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Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo

RICARDO GASSMANN FIGUEIREDO UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 12/07/2012

Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo

Descrio inicial por Ashbaugh and Petty in 1967


Resposta inflamatria agressiva: aumento da

permeabilidade da membrana alveolo-capilar e dano


alveolar difuso Causa pulmonar ou extra-pulmonar Abordagem Multidisciplinar Alta mortalidade 35-50%

O Problema

Lancet 2007; 369: 155365

Fatores Desencadeantes

Pneumonia, pneumonite aspirativa, contuso pulmonar


Sepse, pancreatite, abdome agudo

CIVD, TRALI, reao adversa a frmacos


Trauma, grandes queimados Dano pulmonar relacionado a ventilao mecnica

Fisiopatologia

Clin Chest Med 27 (2006) 559570

Fisiopatologia

JAMA. 2010;304(22):2521-2527

Fisiopatologia

Clin Chest Med 27 (2006) 559570

Definio Berlin 2012

JAMA. 2012;307(23):2526-2533

SDRA precoce x tardia

Fase Exsudativa
Fase Fibrtica

BMJ Open. 2012; 2: 545.

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Abordagem da Causa Desencadeadora

Coleta de secreo traqueal e hemoculturas precocemente


Corrigir disfunes orgnicas

Antimicrobianos empricos na suspeita de etiologias


infecciosas

Seriar escores de gravidade (SOFA)

Prognstico
Figure 2: SOFA score significantly decreases after the third day in ARDS survivors
SOFA SCORE DURING FIRST 7 DAYS AFTER MRS
14 12 10

30

MEAN (SEM)

NONSURVIVORS SURVIVORS

* p00 <. 5 0
8 6 4 2 0
NONSURVIVORS 14

12

12

12

12

11

10

DAYS AFTER MRS

SURVIVORS

37

37

37

37

37

37

37

Figure 3

Barbas C. Crit Care Med 2012; in press

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Volume

Excesso de volume administrado favorece edema intersticial hidrosttico Postura restritiva tendendo a BH

zerado reduz mortalidade e tempo


de VM

N Engl J Med 2006;354:2564-75

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Estratgias Ventilatrias

Ventilao protetora com baixo volume corrente (VT)


PEEP adequada e recrutamento alveolar

Posio prona
Ventilao de alta frequncia

Recrutamento alveolar

Barbas C. Crit Care Med 2012; in press

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Bloqueio Neuromuscular

N Engl J Med 2010;363:1107-16.

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Corticosterides

Resultados controversos na literatura


Modulao inflamatria Baixas doses Tendncia a reduo de mortalidade Aumento de dias livres de VM Benefcio na relao pO2/FiO2

Crit Care Med 2009; 37:15941603.

Tratamento

Diagnstico acurado precoce e tratamento da causa de base


Manejo de volume

Estratgias ventilatrias
Bloqueio neuromuscular Corticosterides ECMO

Oxigenao por Menbrana Extra-corprea

N Engl J Med 2011;365:1905-14..

Oxigenao por Menbrana Extra-corprea

Hipoxemia grave (PO2/FiO2<80)


Acidose hipercpnica refratria com pH<7,15 Acentua resposta inflamatria sistmica Necessria anticoagulao

N Engl J Med 2011;365:1905-14..

Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo

RICARDO GASSMANN FIGUEIREDO UNIVERSIDADE ESTADUAL DE FEIRA DE SANTANA 12/07/2012

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