Vrtigo espontneo

Episodio nico, agudo, prolongado e intenso. Forma clnica mas frecuente en urgencias Objetivo: determinar si su origen es central o perifrico Importante: exploracin clnica en busca de signos neurolgicos asociados
Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Vrtigo espontneo
FACTORES PREDISPONENTES Infeccion vrica Otitis TCE Barotrauma Enfermedad sistmica AIT Infarto cerebral previo

Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Vrtigo espontneo
CAUSAS FRECUENTES Neuritis vestibular
Lesin vestibular perifrica con hipoacusia unilateral asociada
Signos de lesin vestibular perifrica sin afectacin auditiva

Laberintitis
Signos de lesin vestibular perifrica con hipoacusia unilateral asociada

Infarto laberntico
Posible perforacin timpnica

Fractura laberntica con fistula perilinftica Infarto del tronco cerebral y cerebelo
Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Signos de lesin central

Vrtigo espontneo
Suelen ser producidos por lesiones vestibulares perifricas unilaterales irreversibles, parciales o totales La recuperacin funcional depende de mecanismos vestibulares de compensacin central
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO: no interferir con los mecanismos centrales de compensacin Tratar la causa del vrtigo
Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Vrtigo recurrente
Se valora en la exploracin clnica de rutina

Tx: sintomtico en crisis aguda (sedantes vestibulares) y preventivo en intercrisis.

Realizar pruebas complementarias: audiolgicas (audiometra tonal), vestibulares (PEVM), anlisis de laboratorio (BH, VSG) y pruebas de diagnstico por imagen (TC, RM)

Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

 Puede ser provocado por determinadas maniobras: -Cambios de posicin: vrtigo posicional -Cambios de presin en el CAE: signo de Hennebert) -Maniobra de Valsalva -Ruidos intensos: fenmeno de Tullio
Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Vrtigo posicional

Forma clnica mas frecuente

Idioptico o asociado a infecciones de vas respiratorias sup., TCE y neuritis del nervio vestibular superior

50-70% de los casos remite espontneamente

Cuando persiste, se realizan maniobras fsicas de reposicin de las partculas u otolitos que desencadenan los sntomas a su lugar de origen

Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

Vrtigo provocado
Asociado a condiciones que favorecen la transmision de cambios de presin a los liquidos del oido interno desplazando las cupulas de los canales semicirculares y/o organos sensoriales de las maculas.
Condiciones asociadas a este tipo: platina hipermvil, estapedectoma, enfermedad de Menire, fistula perilinftica y dehiscencia del canal semicircular superior.

Protocolos en ORL. Ed. Ars Medica. 1era edicion. 2007

FISIOPATOGENIA DEL VERTIGO

FISIOLOGIA DEL EQUILIBRIO

SE BASA EN MECANISMOS REFLEJOS

SISTEMAS AFERENTES

Vista, laberinto posterior, sensibilidad propioceptiva

Se integra en ncleos vestibulares de tronco y cerebelo

SISTEMA EFERENTE

Mantiene el equilibrio, conexiones vestbuloespinales, vestbulooculares y con el ncleo del vago.

MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. 7ma edicion. p.42

EQUILIBRIO
Sistema Vestibular: laberinto, receptores propioceptivos musculotendinosos y vision. Alucinacion de movimiento: conflicto en alguno de estos sistemas.

Sistema Vestibular = Centro del sentido del equilibrio

Oidos, nariz, garganta y cirugia de cabeza y cuello. Ed. Manual Moderno. 3era edicion. 2009

MANUAL CTO DE MEDICINA Y CIRUGIA. 7ma edicion. p.41

SISTEMA VESTIBULAR
Componentes centrales: ncleos vestibulares del tallo cerebral, floculo cerebeloso, corteza perietocerebral.
Componentes perifricos: conductos semicirculares, utrculo, sculo, porcin vestibular del VIII par craneal.
Oidos, nariz, garganta y cirugia de cabeza y cuello. Ed.Manual Moderno. 3era edicion. 2009

CORTEZA CEREBRAL

Acta para soportar el cuerpo en la nueva posicin percibida

Interpreta informacin proveniente del laberinto (movimiento de la cabeza en direccin y velocidad especificas)

SISTEMA PROPIOCEPTIVO

NUCLEOS OCULOMOTORES

Mueven los ojos en sentido opuesto como compensacin para conservar el campo visual

Oidos, nariz, garganta y cirugia de cabeza y cuello. Ed. Manual Moderno. 3era edicion. 2009

 En reposo, los 2 laberintos perifricos presentan un tono en equilibrio Disminucin o Aumento producen efectos en los movimientos oculares y sensaciones subjetivas de movimiento

Oidos, nariz, garganta y cirugia de cabeza y cuello. Ed. Manual Moderno. 3era edicion. 2009