Norma Regulamentadora 32

NR 32 - Proteo segurana e sade dos trabalhadores dos servios de sade.

Servios de Sade
Para fins de aplicao desta NR entende-se por servios de sade qualquer edificao destinada prestao de assistncia sade

da populao, e todas as aes de promoo,

recuperao, assistncia, pesquisa e ensino em sade em qualquer nvel de complexidade.

Servios de Sade
A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim, todos os trabalhadores que exeram atividades nessas

edificaes,
promoo e

relacionadas
assistncia

ou

no

com

a
so

sade,

abrangidos pela norma. Por exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.

Servios de Sade
Tipos de edificaes que podem so enquadradas no objeto da NR 32:
Hospitais; Clnicas; Laboratrios; Servios odontolgicos; Postos mdicos; Etc.

Risco Biolgico
Devido a natureza dos servios de sade a NR 32 trata muito do risco biolgico; no se pode negar que ele presena constante em todo e qualquer servio de sade.

Risco Biolgico
A exposio ocupacional a agentes biolgicos decorre da presena

desses agentes no ambiente de trabalho, podendo-se distinguir

duas categorias de exposio: Exposio derivada da atividade laboral que implique a

utilizao ou manipulao do agente biolgico, que constitui

o objeto principal do trabalho. conhecida tambm como exposio com inteno deliberada. Exposio que decorre da atividade laboral sem que essa implique na manipulao direta deliberada do agente biolgico como objeto principal do trabalho. Nesses casos a exposio considerada no-deliberada.

Agentes Biolgicos
Consideram-se agentes biolgicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou no; as culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons.
Esses agentes so capazes de provocar dano sade humana, podendo causar infeces, efeitos txicos, efeitos alergnicos, doenas auto-imunes e a formao de neoplasias e

malformaes.

Agentes Biolgicos
Podem ser assim subdivididos:
Microrganismos; Microrganismos geneticamente modificados; Culturas de clulas de organismos multicelulares, o crescimento in vitro de clulas derivadas de tecidos ou rgos de organismos multicelulares em meio nutriente e em condies de esterilidade; Parasitas, organismos que sobrevivem e se desenvolvem s expensas de um hospedeiro, unicelulares ou multicelulares - as parasitoses so causadas por protozorios, helmintos (vermes) e artrpodes (piolhos e pulgas); Toxinas, substncias secretadas (exotoxinas) ou liberadas (endotoxinas) por alguns microrganismos e que causam danos sade humana, podendo at provocar a morte;

Prons, estruturas proticas alteradas relacionadas como agentes etiolgicos das diversas
formas de encefalite espongiforme.

Agentes Biolgicos
A classificao dos agentes biolgicos, que distribui os agentes em classes de risco de 1 a 4, considera o risco que representam para a sade do trabalhador, sua capacidade de propagao para a coletividade e a existncia ou no de profilaxia e tratamento. Em funo desses e outros fatores especficos, as classificaes

existentes nos vrios pases apresentam algumas variaes, embora coincidam em

relao grande maioria dos agentes.

PPRA em servios de sade

O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo eliminar ou reduzir ao mnimo a exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, aos agentes biolgicos.

O PPRA, alm do previsto na NR-09, na fase de reconhecimento, deve conter:

Identificao dos riscos biolgicos mais provveis, em funo da localizao geogrfica e da caracterstica do servio de sade e seus setores, considerando:
Fontes de exposio e reservatrios; Vias de transmisso e de entrada; Transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente; Persistncia do agente biolgico no ambiente; Estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos; Outras informaes cientficas.

Riscos biolgicos mais provveis

A identificao dos riscos biolgicos deve seguir metodologia qualitativa, devendo ser considerados os agentes epidemiologicamente mais freqentes, tendo em vista o perfil epidemiolgico da regio, do prprio servio e dos trabalhadores do servio de sade. Informaes relativas aos agentes biolgicos epidemiologicamente mais

freqentes podem ser obtidas:

nas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar; a partir dos dados ou registros de atendimento (Servio de Assistncia Mdica e Estatstica, pronturios); nos servios de vigilncia epidemiolgica municipais, estaduais e do Distrito Federal; no servio mdico de atendimento aos trabalhadores ou Servios Especializados em Segurana e Medicina do Trabalho - SESMTs; no Ministrio da Previdncia Social.

Riscos biolgicos mais provveis

A localizao geogrfica importante para o reconhecimento dos riscos biolgicos porque certos agentes podem estar restritos a determinadas regies, enquanto que outros so de distribuio mais ampla. Dessa forma, um agente biolgico que seja mais freqente em determinada regio deve ser considerado no reconhecimento de riscos dos servios de sade localizados naquela regio. As caractersticas do servio de sade envolvem as atividades

desenvolvidas no servio e o perfil da populao atendida. Em relao

atividade do servio, os agentes biolgicos presentes na pediatria podem ser bem diferentes daqueles que ocorrem em um servio de atendimento de adultos.

Fontes de exposio e reservatrios

As fontes de exposio incluem pessoas, animais, objetos ou

substncias que abrigam agentes biolgicos, a partir dos quais torna-se possvel a transmisso a um hospedeiro ou a um reservatrio. Reservatrio a pessoa, animal, objeto ou substncia no qual um agente biolgico pode persistir, manter sua viabilidade, crescer ou multiplicar-se, de modo a poder ser transmitido a um hospedeiro.

Vias de transmisso e de entrada

Via de transmisso o percurso feito pelo agente biolgico a partir

da fonte de exposio at o hospedeiro. A transmisso pode ocorrer das seguintes formas:
1. Direta - transmisso do agente biolgico sem a intermediao de veculos ou vetores. Exemplos: transmisso area por bioaerossis, transmisso por gotculas e contato com a mucosa dos olhos; 2. Indireta - transmisso do agente biolgico por meio de veculos ou

vetores. Exemplos: transmisso por meio de mos, perfurocortantes,

luvas, roupas, instrumentos, vetores, gua, alimentos e superfcies.

Vias de transmisso e de entrada

Vias de entrada so os tecidos ou rgos por onde um agente

penetra em um organismo, podendo ocasionar uma doena. A entrada pode ser por via cutnea (por contato direto com a pele), parenteral (por inoculao intravenosa, intramuscular, subcutnea), por contato direto com as mucosas, por via respiratria (por inalao) e por via oral (por ingesto).

Transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente

Transmissibilidade a capacidade de transmisso de um agente a um
hospedeiro. O perodo de transmissibilidade corresponde ao intervalo de tempo durante o qual um organismo pode transmitir um agente biolgico. Patogenicidade dos agentes biolgicos a sua capacidade de causar doena em um hospedeiro suscetvel. Virulncia o grau de agressividade de um agente biolgico, isto , uma alta virulncia de um agente pode levar a uma forma grave ou fatal de uma

doena. A virulncia relaciona-se capacidade de o agente invadir, manterse e proliferar, superar as defesas e, em alguns casos, produzir toxinas.

Persistncia do agente biolgico no ambiente

Persistncia no ambiente a capacidade de o agente permanecer no ambiente, mantendo a possibilidade de causar doena. Exemplo: a

persistncia prolongada do vrus da hepatite B quando comparada quela

do vrus HIV.

Estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos; Outras informaes cientficas.

PPRA em servios de sade

O controle de riscos descrito no PPRA tem como objetivo eliminar ou reduzir ao mnimo a exposio dos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que exercem atividades de promoo e assistncia sade, aos agentes biolgicos.

O PPRA, alm do previsto na NR-09, na fase de reconhecimento, deve conter:

Avaliao do local de trabalho e do trabalhador, considerando:
A finalidade e descrio do local de trabalho;

A organizao e procedimentos de trabalho;

A possibilidade de exposio; A descrio das atividades e funes de cada local de trabalho; As medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento.

A finalidade e descrio do local de trabalho

O local de trabalho deve ter uma descrio fsica contendo, entre outros dados, a altura do piso ao teto, o tipo de paredes e do piso

(lavveis ou no), os tipos e os sistemas de ventilao, a existncia

de janelas (com ou sem tela de proteo), o tipo de iluminao, o mobilirio existente (possibilidade de descontaminao), a presena

de pia para higienizao das mos.

A organizao e procedimentos de trabalho

Quanto organizao do trabalho importante observarem-se os turnos, as escalas, as pausas para o descanso e as refeies, o relacionamento entre os membros da equipe e a chefia, bem como

as

distncias

serem percorridas

para

a realizao dos

procedimentos, entre outros. Deve ser verificado ainda se existem procedimentos escritos e

determinados para a realizao das atividades, e em caso positivo,

se os mesmos so adotados (diferena entre tarefa prescrita e real).

A possibilidade de exposio

A possibilidade de exposio ocorre em funo da situao de

trabalho e das caractersticas de risco dos agentes biolgicos mais provveis.

A descrio das atividades e funes de cada local de trabalho

Tem por objetivo descrever as atividades e funes em cada local
de trabalho. Por exemplo, as atividades desenvolvidas em um posto de enfermagem de uma enfermaria geral podem ser: preparo de medicao, anotaes em pronturio e preparo de material para curativos. A funo ou finalidade de todos os postos de enfermagem a de prestar assistncia. No entanto, necessria a

caracterizao do tipo de paciente assistido (renais crnicos, idosos, em ps-operatrio, em isolamento, gestantes), que tem papel relevante na avaliao do risco existente no local de trabalho.

As medidas preventivas aplicveis e seu acompanhamento

importante analisarem-se as medidas j adotadas, verificando a sua
pertinncia, eficincia e eficcia. Aps essa anlise e a dos demais dados coletados anteriormente, devem ser determinadas as medidas de preveno a serem implantadas, observando-se a hierarquia descrita na nota explicativa do item 32.2.4. Ao propor uma medida preventiva fundamental que a informao seja completa, de forma a propiciar a aplicao correta. Por exemplo, no basta citar a necessidade de utilizao de mscara, deve ser descrito qual o tipo de mscara. Pode-se dizer o mesmo para luvas, vestimentas, capelas qumicas e cabines de segurana biolgicas, entre outros.