Comportamentul sexual

Conf. Dr. Daniel Grigorie

Catedra de Endocrinologie, UMF Carol Davila, Institutul C.I.Parhon, Bucureti

Bucureti, 2009

ISTORIC

Kamasutra primul tratat explicit de sexologie umana Kinsey variabilitatea practicilor sexuale la americani Masters si Johnson : la ambele sexe exista raspunsuri fiziologice previzibile dupa stimularea sexuala si au descris ciclul raspunsului sexual normal pe baza caruia se clasifica disfunctiile sexuale Freud atribuie problemele sexuale ale adultului dificultatilor maturarii sexuale in copilarie si dezvoltarii relatiilor parintecopil 1980 elucidarea mec. fizico-chimice ale erectiei, care este consecinta relaxarii muschilor cavernosi si a cresterii fluxului sg. penian, mediate de NO

ISTORIC

Studii epidemiologice releva prevalenta crescuta a disf. sexuale OMS declara sanatatea sexuala ca pe un drept fundamental

Srutul. Constantin Brncui

Comportamentul sexual
Orice activitate solitar, ntre dou persoane, sau ntr-un grup care induce excitaie sexual Care este diferit de comportamentul reproductiv, definit ca orice activitate n scopul perpeturii speciei
Encyclopedia Britannica

O form de intimitate fizic ce poate avea drept scop reproducerea (un posibil obiectiv al actului sexual), transcendena spiritual i/sau plcerea oricrei activiti care aduce satisfacia sexual
Wikipedia

Orice aciune care conduce la recompens sexual. Recompensa sexual presupune o stare afectiv pozitiv, obinut prin stimularea fizic a organelor genitale sau reprezentare mental a unei asemenea stimulri
Anders Agmo, 2007

Terminologie (1)

Sex: caracteristicile biologice care definesc persoanele ca femei sau brbai

Sexualitate: identiti i roluri sexuale, orientri sexuale, erotism, plcere, intimitate, reproducere; este experimentat i exprimat prin: gnduri, fantasme, dorine, credine, atitudini, comportament, practici, roluri i relaii; influenat de factori: biologici, psihologici, sociali, economici, politici, culturali, etici, legali, istorici, religioi i spirituali

Terminologie (2)

Sntate sexual - stare de bine fizic, emoional, mental i social, legat de sexualitate, i nu numai absena bolii, disfunciei sau infirmitii; abordare pozitiv i cu respect a sexualitii, fr discriminare / violen / constrngere. Drepturi sexuale - recunoscute de legi, documente de drept internaional: de a atinge standardele de sntate legat de sexualitate, de a primi i mprti informaii legate de sexualitate, educaie sexual, respect pentru integritatea corporal, de a alege partenerul, de a fi sau nu activ sexual, de a avea copii, de a tri o via sexual sigur, plcut, satisfctoare.

Dezvoltarea sexualitii (1)

Copilrie
n a doua jumtate a celui de-al treilea an de via ncepe contientizarea asupra sexului i o identificare cu printele de acelai sex

Adolescena
Modificri fizice rapide care duc la maturare anatomic sexual i reproductiv Adolescenii pot experimenta puternice impulsuri sexuale care se consum prin masturbare sau experiene sexuale

Adult Vrstnic

Dezvoltarea sexualitii (2)

Copilrie Adolescena Adult

Adncirea intimitii prin cstorie, apariia copiilor Problemele de sexualitate pot s apar din lipsa comunicrii ntre parteneri, monotonie, stereotipii comportamentale, boli, etc. Modificri caracteristice naintrii n vrst: scderea interesului i activitii sexuale n special ntre 46 i 55 ani.

Vrstnic
Modificrile n esuturile androgen i estrogen dependente continu pe msura naintrii n vrst Frecvena actului sexual i a masturbrii scade, se asociaz problemele de sntate, lipsa partenerului.

Funcia sexual normal

Beneficiile unei funcionri sexuale normale

mbuntirea imaginii, a respectului de sine Menine o relaie bun cu partenerul Crete motivaia pentru

adresabilitatea pentru alte probleme medicale adoptarea unui stil sntos de via

Poate fi afectat de Vrst Menopauz Patologia asociat

Controlul endocrin al comportamentului sexual la brbat

Testosteronul este implicat n motivaia i interesul sexual, n iniierea dorinei i a comportamentului sexual Castrarea i alte metode de reducere a nivelului de androgeni reduc mult intensitatea comportamentului sexual Aromatizarea testosteronului i receptorii estrogeni nu au rol important n comportamentul sexual masculin la om, dar nu exist date suficiente pentru o ipotez definitiv Stimularea receptorilor androgenici este necesar i suficient pentru exprimarea total a comportamentului sexual la brbat

Controlul endocrin al comportamentului sexual la femeie

Nu exist date suficiente pentru a dovedi efectul fazelor ciclului menstrual asupra comportamentului sexual Dup menopauz se nregistreaz un declin al vieii sexuale, care nu ine neaprat de nivelul estrogenilor

Androgenii sunt importani n comportamentul sexual

al femeii

Influenele hormonale asupra dezvoltrii i functiei sexuale

Influene hormonale in utero

Hh. sexuali influeneaz diferenierea sexual Hh. sexuali influeneaz tiparea sexual a creierului n timpul dezvoltrii fetale (interaciuni cu receptorii HT, orientarea sexual uman)

Influene hormonale i fiziologice asupra ciclului rspunsului sexual

Testosteronul influeneaz dorina sexual Modificrile vaginale din faza de excitaie sunt mediate de eliberarea local a VIP (neuropeptid secretat de nervi n peretele vaginal)

Ciclul rspunsului sexual la femeie (Master & Johnson)

Rspunsul sexual feminin cuprinde patru stadii ale excitaiei, marcate de modificri fiziologice i psihologice: Excitaia = poate fi iniiat de o stimulare psihologic sau fizic, este marcat de modificri emoionale precum i creterea frecvenei cardiace, a respiraiei, ca i umezire i lubrefiere vaginal datorit creterii fluxului sanghin; Platoul= umezirea vaginal, frecvena cardiac i tensiunea muscular pot crete pe msura continurii stimulrii; snii se angorjeaz, apare erecia mameloanelor i uterul se adncete; Orgasmul= presupune contracii musculare sincronizate vaginale, anale i abdominale, pierderea controlului muscular involuntar i plcere intens; Rezoluia= apare decongestionarea vaginului, a snilor, relaxarea mameloanelor, reducerea frecvenei cardiace, a respiraiei i a tensiunii arteriale.

Ciclul rspunsului sexual la brbat (Master & Johnson)

Rspunsul sexual masculin cuprinde patru stadii ale excitaiei, marcate de modificri fiziologice si psihologice: Excitaia = poate fi iniiat de o stimulare psihologic sau fizic, este marcat de modificri emoionale precum i creterea frecvenei cardiace, a respiraiei, ca i tumescena penisului i erecia, care poate fi parial pierdut i recptat n aceast faz; scrotul se tensioneaz, testiculele sunt ridicate; Platoul= frecvena cardiac i tensiunea muscular pot crete pe msura continurii stimulrii; crete circumferina penisului, se nregistreaz mrirea n dimensiuni i ridicarea n continuare a testiculelor; apare flash-ul sexual; Orgasmul= presupune contracii sincronizate ale prostatei, epididimului, ale canalelor deferente i ale veziculelor seminale i senzaia de inevitabilitate a ejaculrii spermei; Rezolutia= penisul pierde rapid vasoconstricia, cu scderea n dimensiuni, coborrea testiculelor i relaxarea scrotului; reducerea frecvenei cardiace, a respiraiei i a tensiunii arteriale.

RASPUNSUL SEXUAL ESTE CIRCULAR LA FEMEI

Poate incepe cu stimuli nu neaparat sexuali Conceptul excitabilitatii Dorinta si excitatia co-exista si se potenteaza reciproc Excitatia subiectiva este mai importanta decat congestia genitala

Efectele centrale asupra funciei sexuale

Estrogenii (permisivi) Testosteron (iniiere) Progesteron (receptivitate)

+ + +
Dopamina

DORINT

5-HT

Prolactina

EXCITATIE SUBIECTIVA

+ Norepinefrina

Oxitocina

+
ORGASM

+ efect stimulator - efect inhibitor 5-HT 5 hidroxitriptamina (serotonina)

Adaptat dup Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673.

Efectele periferice asupra funciei

sexuale
+ efect stimulator - efect inhibitor ? efect incert 5-HT 5 hidroxitriptamina (serotonina) VIP polipeptidul vasoactiv intestinal 5-HT2A rec serotoninergici de tip 2A Gonad Adrenal 5-HT
Estrogeni Testosteron Progesteron

Oxidul nitric

+
5-HT2A Penis i clitoris

Vasocongestie

Senzaii

+ + +

Norepinefrin

+ +

5-HT NPY Substana P

?
+

VIP

Fibre Prostaglandina E colinergice

Adaptat dup Clayton AH, Psychiatr Clin N Am 2003, 26:673

Influene neurofiziologice asupra ciclului sexual normal

Faza de excitaie este sub control parasimpatic (erecia penisului este rezultatul vasocongestiei cauzat de dilatarea vaselor peniene locale)

Orgasmul este n principal sub control simpatic

Unele arii ale sistemului limbic (hipocampul, amigdala) sunt implicate n comportamentul sexual; conexiunile cu arii corticale, arii HT, nucleul limbic pot fi rspunzatoare de aspecte emoionale, comportamentale i fiziologice ale funciei sexuale.

Influene culturale i psihosociale asupra exprimrii sexuale

Fiziologici Psihologici:
experiene anterioare, traume / abuzuri sexuale

Funcia sexual normal

Relaii interpersonale

Influene socioculturale:
cultura, familia, statusul socioeconomic, religia

Prevalena disfunciei sexuale

Leiblum SR et al, Suppl. Menopause Management, 2004, 26-29

Modelul circular al disfunciei sexuale

Sex dureros

Dorina sczut

Contact sexual nesatisfctor

Excitaie sczut

Orgasm sczut

Disfuncie sexual

Stimulare inadecvat

Adaptat dupa Phillips NA, Int J Impot Res 1998; 10:S117-20

Patogenia disfunciei sexuale feminine

Leiblum SR, Suppl Menopause Management, march/april 2004, 26-29

Biologici
Probleme neurologice Boli cardiovasculare Cancere Afeciuni urogenitale Medicaii Oboseala Anomalii hormonale

Psihologici
Depresia/anxietatea Abuzul fizic sau sexual anterior Stresul Alcoolism/abuz de medicamente

Disfuncia sexual
Relaii interpersonale
Performanele i tehnica partenerului Lipsa partnerului Calitatea relaiei Lipsa intimitii

Influene socioculturale
Educaie inadecvat Conflict cu valorile religioase, personale, familiale Tabuuri sociale

Adapted from Basson R. Clinical Updates in Womens Health Care. 2003;11:1-94 & Menopause and Sexuality by Nancy Phillips and Ray Rosen, Chapter 39, Treatment of the Postmenopausal Women Basic and Clinical Aspects. Second Edition, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 1999.

Anamneza sexual (1)

Contextul general:
Antecedente personale patologice Prezena de boli / simptome cronice Antecedentele menstruale, ginecologice &obstetricale Sntatea mental Uz / abuz de medicamente Probleme fizice care interfer cu exprimarea sexualitii Factori de risc pentru boli cu transmitere sexual
Efectele vrstei asupra stilului de via Rata de satisfacie privind calitatea vieii Percepiile legate de romantism i sexualitate Importana sexualitii pentru femeie

Self-percepia:

Anamneza sexual (2)

Satisfacia sexual:
Disponibilitatea unui partener Modificri recente n relaiile sexuale Schimbri ale dorinelor sexuale Tipul de activitate sexual preferat Rata de satisfacie a relaiilor sexuale Confideni pentru discuii pe teme generale sau sexuale

Mediul:
Numrul de persoane din mediul de locuin Ambient adecvat exprimrii sexualitii

Lipsa comunicrii medic-pacient

Pregtire insuficient a medicului, el considernd aspectele sexuale mult mai puin semnificative dect boala sa cronic Jena pacientului de a aduce n discuie problema sexualitii

Modelul PLISSIT pentru tratament

Permission Limited Information Specific Suggestions Intensive Therapy

Permission

Creterea comunicrii (temeri, sentimente, percepii) Discuii privind modificri legate de vrst, stil de via, boli Rspuns la ntrebri legate de: vise erotice, percepii sexuale, fantasme ncurajarea acceptrii ideilor de sexualitate, dorin, participare, satisfacie Reasigurarea pacientului c activitaile i dorinele lui sunt normale

Limited Information

Informare privind modificrile legate de vrst (scderea libidoului datorat scderii E/T, nevoia de exerciiu fizic zilnic) Suport social puternic (ncurajarea participrii la activiti sociale)
Literatura de informare asupra bolilor cronice / terapiei

Specific Suggestions

Recomandri privind poziii n timpul actului sexual, care s evite dureri sau s asigure adaptri la mobilitate limitat Utilizarea unui lubrifiant la femei n PM
Tratament pentru candidozele genitale, inel cu E pentru TH local Msuri de protecie mpotriva bolilor cu transmitere sexual

Intensive Therapy

Terapii complexe la un specialist n sexologie Hipnoza, terapia de grup

Exemplu: probleme emoionale / psihice care

interfer exprimarea sexual: depresie,

alcoolism, cistocel, rectocel, etc.

Mituri privind sexualitatea i vrsta femeii

Menopauza sau histerectomia = sfritul vieii sexuale Activitatea sexual este neimportant pentru vrstnic Interesul unei vrstnice pentru sex este perceput ca un comportament anormal sau deviant

vrstnice nu pot contacta boli cu transmitere sexual

Recstorirea dupa pirederea soului este descurajat Se accept ca vrstnici s aib partenere tinere, dar

reciproca este inacceptabil

vrstnice sunt neatractive fizic, deci nedorite sexual vrstnice nu discut despre sexualitatea lor cu MF

Ce pot face medicii ?

Modificarea atitudinii: s discute despre sex

i cu pacienii cu boli cronice

mbuntirea cunotinelor: n special

privind impactul bolilor cronice i a medicaiilor asupra sexualitii

Dobndirea tehnicii: de a introduce

problema sexualitii n discuie.