NEUMONIA

NEUMONIA
LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS

NEUMONIA
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).

NEUMONIA
EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO

FACTORES PREDISPONENTES
1.- Alteracin de los mecanismos de defensa pulmonar 2.- Aspiracin de secreciones 3.- Inhalacin de aerosoles contaminados 4.- Diseminacin hematgena

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por: 1.- Diseminacin broncgena 2.- Diseminacin hematgena 3.- diseminacin por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.

DISEMINACION HEMATOGENA
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR. FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.

DISEMINACION DIRECTA
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICOPERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES

NAC
TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

NAC
FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 aos b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiracin. e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR

NAC
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a: a.- tratamiento previo con antibioticos. b.- inadecuada recoleccin de la muestra. c.- infeccion viral. d.- microorganismos inusuales.

NAC
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son: 1.- Streptococo Pneumoniae 2.- Haemophilus Influenzae 3.- Mycoplasma Pneumoniae 4.- Staphylococcus Aureus

NAC- Presentacion Clnica N. tpica

1.- tos en accesos 2.- expectoracion mucopurulenta 3.- sangrado de la via aerea 4.- dolor toracico tipo pleuritico 5.- datos de insuficiencia respiratoria 6.- hipertermia y mal estado general.

NAC- Presentacion clnica N atpica

1.- cefalea 2.- febricula 3.- mal estado general 4.- debilidad generalizada 5.- tos por tosiduras aisladas 6.- escasa expectoracion

NAC- Exploracion Fisica.

1.- Hipertermia 2.- Aumento del trabajo respiratorio 3.- Cianosis 4.- Estertores crepitantes 5.- Broncoespasmo 6.- Sindrome de condensacion pulmonar

EXAMEN FISICO
La exploracion toracica da un sindrome de condensacion: 1.- inspeccion toracica normal 2.- aumento de Vibraciones Vocales 3.- matidez a la percusion 4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.

NAC- Examenes de Laboratorio

1.- Hemograma. 2.- Glucemia, creatinina. 3.- electrolitos sricos. 4.- pruebas de funcin heptica 5.- gasometra arterial 6.- cultivo de expectoracin.

Grmenes habituales

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura 2.- Lobulos inferiores afectados 90% 3.- Generalmente afecta a un solo lobulo 4.- Presenta broncograma aereo 5.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIAL
Un infiltrado intersticial es caracteristico de: 1.- Mycoplasma Pneumoniae 2.- Infecciones Virales 3.- Pneumocystis Carini

INFILTRADOS NODULARES
Los infiltrados nodulares son caracteristicos de: 1.- Granulomas Tuberculosos 2.- Granulomas Micoticos 3.- Infeccion por Pseudomona A

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
1.- Principal causa de imagen intersticial 2.- Periodo de incubacion 30 dias 3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico 4.- Imagen radiografica unilateral 5.- Derrame pleural minimo

NAC
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos: Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes: 1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina) 2.- Dicloxacilina. 3.- Quinolona

NAC
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes: 1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico. + 2.- Macrolido de 2da generacion o 3.- Quinolona antineumococcica

NAC
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI: 1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima). + 2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)

NAC
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI 1.- Sin riesgo para P Aeruginosa: a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) + b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) o c.- Fluorquinolona IV

NAC
GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa: a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem) + b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) o c.- B lactamico antipseudomona + d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) + E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)

HASTA AQU NAC- SIGUE CON NAH

NEUMONIA NOSOCOMIAL
La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.

NAH
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por: 1.- aspiracion de secreciones orofaringeas 2.- aspiracion de contenido gastrico 3.- inhalacion de aerosoles 4.- diseminacion hematogena 5.- diseminacion por contigidad

NAH
Factores de riesgo para desarrollo de NAH: 1.- Desnutricion 2.- Hospitalizacion prolongada 3.- EPOC 4.- Insuficiencia cardiaca 5.- Diabetes Mellitus 6.- Alcoholismo 7.- AMV

NAH
ETIOLOGIA: 1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos. 2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae

CUADRO CLINICO
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica 2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico 3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis. 4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea 5.- Infiltrados en la Rx de torax

DIAGNOSTICO NO INVASIVO
1.- Examen Citologico de Expectoracion 2.- Tincion de Gram para bacterias 3.- Tincion de Ziehl nielsen 4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis 5.- Cultivos de expectoracion 6.- Hemocultivos

DIAGNOSTICO INVASIVO
1.- Aspiracion Transtraqueal 2.- Fibrobroncoscopia 3.- Biopsia pulmonar percutanea 4.- Biopsia pulmonar abierta

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion 2.- afecta lobulo superior derecho 3.- causa abscesos pulmonares 4.- causa de empiema 50-70%

PSEUDOMONA AERUGINOSA
1.- Principal neumonia nosocomial 2.- Causa neumonia de focos multiples 3.- Principal causa de septicemia 4.- Formacion de abscesos multiples

INDICACION DE HOSPITALIZACION
1.- Paciente mayor a 65 aos 2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC. 3.- Frecuencia respiratoria mayor a 30 4.- datos de choque septico 5.- neumonia de focos multiples

NAH
Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es: 1.- Aminoglucosido o Quinolona IV + a.- Penicilina antipseudomona b.- Ceftazidima o Cefoperzona c.- Imipenem d.- Vancomicina

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA
Insuficiencia respiratoria Sepsis Shock sptico Falla multiorgnica Empiema Insuficiencia cardaca

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EMPIEMA
Es el desarrollo de material purulento dentro del espacio pleural, el cual puede ser invadido por microorganismos de sitios intratorcicos y extratorcicos, originando un empiema.

EMPIEMA
Historia: El diagnstico y tratamiento del empiema fue descrito por primera ocasin hace 2400 aos por Hipocrates. La primera colocacin de un tubo bajo agua para drenaje de un empiema fue en 1876; La primera decorticacin para un empiema fue descrita en 1893.

EMPIEMA
Epidemiologa: Ciertas enfermedades predisponen al desarrollo de un empiema: a.- Alcoholismo. b.- Inmunosupresin (D.M.) c.- Abuso de drogas d.- Broncoaspiracin e.- Enfermedades Neurolgicas

EMPIEMA
Etiologa: Un factor etiolgico importante es la presencia de neumonia que se complica con derrame paraneumonico debido a a.- Diagnstico mal realizado. b.- Terapia antibitica inapropiada c.- Mal drenaje de derrame paraneumonico

EMPIEMA
Bacteriologa: Las principales bacterias relacionadas con el desarrollo de empiema son: a.- Anaerobias y Gram negativas b.- Streptococo Pneumoniae c.- Staphylococo Aureus. d.- M. Tuberculosis.

EMPIEMA
Fases del Empiema: a.- Fase exudativa b.- Fase fibrinopurulenta c.- Fase de Organizacin

EMPIEMA
Sntomas : La fase aguda se caracterza por: a.- Hipertermia. b.- Tos en accesos c.- Expectoracin Purulenta d.- Disnea e.- Dolor torcico tipo pleuritico

EMPIEMA
Diagnstico: a.- Antecedentes del paciente. b.- Cuadro clnico c.- Radiografa PA y Lateral d.- TAC de Torax e.- Toracocentesis

EMPIEMA
Tratamiento: A.- Mdico: 1.- Colocacin de tubo pleural 2.- Antibiticos. B.- Quirrgico: 1.- Toracoscopa 2.- Toracotoma

Muchas gracias
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