TRASTORNO ESQUIZOAFECTIV O.

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Angie Dominguez

GENERALIDADES
Es un sndrome en el cual se presenta simultneamente un episodio maniaco, depresivo o mixto, junto con sntomas esquizofrnicos productivos. Se han descrito 2 tipos de trastorno esquizoafectivo:

Bipolar (Maniaco) Depresivo (Depresivo)

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Epidemiologia: 0,5-0,8%

ETIOLOGIA: desconoce la exacta de SAD FACTORES:

Se causa

Estrs

ambiental Gentica Desarrollo fetal

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DX DIFERENCIAL

Realizar el Dx diferencial con el trastorno depresivo mayor: Los sntomas psicticos nunca aparecern solos sin sintomatologa afectiva

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO: Estabilizar el estado de nimo y tratar la psicosis. Anticonvulsivantes.

TERAPUTICO: Intervencin familiar, ayuda con terapia conductual cognitiva.

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Narda es una persona de 25 aos que est en TTO con litio por un cuadro afectivo de 6 aos de evolucin. Durante este tiempo ha tenido dos crisis similares de caracteristicas maniformes. Ahora viene a consulta acompaada de su hermano porque desde hace 15 dias la han notado muy rara en la casa y diferente de las crisis anteriores. Describe su hermano que en estos das ha estado aptica, sin ganas de hacer nada y con actitudes como: 8/25/12 Hablar sola y estar muy suspicaz

En una ocasin quera salir desnuda a la calle y est diciendo con frecuencia que le estn trabajando la cabeza y le obligan a pensar cosas que no quiere. Como cosa positiva el hermano comenta que en estos das ha desaparecido la taquilalia y hiperbulia que siempre tena en algn grado y tampoco la ha visto ni triste ni alegre.
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TRASTORNO S DEL SUEO.

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Angie Dominguez

Generalidades

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Es un estado biolgico y conductual del organismo, regular, rtmico y transitorio. Fenmeno universal en el reino animal(Mamferos lo manifiestan por el desarrollo y complejidad del tallo

Fases del Sueo

Se clasifica en : a) Sueo sincrnico o profundo (NMOR) y b) Sueo desincronizado o ligero. 8/25/12

Fases del Sueo

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Bases Neurolgicas del Sueo.

TALLO CEREBRAL PARTE ANTERIOR HIPOTLAMO= Centro del Sueo.

PARTE POSTERIOR DEL HIPOTLAMO=Centro de despertar. Papel de Neurotransmisores.

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EVALUACIN Y DIAGNSTICO DE HISTORIA BREVE

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TRASTORNO SUEO HORARIOS VARIACIONES? CALIDAD SUBJETIVA DEL SUEO CANTIDAD DE SUEO PARA SENTIR BIEN CONCORDANCIA ENTRE LO QUE SE DUERME Y LO QUE SE REQUIERE. HISTORIA DE SUEO ESPECIFICAR TIPO DE

EVALUACIN Y DIAGNSTICO
DROGAS Y ALCOHOL DESPUS DE LAS 6PM. PROBLEMAS EMOCIONALES? OBSERVANCIA O NO DE HIGIENE DEL SUEO?

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EVALUACIN Y DIAGNSTICO HISTORIA CLINICA.

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EXAMEN MDICO Y PSIQUIATRICO. COMPLEMENTAR CON EL ESTUDIO CON POLISOMNOGRAFA=> Monitoreo de electroencefalograma, electrocardiograma, electromiografa, conductas motoras, gases arteriales, ereccin del pene.

INSOMNIO

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Es la queja del sueo ms comn en la poblacin general y en pacientes psiquitricos. Afecta a 1/3 de la poblacin y en los pacientes psiquitricos hasta el 6080%. IMPORTANTE: Calidad en el efecto restaurador y capacidad de estar alerta al

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En relacin a las causas se clasifican como primario (psicofisiolgico) o secundario a otra enfermedad mdica o psiquitrica. Tambin se puede enfocar el insomnio con respecto a su duracin en transitorio (Das a 3 semanas) o persistente (ms de 1-2 meses)

INSOMNIO PRIMARIO cualquier Se produce por

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situacin de estrs agudo o de crisis personal o familiar. Se debe a la combinacin de factores cognoscitivosconductuales y fisiolgicos. El paciente no sabe porque no duerme y paradjicamente puede dormir mejor en otro sitio.

INSOMNIO POR TRASTORNO PSIQUITRICOS Constituyen la causa

comn de crnico (35% casos). Causa ms comn: Es la depresin que altera la continuidad del sueo, acorta la latencia de MOR en 1er periodo y luego aumenta en la noche.
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ms insomnio de los

INSOMNIO POR ENFERMEDAD MDICA. de dolor o Cualquier causa

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molestia fsica: - ARTRITIS - LCERA PPTICA - HIPERTIROIDISMO - REFLUJO GASTROESOFGICO. - DISNEA - TOS - PRURITO

INSOMNIO POR DROGAS Y ALCOHOL.

El uso o abuso de estimulantes como la cafena, el t, las colas y drogas estimulantes del sistema nervioso central lcitas o no producen insomnio.

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INSOMNIO POR MIOCLONUS NOCTURNO Y SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS.

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El mioclonus es ms comn en adultos mayores y constituye el diagnstico en 10-15% de pacientes. Son espasmos repetidos de las piernas para los cuales no tiene conciencia. SPI: Disestesia severa, percibida en las piernas y asociada a necesidad de moverlas.

INSOMNIO POR TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO Y PARASOMNIAS. El individuo solo concilia el sueo a una hora convencional (2-4am) y su sueo es normal si se le permite dormir las horas suficientes. 8/25/12

TRATAMIENTO
Etiologa muy heterognea, el enfoque teraputico vara segn el tipo de insomnio y sus causas. Tipo NO Farmacolgico. Tipo Farmacolgico.

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HIGIENE DEL SUEO

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INTERVENCIONES COGNOSCITIVOCONDUCTUALES.

TCNICAS DE RELAJACIN O MEDITACIN

CONTROL DE ESTMULOS RESTRICCIN DE SUEO.

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BENZODIACEPINAS: -Triazolam (Somese): 0,125-0,205 mg - Brotizolam (Linformin): 0,25 mg - Midazolam (Dormicum): 7,5 mg - Estazolam ( Sedarest): 2mg NO BENZODIACEPINICOS: -Zopiclone (Imovane): 7,5 mg - Zolpidem ( Stilnox): 10 mg

MANEJO FARMACOLGICO

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MANEJO FARMACOLGICO

ANTIDEPRESIVOS SEDANTES: - Amitriptilina (Tryptanol): 25-50 mg - Trazodona ( Trittico): 25-150mg ANTIHISTAMICOS: - Hidroxizina (Hiderax): 25-50 mg - Difenhidramina (Benadryl): 25-50 mg

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HIPERSOMNIA

H. PRIMARIA: Se caracteriza por sueo nocturno prolongado o episodios diurnos del sueo que interfieren con las actividades del individuo. Dx diferencial: Narcolepsia. Medicamentos: Metilfenidato 108/25/12

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HIPERSOMNIA
NARCOLEPSIA: Ataques irresistibles de sueo transitoriamente restaurador que ocurre diariamente y se puede asociar con catapleja, alucinaciones hipnaggicas o hipopmpicas y parlisis del sueo. TTO: Metilfenidato (10-30mg da) 8/25/12 permolina. O dependiendo a los

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEO: Episodios repetidos de obstruccin de vas respiratorias superiores durante el sueo que conducen a apneas o hipopneas con numerosos despertares. APNE CENTRAL DEL SUEO. SINDROME DE HIPOVENTILACIN ALVEOLAR CENTRAL: TTO que

TRASTORNO DEL SUEO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN.

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HIPERSOMNIA

Por trastorno psiquitrico: La fase depresiva de la enfermedad bipolar o maniaco depresiva y depresiones atpicas. Por drogas o alcohol. Por enfermedad mdica Otras causas.
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PARASOMNIAS

Serie de conductas indeseables que aparecen durante el sueo y que no involucran los procesos responsables del sueo y la vigilia.

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DESPERTARES PARCIALES Sonambulismo,

somniloquia, los terrores nocturnos (TN) y los despertares confusionales. Duran de segundos hasta 10 minutos. Son ms frecuentes en el grupo etreo con mayor sueo delta 3-8aos. 8/25/12 El cansancio o falta sueo

PESADILLAS
Se presentan durante el sueo MOR y por lo tanto ocurren en la 2da mitad de la noche. El nio despierta totalmente, recuerda lo que so y puede tener dificultad para volver dormir. Comn en nios preescolares y

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ENURESIS
Se considera que existe una predisposicin gentica asociada a factores de desarrollo y maduracin. Se producen en el 1er tercio de la noche durante el sueo profundo. TTO: Imipramina 10-75%, alarma nocturna o tcnica de refuerzo.

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BRUXISMO

El bruxismo es un movimiento parafuncional. No est indicado ningn tratamiento local sino ms bien se establece la atencin a los trastornos de ansiedad. 8/25/12

Ocurre durante el sueo no MOR en la transicin entre la vigilia y el sueo. No requiere tto, solo proporcionar un ambiente seguro.

TRASTORNO DE MOVIMIENTOS RITMICOS.

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BIBLIOGRAFIA

http://books.google.com.co/books? id=wRk_GHqHL1UC&pg=PT55&lpg=PT55&dq=trastorno+e squizoafectivo&source=bl&ots=Q1NIrbwHnl&sig=FUF9iz7Y MnK5wpILhqtL61ve1Vc&hl=es&sa=X&ei=O2UuULzHFeie6Q H3lYGYAQ&ved=0CDwQ6AEwAzgK#v=onepage&q=trastor no%20esquizoafectivo&f=true http://books.google.com.co/books? id=GL39_Yi_HQEC&pg=PA113&lpg=PA113&dq=trastorno+ esquizoafectivo&source=bl&ots=8fYfXqxLIr&sig=y8uVImw T11w612Wy1Tl96UKzf4&hl=es&sa=X&ei=O2UuULzHFeie6 QH3lYGYAQ&ved=0CDYQ6AEwAjgK#v=onepage&q=trastor no%20esquizoafectivo&f=false http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/cie_10/cie10_F 25.html
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