RITMOS DE PARO MANEJO

EDWIN A. VEGA TAPH

RITMOS DE PARO

Fibrilacin ventricular Taquicardia ventricular Actividad elctrica sin pulso Asistolia

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular

Asistolia

RECORDAR

Rpida intervencin : aumenta sobrevida PCR : muy importante Compresiones desfibrilacin. PCR : Medicacin - secundario

ABCD SECUNDARIO

A Va area avanzada B Verificar y fijar mtodo avanzado C Compresiones, canalizar, colocar electrodos, colocar medicamentos. D Diagnostico diferencial.

MEDICACION : VIAS ADMON

Va venosa : idealmente central no retrasar compresiones va perifrica. Intraosea : similar a va venosa central (todas edades). Endotraqueal : menos predecible liberacin y efecto. Dosis 2-2.5 dosis EV + 5-10 cc ADoSSN

FV / TV

FV : ritmo mas comn ( 47% ). TV : asociado a cicatrices miocardicas. < 4 5 min : desfibrilacion. > 4 5 min : compresiones (5 ciclos) Desfib. Descarga : Bifasico 120 200 j. Monofasico 360 j.

FV / TV

Mnima interrupcin en compresiones. Reduce presin de perfusion coronaria. Descarga Compresiones ( 5 ciclos ) chequea ritmo y pulso. Suspende compresin : descarga chequear ritmo y pulso

MEDICACION

Administrar despus de chequear ritmo ( antes o despus de desfibrilacin ). Vasopresores : adrenalina , vasopresina. 2 3 descargas + vasopresores No respuesta Antiarritmico ( amiodarona, lidocaina ).

ADRENALINA

Catecolamina endgena Estimula receptores (vasoconstrictores) adrenergicos. Aumenta presin de perfusin coronaria y cerebral. Dosis : 1 mg EV c/3-5 min Dosis alta (0.2 mg/kg) sobred Ca ant y Bloq. TOT : 2 2.5 mg.

VASOPRESINA

Hormona antidiurtica. Vasoconstrictor noradrenergico perifrico. Causa vasoconstriccin coronaria y renal. Reemplaza 1ra 2da dosis de adrenalina. til en shock vasodilatador ( sptico). Dosis : 40U EV dosis nica en bolo.

AMIODARONA
Bloquea canales de Na, K, Ca. Bloqueador y adrenergico. Dosis : paro 300 mg EV ( dil. 20-30 cc D5AD) 1ra dosis. 150 mg EV 2da dosis. (3-5 m) Puede producir hipotensin y bradicardia. Prolongacin de QT.

LIDOCAINA

Alternativa de amiodarona Indicada PC asoc a FV y TV. Dosis inicial : 1 1.5 mg / kg EV. FV refractaria : 0.5 0.75 mg/kg en bolo, rpt en 5 10 min. TOT : 2 4 mg/kg

ASISTOLIA / AESP

AESP : frecuentemente causada por causas reversibles ( 5H 5T ). Manejo : si causas son identificadas y corregidas. Sobrevida asistolia : disminuida. Asistolia AESP : no beneficio desfibrilacin. Compresiones mnima interrupcin. ABCD secundario.

A - AESP

Compresiones : 100 x min Ventilacin : 8 10 x min ( VA avanzada). Mnima interrupcin chequea c / 5 ciclos. Vasopresores ( adrenalina vasopresina). Adrenalina : 1 mg EV c / 3 5 min. Vasopresina ( 40U EV). Considerar atropina : 1 mg EV en bolo RPT c/3-5 min (max 0.03-0.04 mg/kg)

ATROPINA

Anticolinergico Disminuye GC, resistencia vascular sistmica, TA. Barata y fcil de administrar Dosis : 1 mg EV , rpt c/3-5 min ( max 3 mg ).