Dr. Rafael Alarcn Carlo Modulo: Epidemiologa de las Enfermedades Zoonsicas Profesor: Dr.

Pablo Torres

Las encefalitis equinas son zoonosis producidas por un arbovirus de la familia togaviridae, transmitida por mltiples mosquitos vectores, de amplia distribucin geogrfica en el Continente Americano, capaces de producir epidemias caracterizadas principalmente por fiebre y otros sntomas inespecficos y el desarrollo de sndromes neurolgicos caracterizados por meningo encefalomielitis en los quidos (caballos, asnos y mulas) y en los humanos afectados, con grados variables de morbilidad y letalidad.

El virus mide de 50-70 nm es del tipo RNA de cadena simple y simetra icosahedrica poseen una hemaglutinina activa para eritrocitos de ganso, pollo recien nacidosy palomas el virus fue descubierto por Kubes y Rios y por Beck y Wyckotf La encefalitis equina venezolana (EEV) es exclusiva del Continente Americano. La ltima epizoodemia en Venezuela ocurri en 1995.

El virus de la Encefalitis equina Venezolana se ha clasificado en seis subtipos . El subtipo I comprende siete variantes reconocidas, entre las que se incluye la cepa vacunal TC-83. Las variantes A, B y C del subtipo I son la causa principal de las epizootias y epidemias de esta enfermedad. El virus ha causado epizootias y epidemias en 12 pases de la Regin: Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, los Estados Unidos de Amrica, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Per, Trinidad y Tobago, y Venezuela

Entre 1962 y 1973 se produjeron brotes todos los aos excepto en 1965. La mayor epizootia y epidemia, que fue causada por la variante B del subtipo I, se inici en Colombia en 1967 y se extendi a Ecuador, Venezuela, Amrica Central, Mxico y, finalmente, alcanz el estado de Texas en 1971. Durante esta epizootia, fallecieron de 38 000 a 50 000 quidos. En Ecuador se notificaron cerca de 31 000 casos y 310 bitos en personas, y en Colombia, 200 000 casos.

TABLA 1-A

Las tablas 1-A y 1-B muestran la forma en que han ocurrido los brotes de EEV en las Amricas desde 1935
rea
Colombia (Valle, Tolima. Huila, Bolvar)
Colombia Venezuela (La Guajira) Venezuela Colombia (Sabana de Bogot) Colombia-Venezuela (La Guajira) Trinidad Per Venezuela (La Guajira) Colombia (Tolima) Colombia Colombia (la Guajira) Colombia-Venezuela (La Guajira) 1938 1941 1941-1943 1946 1949 1952 1954 1959 1962-1964 Equinos Equinos Equinos Equinos Equinos Equinos y Humanos Casos humanos sin epizotia Equinos y Humanos 23.283 humanos -960 casos neurolgicos -158 muertes - muchos equinos muertos.

Ao de aparicin
1935 Equinos
1936 1937

Especies afectadas

Equinos y humanos

TABLA 1 - B rea
Mjico-Venezuela Colombia (Costa Atlntica, Valle del Magdalena) Colombia Venezuela (La Guajira)

Ao de aparicin
1966 1967

Especies afectadas
Equinos y Humanos. 220.000 personas afectadas y 104.000 equinos muertos en Colombia. 1.077 casos humanos 155 casos neurolgicos 2 muertes en humanos y muchas no cuantificadas en equinos.

1968

Colombia, Venezuela, Per, Ecuador, Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Mjico.

1969

30.000 casos humanos 310 muertes en humanos 27.000 equinos muertos (Ecuador). 2.630 casos humanos 143 casos neurolgicos 14 muertes en humanos (Venezuela).
2.000 casos humanos y mas de 8.000 equinos muertos en Mjico. 1.426 equinos muertos y 60 casos en humanos. 100 casos en humanos sin epizotia. Mas de 25.000 casos en humanos mas de 5.000 muertes de equinos en Colombia.

Colombia, Venezuela, Costa Rica, Mjico. Estados Unidos Colombia (Tolima) Colombia Venezuela (La Guajira)

1970 1971 1973 1995

NMERO DE CASOS DE EEV PRESENTADOS DURANTE LOS AOS DE 1989 1994 A NIVEL REGIONAL
PAIS Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador El Salvador Guatemala Panam Paraguay Per Venezuela 1989 0/10 (1) N/I 0/2 2/13 N/I N/I 0/1 N/I 0/9 0/9 0/5 1990 2/52 6/31 8/41 11/52 N/I 10/9 1/36 N/I 0/21 0/21 2/49 1991 3/52 0/49 3/41 8/53 0/20 11/19 8/53 N/I 0/52 0/52 0/46 1992 N/I(2) 0/52 4/52 28/53 0/52 23/24 3/46 N/I 0/50 0/50 4/52 1993 N/I 0/52 3/49 7/52 1/52 7/27 2/52 N/I 0/52 0/52 7/52 1994 N/I 0/46 2/52 19/52 0/52 N/I 0/51 N/I 0/52 0/52 0/52

(1) Nmero de casos presentados/nmero de semanas reportadas (2) No hubo reportes de casos

RESERVORIO

El virus de la Encefalitis equina Venezolana se ha aislado en roedores considerados reservorios salvajes de la enfermedad, especialmente a consecuencia de su corta vida y alta capacidad reproductiva. Estas caractersticas podran perpetuar la presencia del virus en una poblacin susceptible que se renueva constantemente. Los reservorios, sobre todo los roedores que pueden mantener un ciclo enzotico del virus de la Encefalitis equina Venezolana, sufren cambios en el tamao de sus poblaciones, en la resistencia a las enfermedades, en su susceptibilidad a las enfermedades y en sus desplazamientos

Cuando un mosquito pica a un reservorio natural como los roedores y de all transmite el virus a un humano la enfermedad algunas veces se puede presentar con una patologa ligera; por causas que se desconocen parece que es indispensable que, primero, el virus sea transmitido a una especie susceptible como los equinos , se torne mas patgeno y se amplifique para ser transmitido al humano y entonces presentarse un cuadro tpico de encefalitis

Desde el punto de vista epidemiolgico, la caracterstica ms importante de esta enfermedad, es que permite dividir a las variantes del virus de EEV en epizoticas y enzoticas; todas infectan y confieren inmunidad a los quidos y al hombre, pero solo las variantes IAB y IC, afectan a los quidos (cepas equicidas) y son las responsables de los brotes epidmicos; el resto de las variantes del subtipo I y la mayora de los subtipos restantes, pueden afectar al hombre, cuando ste se introduce en su hbitat

La puerta de salida del virus es a travs de la piel por la picaduras de mosquitos entre los que se encuentran algunas especies capaces de transmitir la enfermedad y por esta diversidad de mosquitos es que se producen grandes cantidades de casos en hombres y animales. Entre las especies mas importantes tenemos Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia, Psorophora,Haemagogus. Tambin es posible que algunas clases de jejenes puedan transmitirlo por las picaduras de estos, pero siempre a travs de la piel. Existen reportes de la infeccin de EEV por aerosoles pero estos casos solo se han diagnosticado en personas que trabajan en laboratorio y no entre animales

La enfermedad en los equidos (caballos, mulas, asnos) vara con el grado de gravedad, la enfermedad se instala con fiebre alta, depresin profunda, anorexia, rechinar de dientes, diarrea o constipacin; algunos animales presentan profundo sopor , tienen los miembros ampliamente separados para mantener el equilibrio y la cabeza apoyada sobre un objeto, se muestran rehaceos a moverse, y a menudo caen sin poder levantarse, caminan en crculo, tropiezan contra objetos, experimentan convulsiones. La tasa de letalidad entre los equinos con signos enceflicos es muy alta y puede llegar al 80% de los casos .

La fuente de infeccin de la Encefalitis Equina Venezolana es la sangre y son originalmente los reservorios naturales como los roedores los que pueden tener el virus, luego cuando los mosquitos los pican estos infectan a los quidos convirtindose estos en nuevas fuentes de infeccin, y de esta manera los vectores la transmiten a otros animales, o al hombre, convirtindose el hombre como punto final de la cadena

Husped Susceptible

Los huspedes susceptibles de la EEV son el hombre y los vertebrados mamferos Siendo de los mamferos los equinos los mas sensibles pudiendo atacar la enfermedad a perros vacas y otros animales domsticos.

PROYECTO INHMTLIP- SENACYT 11/2008 11/2011

En el Ecuador existe actualmente el programa de investigacin Epidemiolgica para el estudio de arbovirus, Proyecto INHMTLIP- SENACYT 11/2008 11/2011 entre el que se encuentra la EEV y cuyos objetivos principales son : 1. Estudiar el ciclo silvestre de algunos aebovirus como la EEV 2. Aislar e identificar nuevos arbovirus en el Ecuador. 3. Evaluar las respuestas inmune para arbovirus propios del rea en animales domsticos y silvestres (bovinos, equinos, roedores).

Los arbovirus productores de zoonosis aislados e identificados en el Ecuador son: fiebre amarilla, encefalitis Venezolana, encefalitis del este, encefalitis de San Luis, estomatitis vesicular. De estos los dos primeramente mencionados han producido epidemias en el pas. Se han aislado, adems, los virus de encefalitis del este y encefalitis de San Luis, que se conoce han originado epidemias en otros lugares pero no en Ecuador Como consecuencia de las epidemias de encefalitis Venezolana ya mencionadas en la Costa ecuatoriana, surgi el inters por conocer el ciclo silvestre de este arbovirus en el Ecuador.

Fundamentados en la hiptesis de que la presencia enzotica de subtipos epizoticos de este virus pudieran haber sido la causa de peridicos brotes epidmicos de encefalitis Venezolana en la Costa Ecuatoriana y que, desde aqu, en 1969, se diseminara a Centro Amrica, Mxico y USA, en 1974 se inici un estudio cooperativo entre el Departamento de Virus del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Prez y la Arthropod Borne Diseases Division de los Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, Colorado, USA.

Este estudio, se mantuvo hasta 1978, se aislaron 379 cepas de arbovirus pertenecientes a 10 especies de virus, de los cuales 259 se identificaron 8 virus (encefalitis del oeste, encefalitis del este, encefalitis de San Luis, Maguar, Turlock, Acara, Guajara y estomatitis vesicular) previamente conocidos en otros lugares del mundo pero no aislados antes en el Ecuador, y las otras 66 correspondieron a 8 virus prototipos completamente nuevos (Vinces, San Juan, Puebloviejo, Playas, Palestina, Naranjal, Babahoyo y Abras), no descritos antes en ninguna parte del mundo, razn por la cual se le asignaron nombres geogrficos propios de nuestro pas, tal como consta en el Catlogo Internacional de Arbovirus (Internacional Cataloque of Arboviruses), tercera edicin, 1985, por la Amrica Asociety of Tropical Medicine and Hygiene, P.O.BOX 29837, San Antonio, Texas 78229, USA. 36 cepas fueron de encefalitis venezolana (una, IB y 35, ID). 18 no fueron tipificadas pero pertenecientes al serogrupo Gamboa.

Las areas donde se realizan estos trabajos son : Vinces, Manglaralto, fue aqu durante las epizoodemias de encefalitis de 1969 1972 que se presentaron gran nmero de casos; tambin se escogi El Puyo como zona referencial por ser esta un enclave natural para albergar virus y reservorios. Para realizar estos estudios se toman muestras de sangre, tanto de personas como de animales y se separa el suero para su estudio

LOS MAS IMPORTANTES ARBOVIRUS QUE SE INVESTIGA EN EL ECUADOR

Serogrupo A B Virus Encefalitis Equina Venezolana (EEV) Encefalitis Equina del Este (EEE) Encefalitis Equina del Oeste (EEO) Fiebre Amarilla (FA) Dengue (DN) Encefalitis de San Luis (ESL) Naranjal Maguari Playas Vinces Turlock Abras- Babahoyo Acara- Guajara San Juan- Pueblo Viejo Palestina Estomatitis Vesicular (NJ)

Bunyamwera C Turlock Patois Capin Gamboa Ninatitlan Estomatitis vesicular

NUMERO DE MUESTRAS ANALIZADAS EN LA INVESTIGACIN DE ARBOVIRUS AO 2009

Especie
Fecha de Localidad coleccin Vinces 9-13/3/09 Manglara lto 25-27/3/09 Vinces 25-30/5/09 El Puyo 7-11/9/09 Manglara lto 21-25/9/09 26El Puyo 30/10/09 TOTAL Humanos Hmters Bovinos Equinos Zarigueyas Mosquitos 115 54 121 244 129 11 12 10 14 14 4 12 0 0 0 0 15 20 0 27 1 4 0 0 0 489 276 200 25 300

150
813

9
70

0
16

10
72

0
5

11
1301

Se utilizan animales centinelas sensibles para la encefalitis como: hmsters y equinos, adems se utilizan trampas para capturar mosquitos, el objetivo es observar los animales expuestos para determinar si desarrollan algn tipo de patologa relacionada a la EEV y en los insectos capturados determinar la presencia del virus por inoculacin en ratones o en cultivo celular, con esta informacin se puede llegar a establecer el riesgo de un brote. En los estudios realizados hasta el momento no se ha detectado La presencia de EEV en animales ni personas y los animales centinelas no presentan anticuerpos

Aunque algunos de los casos estudiados dan positivo para anticuerpos y/o antgenos de otros arbovirus como Dengue, desde hace algunos aos no se ha detectado la presencia de virus de EEV ni anticuerpos que indiquen la presencia de esta enfermedad, sin olvidar que muchas patologas virales son cclicas y se perpetun en sus reservorios naturales pudindose presentar nuevos casos en cualquier momento.

1. Acha P., Szyfres B. Zoonosis and Communicable Diseases Common to

Man and Animals. PAHO Scientific Publication No. 503 2nd ed. 1987 2. De la Hoz Fernando Restrepo Encefalitis Equina Venezolana Revista MVZ Universidad de Cordova vol.5 No- 001-2000. 3. Departamento de Investigacin Cientfica Instituto Nacional de Higiene. Archivo (Dr. Ernesto Gutierrez Vera). 4. Departamento de Virologa Instituto Nacional de Higiene. Archivo (Dr. Carlos Mosquera). 5. PAHO/WHO. Situation of Equine Encephalitis in The Americas, 19891994, IX Inter-American Meeting, at the Ministerial Level, on Animal Health (IX RIMSA), Washington, D.C. April 25-27, 1995. 6. PANAFTOSA. Informe epidemiolgico sobre encefalitis equinas, 19891994.