LA CONCIENCIA

MR2 PSIQUIATRIA JOS CARLOS ORTEGA DAZ HNERM

Conciencia, del latn conscientia; de cum y scire, saber. La conciencia, el entendimiento, el mundo interior, constituye un conjunto de funciones del cerebro, que se ha intentado explicar desde varias perspectivas. Estarelacionada con conceptos tales como cognicin, mente, psique, percepcin, razonamiento, inteligencia, aprendizaje, creatividad y muchos otros procesos cognitivos.

Es el conocimiento inmediato que cada uno posee de su existencia, de sus actos y del mundo exterior

EVALUACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Los estados de conciencia son estudiados por la psiquiatra, la psicologa, la neurologa y la medicina, y experimentados, o al menos se trata de inducirlos, por las drogas, la privacin del sueo, la meditacin, el yoga...

La evaluacin de la conciencia se hace en tres etapas: ausencia/presencia de conciencia:

Si

la persona habla o se mueve espontneamente, decimos que est consciente; Si no, se le coge la mano, se le formula una pregunta simple (del tipo me oye?) y se le da un orden simple (del tipo abra los ojos!); si reacciona, decimos que est consciente, en caso contrario estar inconsciente;

Cualidad de conciencia: Si una persona est consciente, se le habla y formulan preguntas para determinar si : Habla de manera coherente (sabe dnde est, conoce la fecha...) Habla de manera coherente pero desorientada, es decir, presenta una prdida de conciencia inicial Habla de manera incoherente o incomprensible

 Est

somnolienta y no reacciona ms que a la palabra o al tacto Si est inconsciente y respira, le damos un pequeo pellizco para determinar si reacciona al dolor o si no reacciona
El

examinador, prueba otros reflejos para profundizar en el balance neurolgico.

Expresin de la conciencia: Sntomas objetivos

Expresin

facial Dificultad para prestar atencin Desorientacin Lentitud en el desarrollo de funciones psquicas Dificultadas para mantener el curso del pensamiento Incoherencia de las ideas Incapacidad de fijar recuerdos

PSICOPATOLOGIA DE LA CONCIENCIA

ALTERACIONES DEL SENSORIO

Se

entiende por sensorio, el nivel de alerta y de atencin normal junto a la capacidad para reaccionar adecuadamente y de forma psicolgicamente comprensible a estmulos externos. Un sensorio normal ocupa tanto la vigilia como el sueo.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

HIPERVIGILIA:
Es

la exaltacin de los sistemas neurobiolgicos que controlan la atencin y alerta; va acompaada de un incremento de la actividad motora y verbal. No tiene por que ir acompaada de un mayor rendimiento, es ms puede ir acompaada de importantes distorsiones de la atencin, que se traducen por distraibilidad.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

LETARGIA
Consiste

SOMNOLENCIA O SOPOR

en la dificultad para mantener la alerta y atencin, a pesar de que el sujeto realiza un esfuerzo sostenido. Generalmente la estimulacin verbal o fsica, provoca fluctuaciones de la somnolencia. Se debe distinguir de la sensacin subjetiva de sueo y de la dificultad para despertarse.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

OBNUBILACIN:

Cuando la alteracin del sensorio es ms profunda, no resulta sencillo extraer al paciente de su estado; si se consigue con la estimulacin repetida y vigorosa, el paciente suele estar confuso y desorientado. Con frecuencia se alterna la somnolencia con exitacin e irritabilidad. La distraibilidad es permanente con distorsin de las percepciones. El sntoma psicopatolgico es la confusin y el neurolgico es el del retardo, en el despertar y en el mantener la vigilia y la atencin.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

ESTUPOR:
Pacientes

que solo alcanzan un ligero estado de alerta mediante estmulos potentes. Espontneamente son incapaces de emitir alguna conducta intencional y las ocasionales respuestas verbales son incoherentes e ininteligibles. Los contenidos de la conciencia son inexplorables, siendo el signo mas llamtivo la inmovilidad.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

1.

ESTUPOR PSIQUIATRICO
Sucede

principalmente en tres patologas distintas, melancola (depresin endgena), esquizofrenia con sntomas catatnicos y en la histeria. En este tipo de estupor la reactividad sensorial y los reflejos estn conservados. Chalsin(1912) defini al estupor como la suspensin extrema de los movimientos voluntarios y de la mmica.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

1.

ESTUPOR PSIQUIATRICO
El

estupor histrico es un fenmeno extraordinario, y al parecer se trata de un mutismo, mas que un autntico estupor. En ocasiones el paciente puede sumergirse en un letargo que se asemeja al coma. El estupor psiquitrico cede con barbitricos, mientras que en el orgnico rara vez sucede.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

2. ESTUPOR ORGANICO
Segn

Plum y Posner (1982) la mayora de pacientes estuporosos tiene una disfuncin cerebral difusa. En el estupor orgnico, los estmulos dan respuestas errneas, (reflejos anmalos), se diferencia del coma por que en este caso se encuentra una respuesta transitoria al estmulo doloroso.

ALTERACIONES DEL SENSORIO

COMA

Y MUERTE CEREBRAL:

MUERTE

CEREBRAL: si el cerebro deja de responder, y ya no aparecen los reflejos pupilocorneal, audioocular y oculoenceflico, junto a apnea, y un EEG plano durante 30 min. Se agrega la presencia de dilatacin pupilar, que es lo que diferencia de la intoxicacin con drogas depresivas, donde se puede encontrar todo lo anterior, menos dilatacin pupilar.

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

GLOBALES
No

CONFUSION Y DELIRIUM:

existe una clara diferencia entre confusin y delirium, aunque en las nuevas nomenclaturas se habla de estados confusionales. La confusin, estrictamente significa la incapacidad para distinguir lo real de lo imaginario. La confusin se identifica con el onirismo, en el sentido de que el paciente confuso verbaliza contenidos imaginarios

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

GLOBALES
ESTADO

CONFUSION Y DELIRIUM:

ASTENICO APATICO: es un estado que antecede a la mayoria de cuadros toxico confusionales u orgnico cerebrales, especialmente en ancianos. se caracteriza por
1)astenia, apata, 2)labilidad afectiva-irritabilidad, 3)fluctuaciones de atencin, concentracin y memoria, 4) sensibilidad a la luz y al sonido y 5) insomnio

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

GLOBALES
ESTADO

CONFUSION Y DELIRIUM:

ASTENICO APATICO: Fatiga Astenia Apata Labilidad afectiva Irritabilidad Alteraciones de la atencin, concentracin y memoria Sensibilidad a la luz y el sonido Insomnio

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

GLOBALES

CONFUSION Y DELIRIUM:

ESTADO CONFUSIONAL: caracterizado por: Perdida de coherencia. Paramnesia. Respuestas incorrectas. Propagacin del error Digrafa disolucin de la capacidad de escritura. Desinhibicin de la conducta.

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

GLOBALES

CONFUSION Y DELIRIUM:

DELIRIUM: se caracteriza por que mas que un sntoma es un conjunto de sntomas, con intenso anublamiento, que se acompaa de desorientacin, pensamiento incoherente, alucinaciones, intranquilidad motora, fuerte carga emocional (pnico o pantofobia) con exacerbaciones nocturnas, seguidas de amnesia

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS
Krishaber

SINDROME DE DESPERSONALIZACIN
: Prdida del sentido de la realidad externa e interna, junto a la sensacin de vivir en un sueo. Se relaciona con crisis de angustia o pnico.

caractersticas Sentimiento de cambio real o de nueva vivencia Sentimiento de extraeza Experiencia displacentera
Alteraciones de otras funciones mentales

neurtico psictico orgnico

+ +
-

+ +
+

+ +
+

Preservacin del insigth

Conducta automtica Conducta fbica (evitativa) secundaria

+
+

+ -

+
+ -

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL

ANOSOGNOSIA:

Extrema indiferencia ala parte del cuerpo daada. Ocurre en pacientes hemipljicos, que repudian o ignoran la zona contralateral del cuerpo a la lesin cortical. Suele suceder en lesiones del lbulo parietal en el rea dela circunvolucin supramarginal

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL

ASTEREOSGNSIA.

: es el fracaso para reconocer los objetos mediante el tacto, sin la utilizacin de la visin u otros elementos sensoriales. Ocurre en lesiones del cuerpo calloso, y en los procesos que dividen ambos hemisferios o sindrome de desconexin.

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS
Sd

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL

Charcot Wilbrand: caracterizado por agnosia visual, y perdida para revisualizar imgenes. Sd. De Anton: paciente niega su ceguera y confabula asegurando ver objetos en el campo ciego Sd d Gertsman: Impotencia para calcular (acalculia) desorientacion derecha izquierda, agrafia

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL

PROSOPAGNOSIA:

Incapacidad para reconocer caras familiares, asociada a lesiones del rea visual central y la regi+on occipito-temporo-medial.

ALTERACIONES DEL CONOCIMIENTO

CIRCUNSCRITAS
MIEMBRO

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CORPORAL

FANTASMA: experiencia perceptiva del miembro amputado, no se experimenta con miembros ausentes de manera congnita.

ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION

A diferencia de las alteraciones global y circunscrita la restriccin de la conciencia denota. Ruptura de continuidad del flujo normal de ideas, pensamientos, percepciones, etc. Una conducta aparentemente normal.
Esto sugiere una disociacin entre los elementos cognoscitivos y perceptivos con los comportamentales, adoptando la conducta , una modalidad automtica.

ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION

ESTADOS
El

CREPUSCULARES

paciente usualmente est confuso perseverativo y lento, con expresin de perplejidad en su rostro. La perseveracin indica un dficit en la evocacin, forma parte de la automatizacin de la conducta.

ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION

ESTADOS

CREPUSCULARES :

AUTOMATISMOS

Es una actividad motora involuntaria, que guarda un cierto grado de coordinacin involuntaria. Fenwick describe tres formas de conducta automtica: Fase inicial de corta duracin Estereotipias y repeticiones Fase terminal aparentemente normal

ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION

ESTADOS

CREPUSCULARES :

IMPULSIONES:

mas rara vez durante un episodio crepuscular se presenta una conducta impulsiva, que no tienen carcter elaborado, y sin base ideatoria.

ESTADOS DE RESTRICCION Y DISOCIACION

PERSONALIDAD
Existencia

DOBLE O MLTIPLE

de dos o mas personalidades. Por lo menos una de estas personalidades toma el control de la conducta de forma recurrente Se caracterizan por episodios de amnesias de amplios periodos de su vida.

GRACIAS