Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARTRITIS SEPTICA
Definicin
Es la reaccin inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. Colonizacin bacteriana del especio articular.
Epidemiologa
La artritis sptica est considerada una emergencia reumatolgica ya que puede conducir a la rpida destruccin articular y perdida funcional irreversible. Mas frecuente : en la infancia 1-3 aos en varones que mujeres (2:1) en articulaciones de m. inf
Factores predisponentes
Artritis preexistente Traumatismo penetrante Ciruga y/o inyecciones intraarticulares Enf. crnicas, hemopatas, DM Antecedentes de infeccin respiratorias 2 sem previas. Infecciones cutneas, varicela IRC, neoplasias, hemodilisis Alcoholismo, corticoterapia
Etiologa
microorganismo
Estreptococo grupo B; S. Aureus (siendo el mas comn) H. Influenzae Salmonella
presentacin
en nios < 1 mes <de 2 aos tumores, DBT inmunocomprometidos RN y adolescentes sexualmente activos mordedura de ratas tumores, Inmunodeprimidos artritis crnica monoarticular
N. gonorreae
Streptobacillus moniliformis Serratia, Corynebact pyogenes Brucella, M. tuberculosa
STAFILOCOCO AUREUS -Causa el 80% en paciente con artritis reumatoidea -Causa de infeccin poliarticular-Solo en la mitad de los casos se encuentra un foco evidente de infeccin asociada, como neumona
GRAM NEGATIVOS
Causan el 10% de las infecciones En paciente en edad avanzada con comorbilidades Slo en la mitad de los casos se encuentra un foco asociada como ITU
NEISSERIA GONORRHOEAE
1-3% artritis sptica en adultos jvenes sexualmente activos Mas comn en mujeres Poliarticular o monoarticular, poliartritis migratoria fugaz
Otros
TBC, Estreptococo moniliformis (fiebre por mordedura de rata)
virus
Rubeola, parvovirus, VHA, VHB, HIV, parotiditis
Fisiopatogenia
En la mayora de los casos se produce por diseminacin hematgena de bacterias.
Fcil Penetracin bacteriana al espacio articular
Flujo de neutrofilos y monocitos que liberan citoquinas y proteasas. Exudado purulento caracterstico
Destruccin del hueso Respuesta inflamatoria importante en cuestin de horas Degradacin e inhibicin de sntesis de cartlago
Otras formas de diseminacin: Forma hematgena mas frecuente Siembras bacterianas de focos de neumona, pielonefritis, o piodermitis. Inyecciones intraarticulares Cirugas ortopdicas
clnica
Ttrada de celsus
Triada antlgica
Curso de la clnica
Diagnostico
Historia clnica
Exploracin fsica
Anlisis de liquido articular Imgenes: Rx, TAC, RMN, ECO Hemocultivo + 50% Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribucin leucocitarios Mantoux
Recuento de leucos:
>100.000/mm3 Predominio de PMN (75-90%)
Diagnostico diferencial
Osteomielitis epifisaria Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubola) Artritis por hongos y micobacterias Artritis traumtica. Endocarditis bacteriana Leucemia. Celulitis profunda Enfermedad del suero. Colitis ulcerosa. Prpura de S-Henoch Fractura. Enfermedad de LeggCalv-Perthes. Epifisiolisis de la cabeza del fmur. Sinovitis txica
Tratamiento
QUIRURGICO
CLINICO
Tratamiento ideal
Puncin del liquido Toma de Hemocultivo
Con liquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tratamiento parenteral por una semana y despus completarse por VO mnimo 3-4 semanas en total.
EDAD
ANTIBITICO DE ELECCIN
CEFALOSPORINA DE 1 G. + AMG CEFALOTINA+AMIKACINA 15 mg/Kg/da 13-24 hrs CEFALOSPORINA DE 2 G. + CEFUROXIMA 100mg/Kg/ C/ 6-8 hrs IV 40mg/Kg/ C/ 8hrs VO CEFALOTINA 100mg/Kg/da C/6-8hrs
ALTERNATIVA
CEFOTAXIMA 100-150mg/Kg/da. C/68hrs
NEONATOS
< 5 aos
CEFOTAXIMA DICLOXACILINA CLINDAMICINA 20-40 mg/Kg/da C/6-8hrs 20-30mg/Kg/da C/6-8hrs VO AMPILICINAAMOXICILINA + SULBACTAM
>5 aos
GONOCOCICA
Tratamiento quirrgico
Puncin y lavado articular Artroscopia
Permite el lavado y aspirado bajo visin Al inicio o despus de punciones seguidas sin resolucin
Artrotoma
Artritis sptica de cadera
OSTEOMIELITIS
Definicin
Osteon: hueso; Myelo: mdula; itis: inflamacin
Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crnico de la mdula sea y tejido seo adyacente. Causada por una infeccin bacteriana o fngica
Epidemiologa
El 50% de los casos ocurre en los primeros 5 aos de vida por la riqueza vascular del hueso. Predominio 2:1 en varones En el 30% de los casos existe algn antecedente traumtico La fuente de origen es habitualmente hematgena.
La sintomatologa est habitualmente presente Los huesos ms afectados son los largos
Etiologa
Streptococcus
H influenzae Salmonella
Vrtebras en adultos
Brucella, tuberculosis
> 4 semanas
Osteomielitis aguda
Es hematgena es frecuente en los nios y la localizacin mas frecuente es a nivel de la rodilla. Con alta frecuencia, va asociada con factores socio-econmicos-culturales negativos. De preferencia en varones.
Osteomielitis
hematgena Directa
vrtebras
Edema y exudado
Necrosis sea avascular secuestro
Osteomielitis crnica
Neoformacin sea
patogenia
Receptores especficos para colgeno y protenas seas.
NECROSIS
Secuestro seo
Abscesos subperistico
Fstula
Fractura patolgica
Cuadro Clnico
Fiebre con escalofros, no se ven cambios radiolgicos de importancia antes de los 10-14 das
Dolor severo, constante, pulsante en la regin afectada y algunas veces signos de inflamacin
En nios >de 2 aos Limitacin de movimientos articulares, en menor grado que en el lactante
Diagnostico
Alteraciones hematolgicas y bioqumicas
Clnica
Diagnostico
Hemocultivo:
60% positivo en: osteomielitis hematgena
Nios
Gram
Diagnostico diferencial
Tratamientos
Precoz Quirrgico + mdico
Antimicrobianos bactericidas
Aguda: 4 a 6-8 semanas IV Crnica : 4 a 8 semanas IV + >2 meses
Antibiticos
Penicilina es el medicamento de eleccin:
Dar un 1000000 U c/3 hrs, IM hasta que la temperatura vuelva a la normalidad
Continuar con un 1200000 U c/24hrs IM por 3 semanas Se aconseja combinar el tratamiento anterior con 0.5 gm de Estreptomicina c/6hrs
EDAD
GRMENES
ANTIBIOTIVO EMPRICO
RECIEN NACIDOS
MENORES DE 5 AOS
MAYORES DE 5 AOS
S. aureus
Pronstico
Tratamiento precoz y adecuado recuperacin en un 40% de los casos.
Osteomielitis Crnica
Se da en los enfermos que una vez pasado el perodo agudo, con tratamiento o sin el, presentan supuracin crnica del hueso
En el examen radiolgico: Hay evidentes alteraciones del hueso, como tejido y como rgano
Hay zonas necrticas densas y zonas osteolticas de extensin variable Cavidades intra-seas
Segmentos seos aislados y deformaciones de la forma del hueso
Extensa alteracin de estructuras seas. Imgenes osteolticas alternan con zonas osteosclerticas, infiltrante, que rompen la cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas osteolticas.
Tratamiento
Tres tipos de operaciones:
1. El simple drenaje en los brotes inflamatorios agudos, si no ceden al antibitico, reposo y elevacin 2. La operacin radical requiere esperar una cierta delimitacin del secuestro y comprende tres etapas:
A. Las fstulas a veces mantienen la supuracin por la rigidez de sus paredes, es necesario disecar hasta tejido sano y extirpar
B. El cierre cutneo puede ser por cierre directo, injerto pediculado, colgajo cutneo muscular; cuando es muy extensa la lesin.
C. Eventual instalacin antibitica, o detergentes con succin continua de la herida en el postoperatorio inmediato.
Las amputaciones que antes de los antibiticos eran frecuentes, cada vez se hacen menos y slo se indican en casos especficos.
GRACIAS