DOLOR

LIC MARGARITA JATABE CASTAEDA

Que es el dolor?
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado a un dao tisular real o potencial o descrita en termino de DAO

Fisiopatologa del dolor

Detectores de la seal nociva: nociceptores. Mecanismos ultrarrpidos de proteccin Mecanismos de alerta general Mecanismos de localizacin Mecanismos comportamentales Mecanismos de analgesia endgenos:

Fisiopatologa del dolor

La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:

Fisiopatologa del dolor

Detectores de la seal nociva: depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepcin del dolor, denominadas nociceptores. Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas, generadas a nivel de la mdula espinal que pueden tener como efecto
una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente al tocar una superficie ardiente); una contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha producido una lesin articular (es el caso del lumbago despus de la lesin de un disco intervertebral tras un movimiento en falso).

Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha).

 Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha). Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesin afecta un tejido profundo. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la activacin de centros especializados en el cerebro, aumenta la agresividad y pueden producirse manifestaciones de clera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atencin del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal. Mecanismos de analgesia endgenos: en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.

Componentes de la fisiopatologa del dolor

La fisiologa del dolor tiene cuatro componentes que son: La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. La percepcin consciente El sufrimiento El comportamiento del dolor

Caractersticas del dolor

Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal... Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc. Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde opresivo de la ulcera gastro dudenal

Caractersticas del dolor

El de la lcera gastroduodenal,... Frecuencia Intensidad Irradiacin Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor...

Caractersticas del dolor

Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos... Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente. Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales. Medicamentos: Que calman o que provocan el dolor.

Factores que modulan el dolor

Existen mltiples factores psicolgicos y fsicos que modifican la percepcin sensorial del dolor, unas veces amplificndola y otras veces disminuyndola. Personalidad: Estado de nimo, expectativas de la persona, que producen control de impulsos, ansiedad, miedo, enfado, frustracin. Momento o situacin de la vida en la que se produce el dolor. Relacin con otras personas, como familiares, amigos y compaeros de trabajo. Sexo y edad. Nivel cognitivo. Dolores previos y aprendizaje de experiencias previas. Nivel intelectual, cultura y educacin. Ambiente: ciertos lugares (Ejemplo: ruidosos, iluminacin intensa), tienden a exacerbar algunos dolores (Ejemplo: cefaleas)

Clasificacin del dolor

Segn el tiempo de evolucin Segn la etiologa del dolor Segn la localizacin del dolor

Clasificacin del dolor

Segn el tiempo de evolucin Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Clasificacin del dolor

Segn la etiologa del dolor Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

 Segn la localizacin del dolor Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo. Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial.

TRATAMIENTO

 La terapia mediante farmacologa consiste en el suministro de drogas para paliar el sndrome lgico. La terapia mediante medicina fsica o electromedicina consiste en la aplicacin de corrientes de distinta ndole y ondas snicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de electroterapia disponibles.

 Tratamiento del Dolor agudo Tratamiento del Dolor crnico es una "enfermedad del dolor", un dolor constante, en la que el dolor se siente cada da, mes tras mes, y parece imposible de curar. Tratamiento del dolor en el cncer, en el cncer terminal y en otras enfermedades que cursan con dolor crnico y agudo est descrito en la Escalera analgsica de la OMS.

OBJETIVOS

LA ENFERMERA/O SER CAPAZ DE: Valorar adecuadamente el sntomas del dolor Utilizar los instrumentos disponibles para medir su intensidad Disponer de conocimiento necesario que le permite administrar el tratamiento indicado en formar eficaz Evaluar y registrar la respuesta al tratamiento

Instrumentos validos
Instrumentos de auto reporte
Unidimensional Multidimensional

Instrumentos observables En < de 3 aos y trastornos en la comunicacin

Escalas de caras

Escalas de caras

Escalas de caras

Que debe conocer?

Drogas para el dolor Escalera de la OMS Efectos adversos Farmacodinamia Otras drogas Mitos

QUE HACEMOS FRENTE AL DOLOR????

DESCRIPCION

MECANISMO

DOLOR

CAUSAS

INTENSIDAD FACTORES MODULARES

FACTORES QUE MODULAN LA PERCEPCION DEL DOLOR

EMOCIONALES DOLOR
MIEDO
ANSIEDAD MEMORIA

SITUACIONALES

PERSONALIDAD FRUSTRACION
DESARROLLO COGNITIVO NIO

CONTROLABLES

FAMILIA
EQUIPO

TIPOS DE DOLOR SEGN SU DURACIN

AGUDO INICIO BIEN DEFINIDO CRNICO MAL DEFINIDO

CAUSA
DURACION RESPUESTA FISIOLGICA

HERIDA-ENF-. AGUDA
DAS SEMANAS PREDECIBLES SOBREACTIVIDAD SIMPTICACON DOLOR EVIDENTE ANSIEDAD

PROCESO CRNICO
MESES - AOS IMPREDECIBLES SINSOBREACTIVIDAD SIMPTICASIN DOLOR EVIDENTE DEPRESIN

RESPUESTA AFECTIVA

CAUSAS DE ANALGESIA INSUFIENCIENTE

Los neonatos y lactantes no sufren dolor por inmadurez del SNC Los nios no recuerda el dolor El metabolismo del opioides es diferentes La falta de quejas significa que no hay dolor

Factores que modulan el dolor

AUMENTAN Disconfort Insomnio Fatiga Ansiedad Temor Rabia Tristeza Aburrimiento Aislamiento mental Abandono social

DISMINUYEN Alivio de sntomas Sueo Compresin Compaerismo Cario Actividad creativa Relajacin Reduccin de la ansiedad Buen humor

Ante un paciente con dolor

Conocer su etiologa Determinar los mecanismo involucrados Valorar su intensidad Proponer una estrategia teraputica Monitorizar los resultados

Dolor segn su intensidad

O : NO HAY DOLOR 1 - 3 DOLOR LEVE 4 6 DOLOR MODERADO 7 9 DOLOR SEVERO 10 DOLOR INTENSO

ESCALERA DE LA OMS
3
2
OPIOIDES POTENTES

1
NO OPIOIDES CoAnalgsicos

OPIOIDES dbiles No opiodes No opiodes

Co- Analgsicos

Co- Analgsicos

CAUSAS DE ANALGESIA INSUFICIENTE

ACTTUDES SOCIALES: tener dolor no es daino, forma parte de la vida, forja el carcter ACTITUDES DE LOS PADRES COMPLEJIDAD DE LA VALORACIN EN NIOS ESCASEZ DE INVESTIGACIN

MITOS DE LA MORFINA
PRODUCE ADICCIN PRODUCE DEPRESION RESPIRATORIA SE USA EN LA ETAPA TERMINAL SI SE USA MORFINA DESPUES NO HAY NADA MS SE USA SOLO EN ADULTO. SE PUEDE USAR SEGN NECESIDAD ES EFECTIVA SOLO ENDOVENOSA SE USA EN PACIENTES CON CNCER

EFECTOS ADVERSOS QUE DEBO CONOCER

SOMNOLENCIA NUSES VMITOS CONSTIPACIN RETENCIN URINARIA PRURITO

VAS DE ADMINISTRACION

ORAL ENDOVENOSA SUBCUTANEA RECTAL

DOSIS DE RESCATE
SE USA 50% DE LA DOSIS CADA VEZ QUE SEA NECESARIO NO ALTERAR LAS DOSIS MANTENER VIDA MEDIA ANTICIPARSE AL DOLOR

RFLEXION
QUIEN PUDIENDO CALMAR EL DOLOR, NO LO HACE SE CONVIERTE EL MISMO EN UN TORTURADOR LA(O) ENFERMERA(O) SEREL ABOGADO DE CADA PACIENTE CUANDO DE CALMAR EL DOLOR SE TRATE