ANESTESIA

HISTORIA
1846 W.T.Morton, un dentista de Boston
demuestra el uso del ter. 1853 John Snow, un mdico londinense administr analgesia con cloroformo a la reina Victoria en el nacimiento del prncipe Leopoldo. 1884, Koller un oftalmlogo viens demostr las propiedades de la cocana.

HISTORIA
1898 Angus Bier fue el primero en aplicar
la analgesia espinal. 1917 Edmund Boyle del Guy`s Hospital describi el primer aparato de anestesia. 1934 J.S. Lundy anestesista estadounidense populariz el tiopental. 1935 Introduccin del goteo intravenoso 1949 Introduccin de los relajantes musculares.

HISTORIA
1956 Primera aplicacin clnica del
halotano en el Manchester Royal Infirmary Fundacin del Royal College of Anaesthetists.

CONCEPTO
El objetivo de la anestesia es poder
realizar intervenciones diagnsticas o terapeticas en un paciente de forma segura y sin dolor.

 Los anestesicos actan: A) la potencia de los anestsicos est muy

relacionada con su liposolubilidad, lo que apunta a que el lugar de accin se localiza en la membrana celular. B) los anestsicos interfieren probablemente con la propagacin de los impulsos nerviosos a travs de las vas nerviosas centrales mediante un efecto sobre la membrana celular neuronal en las sinapsis.

EVALUACION DEL ESTADO DE SALUD

Reserva cardiorespiratoria
( funcin cardaca: insuficiencia cardaca congestiva, angina,infarto de miocardio previo en los ltimos 6 meses, arritmias, hipertensin y lesiones valvulares)

 La hipertensin se define como una

presin sistlica superior a 160mmhg o una presin diastlica superior a 90 mmhg. Supone un riesgo de ictus o trastorno renal.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO PREVIO

DIURETICO: causan desequilibrio electroltico
con arritmias cardacas o deshidratacin, que pueden causar hipotensin durante la administracin de la anestesia. BETABLOQUEADORES: impiden la compensacin cardiovascular de la hipotensin provocada por la hemorragia o por la prdida de control vasomotor simptico durante la anestesia regional o general.

 ANTIARRITMICOS: ( digoxina,
amiodarona), potencia los efectos bradicrdicos de anestsicos como el propofol, fentanil o vecuronio. BRONCODILATADORES: aumentan la incidencia y gravedad de las taquiarritmias.

 ESTEROIDES: pueden dar crisis suprarrenal. INHIBIDORES DE LA MAO: provocan trastornos

cardacos y neurolgicos si se combinan con simpticomimticos (adrenalina), o analgsicos opiides. ESTRGENOS: Condicionan trombosis venosa profunda y embolia pulmonar.

 ANTICOAGULANTES: suspender o
heparinizar. LOS ANTIHIPERTENSIVOS, ANTIARRITMICOS Y BRONCODILATADORES DEBEN MANTENERSE HASTA LA ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA.

EXPLORACION DE LA VIA RESPIRATORIA

DEBE INCLUIR: 1) Apertura de la boca 2) avance mandibular 3) flexin y extensin del cuello 4) presencia de dientes prominentes o
dientes mviles. 5) visualizacin de las estructuras farngeas posteriores

TRASTORNOS QUE PREDISPONEN A UNA INTUBACION ENDOTRAQUEAL DIFICIL

SX DE PIERRE ROBIN ( Inestabilidad de

la va respiratoria, traumatismos, artritis reumatoide) reduccin de la apertura de la boca. SX DE TREACHER COLLINS: ( Trismus, fibrosis, disminye la movilidad de la art. Temporomandibular) provoca limitacin de la movilidad del cuello.

 ACONDROPLASIA :mandbula pequea SX DE MARFAN: Dientes prominentes. SX DE NOONAN: obesidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TIEMPOS DE
COAGULACION: ( antecedentes de hemorragia, ciruga mayor, mujer premenopasica) ELECTROLITOS ( VMITOS, diarrea, enfermedad renal, dm, IECA, hipoglucemiantes.

GLUCOSA ( DM,
ABSCESOS Y ESTEROIDES) PFH : Hepatpatas, alcoholismo, hemorragias. PBAS DE CEL FALCIFORMES ( AFROCARIBEOS)

 EKG: HAS, MAYOR

DE 40 AOS, ENF CARDIORESPIRATO RIA. RX DE TORAX. Fumadores, mets, tb, PBAS DE FUNCION RESPIRATORIA ( CIRUGIA TORACICA)

GASES EN SANGRE
( ENF RESP) CIRUGIA TORACICA RX DE COLUMNACERVICA L ( ARTRITIS REUMATOIDE, TRAUMAATISMO)

CLASIFICACION PREOPERATORIA SISTEMA DE CLASIFICACIN PREOPERATORIA DE LA AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS ASA

ASA I PACIENTE SANO ASAII ENFERMEDAD SISTMICA LEVE, SIN

ALTERACIN FUNCIONAL ASAIII ENFERMEDAD SISTMICA MODERADA ALTERACIN FUNCIONAL ASAIV ENFERMEDAD SISTMICA GRAVE RIESGO VITAL CONSTANTE ASAV PACIENTE MORIBUNDO CON POCAS PROBABILIDADES DE SOBREVIVIR 24 HRS CON O SIN ALTERACIN

CALCULO DE INDICE DE GOLDMAN

ESTADO CARDIOVASCULAR MAYOR DE 70 AOS 5 PUNTOS INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN 6
MESES PREVIOS 10 PUNTOS GALOPE O TERCER RUIDOS 11 PUNTOS ESTENOSIS AORTICA 3 PUNTOS MAS DE 5 EXTRASISTOLES EN ECG 7 PUNTOS RITMO NO SINUSAL EN ECG 7 PUNTOS

 ESTADO GENERAL PRESION PARCIAL DE OXIGENO MENOR

DEL 60 MMHG PRESIN DE CO2 MAYOR DE MMHG POTASIO MENOR DE 3MEQ HCO3 MENOR DE 20 MEQ CREATININA MAYOR DE 3MEQ TGO ANORMAL PFH ANORMAL 3 PUNTOS

 TIPO DE INTERVENCION URGENTE TORACICA NO CARDIACA INTRAPERITONEAL NEUROCIRGIA

3 PUNTOS

RESULTADOS DEL INDICE DE GOLDMAN

0 A 5 PUNTOS 6 A 12 PUNTOS 13 A 25 26 A 35
MORB 1 5 11 22 MORT 0.7 2 7 56

PREMEDICACIN ANESTSICA
SEDACION: BENZODIACEPINAS ( Temazepam,
diazepam, lorazepam). OPICEOS ( MORFINA, PAPAVERINA, PETIDINA) BUTIROFENONAS ( DROPERIDOL)

PREMEDICACIN ANESTSICA
PROFILAXIS PARA LA ASPIRACIN DE
ACIDO GASTRICO ANTAGONISTAS H2, ( RANITIDINA, CIMETIDINA) PROCINTICOS ( METOCLOPRAMIDA) ANTICIDOS ( CITRATO SDICO)

PREMEDICACIN ANESTSICA
PROFILAXIS DE LA ACTIVIDAD
REFLEJA BRONCODILATADORES ( SALBUTAMOL) PROFILAXIS DE LA BRADICARDIA ( ATROPINA) ANTISIALORREICOS( ANTICOLINRGICOS COMO HIOSCINA, GLICOPIRRONIO)

PREMEDICACIN ANESTSICA
ANTIEMTICOS FENOTIACINAS ( TRIMEPRAZINA,
PROMETAZINA) BUTIROFENONAS ( DROPERIDOL) ANTIHISTAMNICOS ( CICLINA)

PREMEDICACIN ANESTSICA
ANALGSICOS OPICEOS ( MORFINA, PAPAVERINA,
PETIDINA) AINES ( DICLOFENACO)

PREMEDICACIN ANESTSICA
ANMESICOS BENZODIAZEPINAS ( LORAZEPAM) ANTICOLINERGICOS ( HIOSCINA)

CARACTERISTICAS DEL ANESTESICO IDEAL

LATENCIA BREVE BAJA TOXICIDAD REVERSIBILIDAD AMPLIO MARGEN DE SEGURIDAD FACIL ADMINISTRACIN SIN EFECTOS RESIDUALES VERSATILIDAD ECONMICO NO INFLAMABLE NO IRRITANTE FCIL ELIMINACIN

PERIODOS DE LA ANESTESIA
1.-ANALGESIA: ABARCA DESDE LA INDUCCIN DE LA
ANESTESIA HASTA LA PRDIDA PARCIAL DE LA CONSCIENCIA Y DE LA SENSIBILIDAD AL DOLOR. UTIL EN PARTOS, DEBRIDACIONES,

 2.- DELIRIO O EXITACIN: DESDE LA PERDIDA DE LA CONCIENCIA

HASTA LA PERDIDA DEL REFLEJO OCULOPALPEBRAL, HA AGITACIN Y MIDRIASIS. LOS NARCOTICOS DAN TOS ESPASMO LARINGEO, ES PROLONGADA EN TOXICOMANOS, RESPIRACION ES IRREGULAR, APNEA, AUMENTA LA FC Y TA.ARRITMIAS.

 3.- QUIRRGICO: DESDE LA PERDIDAD DEL REFLEJO

OCULOPALPEBRAL HASTA LA PARALISIS DE LOS MOV RESPIRATORIOS, INCONSCIENTE, NO DOLOR, NO REACCION A ESTIMULOS,SE DIVIDE EN 4 PLANOS:

 PRIMER PLANO: no hay relajacin muscular,

los mov oculares persisten, no hay parlisis de los msculos respiratorios, el pulso y la presin son normales. SEGUNDO PLANO: hay relajacin muscular, se inicia la parlisis subcostal, disminuyen los movimientos oculares, la inspiracin es mas corta que la espiracin. ideal para apendicetomas, hernio plastias, qx urolgicas y ginecolgicas

LARINGOSCOPA

LARINGOSCOPIO CON HOJA

LARINGOSCOPA

 TERCER PLANO: LA RESPIRACIN ES MUY

CORTA, SE ACENTUA LA PARALISIS INTERCOSTAL, LAS PUPILAS PIERDEN EL REFLEJO A LA LUZ Y HA ABOLICINDEL TONO MUSCULAR. CUARTO PLANO: INMINENCIA DE PARO RESPIRATORIO, MIDRIASIS ACENTUADA, ABOLICION DE LOS REFLEJOS, RELAJACION MUSCULAR TOTAL, PERDIDA DE FUNCION ESFINTERIANA, BRADICARDIA, ARRITMIA Y FIBRILACION

 MEDIDAS EN CUARTO PLANO A SEGUIR: A) SUSPENDER LA ADMINISTRACION DE

FARMACOS ANESTSICOS B) ADMINISTRAR OXIGENO PORVENTILACION ASISTIDA CON FREC DE 20 A 30 RESPIRACIONES POR MIN C)DE PERSISTIR LA BRADICARDIA, SE ADMINISTRAN SULFATO DE ATROPINA. D) EN CASO NECESARIO, EFECTUAR MANIOBRAS DE RCP.

 4.- PARALISIS BULBAR: SE presenta paro cardiorespiratorio.

PRCTICA GENERAL DE LA ANESTESIA

A) TRATAMIENTO DE LA VIA
RESPIRATORIA COLOCACION DEL PACIENTE MATERIAL .- MASCARILLA DE ANESTESIA ( NO 5 PARA EL HOMBRE Y 4 PARA MUJER) CANULA DE GUEDEL MASCARILLA LARINGEA

 LARINGOSCOPIO CANULA DE RUSH

ETAPAS DE LA ANESTESIA
INDUCCION: VIA IV, SE ADMINISTRA TIOPENTAL IV, SE ADMINISTRA OXIGENO AL 100% MASCARILLA CON GASES CON
OXGENO , XIDO NITROSO E ISOFLUORANO. TERMINA CON LA INTUBACIN

INDICACIONES PARA LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL

PROPORCIONAR UNA VIA RESPIRATORIA

LIBRE PROTEGE FRENTE A LA ASPIRACIN PERMITE LA VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA PROTEGE LA VIA RESPIRATORIA SI LA ZONA DE LA INTERVENCIN ES CERCANA PACIENTE EN POSICIN INCMODA POR EJEMPLO PRONACIN DIFICULTAD PARA MANTENER LA VA RESPIRATORIA CON MASCARILLA

ETAPA DE MANTENIMIENTO
USO DE RELAJANTES MUSCULARES UTILIDAD: FACILITA LA INTUBACIN FACILITA LA VENTILACIN, MEJORA
LA MANIOBRABILIDAD QUIRRGICA POR EJEMPLO LAPAROTOMA, CONTROLAR LA CONCENTRACIN DE CO2.

MANTENIMIENTO
SIGNOS DE PROFUNDIDAD INSUFICIENTE
DE ANESTESIA A) PUPILAS DILATADAS B) LAGRIMAS C) SUDOR D) TAQUICARDIA E HIPERTENSIN E) MOVIMIENTOS DEL PACIENTE F) AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

RECUPERACIN
REDUCE LOS GASES ANESTSICOS APLICA OXIGENO AL100% RETIRO DE LA CANULA
OROTRAQUEAL MASCARILLA DE OXIGEN SENCILLA TRASLADO DEL PACIENTE A SALA DE RECUPERACIN

COMPLICACIONES FRECUENTE EN LA ANESTESIA

HIPOXIA HIPERCAPNIA HIPOTENSIN ARRITMIAS EMBOLIA PULMONAR REACCIONES ALRGICAS HIPOTERMIA CONSCIENCIA TRAUMATISMO LEVE, POR EJEMPLO HERIDAS EN FARINGE CEFALEA HIPERTERMIA MALIGNA NAUSEAS Y VMITOS

ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

ANESTESIA REGIONAL: es el trmino
empleado para describir el bloqueo anestsico local de un grupo de nervios o races nerviosas (plexo braquial)

 Actuan bloqueando la generacin y

propagacin de los impulsos nerviosos en diferentes lugares ( mdula espinal, races nerviosas medulares o los nervios perifricos) mediante la inhibicin de los canales de sodio de las fibras nerviosas que son esenciales para la propagacin de los impulsos nerviosos.

VENTAJAS DE ANESTESIA REGIONAL

EVITA LA COMPLICACIONES DE LA
ANESTESIA REGIONAL FAVORECE LA ANALGESIA POSTOPERATORIA MENOS NAUSEA Y VMITO. SATISFACCIN DEL PACIENTE ( CESAREAS) MENOR INCIDENCIA DE TVP.

DESVENTAJAS
EFECTOS TOXICOS DE LOS
ANESTSICOS ALPACIENTE LE DESAGRADA ESTAR DESPIERTO ANESTESIA INADECUADA POSIBLE LESIN DEL NERVIO SU INICIO PUEDE SER LENTO

DOSIS MXIMAS DE SEGURIDAD DE LOS ANESTSICOS LOCALES

LIDOCANA 4MG/ KGR BUPIVACAINA 2MG/KG PRILOCANA 5 MG/KG

VIA DE ADMINISTRACIN
TPICA INFILTRACIN SUBCUTNEA BLOQUEO DE BIER ( EXCEPCIN A LA
REGLA IV, TIEMPO 20 MIN) BLOQUEO NERVIOSO ANESTESIA EPIDURAL Y ESPINAL

DESVENTAJAS DE BLOQUEO ESPINAL EPIDURAL

INFECCION DE A COLUMNA
VERTEBRAL QUE PUEDE PROVOCAR UNA MENINGITIS O UNA COMPRESIN MEDULAR SECUNDARIA A LA FORMACIN DE UN ABSCESO HEMATOMA QUE PUEDE COMPRIMIR LA MDULA ESPINAL

 EL CATETER EPIDURAL PUEDE DESPLAZAR

CON EL TIEMPO O ESTAR MAL SITUADO DESDE EL PRINCIPIO DE MODO QUE UNA CANULACIN VENOSA EPIDURAL PUEDE PROVOCAR LA APARICIN INMEDIATA DE TOXICIDAD POR ANESTSICO LOCAL Y UNA PUNCIN ESPINAL INADVERTIDA PUEDE QUE UNA DOSIS EPIDURAL SE INYECTE EN POSICIN ESPINAL, CON RIESGO DE UN BLOQUEO ALTO.

 EL ANESTSICO EPIDURAL Y
ESPINAL NO SLO BLOQUEA LOS NERVIOS SENSITIVOS Y MOTORES SINO TAMBIN EL CONTROL VASOMOTOR POR LO QUE PUEDE PRODUCIR UN DESCENSO DE LA PRESIN SANGUNEA.

MONITORIZACIN
ECG PRESIN SANGUNEA NO INVASIVA OXIMETRA DE PULSO CONCENTRACIN DE CO2 TEMPERATURA GRADO DE RELAJACIN MUSCULAR CONCENTRACIN DE OXGENO
INSPIRADO

FRMACOS AGENTES DE INDUCCIN INTRAVENOSA

TIOPENTAL.-Fu introducido en 1923, es

anlogo sulfurado del pentobarbital Produce prdida de la consiencia en 30 seg. Se distribuye al msculo y grasa. Produce depresin respiratoria pronunciada. Dolorosa a nivel arterial.

PROPOFOL
Molcula simple ( 2,6 di isopropilfenol) Inicio de accin ms rpido y facil
metabolismo. til en ciruga ambulatoria. Dolorosa en la circulacin. Depresin respiratoria profunda.

KETAMINA
DERIVADO DE LA FENCICLIDINA ELEVA LA PRESIN SANGUNEA NO PRODUCE DEPRESIN
RESPIRATORIA EFECTO ANALGSICO ALUCINACIONES POSTOPERATORIO

AGENTES INHALATORIOS DE MANTENIMIENTO

HALOTANO etano halogenado, olor
agradable Depresin respiratoria. Disminuye el gasto cardaco. Depresin de la TA Sensibiliza el corazn a las catecolaminas y provocar arritmias.

SEVOFLUORANO, DESFLUORANO, ISOFLUORANO, ENFLUORANO

Derivados del ter. Incio y fin rpidos Menor depresin respiratoria Menor depresin miocrdica. Menos caros.

XIDO NITROSO
GAS analgsico ( gas de la risa) Uso en los partos ? Muy caro.

AGENTES BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

A) DESPOLARIZANTES: PRODUCEN LA CONTRACCION INCIAL
DELMUSCULO DESPUES SU PARALISIS. EJ SUXAMETONIO: ACTUAEN 30 SEG Y DESAPARACE EN 3 MIN. ES METABOLIZADO POR LA COLINESTERESA-

EFECTOS COLATERALES
DOLOR MUSCULAR
POSTOPERATORIO BRADICARDIA LIBERACION DE PORASIO APNEA ( ALTERACION EN LA COLINESTERESA) SHOCK ANAFILCTICO HIPERTERMA MALIGNA

BLOQUEDORES MUSCULARES TIPO NO DESPOLARIZANTES

SON COMPETITIVOS DE LA ACETILCOLINA,
NO PRODUCEN ACTIVIDAD MUSCULAR. EJ VECURONIO, ATRACURIO, PANCURONIO TARDAN EN ACTUAR 3 MIN PERO DURAN 2 HORAS. EN PACIENTE CON INSUFICIENCIA HEPATICA RENAL DEBE EMPLEARSE EL ATRACURIO POR QUE SE DEGRADA POR FORMULA DE HOFFMAN ( TEMPERATURA Y PH DE LA SANGRE).

ANALGSICOS OPIOIDES

MORFINA ( ACTIVA RECEPTORES MU), DEPRESION RESPIRATORIA PRODUCE NAUSEAS Y VOMITO ANTAGONISTA LA NALOXONA METABOLISMO HEPATICO CON METABOLITOS ACTIVOS RENALES. FENTANILO: OPIACEO SINTETICO ATRAVIESA LA BARRERA HEMATOENCEFALICA CON EFECTO DE 30 MIN, POTENTE DEPRESOR RESPIRATORIO.

OTROS
ANALGESICOS SIMPLES ( AINES) BENZODIACEPINAS ANTIEMETICOS: DOPAMINA (
METOCLOPRAMIDA Y DOMPERIDONA) SEROTONINA ( ONDANSETRON)

RECUPERACIN
DESPIERTO Y COLABORADOR ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR BIEN OXIGENADO DOLOR CONTROLADO SIN COMPLIACIONES EN LA HERIDA
QX REGISTRO POSTOPERATORIO DE LIQUIDOS Y FRMACOS.