AFECCIONES TRAUMATICAS DE CADERA

UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FALCULTAD DE MEDICINA HUMANA

FRACTURAS DE CADERA

CABEZA (RARA ASOCIADA A LUXACIONES) CUELLO O CERVICALES TROCANTERICAS SUBTROCANTERICAS

ANATOMIA ARTICULACION CADERA

ANATOMIA MUSCULAR CADERA

FEMUR PROXIMAL

IDENTIFICACION
CODIGO CIE 10
CODIGO AO

AO 31A

S70.0

Fmur 3 Proximal 1 Trocantrica A

FRACTURA DE CABEZA FEMORAL

POR AVULSION (LIG. REDONDO) POR IDENTACION O HUNDIMIENTO FRACTURAS DESPLAZADAS

CLASIFICACION DE PIPKIN CABEZA FEMORAL

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL

SUBCAPITALES TRANSCERVICALES BASICERVICALES

FRACTURAS DE CUELLO FEMORAL GARDEN

FRACTURA INTERTROCANTERICA
La fractura intertrocantrica es aquella cuyo trazo se ubica a nivel del femur proximal entre el trocnter mayor y justo por debajo del trocnter menor. Son de tratamiento quirrgico excepto en los casos que el estado general del paciente contraindique la ciruga.

CLASIFICACION AO 31A

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

A VECES PATOLOGICA POR DEBAJO DEL TROCANTER MENOR

INTRODUCCION

El xito quirrgico de acuerdo a estabilidad y fijacin depende de la calidad sea, tipo de fractura, reduccin obtenida, implante seleccionado y una buena colocacin del mismo Luego de los 50 aos se duplica el riesgo de fractura por cada dcada que pase La prdida del 12% de masa sea duplica el riesgo de fractura

INTRODUCCION

La mortalidad al ao oscila del 12 al 36% La demora en el tratamiento quirrgico mayor de 2 das, duplica el ndice de mortalidad en el primer ao Slo entre un 40 a 60% de los pacientes vuelven al hogar Al ao slo entre el 40 y 60% llegan a caminar

OSTEOPOROSIS

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

ANAMNESIS CLINICA: Dolor, rotacin externa, acortamiento del miembro afectado ESTUDIOS: Rx DE PELVIS Y CADERA TAC - IRM FRACTURA:

ESTABLE INESTABLE

OBJETIVO
Realizar la ciruga lo ms pronto posible Conseguir una buena osteosntesis o colocar adecuadamente una prtesis Rehabilitacin, movilidad y deambulacin precoz del paciente operado Obtener una corta estancia hospitalaria

MANEJO PREOPERATORIO

Paciente hospitalizado Traccin de partes blandas con 3 o 4 Kg. Paciente sin infeccin alguna en el cuerpo activa (ITU, NEUMONIA, CELULITIS, etc) Ayunas de 8 horas Suspender ASPIRINA 5 das antes de la ciruga Consentimiento informado firmado por paciente o familiar ms cercano Revisin de exmenes pre operatorios

PREOPERATORIO

Hemoglobina mayor o igual de 10gr/dl Contar con 02 unidades de paquete globular para la ciruga El riesgo quirrgico ser realizado por el medico internista, si ste lo creyera conveniente se pedir evaluacin por Cardiologa, Neumologa, Endocrinologa, etc Evaluacin pre -anestsica

EXAMENES PRE OPERATORIOS

EKG Rx TORAX Hemograma, hemoblobina, hematocrito Tiempo de coagulacin y sangra Exmen de orina Glucosa, urea y creatinina HIV, RPR Riesgo Quirrgico

MANEJO INTRAOPERATORIO

El paciente ser programado un da antes La anestesia ser definida por el medico anestesilogo de turno de acuerdo a cada paciente El equipo quirrgico estar compuesto por el cirujano, el primer ayudante y el segundo ayudante

DHS Fracturas estables AO 31A1 reduccin anatmica Mesa ortopdica Albee Intensificador de imgenes

DHS (Dinamic Hip Sistem)

DCS( Dinamic Condilar Sistem)

Indicado para fracturas de trazo invertido de tipo AO31A3 y para las de tipo subtrocantericas

OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS

DCS FRACTURA SUBTROCANTERICA

INSPECCION FRACTURA CADERA

PFN (Proximal Femur Nail) CLAVO GAMMA

Son

indicados para fracturas tanto subtrocantericas y/o trocantericas

PFN

ARTROPLASTIA PARCIAL - TOTAL

La

artroplasta parcial cementada es en la actualidad una de las opciones ms indicadas y que permite una movilizacin y deambulacin precoz del paciente La indicacin va para los casos de fractura AO 31A1 y 31A2

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

ARTROPLASTIA TOTAL CEMENTADA

Cementada

No cementada

ARTROPLASTIA PARCIAL

RESECCION DE CABEZA Y CUELLO FEMORAL

Slo

indicada para pacientes postrados crnicos, con una comorbilidad de riesgo ( ICC, Coronariopata, Insuficiencia Respiratoria, etc) y que se requiere una ciruga con el menor tiempo operatorio posible

POST OPERATORIO
Se colocar Trapecio de abduccin en los casos de Artroplastias El drenaje se retirar a las 48hs si es menor a 50cc La profilaxis antitrombtica se realizar con la aplicacin de Heparinas de Bajo Peso Molecular hasta el da del alta, luego de lo cual se recomendar el uso de Warfarina o Aspirina

POST OPERATORIO

Antibitico terapia por 7 das, 2 o 3 das EV y luego pasar a va oral, se usar Cefalosporinas o Clindamicina si el paciente es alrgico a las primeras En caso de Artroplastias iniciar la deambulacin a las 48 o 72hs post operatorias con ayuda de un andador En caso de osteosntesis se sentar al paciente a las 48 o 72hs post operatorias, indicando el apoyo del miembro operado de acuerdo a la consolidacin de la fractura

CRITERIOS DE ALTA
A partir del 4 o 5 da post operatorio en pacientes sin complicaciones Paciente afebril Zona operatoria sin signos de flogosis Tolerancia oral completa Control por consultorio externo a los 7 das del da del alta

COMPLICACIONES

Infeccin de herida operatoria Infeccin profunda Complicacin mecnica de osteosntesis Luxacin de prtesis Trombosis venosa profunda

LUXACIONES DE CADERA

SON PRODUCIDAS POR MECANISMOS DE ALTA ENERGIA COMO PRECIPITACIONES, ATROPELLOS, ACCIDENTES DE TRANSITO, ETC. PUEDEN SER:

ANTERIOR POSTERIOR OBTURATRIZ CENTRAL

DIRECCION DE LUXACIONES

LUXACION ANTERIOR

PACIENTE SE PRESENTA CON:

DOLOR LIMITACION FUNCIONAL POSICION IMPUDICA (rotacion externa semiflexion y acortamiento) REDUCCION EN SOP

LUXACION OBTURATRIZ

LUXACION POSTERIOR

LA MAS COMUN CONTUSION SOBRE RODILLA CON LA CADERA EN 90 DOLOR LIMITACION FUNCIONAL POSICION PUDICA (rotacion interna y aduccion del miembro) REDUCCION EN SOP

LUXACIN POSTERIOR DE CADERA

TCNICA DE REDUCCIN

LUXACION POSTERIOR

LUXACION BILATERAL CADERA

LUXACION CENTRAL

NO ES REALMENTE UNA LUXACION SINO UNA FRACTURA DEL ACETABULO CON PROTUSION DEL FEMUR DENTRO DE LA CAVIDAD PELVICA DESCARATAR LESIONES PELVICAS ASOCIADAS

COMPLICACIONES

FRACTURA BORDE ACETABULAR FRACTURA DE CABEZA FEMORAL NECROSIS AVASCULAR CABEZA FEMORAL LESION NERVIO CIATICO

TRATAMIENTO

REDUCCION INCRUENTA EN SALA DE OPERACIONES REDUCCION CRUENTA EN CASO DE LUXOFRACTURAS IRREDUCTIBLES TRACCION DE PARTES BLANDAS POR 3 SEMANAS CONTROL POR RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR DE CABEZA FEMORAL HASTA LOS DOS AOS

LUXACION POSTERIOR CON FRACTURA DE CEJA POSTERIOR ACETABULAR

TEM LUXOFRACTURA POSTERIOR CADERA

OSTEOSINTESIS CON PLACA Y TORNILLOS