirrgicas vasculares ferromagntic
ANGIORESONANCIA
Secuencias sensibles al movimiento del agua que permiten obtener imgenes de los vasos intra y extracraneales sin necesidad de constraste. Detecta estenosis y oclusiones arteriales, MAV y aneurismas, fstulas cartido cavernosas y general cualquier patologa detectable por angiografa convencional. til en la deteccin de las trombosis de las venas o senos durales.
Neuroimagen funcional
RM T1 + FDG RM T1
MIRANDO
OYENDO
PENSANDORECORDANDO TRABAJANDO
Se basa en 2 principios:
La propiedad paramagntica de la deoxihemoglobina El acoplamiento entre la actividad neuronal y el flujo sanguneo cerebralSe obtienen imgenes de las reas activadas fisiolgicamente por ejem. La rea motora al abrir y cerrar la mano, etc.
title
Obtencin de los espectros de los elementos constitutivos de una materia. Permite el estudio bioqumico de neurotransmisores y metabolitos cerebrales. Existe espectroscopia del fsforo (P 31) y de protones (H 1) En la protones se obtienen datos sobre las concentraciones de creatina, colina, n-acetil-aspartato, mioinositol, lactato y otras sustancias y se establecen relaciones entre ellos
SPECT con talio 201 til para el diagnstico diferencial entre absceso y glioma.
1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
4. Gentica
1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa
4. Gentica
1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa
4. Gentica
POTENCIALES EVOCADOS
1. Potenciales evocados visuales. 2. Potenciales evocados auditivos de tronco. 3. Potenciales evocados somatosensoriales 4. Potenciales evocados Motores
La estimulacin habitualmente se realiza mediante un patrn de Pattern-Reversal que consiste en un tablero de ajedrez o damas iluminado en la pantalla de un monitor que va cambiando sus casillas alternativamente entre blanco y negro. Cada cambio de uno a otro implica un estmulo que es captado por la retina y trasmitido al cerebro. a explorar.
Mediante una serie de sensores, colocados en distintos puntos del crneo se capta el paso de esta seal para obtener una onda presentable grficamente que se denomina P100, que es positiva y aparece a unos 100 mseg tras el estmulo. Hay otras formas de estimular la retina como por ejemplo mediante un Flash. Debe estimularse cada ojo por separado por eso se realiza la oclusin del contrario a explorar.
la interpretacin de este potencial tiene valor patolgico cuando aparece un retraso en la onda o una deformacin de esta, lo que implica habitualmente desmielinizacin, o prdida axonal del nervio ptico respectivamente. Pudiendo establecerse el diagnstico de neuropata ptica retrobulbar. Muy til en el diagnostico de las enfermedades desmielinizantes, de la que la ms conocida y frecuente es la esclerosis mltiple, pero tambin en procesos txicos, carenciales, etc.
Estudiar la respuesta del nervio colear (VIII PC), tronco cerebral y corteza auditiva, sin necesidad de la colaboracin del paciente.
El estmulo es un "clic" que se administra mediante unos auriculares. Los sensores, colocados en distintas partes del crneo recogen los puntos por los que pasa este estmulo a travs de las distintas estructuras que generan unas ondas.
Las alteraciones o retrasos de estas ondas son muy tiles para detectar precozmente neurinomas (tumor benigno) del VIII PC, as como desmielinizacin en el contexto de la esclerosis mltiple, gliomas de tronco.
Conocer el estado de la va sensitiva desde el punto de aplicacin del estmulo, ya sea el brazo (nervio mediano) o la pierna (nervio tibial), pasando por la mdula, el tronco del encfalo o el crtex.
El estmulo se aplica sobre uno de los nervios referidos, consintiendo en un estimulo tctil elctrico repetido. Los sensores de registro pueden situarse, en superficie, sobre la mdula, sobre el tronco, o lo ms habitual sobre el crtex parietal.
Obtendremos una serie de ondas que traducen el paso de ese estmulo en su camino hacia el crtex parietal. La tcnica ms habitual es la de situar el sensor de registro sobre el crneo en el punto en el que debajo se encuentra el crtex parietal encargado de registrarlo.
Son especialmente tiles en la deteccin de lesiones medulares y del tronco cerebral, expresndose como una alteracin y / o retraso de la onda normal. Este tipo de lesin pueden ser placas desmielinizantes en el contexto de esclerosis mltiple, tumores, etc.
Otra de las indicaciones es la ciruga de la mdula o de la aorta para detectar alteraciones precoces que permitan evitar daos irreparables sobre las estructuras medulares.
El estmulo se aplica a nivel cortical, bien mediante electrodos transcraneales o bien mediante estmulo cortical directo, y el registro se lleva a cabo a nivel perifrico monitorizando el potencial de accin muscular mediante electrodos de aguja.
Puesto que precisan cierta integridad del sistema de transmisin neuromuscular, su obtencin implica la generacin de cierto movimiento en el paciente y exige un control adecuado del grado de bloqueo neuromuscular
1. LCR 2. Neuroimgenes
3. Neurofisiologa
EEG Potenciales evocados Electromiografa
4. Gentica
ELECTROMIOGRAFA
ELECTROMIOGRAFIA
OBJETIVO
Ayudar al mdico a localizar una lesin neuromuscular en casos de duda. Otros objetivos del examen son evaluar el grado de afectacin y el curso evolutivo del trastorno.
Durante el examen se da un pulso elctrico que se distribuye por el msculo, que realiza una contraccin involuntaria. El tiempo que tarda en producirse la contraccin se registra en un ordenador, que compara los valores obtenidos con unos estndares para decidir sobre la normalidad del funcionamiento del msculo.
ELECTROMIOGRAFA
Se mide la actividad elctrica del msculo tanto en reposo como con diferentes grados de contraccin voluntaria.
..Por Fin.