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FISIOLOGIA DO OSSO

Metabolismo sseo

FISIOLOGIA DO OSSO

Ciclo de Remodelao ssea:

Reabsoro: Os osteoclastos protagonizam a remoo de mineral e matriz, liberando fragmentos minerais sseos e de colgeno. Reverso: Moncitos e macrfagos preparam a superfcie para novos osteoblastos iniciarem a formao. Formao: os osteoblastos sintetizam colgeno tipo I e protenas.

FISIOLOGIA DO OSSO

Reguladores do Metabolismo do Clcio:

Hormnio Paratiroidiano (PTH):

hormnio mais importante do metabolismo do clcio; eleva o clcio srico; Secreo

feedback negativo da concentrao srica do clcio.

estimula a ao osteoclstica No rim, estimula a reabsoro de clcio

FISIOLOGIA DO OSSO

Reguladores do Metabolismo do Clcio:

Calcitonina

Secretado pela tireide; Secretado quando h um aumento na concentrao srica de clcio e vice-versa;

Inibe a reabsoro ssea pelos osteoclastos; No rim, estimular a excreo de clcio.

FISIOLOGIA DO OSSO

Reguladores do Metabolismo do Clcio:

Vitamina D

Atua no intestino aumentando a absoro de clcio; Nos ossos, estimula a sntese de osteocalcina e de colgeno tipo I;

No rim, mantm a reabsoro de clcio normal.

FISIOLOGIA DO OSSO

Outros Reguladores da Funo da Clula

O GH, IGF-1 e IGF-2 so importantes para o crescimento esqueltico; Hormnios tiroidianos estimulam tanto a formao como a reabsoro sseas; Os hormnios sexuais tm importantes efeitos no osso; As interleucinas 1 e 7, assim como o fator de necrose tumoral alfa, estimulam a reabsoro ssea e inibem a formao ssea; As interleucinas 4, 13 e 18 inibem reabsoro ssea.

O QUE OSTEOPOROSE?
Baixa massa ssea + Deteriorizao da microarquitetura do tecido sseo

fragilidade ssea e aumento no risco de fraturas.

O QUE OSTEOPOROSE?

Segundo a OMS:

O QUE OSTEOPOROSE?

Osteoporose primria: quando no h uma

patologia subjacente que justifique a sua


ocorrncia.

Osteoporose secundria: quando a perda ssea secundria a uma doena, a um distrbio alimentar ou a medicao.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Fatores Genticos:

O gene COL 1A1 do cromossomo 17 e o gene COL 1A2 do cromossomo 7 intervm na formao do colgeno;

Um gene do cromossomo 12 determina a formao do

receptor da vitamina D;

O gene VPS13B foi significativamente associado com a densidade mineral ssea na coluna, quadril e colo do

fmur.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Menopausa:
secreo de estrgenos

secreo de IL-1, IL-6 e FNT-alfa

Estimulao dos osteoclastos que promovem a reabsoro ssea.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Clcio:
Pico de Massa ssea

tem influncia de

componente gentico

ingesto de clcio

Ps-menopausa e senilidade:1200 a 1500 mg a quantidade de clcio a ser administrada por dia.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Vitamina D

Atua no intestino aumentando a absoro de clcio;

Nos ossos, estimula a sntese de osteocalcina e de colgeno


tipo I;

No rim, mantm a reabsoro de clcio normal; um grande problema entre os idosos, pela falta de exposio solar.

Cerca de dois teros dos pacientes com fratura de quadril tm deficincia de vitamina D.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Hormnio Paratiroidiano:

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Corticides:

A osteoporose induzida por corticides (OPIC) corresponde a cerca de 25% de todas as causas de osteoporose. Metade dos doentes que realizam corticoterapia, por mais de seis meses, tm osteoporose e cerca de 1/3 desenvolve fraturas se o tratamento se prolongar por 1 ano.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Corticides:

OPG um receptor secretado pelos pr-osteoblstos, que ao ligar-se ao RANKL, impede a ligao deste ao RANK, inibindo por isso a osteoclastognese.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Depresso:

Gera diminuio da massa ssea e aumento da incidncia de fraturas osteoporticas; A causalidade entre a depresso e a perda de massa ssea ainda no foi estabelecida; Soluo: Terapia anti-depressiva.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Cafena:

A cafena parece ser um grande indutor da osteoporose.

A relao entre a pesquisa com ratos e os seres

humanos, no entanto, ainda precoce.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Atividade Fsica:

H a comprovao de que exerccios fsicos, na juventude, determinam ganho de 7 a 8% de massa ssea no indivduo adulto;

O efeito benfico depende do tipo de exerccio fsico.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Efeito direto ou indireto do exerccio:


A fora mecnica, quando aplicada sobre o tecido sseo, forma sinais endgenos que interferem nos processos de remodelao ssea. Efeito indireto: produo de citocinas e a liberao de fatores de crescimento pelas clulas sseas, aumentando a atividade osteoblstica.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Tabagismo:

Parece atuar inibindo a ao do osteoblasto. Antecipao da menopausa e, consequentemente, da osteoporose nas mulheres fumantes em aproximadamente de seis meses a um ano.

FISIOPATOLOGIA DA OSTEOPOROSE

Alcoolismo:

Alcoolistas apresentam freqentemente hipocalcemia, hipomagnesemia e hipoparatireodismo, acarretando disfunes que levam osteoporose; A existncia prvia ou concomitante de outros distrbios psiquitricos, determinados "estilos de vida.

EPIDEMIOLOGIA

20 milhes de norte-americanos afetados; 1,5 milho de fraturas/ano nos EUA

14 bilhes de dlares

As mulheres brancas na ps-menopausa apresentam maior incidncia de fraturas.

MANIFESTAES CLNICAS DA OSTEOPOROSE:

geralmente assintomtica, a no ser que ocorra uma fratura; O paciente pode sentir dores sseas, principalmente dor lombar.

As fraturas mais comuns:


fratura por compresso vertebral; fratura do punho e da regio do quadril e da extremidade proximal do fmur; Fraturas das costelas, da bacia ou do mero.

As fraturas vertebrais podero ser completamente assintomticas, principalmente em relao dor, sendo a queixa do paciente a diminuio de sua altura e a presena de cifose.

MANIFESTAES CLNICAS DA OSTEOPOROSE:

DIAGNSTICO

HISTRIA CLNICA:

Investigao minuciosa dos fatores de risco para osteoporose e para fraturas; Uma fratura por trauma mnimo ou atraumtica em adulto (40 a 45 anos de idade ou mais)

susceptibilidade mpar para fraturas e prenuncia, fortemente, o potencial para futuras fraturas.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

EXAME FSICO:

estatura; peso corporal; hipercifose dorsal; abdmen protuso; outras deformidades esquelticas;

DIAGNSTICO

AVALIAO LABORATORIAL:

clcio, fsforo e creatinina plasmticas; calciria de 24 horas; fosfatase alcalina osseoespecfica; osteocalcina; pontes de ligao do colgeno urinrias ou sricas.

DIAGNSTICO

EXAMES RADIOLGICOS:

So indicados para o diagnstico das fraturas;


No pode ser utilizada para diagnosticar osteoporose;

DIAGNSTICO

MEDIDAS DE MASSA SSEA :

Este procedimento permite:


determinar o risco de fraturas; auxiliar na identificao de candidatos para interveno teraputica;

avaliar as mudanas na massa ssea com o

tratamento ou naturalmente.

DIAGNSTICO

Densitometria ssea:

Exame de referncia osteoporose;

para

diagnstico

da

Avaliao da coluna lombar, do fmur proximal, colo femoral e/ou fmur total e antebrao (OMS); uma medida esttica, no indicando ganho ou perda de massa ssea;

DIAGNSTICO

Densitometria ssea:

uma anlise computadorizada da quantidade de clcio e de outros minerais contidos nos ossos utilizando uma fonte de raio X duo-magntica.

PREVENO

Ingesto diettica adequada de clcio e vitamina D; Exposio moderada ao sol; Exerccios fsicos; Evitar o consumo de lcool e o tabagismo; Preveno das quedas em pacientes com osteoporose.

TRATAMENTO

Terapia de Reposio Hormonal; Bifosfonatos;

Moduladores Seletivos de Receptores de estrgeno;


Calcitonina; Clcio, Vitamina D e Derivados;

Exerccios Fsicos;
Fluoretos; Paratohormnio (PTH); Vertebroplastia.

TRATAMENTO

IMPACTO SOCIO-ECONMICO DA OSTEOPOROSE

Estima-se que 6,7% das mulheres, aps fraturas, ficam dependentes no desenvolvimento de suas atividades de rotina; Fraturas relacionadas osteoporose causam mais de 432 mil internaes/ano (EUA);

Os custos: US$ 17 bilhes para 2005 (EUA)


O nmero de fraturas de quadril e os seus custos associados podem duplicar ou triplicar at o ano de 2040.

Fim!